胆红素及尿胆原检查的临床意义

胆红素由血红蛋白中血红素转化而来，正常人每日生成胆红素约250～350mg，其中80%～85%来自循环中衰老的红细胞（红细胞平均寿命120天），衰老的红细胞在脾、骨髓或肝内被裂解，释出血红蛋白（每日4～6g），血红蛋白中的血红素在“血红素加氧酶”作用下转变为胆绿素，胆绿素再在“胆绿素还原酶”催化成胆红素（1克血红蛋白能生成34mg胆红素）。这时的胆红素尚未与肝脏中的葡萄糖醛酸结合，称非结合型胆红素（脂溶性间接胆红素），如果与葡萄糖醛酸结合则成为结合型胆红素（直接胆红素），结合型胆红素经胆汁分泌进入肠道，在回肠末端和结肠内经细菌作用而被还原成尿胆原，多数尿胆原随粪便排出，小部分尿胆原（10%～15%）被肠粘膜重新吸收，经门静脉而达肝脏，其中小部分经肾脏随尿排出，这就是我们尿中所检测到的尿胆原。

正常情况下，尿中胆红素为阴性，尿胆原阴性或弱阳性(定量0～5.9μmol/24h或0～3.5mg/24h)。对于阻塞性黄疸，由于结合型胆红素不能进入肠道，因此，尿中的尿胆原为阴性，而肝细胞性黄疸和溶血性黄疸（尤其是后者）则因产生大量的结合型胆红素,进入肠道后转化为尿胆原，吸收入血随尿液排出而呈阳性或强阳性。尿胆红素检测的是结合型胆红素，阻塞性黄疸因结合型胆红素不能从肠道排除，大量聚集在血循环中，进入肾脏随尿排出，因此呈阳性。

三种黄疸的尿胆红素及尿胆原检查鉴别

类型 尿胆红素 尿胆原

肝细胞性黄疸 阳性 阳性

溶血性黄疸 阴性 强阳性

阻塞性黄疸 强阳性 阴性