学生到校外借读申请表

学生到校外借读申请表

姓名性别学号

所在系所在专业、班级

已读学期及获取学分（后附详表）

申请借读院校申请借读起止时间20 年月日—20 年月日申请理由（须附申请书及本人身份证复印件）：

学生本人签字：年月日本人承诺：

我自愿申请到学校（院）专业年级借读，借读期为年月日至年月日，共个学期。我承诺：

1.本人已明晰、认可、遵守《耿丹学院关于在籍学生到其他院校借读的规定》。

2.本人严格按照“借读学校”的相关规定、要求完成学业并通过“借读学校”的学业审核，如不能正常完成学业，同意并接受耿丹学院给予本人退学及注销本人学籍的处理。

3.本人在借读期间，不参加耿丹学院的教育教学活动，不享受使用耿丹学院的教育教学资源，不享受耿丹学院在校生评奖评优及补贴补偿等各项待遇；本人在借读学校申请参加大学英语四、六级考试（如因省市级及以上有关部门规定不能报考，则主动申请到耿丹学院报考），主动参加耿丹学院组织的毕业图像信息采集等活动，按时提交相关材料及申请，因个人原因造成学生不能取得耿丹学院毕业证书及学士学位证书的后果自负。

4.本人在借读期间，遵守借读学校的所有规章制度，如有违纪，责任自负，并接受借读学院的处理；如有违法行为并由司法部门做出处理、处罚的事实，同意并接受耿丹学院按照《耿丹学院学生手册》处理。

5.借读期间，如所在借读学校无论何种原因取消或终止本人借读资格，同意并接受耿丹学院给予本人退学及注销本人学籍的处理。

6.自觉遵守《高等学校学生行为准则》等相关制度规定。

承诺人签字：年月日学生家长或监护人意见（后附签署申办事项意见的身份证复印件）：

学生家长或监护人签字：年月日

学生所在系辅导员意见：

签字：年月日学生所在系学工办主任意见：（附谈话记录）签字：年月日

学生所在系主任意见：

签字：年月日学生处审核意见：

处长签字：年月日

教务处审核意见：

负责人签字：年月日学院意见：

负责人签字：年月日

先左后右的顺序依次审批。将此表复印4份，原件交教务处学籍管理岗存档，复印件分别交考务管理岗、学生所在系及学生处各一份，一份由申请人留存。