外科体液失衡和休克试卷(三基5月第2版)讲课稿
外科病人的体液失调哈医大《外科学总论》课件
目录
• 外科病人体液失调概述 • 外科病人常见体液失调类型 • 外科病人体液失调的治疗 • 外科病人体液失调的预防与护理 • 外科病人体液失调的案例分析
01
外科病人体液失调概述
定义与分类
定义
体液失调是指体液容量和成分的 异常变化，导致细胞内、外环境 平衡失调，引起机体各系统功能 紊乱。
要点二
详细描述
高钙血症的症状包括恶心、呕吐、腹痛、乏力等，严重时 可导致多器官功能衰竭等。高钙血症常见于甲状旁腺功能 亢进、恶性肿瘤骨转移等情况。治疗高钙血症的方法包括 促进钙离子排出、治疗原发病因等。
03
外科病人体液失调的治疗
补液治疗原则
01
02
03
补充累积损失
对于因各种原因导致的累 积损失，应根据病情严重 程度和累积损失量进行补 充。
低钠血症
总结词
低钠血症是由于血浆中钠离子浓度降低而引起的体液平衡失调。
详细描述
低钠血症的症状包括恶心、呕吐、头痛、乏力、食欲不振等，严重时可导致意识模糊、抽搐、昏迷等。低钠血症 常见于大量呕吐、腹泻、出汗等导致钠离子丢失过多，或摄入不足的情况。治疗低钠血症的方法包括补充钠盐、 治疗原发病因等。
高钠血症
注意观察病情变化
补液治疗过程中，应注意观察病人的生命体征、尿量、皮肤弹性等指 标，及时调整治疗方案。
预防并发症
补液治疗时应预防并发症的发生，如电解质紊乱、酸碱平衡失调等。
特殊情况下的补液治疗
老年病人
儿童病人
老年病人常存在多种慢性疾病，应综合考 虑其具体情况制定补液治疗方案。
儿童病人的补液治疗应注意根据年龄和体 重调整剂量和溶液成分。
外科补液三基试题及答案
外科补液三基试题及答案一、单项选择题（每题1分，共10分）1. 外科补液的基本原则是：A. 根据病人的具体情况，制定个体化的补液计划B. 只补充晶体液C. 只补充胶体液D. 根据病人的体重计算补液量答案：A2. 下列哪项不是补液的指征？A. 血容量不足B. 脱水C. 休克D. 血糖过高答案：D3. 晶体液和胶体液的主要区别在于：A. 渗透压B. 价格C. 包装D. 味道答案：A4. 在补液过程中，下列哪项指标可以反映病人的血容量状态？A. 血压B. 心率C. 尿量D. 所有选项答案：D5. 补液时，下列哪项措施是错误的？A. 根据病人的需要调整补液速度B. 监测病人的生命体征C. 随意增加补液量D. 监测病人的电解质水平答案：C6. 补液时，下列哪项不是晶体液？A. 生理盐水B. 林格氏液C. 血浆D. 葡萄糖盐水答案：C7. 补液时，下列哪项不是胶体液？A. 人血白蛋白B. 羟乙基淀粉C. 血浆D. 生理盐水答案：D8. 补液时，下列哪项措施可以预防低体温？A. 使用加温设备B. 增加室温C. 减少补液量D. 以上都是答案：D9. 补液时，下列哪项措施可以预防血栓形成？A. 增加补液量B. 使用抗凝药物C. 增加活动量D. 以上都是答案：D10. 补液时，下列哪项不是补液的副作用？A. 肺水肿B. 心力衰竭C. 低血糖D. 电解质紊乱答案：C二、多项选择题（每题2分，共10分）1. 补液时，下列哪些因素需要考虑？A. 病人的年龄B. 病人的体重C. 病人的病情D. 病人的过敏史答案：ABCD2. 补液时，下列哪些指标可以作为补液效果的评估？A. 血压B. 心率C. 尿量D. 血常规答案：ABC3. 补液时，下列哪些措施可以预防补液并发症？A. 监测病人的生命体征B. 监测病人的电解质水平C. 限制补液速度D. 使用抗凝药物答案：ABC4. 补液时，下列哪些情况需要紧急补液？A. 休克B. 严重脱水C. 低血压D. 低血糖答案：ABC5. 补液时，下列哪些措施可以提高补液的安全性？A. 使用密闭输液系统B. 定期更换输液管道C. 使用一次性输液器具D. 严格控制补液量答案：ABCD三、判断题（每题1分，共10分）1. 补液时，晶体液和胶体液可以同时使用。
《外科护理》病例分析参考答案(体液失衡)
《外科护理》病例分析参考答案（体液失衡）实践一外科体液代谢失衡病人的护理学习情境二：P287•根据你的护理评估，可收集到哪几方面的资料？如果想全面评估，还应该关注哪些问题？•身体状况评估、实验室检查、辅助检查•健康史评估（了解病因）、预计并发症及其相关检查•根据当前的评估发现，你认为当前主要的护理诊断及合作性问题有哪些？•临床诊断：急性肠梗阻、等渗性脱水、低钾血症、代谢性酸中毒、休克早期•把以上临床诊断中的护理诊断及合作性问题综合起来即可。
•入院当日日需量、累计损失量和额外损失量各为多少？请制定第一个24小时的补液及护理方案。
•日需量：2000~2500ml（钾：2~3g）•已失量：60kg×5％＝3000ml （钾：6g）•额外损失量：600ml第一个24小时补液方案•补液总量：日需量+1/2已失量 =2500+1500=4000ml （钾：6g）•补液种类：等渗性脱水水：盐=1：1•即水、盐各2000ml，另10%KCl 60ml•补液顺序：先盐后糖、先快后慢、见尿补钾•第一个8小时输入补液总量的1/2•护理方案：急性肠梗阻的护理措施要点（治疗配合）病例分析：病人，男，47岁，体重70kg。
因急性肠梗阻3日入院。
医生作出如下诊断：急性肠梗阻；等渗性脱水（中度）、低钾血症、代谢性酸中毒。
运用学过的知识，为该病人拟定一个当日补液计划（即定量、定性、定时）。
•定量：•已失量：①水钠：70×5%=3.5kg 3500ml②钾：3×3=9g 10%KCl 90ml•生理需要量：2500ml；10%KCl 30ml•第一个24h补液总量=2500+1750=4250ml•10%KCl 30+45=75ml•定性：等渗性脱水盐：糖=1:1 / 盐2250，糖2000•定时：参照P77 表8-3。
三基 二、外科病人的体液失调
二、外科病人的体液失调1、什么是功能性细胞外液和非功能性细胞外液?(1)功能性细胞外液：能迅速地和血管内液体或细胞内液进行交换并取得平衡，在维持机体的水和电解质平衡上起重要作用的组织间液称为功能性细胞外液。
(2)非功能性细胞外液：仅有缓慢地交换和取得平衡的能力，且维持体液平衡作用甚小，而且有各自生理功能的组织间液称为非功能性细胞外液，他们仅占组织间液的10％左右。
主要为结缔组织液和透细胞液(脑脊液、关节液、消化液等)。
2．人体怎样维持体液平衡?人体主要通过神经—内分泌系统共同作用于肾脏来维持体液的平衡。
一般先通过下丘脑—神经垂体—抗利尿激素(ADH)系统维持体液的正常渗透压，然后通过肾素—醛固酮系统维持血容量。
主要调节机制是：(1)体内水分丧失时，细胞外液渗透压增高，产生口渴，增加饮水，ADH分泌增加，远曲肾小管和集合管上皮细胞再吸收水增多，尿量减少，细胞外液渗透压降低，保留水分于体内。
(2)体内水分增多时，其调节机制与上述相反，ADH分泌减少，尿量增加。
(3)血容量减少时，血管内压力下降，肾脏人球微动脉的血压下降，肾小球旁细胞分泌肾素增加，催化血管紧张素原转变为血管紧张素，使小动脉收缩和肾上腺皮质分泌醛固酮增加，钠和水再吸收增加，从而使细胞外液量增加。
3．试述等渗性缺水的主要病因和诊断要点。
常见病因：①消化液的急性丧失。
②体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等。
诊断要点：①病史。
②临床表现：尿少、乏力、舌干、眼球卞陷、皮肤干燥松弛，但不口渴。
③短期内丧失体液达体重5％时，出现脉搏细数，血压不稳或下降等血容量不足的症状，达6％～?％时出现明显休克。
④常伴有代谢性酸中毒。
⑤血液浓缩，血Na+和C1¯一般正常，尿相对密度增高。
4．试述等渗性缺水的防治原则、补液方法及注意事项。
(1)防治原则：①针对病因治疗。
②应用平衡盐溶液或等渗盐水尽快补充血容量。
③注意低钾血症发生，尿量达40mL ／h后补充氯化钾。
临床三基训练外科患者的体液失调
临床三基训练外科患者的体液失调(总分：10.00，做题时间：60分钟)一、(一)选择题 (总题数：2，分数：2.00)1.细胞内液中主要阴离子是（分数：1.00）A.HPO42-、Cl-B.HC03-、蛋白质C.HPO42-、蛋白质√D.Cl-、蛋白质E.HPO42-、HC03-解析：2.男，26岁，十二指肠残端瘘15天，患者进食少、乏力，起立时容易晕倒。
血清K+3mmol/L，Na+125mmol ／L。
其体液代谢失调应为（分数：1.00）A.低钾血症，高渗性缺水B.低钾血症，重度低渗性缺水C.低钾血症，等渗性缺水D.低钾血症，中度低渗性缺水√E.低钾血症，轻度低渗性缺水解析：二、[A3／A4型题](总题数：1，分数：2.00)(1～2题共用题干) 男，56岁，幽门梗阻7天，行胃肠减压和输液治疗后，出现全身乏力，脉搏细数，120次／分。
血清钠125mmol／L，氯88mmol／L，钾2．8mmol／L，二氧化碳结合力32mmol／L。
（分数：2.00）(1).其体液代谢失调应为（分数：1.00）A.低钾血症，高渗性缺水B.高钾血症，重度低渗性缺水C.低钾血症，等渗性缺水D.低钾血症，中度低渗性缺水√E.低钾血症，重度低渗性缺水解析：(2).最可能同时存在哪种酸碱失衡（分数：1.00）A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒√E.以上均不可能解析：三、[B型题](总题数：1，分数：2.00)(1～2题共用备选答案) A．心脏停搏 B．反常性酸性尿 C．呼出气带有酮味 D．腹胀 E．直立性晕倒（分数：2.00）(1).高血钾（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：(2).低渗性脱水（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：四、(二)填空题(总题数：1，分数：1.00)3.等渗性缺水时，短期内体液的丧失达到体重的1，即丧失细胞外液的2时患者出现脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降等血容量不足的症状。
休克急救试题及答案三基
休克急救试题及答案三基一、选择题1. 休克的常见原因不包括以下哪项？A. 严重感染B. 急性心肌梗死C. 严重创伤D. 长时间站立答案：D2. 休克的早期临床表现不包括以下哪项？A. 脉搏细速B. 皮肤苍白C. 呼吸急促D. 血压正常答案：D3. 休克的诊断标准不包括以下哪项？A. 收缩压低于90mmHgB. 心率大于100次/分钟C. 尿量小于30ml/hD. 呼吸频率小于12次/分钟答案：D二、填空题1. 休克的病理生理基础是________。
答案：有效循环血容量减少2. 休克的补液原则是________。
答案：先快后慢，先盐后糖，先晶后胶3. 休克的监测指标包括________、________和________。
答案：心率、血压、尿量三、简答题1. 简述休克的急救措施。
答案：休克的急救措施包括立即卧床休息、抬高下肢、保持呼吸道通畅、迅速建立静脉通路、快速补液、给予氧疗、监测生命体征、使用血管活性药物等。
2. 休克时为什么要迅速补液？答案：休克时迅速补液是为了迅速补充有效循环血容量，改善组织器官的灌注，防止休克进一步恶化。
四、案例分析题患者，男性，45岁，因车祸导致严重创伤，血压下降至80/50mmHg，脉搏细速，皮肤苍白，意识模糊。
请分析该患者可能的休克类型，并提出相应的急救措施。
答案：该患者可能为创伤性休克。
急救措施包括立即将患者平卧，抬高下肢，保持呼吸道通畅，迅速建立静脉通路，快速补液，监测生命体征，必要时给予血管活性药物，同时尽快联系外科进行手术处理。
三基休克考试试题及答案
三基休克考试试题及答案一、选择题（每题2分，共20分）1. 休克的常见原因不包括以下哪一项？A. 严重感染B. 大量失血C. 严重脱水D. 过度兴奋答案：D2. 休克的早期临床表现是？A. 脉搏细速B. 脉搏缓慢C. 血压下降D. 尿量增多答案：A3. 下列哪项不是休克的诊断标准？A. 血压下降B. 脉搏细速C. 皮肤苍白D. 呼吸急促答案：D4. 休克的首要治疗措施是？A. 补液B. 抗感染C. 升压治疗D. 手术处理答案：A5. 休克的预防措施包括以下哪项？A. 及时处理感染B. 避免过度劳累C. 定期体检D. 以上都是答案：D6. 休克时，下列哪项指标不会升高？A. 中心静脉压B. 心率C. 乳酸水平D. 尿量答案：D7. 休克时，下列哪项指标不会降低？A. 血压B. 脉搏C. 皮肤温度D. 氧合指数答案：B8. 休克的常见并发症不包括以下哪一项？A. 急性肾损伤B. 急性心力衰竭C. 多器官功能障碍综合征D. 急性胃肠炎答案：D9. 休克的液体复苏治疗中，常用的液体包括以下哪项？A. 生理盐水B. 葡萄糖溶液C. 乳酸林格液D. 以上都是答案：D10. 休克时，下列哪项治疗措施是错误的？A. 快速补液B. 维持血压C. 限制液体输入D. 监测生命体征答案：C二、填空题（每题2分，共10分）1. 休克的病理生理基础是________。
答案：有效循环血量不足2. 休克的分类包括________休克和低血容量性休克。
答案：分布性3. 休克的诊断依据包括________、脉搏细速、皮肤湿冷等。
答案：血压下降4. 休克的液体复苏治疗中，常用的液体是________。
答案：生理盐水5. 休克的预防措施包括及时处理感染、避免过度劳累、________。
答案：定期体检三、简答题（每题5分，共20分）1. 请简述休克的临床表现。
答案：休克的临床表现包括血压下降、脉搏细速、皮肤湿冷、意识模糊等。
2. 休克的常见原因有哪些？答案：休克的常见原因包括严重感染、大量失血、严重脱水、创伤等。
普通外科主治医师基础知识：外科病人的体液失衡试题(三)
普通外科主治医师基础知识：外科病人的体液失衡试题（三）1、单选等渗性缺水引起体液容量的变化为OA.以血液浓缩为主B.只有组织间液减少C.血浆、组织间液、细胞内液都减少，以血浆减少为主D.血浆、组织间液、（江南博哥）细胞内液都减少，以细胞内液减少为主E.血浆、组织间液、细胞内液都减少，以组织间液减少为主正确答案：C2、单选有关代谢性碱中毒的临床特点中，下列错误的是OA.胃液丧失过多是外科患者最常见的原因B.往往都存在低钾血症C.血HCO-3升高，AB升高值二SB升高值，BE正值增大，血PH和PaCO2正常或升高D.血红蛋白解离曲线向右移，氧容易从氧合血红蛋白中释出，组织供氧情况正常E.血HeO-3达45~50mmol/1.,血pH>7.65时，应用稀盐酸从中心静脉滴注治疗正确答案：D参考解析：代谢性碱中毒时，氧合血红蛋白解离曲线向左移，使氧不易从氧合血红蛋白中释出，此时尽管患者的血氧含量和氧饱和度均正常，但组织仍存在缺氧。
由此应认识到积极治疗碱中毒的重要性。
3、单选关于代谢性酸中毒的病因，下列哪项是错误的OA.主要发生于呼吸道梗阻B.主要由于体内HC0-3减少C.当循环与组织灌注不足时可发生D.可发生于急性肾衰竭E.可发生于肠道液体大量丧失时正确答案：A参考解析：代谢性酸中毒是酸碱平衡失调中最为常见的一种，主要是由体内Heo-3减少引起。
其原因有：①碱性物质丢失过多（如腹泻、胆屡、肠屡、胰屡等）；②组织缺氧或循环衰竭（如感染、休克等），产生大量丙酮酸和乳酸；③酮体增多、饥饿性酮中毒、糖尿病酮症等；④肾功能不全，肾小管吸收HCO-3障碍；⑤应用大量含C1-药物（如氯化锈、盐酸精氨酸或盐酸）。
4、单选容量失调是指（）A.细胞外液的等渗性改变，临床可表现为等渗性脱水或水中毒B.细胞内液的等渗性改变，临床可表现为低渗性脱水C.细胞外液渗透压的（Na+）改变，临床可表现为低钠血症或高钠血症D.细胞内液渗透压的（Na+）改变，临床可表现为水中毒E.细胞外液其他离子的改变，临床可表现为酸中毒或碱中毒、低钾血症或高钾血症等正确答案：A5、单选重度高渗性缺水缺水量占体重的OA.2%〜4%B.4%〜6%C.>6%D.>8%E.>10%正确答案：C6、单选呼吸性碱中毒OA.pH下降，HCO-3下降B.pH升高，PaCO2升高，HCo-3下降CPH下降,PaCO2升高D.pH升高，PaCo2下降,HCO-3下降E.pH升高，HCo-3升高，BE升高正确答案：D参考解析：pH、HCO-3、PaC02,是反映机体酸碱平衡的三大基本要素，PH下降为酸中毒，PH升高为碱中毒。
外科患者的体液失衡题库10-1-8
外科患者的体液失衡题库10-1-8问题：[单选]导致代谢性碱中毒的最常见外科病是（）A.幽门梗阻B.高位小肠梗阻C.低位小肠梗阻D.结肠梗阻E.肠系膜上综合征幽门梗阻致持续性呕吐，将大量丧失酸性胃液等。
问题：[单选]导致感染性休克的是（）A.革兰阳性菌B.革兰阴性菌C.链球菌感染D.两者均有E.两者均无引起感染性休克的主要是革兰阴性杆菌。
问题：[单选]导致休克的原因很多，但都有一个共同点（）A.血压下降B.脉压缩小C.有效循环血量减少D.中心静脉压下降E.四肢湿冷有效循环血量的急剧减少是各种不同原因休克发生的共同点。
出处：森林舞会 https://;问题：[单选]肾功能不全患者发生高钾血症时，下列哪项治疗不正确（）A.11.2%乳酸钠溶液50mlB.10%葡萄糖酸钙100mlC.25%葡萄糖溶液400mlD.加入胰岛素20UE.8小时内缓慢静脉滴注问题：[单选,案例分析题]女，24岁，体重50kg。
反复大量呕吐胃肠液3天，尿少，恶心，乏力，四肢发冷。
查体：脉搏120次／分，血压75／60mmHg，唇干燥，眼窝凹陷，皮肤弹性差，尿比重1．013，血清钠135mmol／L，血细胞比容55％。
当日补液总量中，已经丢失量部分应给（）A.A.5％葡萄糖溶液3000mlB.生理盐水溶液3000mlC.10％葡萄糖溶液3000mlD.平衡盐溶液3000mlE.10％葡萄糖溶液和生理盐水各1500ml问题：[单选,案例分析题]女，24岁，体重50kg。
反复大量呕吐胃肠液3天，尿少，恶心，乏力，四肢发冷。
查体：脉搏120次／分，血压75／60mmHg，唇干燥，眼窝凹陷，皮肤弹性差，尿比重1．013，血清钠135mmol／L，血细胞比容55％。
该患者目前存在的水、电解质失衡是（）A.A.中度高渗性缺水B.中度低渗性缺水C.重度等渗性缺水D.轻度等渗性缺水E.不存在缺水问题：[单选,案例分析题]男，20岁。
肠梗阻3天入院。
外科患者的体液失衡习题
外科患者的体液失衡习题体液失衡是指人体内液体和电解质的比例失调，可以导致许多健康问题，包括心血管系统失调、神经系统紊乱、肾功能障碍等。
对于外科患者来说，手术和麻醉可能会引起体液失衡。
本篇文章将探讨外科患者的体液失衡以及如何采用病例分析来帮助医生和护士更好地理解和管理体液失衡患者。
外科患者的体液失衡外科手术是一种常见的治疗方式，可以恢复器官和身体部位的功能或解决器官问题。
然而，手术可能会导致体液失衡。
体液失衡通常分为水分失衡和电解质失衡两种类型。
水分失衡水分失衡是指身体的水分含量不足或过多。
手术期间，病人限制进食和饮水，往往会导致体内水分含量下降。
其他引起水分失衡的原因还包括：•前期盐水口服不足或输入不足•血容量减少•暴露于高温环境中•胃肠道丧失大量液体•呼吸道失去大量水分电解质失衡电解质是人体液体中最重要的成分之一。
在液体和电解质失衡的情况下，电解质的浓度可能会过高或过低，从而对身体造成损害。
一些常见的电解质失衡包括：•钾过低或过高•钠过低或过高•钙过低或过高•镁过低或过高体液失衡的症状体液失衡的症状和严重程度因个人情况而异。
轻度体液失衡可能不会引起任何症状，而重度体液失衡可能会导致生命危险。
一些可能的体液失衡症状包括：•头晕•心跳加快•恶心和呕吐•肌肉痉挛或疼痛•神经功能紊乱，如意识混淆和抽搐病例分析为了更好地理解和管理外科患者的体液失衡，让我们来看一个实际的病例。
病例概述：一位55岁的男性患者接受肝移植手术，手术后渴望饮水，口干舌燥，呈现体液失衡的症状。
病例分析：1.分析病人的液体入量和出量记录以及身体状态和状况。
在手术后的第一天，该患者的液体出量和入量摄入分别为2500毫升和2300毫升。
由此可见，患者的液体总体入量不足，并出现明显的脱水症状。
患者口干舌燥、尿量减少等也说明他出现了水分失衡的症状。
2.分析患者的日常电解质记录。
在手术后的第二天，患者的电解质失衡增加，尤其是钾。
由于患者的尿量减少和呕吐，导致未能正确补充需要的钾，从而引起了钾过低。
外科总论—外科患者的体液失衡(外科学课件)
临床表现
H+可抑制脑细胞代谢活动
眩晕、疲乏 嗜睡
神志不清 昏迷
肌力减弱腱反射减 弱/消失
实验室检查
血气分析 • pH＜7.35， HCO3-降低， PaCO2代偿性降低
尿液
• 呈酸性
电解质 • K+升高
治疗
消除原发病和诱因 症状较轻时主要依靠自身调节
重者（血浆HCO3-低于15mmol/L），应立即补液 和碱性药物（5%碳酸氢钠溶液）
厥、躁动、抽搐、昏迷
4～6 ≥6
高渗性脱水的防治
去除病因 补液：补水为主、适量补盐、先水后盐
积极控制原发疾病，对严 重创伤者给予彻底清创， 控制感染
大量输血时，不 用库存血
保证病人有足够热量供给， 避免体内蛋白质、糖原的 大量分解而释放K+
防治
降低血清钾
5%碳酸氢钠 100-200ml静
注
输注葡萄糖 及胰岛素
保护心脏
10%葡萄糖酸 钙20ml缓慢
静注
5%碳酸氢钠 100-200ml静
注
排钾
治疗
补碳酸氢钠注意
宁酸勿碱
首次补给5%碳酸氢钠溶液100～250ml不等 2～4h复查动脉血气和电解质 边治疗边观察
酸中毒纠正后可出现低钙、低钾血症
01
等渗性 脱水
02
03
04
定义 病理生理 临床表现
治疗
等渗性脱水的定义
急性失水、外科失水、混合失水，缺水和钠比例大致相等，是 外科临床最常见的脱水
01
低渗性 脱水
02
03
04
定义 病理生理 临床表现
治疗
低渗性脱水的定义
以缺钠为主，缺钠多于缺水，血清钠低于正常 范围，细胞外呈低渗状态。
休克三基考试题及答案
休克三基考试题及答案一、选择题（每题2分，共20分）1. 休克的常见原因不包括以下哪项？A. 严重感染B. 大量失血C. 严重脱水D. 严重过敏反应答案：C2. 休克的早期临床表现是什么？A. 皮肤苍白B. 脉搏细速C. 血压下降D. 尿量减少答案：B3. 休克时，下列哪项指标不是治疗的监测指标？A. 血压B. 心率C. 血常规D. 中心静脉压答案：C4. 休克的补液原则是什么？A. 快速B. 慢速C. 适量D. 过量答案：A5. 休克的病人在补液治疗时，下列哪项是错误的？A. 监测尿量B. 监测血压C. 监测心率D. 补液速度过快答案：D6. 休克病人的护理措施中，下列哪项是错误的？A. 保持呼吸道通畅B. 维持体温C. 限制液体摄入D. 监测生命体征答案：C7. 休克病人的体位管理中，下列哪项是错误的？A. 抬高下肢B. 抬高头部C. 保持舒适体位D. 避免长时间保持同一体位答案：A8. 休克病人的观察重点不包括以下哪项？A. 意识状态B. 皮肤温度C. 尿量D. 血常规答案：D9. 休克病人的饮食管理中，下列哪项是错误的？A. 给予高蛋白饮食B. 给予高热量饮食C. 给予高维生素饮食D. 限制水分摄入答案：D10. 休克病人的康复期，下列哪项护理措施是错误的？A. 鼓励早期活动B. 鼓励深呼吸C. 鼓励咳嗽排痰D. 限制活动答案：D二、填空题（每空1分，共10分）1. 休克的三大主要临床表现是______、______和______。
答案：意识障碍、皮肤湿冷、脉搏细速2. 休克的病人在补液时，应根据______、______和______来调整补液速度。
答案：中心静脉压、尿量、血压3. 休克病人的护理中，应密切观察______、______和______的变化。
答案：生命体征、意识状态、皮肤温度4. 休克病人的体位管理中，应保持______、______和______。
答案：头部抬高、下肢抬高、舒适体位5. 休克病人的饮食管理中，应给予______、______和______。
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§6.3.1.1外科病人体液失调和休克试卷单5选1 (题下选项可能多个正确，只能选择其中最佳的一项)1.[1分]平衡盐溶液的配方是A:1/3复方氯化钠溶液和2/3的1.9%乳酸钠溶液B:1/3的1.9%乳酸钠溶液和2/3复方氯化钠溶液C:1/3的5%碳酸氢钠溶液和2/3生理盐水D:2/3的5%碳酸氢钠溶液和1/3生理盐水E:1/3的11.2%乳酸钠溶液和2/3生理盐水2.[1分]高血钾引起心律失常应立即A:静脉注射11.2%乳酸钠溶液60mLB:静脉注射25%葡萄糖溶液60mLC:静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液20mLD:静脉注射11.2%乳酸钠溶液120mLE:静脉注射25%葡萄糖溶液100mL3.[1分]关于水、电解质代谢及酸碱平衡失调的防治，哪项不正确A:禁食病人应补液2000～2500mLB:中度出汗应多补低渗液体500～1000mLC:大量出汗应多补低渗液体1000～1500mLD:气管切开病人应多补低渗液体1000mLE:体温每升高1℃，每千克体重应多补低渗液体4～6mL4.[1分]代谢性酸中毒时A:呼吸浅快B:呼吸深大C:对呼吸无影响D:钾离子进入细胞内E:尿液呈碱性5.[1分]高血钾最常见的病因是A:急性肾衰竭多尿期B:急性肠梗阻C:长期应用利尿药D:长期应用皮质激素E:挤压伤(严重)6.[1分]休克发生持续时间超过多少小时容易继发内脏器官的损害A:8小时B:9小时C:10小时D:12小时E:14小时7.[1分]造成休克死亡的三大原因是A:心、脑、肾功能衰竭B:心、肺、肾功能衰竭C:心、肝、肾功能衰竭D:肝、肺、肾功能衰竭E:心、肝、肺功能衰竭8.[1分]休克病人的体位一般应采取A:头低躯干抬高位B:头和躯干部抬高15°～20°，下肢抬高20°～30°D:头和躯干部抬高25°～30°，下肢抬高20°～30°E:头和躯干部及下肢都抬高20°～30°9.[1分]休克病人尿量稳定在每小时多少以上时，表示休克已纠正A:25mLB:30mLC:35mLD:20mLE:50mL组5选1 (每组试题与5个共用备选项配对,可重复选用,但每题仅一个正确) 10.[1分]胃癌合并幽门梗阻常发生A:代谢性酸中毒B:代谢性碱中毒C:呼吸性酸中毒D:呼吸性碱中毒E:高钙血症11.[1分]肾功能不全常发生A:代谢性酸中毒B:代谢性碱中毒C:呼吸性酸中毒D:呼吸性碱中毒E:高钙血症12.[1分]重度肺气肿病人常发生A:代谢性酸中毒C:呼吸性酸中毒D:呼吸性碱中毒E:高钙血症13.[1分]长期应用盐皮质激素常发生A:高钾血症B:高钙血症C:低钾血症D:低钙血症E:高镁血症14.[1分]严重挤压伤常发生A:高钾血症B:高钙血症C:低钾血症D:低钙血症E:高镁血症5选多(每题可有一项或多项正确,多选或少选均不得分) 15.[1分]高钾血症的处理原则是A:积极防治心律失常B:立即停止钾盐摄入C:降低血清钾浓度D:原发病治疗E:改善肾功能16.[1分]等渗性缺水常见的病因有A:肠瘘B:大量呕吐C:大创面慢性渗液D:高热、大量出汗E:腹腔内感染17.[1分]引起等渗性缺水的原因有A:急性消化道液体丧失B:大量出汗C:肠梗阻早期大量呕吐D:大面积烧伤48小时内E:十二指肠早期18.[1分]对休克病人的一般监测项目包括A:中心静脉压B:肺动脉楔压C:血压D:心脏指数E:动脉血气分析19.[1分]有效循环血量主要依赖A:有充足的血容量B:有良好的肺功能C:有效的心排血量D:良好的周围血管张力E:水、电解质平衡A:处理原发感染灶B:应用抗菌药物C:改善病人的一般情况D:增强病人的抵抗力E:应用大量激素是非(判断下列说法正确与否,（纸答卷正确用√错误用×表示）)21.[1分]治疗低血钾时，应力争在1～2天内纠正低血钾状况。
×22.[1分]治疗高血钾时，应迅速设法降低血钾。
√23.[1分]治疗低血钾较严重的病人可通过静脉推注补钾。
×24.[1分]大量出汗而引起的缺水应属等渗性缺水。
×25.[1分]人体主要依赖血液缓冲系统来调节酸碱平衡。
×26.[1分]反复呕吐造成电解质损失最多的是钾。
×27.[1分]代谢性酸中毒时，呼吸深易快，呼气有酮味，血浆碳酸氢根值下降。
√28.[1分]休克时的病理生理变化主要是血压下降，尿少和酸中毒。
×29.[1分]休克病人的最佳体位是头低足高。
×30.[1分]各种休克的共同点是有效循环血量的急骤减少。
√填空(在空白处填上正确的文字、得数、编号或图形)31.[1分]治疗高渗性脱水时，应以_0.45%氯化钠液_或5%葡萄糖液_补充之。
32.[1.5分]成人每天需要水_2000～2500_mL，氯化钠_4～5 _g，氯化钾_3～4 _g。
33.[0.5分]病人尿量必须在_40mL/h 以上时，才能静脉补钾。
34.[1分]动脉血浆的pH值为_7.40 _±0.05 _。
35.[1分]人体通过体液的缓冲系统、_肺的呼吸_和_肾的排泄完成对酸碱的调节。
36.[1.5分]休克分类方法很多，但一般将休克分类为低血容量性休克、感染性休克、_心源性休克_、解词(解释下列名词,缩写应先写(译)出全文再解释)38.[2分]有效循环血量：是指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量，但不包括储存于肝、脾和淋巴血窦中或停滞于毛细血管中的血量。
39.[2分]微循环：是指微动脉和微静脉之间的血液循环。
血液循环最根本的功能是进行血液和组织之间的物质交换，这一功能就是在微循环部分实现的。
40.[2分]中心静脉压：当体循环血液经过动脉和毛细血管到达微静脉时，血压下降压15～20mmHg。
右心房作为体循环的终点，血压最低，接近于零。
通常将右心房和胸腔内大静脉的血压称为中心静脉压。
41.[2分]高钾血症：血钾度超过5.5mmol/L，即为高血钾症。
42.[2分]水中毒：又称稀释性低血钠，系指机体的摄入总量超过了排出水量，以致水分在体内潴留，引起血浆渗透压下降和循环血量增多。
问答(回答下列问题，有计算时应列出公式、算式及计算步骤)43.[5分]试述休克的病因分类：按病因可将休克分为低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克和过敏性休克5类。
44.[5分]按休克的严重程度，一般可分为哪3种类型?其临床表现如何?按休克严重程度分类如下：(1)轻度休克：表现为苍白，皮肤湿冷，轻度发绀，病人觉冷和口渴、尿少。
收缩压偏低，脉压减小(早期亦可血压正常或偏高)。
主要为非生命器官和组织灌注减少所致，相当于10%～20%的血容量丢失。
(2)中度休克：上述情况加重，血压下降，收缩压可为60～75mmHg(8～10kPa)，脉压小。
尿量少于0.5mL/(kg·h)，提示有显著肾血流量不足。
此时肝、肾、胃肠道等生命器官血流灌注减少，相当于20%～40%的血容量丢失。
(3)重度休克：病情更重，血压显著下降，收缩压低于60mmHg(8kPa)，无尿。
由于心、脑灌注减少，出现烦躁不安、易激动、意识模糊甚至昏迷，呼吸急促，心律失常，以至心脏停搏，相当于40%以上的血容量丢失。
45.[5分]试述休克的诊断要点。
根据典型的临床表现，结合收缩压降至12kPa(90mmHg)以下，脉压<20mmHg(2.67kPa)，即可诊断为休克。
低血压不一定是休克，休克必须有微循环和组织灌注不足的表现。
46.[5分]引起感染性休克的外科疾病主要有哪些?感染性休克常见于胆道感染、绞窄性肠梗阻、大面积烧伤、尿路感染、急性弥漫性腹膜炎、败血症等。
当感染病人的体温突然上升达39℃～40℃或突然下降到36℃以下，或有寒战、面色苍白、烦躁不安、脉搏细数、脉压变小等，往往表示休克将要发生，必须予以重视。
47.[5分]试述等渗性缺水的主要病因和诊断要点。
(1)等渗性缺水的常见病因：①消化液的急性丧失；②体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等。
(2)等渗性缺水的诊断要点：①病史；②临床表现，尿少、乏力、舌干、眼球下陷、皮肤干燥松弛，但不口渴；48.[5分]试述等渗性缺水的防治原则、补液方法和注意事项。
(1)等渗性缺水的防治原则：①针对病因治疗；②应用平衡盐溶液或等渗盐水尽快补充血容量；③注意低钾血症发生，尿量达40mL/h后补充氯化钾。
(2)等渗性缺水的补液方法：①脉搏细数和血压下降等症状常表示细胞外液丧失量已达体重的5%，可先从静脉快速滴注3000mL液体(按体重60kg计算)，以恢复血容量。
如无血容量不足的表现，则可先补上述量的1/2～2/3。
②公式法，补等渗盐水量(L)=血细胞比容上升值/血细胞比容正常值×体重(kg)×0.25。
③还应补给日需要量水2000mL和氯化钠4.5g。
(3)等渗性缺水补液时的注意事项：①肾功能不好时，输大量等渗盐水，注意防止高氯性酸中毒；②多用平衡盐溶液；③先用盐水，后用糖水；④及早纠正酸中毒；⑤纠正缺水后，注意低钾血症的发生并及时补钾。
49.[5分]试述低钾血症的治疗原则、补钾方法和注意事项。
(1)低钾血症的治疗原则：①治疗原发病；②用氯化钾补钾，能口服者尽量口服，不能口服者静脉滴注补充；③不要求1～2天内完全纠正低钾状况。
(2)低钾血症的补钾方法：氯化钾生理需要量为3～4g/d。
一般轻度低钾者每天应给钾4～5g，重度低钾者每天补给钾6～8g(含生理需要量)。
(3)补钾的注意事项：①严禁静脉推注补钾；②一天总补钾量不超过8g；③补钾浓度应<0.3g/100mL；④补钾速度应低于80滴/min；⑤补钾应在尿量>40mL/h后进行，并注意观察尿量；⑥追踪复查血钾浓度达正常为止；⑦酸中毒及肝功能损害者可用谷氨酸钾。
50.[5分]试述代谢性酸中毒的诊断要点。
代谢性酸中毒的诊断要点：①病史；②呼吸深而快；③COCP或HCO3-<22mmol/L；④血气分析，失代偿时pH和[HCO3-]明显下降，PCO2正常；⑤常伴缺水、尿少，尿酸性。
51.[5分]试述代谢性酸中毒治疗原则、方法和注意事项。
(1)代谢性酸中毒的治疗原则：①针对病因治疗；②纠正缺水、电解质代谢失调；③血浆HCO3-低于16mmol/L，应用碱剂治疗，可用4%～5%碳酸氢钠溶液。
(2)代谢性酸中毒的补碱公式：1)5%NaHCO3(mL)=[CO2 CP(HCO3-)正常值-测得值](mmol/L)×体重(kg)×0.6。
2)4%NaHCO3(mL)=[CO2 CP(HCO3-)正常值-测得值](mmol/L)×体重(kg)×0.8。