《神经病学总论》PPT课件

5/5 正常肌力
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运动系统检查
（三）肌 力
肢体轻瘫的检查方法：
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（三）脑膜刺激征
1.颈项强直 2.克匿格征 3.布鲁金斯基征
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（四）头颈部检查
头部:
头颅大小、形状、外伤、骨折、压痛、 面部等
颈部:wk.baidu.com
有无强迫头位、斜颈、颈锥压痛、血管
杂音等
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（五）脊柱及四肢检查
注意脊柱、骨骼、四肢 有无畸形、强直、叩痛、压痛等, 肌肉有无萎缩及疼痛
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颅神经检查
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颅神经检查
（七）舌咽神经 迷走神经
1.运动检查： 患者声音是否有鼻音或声音嘶哑？ 让患者作吞咽动作 让患者发“啊”的音，并观察软颚上抬度。 2.感觉：软腭、咽后壁、舌后感觉 3.测咽反射
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颅神经检查
八.副神经
抵抗阻力耸肩
抵抗阻力转头
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颅神经检查
九.舌下神经
观察患者是否有构音障碍
无突出与凹陷、有无斜视等。 2.眼球运动运动、有无震颤 3.瞳孔：形状、大小、光反射、调解反射
等
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动眼神经麻痹
复视 麻痹性斜视
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颅神经检查
（四）三叉神经
检查颞肌和咀嚼 肌力量
检查三个分支区 域的痛觉
检查角膜反射
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颅神经检查
（五）面神经:
观察是否存在口角歪斜
检查舌前2/3味觉
3.醒状昏迷(coma vigil)
(1).去皮层综合征(decorticate)
➢ 无意识睁眼闭眼，光、角膜反射存在，无意 识活动，对外界刺激无反应，去皮层强直状 态，病理征(+).
➢ 保持觉醒-睡眠周期. ➢ 可见于缺氧性脑病、脑炎及外伤大脑皮质广
泛损害CVD外伤等.
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醒状昏迷
（2）. 无动性缄默症(akinetic mutism)
（一）嗅神经:
让患者用每一个鼻孔闻不同气味并辨别
禁用刺激性气味，因为它可能刺激鼻孔 内三叉神经痛觉纤维
除非怀疑颅前凹病变，否则临床上一般
不检查此神经
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颅神经检查
（二）视神经:
视力 视野 眼底检查
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颅神经检查
（三）动眼、滑车（上斜肌）、外展神经 1.外观：眼裂的大小、眼睑下垂、眼球有
➢ 无意识反应，四肢不动、不语。无目的睁眼 或眼球运动，睡眠-醒觉周期保留。
➢ 伴自主神经功能紊乱，体温高、心跳或呼吸 节律不规则、多汗、尿便潴留或失禁，无锥 体束征。
➢ 脑干上部或丘脑网状激活系统及前额叶-边缘 系统损害。
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闭锁综合征(locked-in syndrome)
多见于CVD引起脑桥基底部病变，是皮 质核束和皮质脊髓束双侧受损引起。
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运动系统检查
（三）肌 力
嘱患者抵抗阻力活动肌肉，检查肌力。 检查时需双侧对比。 肌力分级从0～5级。 重要肌肉的检查方法。
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肌力分级
分级
描述
0/5 无肌纤维活动
1/5 有肌肉活动，无关节运动
2/5 有关节运动， 但不能抵抗重力
3/5 可以抵抗重力，但不能抵抗阻力
4/5 可以抵抗阻力，但较正常差
方法: 理解_解剖/功能 记忆_损害表现
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第二节 神经系统检查
➢ 一般检查 ➢ 颅神经检查 ➢ 运动系统检查 ➢ 感觉系统检查 ➢ 反射检查
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一般检查
1.意识状态 2.精神状态 3.脑膜刺激症 4.头颈部检查 5.脊柱及四肢检查
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（一）意识状态
1.意识水平下降的意识障碍: 嗜睡 昏睡
叫病人做下列动作:
皱眉、皱额
抵抗阻力闭眼
鼓腮
示齿
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颅神经检查
面神经:
➢ 中枢性面瘫
– 病变一侧皮质核束损害所致
– 表现病变对侧眼裂以下面瘫
➢ 周围性面瘫
– 病变一侧面神经受损
– 患侧额纹变浅或消失、口角低 垂、鼻唇沟变浅、皱额、闭目、 鼓颊、露齿动作均不能
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颅神经检查
（六）位听神经:
听力检查 Weber 试验 Rinne 试验 前庭神经检查
昏迷:
痛刺激
浅＋ 中 重＋ 深-
自发动作 反射 生命体征
＋ ＋ 无变化 ± ± 稍变化 - - 明显变化
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意识状态
2.伴意识内容改变的意识障碍 谵妄状态:意识障碍，定向力、自知力
障碍，注意力涣散，不能与外界正常接 触。常有错觉、幻觉，形象生动逼真， 可有恐惧、外逃或伤人行为。
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意识状态
神经病学绪论
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神经系统组成及功能
组成 1.中枢神经系统:
脑、脊髓 2.周围神经系统：
脑神经、脊神经 功能
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神经系统疾病
概念:是由多种原因引起CNS、PNS及 骨骼肌损害而导致的疾病。
神经病学:研究神经系统疾病与骨骼肌 疾病的病因、发病机理、病理、症状、 诊断、治疗、预后和预防的一门学科。
表现几乎全部运动功能丧失(四肢和脑 桥及其以下脑神经均瘫痪)。
不能言语、不能吞咽、不能活动，但意 识清醒并能以睁闭眼或眼球的上下活动 示意。
临床上需与昏迷及无动性缄默症鉴别。
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（二）精神状态
➢ 注意有无精神症状: 1.认知活动检查 2.情感活动检查 3.意志、行为活动检查 ➢ 智能检查 ➢ 定向力检查
让患者伸出舌头，观察是否有 偏斜、舌肌萎缩及震颤
核上瘫时,伸舌偏向病灶的对侧 (健侧)，但舌肌不萎缩。
核下瘫时，伸舌偏向患侧，时 间长久时，就会出现舌肌萎缩。
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运动系统检查
（一）肌外形及萎缩 （二）肌张力 检查方法 肌张力增高的类型：
1.折刀样 --- 锥体束系统受损 2.铅管样 --- 锥体外系统受损 3.齿轮样 --- 锥体外系统受损伴震颤
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一、定位诊断
定位诊断：依据神经解剖学知识，以及 生理学和病理学知识，对疾病损害的部 位作出诊断。
是神经系统疾病诊断的重要特点。
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一、定位诊断
一.定位诊断的注意事项： 1.一元化原则 2.病变的空间分布：局灶性 多灶性
弥散性 系统性 3.病灶的范围 4.重视首发症状 5.注意假性定位症状： 如颅内压↑→展神经麻痹
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二、定性诊断
确定病变的性质或病因 根据起病缓急、病程特点、临床表现、
辅助检查、转归等
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神经系统疾病的病因分类
1.血管性疾病
2.感染性疾病
3.肿瘤
4.外伤
5.变性
6.自身免疫病(脱髓鞘…)
7.遗传性、先天发育异常
8.中毒
9.营养缺陷和代谢障碍
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学习方法及要求
掌握神经系统基本检查方法 掌握神经系统损害常见的症状、体征 熟悉神经系疾病统定位诊断 熟悉神经系统疾病诊断的思维方法 掌握神经系统常见疾病的诊治