防治脑血管痉挛的“金标准”药物
尼莫地平联合小剂量阿司匹林治疗脑血管痉挛性头痛头晕的临床疗效分析
尼莫地平联合小剂量阿司匹林治疗脑血管痉挛性头痛头晕的临床疗效分析【摘要】尼莫地平联合小剂量阿司匹林治疗脑血管痉挛性头痛头晕的临床疗效分析，是针对目前脑血管痉挛性头痛头晕治疗需求提出的研究。
本研究旨在通过临床试验结果、机制探讨和安全性评价，探讨尼莫地平联合小剂量阿司匹林在治疗该病症中的临床疗效和安全性。
结果显示，该组合治疗在改善症状和增加患者生活质量方面具有显著效果。
机制探讨部分揭示了尼莫地平和小剂量阿司匹林联合使用的可能机制。
安全性评价显示该治疗方案具有良好的耐受性。
综合分析显示尼莫地平联合小剂量阿司匹林在治疗脑血管痉挛性头痛头晕中具有潜在临床应用前景，对患者具有重要的临床意义。
未来研究可进一步验证该疗法的有效性和安全性，促进该疗法在临床中的应用。
【关键词】脑血管痉挛性头痛、头晕、小剂量阿司匹林、尼莫地平联合治疗、临床疗效、临床试验、机制探讨、安全性、临床应用、综合分析、未来展望、临床意义。
1. 引言1.1 疾病背景脑血管痉挛性头痛头晕是一种常见的神经系统疾病，表现为头痛、头晕、恶心等症状，严重影响患者的生活质量。
该病的发病机制复杂，可能与脑血管痉挛、脑血管收缩、脑血管扩张功能障碍等因素有关。
目前，针对这种疾病的治疗方法有限，传统的药物疗法效果不佳，且存在一定的副作用和风险。
寻找一种安全有效的治疗方案迫在眉睫。
尼莫地平联合小剂量阿司匹林作为新型治疗药物，近年来备受关注。
有研究表明，尼莫地平具有扩张血管、减少血小板聚集等作用，可以改善脑血管痉挛性头痛头晕的症状。
而小剂量阿司匹林则可以抑制血小板聚集，防止血栓形成，对于脑血管痉挛性头痛头晕的治疗也具有一定的作用。
本研究旨在通过临床试验，评估尼莫地平联合小剂量阿司匹林治疗脑血管痉挛性头痛头晕的疗效及安全性，探讨其可能的作用机制，为临床治疗提供更为科学的依据。
1.2 治疗需求脑血管痉挛性头痛头晕是一种常见的神经血管性疾病，患者常常伴随头痛、头晕、视物模糊等症状，严重影响患者的生活质量。
尼莫地平的临床应用-廖婵娟
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cardiogenic
shock 尼莫地平改善aSAH预后的优势
❖ 尼莫地平是全球 aSAH的标准治疗 药物
❖1994年美国心脏学 会中风委员会将尼 莫地平作为唯一极 力推荐治疗的 aSAH的药品。
cardiogenic
shock 尼莫地平用法的专家共识
❖原则：早期 足量 全程 ❖ 急症：
入院头颅CT检查确诊后，即开始使用 用法：尼莫地平1~2mg（5~10ml)/小时持续静脉 泵入7~14天，改用口服20~40mg Tid,2周
组三通 ，入血前不与其他液体混合造成浑浊。
❖ 问题：感染；深静脉血栓；操作资质
cardiogenic shock
输注通道问题
❖ 次选—PICC 经贵要静脉、 头静脉、肘正中静脉、股 静脉插入，导管尖端达到 上、下腔静脉。
❖ 优点：护士操作组可以完 成
❖ 问题：液体流量偏小
cardiogenic shock
周是发病高峰，可持续三周。
cardiogenic shock
aSAH的治疗
❖ 病因治疗：超早期动脉瘤手术夹闭合血管内介入 治疗、手术、介入。
❖ 辅助治疗 1、预防治疗血管痉挛：钙离子拮抗剂 尼莫地平
3H治疗（扩容、升压、稀释） 2、脱水治疗：根据意思状况调整 3、抗纤溶药物：EACA(6-氨基己酸） 4、绝对卧床4~6周
❖其他适应症：神经外科手术、介入治疗所致 的血管痉挛，治疗脑缺血性卒中，治疗有明 显症状的老年性脑功能障碍，如记忆力衰退、 注意力和精力下降、以及情绪不安等
cardiogenic shock
尼莫地平的其它功用
❖外伤性蛛网膜下腔 出血
❖开颅手术后血管痉 挛
尼莫地平不同给药途径防治蛛网膜下腔出血脑血管痉挛效果分析
尼莫地平不同给药途径防治蛛网膜下腔出血脑血管痉挛效果分析[摘要] 目的探讨尼莫地平不同给药途径防治蛛网膜下腔出血脑血管痉挛的临床效果。
方法选择40例蛛网膜下腔出血患者使用尼莫地平鞘内注射，并与40例使用静脉注射的蛛网膜下腔出血患者比较，比较两组患者治疗后发生的不良反应并统计治疗的临床效果。
结果鞘内组发生低血压、心率增快和头痛比率均为2.5%，静脉注射组发生低血压、心率增快和头痛比率为15.0%、17.5%和15.0%，鞘内注射组低血压、心率增快和头痛比率低于静脉注射组（p 0.05）。
1.2 方法所有患者均实施绝对卧床休息、限水脱水等降颅压处理、使用止血抗纤溶药物以及使用抗生素预防和控制感染等对症支持治疗。
鞘内组将尼莫地平（国药准字h20010437 浙江一新制药股份有限公司）20 mg鞘内注射，治疗中患者采取左侧胸膝卧位，选择l3～4行蛛网膜下腔穿刺，测定颅内压，在蛛网膜下腔内置入硬膜外导管3～4 cm，妥善固定后，连接三通导管行尼莫地平进行鞘内冲洗；静脉组则使用尼莫地平注射液40 mg加入5%葡萄糖注射液50 ml后静脉泵入根据患者的生命体征，如血压、心率等进行泵速的调节，比较两组患者治疗后发生的不良反应并统计治疗的临床效果。
1.3 统计学处理应用spss 13.0进行，组间率的比较采用χ2检验，p 0.05）。
见表1。
2.2 两组治疗后临床效果比较鞘内组发生颅内血管痉挛的比率仅为2.5%，显著低于静脉组的17.5%（p 0.05）。
见表2。
3 讨论脑血管痉挛最常见于动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血，20%～30%的蛛网膜下腔出血患者出现脑血管痉挛，引起迟发性缺血性损伤，可继发脑梗死，是蛛网膜下腔出血患者致死、致残的重要原因[2]。
尼莫地平作为第二代钙离子通道阻滞剂，能针对脑组织神经细胞不同类型的钙离子通道进行阻滞，影响细胞外钙离子的内流，达到消除和缓解颅内血管平滑肌痉挛收缩的作用，且其脂溶性较高，能很好地通过血-脑屏障，其对脑血管的作用比外周血管更明显[3]。
法舒地尔预防蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的系统性研究
效果 ， 但观察组患者在治 疗后 的脑 血管痉 挛发 生率 明显高 于 对照组患者的脑 血管 痉挛 发生 率 ， 差异 显 著 ， 有统 计 学意 义
（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ．结论 ： 在对于蛛 网膜下腔 出血患者实施治疗 的过
转化医学 电子杂 志（ Ｅ — Ｊ Ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｌ Ｍ ｅ ｄ ） ２ ０ １ ５， Ｚ
・
临床 与转化 医学 －
文章 编号 ： ２ ０ ９ ５ － ６ ８ ９ ４ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ６ － ０ ４ ４ － ０ ２
法舒 地 尔预 防蛛 网膜 下腔 出血后 脑 血管 痉 挛 的 系统性 研 究
收 稿 日期 ： ２ ０ １ ５ － ０ ４ － ２ ６ ； 接 受 日期 ： ２ ０ １ ５ － ０ ５ － ０ ５
效果往往不佳． 但对于法舒地尔而言 ， 在临床上是一
种能够 抑制 平滑 肌 收缩 最 终 阶段 的肌 球 蛋 白轻链 磷
酸化的药物， 因此在临床对于患者实施 治疗 的过程 中， 能够 帮 助患者 的脑血 管 扩 张 ， 缓 解 患 者 的 临 床症 状 ．同时也 能够 对 于 患 者 的 脑 血 管 痉挛 症 状进 行 有 效 的抑 制 Ｊ ．
蒋振 平 ，崔文 宁 ，张志健 （ 河北省故城县医院外科， 河北 故城 ２ ５ ３ ８ ０ ０ ）
【 摘 要 】目的 ： 探讨法舒地尔预 防蛛 网膜下腔 出血 后脑血管
（ 国药准 字 Ｈ ２ ０ １ ２ ３ １ ３ ６ ， 天 津 金耀 集 团湖 北 天 药 药 业
Байду номын сангаас
痉挛 患者的临床疗效 ．方法 ： 选取我 院收治 的 ４ ０例 蛛网膜下 腔出血患者．随机将所有 患者分 为观察组 和对 照组 ， 每组 ２ ０ 例．对照组患者使用 常规 的尼莫地 平进 行治 疗 ， 观察组 患者 使用 法舒 地尔进行 治疗 ， 观察两组 患者在 治疗后 的脑 血管痉
舒血宁注射液产品知识
144.6 93.7 22.93 90.7 7.52 69.3 32.4
27.3 恶性肿瘤
17.7 3.53 脑血管病
17.1 0.79 呼吸系病
13.1 心脏病
6.1
损伤及中毒
17.6
3.3
消化系病
内分泌营养和
15.6
2.9
代谢疾病7.31来自4泌尿生殖系统5
0.9
神经系病
3.4
0.7
精神障碍
130.2 105.5 6.24 84.9 71.8 9.67 46.1
舒血宁注射液产品知识培训
市场部
产品概述
2.成分：银杏叶提取物
1.产品名称：舒血宁注射液
3.规格：5ml 17.5mg 2ml 7mg
金标准的银杏叶注射液
4.产品历史：1969年研发成功， 1998年科研改造，提出国家部颁标 准，2004年对国家部颁标准修订， 同年进入国家医疗保险目录。
舒血宁
5.适应症：缺血性脑血管疾病、缺 血性心脏病。
17
8.2 6.7 4.2 3.8
十种死因合计
90.4 十种死因合计
构成 %
25.1 20.4 0.77 16.4 13.9 2.13 8.9
3.3
1.6 1.3 0.8 0.7 92.3
数据来源：2006年卫生公报
舒血宁注射液相关病人的年龄分布
从舒血宁主要两种适应症缺血性心脏病与脑梗死患 者年龄分布可以看到，45岁以上患者超过了95%， 60岁以上患者接近四分之三以上。
金标准的银杏叶注射液
药物间相互作用
应避免与小牛血提取物制剂混合使用。
金标准的银杏叶注射液
禁忌症
对银杏过敏体质者不建议使用此药。
微量泵输注尼莫地平应用于脑血管痉挛期的护理
含有一定量粗纤维的食物 ，对便秘者给予缓泻剂。
参 考文 献
［１］ 张运香 ．尼莫地 平治疗 自发性蛛网膜下腔出血的观察及护 理［Ｊ］．齐鲁护理杂志 ，２００５，１１（２）：１１．
使用时应避光 ：因本 品对光不稳定 ，应避免在 太阳光直射下使用 ，需采用避光输液管或用黑布 遮 盖 。 ３．３ 严 密监 测生命 体征
遵医嘱正确调节输注速度 ，每 ２ ｈ监测患者 神志、瞳孔及生命体征变化 。输注尼莫地平注射 液常 常使 血压 下 降 ，治 疗 前 血压 较 高者 血压 下 降 更加 明显 【引。加 强 巡 视 ，根 据 血 压 ，输 入 速 度应 进行相应调整 ，若减缓输注速度仍出现血压下降 甚至出现休克者 ，应立即停药，并使用升压药，密 切监 护至患 者血压稳 定 。本 组患者 有 ２例 出现低 血压 情况 ，经 减慢 输 注 速度 后血 压 住逐 渐 回升 至 正常水平 。 ３．４ 预 防静 脉 炎发 生
发 症
绝对卧床休息 ：让 患者保持安静 、心情放松 ， 应卧床休息 ４～６周 ，不 能过早下床活动，因向患 者说明过早起床活动可再次出血使病情加重 ，特 别是在发病后第 １个月内发生率极高。日常活动 均在床上进行 （饮食 、洗漱、大小便 等）。病 重时 ２４ ｈ专人看护 ，协助患者一切生活需求。护理过 程中头部抬高 ｌ５～３０度 ，以利于降低颅 内压 ，翻 身 时注意头 部移 动要缓 慢 。
询问过敏史 ：尼莫地平注射液为酒精溶媒 ，使 用前首先询问患者有无酒精过敏史 ，如为过敏体 质应慎用，如有酒精过敏史禁用 。本组 ３２例患者 经评估 均无 酒精 过敏 史。
法舒地尔和尼莫地平治疗老年患者蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的疗效对比
肌细胞钙离子内流ꎬ会引起平滑肌持续性收缩 〔４〕 ꎮ
后脑血管痉挛的老年患者 １５０ 例ꎮ 随机分为对照组
例ꎬ平均年龄(６６ ６ ±５ ９) 岁ꎮ 观察组中ꎬ男 ３９ 例ꎬ
女 ３６ 例ꎬ平均年龄(６７ ６ ±５ ６) 岁ꎮ 两组一般资料
差异无统计学意义( Ｐ>０ ０５) ꎮ 纳入标准:年龄>６０
ＣＴ 检查脑梗死病灶的新增情况ꎻ于治疗前和治疗后
１３８９
异有统计学意义( χ２ ＝ ６ ４３７ꎬＰ ＝ ０ ０１１) ꎮ
２ ｗ 行脑血管造影检查脑血管痉挛情况ꎻ于治疗后
２ ５ 两组新的脑梗死病灶发生率比较 治疗前ꎬ头
估预后ꎻ评估治疗后 ３ 个月内ꎬ两组症状性脑血管痉
度ꎻ对照组 ６ 例ꎬ其中 ５ 例轻度ꎬ１ 例中度ꎮ 两组差
第一作者:周伟(１９８３￣) ꎬ男ꎬ主治医师ꎬ主要从事脑血管疾病研究ꎮ
予尼莫地平治疗:尼莫地平注射液( 尼莫同ꎬ德国拜
两组均治疗 １４ ｄꎬ均不合用抗血小板剂、脑保护剂及
其他治疗脑血管痉挛的药物ꎮ
１ ３ 观察指标 于治疗前和治疗后 ４ ｗ 进行头部
周伟等 法舒地尔和尼莫地平治疗老年患者蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的疗效对比 第 ７ 期
异无统计学意义( Ｐ>０ ０５) ꎮ 治疗后 ４ ｗꎬ复查头部
〔１ꎬ２〕
ꎮ 脑血管痉挛
时血流量减少ꎬ易导致脑组织缺血缺氧ꎬ继发梗死ꎬ
严重影响患者的临床预后和生活质量ꎮ 老年患者是
特殊人群ꎬ系统功能下降ꎬ且伴有多种基础疾病ꎮ 尽
管目前蛛网膜下腔出血患者的临床预后得到改善ꎬ
但脑血管痉挛仍是其治疗尚未完全解决的问题
〔３〕
ꎮ
研究显示ꎬ蛛网膜下腔出血后血管内皮细胞和平滑
他汀类药物治疗脑血管痉挛机制的研究
挛 的血 管 扩 张 ， 减轻 血 管 壁 的炎 症 反应 及 免 疫 反应
等， 而且 小 Ｇ蛋 白起 了基 础性 的作用 。
１ 小 Ｇ 蛋 白在抗 Ｃ ＶＳ中的作 用 小 Ｇ蛋 白 （ Ｒ ｓＲ ｏＲ ｂ Ｒ ｃ和 Ｒ ｐ 与 许 如 ａ、 ｈ 、ａ 、ａ ａ）
多生 物 调 节 现象 有关 ， 异戊 二 烯 的翻译 后 修 饰 作 类 用对其 活性 至关 重要 。无 活性 的小 Ｇ蛋 白存 在 于细 胞质 内， 旦被类异戊二烯修饰 ， 一 活化 的 小 Ｇ蛋 白 即易位 于 细胞膜 ， 而激 活效应 蛋 白 。 从 他汀类 药 物通 过抑 制 甲羟戊 酸 合 成 从 而减 少类 异 戊 二 烯 的 合 成 ， 如 法 尼 基 焦 磷 酸 （ ｍｅｙ ｐ ｒｐ ｏｐ ａ ，Ｐ ） 双 ｆ ｓｌ ｙｏ ｈ ｓｈ ｔ Ｆ Ｐ 和 ａ ｅ
Ｈ 儿 茶 酚 胺 、 红 蛋 白及 花 生 四烯 酸 代 谢 产 物 的 Ｔ、 血
它 是 小 Ｇ蛋 白 Ｒ ｏ的下游 作 用底 物 ， 可 通过 调 节 ｈ 且
细胞 骨架 的组 装 、 胞 粘 附 、 细 细胞 移 动 、 滑 肌 收 缩 平
缩血 管作 用 ； 颅 内压 增高 ， 量脱 水治 疗 而不 及 时 ⑤ 过
性 蛛 网膜 下 腔 出血 （ｎ ｕｙｍ ｌ ｕ ａａｈ ｏ ｅ ｏ． ａ ｅ ｒｓ ａ ｓｂ ｒｃ ｎ ｉ ｈ ｍ ｒ ｄ ｒａ ｅ ａ Ａ 是 致死 、 ｈ ｇ ， Ｓ Ｈ） 致残 的重 要原 因 。 Ｖ Ｃ Ｓ即“ 内 颅 动 脉 的持 续性 收缩 状 态 ” 其诊 断 主要 根据 患者 的临 ，
补充 血容 量 ； 血管 壁 的炎症 和免 疫反 应ｌ ⑥ ｌ Ｊ 。
他 汀 类 药 物 （ｔｔ ｓ 是 羟 甲 基 戊 二 酰 辅 酶 Ａ ｓ ｉ ） ａｎ
法舒地尔预防神经介入术后脑血管痉挛的疗效观察
１ ０ ８９
国际 医药 卫生导报 ２ １ 年 第 １ 卷 第 １ 期 ０２ ８ ３
Ｉ ＭＨＧ ，Ｊ ｌ ０ ２ ｏ．８ Ｎ ． Ｎ ｕ ２ １ ，Ｖ １ ｏ１ ｙ １ ３
ｈ 激酶抑制 钙敏化效应 的过程加 以阻碍 ，使得脑血管 １３ 疗 效判定 标准 根据 相关文 献标准 对两组 患者 的 Ｒ ｏ ． ａ＋ Ｖ 的 神经 功能缺损具 体情况予 以评分ｆ，并依 此对两组 临床 明显扩张 ；② 阻止 Ｃ ２内流过程 ，进而起 到抗 Ｃ Ｓ ４ １
疗 效进 行判 断 ：（ １）痊愈 ：患 者神经 功 能缺损 评分 数 药理作用 ；③ 在无 ｃ 存在 的情况下 ，可 阻碍 由肾上 ａ＋ 腺素 或前 列腺素 等所引起 的血管收缩反应 现象ｌ。此药 ９ ］ 值减少 ９ ％～ ０ ％；（ ）显效 ：患者 神经功能缺损评分 ０ １０ ２ 数值 减少 ４ ％～ ９ ６ ８ ％；（ ３）进步 ：患者 神经功能缺 损评 物 对患 者血 压影 响较 小 ，故药 物治疗 期 间不需 要 密切 １ 。此外 ，法 舒地 尔还 可显 ｏ 分数值减 少 １ ％～ ５ ８ ４ ％；（ ４）无效 ：患者神经功 能缺损 监 测患者 的血压波 动情 况ｉ １
１ 资料与方法
患 者 均除外 。 １２ 治 疗方法 ．
所 有患者 神经介 入术 后均采 取常 规方
１１ 临床资料 ．
７ 例蛛 网膜下腔 出血患者均 为 ２ ０ 年 法进行 治疗 ，观察组 ：法舒地尔 ，３ ｍｇ次 ，每 日３ ， ５ ０９ ０ ／ 次
２月至 ２ １ 年 １ 月期 间住院介人 治疗 的病 人 。根据 临 半 小时 内静脉滴注 ；对照组 ：按 １ ｇ ０１ ０ ／ ｍ ｈ剂量持续静脉泵
ｗｅ ｋ ， ｗｈｌ ｅｃ ｎｒｌ ｒｕ （７ ７） ｒｃ ｉｅ ｔａ ｅ ｏ ｓｎｍｏ ｉｉｅｏ ｍｇｈ Ｔ ｅｔｔｌ ｆ ｃｉｅ ｅ ｓ ａｅｗａ ｅｓ ｉｅｔ ｏ ｔ ｏ ｐ ／＝３ ｈ ｏｇ ｅ ｅｖ ｄｉ ｒｖ ｎ ｕ ｉ ｄｐｎ ｆ ／． ｈ ａ ｆ ｔ ｎ ｓ ｔ ｓ ｎ １ ｏ ｅｅ ｖ ｒ
中医药治疗脑血管痉挛性头痛的临床分析
中医药治疗脑血管痉挛性头痛的临床分析
脑血管痉挛性头痛是一种常见的头痛类型，可能与脑血管痉挛、缺血和神经元兴奋性改变有关。
中医药在治疗该疾病方面具有一定的优势，本文就中医药治疗脑血管痉挛性头痛的临床分析进行介绍。
一、中医药基本理论
中医药认为，脑血管痉挛性头痛是由于肝气郁结、血行不畅、风寒湿热等因素导致。
中医药治疗脑血管痉挛性头痛的主要原则是行气活血、祛风散寒、清热解毒等，以达到舒肝解郁、通经活络的效果。
二、临床治疗
1. 药物治疗
（1）化瘀解毒
中药具有独特的化瘀解毒功效，对于改善局部血液循环、减轻痉挛疼痛有一定的治疗作用。
宜用蒲地蓝、丹参、桃仁、红花等中药制成药物进行治疗。
（2）活血化瘀
对于日久不愈、已形成淤血及瘀血斑块的痉挛性头痛患者宜使用活血化瘀药物进行治疗，如川芎、赤芍、桃仁、地龙等。
（3）祛风散寒
脑血管痉挛性头痛可能受到风寒湿热等因素的影响，应选用相应的祛风散寒药物进行治疗。
例如熟地、肉桂、白芍、甘草等。
（4）清热解毒
脑血管痉挛性头痛的症状可能由于火热内蕴导致，中医药使用清热解毒药物可以有一定的疗效。
如黄芩、栀子、连翘等。
2. 针灸治疗
针灸治疗是中医药的重要疗法之一，对于脑血管痉挛性头痛具有明显的疗效。
在临床实践中，通过选用适当的穴位，采用不同的刺激方法，可以有针对性地缓解疾病症状。
3. 中药熏蒸
中药熏蒸治疗应激性头痛的效果显著，能够调整身体的气血平衡，增强气血循环，防治疾病的复发和进一步的发展。
常用的中药有薄荷、丁香、艾叶等，可以通过香薰器、湿毛巾等途径进行熏蒸。
三、总结。
尼莫地平在治疗脑血管痉挛性头痛中的辅助作用
尼莫地平在治疗脑血管痉挛性头痛中的辅助作用【摘要】目的观察尼莫地平在治疗脑血管痉挛(CVS)性头痛中的辅助作用。
方法将68例CVS患者分为治疗组(尼莫地平治疗组34例)和对照组(34例),分别于发病后第1、3、7、14 d通过TCD对双侧大脑中动脉(MCA)及颈内动脉(ICA)颅外段进行脑血流速度监测,并评价其意识情况和预后,分析尼莫地平对CVS患者预后的影响。
结果发病后1~3 d已开始出现血管痉挛,3~7 d达峰值,14 d时明显减轻;治疗组血管痉挛的程度明显低于对照组,意识情况和预后均明显好于对照组;血管痉挛程度越重,病情越重,预后越差。
结论引起脑血管痉挛性头痛的因素较多,治疗上宜扩管、营养脑细胞对症治疗,尼莫地平片为新一代二氢吡啶类钙通道阻断剂,对急性期CVS性头痛有良好缓解作用,值得推广应用。
【关键词】脑缺血;头痛;脑血管痉挛;药物治疗;尼莫地平脑血管痉挛(cerebral vasospasm,CVS)是引起头痛的重要原因之一,严重CVS 能导致缺血性神经功能损伤[1]。
如何早期无创地监测这种血流动力学异常并采取相应的措施,对脑损伤的预后有积极的意义[2]。
笔者对湖北省江汉油田总医院2008年1月至2009年6月收治的脑血管痉挛性头痛进行CT扫描和经颅多普勒(transcranial doppler,TCD)检查,诊断为CVS患者72例,观察其血管痉挛的规律,并对其中36例应用尼莫地平辅助治疗,评价其改善血管痉挛和病情的效果,现报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本组68例为各种原因引起的脑血管痉挛性头痛,无心脑血管疾病,所有患者首次CT检查均无异常发现。
将其随机分为两组。
治疗组:男20例,女14例;年龄23~65岁,平均37.1岁。
其中交通伤13例,争吵11例,斗殴10例。
对照组:男21例,女13例;年龄20~67岁,平均36.9岁。
其中交通伤11例,争吵12例,斗殴11例。
1.2 评定标准CVS诊断与判断标准为各种致病因素作用的TCD检测中出现1次或1次以上大脑中动脉(MCA)平均流速(VmMCA)≥120 cm/s,且同侧Lindergard Index(VmMCA/VmICA)≥3;VmMCA 120~160 cm/s为轻度,VmMCA 160~200 cm/s为中度,VmMCA≥200 cm/s为重度。
尼卡地平防治颅内动脉瘤术后迟发性脑血管痉挛的疗效观察
度 ＞ ２ ｍ ｓ 。 １０ｃ ／［ “
１ ． 验 药 物 及 方 法 ４试
与对 照 组 比 较 ．Ｐ ００ ＜ ．５
１． ． １试验 药物 尼 卡地 平 注 射 液 ．由 辽 宁海 神联 盛 制 药 有 ４ 限公 司生产 。 １． ． ２治疗 方 法 ４ ６ ０例 患者 均 行 动脉 瘤夹 闭 术 。对 照组 采 用 常 规 治疗 方 法 ， 治疗 组 在 常规 治疗 基础 上 ， 中持 续 给 予 尼 术
３ ～ ０岁 ， 均（１７ １ ．） 。两 组 患者 一 般 情 况相 似 ， 比 ６６ 平 ５ ．￣ ３岁 １ 经 较差 异无 统 计学 意义 。
１３ＤＣＶＳ诊 断 标 准 ．
较 差 异有 统 计学 意 义 （ ＜ ．５ 。治疗 组 防治脑 动 脉瘤 术后 迟 Ｐ ００ ） 发 性 脑 血 管 痉 挛 效 果 明显 优 于 对 照 组 。实 验 组 和 对 照 组
７ － ． 组 比较差 异 有统 计 学意 义 （ ＜ ．５ 。治疗组 防治脑 动 脉瘤 术 后迟 发性 脑 血管 痉 挛效 果 明显 优于 对照 组 。 ３３ 两 ％ Ｐ ００ ） 结
论 ： 卡地 平作 为 一种 新 型选 择性 作 用于 血管 的第 二代 二 氢 吡啶 类 钙 通道 阻 滞剂 ， 以作 为 防 治颅 内 动脉 瘤 术后 迟 尼 可
一
．
钙通 道阻滞 剂 尼卡 地 平对 脑 血管 有 特异 性 扩张 作 用 ， 是
一
种 新型 的钙 通道 阻 滞剂 。
观察 两 组 患者 １ ４ｄ内 Ｄ ＶＳ的发 生 率 、脑 梗 死 数及 死 Ｃ
尼莫地平片说明书
尼莫地平片说明书尼莫地平片，本品为钙拮抗剂，用于缺血性脑血管病、偏头痛、轻度蛛网膜下腔出血所致脑血管痉挛、突发性耳聋、轻、中度高血压。
尼莫地平片说明书是怎样的呢?本文是店铺整理的尼莫地平片说明书资料，仅供参考。
尼莫地平片信息介绍性状本品为淡黄色片、薄膜衣片或糖衣片;除去包衣，显类白色至淡黄色。
适应症本品为钙拮抗剂，用于缺血性脑血管病、偏头痛、轻度蛛网膜下腔出血所致脑血管痉挛、突发性耳聋、轻、中度高血压。
规格20mg用法用量按下述方法服用，或遵医嘱。
1. 缺血性脑血管病：口服，每日 80 ～ 120mg ( 4 ～ 6 片)，分 3 次服用，连服一个月。
2 . 偏头痛：口服，一次 40mg ( 2 片)，一日3 次， 12 周为一疗程，有效率达 88 %，约有一半病例可基本痊愈或显效，对血管性、紧张性和丛集性以及混合型头痛等均能减轻疼痛程度，减少发作频率和持续时间，并能防止先兆症状的出现。
3 . 蛛网膜下腔出血所引起的脑血管痉挛：口服，一次40 ～60mg ( 2 ～ 3 片)，一日 3 ～4 次， 3 ～ 4 周为一疗程，如需手术的患者，手术当天停药，以后可继续服用。
4 . 突发性耳聋：口服，一日 40 ～ 60mg ( 2 ～ 3 片)，分三次服用，5 天为一疗程，一般用药 3 ～ 4 疗程。
5. 轻、中度高血压病：高血压病合并有上述脑血管病者，可优先选用。
口服，开始一次40mg ( 2 片)，一日3 次，一日最大剂量为240mg ( 12 片)。
不良反应大量临床实践证明，蛛网膜下隙出血者应用尼莫地平治疗时约有11.2% 的病者出现不良反应。
最常见的不良反应有：( 1 )血压下降，血压下降的程度与药物剂量有关。
( 2 )肝炎。
( 3 )皮肤刺痛。
( 4 )胃肠道出血。
( 5 )血小板减少。
( 6 )偶见一过性头晕、头痛、面潮红、呕吐、胃肠不适等。
此外，口服尼莫地平以后，个别病人可发生碱性磷酸酶(ALP) 、乳酸脱氢酶 (LDH) 、 AKP 的升高，血糖升高以及个别人的血小板数的升高。
丹参注射液联合罂粟碱防治颅内动脉瘤术后脑血管痉挛
丹参注射液联合罂粟碱防治颅内动脉瘤术后脑血管痉挛骆微;杜权【期刊名称】《浙江中西医结合杂志》【年(卷),期】2018(028)002【总页数】3页(P139-141)【关键词】颅内动脉瘤;术后;脑血管痉挛;丹参注射液;罂粟碱【作者】骆微;杜权【作者单位】杭州市第一人民医院药学部,杭州310006;杭州市第一人民医院神经外科,杭州310006【正文语种】中文颅内动脉瘤是颅内局部动脉管壁上的异常瘤样突起，是导致蛛网膜下腔出血的主要病因。
临床多采取血管内栓塞术、动脉瘤夹闭术等显微外科手术等进行治疗，可快速有效地控制局部出血量，降低病死率。
但术后患者出现脑血管痉挛等并发症的几率较高，进一步引起神经功能恶化，因此，颅内动脉瘤术后防治血管痉挛的发生具有重要意义[1]。
本研究应用丹参注射液联合罂粟碱进行治疗颅内动脉瘤术患者，观察其对脑血管痉挛的防治效果。
1 临床资料选取2015年3月—2017年1月本院神经内科颅内动脉瘤患者82例，随机分为对照组和治疗组，各41例，两组患者性别、年龄、病程、颅内动脉瘤位置、Hunt-Hess分级[2]和手术方式等基本临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表 1。
病例纳入标准：均经CT确诊为颅内动脉瘤蛛网膜下腔出血[3]，动脉瘤初次破裂，并进行动脉瘤术治疗。
排除病例：恶性肿瘤、颅内感染、陈旧性脑血肿等疾病。
2 方法2.1 治疗方法[4-5]所有患者均进行动脉瘤夹闭术或动脉瘤填塞术开颅显微手术治疗，术中清除蛛网膜下腔血性脑积液，用罂粟碱（规格：30mg/mL）稀释溶液（罂粟碱60mg+0.9%氯化钠溶液100mL）冲洗蛛网膜下腔，持续灌洗3天。
术后对照组患者给予盐酸罂粟碱注射液，1次30mg，1天3次，肌肉注射。
治疗组同时给予丹参注射液（规格：10mL/支），20mL加入0.9%氯化钠溶液250mL，静脉滴注，1天2次，两组均连续用药2周。
两组患者术后均进行脱水、降压、脑保护剂、预防感染、预防消化道出血等常规治疗。
清开灵注射液联合马来酸桂哌齐特治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的效果
清开灵注射液联合马来酸桂哌齐特治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的效果蛛网膜下腔出血是临床上一种危重的脑血管疾病，常伴有脑血管痉挛，后者是蛛网膜下腔出血之后最常见的并发症之一。
蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的发生率很高，且病情严重，容易导致病患出现神经功能障碍、致残甚至死亡。
对于这种疾病，最终的治疗目标是减少脑血管痉挛的发生和减轻其危害。
目前，清开灵注射液联合马来酸桂哌齐特已被证实对蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛具有一定的治疗效果。
本文将对这一治疗方案的效果进行详细阐述。
一、清开灵注射液清开灵注射液是一种用于脑血管疾病的中药制剂，主要成分包括穿心莲素、茶碱、褪黑素、丹参素等。
清开灵注射液具有扩血管、抗血小板聚集、改善微循环等多种作用，能够有效改善脑血管痉挛的症状，减轻病情。
二、马来酸桂哌齐特马来酸桂哌齐特是一种钙离子通道阻滞剂，通过抑制血管平滑肌细胞内的钙离子通道，达到扩张血管的作用，从而减轻血管痉挛，改善脑血液流动。
1. 对脑血管痉挛的治疗效果清开灵注射液与马来酸桂哌齐特联合应用在治疗脑血管痉挛方面具有显著的效果。
清开灵注射液通过扩血管、抗血小板聚集的作用，能够明显改善脑血管痉挛的症状。
马来酸桂哌齐特则通过钙离子通道阻滞的作用，能够更加有效地扩张血管，减轻脑血管痉挛，促进脑血液灌注。
两者联合应用可以协同作用，提高治疗效果，能够更好地改善脑血管痉挛的症状，减轻病情。
2. 对脑功能的保护作用脑血管痉挛会导致脑部缺血缺氧、脑水肿等一系列严重后果，严重影响脑功能，甚至引发患者的致残和死亡。
清开灵注射液联合马来酸桂哌齐特在改善脑血管痉挛的还能够保护脑功能，减轻脑部缺血缺氧对脑功能的损害，从而提高患者的生存率和生活质量。
3. 安全性和耐受性清开灵注射液和马来酸桂哌齐特作为治疗脑血管痉挛的药物，具有较好的安全性和耐受性。
在临床应用中，这种联合治疗方案的不良反应较少，能够被大多数患者所接受，同时也能够避免出现严重的不良反应和并发症。
鞘内注射盐酸山莨菪碱和地塞米松治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛
鞘内注射盐酸山莨菪碱和地塞米松治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛于红;杨万里;赢书宝;赵伟;刘光伟;金慧艳;乔梅【期刊名称】《南京军医学院学报》【年(卷),期】2002(024)001【摘要】目的:探讨盐酸山莨菪碱(654-2)和地塞米松(DXM)鞘内注射对蛛网膜下腔出血(SAH)后脑血管痉挛(VSP)的疗效.方法:对16例SAH的病人鞘内注射654-2+DXM,与常规治疗组对比并进行随访观察.结果:治疗组全部病人经鞘内注射治疗后,症状减轻,无死亡,且随访未发现迟发性脑血管痉挛(DCVS)及交通性脑积水,明显优于对照组(P<0.01).结论:鞘内注射654-2+DXM是治疗SAH后VSP一种安全可靠的方法.【总页数】2页(P16-17)【作者】于红;杨万里;赢书宝;赵伟;刘光伟;金慧艳;乔梅【作者单位】解放军第291医院神经内科,内蒙古,包头,014040;解放军第291医院神经内科,内蒙古,包头,014040;解放军第291医院神经内科,内蒙古,包头,014040;解放军第291医院神经内科,内蒙古,包头,014040;解放军第291医院神经内科,内蒙古,包头,014040;解放军第291医院神经内科,内蒙古,包头,014040;解放军第291医院神经内科,内蒙古,包头,014040【正文语种】中文【中图分类】R743.35【相关文献】1.亚低温治疗联合尼莫地平脑池内灌注治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的临床疗效 [J], 周刚;王佳君2.鞘内注射药物治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的临床分析 [J], 隋瑛3.鞘内注射药物治疗29例蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛 [J], 于红;杨万里;赢书宝;赵伟;刘光伟;乔梅4.鞘内注射药物治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的疗效观察 [J], 祝晓;祝顺达5.依达拉奉联合川芎嗪治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的疗效及治疗前后血浆sICAM-1、NF-κB及ET-1水平变化情况 [J], 赵立斌;贺红艳;武文兴;唐阔海因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
法舒地尔和尼莫地平联合应用治疗脑血管痉挛
法舒地尔和尼莫地平联合应用治疗脑血管痉挛摘要】目的探讨盐酸法舒地尔和尼莫地平联合应用防治颅内动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血（SAH）开颅和介入栓塞术后脑血管痉挛（CVS）的效果。
方法 2006年-2009年38例脑动脉瘤破裂SAH开颅和介入栓塞术后患者单独应用尼莫地平作为对照组，术后采用尼莫地平，1mg／h，静脉持续泵入，疗程14d；2009年-2011年31例联合应用法舒地尔和尼莫地平作为治疗组，治疗组术后除常规给予尼莫地平外，法舒地尔30mg静脉滴q8h，每次静脉滴注时间为30min，疗程14d。
比较两组的Glasgow评分，头部CT。
结果法舒地尔与尼莫地联合应用可迅速促进疾病的好转；对CT检查所见脑内低密度灶，法舒地尔与尼莫地平可使其改善；法舒地尔与尼莫地平扩张痉挛脑动脉的作用较好，联合应用明显强于单独应用尼莫地平。
结论法舒地尔和尼莫地平联合应用预防和治疗动脉瘤破裂SAH开颅和介入栓塞术后CVS更安全有效。
【关键词】蛛网膜下腔出血脑血管痉挛盐酸法舒地尔尼莫地平自发性蛛网膜下腔出血是一种严重威胁人类生命安全的疾病，而动脉瘤性蛛网膜下腔出血（SAH）占自发性蛛网膜下腔出血的70%，动脉瘤性后再出血和脑血管痉挛，是致死致残的主要原因［1］。
盐酸法舒地尔( hydroxyl fasudil, HF)是一种新型的扩张血管药物，对正常脑血管床血液动力学实验显示，持续静脉滴注HF可以剂量依赖性地增加局部的脑血流量［2］。
本研究以尼莫地平为对照，探讨法舒地尔和尼莫地平联合应用对SAH 后脑血管痉挛的疗效。
现报告如下：1 资料和方法1.1一般资料选择我院2006年-2009年38例脑动脉瘤破裂SAH开颅和介入栓塞术后患者单独应用尼莫地平作为对照组，2009年-2011年31例联合应用法舒地尔和尼莫地平作为治疗组，所有患者的诊断均符合文献制定的标准,经头CTA和DSA脑血管造影检查证实为脑动脉瘤。
治疗组男17例,女21例,年龄(49±17)岁;对照组男15例,女16例,年龄(50±13)岁。
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比较经静脉与经胃肠道给予尼莫地平的 药代动力学研究
经胃肠道给药的尼莫地平AUC*明显低于静脉给药
(μ g min/ml)
P=0.059
P=0.001
P=0.001
Eur J Clin Pharmacol (2007) 63:355–361
AUC* (血浆浓度时间)曲线下面积
目录
2007年科克伦循证医学中心荟萃分析 2007年《Neurosurgery》证据 2007年《 Eur J Clin Pharmacol 》证据
在听神经瘤手中预防性应用尼莫地平注射液 的第一项前瞻性临床试验
两组肿瘤大小无显著差异
预防性应用 尼莫地平组
对照组
Neurosurgery. 2007; 61(1): 92-98. Neurosurgery. 2007; 61(1): 92-98.
听神经瘤术前、术中、术后全程应用
为何30例的一个“老药”研究能入选 《Neurosurgery》 ？
扩血管药物尼莫地平会增加再出血的风险吗？
尼莫地平选择性扩张痉挛的血管，故会降低 血管内压力，从而减小血管跨壁压梯度，会 减少出血 尼莫地平只能阻断功能良好的血管平滑肌细 胞钙超载，故不会扩张血管出血口的平滑肌 细胞，因此不增加出血口口径
机制推理是否能被临床循证所证实
结论三：终结临床对再出血的顾虑
目录
2007年科克伦循证医学中心荟萃分析
2007年《Neurosurgery》证据
2007年《 Eur J Clin Pharmacol 》证据 尼莫地平防治脑血管痉挛的指南推荐
为何30例的一个“老药”研究能入选 《Neurosurgery》 ？ 亮点一：抗痉挛的药物使用时间窗
药物的规范化使用在国外临床也备受关注
出现CVS症状/体征 3H治疗 CVS症状体征无改善/恶化 减弱3H治疗 加强血管内治疗 血管内治疗禁忌 动脉瘤出血处理不彻底、 脑水肿、脑梗死 血管造影 确认CVS 血管内治疗（球囊成型术、罂粟碱i.a.） 血管内治疗后，CVS复发 低温和/或巴比妥 血管内治疗无效
想想我们的脑血管如果痉挛，
血流的行进将会是怎样一段艰难的旅程？
意大利卒中防治指南
推荐应用口服或静脉尼莫地平治疗aSAH后的脑血管痉挛
《Youmans Neurological Surgery》第5版
处理蛛网膜下腔出血患者脑血管痉挛的一个重要原则是使用 尼莫地平，疗程为21天
ห้องสมุดไป่ตู้
苏黎世大学的脑血管痉挛(CVS)治疗流程
CVS高危患者预防性治疗措施
治疗出血部位(弹簧圈/夹闭) 基础神经监护治疗 尼莫地平6×30-60mg p.os. or 1-2mg/hours cont. i.v.(14 days) 硫酸镁
亮点二：药物的使用可以不断的探索和挖掘 亮点三：为国内医师发表文章提供启示
在尼膜同的用药剂量、剂型及疗程方面存在巨大的研究空间
目录
2007年科克伦循证医学中心荟萃分析 2007年《Neurosurgery》证据
2007年《 Eur J Clin Pharmacol 》证据
尼莫地平防治脑血管痉挛的指南推荐
尼莫地平防治脑血管痉挛的指南推荐
指南推荐的脑血管痉挛的标准防治药物
美国心脏协会(AHA)和美国卒中协会(ASA)
极力推荐尼莫地平来减少aSAH后脑血管痉挛引起的不良预后
——（证据级别1-2级，论证强度A级）
其他钙拮抗剂疗效均不肯定
——（证据级别1-5级，论证强度B级）
指南推荐的脑血管痉挛的标准防治药物
蜿蜒多险阻
畅通无阻
铸造防治脑血管痉挛的
“金标准”药物
目录
2007年科克伦循证医学中心荟萃分析
2007年《Neurosurgery》证据 2007年《 Eur J Clin Pharmacol 》证据 尼莫地平防治脑血管痉挛的指南推荐
科克伦循证医学中心
全球最具权威性的循证医学中心 提供最客观的循证医学数据
其荟萃分析结果是制定各种诊疗指南的基础
2007年对钙拮抗剂治疗aSAH的系统性综述
16项随机、对照临床试验，3361例aSAH患者
Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jul 18; (3):CD000277
结论一：减少病死率和病残率
结论二：减少继发性脑梗死风险
尼膜同是最具循证支持的钙拮抗剂
尼膜同*显著改善aSAH患者的预后，其他钙拮抗剂 的疗效无显著统计学意义 尼膜同*显著减少继发性缺血的发生 尼膜同*有降低死亡率的趋势
尼膜同*不会增加再出血的风险
* 科克伦中心中的试验均采用拜耳公司的尼膜同
Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jul 18; (3):CD000277