髓内钉应用的基本原则.ppt

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髓内钉的并发症
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骨折延迟愈合与骨不连
髓内钉应用的基本原则
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髓内钉的发展历史
? 应用髓内钉治疗四肢骨折已有相当长的历史。
? 早在100多年前，就有人用不同的材料的棒状物进 行过动物实验和临床观察。
? 1918年，最早报告利用金属髓内钉固定治疗股骨干 骨折。
? 1953年德国人设计并使用了第一枚交锁髓内钉。
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髓内钉的固定机制
? 髓内钉内固定的方式为对称的中央型内夹板式固定 。
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胫骨交锁髓内钉
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胫骨钉的适应症
? 胫骨中1／3稳定型骨折： 横形骨折、短斜形骨折、 假关节。
? 胫骨中部60％长度内的不 稳定性骨折：干骺端附近 的骨折、长螺旋形骨折、 节段性骨折、粉碎性骨折、 骨折伴骨缺损。
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胫骨钉的特点
? 胫骨交锁髓内钉多用于胫骨中段骨折。尽管也可用 于胫骨近端和远端骨折，但并发症发生率较高，多 发生畸形愈合，1/2的病例骨折端有≧1cm的移动， 1/4固定失效。文献报道常规对腓骨进行固定后， 胫骨远端骨折比胫骨近端骨折有更好的疗效。
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髓内钉的应用
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肱骨交锁髓内钉
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肱骨钉适应症
? 肱骨交锁髓内钉治疗肱骨 干骨折的适应证为 :骨折合 并血管神经损伤、多发伤 、不稳定型骨折、病理性 骨折、近端肱骨骨折。
? 能够固定的范围自肱骨头 下2cm到鹰嘴窝上 3cm，可 以选择顺行髓内钉从肩部 固定，又可逆行从肘部固 定。
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肱骨钉的特点
? 交锁髓内钉则具有较好的 抗旋转、抗压缩作用，固 定稳定性好，符合生物学 固定原则，在四肢长骨中 得到广泛应用。特别是对 多段、粉碎性骨折，相对 普通髓内钉具有更好的稳 定性。
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扩髓与非扩髓
? 扩髓可以插入直径更粗、强度更大的髓内钉，有利于早期功能锻 炼，降低断钉率。
? 扩髓可产生大量具有骨诱导作用的骨碎屑，利于骨折愈合。 ? 扩髓会损害滋养血管与骨内膜血运，但血管可沿髓内钉的腔隙再
? 髓内钉对骨折的固定为应力分散式固定，而非应力 遮挡式固定，有利于骨痂的塑形。
? 中心固定在理论上优于皮质外固定，其可减小力臂 ，降低内、外翻成角及内固定失效的发生率。
? 髓内钉固定为闭合复位或有限切开复位提供了基础 。
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交锁与非交锁
? 普通髓内钉轴向稳定性差 ，抗扭转强度相对较低， 但髓内钉有一定的弹性， 变形后能够恢复，仅造成 少量骨内的滑动。
的血运。
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切开复位与闭合复位
? 四肢骨折可以手术切开直视下复位，也可以在X线监 视下闭合完成。
? 切开复位的骨折愈合时间相对较长，术中出血较多， 而且切开复位进一步破坏了骨折端的血供。
? 主张尽可能采用闭合复位。可利用牵引复位器，或于 骨折平面做小切口撬拨复位，从而最大限度减少对骨 折端血供的干扰。
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股骨逆行髓内钉
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股骨逆行钉的适应症
? 主要用于股骨髁上骨折， 包括髁上粉碎性骨折和累 及关节面的髁间 “T” 和 “Y” 形粉碎性骨折。
? 也可用于股骨峡部以下的 股骨骨折。
? 距膝关节20CM以内的股骨 干、股骨髁上、髁间骨折。
? 钢板固定失败者。
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股骨逆行钉的特点
? 股骨髁上骨折是一种严重的骨折，一是复位困难、 二是难以达到坚强内固定的要求。骨折不愈合、延 迟愈合等并发症发生率较高。
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Gamma交锁髓内钉
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Gamma钉适应症
? 适用于各种类型的股 骨转子周围骨折，特 别是转子下骨折。
? 加长Gamma钉（重建钉) 适应症: 高位股骨转 子下骨折，股骨转子 合并股骨干骨折。
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Gamma钉的优点
? 由滑动髋螺钉结合髓内钉 技术研制而成，主钉在髓 腔中较动力髋钢板更靠近 内侧，所以伽玛钉对病人 体重的传导比动力髋钢板 更靠近股骨距，增加了植 入物的力学强度，对于涉 及内侧皮质粉碎的股骨转 子下骨折，伽玛钉避免了 骨折解剖重建的需要，因 此有益于转子间骨折或转 子下骨折。
生。扩髓也可以使周围软组织肌肉血循环增加，从而促进骨折愈 合。 ? 扩髓相对增加了感染和栓塞的机会，对开放骨折、多发伤、复合 伤等要慎用。
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? 扩髓的优点: ① 扩髓后置入的髓内钉与骨的接触面积增加，提高了
固定的稳定性。 ② 扩髓后可应用直径较大的髓内钉，增加了髓内钉的
强度，降低了断钉率。 ③ 扩髓后骨碎屑可以诱导新骨形成，利于骨折愈合。 ④ 非扩髓髓内钉与扩髓髓内钉相比有以下优点: ⑤ 手术时间短、出血少。 ⑥ 对有严重软组织损伤的病例能够更少地干扰骨内膜
? 对于闭合复位失败、骨块翻转或刺入周围组织以及移 位较大的骨折块可采用手术切开复位。
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静力固定动力化
? 静力固定动力化的概念。
? 静力锁定髓内钉产生非常小的应力遮挡，当前多提 倡不常规行动力化。
? 对于骨折术后6～8个月未愈合者，通常采用原位植 骨或更换扩髓髓内钉并动力化。
? 动力化可以作为促进骨折愈合的手段。因其可能导 致肢体短缩和旋转畸形，不推荐常规进行。
? 逆行交锁髓内钉是近年来常用的一种治疗股骨远端 骨折的方法，具有良好的力学稳定性，可有效控制 骨折远端的后方移位和旋转移位，有助于早期关节 活动。
? 髁上合并股骨干骨折采用加长髁上髓内钉固定，解 决了股骨交锁髓内钉难以解决的问题。该器械操作 简单，定位准确，固定可靠，术后病人可以早期进 行膝关节功能锻炼。
? 肱骨干骨折的手术固定方式基本为钢板内固定及髓 内钉内固定。
? 钢板内固定抗旋转、抗弯曲性能强，固定牢固，但 手术创伤大、感染机率多，易损伤桡神经。
? 现代肱骨交锁、自锁钉克服了普通髓内钉轴向不稳 定，旋转控制差，需要附加固定等缺点，使骨折固 定牢固，失血量小，软组织剥离少，扩髓后相当于 局部骨移植，负荷分配均匀，骨痂出现早，术后即 可开始功能锻炼。
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股骨交锁髓内钉

股骨交锁钉适应症
? 股骨粗隆下 2cm距膝关节 9cm以上的各种类型骨折。
? 股骨干中段陈旧性骨折。 ? 钢板内固定失败者。
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股骨交锁钉的特点
? 力学优势
? 股骨交锁髓内钉固定骨折的力臂比钢板长，作用力 均匀分散在整个骨干的中轴上，不易发生折弯变形。
? 经髓内钉两端的锁钉使骨干从上到下形成一体，其 远端的锁钉可减少髓内钉在骨干内的扭力臂，能防 止缩短和旋转，对骨折的固定达到最大的稳定和坚 固性。