头颈部恶性肿瘤诊治PPT课件
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起潜伏继发灶的快速生长 • 早期用药减少抗药性产生的机会
新辅助化疗适应症
• 病人一般情况良好，能耐受化疗和手术或放疗 • 估计化疗后能够进行根治性手术切除或根治性
放疗（病变未发生大范围扩散或转移） • 重要器官功能正常 • 实验室检查：血常规、肝肾功正常等
文献1
Single-Cycle Induction Chemotherapy Selects PatientsWith Advanced Laryngeal Cancer for Combined Chemoradiation: A New Treatment Paradigm
6例 后期复 发再手 术
1例因放射 性软骨坏死 喉切除
63例无手术
• 结果
中位随访41.9月 3年总生存率85% 保喉率70%（69例）
• 结论：这个结果与历史对照，提高保喉率和改 善总生存率
文献2
Organ Preservation for Advanced Resectable Cancer of the Base of Tongue and Hypopharynx: A Southwest Oncology Group Trial
• 60%的局部晚期患者需行多种方式的联合治疗
手术+术后放疗 有高危特征（淋巴结包膜外侵犯和/或R1切除）手术+
术后同步化放疗，化疗药物为铂类单药 对于可切除但预期不能保留器官功能或难以修复或不可
切除病例，首选同步化放疗±手术 放疗+C225与单纯放疗相比有较高缓解率、较长PFS和
OS
广泛期或复发、转移病例
• 以化疗为主的姑息治疗 • 部分局限复发病例也可联合放疗或手术 • 靶向药物的应用是目前关注的热点，并
有证据显示改善生存
头颈部鳞癌内科治疗
• 局部晚期
新辅助化疗
同步化放疗 辅助化疗
• 复发转移晚期患者的姑息化疗 • 分子靶向药物治疗
新辅助化疗
即诱导化疗，是将化疗提前到局部治疗之前 进行，即根治性手术或放疗前的化疗，一 般至少给予2-4周期左右，不超过6周期
治疗方法
• 局部治疗——手术、放疗 • 全身治疗——化疗、分子靶向治疗
多学科综合治疗原则
• 系统评估：合理检查，准确诊断（包括 分型、分期）
• 整体规划：根据肿瘤情况和患者个体情 况制定治疗计划
• 密切随访：治疗期间密切观察，定期复 查
• 实时调整：根据疗效和耐受性及时调整
头颈部恶性肿瘤的综合治疗
目的
• 使瘤体缩小，以利于局部根治性治疗（手术切 除或局部放疗），提高治愈率，改善生存；保 留器官功能（如保喉率），提高生活质量
• 对手术标本的病理观察可以帮助判断新辅助化 疗疗效，从而筛选合适的药物组成最佳方案
• 破坏肿瘤细胞活力，防止手术时的扩散和转移 • 避免在原发灶局部治疗后因肿瘤细胞减量而引
• 以年龄>50岁的男性多见，值得注意的是，近 10年女性发病呈明显上升趋势
• 吸烟和嗜酒是口腔、口咽、咽喉及喉部癌症的 共同危险因素
• EB病毒(EBV)感染与鼻咽癌的发病相关
• 人乳头瘤病毒(HPv)感染与大约50％的口咽癌 相关
• 在美国HPV阳性的头颈部鳞癌发生率增加，而 HPV阴性（烟草和酒精相关）的头颈部鳞癌在 下降
肿瘤 缩小
喉切除
辅助化 疗2周期
例
＜50%
Ⅲ 或
1周期化疗
肿瘤
Ⅳ
缩小
喉
≥50%
同步化放疗
CRຫໍສະໝຸດ Baidu残留病灶
癌
挽救性手术
同步化疗： DDP 100mg/m2
d1、d22、d43
或卡铂AUC=6
治疗情况
97例 诱导后 73例 缩小>50%，CCRT
10例挽救性手术
24例诱导失败 3例 （缩小＜50%） 化放疗后 早期手术
• 目的：诱导化疗是否能提高器官保留率和生存率
诱导及辅助化疗方案
DDP 100mg/m2
d1
或卡铂AUC=6
5-FU 1000mg/m2 d1-5 civ
J Clin Oncol 24:593-598. © 2006 by American Society of Clinical Oncology
97
•语言治疗医生 •营养学家 •社会工作者 •临床护士 •镇痛 •神经治疗医生
• 多数头颈部恶性肿瘤生物学行为主要表 现为为局部扩散和侵润，随后发生有规 律的淋巴结转移
• 早期患者以局部治疗为主的综合治疗
大部分病人需要全身治疗
• 初诊时已属局部晚期或晚期（T3-4、N+、M+）；
• 某些解剖部位的肿瘤如下咽癌，即使颈淋巴结阴 性，常已产生隐匿、微小转移
• 局部复发和/或远处转移（局部复发率50%～60%， 远处转移率20%～30%）单纯手术和/或放疗作为解 救治疗达到治愈或长期姑息治疗的机会不到10%， 证明局部治疗手段尚不能根治这些晚期肿瘤的患 者
局限期
• 大约40%的患者为早期病例 (T1-2 N0) 可仅行手 术或放疗这样单一的治疗方式，根据原发部位不 同选择治疗手段，两种治疗手段生存率相当，5年 生存率达70%～90%
化疗在头颈部恶性肿瘤综合 治疗中的作用
福建省肿瘤医院头颈部肿瘤、淋巴瘤内科 吴晖
概述
• 头颈部恶性肿瘤是指自颅底到锁骨上、颈椎前的 所有恶性肿瘤，有头面部软组织、耳、鼻、咽、 喉、口腔、唾腺、颈部软组织及甲状腺等部位的 恶性肿瘤，一般不包括颅内、颈椎及眼内肿瘤
• 约占全身恶性肿瘤的5%左右 • 恶性肿瘤位列第6位 • 肿瘤相关死亡原因位列第8位
• 根据病人的机体情况、肿瘤发生部位、肿瘤的 病理类型、侵犯范围(病期)和发展趋势，有计 划地、合理地应用现有的治疗手段，即手术、 放疗、化疗、分子靶向治疗
• 以期较大幅度地提高肿瘤治愈率、器官功能保 留、延长生存期、提高病人生活质量
MDT团队
有效的治疗必须由多学科共同努力，包括
•头颈外科 •放疗科 •化疗科 •神经外科 •整形外科 •口腔外科
• 病理类型最常见为各种分化程度的鳞癌(约90%）， 其次为各类腺癌，未分化癌及肉瘤较少见
• 治愈率约为40%～70%，头颈部鳞癌5年生存率约 42%，男性39%，女性51%，以甲状腺癌、腮腺癌、 喉癌鼻咽癌等疗效较好，下咽癌、口咽癌最差
• 头颈部肿瘤由于部位特殊，且需兼顾功能保留与 美容及生活质量的需求，因此多学科综合治疗至 关重要
新辅助化疗适应症
• 病人一般情况良好，能耐受化疗和手术或放疗 • 估计化疗后能够进行根治性手术切除或根治性
放疗（病变未发生大范围扩散或转移） • 重要器官功能正常 • 实验室检查：血常规、肝肾功正常等
文献1
Single-Cycle Induction Chemotherapy Selects PatientsWith Advanced Laryngeal Cancer for Combined Chemoradiation: A New Treatment Paradigm
6例 后期复 发再手 术
1例因放射 性软骨坏死 喉切除
63例无手术
• 结果
中位随访41.9月 3年总生存率85% 保喉率70%（69例）
• 结论：这个结果与历史对照，提高保喉率和改 善总生存率
文献2
Organ Preservation for Advanced Resectable Cancer of the Base of Tongue and Hypopharynx: A Southwest Oncology Group Trial
• 60%的局部晚期患者需行多种方式的联合治疗
手术+术后放疗 有高危特征（淋巴结包膜外侵犯和/或R1切除）手术+
术后同步化放疗，化疗药物为铂类单药 对于可切除但预期不能保留器官功能或难以修复或不可
切除病例，首选同步化放疗±手术 放疗+C225与单纯放疗相比有较高缓解率、较长PFS和
OS
广泛期或复发、转移病例
• 以化疗为主的姑息治疗 • 部分局限复发病例也可联合放疗或手术 • 靶向药物的应用是目前关注的热点，并
有证据显示改善生存
头颈部鳞癌内科治疗
• 局部晚期
新辅助化疗
同步化放疗 辅助化疗
• 复发转移晚期患者的姑息化疗 • 分子靶向药物治疗
新辅助化疗
即诱导化疗，是将化疗提前到局部治疗之前 进行，即根治性手术或放疗前的化疗，一 般至少给予2-4周期左右，不超过6周期
治疗方法
• 局部治疗——手术、放疗 • 全身治疗——化疗、分子靶向治疗
多学科综合治疗原则
• 系统评估：合理检查，准确诊断（包括 分型、分期）
• 整体规划：根据肿瘤情况和患者个体情 况制定治疗计划
• 密切随访：治疗期间密切观察，定期复 查
• 实时调整：根据疗效和耐受性及时调整
头颈部恶性肿瘤的综合治疗
目的
• 使瘤体缩小，以利于局部根治性治疗（手术切 除或局部放疗），提高治愈率，改善生存；保 留器官功能（如保喉率），提高生活质量
• 对手术标本的病理观察可以帮助判断新辅助化 疗疗效，从而筛选合适的药物组成最佳方案
• 破坏肿瘤细胞活力，防止手术时的扩散和转移 • 避免在原发灶局部治疗后因肿瘤细胞减量而引
• 以年龄>50岁的男性多见，值得注意的是，近 10年女性发病呈明显上升趋势
• 吸烟和嗜酒是口腔、口咽、咽喉及喉部癌症的 共同危险因素
• EB病毒(EBV)感染与鼻咽癌的发病相关
• 人乳头瘤病毒(HPv)感染与大约50％的口咽癌 相关
• 在美国HPV阳性的头颈部鳞癌发生率增加，而 HPV阴性（烟草和酒精相关）的头颈部鳞癌在 下降
肿瘤 缩小
喉切除
辅助化 疗2周期
例
＜50%
Ⅲ 或
1周期化疗
肿瘤
Ⅳ
缩小
喉
≥50%
同步化放疗
CRຫໍສະໝຸດ Baidu残留病灶
癌
挽救性手术
同步化疗： DDP 100mg/m2
d1、d22、d43
或卡铂AUC=6
治疗情况
97例 诱导后 73例 缩小>50%，CCRT
10例挽救性手术
24例诱导失败 3例 （缩小＜50%） 化放疗后 早期手术
• 目的：诱导化疗是否能提高器官保留率和生存率
诱导及辅助化疗方案
DDP 100mg/m2
d1
或卡铂AUC=6
5-FU 1000mg/m2 d1-5 civ
J Clin Oncol 24:593-598. © 2006 by American Society of Clinical Oncology
97
•语言治疗医生 •营养学家 •社会工作者 •临床护士 •镇痛 •神经治疗医生
• 多数头颈部恶性肿瘤生物学行为主要表 现为为局部扩散和侵润，随后发生有规 律的淋巴结转移
• 早期患者以局部治疗为主的综合治疗
大部分病人需要全身治疗
• 初诊时已属局部晚期或晚期（T3-4、N+、M+）；
• 某些解剖部位的肿瘤如下咽癌，即使颈淋巴结阴 性，常已产生隐匿、微小转移
• 局部复发和/或远处转移（局部复发率50%～60%， 远处转移率20%～30%）单纯手术和/或放疗作为解 救治疗达到治愈或长期姑息治疗的机会不到10%， 证明局部治疗手段尚不能根治这些晚期肿瘤的患 者
局限期
• 大约40%的患者为早期病例 (T1-2 N0) 可仅行手 术或放疗这样单一的治疗方式，根据原发部位不 同选择治疗手段，两种治疗手段生存率相当，5年 生存率达70%～90%
化疗在头颈部恶性肿瘤综合 治疗中的作用
福建省肿瘤医院头颈部肿瘤、淋巴瘤内科 吴晖
概述
• 头颈部恶性肿瘤是指自颅底到锁骨上、颈椎前的 所有恶性肿瘤，有头面部软组织、耳、鼻、咽、 喉、口腔、唾腺、颈部软组织及甲状腺等部位的 恶性肿瘤，一般不包括颅内、颈椎及眼内肿瘤
• 约占全身恶性肿瘤的5%左右 • 恶性肿瘤位列第6位 • 肿瘤相关死亡原因位列第8位
• 根据病人的机体情况、肿瘤发生部位、肿瘤的 病理类型、侵犯范围(病期)和发展趋势，有计 划地、合理地应用现有的治疗手段，即手术、 放疗、化疗、分子靶向治疗
• 以期较大幅度地提高肿瘤治愈率、器官功能保 留、延长生存期、提高病人生活质量
MDT团队
有效的治疗必须由多学科共同努力，包括
•头颈外科 •放疗科 •化疗科 •神经外科 •整形外科 •口腔外科
• 病理类型最常见为各种分化程度的鳞癌(约90%）， 其次为各类腺癌，未分化癌及肉瘤较少见
• 治愈率约为40%～70%，头颈部鳞癌5年生存率约 42%，男性39%，女性51%，以甲状腺癌、腮腺癌、 喉癌鼻咽癌等疗效较好，下咽癌、口咽癌最差
• 头颈部肿瘤由于部位特殊，且需兼顾功能保留与 美容及生活质量的需求，因此多学科综合治疗至 关重要