临终关怀——案例分析

少女王小乐未实现的愿望

一个13岁的青春少女本应该享受着人生中最无忧无虑的快乐时光，然而，家住南京的王小乐的生活却在几年前被改变了。

2009年，5年级学生王小乐在体育课后突然不省人事，被老师送往医院急诊。

王小乐“不省人事”的原因可能有哪些呢？

答：心源性；脑源性；低血糖；直立性低血压；中暑或缺水；胸内或肺内压力增高；精神和心理因素刺激；

护士在给小乐进行护理评估时，闻到较明显的烂苹果味，经询问获知小乐在体育课后喝了大瓶可乐，且得知她平时常感到口干但未检查、治疗。经进一步检查，小乐被诊断为糖尿病酮症酸中毒。

小乐此次出现酮症酸中毒的诱因是什么呢？该怎么处理呢？

答：原有糖尿病，摄入大量含糖食物后引起；

处理：1、补液，通常用生理盐水；2、小剂量胰岛素治疗；3、纠正电解质及酸碱平衡失调，监测动脉血气分析；4、防止诱因和并发症，包括休克、严重感染等经有效救治后，小乐出院了。随后，经过近半年的糖尿病治疗，小乐的病情也稳定了，重返校园的她身上多了一样东西――电子胰岛素注射器。午饭前为自己打上一剂胰岛素成为小乐生活中最重要的事情。

然而，2010年，小乐突然感到膝盖疼痛，双腿不能直立。近几年来，小乐的眼睛、四肢、内脏、免疫系统都出现过不同程度的病症。

因为这些并发症，小乐父母收到过三次医院开出的病危通知书，但小乐都挺过来了。直到2013年春节，小乐再次入院。医生表示已经无力挽救，告诉小乐父母只有两个选择：要么进重症监护室，每天费用近2万，但只能为王小乐多延续一周左右的生命；要么回家听天由命。

1.小乐可能出现了糖尿病的哪些并发症？

答：糖尿病微血管病变（糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变、感染）

2.你认为该如何告知小乐父母最后这个消息？

答：有计划的如实告知，逐步透露病情信息，绝对不能说谎，要让父母有一定心理准备

3.如果你是小乐的父母，你会作何选择？为什么？

答：让小乐自己选择，因为没有人可以体别人来安排自己的人生，生命是他自己的，做父母的应该尽轲能的满足希望的，父母也不会希望孩子过早的离世，也不希望孩子痛苦

4.如果你是小乐，你会作何选择？为什么？

答：回家听天由命；因为一方面无论是在家还是住院，都是要死的，还不如为活着的人着想，减少父母的负担，与父母一起度过快乐的时光，以幸福的心态走完最后的时间，得到“善终”。另一方面，家是自己熟悉的，会减少孤独、无助和失落感。

4年来，为了给女儿看病，小乐父母已借了十几万的债务，家里早已经山穷水尽，他们只能忍痛把女儿接回了家。此时的小乐已经不能吃饭、不能说话、双目失明溃烂，痛苦的表情始终没有消失过。但就在回家的第一晚，小乐伸出青紫色的手，挣扎着把写了遗言的日历本交给了母亲。“我不想撑下去了，让我舒服点走吧！”

看到女儿早早写下的遗言，小乐父母忍不住地流泪，他们决定，一定要让女儿安稳地走完生命的最后一程。

1.你认为此时怎样的临终关怀机构是适合小乐一家情况的？可为小乐一家提供怎样的

照护？（请综合考虑小乐的身心与小乐家人的心理。）

答：家庭临终关怀机构比较适合；

姑息性医疗照护：为小乐缓解和控制疼痛等不适症状；临终心理咨询：为小乐及其家属提供心理咨询，解除他们的身心痛苦；

2.如果你是临终关怀社会工作者，你觉得你可以做什么？

答：1、分析患者及其家属的状况以及目前存在的困难和问题；2、发展志愿者网络，通过捐款活动筹集资金；提供心理支持

遗憾的是，因小乐父母没找到医院为小乐提供临终关怀服务。2013年3月，小乐在痛苦中离开了人世。

1.小乐的父母面对这样的结果，会有怎样的心理呢？与家中老人离世相比，面对13岁

生命的戛然而止，家人的感受会有什么不同吗？

答：悲伤欲绝，痛哭，抑郁等；老人去世会觉得很自然，不会很悲伤，面对孩子去世会十分悲伤，看不开，对人生充满恐惧

2.如果有临终关怀机构，这时可以如何帮助他们呢？

答：提供心理支持；帮助解决一些生活问题；提供社会支持

3.南京现在有临终关怀机构吗？

答：有