西医骨科发展简史

古希腊的希波克拉底提出人体由四种体液，体液 不平衡产生疾病。
希氏认为失调可能由外界因素引起，因此他首创 地理医学，研究人的居住环境如气候、风、水、土壤 与健康的关系，发现水质差会产生尿道疼痛（结石）。
他还发现，靠近火的铁匠不会感染瘟疫，于是首 创用火升温（消毒）来驱除瘟疫。新冠？
他还突破宗教禁令，对人体进行解剖，写做外 科著作《头颅创伤》。
西医骨科发展简史
广州中医药大学第二临床医学院骨伤科教研室 许树柴 黄泽鑫
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西方医学的起源，是 以古希腊医学为基础，融 合了古巴比伦王国、古罗 马和古埃及的医学而产生 的，但西医骨伤科学分化 形成独立的学科至今才有 250 多年的历史，在此之 前一直属于外科。
公元前479年 孔子病逝 左传本 《春秋》编年记事止。
• 18世纪，法国J.P.David提出：“广泛固定，绝对 休息”治疗骨折的指导思想。不但出版了第一本骨 科书，还成立了第一所骨科医院，标志着骨伤学的 独立。英国外科及解剖学家John Hunter用动物实 验证明长管骨的成长发育。
西医骨伤科学的发展概况
19 世纪骨生理学，对如骨折的愈合过程中骨痂的生成、 骨母细胞、软骨细胞成分与修复及滑膜功能的研究都有 重大进展。
西医骨伤科学的发展概况
. 12世纪Salerno的Roger写了第一本外科教科书。 Saliceto提到了骨折后常伴有骨擦音。
. 14世纪Robert Nisbitt的《Human Osteogeny》 一书，详细阐述软骨成骨之外，还有膜内成骨， 还描述了胚胎中踇趾种子骨的生成。
. 17世纪Clopton Havers在《Osteologia Nove》 中描述了骨组织结构并以他的名字命名为哈佛管。
现代内固定之父 Albin Lambotte ，在十九世纪末提 出了骨折固定稳定性的重要性，并且设计了一整套手术器 械和钢板螺钉。
Robert Danis 则开始了从木匠到医生的伟大之旅，他 仔细研究了骨折的愈合过程，发现如果骨折的两端完全恢 复解剖位置并且在断端施加压力，愈合过程中不会形成骨 痂而直接愈合，这被 Danis 称为「自焊接」 也就是后来所谓的一期愈合。
Watson Jones将他的经典著作《骨折和关节损伤》奉献给休·欧
文·托马斯和Robert Jones二人，他写道：“他们的工作永无止境，
他们的影响源远流长，他们的信徒生生不息并为人类奉献着智慧，
这一切都将永垂不朽。”
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1893年，兰恩（W A Lane, 1865- 1943年）首先应用钢 制接骨板和螺丝钉固定骨折（内固定创始人）。
由于“新辅助化疗”方案的成功应用，骨肿瘤和软组织肿 瘤的治疗由截肢为主过渡到局部切除保肢手术。
可吸收生物内固定材料减轻或消除了金属内固定应力遮挡 及二次取出手术的风险。
机器人手术……
即使是康熙皇帝的儿女们， 也活不过当下的我们。
我们的许多东西都是现代文明 后才有的。
谢谢
许树柴
体解剖生理上的许多发现。
盖伦（Galen，古希腊，约公元 131- 201年）；中国东汉 末期， 与张仲景同时代。
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阿维森纳
中亚哲学家、自然科学家、 医学家。塔吉克人。在波斯萨曼 王朝与突厥喀喇汗王朝、伽色尼 王朝时代的花剌子模和波斯工 作．他的著作达200多种，医学 巨著是《医典》，直到17世纪西 方国家还视为医学经典。
他曾为几个穆斯林统治者所 雇用，一生颠簸。
在哈马丹（伊朗）再次受到进攻时，他 死于新主子军队的一次行军中，死于消化不 良（或急腹症）
（Avicenna，公元980— 1037）； 中国宋/金
西医骨伤科学的发展概况
• 公元 625-690 年，Paul的著作中描述了治疗脊柱压缩 骨折合并椎弓骨折的椎板切除术、骨折畸形愈合后作截 骨矫形术等。
✓Hippocrates 及其弟子采用徒手或机械整复骨折，木质夹板固定整复后骨折的 位置。
✓希波克拉底( 约公元前 460～ 前 377 年) 提出了“四元素说”，为古西方医 学的 发 展 打 下 了 理 论 基 础。
✓ 四肢骨折、关节脱位手法复位夹板外固定
✓ 肩关节脱位的手牵足蹬复位法；
考古学发现
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现代科技发展对骨伤科的影响
对于先天性畸形的诊治： 对于创伤骨折的固定，“AO学派”向“BO学派” 演变。 显微外科的进展：由断指、断肢再植的成功，到 近年的双前臂移植手术。 由于抗脊髓灰质炎病毒疫苗的研制成功及计划免 疫的实施；更广谱、更高效的抗菌素的面世。
发展方向：
人工关节置换技术的成熟标志着骨关节外科进入置换外科时 代其中以髋、膝关节置换技术最为成熟。在脊柱外科技术方面， 越来越多的内固定器材或内镜系统进入临床并取得良好的效果。 随着光纤技术的发展和小型手术器械的改进，关节镜的应用范 围已经延伸到髋、踝、肩、肘、腕及颞下颌关节。
19 世纪末，随着 X 线的临床运用，骨折的诊断、整复、 手术固定及术后观察有极大提高，使骨科学得到长足发 展。
20 世纪早期，为了实现解剖复位及坚强固定的理想， 学者们开始转向手术治疗骨折为主，由于术后感染、骨 折延迟愈合或不愈合等并发症的产生，促使学者们从内 固定器械及手术方式上进行改进，并产生了最初的骨折 治疗的 AO 原则以指导骨科临床。
• 为了实现 Danis 提出的骨折断端加压理念，AO 设计了带有动力 加压螺钉孔的钢板（Dynamic Compression Plate，DCP），原 理如下图。
• 骨折治疗观念改变：
朝圣之地DAVOS
1950年，John Charnley 确立了人工关节低摩擦理 论，提出并设计“金属-聚乙烯”全髋关节置换术假体， 被誉为“现代人工髋关节置换之父”。
Hippocrates，古希腊，约公 元前460 - 前370年
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希波克拉底、盖伦（ 、阿 Claudius Galenus , 129～199） 维森纳 这三位古代西医学的巨匠同样为西方骨 科学的发展留下了不可磨灭的贡献。
希波克拉底注重从经验现象中分析和 推理，为了获得观察材料，敢于解剖人 体。另外，希波克拉底最早建立了医生 的职业道德规范，称为希波克拉底誓言。
1814年，科雷报告桡骨远端伸直型骨折（Colle’s）； 孟特季阿（Monteggia’s）报告尺骨上1/3骨折并桡 骨头脱位； 1847年，史密斯报告桡骨远端屈曲型（Smith’s）。 1939年，巴尔通报告桡骨远端涉及桡骨关节面、伴 有桡腕关节脱位的骨折（Barton’s） 。
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19世纪著名的骨科医师，英国骨科之父，休·欧 文·托马斯 Hugh Owen Thomas（1834-1891），英国 骨科之父、托马斯支架的发明人。
14-16 世纪的欧洲文艺复兴，骨折的治疗主要依 靠手法复位和局部的夹板固定 ； 1741年，安德雷（Nicholas Andre）首次提出了 骨科学的学名（“Orthopaedia” ），标志着近 代骨科学的兴起 。
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西医骨伤科学的发展概况
• 1768年，英国的波特（P Pott）发表《骨折与脱 位》，确立了骨折的复位和固定的治疗原则，强调 了制动的重要性，提倡包括上下关节的广泛固定法.
拉美西斯二世 （Ramesses II ；公 元前1303-1213，中 国的商朝）
✓盖伦是最著名的医生、动物解剖学 家和哲学家。
✓ 对人类骨骼系统的结构和数目都 作了较正确的记录，奠定了解剖学 基础
✓盖伦此后一直待在宫廷里做医生和 从事他的写作。他对许多动物进行 活体解剖来研究肾和脊椎的作用。
《论解剖过程》、《论身体各部 器官功能》两书阐述了他自己在人
他继承了波特的学说，主张持续、不间断地广泛固 定治疗骨折，将石膏固定由局部固定法革新为固定包括 上下关节的广泛固定法。发明了托马斯支架，桡骨小头 半脱位的复位方法等。
托马斯支架在第一次世界 大战中救了许多人的生命。
Robert Jones在成为以英语为母语的国家中最有名的骨科大夫之
前，曾跟随他的叔叔在利物浦工作了很多年，后来被授予爵士头衔。
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• 1958 年，4 名瑞士的骨科医师成立了一个「研究小组」（AO Arbeitsgemeinschon for the Internal Fixation，内固定研究协 会）。
• 1962 年提出了至今仍广为应用的 AO 原则：解剖复位、坚强 （稳妥）固定、保护血液供应、早期功能锻炼。