胃脘痛(慢性胃炎)中西医诊治
胃脘痛2013改
胃脘痛(慢性胃炎)诊疗方案黔西县中医院急诊科2013年一、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断标准:参照《国家中医药管理局中医诊疗方案》,参照普通高等中医药类规划教材《中医内科学》。
主要症状:以胃脘部疼痛为主症者;次要症状:可伴有胃脘部痞闷或胀满、恶心呕吐、吞酸嘈杂、纳差等。
本病无明显年龄及季节差异。
2.西医诊断标准:参照《国家中医药管理局中医诊疗方案》,参照普通高等中医药类规划教材《内科学》。
二、证候诊断及治疗:参照《国家中医药管理局中医诊疗方案》,参照普通高等中医药类规划教材《中医内科学》。
(一)、分证论治1.脾胃虚寒证:胃痛隐隐,绵绵不休,喜温喜按,空腹痛甚,得食则缓,劳累或受凉后发作或加重,泛吐清水,神疲纳呆,四肢不温,便溏,舌淡苔白,脉虚弱。
治法:温中健脾组方:黄芪健中汤加减。
药物:黄芪30g、桂枝15g、干姜10g、白术15g、法半夏15g、陈皮15g、党参30g、茯苓15g、炙甘草10g。
2.脾胃气虚证:胃脘胀满或胃痛隐隐,餐后明显,饮食不慎后易加重或发作,纳呆,疲倦乏力,少气懒言,四肢不温,大便溏薄,舌淡或有齿印,苔薄白,脉沉弱。
治法:健脾益气组方:香砂六君子汤加减。
药物:党参30g、炒白术15g、茯苓15g、陈皮15g、木香10g、法半夏15g、炙甘草10g、砂仁6g。
3、胃阴不足证:胃脘隐隐作痛,饥不欲食,口燥咽干,五心烦热,消瘦乏力,口渴思饮,大便干结,舌红少津,脉细数。
治法:养阴益胃组方:一贯煎合芍药甘草汤加减。
药物:沙参15g、枸杞15g、当归15g、生地20g、川楝子10g、麦冬20g、芍药15g、生甘草10g。
4.肝胃郁热症:反酸嘈杂,胸骨后灼痛,两胁胀闷,心烦易怒,口干口苦,大便秘结。
舌质红,苔黄腻,脉弦滑。
治法:清肝泻火,和胃降逆。
组方:左金丸加减99 药物:黄连6g、吴茱萸5g、栀子10g、黄芩10g乌贼骨20g、煅瓦楞30g。
5.肝胃气滞证:胃脘胀痛,连及两胁,攻撑走串,美因情志不遂而加重,喜太息,不思饮食,精神抑郁,夜寐不安,舌苔薄白,脉滑。
胃脘痛中医诊疗方案doc资料
胃脘痛中医诊疗方案胃脘痛中医诊疗方案胃脘痛中医诊疗方案【病名】中医病名：胃脘痛西医病名：相当于西医的急性胃炎、慢性胃炎、消化性溃疡等。
【诊断】（一）中医诊断标准：以胃痛为主症者，辨病胃脘痛。
1．胃脘部疼痛，常伴有食欲不振，痞闷或胀满，恶心呕吐，吞酸嘈杂等。
2．发病常与情志不遂、饮食不节、劳累、受寒等因素。
3．起病或急或缓，常有反复发作的病史。
4．上消化道钡餐、胃镜等检查有助诊断。
（二）西医诊断标准：1. 临床表现：大多数病人常无症状或有程度不等的消化不良症状如腹痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸、恶心等。
急性胃炎可有腹部胀痛、恶心、呕吐伴腹泻等。
严重萎缩性胃炎患者可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等。
消化性溃疡可有慢性、节律性、周期性腹部疼痛的表现。
2. 体征：无特异性诊断体征，可有中上腹压痛。
3. 实验室检查：1）主要实验室检查为胃镜检查：内镜下表现可协助诊断。
2） HP 检查：14C 呼气试验可明确是否有 HP 感染。
【治疗方案】一. 中医综合治疗方法：（一）中医辨病论治 1. 寒邪犯胃证：主症：胃脘冷痛暴作，畏寒喜暖，遇寒则痛甚，呕吐清水痰涎，口不渴，大便俯，舌淡苔白，脉弦紧。
治法：散寒止痛，温中和胃基本方：高良姜汤加减高良姜 10g 桂枝 15g 厚朴 10g 当归 10g 吴茱萸 15g 半夏12g 甘草 6g 加减：寒邪偏重者加炮姜、川椒; 兼见风寒表证者加苏叶、防风、荆芥; 兼食滞者加焦三仙、制大黄、积实、鸡内金以消食导滞。
2．胃中蕴热证：主症：胃脘灼痛，痛势急迫，若兼肝气郁滞，并见心烦易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌红苔黄，脉弦数。
治法：清热化湿，理气和胃基本方：清中汤加减黄连 3g 栀子 10g 半夏 10g 茯苓10g 白豆蔻 6g 陈皮 6g 甘草 5g 加减：热重加连翘、金银花、虎杖；若兼肝郁气滞，加柴胡、郁金、大贝等；兼食积加鸡内金、山楂、神曲等。
3．肝气犯胃证：主症：胃脘胀痛，连及两胁，攻撑走串，美因情志不遂而加重，喜太息，不思饮食，精神抑郁，夜寐不安，舌苔薄白，脉滑。
胃痛的中医中药治疗
胃痛的中医中药治疗胃痛，中医称胃脘痛，是指以上腹部剑突下疼痛为主的一个病，包括西医学所说的消化性溃疡、急慢性胃炎、功能性消化不良、胃神经官能症等，出现胃痛症状者。
痛则不通，通则不痛，胃痛的发生主要原因就是各种原因导致的胃气阻滞，失于和降，不通则痛。
常见的发病原因主要有外邪犯胃、饮食不节、情志不爽、脾胃素虚、药物损伤等等，因此，在辨证治疗上也是按照这几个病因进行治疗的。
1、寒邪犯胃表现为胃痛发作急骤，喜暖喜按，得温则减，遇冷加重，有受寒或吃生冷饮食史。
治疗温胃散寒，理气止痛，常用方剂：良附丸、小建中丸、理中丸、维U颠茄片、胃气疼片等。
如果病情比较轻，生姜红糖水即可缓解。
2、饮食停滞表现为胀满疼痛，拒按，嗳气吞酸，或伴随呕吐不消化食物，不思饮食，大便不利，舌苔厚腻。
治则胃消食导滞，和胃止痛。
常用方剂：保和丸、枳实导滞丸、山楂丸、健胃消食片、木香槟榔丸等。
3、肝气犯胃表现为胀痛，情绪不好会加重，嗳气、放屁后疼痛减轻。
治则疏肝理气、和胃止痛，常用方剂柴胡疏肝散（片）、金铃子散、香砂平胃片、逍遥丸、越鞠丸、气滞胃痛颗粒、健胃片、沉香化滞丸、气滞胃痛冲剂等；4、肝胃郁热表现为胃脘灼痛，痛势急迫，喜冷恶热，得凉则舒，心烦易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌红少苔。
治则：清热和中，理气和胃。
常用方剂清中汤、连朴饮、加味逍遥丸、四方胃胶囊、三九胃泰颗粒。
5、瘀血停滞症状为：胃脘疼痛，痛如针刺刀割，痛有定处，按之痛甚，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血、黑便，舌质紫暗或有瘀斑。
治则：活血化瘀，理气止痛。
常用方药：失笑散合丹参饮、元胡止痛片。
6、脾胃虚弱症状：胃痛隐隐，绵绵不休，痛处喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累后加重，胃酸嘈杂，泛吐清水，食少，神疲乏力，大便溏薄，舌淡苔白。
治法：健胃和中，制酸，止痛。
方药：黄芪建中汤、香砂六君子汤、胃灵颗粒、虚寒胃痛颗粒、健脾丸、参桂理中丸、温胃舒片等。
7.胃阴不足症状:胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，口渴思饮，消瘦乏力，大便干结，舌红少津或光剥无苔。
姚希贤教授中西医结合诊治慢性胃病的经验
姚教授对 于慢性 胃病 非 常重视 辨证 ， 为 中 医治疗 认 必须 以辨证为基础 ， 只有准确辨 证 ， 能真 正抓住疾 病 的 才 本质 ， 才有可能确定正 确的 治则 、 治法及有 效 的方剂。 目
菌而 配合具有抗 Ｈ 作用 的中药 ， ｐ 可取 得更好 疗效。姚教 授经多年实验 与临床 研究创 立 了含有 较好抗 Ｈ 作 用 中 ｐ 药的“ Ｈ 胶 囊 ” “ 胃煎 剂” 灭 Ｈ 灭 ｐ 和 疗 。“ ｐ胶囊 ” 治疗 Ｈ ｐ 相关性慢性 胃病尤其是 消化性溃 疡 ， 得较好疗 效 ， 取 曾观 察单用西药 ， 如国际标准新三联 （ 达克普 隆 、 阿莫 四林 、 克 拉霉素 ） Ｈ 根治率为 ９ ％， ，ｐ ２ 而加用 “ Ｈ 灭 ｐ胶囊” 可使 Ｈ ｐ 根治率高达 ９ ％ ， 还可 明显 提高消 化性 溃疡 患者 的溃 ６ 且 疡愈合质量 ；疗 胃煎剂” “ 治疗 Ｈ ｐ相关性慢 性萎缩性 胃 炎， 也取得 了 良好疗效 ， 明显增加 胃黏膜 表面上皮 层厚 可 度与黏膜氨基 已糖含量 ， 而增 强 胃黏膜 屏障功 能 ， 制 从 抑 炎症 反 应 ， 轻 炎 症 损 伤 ， 胃黏 膜 萎 缩 病 变 有 逆 转 减 对
作 用 。 ３ 辨 证 论 治 与 辨 病 论 治 相 结 合
前 中成药的应用 ， 已趋 向于系 列药物 的辨证应 用 ， 因 也 也
而 取 得 了 更 好 疗 效 。 姚 教 授 认 为 在 运 用 中 医 理 论 辨 证 的
同时 ， 必须抓住关键 ， 注意 整体综合 辨证 。慢性 胃病 在病
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中西医结合诊治慢性胃炎56例分析
出血 、 严重 并发 症等 ， 治疗 组 明显优 于对照组 。
表 １ 两 组 血 管 再 通 率 、 亡 率及 并发 症 比较 （ ） 死 ％
［ ］ 汪 丽 慧 ， 树 燕 ． 代心 血 管 疾 病 诊 疗 手 册 ［ ．北 京 ： 京 医 科 ２ 吴 现 Ｍ］ 北
大学 、 中国 协 和 医科 大 学 联 合 出版 社 ，０６：９ ２０ ４ １
者 加火麻 仁 １ ｇ 如 胃中潴液 、 ５； 漉漉 有声 者 加茯 苓 ２ ｇ ０；
急性 炎 细胞浸 润处 存 在此 种细菌 。③ 细菌 的 密度与 炎 症 细胞 浸润数 量呈 正相 关 。④ 直接 抗 Ｈ ｐ能逆 转 或 使
如受寒 凉刺激 症状 明显 者加 高 良姜 、 附各 １ ｇ 香 ５。
发 病多 虚 。而 本病 则 以心气 亏 损 ， 阴血 不足 为 主 。心
气 虚衰则 无力运 血 ， 血不 足 则 血脉 不 充 亦使 血 行不 心 畅 ， 阴血互生 ， 因 心气 虚则 阴亦 亏 ， 故心 气亏损 ， 阴血不 足 均可致 瘀血 阻络 ， 失所 养 而发 病 Ｊ 心 。临床 实 践证
（ 文校 对 ： 克栩 本 郭 收 稿 １ ：０ ９－０ ３期 ２０ ４—１ ） ７
中西 医结 合 诊 治慢 性 胃炎 ５ ６例 分 析
郭耀 东 山西 乡宁县人 民 医院消化 内科 （ 乡宁 ０ ２ ０ ） ４ １０
张 继 芳 山 西 省 祁 县 人 民 医院 （ 县 ０ ０ ０ ） 祁 ３９０
２ 结 果 ３ 讨 论
目前 ， 中西 医结合 方 法 治疗 老 年 急性 心 肌梗 死 日 益受到 重视 ， 因部 分西药 易产 生耐药 性 ， 不同程度 存 且 在 着毒 副反应 ， 年 患者 体 弱 多病 无 法 忍受 。通 心 络 老 胶 囊药 势相对 缓 和 ， 副作 用小 ， 具有 多方 面的调节作 并 用， 往往 表现 出双 向调节 的特征 ， 有利 于病情稳 定和康 复 。根 据老年人 的生 理特 点 ， 迈 体 弱 ， 气 渐 衰 ， 年 元 其
中西医结合治疗胃脘痛的临床探讨
外 ，未见其 它脏器 的功能及 组织学 的异常变 化 。
反 复 黑便 者 ，转 用 清 虚火 、宁 血 络法 ，方 如茜 根 散合 玉 女 煎 化裁 。
３ 中医辨治思路
３ ． １ 慢性 胃炎
慢 性 胃炎的病 因尚未完全 清楚 ，西医缺乏 特效治疗 ， 目 前 只 限于对 症 处理 ，治疗 效果 不 理想 。 中 医辨证 论 治对 减 轻 或消 除症 状 ，大 多有 良好 的效 果 ，对改 善 脾 胃消 化 功能 有较 明显 的疗 效 ，尤其 对 慢性 萎 缩性 胃炎 的治 疗 ，西 医几 无有 效 药 物 ，中 医通过 益 气养 阴 法能 改 善患 者症 状 甚 至逆 转其病 理改变 ，因此对 慢性 胃炎 的治疗 以 中医为首选 。
３ ． ２ 消化性溃疡
中 西 医对 消化 性 溃 疡 的治 疗各 有 所 长 。西 医根 除 幽 门
［ ３ ］ 徐 昌贤 ，盛刚 ． 胃脘痛 的临证 治疗 经验 『 Ｊ Ｉ ＿ 中外健康文 摘 ，２ ０ １ ３
（ ２ ０）：３ ９ ６ — ３ ９ ７ ．
（ 上接 第 ２ ９ ６页 ）
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中 ， 而 觅 胃 脘 。 痛
呃 。 逆 频 ‘ ，
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３ ０ ０
世 界最新 医学信息 文摘 ２ ０ １ ３年第 １ ３卷第 ｌ ８ 期
螺杆 菌 的治 疗方 案 、抑 制 胃酸 分泌 以及 保 护 胃黏 膜 的药 物 可较 快缓解 患者 胃痛 、烧 心 、反 酸等 症状 ，但复 发率 较高 ， 停 药 后 往往 症状 复 现 ；中医治 疗 的特 点是 症状 的改 善较 为 稳定 ，本 病 一旦 经 中医治 愈 ，则 复 发率 较低 。 因此 ，对 本 病 的治疗 ，宜 中西医结合 。
胃脘痛中医诊疗方案
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------胃脘痛中医诊疗方案胃脘痛中医诊疗方案【病名】中医病名：胃脘痛西医病名：相当于西医的急性胃炎、慢性胃炎、消化性溃疡等。
【诊断】（一）中医诊断标准：以胃痛为主症者，辨病胃脘痛。
1．胃脘部疼痛，常伴有食欲不振，痞闷或胀满，恶心呕吐，吞酸嘈杂等。
2．发病常与情志不遂、饮食不节、劳累、受寒等因素。
3．起病或急或缓，常有反复发作的病史。
4．上消化道钡餐、胃镜等检查有助诊断。
（二）西医诊断标准：1. 临床表现：大多数病人常无症状或有程度不等的消化不良症状如腹痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸、恶心等。
急性胃炎可有腹部胀痛、恶心、呕吐伴腹泻等。
严重萎缩性胃炎患者可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等。
消化性溃疡可有慢性、节律性、周期性腹部疼痛的表现。
2. 体征：无特异性诊断体征，可有中上腹压痛。
1 / 83. 实验室检查：1）主要实验室检查为胃镜检查：内镜下表现可协助诊断。
2） HP 检查：14C 呼气试验可明确是否有 HP 感染。
【治疗方案】一. 中医综合治疗方法：（一）中医辨病论治 1. 寒邪犯胃证：主症：胃脘冷痛暴作，畏寒喜暖，遇寒则痛甚，呕吐清水痰涎，口不渴，大便俯，舌淡苔白，脉弦紧。
治法：散寒止痛，温中和胃基本方：高良姜汤加减高良姜 10g 桂枝 15g 厚朴 10g 当归 10g 吴茱萸 15g 半夏12g 甘草 6g 加减：寒邪偏重者加炮姜、川椒; 兼见风寒表证者加苏叶、防风、荆芥; 兼食滞者加焦三仙、制大黄、积实、鸡内金以消食导滞。
2．胃中蕴热证：主症：胃脘灼痛，痛势急迫，若兼肝气郁滞，并见心烦易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌红苔黄，脉弦数。
治法：清热化湿，理气和胃基本方：---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 清中汤加减黄连 3g 栀子 10g 半夏 10g 茯苓 10g 白豆蔻 6g 陈皮 6g 甘草 5g 加减：热重加连翘、金银花、虎杖；若兼肝郁气滞，加柴胡、郁金、大贝等；兼食积加鸡内金、山楂、神曲等。
胃脘痛慢性胃炎中医临床诊疗方案
胃脘痛慢性胃炎中医临床诊疗方案慢性胃炎是指胃黏膜经长时间的炎症反复发作，导致胃黏膜的结构和功能发生变化的一种慢性疾病。
常见症状为胃脘痛，恶心、呕吐、消化不良等。
下面是一种针对慢性胃炎的中医临床诊疗方案。
中医诊断：1.问诊：询问患者的具体症状、发作时间和程度，饮食习惯，精神状况等，作为初步诊断的依据。
2.望诊：观察患者面色是否苍白、消瘦，舌苔是否厚腻等。
3.切诊：手法按胃经腧穴，观察腧穴反应，如胃腧穴压痛明显，为胃炎证候之一中医治疗原则：1.调和胃气：中医认为胃炎的发生与营养失衡有关，因此需要调理胃气，恢复胃黏膜的功能。
2.理气和胃：胃脘痛是胃气不畅所致，通过理气和胃来缓解疼痛和不适感。
3.津液调补：胃脘痛患者常常会伴随消化不良、口干、口渴等症状，需要调补津液，改善口干、口渴等不适感。
中医治疗方案：1.中药煎剂：-首乌藤10g，炒白朮10g，黄连10g，黄芩10g，甘草6g，泽泻10g，五味子10g，生姜6g，熟地黄10g，当归10g。
水煎服用，每日2次。
-逍遥散：酸枣仁10g，陈皮6g，白朮10g，木瓜1个，研磨成粉末，每日3次，每次10g，水送服。
2.饮食调养：-忌辛辣刺激性食物，尽量少吃油腻食物。
-多吃易消化的食物，如粥、面条、蒸煮的蔬菜等。
-合理安排饮食时间，避免过度饥饿或饱食。
中医疗效评估：1.观察主诉：症状缓解程度、发作频率等是否改善。
2.望诊：观察面色是否有改善，舌苔是否有变化。
3.切诊：胃腧穴是否压痛明显程度是否减轻。
4.问诊：询问患者的感受和反馈。
注意事项：1.个体差异：每个人的身体状况不同，对药物的反应也有所不同，因此需要根据患者的具体情况进行调整。
2.长期调理：慢性胃炎需要长期调理，不能一蹴而就，患者需要有耐心和恒心。
3.饮食注意：除了药物治疗，合理的饮食习惯也十分重要，患者需要根据中医的建议进行饮食调理。
4.定期随访：定期随访患者的治疗效果和病情变化，根据具体情况进行调整治疗方案。
胃脘痛病中医诊疗方案
胃脘痛病中医诊疗方案胃脘部冷痛，不欲饮食，呕吐清水，舌质淡白，苔白腻，脉沉迟。
治宜温中散寒，方用理中汤加减。
湿邪困脾证：胃脘部胀满，不欲饮食，口腔粘腻，舌苔白腻，脉滑。
治宜健脾化湿，方用四君子汤加减。
气滞痰阻证：胃脘部胀痛，口中黏腻，嗳气频频，痰多易吐，舌苔白腻，脉弦滑。
治宜行气化痰，方用二陈汤加减。
血瘀胃痛证：胃脘部刺痛难忍，疼痛不适，口干口苦，舌质暗紫，苔薄黄，脉涩。
治宜活血化瘀，方用桃红四物汤加减。
五、中药治疗：1、理中汤加减：黄芪、白术、茯苓、炙甘草、生姜、大枣、陈皮、半夏、苍术、山楂、草果、厚朴、木香。
2、四君子汤加减：人参、白术、茯苓、炙甘草、陈皮、山药、薏苡仁、泽泻、草果。
3、二陈汤加减：陈皮、半夏、泽泻、枳实、厚朴、生姜、甘草。
4、桃红四物汤加减：桃仁、红花、当归、川芎、白芍、炙甘草、生姜、大枣。
五、中医调理：1、饮食调养：忌烟酒、辛辣、油腻、生冷、过饱、过饥。
宜清淡易消化的食物，如米汤、粥、面条、蒸蛋等。
2、情志调理：保持心情舒畅，避免过度疲劳、情绪波动等。
3、生活调理：保持规律作息，避免过度劳累、过度饮食等。
适当进行体育锻炼，增强体质。
本文介绍了胃脘痛（慢性胃炎）的中医诊疗方案。
胃脘痛是由于外感邪气、内伤饮食情志、脏腑功能失调等导致气机郁滞，胃失所养，以上腹胃脘部近歧骨处疼痛为主症的病证。
文章提到了诊断要点，如胃脘部疼痛、常伴有食欲不振、痞闷或胀满、恶心呕吐、吞酸嘈杂等。
文章还介绍了鉴别诊断和分型论治等内容。
治疗方面，文章提到了几种中药治疗和中医调理方法，如饮食调养、情志调理、生活调理等。
慢性胃炎中西医结合治疗进展状况
七粉（ 冲服 ） 延胡 索 、 金 、 、 郁 枳壳 、 莪术 ］ 叶 氏… 选 炒 。 用失 笑散 加 味 、 参 饮 、 络效 灵 丹 加 减 组 方 ， 效显 丹 活 收
半 夏 泻 心 汤 基 本 方 加 减 治 疗 １６ 例 ， 有 效 率 ３ 总 ９ ． ％。于鹤 仙等 以 “ ７１ 软坚 散结 、 活血化 瘀 ” 为切 作
子、 当归 、 铃子 、 金 白芍 、 草 、 萼梅 、 甘 绿 八月 札 、 香橼皮 、
鸡 内金 ） 。⑤ 胃络 瘀 阻 证 ： 胃脘 痛 有 定处 ， 喜 按 或 拒 不
是 Ｃ Ｇ的主要致 病 因 子 ， 其 病 因 学 和 治疗 学 带 来 了 为 新 概念 。本 病属 中医 “ 胃痛 ” “ 、 胃痞 ” 等范 畴 。 目前 治
疗 慢性 胃炎 尚无特 效 方 法 ， 文 就 近年 来 中西 医 方 面 本 对 慢性 胃炎 的治疗 状 况简述 如 下 。
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２９ ・ ５４
光 明中医 ２１ ０ １年 ｌ ２月 第 ２ ６卷 第 １ ２期
Ｃ Ｇ Ｍ Ｄ ｃｍ ｅ ２ １． ｏ ２． ２ Ｊ ＭＣ ｅｅ ｂ ｒ ０ １ Ｖ ｌ ６ １
慢 性 胃炎 中西 医结合 治疗辨证分型论治、 中成药、 针灸等中医中药治疗； 西医根除 Ｈ 、 ｐ 抑酸、 胃黏膜、 保护 电凝电切术 等治疗； 中西医结合治疗慢性胃炎疗效更显著， 具有独特优势。 关键词： 慢性胃炎； 中西医结合疗法； 综述
胃脘痛(慢性胃炎)中医诊疗方案(2023年版)
胃院痛（慢性胃炎）中医诊疗方案（2023年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参考中华中医药学会脾胃病分会2016年发布的《慢性胃炎中医诊疗共识意见》及《中医内科学》（张伯礼主编，人民卫生出版社2012年出版）。
主要症状：不同程度和性质的胃腕部疼痛。
次要症状：可兼有胃脱部胀满、痞闷、暧气、吐酸、纳呆、胁胀、腹胀等。
本病可发于任何年龄段，以中老年多见，病情易反复，难以根治。
2.西医诊断标准参考中华医学会消化病学分会2012年发布的《中国慢性胃炎共识意见（2012,上海）》及《幽门螺杆菌胃炎京都全球共识（2014,京都）》o慢性胃炎常见上腹部疼痛，早饱，食欲下降，饮食减少，或伴有烧心泛酸等。
症状缺乏特异性，确诊依赖于胃镜、病理及幽门螺杆菌检测。
（1）内镜诊断非萎缩性胃炎：内镜下可见红斑（点状、条状、片状）、黏膜粗糙不平、出血点或出血斑、黏膜水肿或渗出。
萎缩性胃炎：内镜下可见黏膜红白相间、以白为主、黏膜皱裳变平甚至消失、黏膜血管显露、黏膜呈颗粒状或结节样。
如伴有胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等，描述为萎缩性胃炎或非萎缩性胃炎伴胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等。
(2)病理诊断根据需要可取2〜5块活检组织，内镜医师应向病理科提供取材的部位、内镜检查结果和简要病史。
病理医师应报告每一块活检标本的组织学变化，对Hp、慢性炎症、活动性炎症、萎缩、肠上皮化生和异型增生应予以分级。
慢性胃炎活检显示有固有腺体的萎缩，即可诊断为萎缩性胃炎，不必考虑活检标本的萎缩块数与程度，临床医师可结合病理结果和内镜所见，做出病变范围与程度的判断。
(二)证候诊断1肝胃气滞证：胃脱胀痛，或伴胀满不适，暧气频作，胁肋胀痛，胸闷不舒，症状因情绪因素诱发或加重。
舌苔薄白，脉弦。
2.肝胃郁热证：胃脱灼痛或饥嘈不适，嘈杂反酸，心烦易怒，口干口苦，大便干燥。
舌质红苔黄，脉弦或弦数。
3.脾胃湿热证：胃脱闷痛或痞满，食少纳呆，恶心欲呕，口干口苦，身重困倦，小便短黄。
胃脘痛（慢性胃炎）的中医治疗【一点资讯】
胃脘痛（慢性胃炎）的中医治疗【一点资讯】胃脘痛，又称胃痛，以胃脘部经常发生疼痛为主症，其主要部位在胃脘近心窝处，痛时可牵连胁背或兼见恶心、呕吐、吐酸、嘈杂，大便溏薄或秘结，甚至呕血、便血等症。
秋冬季节，气候寒冷，寒邪侵袭，易使本病复发或加剧，因此，应引起人们的警惕。
【疾病诊断】中医诊断标准根据《慢性胃炎中医诊疗共识意见》：主要症状：不同程度和性质的胃脘部疼痛。
次要症状：可兼有胃脘部胀满、痞闷、嗳气、吐酸、纳呆、胁胀、腹胀等。
本病可见于任何年龄段，以中老年多见，常反复发作，难以根治。
西医诊断标准根据《中国慢性胃炎共识意见》：慢性胃炎常见上腹部疼痛，早饱，食欲下降，饮食减少，或伴有烧心泛酸等。
症状缺乏特异性，确诊依赖于胃镜、病理及幽门螺杆菌检测。
【中医治疗】中医认为，本病多为肝气郁结，横逆犯胃，或脾胃虚弱，中焦虚寒所为。
理气止痛为常用方法，根据国家中医药管理局《胃脘痛（慢性胃炎）中医诊疗方案（2017年版）》，中医辨证施治，一般分为以下几型。
1.肝胃气滞证：胃脘胀痛,或伴胀满不适，嗳气频作，胁肋胀痛，胸闷不舒，症状因情绪因素诱发或加重。
舌苔薄白，脉弦。
当以疏肝理气为治，方用柴胡疏肝散加味，药取：柴胡、香附、枳壳、白芍、陈皮、川芎、佛手、百合、乌药各10克，生甘草5克，水煎服，每日1剂；余药渣水煎取汁足浴，每日2次，每次10-30分钟（下同）。
2.肝胃郁热证：胃脘灼痛或饥嘈不适，嘈杂反酸，心烦易怒，口干口苦，大便干燥。
舌质红苔黄，脉弦或弦数。
当以疏肝清热为治，方用化肝煎合左金丸加减，药取：柴胡、赤芍、青皮、陈皮、龙胆草、黄连、吴茱萸、乌贼骨、浙贝母、丹皮、栀子各10克，生甘草5克。
3.脾胃湿热证：胃脘闷痛或痞满，食少纳呆，恶心欲呕，口干口苦，身重困倦，小便短黄。
舌质红，苔黄腻，脉滑或数。
当以清热化湿为治，方用黄连温胆汤加味，药取：黄连、半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、黄芩、大腹皮、白蔻仁各10克，滑石15克。
胃脘痛(慢性胃炎)中医临床路径
精选资料，欢迎下载胃脘痛（慢性胃炎）中医临床路径路径说明:本路径适合于西医诊断为慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎的患者。
一、胃脘痛（慢性胃炎）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象中医诊断：第一诊断为胃脘痛（TCD 编码：BNP010） 西医诊断：第一诊断为慢性胃炎（ICD-10 编码：K29.502） （二）诊断依据 1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会 脾胃病分会，2009，深圳）、)慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾 胃病分会，2009，深圳）及《中药新药临床研究指导原则（2002 年）》。
（2）西医诊断标准：参照“中国慢性胃炎共识意见”（中华医学会消化病学分会全 国第二届慢性胃炎共识会议，2006）。
2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组胃脘痛（慢性胃炎）诊疗方案”。
胃脘痛（慢性胃炎）临床常见证候： 肝胃气滞证 肝胃郁热证 脾胃湿热证 脾胃气虚证 脾胃虚寒证 胃阴不足证 胃络瘀阻证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组胃脘痛（慢性胃炎）诊疗方案”、 “慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”及“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”（中华 中医药学会脾胃病分会，2009，深圳）。
1．诊断明确，第一诊断为胃脘痛（慢性胃炎）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤28 天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合胃脘痛（TCD 编码：BNP010）、慢性胃炎（ICD-10：K29.502）的患者。
2．伴有其他疾病，但住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
3．合并重度胃黏膜异型增生者，不进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规+血型、尿常规、便常规+潜血（2）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）（3）肝功能、肾功能、电解质、血糖（4）凝血四项（5）心电图、胸部X线片（6）腹部超声（7）胃镜及病理组织学检查（8）幽门螺旋杆菌检查2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如胃泌素、胃壁细胞抗体、胃蛋白酶原；上消化道气钡双重造影；血清肿瘤标志物、血沉；缺铁贫血6项、血清叶酸＋维生素B12；胃动力检查；心肌酶等。
胃脘痛(慢性胃炎)中西医诊治---文本资料
胃脘痛（慢性胃炎)中西医诊治一、诊断二、(一)疾病诊断1.中医诊断标准：主要症状：不同程度和性质的胃脘部疼痛。
次要症状：可兼有胃脘部胀满、胀闷、嗳气、吐酸、纳呆、胁胀腹胀等。
（本病可见于任何年龄段，以中老年多见，常反复发作）2．西医诊断：主要表现为上腹部疼痛，腹胀，早饱，食欲减低，饮食减少，或伴有烧心泛酸等。
症状缺乏特异性，确诊依赖于胃镜及内镜下病理。
(1) 内镜诊断浅表性胃炎：内镜下可见红斑（点状、条状、片状）、黏膜粗糙不平、出血点或出血斑、黏膜水肿或渗出。
萎缩性胃炎：内镜下可见黏膜红白相间、以白为主、黏膜皱襞变平甚至消失、黏膜血管显露、黏膜呈颗粒状或结节样。
如伴有胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等，描述为萎缩性胃炎或浅表性胃炎伴胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等。
(2)病理诊断根据需要可取2～5块活检组织，内镜医师应向病理科提供取材的部位、内镜检查结果和简要病史。
病理医师应报告每一块活检标本的组织学变化，对Hp、慢性炎症、活动性炎症、萎缩、肠上皮化生和异型增生应予以分级。
慢性胃炎活检显示有固有腺体的萎缩，即可诊断为萎缩性胃炎，不必考虑活检标本的萎缩块数与程度，临床医师可结合病理结果和内镜所见，做出病变范围与程度的判断。
(二)中医辨证1．肝胃气滞证：胃脘胀满或胀痛，胁肋胀痛，症状因情绪因素诱发或加重，嗳气频作，胸闷不舒，舌苔薄白，脉弦。
2．肝胃郁热证：胃脘饥嘈不适或灼痛，心烦易怒，嘈杂反酸，口干口苦，大便干燥，舌质红苔黄，脉弦或弦数。
3．脾胃湿热证：脘腹痞满，食少纳呆，口干口苦，身重困倦，小便短黄，恶心欲呕，舌质红，苔黄腻脉滑或数。
4．脾胃气虚证：胃脘胀满或胃痛隐隐，餐后明显，饮食不慎后易加重或发作，纳呆，疲倦乏力，少气懒言，四肢不温，大便溏薄，舌谈或有齿印，苔薄白，脉沉弱。
5．脾胃虚寒证：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。
中西医结合治疗胃脘痛的临床经验
骤， 查病究因， 对病治疗 ， 预后 明朗。慢性疾病 引起 的 胃脘 痛 ， 常迁延 日久 ， 复 发 作 ， 易根 治 。笔 者 反 不
长期从 事 临床诊疗 工 作 ， 慢 性疾 病 引 起 的 胃脘 痛 对
・
国医传承 ・
中西 医结 合治 疗 胃脘 痛 的 临床 经 验
耿 卫 华
【 摘要】 胃 脘痛从现代 根据不同
的病 因不 同的临床症状而施 治 ， 急则治 标 ， 则治本 。其病 因虽不外 乎外感 寒邪 、 胃虚弱 、 缓 脾 饮食 伤
胃脘 痛从现 代 医学 上讲 只是 一 个 临 床症 状 ， 其 病 因众 多 ， 如慢性 浅 表性 胃炎 、 性 萎缩 性 胃炎 、 慢 消 化 性溃 疡 、 胃下垂 、 消化 性 肿 瘤 等 ， 明确 病 因。其 需 原 因主 要有 ： 一是 对 于不 同的疾 病 须 采 取不 同 的治 疗策略， 如慢 性 胃炎 可 间断 服 用 抑酸 剂 以 缓解 疼 痛
胃脘 痛 ， 以上 腹 胃脘 部 近 心 窝处 发 生疼 痛 为 是
药， 后反 复疼 痛 ， 治 不 愈 ， 经 系 统 治 疗 ， 其 病 久 不 究 因可能 仅为溃 疡 ， 者仅 是 反 复疼 痛 ， 系 不 大 ， 轻 关 重 者 却可 能 突发 上 消化 道 出 血 或 穿 孔 等 ， 及 生 命 ， 危
其他恶性肿瘤 ， 服用 抑酸剂一部分可 能无效 ， 即使
有 效 ， 也掩 盖病 情 ， 却 导致 发展 至 晚期 ， 去手 术 等 失
治疗手段 ； 其二 ， 各种不 同的疾病其 预后可能截然
胃脘痛的中西医治疗分析
胃脘痛的中西医治疗分析【摘要】胃脘痛，是以上腹部近歧骨处疼痛为主症的病证，常同时兼有泛恶、脘胀、嗳气、大便不调等症。
是多种原因导致胃气壅塞不通，不通则痛的病证。
主要包括现代医学中急、慢性胃炎，消化性溃疡，胃下垂，胃痉挛，胃黏膜脱垂，胃息肉，胃憩室，胃神经官能症，十二指肠炎，十二指肠憩室等疾病。
【关键词】胃痛；治疗；中西医1治疗思路1.1西医诊治思路胃脘部疼痛，相当于西医症状诊断学中的上腹痛，多属慢性疼痛。
临床首先应据不同的疼痛部位，大致区分不同的疾病。
一般而言，慢性中上腹痛常包括胃、十二指肠疾病。
1.2中医辨治思路胃脘痛的部位在心下胃脘，尚可分为上脘、中脘、下脘，其位置明确，为剑突下至脐上的中腹部位，起病或急或缓，常有反复发作的病史，其疼痛性质常因病因病机不同而异，如胀痛、刺痛、隐痛、绞痛、钝痛、闷痛、灼痛等，但以胀痛、刺痛、隐痛最常见，除疼痛之外，常伴有食欲不振、痞闷或胀满、恶心呕吐、嗳气吞酸等，发病常号隋志不畅、饮食不当、劳累紧张、季节变化等因素有关。
一般根据病史、体格检查，结合上消化道X线检查、纤维胃镜及病理组织学检查见有胃、十二指肠黏膜炎症、溃疡等病变，即可明确诊断。
2治疗2.1西医治疗2.1.1明确诊断，对因治疗治疗胃痛不能单纯对症处理，明确诊断后对因治疗才是治本之法。
如：①对幽门螺杆菌感染引起的胃炎、消化性溃疡等，应采取根除幽门螺杆菌的治疗方案；②由非甾体类抗炎药引起的胃痛，应嘱患者中止服药；③由胃酸分泌增多而引起十二指肠溃疡者，予抑制胃酸分泌的药物如H2受体阻滞剂、质子泵阻滞刺等。
2.1.2对症治疗疼痛症状剧烈或病势较急者，在进行必要检查的同时，还可给予适当的止痛处理，可使用以下药物：①抗酸药物：如碳酸氢钠、碳酸钙、氢氧化铝、铋剂等；②解痉止痛剂：如阿托品、山莨菪碱（654-2）等；③H2受体阻滞剂：如西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等；④质子泵阻滞剂：如奥美拉唑（洛赛克）、兰索拉唑等；⑤止痛剂：可用一般止痛药或弱阿片类药物，如口服可待因、丙氧氨酚等。
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胃脘痛（慢性胃炎)中西医诊治
一、诊断
二、(一)疾病诊断
1.中医诊断标准：主要症状：不同程度和性质的胃脘部疼痛。
次要症状：可兼有胃脘部胀满、胀闷、嗳气、吐酸、纳呆、胁胀腹胀等。
（本病可见于任何年龄段，以中老年多见，常反复发作）2．西医诊断：主要表现为上腹部疼痛，腹胀，早饱，食欲减低，饮食减少，或伴有烧心泛酸等。
症状缺乏特异性，确诊依赖于胃镜及内镜下病理。
(1) 内镜诊断
浅表性胃炎：内镜下可见红斑（点状、条状、片状）、黏膜粗糙不平、出血点或出血斑、黏膜水肿或渗出。
萎缩性胃炎：内镜下可见黏膜红白相间、以白为主、黏膜皱襞变平甚至消失、黏膜血管显露、黏膜呈颗粒状或结节样。
如伴有胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等，描述为萎缩性胃炎或浅表性胃炎伴胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等。
(2)病理诊断
根据需要可取2～5块活检组织，内镜医师应向病理科提供取材的部位、内镜检查结果和简要病史。
病理医师应报告每一块活检标本的组织学变化，对Hp、慢性炎症、活动性炎症、萎缩、肠上皮化生和异型增生应予以分级。
慢性胃炎活检显示有固有腺体的萎缩，即可诊断为萎缩性胃炎，不必考虑活检标本的萎缩块数与程度，临床医师可结合病理结果和内镜所见，做出病变范围与程度的判断。
(二)中医辨证
1．肝胃气滞证：胃脘胀满或胀痛，胁肋胀痛，症状因情绪因素诱发或加重，嗳气频作，胸闷不舒，舌苔薄白，脉弦。
2．肝胃郁热证：胃脘饥嘈不适或灼痛，心烦易怒，嘈杂反酸，口干口苦，大便干燥，舌质红苔黄，脉弦或弦数。
3．脾胃湿热证：脘腹痞满，食少纳呆，口干口苦，身重困倦，小便短黄，恶心欲呕，舌质红，苔黄腻脉滑或数。
4．脾胃气虚证：胃脘胀满或胃痛隐隐，餐后明显，饮食不慎后易加重或发作，纳呆，疲倦乏力，少气懒言，四肢不温，大便溏薄，舌谈或有齿印，苔薄白，脉沉弱。
5．脾胃虚寒证：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。
6．胃阴不足证：胃脘灼热疼痛，胃中嘈杂，似饥而不欲食，口干舌燥，大便干结，舌红少津或有裂纹，苔少或无，脉细或数。
7．胃络瘀阻证：胃脘痞满或痛有定处，胃痛拒按，黑便，面色暗滞，舌质暗红或有瘀点、瘀斑，脉弦涩。
二、治疗
一．中医治疗
（一）辨证论治
1．肝胃气滞证
治法：疏肝理气．
推荐方药：柴胡疏肝散加减。
选用柴胡、香附、枳壳、白芍、陈皮、佛手、百合、乌药、甘草。
中成药：气滞胃痛颗粒、胃苏颗粒等。
2．肝胃郁热证
治法：疏肝清热
推荐方药；化肝煎合左金丸加减。
选用柴胡、赤芍、青皮、陈皮、龙胆草、黄连、吴茱萸、乌贼骨、浙贝母、丹皮、栀子、甘草。
中成药：加味左金丸等。
3．脾胃湿热证
治法：清热化湿
推荐方药：黄连温胆汤加减。
选用黄连、半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、黄芩、滑石、大腹皮、白蔻仁。
中成药：三九胃泰胶囊等。
4．脾胃气虚证
治法：健脾益气
推荐方药：香砂六君子汤加减。
选用党参、炒白术、茯苓、陈皮、木香、法半夏、炙甘草。
中成药：香砂六君丸等。
5．脾胃虚寒证
治法：温中健脾
推荐方药：黄芪健中汤合理中扬加减。
选用黄芪、桂枝、干姜、白术、法半夏、陈皮、党参、茯苓、炙甘草。
中成药：温胃舒胶囊、虚寒胃痛颗粒等。
6．胄阴不足证
治法：养阴益胃
推荐方药：沙参麦冬汤加减。
选用北沙参、麦冬、生地、玉竹、百合、乌药、佛手、生甘草。
中成药：养胃舒胶囊、阴虚胃痛颗粒等。
7．胃络瘀阻证
治法：活血通络
推荐方药：丹参饮合失笑散加减，选用丹参、砂仁、生蒲黄、莪术、五灵脂、三七粉（冲服）、元胡、川芎、当归等。
中成药：复方田七胃痛胶囊、胃复春等。
(二)针灸治疗
根据病情，选择应用体针、腹针、平衡针灸等治疗方法。
(三)其他疗法
根据病情需要，可选厨穴位注射、背腧穴拔罐、中药穴位贴敷、中药TDP离子导入、胃肠动力治疗仪等疗法。
(四)护理
根据不同证型进行辨证施食、饮食指导、情志调摄及健康教育等。
二．西医治疗
1.一般治疗：首先去除各种可能的致病因素，如彻底治疗急性胃炎及口腔、咽喉部慢性感染灶，避免刺激性食物及药物，戒烟酒、节制饮食，调控情志，避免精神过度紧张或忧郁。
2.药物治疗
（1）抗酸剂：只用于胃酸分泌增高或正常分泌的患者，能减轻反酸、烧心等症状。
抗酸剂如氢氧化铝凝胶；H2受体拮抗剂如雷尼替丁、法莫替丁等药物；质子泵抑制剂如奥美拉唑等药物。
（2）促胃肠动力药：如吗丁啉、西沙必利等。
对反流性胃炎，可使用胃复安，胃复安有抑制胃和十二指肠逆蠕动、加速胃的排空、减少胆汁反流的作用。
（3）胃粘膜保护剂：可用胶体铋剂、麦滋林、硫糖铝等。
（4）抗幽门螺旋菌治疗：可选用奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素等。
认为根除幽门螺杆菌可消除或改善胃粘膜炎症，防止萎缩、肠化进一步发展。
关于根除幽门螺杆菌，建议根除幽门螺杆菌特别适用于：1.伴有胃粘膜糜烂、萎缩及肠化、异型增生者；2.有消化不良症状者；3.消化性溃疡患者。
4.有胃癌家族史者。
（5）抗抑郁、心理治疗：抗抑郁药或抗焦虑药可用于有明显精神因素的慢性胃炎伴消化不良症状患者，同时应予耐心解释或心理治疗。