妇科微创治疗 课件
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宫腔镜腹腔镜微创手术课件
宫腔镜手术简介
宫腔镜手术是一种使用宫腔镜进行的 微创手术，用于治疗子宫内病变。
宫腔镜手术常用于治疗子宫内膜息肉 、子宫肌瘤、子宫纵隔等子宫内病变 。
宫腔镜手术具有创伤小、恢复快、住 院时间短等优点。
宫腔镜手术适应症与禁忌症
适应症
宫腔镜手术适用于治疗子宫内膜 息肉、子宫肌瘤、子宫纵隔等子 宫内病变。
微创手术的历史与发展
微创手术的概念起源于20世纪80年 代，随着医疗技术的不断进步，微创 手术的方法和适应症不断扩展。
现在，微创手术已经成为许多疾病的 首选治疗方法，如妇科疾病、胃肠道 疾病、泌尿系统疾病等。
微创手术的优势
恢复快
由于创伤小，术后恢复时间短 ，住院时间短，节省了患者的 住院费用。
美观度高
协助完成各项术前检查 ，如心电图、血常规、
尿常规等。
术前3天开始进行阴道冲 洗，保持阴道清洁。
术中配合与注意事项
01
02
03
04
术中观察
密切观察患者生命体征及病情 变化，及时报告医生。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道通畅，防止窒 息。
保持体位正确
协助患者摆放正确的手术体位 ，使患者舒适并防止并发症的
发生。
人工智能和机器学习技术能够通过大数据分析，提高手术导航的精准度和评估的客观性。
人工智能在微创手术中的应用前景
智能辅助决策系统
通过人工智能技术，开发智能辅助决策系统，能够为医生提供更 加准确、个性化的手术方案和建议。
自动化手术操作
未来，人工智能技术有望实现部分甚至全部手术操作的自动化，提 高手术效率和安全性。
禁忌症
宫腔镜手术禁忌用于有急性盆腔 炎、急性宫颈炎等感染性疾病的 患者，以及有严重心、肝、肾等 器官疾病的患者。
宫腔镜手术完整版PPT课件
01
02
03
硬性宫腔镜
适用于宫腔深度较浅、无 需过度扩张宫颈的患者， 具有成像清晰、操作简便 的优点。
软性宫腔镜
可弯曲，适用于宫腔深度 较深、需要扩张宫颈的患 者，能够减少对宫颈的损 伤。
选择依据
根据患者的宫腔深度、宫 颈条件、手术需求等因素 综合考虑选择合适的宫腔 镜类型。
手术器械准备与消毒流程
宫腔镜手术未来发展趋势预测
微创手术将成为主流
随着医疗技术的不断进步，宫腔镜手术等微创手术将逐渐成为妇科疾 病治疗的主流方式。
手术机器人应用前景广阔
手术机器人具有精准度高、操作稳定等优点，未来有望在宫腔镜手术 等领域得到广泛应用。
个性化治疗方案将成为趋势
针对不同患者的具体情况，制定个性化的宫腔镜手术治疗方案，将有 助于提高治疗效果和患者生活质量。
适应症与禁忌症
适应症
异常子宫出血、子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫纵隔、子宫内 膜癌等。
禁忌症
急性或亚急性生殖道炎症、心肝肾功能衰竭、血液病等。
手术优缺点分析
优点
创伤小、恢复快、住院时间短、并发 症少等。
缺点
需要专业设备和医生操作，费用相对较 高，有一定的术风险等。
02
宫腔镜手术器械与设备
宫腔镜类型及选择依据
手术过程中可能损伤血 管，导致术后出血，严
重时可危及生命。
感染
手术创伤和术后护理不 当可能导致宫腔感染，
引发炎症和粘连。
心脑综合征
由于手术刺激和牵拉宫 颈，导致迷走神经兴奋， 引发心动过缓、血压下
降等症状。
预防措施建议
术前充分评估
了解患者病情和手术难度，选择 合适的手术器械和操作方法。
妇产科微创技术及护理新进展 ppt课件
ppt课件 14
手术前准备
手术野的准备：脐孔处的清洁。同一般手 术准备 手术前导尿。手术结束可去除导尿管 肠道准备：手术前给予清洁洗肠，如一般 的手术可在手术前当晚给予清洁洗肠
ppt课件 15
腹腔镜手术的体位
手术中体位：膀胱截石位。手术开始后改 为头低脚高位，有时还需要向左或向右侧 卧位 注意：摆放膀胱截石位。两腿上的关节伸 展时，要小于60度以防损伤神经 双臂不要过度外展 臀部突出于手术台，利于对子宫的操作
ppt课件
7
腹腔镜Ⅳ手术
盆腔淋巴节切除术 根治性子宫切除术 卵巢癌细胞减灭术 输卵管切除术及再植术 肠切除术
ppt课件
8
腹腔镜的适应症
绝大多数女性盆腔器官的疾病进行诊断处 理 能在剖腹手术下完成的几乎均可以，但手 术效果在争论之中 使用腹腔镜可完成绝大多数妇科手术，具 有比剖腹手术多的优点
ppt课件 23
疼痛管理
腔镜手术为微创手术，疼痛轻微，但对个 别痛阀值低的患者，提早予以止痛剂 腹腔镜手术因切口小，术后很少需要止痛 药来控制疼痛，通过取舒适体位，分散注 意力等方法疼痛多可缓解，如盆腔粘连严 重，手术时间较长而引起腹痛较重者可应 用适量止痛药物。
ppt课件 24
右侧肩痛
ppt课件
27
尿管管理
尿管一般保留12~24h，注意保持引流通畅，观 察尿量及颜色。
诊断性、附件手术者，尿管可于术后4~6h 或当 日拔除。 广泛子宫切除等手术者，留置尿管的时间应延长 至7~14d，拔管后不能自行排尿，可再次留置尿 管5~7d。 有泌尿系器官损伤者，尿管留置时间可相应延长。
相对禁忌症：肥胖、重度粘 连、腹部瘢痕、癌症、腹壁 疝、妊娠、低血容量休克、 肠穿孔般弥漫性腹膜炎。以 前是绝对禁忌症。现在已有 突破性报道
手术前准备
手术野的准备：脐孔处的清洁。同一般手 术准备 手术前导尿。手术结束可去除导尿管 肠道准备：手术前给予清洁洗肠，如一般 的手术可在手术前当晚给予清洁洗肠
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腹腔镜手术的体位
手术中体位：膀胱截石位。手术开始后改 为头低脚高位，有时还需要向左或向右侧 卧位 注意：摆放膀胱截石位。两腿上的关节伸 展时，要小于60度以防损伤神经 双臂不要过度外展 臀部突出于手术台，利于对子宫的操作
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腹腔镜Ⅳ手术
盆腔淋巴节切除术 根治性子宫切除术 卵巢癌细胞减灭术 输卵管切除术及再植术 肠切除术
ppt课件
8
腹腔镜的适应症
绝大多数女性盆腔器官的疾病进行诊断处 理 能在剖腹手术下完成的几乎均可以，但手 术效果在争论之中 使用腹腔镜可完成绝大多数妇科手术，具 有比剖腹手术多的优点
ppt课件 23
疼痛管理
腔镜手术为微创手术，疼痛轻微，但对个 别痛阀值低的患者，提早予以止痛剂 腹腔镜手术因切口小，术后很少需要止痛 药来控制疼痛，通过取舒适体位，分散注 意力等方法疼痛多可缓解，如盆腔粘连严 重，手术时间较长而引起腹痛较重者可应 用适量止痛药物。
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右侧肩痛
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27
尿管管理
尿管一般保留12~24h，注意保持引流通畅，观 察尿量及颜色。
诊断性、附件手术者，尿管可于术后4~6h 或当 日拔除。 广泛子宫切除等手术者，留置尿管的时间应延长 至7~14d，拔管后不能自行排尿，可再次留置尿 管5~7d。 有泌尿系器官损伤者，尿管留置时间可相应延长。
相对禁忌症：肥胖、重度粘 连、腹部瘢痕、癌症、腹壁 疝、妊娠、低血容量休克、 肠穿孔般弥漫性腹膜炎。以 前是绝对禁忌症。现在已有 突破性报道
(医学课件)宫腔镜图片
子宫内膜病变
包括子宫内膜增生、子宫内膜炎、子宫内膜息 肉等。
子宫发育异常
如子宫纵隔、子宫肌瘤等。
异常子宫出血
3
如月经不规律、月经量过多等。
宫腔镜手术的并发症及防治
出血和感染
宫腔镜手术可能会导致子宫出血和感染，医生应该严格遵守无菌操作原则，减少并发症的 发生。
子宫穿孔
由于操作不当或子宫位置异常，可能导致子宫穿孔，医生应该具备熟练的操作技能，避免 发生此并发症。
患者配合
在手术过程中，患者应保持放松，遵循医生的指示进行配合。
05
宫腔镜术后护理
一般护理措施
1 2
术后休息
术后当日可卧床休息，促进身体恢复。
观察病情
密切观察患者的生命体征、阴道流血等情况， 及时处理异常情况。
3
合理饮食
可适量增加营养摄入，避免刺激性食物的摄入 。
术后并发症的预防和处理
感染预防
01
宫腔镜图片
contents
目录
• 宫腔镜简介 • 宫腔镜的应用 • 宫腔镜术前准备 • 宫腔镜手术过程 • 宫腔镜术后护理01宫腔镜简介来自定义和用途定义
宫腔镜是一种光学仪器，用于观察宫腔内的情况。
用途
宫腔镜主要用于妇科疾病的检查、诊断和治疗，如子宫肌瘤、子宫内膜息肉 、宫腔粘连等。
工作原理
1 2
术前用药与注意事项
术前用药
根据患者具体情况，可适当使用镇静剂、解痉剂等。
注意事项
患者应禁食、禁水6小时以上，排空膀胱，去除金属宫内节育器等异物。
04
宫腔镜手术过程
麻醉与体位
麻醉方式
宫腔镜手术一般采用静脉麻醉，患者处于清醒状态。
体位选择
不孕症的微创治疗报告精品PPT课件
不同看法，目前国内大多数学者认为复通术后早 期通液对吻合后的输卵管有疏通作用，可以减少 粘连的发生，保证复通的效果。但亦有学者研究 表明术后早期通液组的宫内妊娠低于未通液组， 他们认为早期通液可造成感染及通液压力和速度 控制不良致吻合口破裂或愈合不良，因此不建议 早期通液。
讨论问题
术后避孕问题
输卵管复通术后多数主张短期避孕， 以免发生异位妊娠。但有学者随访病人， 结果表明术后不避孕不仅无异位妊娠发生 的顾忌，而且明显有利于提高早期妊娠率 ，早期恢复性生活可能有利于输卵管功能 恢复。
不孕症的微创治疗
中山一院 妇产科
输卵管手术 子宫手术
输卵管手术
❖ （1）输卵管吻合术输卵管峡部或壶腹部端一 端吻合术适用于：①输卵管结扎绝育后生育 能力再建；②异位妊娠施行输卵管部分切除 术后恢复生育能力；③纠正因炎症疾病或子 宫内膜异位症引起的部分输卵管梗阻。
输卵管手术
❖ （2）输卵管造口术适用于输卵管伞端完全梗 阻，伞端不可辨识者，例如输卵管积水。（3 ）在子宫角处输卵管子宫植入术。主要用于 输卵管间质部不通者。
子宫瘢痕憩室
❖ 后天性子宫憩室也称假憩室，有报道称可能 因损伤、变性、感染、神经分布异常等造成， 如有过剖宫产史的患者，可能因剖宫产时切 口有撕裂而缝合又欠妥，或切口端有出血、 感染以及其他原因造成愈合欠佳，从而形成 薄弱处，使子宫内膜及肌层自薄弱处呈疝状 向外突出
子宫瘢痕憩室
❖诊断:剖宫产术后月经周期正常,但 经 期 明 显 延 长 , 经 期 淋漓不尽的患者, 特 别是治疗效果欠佳者, 并发子宫切口憩室的可 能较大
❖ 患者主要表现为剖宫产后经期显著延长， ❖ 经间期不规则阴道流血等，严重影响患者的
生活质量。 ❖ 如子宫憩室发生妊娠，则可导致子宫憩室破
讨论问题
术后避孕问题
输卵管复通术后多数主张短期避孕， 以免发生异位妊娠。但有学者随访病人， 结果表明术后不避孕不仅无异位妊娠发生 的顾忌，而且明显有利于提高早期妊娠率 ，早期恢复性生活可能有利于输卵管功能 恢复。
不孕症的微创治疗
中山一院 妇产科
输卵管手术 子宫手术
输卵管手术
❖ （1）输卵管吻合术输卵管峡部或壶腹部端一 端吻合术适用于：①输卵管结扎绝育后生育 能力再建；②异位妊娠施行输卵管部分切除 术后恢复生育能力；③纠正因炎症疾病或子 宫内膜异位症引起的部分输卵管梗阻。
输卵管手术
❖ （2）输卵管造口术适用于输卵管伞端完全梗 阻，伞端不可辨识者，例如输卵管积水。（3 ）在子宫角处输卵管子宫植入术。主要用于 输卵管间质部不通者。
子宫瘢痕憩室
❖ 后天性子宫憩室也称假憩室，有报道称可能 因损伤、变性、感染、神经分布异常等造成， 如有过剖宫产史的患者，可能因剖宫产时切 口有撕裂而缝合又欠妥，或切口端有出血、 感染以及其他原因造成愈合欠佳，从而形成 薄弱处，使子宫内膜及肌层自薄弱处呈疝状 向外突出
子宫瘢痕憩室
❖诊断:剖宫产术后月经周期正常,但 经 期 明 显 延 长 , 经 期 淋漓不尽的患者, 特 别是治疗效果欠佳者, 并发子宫切口憩室的可 能较大
❖ 患者主要表现为剖宫产后经期显著延长， ❖ 经间期不规则阴道流血等，严重影响患者的
生活质量。 ❖ 如子宫憩室发生妊娠，则可导致子宫憩室破
妇科微创手术和设备课件
未来的手术台将更加智能化，能够进行自动化的 手术操作，减少医生的操作难度和提高手术效率 。
可视化操作系统
通过运用虚拟现实和增强现实技术，未来的手术 操作系统将更加直观、简洁，便于医生进行操作 。
人工智能辅助诊断与治疗
诊断辅助
人工智能可以通过分析大量的医 学数据，为医生提供更准确的诊 断结果，如病灶识别、病理分析
02
常见妇科微创手术介绍
腹腔镜手术
• 总结词：微创、精确、恢复快 • 详细描述：腹腔镜手术是一种利用腹腔镜及其相关器械进行的手术，具有创伤小、恢复快、疼痛轻等优点。手术时，医生
通过在患者腹部打几个小孔，将腹腔镜及其相关器械插入腹腔内，通过电视屏幕进行手术操作。 • 适应症：各种良恶性盆腔肿瘤、卵巢囊肿、子宫肌瘤、子宫内膜异位症等。 • 注意事项：术后需注意伤口护理，避免剧烈运动和性生活，定期复查。
包括阴道钳、阴道剪、阴道缝合器等，用于手术操作。
射频消融设备
01
02
03
射频发生器
产生射频电能，用于消融 组织。
射频电极
用于接触需要消融的组织 ，一般采用射频针或射频 刀形式。
射频监测系统
监测射频消融过程，记录 温度、电信号等参数。
04
妇科微创手术的适应症与并发症
适应症
子宫肌瘤
微创手术可以切除肌瘤，减轻 症状，改善生活质量。
慢性盆腔痛
微创手术可以找到并治疗引起 疼痛的原因，缓解疼痛。
子宫内膜异位症
微创手术可以有效地治疗内异 症，减轻疼痛，恢复生育能力 。
卵巢囊肿
微创手术可以去除囊肿，预防 复发，保护卵巢功能。
宫颈癌前病变
微创手术可以切除病变组织， 预防宫颈癌的发生。
并发症
可视化操作系统
通过运用虚拟现实和增强现实技术，未来的手术 操作系统将更加直观、简洁，便于医生进行操作 。
人工智能辅助诊断与治疗
诊断辅助
人工智能可以通过分析大量的医 学数据，为医生提供更准确的诊 断结果，如病灶识别、病理分析
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常见妇科微创手术介绍
腹腔镜手术
• 总结词：微创、精确、恢复快 • 详细描述：腹腔镜手术是一种利用腹腔镜及其相关器械进行的手术，具有创伤小、恢复快、疼痛轻等优点。手术时，医生
通过在患者腹部打几个小孔，将腹腔镜及其相关器械插入腹腔内，通过电视屏幕进行手术操作。 • 适应症：各种良恶性盆腔肿瘤、卵巢囊肿、子宫肌瘤、子宫内膜异位症等。 • 注意事项：术后需注意伤口护理，避免剧烈运动和性生活，定期复查。
包括阴道钳、阴道剪、阴道缝合器等，用于手术操作。
射频消融设备
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射频发生器
产生射频电能，用于消融 组织。
射频电极
用于接触需要消融的组织 ，一般采用射频针或射频 刀形式。
射频监测系统
监测射频消融过程，记录 温度、电信号等参数。
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妇科微创手术的适应症与并发症
适应症
子宫肌瘤
微创手术可以切除肌瘤，减轻 症状，改善生活质量。
慢性盆腔痛
微创手术可以找到并治疗引起 疼痛的原因，缓解疼痛。
子宫内膜异位症
微创手术可以有效地治疗内异 症，减轻疼痛，恢复生育能力 。
卵巢囊肿
微创手术可以去除囊肿，预防 复发，保护卵巢功能。
宫颈癌前病变
微创手术可以切除病变组织， 预防宫颈癌的发生。
并发症
女性生殖系统微创技术教案课件
恶性肿瘤晚期
对于已发生远处转移的恶性肿瘤患者 ，微创手术可能无法达到根治效果。
02
女性生殖系统解剖与 生理
外阴、阴道及宫颈结构
外阴
包括阴阜、大阴唇、小阴 唇、阴蒂、阴道前庭。
阴道
是由粘膜、肌层和外膜组 成的肌性管道，富有伸展 性，连接子宫和外生殖器 官。
宫颈
位于子宫下部，近似圆锥 体，长2.5～3cm，上端与 子宫体相连，下端深入阴 道。
营养支持
根据患者的身体状况和手术需求，制定合理 的饮食计划，提供高蛋白、高热量、高维生 素等营养支持，改善患者营养状况，提高手 术耐受力。
术后疼痛管理和康复锻炼
疼痛管理
采用多模式镇痛方法，如药物镇痛、物理镇痛等，减轻患者术后疼痛，提高患者舒适度 。同时，密切观察患者疼痛情况，及时调整镇痛方案。
康复锻炼
优点与局限性
01
02
03
技术要求高
微创手术需要医生具备较 高的操作技能和经验。
设备依赖性强
微创手术需要使用先进的 医疗设备，如内镜、超声 刀等。
适应症限制
并非所有女性生殖系统疾 病都适合微创手术治疗。
适应症与禁忌症
子宫肌瘤
对于症状明显、肌瘤体积较大的患者 ，微创手术是有效的治疗方法。
卵巢囊肿
通过微创手术可以剥除囊肿，保留卵 巢功能。
进措施。
专家点评与建议
要点一
专家点评
邀请妇科微创手术领域的专家对案例进行点评，指出手术 中的亮点与不足，提出改进建议。
要点二
专家建议
结合专家经验和最新研究成果，给出针对女性生殖系统微 创技术的建议，如加强术前评估、提高手术技巧、加强术 后护理等。同时，关注新技术、新器械的发展动态，及时 将最新成果应用于临床实践中。
对于已发生远处转移的恶性肿瘤患者 ，微创手术可能无法达到根治效果。
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女性生殖系统解剖与 生理
外阴、阴道及宫颈结构
外阴
包括阴阜、大阴唇、小阴 唇、阴蒂、阴道前庭。
阴道
是由粘膜、肌层和外膜组 成的肌性管道，富有伸展 性，连接子宫和外生殖器 官。
宫颈
位于子宫下部，近似圆锥 体，长2.5～3cm，上端与 子宫体相连，下端深入阴 道。
营养支持
根据患者的身体状况和手术需求，制定合理 的饮食计划，提供高蛋白、高热量、高维生 素等营养支持，改善患者营养状况，提高手 术耐受力。
术后疼痛管理和康复锻炼
疼痛管理
采用多模式镇痛方法，如药物镇痛、物理镇痛等，减轻患者术后疼痛，提高患者舒适度 。同时，密切观察患者疼痛情况，及时调整镇痛方案。
康复锻炼
优点与局限性
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技术要求高
微创手术需要医生具备较 高的操作技能和经验。
设备依赖性强
微创手术需要使用先进的 医疗设备，如内镜、超声 刀等。
适应症限制
并非所有女性生殖系统疾 病都适合微创手术治疗。
适应症与禁忌症
子宫肌瘤
对于症状明显、肌瘤体积较大的患者 ，微创手术是有效的治疗方法。
卵巢囊肿
通过微创手术可以剥除囊肿，保留卵 巢功能。
进措施。
专家点评与建议
要点一
专家点评
邀请妇科微创手术领域的专家对案例进行点评，指出手术 中的亮点与不足，提出改进建议。
要点二
专家建议
结合专家经验和最新研究成果，给出针对女性生殖系统微 创技术的建议，如加强术前评估、提高手术技巧、加强术 后护理等。同时，关注新技术、新器械的发展动态，及时 将最新成果应用于临床实践中。
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子宫内膜异位症腹腔镜手术
➢ 腹腔镜是诊断内异症的金标准，也是腹膜型及卵 巢型内异症手术治疗的首选方式
➢ 根据患者年龄、生育要求、病程严重程度决定手 术方式
➢ 手术应遵循微创原则，手术层次清楚，尽可能保 器械进行卵巢创
面止血，术后预防粘连 ➢ 阴道直肠隔内异症镜下手术难度大
腹腔镜辅助子宫肌瘤切除术
(laparoscopy-assisted myomectomy, LAM)
腹腔镜辅助经阴道子宫肌瘤切除术
(laparoscopy assisted vaginal myomectomy, LAVM)
腹腔镜联合腹部超微切口子宫肌瘤切除术
(laparoscopic ultraminilaparotomic myomectomy, LUM)
腹腔镜下卵巢囊肿剥除示意图
术前术中排除卵巢恶性肿瘤
详细的病史询问 盆腔检查、超声及影像学检查、肿瘤标记物
检测 镜下见腹水混浊、肿物有内、外乳头或表面
有异常增生的血管应台上送快速冰冻进一 步确诊
子宫内膜异位症腹腔镜手术
➢ 卵巢巧囊剔除术 ➢ 卵巢巧囊壁烧灼术 ➢ 患侧附件切除术 ➢ 骶韧带切断术 ➢ 骶前神经切除术 ➢ 直肠阴道隔病灶切除术
➢保留子宫颈不改变盆底的结构，对术后性 生活的影响少
➢90年代后宫颈癌筛查手段的改进，能早期 发现宫颈癌前病变，大大缩小了手术范围 ，及早遏制残端癌的发生及发展。因而， 近年LSH手术比例有增多趋势
腹腔镜下子宫肌瘤剔除手术
腹腔镜子宫肌瘤切除手术
(laparoscopic my omectomy, LM)
要求：
术前子宫造影了解结扎部位 腹腔镜下娴熟的组织分离及缝合技巧 尽可能减少吻合部位组织的热损伤 尽可能避免输卵管系膜血管损伤 吻合部位用透明质酸纳预防粘连
腹腔镜下输卵管复通术的优点
创伤少，美观 术后恢复快 镜下组织放大5-7倍，层次清晰 吻合部位分离面小，术后疤痕形成少 手术出血少，术后粘连少
子宫肌瘤的手术
腹腔镜在妇科急症中的应用
宫外孕手术 黄体破裂 急性盆腔炎、盆腔脓肿 卵巢囊肿扭转
输卵管妊娠腹腔镜手术方式
输卵管切除术 输卵管开窗取胚术 输卵管妊娠部位注药
扩大了手术适应症
腹腔镜妇科良性肿瘤手术
➢腹腔镜已成为首选的手术模式 ➢包括：成熟畸胎瘤、单纯性囊肿、卵巢良性
上皮性肿瘤 ➢术前排除卵巢恶性肿瘤 ➢囊肿剔除时，尽可能减少卵巢皮质的损伤 ➢用取物袋的技巧 ➢术后充分冲洗盆腹腔
微创外科学
妇科微创治疗
妇科腹腔镜 妇科内镜
女性生殖器官解剖
女性生殖器官解剖
输卵管和卵巢
女性生殖器官解剖
女性生殖器官解剖
妇科腹腔镜的历史
1947年Palmer首次将腹腔镜应于妇科临床 60年代:诊断性腹腔镜和腹腔镜下绝育术 70年代末:进入妇科腹腔镜手术新纪元 1989年:Reich首次报告腹腔镜子宫切除术 1989年:Querleu报告腹腔镜下淋巴结清除术 90年代末:腹腔镜下早期盆腔恶性肿瘤手术
腹腔镜联合腹部超微切口动脉栓塞后子宫肌瘤切除术
(laparoscopic ultraminilaparotomic embolized myomectomy, LUEM)
手术适应证
➢明显出血保守治疗后无效,疼痛或由于肌瘤 所致的压迫症状
➢由于子宫内膜的变形或管口闭锁导致不孕 或已排除其它因素的不孕者
保留子宫颈的争议
➢术后残端癌的发生率约为1%-2%，宫颈残 端癌的手术因前次手术疤痕及解剖变化， 导致再次手术困难及放疗困难
➢CISH不能保证宫颈移行部分的完全切除或 新的移行带的形成
➢残端宫颈-阴道脱垂综合征的发生也会给再 次手术带来困难，因而不主张行LSH手术 及CISH手术
保留子宫颈的争议
B类手术禁忌症
➢A类手术禁忌症 ➢子宫内膜腺瘤样增生或不典型增生或子宫
内膜癌 ➢子宫颈重度不典型增生或原位癌 ➢子宫颈肌瘤 ➢伴有阴道壁膨出、子宫脱垂、张力性尿失
禁需行阴式手术者
腹腔镜子宫切除的并发症
➢CO2气体引起的大网膜气肿、皮下气肿、 气体栓塞
➢术中损伤血管 ➢小肠及直肠损伤 ➢输尿管、膀胱损伤 ➢电热损伤 ➢术后切口疝、肠梗阻、感染 ➢术中意外发现子宫内膜癌及子宫肉瘤 ➢CISH术后宫颈储留囊肿形成及宫颈残端癌
根治性手术:全子宫切除手术 保守性手术
子宫肌瘤剔除术 子宫肌瘤消融术 肌瘤血管阻断术
腹腔镜子宫切除手术分类
Ａ类： 腹腔镜下全子宫切除术
(total laparoscopic hysterectomy TLH ) 腹腔镜辅助阴式子宫切除术 (laparoscopy-assisted vaginal hysterectomy LAVH ) 阴式辅助下腹腔镜全子宫切除术 (vagina-assisted laparoscopy hysterectomy VALH ) Ｂ类： 腹腔镜下子宫次全切除术 ((Laparoscopic supracervical hysterectomy LSH ) 腹腔镜下筋膜内子宫切除术 (classic intrafascial supracervical hysterectomy CISH) Koh氏腹腔镜下筋膜内子宫切除术 （total atrumatric intrafascia laparoscopic hysterectomy
TAIL）
手术适应证
➢异常子宫出血 ➢子宫肌瘤 ➢子宫内膜异位症 ➢子宫内膜腺瘤型增生过长,子宫内膜癌Ｉa期
、Ｉｂ期 ➢有阴式子宫切除的反指征者
A类禁忌症
➢全身性疾病,如出血性疾病、严重的心血管 疾病、呼吸系统疾病等不能耐受麻醉或手 术者
➢子宫大于孕20周者 ➢产后子宫 ➢晚期妇科恶性肿瘤 ➢严重盆腔粘连,使盆腔解剖结构不清
腹腔镜下巨大卵巢巧克力囊肿手术
腹腔镜下输卵管复通术
手术步骤： 3个操作通道 镜下美蓝通液确定输卵管结扎部位 分离结扎部位的输卵管浆膜层 去除输卵管结扎部位的疤痕 镜下输卵管伞端插管，美蓝通液显露吻合端 0/5号或0/6号血管吻合线卵管端端缝合2-3
针 0/6号可吸收线缝合浆膜层
腹腔镜下输卵管复通术