第三章 耳鼻咽喉科常用诊疗护理技术

（1）吞咽试验法 （2）捏鼻鼓气法 （3）波利策法 （4）导管吹张法
（二）耳部检查
4.听力检查（耳语检查音叉检查）
（1）耳语检查：正常听距为6m，不能复诵则移近听距。 （2）音叉检查：气传导（AC），骨传导（BC） ①气骨导比较试验－－林纳试验（RT）：
正常：AC > BC；RT( + ) ②骨导偏向试验－－韦伯试验（WT）：
（一）耳部检查
1.耳廓及耳周检查法（一看一牵一压）
2.外耳道及鼓膜检查法 （1）徒手检查：检查者一手提
拉耳廓向后外上方，另一手食 指或拇指将耳屏向前推，观察 外耳道及鼓膜形态。 （2）耳镜检查：检查者一手牵 拉耳廓，另一手持一足够大的 耳镜轻插入外耳道内，调整耳 镜方位进行观察。
（一）耳部检查
3.咽鼓管检查
②术者左手将耳郭牵向后上(婴幼儿则向后下方牵拉)，使外耳道成一直线，右手持耳 冲洗器，将温水(最好与体温相近，过冷过热均可引起眩晕)，对着外耳道后上壁注 入，用力不可过猛，也不可将冲洗器头紧塞外耳道内，以致水不能流出而胀破鼓膜 ，更不该正对鼓膜冲击，以免损伤鼓膜。
③冲洗后用干棉签拭干外耳道，检查外耳道及鼓膜有无损伤或病变，若有，则予及时 处理。
耳鼻咽喉科专科护理技术操作
（六）剪鼻毛法
适应症：为鼻内手术的常规准备。剪去鼻毛清洁鼻前庭皮肤 ，防止感染，并使手术野清楚。
用品及准备：额镜，剪刀，凡士林纱布一块，棉签。 方法及内容：
①患者头向后仰，灯光焦点集中在一侧鼻孔，剪刀刃上涂凡士 林：使剪下的鼻毛粘在剪刀上，不致被吸入鼻腔。
②左手示指及拇指将患者鼻尖向上轻轻抬起，其他手指固定于 额面部，以右手持剪刀齐鼻毛根部剪除鼻毛，再用蘸有凡士 林的棉签擦净鼻前庭皮肤，检查是否干净。
则用卷棉子清除。对外耳道分泌物，可用蘸有3％双氧水的消毒卷棉子加 以清洗，然后用干卷棉子试净。也可先滴入3％双氧水3～5滴，任其起泡 沫后流出，再用卷棉子擦干。 注意点 用镊子或卷棉子时动作要轻柔，不可损伤外耳道皮肤和鼓膜。
耳鼻咽喉科专科护理技术操作
（三）外耳道滴药法
用具：滴管、滴耳药及棉签。 方法：滴药前必须先将病侧外耳道内分泌物清洗干净，
2、咽异物感：感觉咽部有刺、异物、球、毛发等，吐之不尽、吞之不下。 3、呼吸困难：由咽腔狭窄或梗阻引起，为一种吸气型呼吸困难。
三、咽科患者的评估要点
(五)主要症状和体征的评估
4、吞咽困难：有疼痛性、阻塞性和神经性吞咽困难。 5、咽部出血：多为异物、外伤、术后和肿瘤引起。 6、发声异常：咽腔在发声中起共鸣作用。咽腔形态和大小改变均能出现发音
分四度。
四、喉科患者的评估要点
(五)主要症状和体征的评估
4、喉鸣：为气流通过狭窄喉腔所引起，喉梗阻时会出现，并随喉腔狭窄 加重而增高。
5、吞咽困难：主要由喉痛、喉肌麻痹、喉部肿瘤及喉部手术后引起。
耳鼻咽喉科病人的护理检查
1、常用检查器械 2、体位安置及护理配合
耳鼻咽喉科病人的护理检查
3、戴额镜方法：光源与额镜同侧，相距25～30cm。镜面与额面 平行，对光后使瞳孔、镜孔、检查部位成一直线。单眼检查， 但另眼不闭。
位依次观察第一位置（头稍低）、第二位置（头后仰30° ）、第三位置（头后仰60°）的鼻道及鼻中隔。 （3）检查完毕，镜叶以张开状态取出。 后鼻镜检查
（二）鼻部检查
3.鼻窦检查法
①观察各鼻道中分泌物的颜色、性 质、量、引流方向等（体位引流） 。 ②注意各鼻道内有无息肉或新生物 、鼻甲粘膜有无肿胀或息肉样变。 ③局部有无扣痛、压痛等。
二、鼻科患者的评估要点
(四)主要症状及原因的评估
1、鼻塞：呼吸功能减退。可表现为持续性、间歇性、交替性、进行性等。 2、鼻漏：鼻腔分泌物经前鼻孔或后鼻孔流出；有清水样、黏液样、黏脓样、
脓性或血性。还应观察分泌物的颜色。 3、嗅觉障碍：暂时性嗅觉减退、嗅觉过敏、嗅觉丧失。
二、鼻科患者的评估要点
(四)主要症状及原因的评估

耳鼻咽喉科专科护理技术操作
（七）鼻腔冲洗法
常用于萎缩性鼻炎痂较多的病例。 用具 灌洗桶、脸盆，橡皮管，洗鼻用橄榄头，温盐水500～1000 毫升。 方法 1 灌洗桶下端接橡皮管和橄榄头，桶悬距病人头顶约0.5米。 2 病人头向前倾，颊下接脸盆，将橄榄头塞入一侧前鼻孔，开放夹子，使桶内
的温盐水缓缓注入鼻腔，病人张口呼吸，使盐水经对侧鼻腔流出，此时即 可将鼻内的分泌物、痂皮随水冲出。 3 一侧鼻腔冲洗后，可如法冲洗对侧鼻腔。冲洗后用毛巾擦干面部。一般先从 阻塞较重的鼻腔开始。 注意点 1 鼻腔有急性炎症时，禁用冲洗法，以免炎症扩散。 2 灌洗桶不宜悬挂过高，过高则压力加大，水流过急，有将分泌物冲入咽鼓管 引起中耳炎。 3 盐水的温度以接近体温为宜，不可过热或过冷。
4、鼻出血：为鼻腔疾病的一种症状，应区别咯血和呕血及了解出血的部位 、过去有无出血史及出血量。
5、头痛：为鼻腔和鼻窦疾病引起，使用血管收缩剂后可缓解。 6、精神症状：长期鼻部疾病引起各种精神神经症状。
三、咽科患者的评估要点
(五)主要症状和体征的评估
1、咽痛：咽部神经分布丰富，感觉敏感；常由炎症、外伤、异物、肿瘤、术后 引起，严重会有吞咽困难。
耳鼻咽喉科专科护理技术操作
鼓膜穿刺法
鼓膜穿刺抽液：用针尖斜面较短的7号针头，在 无菌操作下自鼓膜前下方或下方刺入鼓室。
耳鼻咽喉科专科护理技术操作
上颌窦穿刺冲洗法
耳鼻咽喉科专科护理技术操作
下鼻甲注射法法
耳鼻咽喉科专科护理技术操作
鼻窦置换疗法
方法：病人清洁鼻腔，取仰卧头低位，头后仰使颏部与外耳道口之连线与 床面垂直。两侧鼻腔各滴入1 ％麻黄素生理盐水2～3 毫升，保持头位不变 5 分钟。再于鼻腔内注入2 ～3 毫升药液，将与吸引器相连的橄榄头塞入 一侧鼻孔，另一侧鼻孔用手指封闭，然后让病人连续发出“开、开、开” 的声音，使软鳄断续上提，间歇关闭鼻咽腔；同时开动吸引器抽吸鼻内空 气。由于吸引器的抽吸，使鼻腔、鼻窦内形成暂时负压；而当发“开、开 、开”音中断时，窦腔内的气压低于和外界气压相等的鼻腔气压，此时鼻 腔内的药液便可进入压力较低的窦腔内。用同法对另～侧鼻腔进行治疗。 休息2～3 分钟后坐起。
耳鼻咽喉科常用诊疗护理技术
一、耳科患者的评估要点
(六)主要症状的评估
1、耳痛：主传要导由性外耳耳和聋中：耳外疾耳病、引中起。耳跳病痛变；。胀痛；耳廓牵拉 痛；耳屏感或音乳神突经压痛性、耳扣聋痛：。内耳听神经病变。
2、耳漏：又混称合耳性溢耳液，聋据：其二性者质兼气有味可。初步诊断耳病。如：脓 性、沾液性、浆液性、水性轻、度血：性2等6。-40dB 中度：41-55dB
注意：有鼓膜穿孔或耳道流脓史的患者禁用此法。鼓膜和外耳道炎症期不宜冲洗，以 免感染扩散。
耳鼻咽喉科专科护理技术操作
外耳道清洁法
是最常用于耳部检查和治疗的方法，尤其是在检查鼓膜时更为重要。 用具 卷棉子、耳镜、耳镊、3％双氧水一瓶。 方法 对于整块的耵聍，应用耳镊或取聆钩轻轻取出。对残存耵聍碎屑，
（五）滴鼻法
用于治疗鼻腔、鼻窦病变，起收 缩或湿润粘膜、改善通气引流或 消炎等作用。
方法 1、患者取仰卧头低位，使鼻腔低于口咽部，若采用侧卧位时，
患侧应向下。每侧鼻腔内滴药3 - 5 滴。并轻轻吹气。5-10 分钟恢复正常体位。 2、也可用喷雾瓶将药液直接喷入鼻腔。喷雾的优点为药液在鼻 腔粘膜上分布均匀，使用方便，不必在特定头位上使用，亦 不会因头位不当致味苦之药液流入咽部，或引起咽腔干燥不 适感。
3、耳聋：即听力障碍。轻者称中重重听度。：56-70dB 重度：71-90dB
耳聋分类；耳聋分级 极度：>91dB
一、耳科患者的评估要点
(六)主要症状的评估
4、耳鸣 ：传导性聋：多低音调，似机器轰鸣 感音性聋：多高音调，似蝉鸣
5、眩晕：为临床常见症状，属运动性位置性幻觉，它是一种 人体空间定位平衡障碍，多为前庭迷路感觉的器质性或功能 性改变引起。
然后让病人将头倾向一侧或向健侧侧卧，向上后方轻拉 耳廓，向外耳道内滴入药液3 一5滴，保持体位数分钟 。有鼓膜穿孔者，可用手指按压耳屏数次，促使药液经 鼓膜穿孔进入中耳。 注意点：药液温度须与体温相近，过冷时宜稍加温，以 免滴入后出现前庭反应。滴管不可触及外耳道壁，以免 污染。
耳鼻咽喉科专科护理技术操作
耳鼻咽喉科专科护理技术操作
（二）外耳道冲洗法
（一）适应症：冲出外耳道深部不宜取除的碎软耵聍、微小异物或已软化的耵聍栓。 （二）用品及准备：耳冲洗器(或50ml注射器)，弯盘，温生理盐水、纱布、棉签、额镜 、耳镜。 （三）方法及内容：①患者取坐位，患耳稍向上，同侧颈及肩部围以治疗巾，患者手托 弯盘紧贴耳垂下颈部皮肤，以便冲洗时水可回流入弯盘。
异常。 7、扁桃体和腺样体肿大。 8、伪膜：不同病因出现的伪膜在色泽、部位、厚度等方面有不同。
四、喉科患者的评估要点
(五)主要症状和体征的评估
1、喉痛:一般由炎症、外伤、异物、肿瘤等引起。 2、声嘶：为喉部疾病的主要症状。多由病变侵犯声带、环杓关节、喉返神
经等引起 3、呼吸困难：有三种类型（吸气性、呼气性和混合性）喉源性呼吸困难可
正常：左右相等; WT( = ) ③骨导比较试验－－施瓦巴赫试验（ST）：
正常:两者相似; ST（±）
（二）鼻部检查
1、外鼻检查法：望、触诊。 2、鼻腔检查法： ①鼻前庭检查法：徒手检查。 ②固有鼻腔检查法：前鼻镜检查 （1）检查者右手扶持受检者头部，左手持前鼻镜将闭合嘴端
与鼻底平行伸入鼻前庭，深度不超过1cm（不过鼻阈）。 （2）缓慢张开镜叶，并轻上提以扩大鼻前孔。右手调整头
（三）咽喉部检查
1.口咽部检查法：用压舌板 轻压病人舌前2／3，嘱病人 发“啊”音，检查扁桃体、 舌腭弓、咽腭弓、咽后壁等 处，观察软腭活动情况。