肉芽肿性疾病课件

【诊断】 口腔黏膜溃疡 嗜酸性粒细胞肉芽肿和泡沫细胞 不侵犯骨等
鉴别诊断
骨嗜酸性肉芽肿 10-20岁发病， 骨组织（颅骨、下颌骨、肋骨）最 常受侵；侵犯牙龈、牙槽突，出现 牙龈肿胀，坏死，牙齿松动；X线表 现为卵圆形或圆形穿凿样骨缺损
治疗及预后
【治疗】局部溃疡消炎、止痛、促愈合 单发病损放射治疗 敏感（1020Gy） 多发病损 放疗+激素治疗
第三节 克罗恩病 （Crohn’s disease）
定义：一种发生于消化道黏膜的 慢性 复发性肉芽肿性炎症，以淋巴组织最 为丰富的末端回肠发病病最多见，从 口腔到肛门各消化道均可受累，呈节 段性分布
【病因】 不明 可能与感染、腹部外伤、过敏反应、 遗传及精神等因素有关
病理表现
非干酪化上皮样细胞肉芽肿，并 朗格汉斯及淋巴细胞、浆细胞浸润 肠病变为肠管水肿、肌层增厚及 肉芽肿形成
临床表现
多见于中青年人，20~40岁多发， 女性略多于男性 全身各个系统均可累及，常侵犯 肺（约90%以上），其次是眼、 皮肤、淋巴结等
临床表现
【全身表现】 肺：两侧肺门淋巴结增大，广泛的肺实质 纤维化 眼：慢性虹膜睫状体炎、色素膜炎 皮肤：暗红色丘疹、结节，分布在面部和 四肢 淋巴结：颈部淋巴结慢性肿大，不粘连， 无波动 肝、脾肿大，心、肾、骨等亦可受累
[病因]
1. 慢性刺激-牙石、充填物 悬突、残根残冠、咬伤等 2. 感染 3. 内分泌变化 （妊娠期 及青春期） 组织对局部刺激因素的敏感 性增强，发生牙龈妊娠瘤等
病理
血管增生性肉芽肿组织
血管高度增生，形成无数毛细血管 较多中性粒细胞、浆细胞、淋巴细 胞浸润 趋向愈合时血管减少，纤维成分增 多
临床表现
口腔粘膜肉芽肿性疾病
口腔粘膜肉芽肿性疾病
口腔粘膜固有层及粘膜下层的肉芽肿性病变
局限于口腔，如化脓性肉芽肿等 病因明确，如梅毒、结核等感染性疾病 原因不明，累及口腔、面部和全身其他系统， 病程长，疗效较差。
第一节 化脓性肉芽肿 （pyogenic granuloma）
是组织对创伤及感染的一种反 应性病变，为口腔粘膜的一种良 性病变。
诊 断
依据口腔黏膜水肿性线性溃疡、 回肠末端节段性肠炎、X线检查肠管 狭窄可做出诊断
Байду номын сангаас
治疗及预后
治疗：无特效 内科保守治疗 抗生素控制感染，予激素治疗 口腔局部可使用含漱液漱口，严重 者使用激素局部注射 预后：可自行缓解，易复发
第四节 嗜酸性肉芽肿 （eosinophilic granuloma of oral mucosa）
年龄：任何年龄，11~40岁多见 性别：女性多于男性 表现：好发于牙龈，尤其好发于前牙牙龈； 高出粘膜的深红肿块； 表面光滑或者有分叶，有蒂或者无蒂； 中等硬度，易出血； 破溃后形成溃疡。
化脓性肉芽肿
[诊断］
１．局部因素：刺激、外伤、感染因素 ２．临床表现：瘤样增生，有或无 蒂，深 红色，易出血，有时表面溃疡 ，或呈粉 红色硬质肿块 ３．组织病理： 血管增生性肉芽肿
【预后】良好
第五节 浆细胞肉芽肿 （plasma cell granuloma）
是一种以浆细胞浸润为主的炎 症性肉芽肿性病变良性病变
【病因】不明，可能与变态反 应有关
病理表现
基本肉芽肿表现 大量密集的成熟浆细胞及少量淋巴 细胞 有浆细胞退化形成的Russell小体
第二节 结节病 （Sarcoidosis）
又名 类肉瘤病、Boeck肉芽肿 全身多个系统及器官发生非干 酪化上皮样细胞慢性肉芽肿性疾病。 有自限性，多数预后良好，有自然 缓解的趋势
【病因】 不明 可能与免疫、遗传、细菌或病毒 感染、过敏反应等有关
病理表现
镜下： 上皮样细胞结节，内有小血管，无干 酪化 上皮样细胞多，巨细胞及淋巴细胞少 免疫荧光： IgG为主的免疫球蛋白和补体C3的沉积
一种稀有的独立疾病，主要表现 为黏膜溃疡，大量嗜酸性粒细胞浸润
【病因】 不明 可能与寄生虫病、过敏性疾病、 皮肤疾病、血液病及肿瘤、自身 免疫病、肺源性嗜酸性粒细胞增 多症、药物等有关
【病理】 嗜酸性粒细胞浸润 组织细胞增生 组织细胞中有泡沫样细胞
临床表现
男性多见 好发于舌、龈、唇、腭 边缘不整的黏膜溃疡，面积大，微 黄色渗出；牙龈处病损似坏死性龈 口炎，自愈，可复发 可伴皮疹，红色斑点或於点
临床表现
病程缓慢，男女无差异 口腔黏膜：10%出现口腔病损，线状溃 疡，或形成肉芽肿、小结节及龈增 生 消化道症状：腹胀、腹痛、腹部肿块， 晚期肠梗阻、肠穿孔 消化道外病变：骶髂关节炎、脊椎炎、 眼色素膜炎、皮肤红斑结节、肾结 石等
实验室检查：贫血、血清铁、叶酸、维 生素B12降低，大便隐血阳性 肠道X线检查：肠管狭窄呈”香肠状“， 典型”卵石征“ 结肠镜检查：可见回肠末端及邻近结肠 肠壁结节状突起
鉴别诊断
1、周缘性巨细胞肉芽肿 好发牙龈或牙槽 黏膜，质硬，可侵及骨面造成破坏，组 织内有大量多核巨细胞 2、周缘性骨化纤维瘤 色白、质硬，无疼 痛，无化脓，可造成骨破坏
[治疗] １．去除刺激因素 ２．病变发红且小： 去除刺激 因素后消炎治疗 ３．溃疡性病损：局部消炎止 痛、促愈合 4. 手术切除： 较大的增殖性 溃疡
鉴别诊断
1、结核病 结核接触病史，口腔结核溃疡特征 表现，干酪样坏死的肉芽肿结节，结核菌素实 验阳性，X线片表现，及抗结核治疗有效
2、梅-罗综合症 颌面部复发性肿胀，肉芽肿性 唇炎、面瘫、沟纹舌 3、克罗恩病 口腔粘膜水肿性线状溃疡，回肠 末端节段性肠炎及X线肠管狭窄
治疗
治疗：无特效，有的可自愈 口内病灶去除 唇部肿胀可局部注射激素类药物 全身器官损害者，可口服激素类 药物治疗 预后：部分可逐渐减轻或消失， 5~8% 患者可致死
肝脏结节病
双侧肺门淋巴 结肿大
临床表现
口腔表现 多发于唇、颊粘膜、牙龈、 舌及大涎腺 黏膜增厚、肿胀，形成巨唇，口周皮肤 呈暗红色，可触及结节样物，质韧 牙槽骨：可有骨质破坏，牙齿松动 腮腺：双侧受累，肿胀，口干，可及硬 结，无痛
诊
断
口腔颌面部结节样肿大、肺门淋巴 结增大、全身性肉芽肿 结核菌素反应减弱、Kveim反应阳 性、血沉加快 非结核结节的病理表现