内瘘的健康教育讲课讲稿

内瘘的健康教育

内瘘的健康教育

要进行血液透析就必需建立血管通路，因为表浅静脉的血流量达不到透析时的要求即200-400ml/分，所以要通过外科手术将深层的动脉与表浅的静脉吻合，使得一部分动脉血分流到静脉中，这样浅表的静脉就会逐渐变粗，管壁增厚，达到透析要求，我们称这个手术为自体内瘘形成术

内瘘手术做完后并不能立即使用，需要等3-4个月成熟后方可，而且手术不一定一次成功。所以，如果进入慢性肾衰期，肌酐清除率小于25ml/分，即使没有急性并发症，也应考虑手术。这样血管有充足的时间成熟，使用时并发症和痛苦都会减少

血管通路分为临时和长期两种。临时血管通路即静脉插管，医生在体表穿刺，将一根双腔导管置入颈内静脉或股静脉。这种导管只能维持3周左右，时间过长容易造成感染。长期血管血管通路分为自体血管动静脉内瘘、移植血管动静脉内瘘和长期静脉插管(或半永久性中心静脉插管)。移植血管动静脉内瘘3-6周可以使用，长期静脉插管当时就能使用。选择哪种血管通路要根据自身血管条件等综合情况，由医生决定。一旦你决定透析，你就应该注意保护自己的血管，尤其是惯用上肢对侧。不要在这侧肢体血管做穿刺、插管。如本身血管偏细，可经常锻炼（握哑铃、做伸屈臂运动、握橡胶球等）,每天3次，每次15分钟。内瘘对于血透患者来说是生命线，没有它透析不能顺利进行

内瘘术后护理

1术后肢体会肿胀疼痛，有时伤口会有小量渗血，这都是正常的，如果渗血量大，要通知医生处理。当天要密切观察伤口有无渗血，注意血管杂音情况

2抬高患肢可增加回流，减轻肿胀

3禁止手术侧肢体测血压及静脉穿刺

4禁止在瘘口侧的腋下测体位

5禁止穿紧袖口上衣

6禁止用内瘘侧肢体持重物及其他用力的活动。直立时内瘘侧肢体可自然弯曲放到腹部，平卧时内瘘侧肢体放到身体侧面，可在手掌下垫一个枕头，使手部抬高于上臂，不要长时间下垂

7禁止内瘘侧肢体吊绷带，避免磕碰

8术后医生会常规皮下注射小分子肝素

9检查内瘘是否通畅，如果感觉不到血管震颤或听不到血管杂音应立即通知医生

10术后2-3天换药一次，不要用绷带连续缠绕包扎，不要将胶布粘帖成环状11一般手术后14天拆线，拆线前手指关节、腕关节禁止做剧烈运动，以防止出血，禁止伤口沾水，拆线后可以进行功能锻炼，手握橡胶圈，一次5-10分钟每天3-4次

穿刺后的护理

1动静脉内瘘至少3-4个月的成熟期，能否使用前需护士判断并与医生沟通

2内瘘开始使用要保持内瘘侧手臂的皮肤清洁，每次透析前用肥皂水将造瘘侧手臂彻底清洗干净

3首次穿刺后护士会协助您压迫止血，拔针前护士会观察针眼位置并保证止血垫压在针眼及其上方1cm处再为您拔针，您可自己体会压迫用力的大小，学会正确的止血方法

4止血带压迫10-15分钟后松开，松开后观察5分钟，确定无出血后方可离开，如果仍有渗血，可用手轻轻按压针眼，而不应该长时间系止血带，会造成堵瘘或动脉瘤形成，降低内瘘的使用寿命。回家路上应注意观察穿刺的部位以防出血

5透析结束当日穿刺部位避免接触到水，并用无菌敷料（棉球）覆盖4小时以上，以防止感染，如因渗血粘住，不能强行揭去，以免出血。止血绷带包扎不能超过20分钟，穿刺前3次有护士为您揭开绷带，同时护士会教您揭开绷带的方法，以后您自己解开，切忌不能捆绑时间过长，造成内瘘堵塞

6如果穿刺处发生血肿，可压迫止血，并用冰袋冷敷，24小时后可热敷，并用喜疗妥消肿，内瘘处有硬结，可每日用喜疗妥涂擦按摩，每日两次，每次15分钟

7内瘘使用当初，穿刺周围皮肤可能会出现皮下瘀血请不要紧张，这是因为内瘘在开始使用的时候血管壁还较薄、血管腔较细，加上穿刺针粗造成穿刺部位的血肿，待血液在皮下组织散开后就会出现皮肤的青紫现象，可以用洗干净的生土豆片外敷，促进瘀血的吸收，要避开穿刺点，注意土豆颜色变黑要及时更换，也可用喜疗妥外涂软化血管

8长期穿刺会使血管变硬，应定期使用喜疗妥外涂，软化血管。透析当天由于穿刺针眼没有完全愈合，所以软膏只能涂在除针眼外的血管上，也可用温水热敷

9始终保持造瘘侧手臂不能受压，衣袖要宽松，不能佩戴过紧饰物、手表等；夜间睡觉不要将造瘘侧手臂垫于枕后，尽量避免侧卧于造瘘手臂侧，造瘘侧手臂避免持重物

10造瘘侧手臂不能侧血压、输液、静脉注射、抽血等

11自我判断内瘘是否通畅：用非手术侧手触摸手术侧的吻合口，如果们及震颤说明通畅；或用听诊器听到血管杂音则说明通畅。如果震颤、杂音消失，瘘管处有触痛疼痛，应及时就诊。内瘘检查必须每日进行3-4次，才能早期发现问题

12适当活动造瘘侧手臂，可手握橡皮球进行锻炼

13避免造瘘侧手臂外伤，最好经常佩戴护腕，以免引起大出血。但护腕松紧适度，不能过紧压迫动静脉内瘘，以防导致内瘘闭塞，有动脉瘤的患者，应采用弹力绷带加以保护，避免继续扩张及意外破裂

14保持皮肤清洁，可用对皮肤刺激性小的浴液擦拭后用温水洗净