晚发性维生素k缺乏症PPT课件

先是短时缩小后才扩大； • 颈交感神经麻痹综合征（Horner syndrome）时，该
侧瞳孔缩小，但对光反应正常。
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生命体征监测
发热程度：低热（37.4-38℃）、中度发热（3839℃）、高热（39-40℃）、超高热（>40.1℃） 热型：稽留热、弛张热、间歇热、回归热、不规 则热等 .
• 脑出血高热的特点 1)体温39-40℃以上，持续高热不退，无寒战 2)体温分布不均匀，躯体及头部温度高而肢体温度
（1）呼吸率、呼吸幅度 （2）呼吸节律 （3）肺部听诊呼吸音， （4）肺部Ｘ线检查，可早期发现肺部异常
情况 （5）脉搏血氧饱和度监测（SPO2） （6）动脉血气分析
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实验室检查
1.凝血功能检查 凝血酶原时间延长，凝血酶 原检测是维生素K缺乏的可靠证据。
2.维生素K检测 必要时可行维生素K的检测。 3.脑脊液检查 颅内出血患儿脑脊液呈现均匀
一致的血性和皱缩红细胞，但脑脊液检查 正常也不可以完全排除颅内出血。 且病情 危重者不宜进行该项检查。 其它辅助检查： B超、CT或MRI检查
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• 通常随着昏迷加深，瞳孔相应扩大，对光反射逐渐减 弱至消失。
• 瞳孔改变的差异，常显示脑部病变部位的不同。 • 丘脑、下丘脑受损-瞳孔中度缩小，对光射存在。 • 中脑损害引起瞳孔散大，对光反射消失。 • 脑桥病变导致瞳孔小如针尖 • 当发现双侧瞳孔大小不一致时，须确定何侧为异常。 • 小脑幕切迹压迫动眼神经时，最早出现该侧瞳孔改变，
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临床表现 1.起病急骤：病情严重多见于生后4～8周的母乳喂
养儿。 2.颅内出血：大多首发表现为急性或亚急性颅内出
血，以蛛网膜下腔、硬膜下、硬膜外出血为多见， 脑室、脑实质出血少见，临床上有严重的中枢神 经系统机能失常及颅内高压的表现，表现为烦躁 不安、高声尖叫频繁呕吐、反复抽搐，严重的患 儿可出现昏迷，呼吸不规则，严重时形成脑疝。 体检发现前囟饱满，颅缝增宽，觅食反射消失 3.严重的出血倾向：可见皮肤紫癜、黏膜出血，注 射部位出血不止，常有呕血便血。 4.贫血：同时可有出血性贫血。
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并发症 颅内出血肺出血及出血性贫血，严重颅内出
血常遗留后遗症。
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治疗要点
补充维生素K1 输血 降颅压 镇静 抗感染 手术治疗
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护理评估
• 病史 高危因素、诱因、局灶和全脑症状、CT所见。
• 身体评估 肢体肌力、肌张力、血压、瞳孔、神志。
• 辅助检查 头颅CT或MRI。
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• 意识监测 • 瞳孔监测 • 生命体征监测 • 神经系统功能监测 • 病情监测 • 心理状态监测
失禁、脉速、血压下降，呼吸频率与节律异常。
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Glasgow昏迷量表评估法
本法主要依据对睁眼、言语刺激的回答及命 令动作的情况对意识障碍的程度进行评诂的方法。 总分15分，最低3分。按得分多少，评定其意识障 碍程度。13~14分为轻度障碍，9~12分为中度障碍， 3~8分为重度障碍（多呈昏迷状态）。
晚发性维生素K缺乏脑出血的 护理
泰州市人民医院儿科 陈霞
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概述 小儿晚发性维生素K缺乏症(deficiency of
vitamin K)是由于维生素K缺乏引起的凝血 障碍性疾病。
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病因及发病机制
1.母体缺乏维生素K 导致维生素K经胎盘转运不足。 2.孕期药物影响 母亲怀孕期间服用影响维生素K代谢及合成
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• 什么是意识？ • 意识是指人们对自身和周围环境的感知状态，可
通过言语及行动来表达。 • 意识的Leabharlann Baidu容包括“觉醒状态”及“意识内容与行
为”。觉醒状态有赖于所谓“开关”系统——脑 干网状上行激动系统的完整，意识内容与行为有 赖于大脑皮质的高级神经活动的完整。
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意识障碍的分类
1）嗜睡 是程度最浅的一种意识障碍， 患者经常处于睡眠状态，给予较轻微的刺激即 可被唤醒，醒后意识活动接近正常，但对周围 环境的鉴别能力较差，反应迟钝，刺激停止又 复入睡。
2）昏睡 较嗜睡更深的意识障碍，表现 为意识范围明显缩小，精神活动极迟钝，对较 强刺激有反应。不易唤醒，醒时睁眼，但缺乏 表情，对反复问话仅能作简单回答，回答时含 混不清，常答非所问，各种反射活动存在。
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3）昏迷
意识活动丧失，对外界各种刺激或自
身内部的需要不能感知。可有无意识的活动，任何
刺激均不能被唤醒。按刺激反应及反射活动等可分
的药物导致新生儿期维生素K的缺乏。 3.摄入不足 新生儿吃奶量少且母乳中维生素K含量低平均为
15µg/L(牛奶中含量为60µg/L)。 4.吸收、利用功能不良 因慢性腹泻等疾病引起的小儿肠道
吸收不良，以及胆道阻塞、胆瘘、胆汁缺乏性疾病。 5.合成减少 肠道细菌可合成维生素K，但新生儿出生时肠道
内无细菌，维生素K合成减少。长期应用广谱抗生素抑制 肠道内的正常细菌的生长可致维生素K缺乏。另外新生儿 肝炎新生儿败血症及病毒感染等任何原因引起的肝脏损害， 可影响维生素K依赖因子的合成。
三度：
浅昏迷：患者意识大部分丧失，无自主运动，对声、 光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢 体退缩等防御反应，角膜反射、瞳孔对光反射、眼 球运动、吞咽等脑干反射可存在，肢体可呈伸直性 去脑强直，出现病理反射，呼吸、脉搏、血压等尚 无显著改变。
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▪深昏迷：患者意识全部丧失，强刺激也不能唤醒。 肢体常呈弛缓状态，无自主运动，深、浅反射均消 失，偶有深反射亢进与病理反射出现，常有大小便
不高。 3)全身皮肤干燥无汗，一般药物降温效果不好，而
物理降温有效。 4)是病情危重的标志之一。
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•脉 搏 脉搏，应观察频率、节律和强弱。 正常脉搏60～100次/min。 脑出血病人脉搏特点： 脉搏减慢结合瞳孔呼吸的变化提示脑疝 脉搏细弱血压下降提示中枢衰竭，是临危的 表现
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呼吸功能的监护
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睁眼反应 语言反应
运动反应
自动睁眼 4 回答正确 5 吩咐动作 6
呼唤睁眼 3 回答错误 4 刺痛定位 5
刺痛睁眼 2 只能说话 3 刺痛躲避 4
不睁眼 1 只能发音 2 刺痛屈曲 3
无语言 1 刺痛强直 2
无反应 1
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瞳孔监测
• 正常瞳孔 正常人瞳孔 呈圆形 边缘整齐 两侧对称、相等， 对光反应灵敏 在自然光线下直径约为2.5mm ~4mm。