药物性肝损伤

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药物性肝损伤基层诊疗指南

通过以上医生、患者和政府三方的共同努力，我们可以有效地预防和控制药物性肝损伤的发生，保护患者的肝脏健康，提高医疗质量。
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患者的自我保护
遵医嘱服药
患者应严格按照医生的处方和建议使用药物，不随意更改药物剂量或疗程。
了解药物副作用
患者应了解所服药物可能的副作用，特别是肝损伤的风险，以便在出现相关症状时及时就医。
避免自行用药和滥用药物
患者应避免自行购买和使用非处方药，尤其是那些具有肝毒性的药物。同时，避免滥用药物，如滥用抗生素、解热镇痛药等。
少数患者可能伴有肾损害、血液系统损害等肝外表现。
实验室检查
肝功能检查
药物性肝损伤患者肝功能检查常表现为丙氨酸氨基转移酶（ALT ）、天门冬氨酸氨基转移酶（ AST）升高，部分患者可伴有胆
红素升高。
血清学检查
检测药物特异性抗体或自身抗体有助于诊断药物性肝损伤的原因
。
病毒学检查
排除病毒性肝炎等其他肝损害原因。
患者需充分休息，饮食以清淡、易消化为主，避免刺激性食物。
补充维生素与矿物质
根据患者病情，适当补充维生素、矿物质等营养物质。
3
密切监测肝功能
定期检测患者的肝功能指标，如血清谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）等，以及凝血功能、胆红素等。
特效药物治疗
抗炎保肝药物
如甘草酸制剂、水飞蓟素等，具有抗炎、保肝作用，可减轻肝脏炎症损伤。
免疫抑制剂
对于免疫介导的药物性肝损伤，可使用免疫抑制剂如糖皮质激素进行治疗，但需注意其副作用及适应症。
解毒剂
针对某些特定药物引起的肝损伤，可使用特异性解毒剂，如N-乙酰半胱氨酸（NAC）用于对乙酰氨基酚中毒引起的肝损伤。

药物性肝损伤PPT课件

发病机制与病理生理
发病机制
药物性肝损伤的发病机制较为复杂，涉及药物的代谢、免疫反应、氧化应激等多个方面。
病理生理
药物性肝损伤的病理生理过程包括肝细胞的坏死、炎症、纤维化等，最终可能导致肝硬化或肝功能衰竭。
发病机制与病理生理
发病机制
药物性肝损伤的发病机制较为复杂，涉及药物的代谢、免疫反应、氧化应激等多个方面。
肝区疼痛
右上腹或中上腹疼痛，可放射至肩背部。
黄疸
皮肤、巩膜发黄，尿液颜色变深。
实验室检查
肝功能异常
谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）等指标升高。
总胆红素升高
直接胆红素和间接胆红素均升高。
白蛋白降低
合成功能受损。
凝血功能异常
凝血酶原时间延长，凝血酶原活动度降低。
实验室检查
肝功能异常
慎重使用药物
在使用任何药物前，应仔细阅读说明书，了解药物的副作用和禁忌症。
定期监测肝功能
长期用药的患者应定期进行肝功能检查，以便及时发现肝损伤。
预防措施与注意事项
• 注意药物间的相互作用：避免同时使用多种药物，特别是已知有肝毒性的药物。
预防措施与注意事项
• 注意药物间的相互作用：避免同时使用多种药物，特别是已知有肝毒性的药物。
长期用药导致的肝损伤
患者因长期服用多种药物，导致药物性肝损伤，出现乏力、食欲不振等症状，停药后肝功能仍持续异常。
案例二：长期用药导致的肝损伤
要点一
总结词
要点二
详细描述
长期用药导致的肝损伤
患者因长期服用多种药物，导致药物性肝损伤，出现乏力、食欲不振等症状，停药后肝功能仍持续异常。
案例三：联合用药的肝毒性风险

药物性肝损害损伤

药物性肝损害损伤作者：张聿良来源：《肝博士》 2016年第2期张聿良（吉林省肝胆病医院内九疗区主任）药物性肝损伤（DILI）是指由各类处方或非处方的化学药物、生物制剂、传统中药（包括各种草药和非草药类的中药材、饮片和中成药）、天然药、保健品、膳食补充剂及其代谢产物乃至辅料等所诱发的肝损伤。

目前DILI已是仅次于心脏病、癌症的第三大死亡原因，美国、欧洲每年死于药物性肝损伤的人数各有20万左右。

上市药品中有1100种有肝毒性。

在欧美发达国家，非甾体类抗炎药、抗感染药物、草药和膳食补充剂是导致DILI的常见原因。

传统中药、天然药、保健品、膳食补充剂作为DILI的病因在全球越来越受到重视。

2013年冰岛一项前瞻性研究表明该国草药和膳食补充剂占DILI病因的16%，美国数据显示草药和膳食补充剂占DILI病因的20%以上。

国内有报道DILI中草药占23%、抗感染药占17.6%、抗肿瘤药占15%、激素类药占14%、心血管药物占10%、非甾体类抗炎药占8.7%、免疫抑制剂占4.7%、镇静和神经精神药物占2.6%。

药物性肝病已相对明确的危险因素主要有以下几种：1、年龄：高龄是DILI的重要易感因素。

20%老年黄疸由药物引起，随着年龄增长，肝肾功能逐步下降，导致药物在体内蓄积增加。

老年人肝脏血流减少，血液中主要药物载体蛋白为血清白蛋白和ａ1酸性糖蛋白，两者也均下降。

一项1000例患者的研究显示，使用异烟肼治疗时转氨酶升高率老年人组要高于低年龄组5倍以上。

2、性别：在两个大规模的研究中，61%～66%药物性肝损伤发生于女性，约为男性1.5倍。

其性别差异出现在20岁以后。

3、药物因素：药物的化学性质、剂量、疗程，以及药物相互作用常可影响DILI的潜伏期、临床表型、病程和结局。

一种药物可改变其他药物的吸收、分布、代谢、排泄和药理作用。

药物相互作用是临床上DILI风险增加不容忽视的因素，如当抗结核药物与唑类抗真菌药、甲氨蝶呤、抗痉挛药等药物同时使用时，DILI的发生率将增加；利福平和异烟肼联合用药，比单用异烟肼产生毒性更早，转氨酶水平更高。

药物性肝损伤

2
DILI发病率逐年增高，西药制剂中以抗生素（特别是抗结核药物）、解热镇痛药、抗肿瘤药引发肝损害居多。值得注意的是中药引起的肝损害比率逐年升高。在已上市的各类药物中，目前已知有 1100多种药物具有肝毒性，引发DILI的各种药物所占比例国内外有差异，国外报道，过量服用对乙酰氨基酚是导致DILI及急性肝衰竭的首位原因，其次为抗生素及神经系统药物。
Байду номын сангаас14
三、导致药物性肝损伤的相关因素药物性肝损伤不是单纯的药源性肝病，医生还应结合药物、遗传背景和基础疾病加以分析和处理。 1.药物本身的因素：有些药物本身就具有肝脏毒性。如抗生素（尤其抗结核药物）、抗肿瘤药物、中枢神经系统药物、非甾体抗炎药是常见的引起DILI的药物。国外导致DILI的药物主要为抗炎镇痛药，国内中药发生DILI居各种药物之首。近些年减肥、保健、美容的时尚风行，也导致肝损害的增加。
3
在我国通过总结 2003年-2007年国内发表的DILI相关文献，发现抗结核药物是导致我国DILI的首要病因（常见药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺），在抗结核药物治疗中肝毒性发生率为8%-30%，而且以老年人多见。有报道所有因为DILI行肝移植患者中，14%由异烟肼导致。DILI的实际临床发生率远高于报道率。
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一、药物性肝损害的发病机制药物在肝脏的代谢药物代谢大致分为3相：第Ⅰ相为非极性（脂溶性）药物通过氧化、还原和水解等反应生成极性基团；第Ⅱ相是极性基团与内因性高极性化合物结合，生成水溶性高且易于排泄的代谢产物；第Ш相为药物或代谢产物经肝细胞运转分泌，再由胆汁排泄，也有人将药物向肝细胞内运转称为0相。
药物性肝损伤
1
药物性肝损害（Drug-induced liver injury , DILI）

药物性肝损伤恢复的标准

药物性肝损伤恢复的标准
药物性肝损伤是指由于药物治疗引起的肝脏功能异常，严重时甚至会导致肝功
能衰竭。

在治疗药物性肝损伤的过程中，了解肝损伤的恢复标准对于指导临床治疗和预后评估非常重要。

下面将介绍药物性肝损伤恢复的标准。

首先，对于药物性肝损伤患者，停止使用引起肝损伤的药物是最为重要的一步。

一旦发现患者出现肝损伤症状，应立即停止使用可能引起肝损伤的药物，并在医生指导下进行相应的治疗。

其次，对于患者的肝功能指标进行监测是非常关键的。

包括血清转氨酶水平、
总胆红素、蛋白质合成功能等指标的监测。

这些指标可以反映出肝脏的功能状态，有助于评估肝损伤的程度和恢复情况。

此外，患者在药物性肝损伤恢复期间需要严格控制饮食，避免摄入过多的脂肪、蛋白质和糖类物质，以减轻肝脏的负担，促进肝功能的恢复。

在药物性肝损伤的恢复过程中，患者还需要避免饮酒和接触有毒物质，以免对
肝脏造成二次损伤，延缓肝脏的恢复进程。

同时，患者在恢复期间需要积极参加体育锻炼，适度的运动可以促进血液循环，有助于加速肝脏的修复和恢复。

最后，患者在药物性肝损伤恢复期间需要密切关注自身身体状况的变化，及时
就医并接受医生的指导和治疗。

只有在医生的指导下，患者才能更好地进行恢复，避免出现并发症和加重肝损伤的风险。

总之，药物性肝损伤的恢复标准是一个综合性的过程，需要患者在医生的指导下，积极配合治疗，避免二次损伤，保持良好的生活习惯，以促进肝脏功能的恢复和修复。

希望本文能够对药物性肝损伤患者的恢复过程有所帮助。

药物性肝损伤

✓建议4：不建议NAC用于儿童严重DILI患者。
DILI的预防
减少同时使用药物
的种类
仔细询问药物过敏
史
预防措施
选择用药、监测肝功能
必要时使用护肝药
注意药物配伍
DILI的预防
• 特殊情况可以预防性的使用“保肝”药 • 1.抗肿瘤化疗，尤其是大剂量使用化疗药物； • 2.抗结核治疗； • 3.器官移植后使用抗排异药物； • 4.长期使用抗癫痫药； • 5.长期使用治疗甲亢的药物； • 目前无证据显示2种或以上抗炎保肝药物对DILI有更好的疗效，因此不推
行区旅居史等高度可疑的临床线索时，应考虑检测。 • 若有相关临床表现，应排除肝豆状核变性和肝静脉阻塞综合征。
DILI诊断相关建议
• 建议2：对疑似胆汁淤积型DILI患者。 • 所有病例均应进行B超/CT等腹部影像学检查，以除外胆道疾病。 • 腹部影像学检查未发现明确胆道疾病证据的患者，应做原发性胆汁性肝
正确的诊断书写格式？药物性肝损伤，肝细胞损伤型，急性，RUCAM 6分（很可能），严重程度2级
病例1
• 1月19天，男性，2020.09.24入院 • 病史：咳嗽2天，伴喘息，无发热，无呕吐等，未予特殊处理，既往体健 • 体查：双肺呼吸音粗，可闻及明显干湿啰音 • 诊断：喘息性支气管肺炎 • 化验，TBil：9.3umol/L，
痛、发热，皮疹和/或嗜酸性粒细胞＞5%。
DILI的治疗-针对发病机制
➢固有型 ✓促排出：洗胃、导泻、血液净化 ✓解毒剂：N-乙酰半胱氨酸（NAC） ➢代谢特异质型 ✓促排出：血液净化 ✓解毒剂： N-乙酰半胱氨酸（NAC） ➢免疫特异质型 ✓抗免疫：糖皮质激素
不建议NAC用于儿童严重 DILI患者

药物性肝损伤诊断标准

药物性肝损伤诊断标准药物性肝损伤是指由药物引起的肝脏损害，其临床表现多种多样，包括肝酶升高、黄疸、肝功能异常等。

药物性肝损伤的诊断对于临床治疗和用药安全至关重要。

因此，制定科学合理的药物性肝损伤诊断标准对于临床医生具有重要指导意义。

一、肝功能检查。

1. 肝酶升高。

肝酶升高是药物性肝损伤的常见表现之一。

临床上常用的肝酶指标包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）等。

药物性肝损伤时，这些指标往往会显著升高，提示肝功能异常。

2. 肝功能异常。

除了肝酶升高外，药物性肝损伤还可能导致肝功能异常，表现为胆红素升高、凝血功能异常等。

因此，在诊断药物性肝损伤时，需要综合考虑肝功能检查的各项指标，以全面评估肝脏的功能状态。

二、临床表现。

药物性肝损伤的临床表现多种多样，包括恶心、呕吐、腹痛、乏力、黄疸等。

这些表现并非特异性，但结合肝功能检查结果，可以有助于对药物性肝损伤进行初步判断。

三、病史。

患者的用药史对于诊断药物性肝损伤至关重要。

医生需要了解患者的用药情况，包括长期用药史、药物剂量、用药途径等，以判断是否存在药物性肝损伤的可能性。

四、排除其他病因。

在诊断药物性肝损伤时，需要排除其他可能引起肝损伤的病因，如病毒性肝炎、酒精性肝病、自身免疫性肝病等。

通过详细的病史询问、实验室检查和影像学检查，可以排除其他病因，从而更加准确地诊断药物性肝损伤。

五、肝组织病理学检查。

对于疑似药物性肝损伤的患者，肝组织病理学检查是确诊的重要手段之一。

通过肝活检，可以观察肝细胞的形态结构和病变情况，从而明确诊断药物性肝损伤。

综上所述，药物性肝损伤的诊断需要综合考虑肝功能检查、临床表现、病史、排除其他病因和肝组织病理学检查等多方面的信息。

只有全面、准确地评估患者的情况，才能做出正确的诊断，并采取相应的治疗措施。

因此，临床医生在面对疑似药物性肝损伤的患者时，需要谨慎细致地进行评估，以确保患者能够得到及时有效的治疗。

药物性肝损伤指南

药物性肝损伤指南
目录
• 药物性肝损伤概述 • 药物性肝损伤的诊断与评估 • 药物性肝损伤的预防与管理 • 药物性肝损伤的治疗与康复 • 药物性肝损伤的科研进展与展望
01
药物性肝损伤概述
定义与分类
定义
药物性肝损伤是指在使用某种或多种药物后，肝脏受到的损害或异常反应。
分类
药物性肝损伤可按发病机制、临床表现、严重程度等进行分类。
对于长期用药的患者，应定期进行肝功能检查，以便及时发现肝损伤。
合理用药
遵循医嘱，避免超剂量、超疗程用药，尽量减少不必要的联合用药。
管理策略
个体化用药
根据患者的病情、年龄、性别等因素，制定个体化的用药方案，
降低肝损伤风险。
及时停药
一旦发现肝损伤，应立即停药，避免损伤进一步加重。
药物治疗
对于轻中度肝损伤，可采用保肝药物治疗，促进肝功能恢复；对于重度肝损伤，应及时住院治疗。
除了传统的药物性肝损伤研究，还应关注环境因素、生活方式等对肝脏
健康的影响。
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THANKS
发病机制
01
02
03
直接毒性作用
某些药物在体内代谢过程中产生有害物质，直接对肝脏造成损害。
过敏反应
机体对药物的某些成分产生过敏反应，导致肝脏炎症和损伤。
抑制肝脏代谢
某些药物会抑制肝脏的正常代谢功能，导致肝脏负担加重，引发损伤。
临床表现
肝功能异常
肝区疼痛
消化系统症状
其他症状
表现为转氨酶、胆红素等肝功能指标升高。
新型药物性肝损伤模型的建立和研究
建立更接近人类的动物模型，用于研究药物性肝损伤的发生和发展过程。

药物性肝损伤

04
损伤的影响和机制
诊断和治疗方法研究
诊断方法：生物标志物、影像学检查、肝功能检测
等
治疗方法：药物治疗、手术治疗、介入治疗等
新型药物研发：针对不同病因和机制的药物研
发
综合治疗方案：结合多种治疗方法，提高治疗效
果
预防策略研究
01 药物筛选：通过实验筛选出对肝脏损伤较小的药物
氟喹诺酮类：如左氧氟沙星、环丙沙星等
磺胺类：如磺胺嘧啶、磺胺甲恶唑等
其他：如利福平、异烟肼等
药物性肝损伤的
4
研究进展
发病机制研究
药物代谢：药物在肝脏中的代谢
01
过程和影响药物毒性：药物对肝脏的毒性作
02
用和机制免疫反应：药物引起的免疫反应
03
和肝脏损伤的关系遗传因素：遗传因素对药物性肝
预防：避免滥用药物，严格按照医嘱用药，定期进行肝功能检查，及时发现和治疗肝损伤。
治疗：药物性肝损伤的治疗主要包括停药、保肝治疗、抗炎治疗等，严重者可能需要进行肝移植。
预防措施：加强药物使用管理，提高公众对药物性肝损伤的认识，加强药物不良反应监测。
常见引起药物性
3
肝损伤的药物
非甾体抗炎药
01
致肝损伤
02
顺铂：一种常用的抗肿瘤药物，可能导致
肝损伤
03
5-氟尿嘧啶：一种抗肿瘤药物，可能导致
肝损伤
04
奥沙利铂：一种抗肿瘤药物，可能导致肝损
伤
05
伊立替康：一种抗肿瘤药物，可能导致肝损
伤
06
卡铂：一种抗肿瘤药物，可能导致肝损伤
07
博来霉素：一种抗肿瘤药物，可能导致肝损

药物性肝损伤

药物治疗
定期复查
在医生指导下使用保肝药物，促进肝功能的恢复。
在恢复期间应定期进行肝功能检查，以便及时了解恢复情况。
注意事项
预防为主
预防药物性肝损伤的关键是合理使用药物，避免滥用、误用药物
。
及时就医
一旦出现肝损伤症状，应及时就医，确诊后立即停止使用可能导
致肝损伤的药物。
谨慎用药
对于有肝损伤史或高风险的患者，应谨慎使用可能导致肝损伤的药物，必要时进行预防性治疗。
。
分类
药物性肝损伤可分为急性药物性肝损伤和慢性药物性肝损伤，其中急性药物性肝损伤又可分为急性肝炎型、急性胆汁淤积型和急性脂肪肝型。
发病机制
01
02
03
直接毒性作用
某些药物或其代谢产物对肝脏细胞有毒性作用，导致细胞死亡和肝功能异常。
免疫介导反应
某些药物可作为半抗原与肝细胞结合，引发免疫反应，导致肝脏炎症和损伤。
代谢异常
某些药物影响肝脏代谢酶活性，导致药物代谢异常，进而引发肝损伤。
流行病学
发病率
药物性肝损伤的发病率较高，据报道，在西方国家每年每10万人中有超过老年人、儿童、孕妇和身体虚弱者更容易发生药物性肝损伤。
常见药物
抗生素、非甾体抗炎药、抗肿瘤药、抗结核药等是导致药物性肝损伤的常见药物。
排除其他肝病
通过检查排除肝炎、肝硬化等疾病。
诊断方法
血液检查
检测肝功能相关指标，如谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素等。
影像学检查
病理学检查
通过肝穿刺获取肝脏组织进行病理学检查，是诊断药物性肝损伤的金标准。
通过超声、CT等检查观察肝脏形态、大小及质地。

药物性肝损伤综述报告

药物性肝损伤综述报告药物性肝损伤（Drug-induced liver injury，DILI）是指由于接触药物而导致肝脏功能异常或组织损伤的一类疾病。

药物性肝损伤是临床上常见的肝疾病之一，其发生率在药物不良反应中居首位。

药物性肝损伤的严重程度可不同，从暂时性的肝酶升高到急性肝衰竭、肝坏死等严重后果。

药物性肝损伤的发生机制复杂，尚不完全清楚。

目前认为，药物性肝损伤与药物代谢障碍、免疫反应和氧化应激等因素相关。

药物代谢障碍主要指药物在肝脏中的代谢途径异常，使药物或其代谢产物在肝脏积蓄，从而形成肝毒性物质。

免疫反应方面，有些药物可能触发免疫系统异常反应，导致肝脏受损。

此外，氧化应激也可能是药物性肝损伤的发生机制之一。

临床上，药物性肝损伤的表现可以多样化。

轻度的肝损伤可能仅表现为肝酶升高，而不伴有其他症状。

但在某些情况下，患者可能出现黄疸、腹痛、乏力、食欲不振等肝功能异常的症状。

对于严重的药物性肝损伤，患者可能发生肝衰竭、肝坏死等严重后果，甚至危及生命。

药物性肝损伤的诊断主要依赖于详细的临床病史和肝功能检测结果。

在排除其他可能引起肝损伤的因素后，进一步评估与药物应用的时间关系以及其他致肝毒性药物的使用等因素，可以帮助确定药物性肝损伤的诊断。

治疗药物性肝损伤的方法包括停用可能引起肝损伤的药物、对症治疗和对肝功能的支持。

在诊断和治疗过程中，应密切监测肝功能指标的变化，根据患者的临床症状和肝功能改善情况，调整治疗策略。

为减少药物性肝损伤的发生，临床上在药物使用过程中需注意患者的肝脏状况，对于具有肝毒性的药物应谨慎使用，并进行适当的监测和评估。

此外，患者应遵循医生的用药指导，在用药期间定期复查肝功能，及时了解肝脏状况。

总之，药物性肝损伤是一种常见的临床问题，可能对患者的健康造成重大影响。

准确诊断和及时干预对于预防和治疗药物性肝损伤至关重要。

医生应提高对药物性肝损伤的认识和警惕性，以减少该疾病的发生和危害。

药物性肝损伤

DILI的严重度分级
序分级号 1 轻度 2 中度 3 中重度
4 重度
5 严重致死ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
定义
ALT或碱性磷酸酶升高，但是血浆总胆红素＜2.5mg/dL，INR＜1.5 ALT或碱性磷酸酶升高，并且血浆总胆红素≥2.5mg/dL，或INR≥1.5 ALT、碱性磷酸酶、血浆总胆红素和INR升高，且因DILI延长了住院时间 ALT或碱性磷酸酶升高，并且血浆总胆红素≥2.5mg/dL，并且伴随以下之一情况发生： •肝衰竭（INR≥1.5，腹水，肝性脑病） •因DILI引起的其他器官衰竭（肾脏、肺等）因DILI引起的死亡或肝移植
DILI鉴别诊断
排除性诊断
否
排除
否
排除
DILI的分型流程图
确诊或高度提示DILI
1、肝细胞型： ALT>2ULN、ALP 正常或同期检测
ALT/ALP>5
严
2、胆汁淤积型：
重
ALP>2ULN、ALT正常或同期检测
DILI的常见类型
▪ 肝损伤类型
ALT
）
ALP R（ALT/ULN）：（ALP/ULN
▪ 肝细胞型 ALT ≥ 3 ULN
R≥5
▪ 淤胆型
ALP ≥ 2 ULN
R≤2
▪ 混合型 ALT ≥ 3 ULN，ALP ≥ 2 ULN 2<R<5
▪ 若 ALT 和 ALP 达不到上述标准，则称为「肝脏生化学检查异常」。
中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会2014版《肿瘤药物相关性肝损伤防治专家共识》
美国胃肠病学会（ACG）发布了首个药物性肝损伤临床实践指南
中华医学会肝脏分会发布了国内首个 DILI指南

中国药物性肝损伤诊治指南2023要点解读

中国药物性肝损伤诊治指南2023要点解读摘要药物可导致急性、慢性和特殊表型等目前已知的几乎所有类型的肝损伤。

药物性肝损伤是临床上不明原因肝损伤的重要病因。

由于缺乏特异性的诊断生物标志物，其在实践中的正确诊断充满挑战，尤其是在伴随基础肝病、多药联合治疗等复杂临床场景中。

对不同药物导致肝损伤的风险因素、临床特征和预后的全面了解，有助于临床医生及时识别、诊断和管理。

尽管指南根据最新研究进展提供的循证医学证据制定，但应该意识到，在药物性肝损伤领域高质量证据有限，因此，对指南的解读应谨慎，临床医生应在指南框架下对个体患者采取最佳的诊疗策略。

作为重要的药源性疾病，药物性肝损伤（drug-induced liver injury，DILI）不仅是临床上不明原因肝损伤和不明原因肝病的主要病因，也是新药研发失败、上市后增加警示以及撤市的重要原因。

为更好地向临床医生和专业从业人员提供DILI识别、诊断和临床管理的专业指导，《中国药物性肝损伤诊治指南（2023年版）》（以下简称"指南"）已正式发布[1]。

由于最新版指南涵盖的内容较多，本文仅对指南的诊断、治疗和相关临床问题方面的内容进行解读。

一、关于诊断和鉴别诊断1．急性DILI诊断时的肝脏生物化学阈值标准：纵观近年的国际指南，诊断急性DILI时肝脏生物化学需达到一定的阈值已成为普遍的共识[2,3,4,5]。

其理由是，一方面，即便是药物导致了未达到目前建议阈值标准的轻度肝酶升高，在多数情况下，是肝脏对药物暴露后的一种适应性反应，患者继续用药并不会导致严重的肝损伤，甚至可自行恢复正常，这种适应性反应不应归属于DILI的范畴；另一方面，目前非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）在普通人群中的高发病率已成为全球突出的问题，由此导致的肝酶轻度升高成为普遍现象，但根据目前的数据，极少有NAFLD患者的肝酶升高可达到目前建议的阈值标准。

因此，提高诊断急性DILI时的肝脏生物化学阈值标准，可避免NAFLD对DILI诊断的混淆或影响。

药物性肝损伤诊治指南医学

药物性肝损伤诊治指南
目录
• 药物性肝损伤的概述 • 药物性肝损伤的诊断 • 药物性肝损伤的治疗 • 药物性肝损伤的预防 • 药物性肝损伤的预后与转归
01
药物性肝损伤的概述
定义与分类
定义
药物性肝损伤是指由于药物或其代谢产物引起的肝脏损害，可导致肝脏功能异常。
分类
根据发病机制，药物性肝损伤可分为直接肝损伤和间接肝损伤。直接肝损伤是指药物或其代谢产物对肝脏的直接毒性作用；间接肝损伤则是通过免疫机制、过敏反应等间接方式导致肝脏损害。
Hale Waihona Puke 个体化用药根据患者的年龄、性别、体质等因素，制定个体化的用药方案，
降低肝损伤风险。
预防措施
控制药物剂量
严格按照医嘱控制药物剂量，避免过量使用。
避免联合用药
尽量减少药物种类和剂量，避免不必要的联合用药。
注意药物成分
关注药物成分，特别是可能对肝脏有损害的药物，应谨慎使用。
公众教育
提高公众对药物性肝损伤的认识
对于病情较重的患者，可以考虑使用人工肝支持治疗，暂时替代肝脏功能。
肝移植
对于药物性肝损伤导致肝功能衰竭的患者，肝移植是一种有效的治疗手段。
04
药物性肝损伤的预防
预防原则
合理用药
遵循医生指导，避免自行滥用药物，特别是肝毒性药物。
定期监测
长期用药的患者应定期进行肝功能检查，以便及时发现肝损伤。
其他药物引起的肝损伤：如抗肿瘤药物、抗生素等。
03
药物性肝损伤的治疗
一般治疗
停用可疑药物
一旦确诊为药物性肝损伤，应立即停用可疑药物，这是治疗的首要步骤。
休息与饮食
患者应充分休息，避免过度劳累。饮食上以高蛋白、低脂肪、易消化的食物为主，适当补充维生素。

药物性肝损伤诊治指南医学

药物性肝损伤诊治指南医学药物性肝损伤（Drug-Induced Liver Injury，DILI）是指由于使用药物而导致的肝脏功能异常或结构损伤的情况。

随着人们对药物治疗需求的增加，DILI的发生率也在逐年增加。

因此，对于DILI的诊断和治疗变得越来越重要。

本指南旨在提供关于DILI的诊断和治疗的最新指导。

一、DILI的定义与分类DILI是指使用药物后引发的肝脏功能异常或损伤。

根据其致病机制，DILI可分为两类：直接肝细胞损伤和免疫介导的肝损伤。

直接肝细胞损伤主要是由于药物代谢产生的毒性代谢物对肝细胞直接产生损伤；而免疫介导的肝损伤是由于机体免疫系统异常反应导致的肝脏损伤。

二、DILI的临床表现DILI的临床表现多样，包括肝功能异常、黄疸、肝大、腹胀等。

对于疑似DILI病例，应及时进行肝功能及相关检查，以确定诊断。

三、DILI的诊断DILI的诊断主要是通过排除其他原因引起的肝功能异常。

首先应排除病毒性肝炎、肝胆疾病等其他原因引起的肝功能异常。

其次，需要了解病史，包括最近使用的药物种类和剂量，并排除其他可能导致肝损伤的因素。

诊断DILI的黄疸发生时间也是重要的诊断依据之一。

一般来说，药物性肝损伤在停用药物后1-3个月内会显现黄疸。

同时，还需检查肝功能、肝酶、凝血功能等相关指标，以确定肝功能异常的程度。

四、DILI的治疗对于DILI患者，首先应停用可能引起肝损伤的药物。

接下来的治疗主要是针对病情的具体表现进行治疗，包括抗病毒治疗、抗感染治疗、对症治疗等。

对于免疫介导的DILI，可能需要使用糖皮质激素或免疫抑制剂进行治疗。

在治疗过程中，需要密切监测患者的肝功能、肝酶及其他相关指标的变化。

同时，还应关注患者的营养支持、保护肝功能以及预防并发症的发生。

五、DILI的预防DILI的预防非常重要，首先应根据病情和药物的毒性预测患者是否易患DILI。

在使用药物时，应遵循医生的建议，按照正确的剂量和使用方式使用药物。