胰腺癌病例讨论 PPT
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胰腺癌病例讨论护理课件
鉴别诊断
其他胰腺疾病
如慢性胰腺炎、胰腺囊肿等，与胰腺 癌在影像学上有一定相似之处，需结 合病史、临床表现及实验室检查进行 鉴别。
其他腹部肿瘤
如肝癌、胆管癌等，可通过影像学检 查及肿瘤标志物检测进行鉴别。
03
胰腺癌的治疗
手术治疗
01
02
03
手术切除
手术切除是治疗胰腺癌的 主要方法，包括胰十二指 肠切除术、胰体尾切除术 等。
细胞学检查
检测血液中肿瘤标志物如CA19-9等，辅助 诊断胰腺癌。
通过穿刺活检或术中取样进行细胞学检查 ，确定肿瘤性质。
诊断标准和分期
诊断标准
根据影像学、内窥镜超声、细胞 学检查结果，结合患者临床表现 及病史，综合判断是否为胰腺癌 。
分期
根据肿瘤大小、侵犯范围及淋巴 结转移情况，将胰腺癌分为早期 、中期和晚期。不同分期治疗方 案及预后不同。
积极治疗慢性胰腺炎、糖尿病等与胰腺癌发病相关的疾病。
康复指导
术后康复指导
指导患者术后逐步恢复饮食，进行适当的运动， 保持良好的生活习惯。
疼痛管理
向患者及家属介绍疼痛的原因及应对方法，如药 物治疗、放松技巧等。
化疗和放疗的护理ห้องสมุดไป่ตู้
向患者及家属介绍化疗和放疗的注意事项及不良 反应的处理方法。
心理护理
提供心理支持
手术适应症
手术适应症包括早期胰腺 癌、无远处转移的局部进 展期胰腺癌以及部分晚期 胰腺癌。
手术风险
手术风险包括出血、感染 、吻合口瘘等，术后需密 切观察病情，及时处理并 发症。
药物治疗
化疗
化疗是治疗胰腺癌的重要 手段之一，常用的药物包 括吉西他滨、氟尿嘧啶等 。
胰腺癌护理讨论PPT课件
（1）协助其翻身叩背 （2）指导其有效咳嗽 （3）密切观察生命体征发现异常及时通
知医师做相关处理
a
43
完全性肠梗阻 预防 1、休息和体位：病人卧床休息，生命体征平稳 时可半
卧位。 2、病情观察：注意观察病人神志，精神状态，生命体征，
呕吐，排气，排便，腹胀，腹膜刺激征，肠蠕动情况。
a
44
讨论问题： 1、餐后2h血糖低于空腹血糖如何进行饮食指导？ 2、免疫力低下病人如何避免导管感染，减少非
现异常及时与医生联系给予相应处理 护理评价：患者注食量可，体质消耗
a
38
3、活动无耐力：与疾病消耗及营养失调：低于机体需要 量有关
护理措施：（1）正确评估患者的活动耐力程度，适时给 予指导和帮助
（2） 指导卧床休息以减少组织耗氧及营养消耗 （3） 指导家属增加喂食量 ，注意喂食液各种营养 素均衡及全面
a
31
主诉 现病史
胰腺癌病史一月余。
患者一月前无明显原因出现腹胀，伴恶心、 呕吐，呕吐物为咖啡色胃内容物，5-6次/天， 50ml/次，肛门停止排气排便。于2012-05-10就诊 于滨医附院胸、腹部CT显示：十二指肠水平段病 变并梗阻，其前下方软组织肿块，考虑占位。0528于省肿瘤医院行空肠造瘘术，留置造瘘管。患 者于06-06为求进一步治疗来我院。
a
49
感谢您的观看和下载
The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
a
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知医师做相关处理
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完全性肠梗阻 预防 1、休息和体位：病人卧床休息，生命体征平稳 时可半
卧位。 2、病情观察：注意观察病人神志，精神状态，生命体征，
呕吐，排气，排便，腹胀，腹膜刺激征，肠蠕动情况。
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讨论问题： 1、餐后2h血糖低于空腹血糖如何进行饮食指导？ 2、免疫力低下病人如何避免导管感染，减少非
现异常及时与医生联系给予相应处理 护理评价：患者注食量可，体质消耗
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3、活动无耐力：与疾病消耗及营养失调：低于机体需要 量有关
护理措施：（1）正确评估患者的活动耐力程度，适时给 予指导和帮助
（2） 指导卧床休息以减少组织耗氧及营养消耗 （3） 指导家属增加喂食量 ，注意喂食液各种营养 素均衡及全面
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主诉 现病史
胰腺癌病史一月余。
患者一月前无明显原因出现腹胀，伴恶心、 呕吐，呕吐物为咖啡色胃内容物，5-6次/天， 50ml/次，肛门停止排气排便。于2012-05-10就诊 于滨医附院胸、腹部CT显示：十二指肠水平段病 变并梗阻，其前下方软组织肿块，考虑占位。0528于省肿瘤医院行空肠造瘘术，留置造瘘管。患 者于06-06为求进一步治疗来我院。
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胰腺癌病例讨论 ppt
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谢谢 大家
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难点与讨论
患者吗啡注射液使用过于频 繁，如何有效控制疼痛 可增加/改进的护理措施
前景：加强医护一体化
-
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胰体尾癌（破坏胰岛组织-----DM）
-
12
因为疾病……
-
13
认识癌痛
癌痛——第五 大生命体征
疼痛定义:
伴随着组织损伤或潜在的组织损 伤并由这种损伤引起的一种不愉 快的感觉和情绪体验
(International Association for the Study of Pain ,IASP)1994
言语描述疼痛量表（VRS）
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药物不良反应的护理措施
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21
便秘
发生率90-100%，最常见，且不耐受 见于药物初期，并持续存在于镇痛治疗全过程 恶心呕吐往往与便秘有关 应同时预防用药
防性措施：摄入纤维含量高的食物，多饮水，适当活 动。预防性使用缓泻剂：刺激性缓泻剂（大黄、果导、 蓖麻油、番泻叶等），大便软化剂（乳果糖、开塞露、 麻仁丸），必要时肥皂水或温盐水灌肠。阿片药剂量 增加时应调整缓泻剂剂量。
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03 PART THREE
辅助检查
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7
辅助检查
增强核磁共振：
2016-05-24
1、胰腺结构不清、胰腺体尾部及领近腹
膜后区似呈不规则软组织团块状改变
2、肝左叶下缘区、外缘区及肝右前上缘
外、前中腹壁下多发环形强化病变，考虑
多系腹膜种植转移
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病情进展
2016-06-25
腹痛，大便难解，睡眠差
了解患者心理活动和实际病情， 多与患者交流，取得信任，
胰腺癌病例讨论ppt课件
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便秘
发生率90-100%，最常见，且不耐受 见于药物初期，并持续存在于镇痛治疗全过程 恶心呕吐往往与便秘有关 应同时预防用药
防性措施：摄入纤维含量高的食物，多饮水，适当活 动。预防性使用缓泻剂：刺激性缓泻剂（大黄、果导、 蓖麻油、番泻叶等），大便软化剂（乳果糖、开塞露、 麻仁丸），必要时肥皂水或温盐水灌肠。阿片药剂量 增加时应调整缓泻剂剂量。
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胰腺癌
Pancreatic cancer
胰腺癌：胰头癌（70%-80%)、胰体尾癌 发病机制：胰头癌（压迫、侵犯胆总管与壶腹----胆 道梗阻------黄疸）
胰体尾癌（破坏胰岛组织-----DM）
12
因为疾病……
13
认识癌痛
癌痛——第五 大生命体征
疼痛定义:
伴随着组织损伤或潜在的组织损 伤并由这种损伤引起的一种不愉 快的感觉和情绪体验 (International Association for the Study of Pain ,IASP)1994
2016-07-16
腹痛，时有恶心、呕吐，小便量少
2016-07-17
腹痛，体温较高，予亚胺培南西司他 丁抗感染，托烷司琼止吐
2016-07-19
腹痛剧烈，频繁呕吐，进食困难，复 查血常规，予泵入钾 9
04 PART FOUR
疾病相关知识
10
胰腺癌
Pancreatic cancer
消化系统常见恶性肿瘤，好发于40岁以上的人群， 男性高于女性。 被医学界称为“癌症之王”，发病迅速，容易转移。 四大症状：黄疸、腹痛、消瘦和乏力、消化道症状
非药物治疗：
针灸、理疗、音乐疗法、谈话、转移注意力、放松
疗法、食物姜
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便秘
发生率90-100%，最常见，且不耐受 见于药物初期，并持续存在于镇痛治疗全过程 恶心呕吐往往与便秘有关 应同时预防用药
防性措施：摄入纤维含量高的食物，多饮水，适当活 动。预防性使用缓泻剂：刺激性缓泻剂（大黄、果导、 蓖麻油、番泻叶等），大便软化剂（乳果糖、开塞露、 麻仁丸），必要时肥皂水或温盐水灌肠。阿片药剂量 增加时应调整缓泻剂剂量。
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胰腺癌
Pancreatic cancer
胰腺癌：胰头癌（70%-80%)、胰体尾癌 发病机制：胰头癌（压迫、侵犯胆总管与壶腹----胆 道梗阻------黄疸）
胰体尾癌（破坏胰岛组织-----DM）
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因为疾病……
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认识癌痛
癌痛——第五 大生命体征
疼痛定义:
伴随着组织损伤或潜在的组织损 伤并由这种损伤引起的一种不愉 快的感觉和情绪体验 (International Association for the Study of Pain ,IASP)1994
2016-07-16
腹痛，时有恶心、呕吐，小便量少
2016-07-17
腹痛，体温较高，予亚胺培南西司他 丁抗感染，托烷司琼止吐
2016-07-19
腹痛剧烈，频繁呕吐，进食困难，复 查血常规，予泵入钾 9
04 PART FOUR
疾病相关知识
10
胰腺癌
Pancreatic cancer
消化系统常见恶性肿瘤，好发于40岁以上的人群， 男性高于女性。 被医学界称为“癌症之王”，发病迅速，容易转移。 四大症状：黄疸、腹痛、消瘦和乏力、消化道症状
非药物治疗：
针灸、理疗、音乐疗法、谈话、转移注意力、放松
疗法、食物姜
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胰腺癌病例讨论 ppt课件
非药物治疗：
针灸、理疗、音乐疗法、谈话、转移注意力、放松
疗法、食物姜
胰腺癌病例讨论 ppt课件
23
营养失调：低于机体需要量
护理措施： 营造良好的就餐环境，指导患者加强营养，鼓励患者 多食高蛋白、高热量及富含维生素食物。恶心、呕吐 时，暂停食物的摄入，指导其少食多餐。 嘱患者多饮水，饮水量》3000 ml/ 日。 遵医嘱予营养液的输注，及时补充电解质。
16
05 PART FIVE
护理诊断/措施
胰腺癌病例讨论 ppt课件
17
护理诊断/措施
活动无耐力
与疾病相关
焦虑
与缺乏疾病相关 知识、疾病迁延 不愈有关
疼痛
与肿瘤压迫、侵 犯相关
有导管脱落 的风险
与时有剧烈腹痛 相关
营养失调
低于机体需要量： 与长期恶心、呕吐， 食欲低下，肿瘤消 耗有关
潜在并发症：
理 加强心理护理
了解患者心理活动和实际病情， 多与患者交流，取得信任，
措 指导患者使用止痛药
施
0级： 无疼痛 1级：轻度疼痛，可忍受，能正常生活睡眠 2级：中度疼痛，适当干扰睡眠，需用镇痛 药
3级：重度疼痛，干扰睡眠，需用麻醉镇痛 药
4级: 剧烈疼痛，干扰睡眠较重，伴有其他 症状
5级： 无法忍受，严重干扰睡眠，伴有其他 症状或被动体位
癌症相关性疼 痛（6%）， 如压疮、便秘、 肌肉痉挛
抗肿瘤治 疗相关性 疼痛 （10%） ： 手术、化 疗、放疗 、各种诊 疗穿刺
胰腺癌病例讨论 ppt课件
肿瘤相关性疼 痛（80%）： 肿瘤侵犯、生 长、转移
15
服用阿片类药物后常见的副作用
便秘
恶心、 呕吐
并发症
针灸、理疗、音乐疗法、谈话、转移注意力、放松
疗法、食物姜
胰腺癌病例讨论 ppt课件
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营养失调：低于机体需要量
护理措施： 营造良好的就餐环境，指导患者加强营养，鼓励患者 多食高蛋白、高热量及富含维生素食物。恶心、呕吐 时，暂停食物的摄入，指导其少食多餐。 嘱患者多饮水，饮水量》3000 ml/ 日。 遵医嘱予营养液的输注，及时补充电解质。
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05 PART FIVE
护理诊断/措施
胰腺癌病例讨论 ppt课件
17
护理诊断/措施
活动无耐力
与疾病相关
焦虑
与缺乏疾病相关 知识、疾病迁延 不愈有关
疼痛
与肿瘤压迫、侵 犯相关
有导管脱落 的风险
与时有剧烈腹痛 相关
营养失调
低于机体需要量： 与长期恶心、呕吐， 食欲低下，肿瘤消 耗有关
潜在并发症：
理 加强心理护理
了解患者心理活动和实际病情， 多与患者交流，取得信任，
措 指导患者使用止痛药
施
0级： 无疼痛 1级：轻度疼痛，可忍受，能正常生活睡眠 2级：中度疼痛，适当干扰睡眠，需用镇痛 药
3级：重度疼痛，干扰睡眠，需用麻醉镇痛 药
4级: 剧烈疼痛，干扰睡眠较重，伴有其他 症状
5级： 无法忍受，严重干扰睡眠，伴有其他 症状或被动体位
癌症相关性疼 痛（6%）， 如压疮、便秘、 肌肉痉挛
抗肿瘤治 疗相关性 疼痛 （10%） ： 手术、化 疗、放疗 、各种诊 疗穿刺
胰腺癌病例讨论 ppt课件
肿瘤相关性疼 痛（80%）： 肿瘤侵犯、生 长、转移
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服用阿片类药物后常见的副作用
便秘
恶心、 呕吐
并发症
胰腺癌病例讨论PPT课件
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诊疗过程
2015-07-07
行胰腺体尾+脾切除+ A
左肾腺切除
2016-03-08华西胸部CT示 双肺下叶、右肺中叶小结节
C
2016-06-16患者为求进一步 E
治疗，以腰腿痛收入住院
2015-09-28始行吉西
B 他滨单药4周期化疗 D 2016-03-09行（开普拓+艾恒+
亚叶酸钙+氟尿嘧啶）化疗
胰体尾癌（破坏胰岛组织-----DM）
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因为疾病……
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13
认识癌痛
癌痛——第五 大生命体征
疼痛定义:
伴随着组织损伤或潜在的组织损 伤并由这种损伤引起的一种不愉 快的感觉和情绪体验 (International Association for
the Study of Pain ,IASP)1994
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与癌症无关的疼 痛（4%）：痛 风、静脉炎
癌症相关性疼 痛（6%）， 如压疮、便秘、 肌肉痉挛
抗肿瘤治 疗相关性 疼痛 （10%） ： 手术、化 疗、放疗 、各种诊 疗穿刺
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肿瘤相关性疼 痛（80%）： 肿瘤侵犯、生 长、转移
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服用阿片类药物后常见的副作用
便秘
恶心、 呕吐
并发症
呼吸 抑制
疑难病例讨论
肿一 段恒
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CONTENTS
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01 PART ONE
病情介绍
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病情介绍
姓名：蒋毅 性别：男 年龄：51 入院时间：2016.06.16
主诉：腰腹部 隐痛1+年
西医诊断：胰伴腹腺膜癌淋术巴后结化转疗移后
胰腺癌病例讨论
实用文档
谢谢
大家
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难点与讨论
患者吗啡注射液使用过于频 繁，如何有效控制疼痛 可增加/改进的护理措施
前景：加强医护一体化
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非药物治疗：
针灸、理疗、音乐疗法、谈话、转移注意力、放松
疗法、食物姜
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营养失调：低于机体需要量
护理措施： 营造良好的就餐环境，指导患者加强营养，鼓励患者 多食高蛋白、高热量及富含维生素食物。恶心、呕吐 时，暂停食物的摄入，指导其少食多餐。 嘱患者多饮水，饮水量》3000 ml/ 日。 遵医嘱予营养液的输注，及时补充电解质。
2016பைடு நூலகம்06-29
腹痛，进食后恶心、呕吐，睡眠差
2016-0716
腹痛，时有恶心、呕吐，小便量少
2016-07-17
腹痛，体温较高，予亚胺培南西司他 丁抗感染，托烷司琼止吐
2016-07-19
腹痛剧烈，频繁呕吐，进食困难，复
实用文档
查血常规，予泵入钾
04 疾病相关知识 PART FOUR 实用文档
胰腺癌
Pancreatic cancer
消化系统常见恶性肿瘤，好发于40岁以上的人群， 男性高于女性。 被医学界称为“癌症之王”，发病迅速，容易转移。 四大症状：黄疸、腹痛、消瘦和乏力、消化道症状
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胰腺癌
Pancreatic cancer
胰腺癌：胰头癌（70%-80%)、胰体尾癌 发病机制：胰头癌（压迫、侵犯胆总管与壶腹----胆 道梗阻------黄疸）
诊疗过程
实用文档
诊疗过程
2015-07-07
行胰腺体尾+脾切除+ A
左肾腺切除
2016-03-08华西胸部CT示 双肺下叶、右肺中叶小结节
谢谢
大家
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难点与讨论
患者吗啡注射液使用过于频 繁，如何有效控制疼痛 可增加/改进的护理措施
前景：加强医护一体化
实用文档
非药物治疗：
针灸、理疗、音乐疗法、谈话、转移注意力、放松
疗法、食物姜
实用文档
营养失调：低于机体需要量
护理措施： 营造良好的就餐环境，指导患者加强营养，鼓励患者 多食高蛋白、高热量及富含维生素食物。恶心、呕吐 时，暂停食物的摄入，指导其少食多餐。 嘱患者多饮水，饮水量》3000 ml/ 日。 遵医嘱予营养液的输注，及时补充电解质。
2016பைடு நூலகம்06-29
腹痛，进食后恶心、呕吐，睡眠差
2016-0716
腹痛，时有恶心、呕吐，小便量少
2016-07-17
腹痛，体温较高，予亚胺培南西司他 丁抗感染，托烷司琼止吐
2016-07-19
腹痛剧烈，频繁呕吐，进食困难，复
实用文档
查血常规，予泵入钾
04 疾病相关知识 PART FOUR 实用文档
胰腺癌
Pancreatic cancer
消化系统常见恶性肿瘤，好发于40岁以上的人群， 男性高于女性。 被医学界称为“癌症之王”，发病迅速，容易转移。 四大症状：黄疸、腹痛、消瘦和乏力、消化道症状
实用文档
胰腺癌
Pancreatic cancer
胰腺癌：胰头癌（70%-80%)、胰体尾癌 发病机制：胰头癌（压迫、侵犯胆总管与壶腹----胆 道梗阻------黄疸）
诊疗过程
实用文档
诊疗过程
2015-07-07
行胰腺体尾+脾切除+ A
左肾腺切除
2016-03-08华西胸部CT示 双肺下叶、右肺中叶小结节
胰腺癌病例讨论ppt课件
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2014-12-19 诊断 胰腺实性假乳头状瘤？
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2015-7-6 腹部平扫CT 胰头与肝左叶之间腹腔内可见一个类圆形稍高密度影， 大小约9.0×5.3cm，边界清晰，密度欠均匀，平扫CT值 约57HU，胰头及颈部呈受压改变；该病灶左后方及右前 方可见、胰头前方、腹腔干周围可见多发类圆形相似病 灶，大者为2.9×1.6cm
• 术中冰冻：腺癌！
87
88
手术过程
• 切除范围：
胰体尾切除+脾切除+远端胃大部切除+淋巴结清扫术
89
90
肝总动脉
十二指肠残端
胆总管
门静脉
腹腔干 脾静脉断端
91
手术时间：300 min
92
93
胃受侵处
肿瘤术中取材处 胃大弯淋巴结
94
95
胰腺外分泌功能不全
胰腺实质功能衰退
胰管梗阻
• 慢性胰腺炎 • 急性胰腺炎 • 囊性纤维化 • 胰腺肿瘤 • 胰腺切除术后
• 胰腺肿瘤 • 胰腺外伤
中国胰腺外分泌功能不全诊治规范（草案）
分泌反馈失衡
• 克罗恩病 • 糖尿病 • 胃切除术后 • 肠切除术后 • 卓-艾综合症 • 乳糜:
减少脂肪泻1 减少粪便性状1 改善粪便稠度1 防止体重下降、增加体重2 恢复/维持良好的营养状态1,2
104
术后讨论
• 术前诊断：
胰腺实性假乳头状肿瘤？ 胰腺神经内分泌肿瘤？ 间质瘤？
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2014-12-19 诊断 胰腺实性假乳头状瘤？
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2015-7-6 腹部平扫CT 胰头与肝左叶之间腹腔内可见一个类圆形稍高密度影， 大小约9.0×5.3cm，边界清晰，密度欠均匀，平扫CT值 约57HU，胰头及颈部呈受压改变；该病灶左后方及右前 方可见、胰头前方、腹腔干周围可见多发类圆形相似病 灶，大者为2.9×1.6cm
• 术中冰冻：腺癌！
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手术过程
• 切除范围：
胰体尾切除+脾切除+远端胃大部切除+淋巴结清扫术
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肝总动脉
十二指肠残端
胆总管
门静脉
腹腔干 脾静脉断端
91
手术时间：300 min
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胃受侵处
肿瘤术中取材处 胃大弯淋巴结
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胰腺外分泌功能不全
胰腺实质功能衰退
胰管梗阻
• 慢性胰腺炎 • 急性胰腺炎 • 囊性纤维化 • 胰腺肿瘤 • 胰腺切除术后
• 胰腺肿瘤 • 胰腺外伤
中国胰腺外分泌功能不全诊治规范（草案）
分泌反馈失衡
• 克罗恩病 • 糖尿病 • 胃切除术后 • 肠切除术后 • 卓-艾综合症 • 乳糜:
减少脂肪泻1 减少粪便性状1 改善粪便稠度1 防止体重下降、增加体重2 恢复/维持良好的营养状态1,2
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术后讨论
• 术前诊断：
胰腺实性假乳头状肿瘤？ 胰腺神经内分泌肿瘤？ 间质瘤？
胰腺癌病例讨论
精品课件
03PART THREE
辅助检查
精品课件
辅助检查
增强核磁共振：
2016-05-24
1、胰腺结构不清、胰腺体尾部及领近腹
膜后区似呈不规则软组织团块状改变
2、肝左叶下缘区、外缘区及肝右前上缘
外、前中腹壁下多发环形强化病变，考虑
多系腹膜种植转移
精品课件
病情进展
2016-06-25
腹痛，大便难解，睡眠差
精品课件
有导管脱落的危险 ：
护理措施：
妥善固定导管，观察导管局部辅料有无渗血渗液、 潮湿、卷边、脱落等。 严格交接班。 加强患者/家属健康宣教， 指导患者正确使用止痛药，减少疼痛频率。
精品课件
焦虑：
对恶性肿瘤患者实施心理护理，可明显 改善患者焦虑、抑郁情绪，并提高生活 质量。
-------参考 文献《心理护理对恶性肿瘤抑郁焦虑的 影响》
精品课件
阿片类镇痛药相关性恶心呕吐（OINV）
发生率 30%
药物治疗：
耐受时间一周左右 注意其他可能导致原因：化疗、 放疗、脑转移、电解质紊乱、 其他药物
多巴胺受体拮抗剂（一线治疗）：氟哌啶醇 、氯丙 嗪 、胃复安。组胺拮抗剂：苯海拉明、非那根。 胃肠动力药：莫沙比利、吗丁啉 5-HT3受体拮抗剂：托烷司琼 皮质激素：地塞米松
尿潴留
精品课件
05 护理诊断/措施 PART FIVE 精品课件
护理诊断/措施
活动无耐力
与疾病相关
焦虑
与缺乏疾病相关 知识、疾病迁延 不愈有关
疼痛
与肿瘤压迫、侵 犯相关
有导管脱落 的风险
与时有剧烈腹痛 相关
营养失调
低于机体需要量： 与长期恶心、呕吐， 食欲低下，肿瘤消 耗有关
胰腺癌讨论课件
发病率与死亡率
发病率：胰腺癌的发病率在全球范围内 呈上升趋势，尤其是在发达国家
死亡率：胰腺癌的死亡率在全球范围内也 呈上升趋势，是癌症中死亡率最高的之一
性别差异：男性发病率和死亡率高于女 性
年龄差异：胰腺癌的发病率和死亡率随 着年龄的增长而增加
病因与危险因素
遗传因素：家族中有胰 腺癌病史的人患病风险
演讲人
01 胰 腺 癌 概 述 03 胰 腺 癌 治 疗
02 胰 腺 癌 诊 断 04 胰 腺 癌 预 防
胰腺癌概述
胰腺癌定义
胰腺癌是一种恶性肿瘤，起源于 胰腺的导管上皮细胞
胰腺癌的发病率逐年上升，已成 为全球癌症死亡的主要原因之一
胰腺癌的症状包括腹痛、黄疸、 体重下降等
胰腺癌的治疗方法包括手术、化 疗、放疗等，但预后较差
诊断标准
临床表现：腹痛、黄
1
疸、体重下降等 影像学检查：CT、
3
MRI、超声等
2
实验室检查：血常规、 生化、肿瘤标志物等
病理学检查：组织活
4
检、细胞学检查等
胰腺癌治疗
手术治疗
手术方式：胰十 二指肠切除术、 胰体尾切除术、 全胰切除术等
01
手术风险：出 血、感染、胰 瘘等
03
02
手术目的：切 除肿瘤，减轻 症状，延长生 存期
02
现为皮肤、眼睛发黄 体重下降：胰腺癌患者可能出现体重
03
下降，与肿瘤消耗有关 消化不良：胰腺癌患者可能出现消化
04
不良，表现为食欲不振、恶心呕吐等
诊断方法
01
影像学检查：CT、 MRI、PET-CT等
03
组织病理学检查：活 检、穿刺等
02
胰腺癌案例ppt课件
护理措施
8.补液护理 １.密切监测生命体征、意识状态、皮肤粘膜温度和色
泽 ２.记录每小时尿量、24h出入量； 3.建立2条静脉通路，监测CVP； 4.调节输液速度； 5. 注意有无休克发生 9.并发症的观察和护理
防三瘘
➢ 胰空肠吻合口瘘 ➢ 胆空肠吻合口瘘 ➢ 胃肠吻合口瘘
术后7~10天为高峰期
9.并发症观察和护理 （1）胰瘘：胰头十二指肠切除术后的严重并
发症，死亡率可达80％，术后12天内发生，多 在术后5～7天发生。
➢ 表现：上腹部突然剧烈疼痛或持续胀痛，继之 发热或黄疸加重，腹腔引流增多，引流液淀粉 酶明显升高。
➢ 处理：通常采用保守治疗，包括将引流管接持 续负压吸引，保持引流通畅；应用生长抑素减 少胰液分泌及支持疗法促进瘘口的愈合，若经 久不愈应手术处理。
高蛋白和高脂肪饮食 糖尿病、慢性胰腺炎和胃大部分切除术后
【病因与病理】
➢ 转移途径：淋巴转移和癌浸润最常见
淋巴转移:胰头前后、幽门上下、肝十二指肠韧带内、肝总动 脉、肠系膜根部及腹主动脉旁的淋巴结。晚期可至锁骨上淋 巴结
直接浸润:邻接的脏器如胰腺内的胆总管（呈围管浸润）、胃 、十二指肠、肠系膜根部、胰周腹膜、神经丛，浸润或压迫 门静脉、肠系膜上动、静脉，下腔静脉及腹主动脉。
（4）其他并发症：胆道感染、肠瘘、继发性糖 尿病、脂肪痢等。
【概况】
➢ 胰腺癌（pancreas cancer）是一种较常见的恶 性肿瘤。40岁以上好发，男性比女性多见,胰头癌 约占2/3。早期诊断困难，手术切
➢ 除率偏低，预后很差.90%的病人在诊断后一年内 死亡。5年生存率仅1%～3%。 【病因与病理】➢ 病因
吸烟：香烟的烟雾中含有亚硝胺，能诱发胰腺 癌发生。
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胰腺癌
Pancreatic cancer
因为疾病……
认识癌痛
癌痛——第五 大生命体征
疼痛定义:
伴随着组织损伤或潜在的组织损 伤并由这种损伤引起的一种不愉 快的感觉和情绪体验 (International Association for the Study of Pain ,IASP)1994
与癌症无关的疼 痛（4%）：痛 风、静脉炎
疑难病例讨论
肿一 段恒
CONTENTS
01 PART ONE
病情介绍
病情介绍
姓名：蒋毅 性别：男 年龄：51 入院时间：2016.06.16
主诉：腰腹部 隐痛1+年
西医诊断：胰伴腹腺膜癌淋术巴后结化转疗移后
中医诊断/ 腹痛病 辩证： 脾虚夹湿、气机郁滞
02 PART TWO
诊疗过程
诊疗过程
言语描述疼痛量表（VRS）
药物不良反应的护理措施
发生率90-100%，最常见，且不耐受 见于药物初期，并持续存在于镇痛治疗全过程 恶心呕吐往往与便秘有关 应同时预防用药
防性措施：摄入纤维含量高的食物，多饮水，适当活 动。预防性使用缓泻剂：刺激性缓泻剂（大黄、果导、 蓖麻油、番泻叶等），大便软化剂（乳果糖、开塞露、 麻仁丸），必要时肥皂水或温盐水灌肠。阿片药剂量 增加时应调整缓泻剂剂量。
与疾病相关
与肿瘤压迫、侵 犯相关
与缺乏疾病相关 知识、疾病迁延 不愈有关
与时有剧烈腹痛 相关
低于机体需要量： 与长期恶心、呕吐， 食欲低下，肿瘤消 耗有关
电解质紊乱、感染
活动无耐力：与疾病相关
1 留陪伴，卧床休息
2 给予高蛋白、高维生素饮食， 利于患者恢复体力
3 下床活动时有家属陪同
疼痛：与肿瘤压迫、侵犯、转移有关
有导管脱落的危险 ：
护理措施：
妥善固定导管，观察导管局部辅料有无渗血渗液、 潮湿、卷边、脱落等。 严格交接班。 加强患者/家属健康宣教， 指导患者正确使用止痛药，减少疼痛频率。
焦虑：
对恶性肿瘤患者实施心理护理，可明显 改善患者焦虑、抑郁情绪，并提高生活 质量。
-------参考文献《心理护 理对恶性肿瘤抑郁焦虑的影响》
护 理 措 施
0-10数字评定量表（NRS）
疼痛是一种主观感受和体验， 使用疼痛评价方法和工具 （NRS、VRS）
了解患者心理活动和实际病情， 多与患者交流，取得信任，
0级： 无疼痛 1级：轻度疼痛，可忍受，能正常生活睡眠 2级：中度疼痛，适当干扰睡眠，需用镇痛 药 3级：重度疼痛，干扰睡眠，需用麻醉镇痛 药 4级: 剧烈疼痛，干扰睡眠较重，伴有其他 症状 5级： 无法忍受，严重干扰睡OINV）
30%
耐受时间一周左右
注意其他可能导致原因：化疗、 放疗、脑转移、电解质紊乱、 其他药物
营养失调：低于机体需要量
护理措施： 营造良好的就餐环境，指导患者加强营养，鼓励患者 多食高蛋白、高热量及富含维生素食物。恶心、呕吐 时，暂停食物的摄入，指导其少食多餐。 嘱患者多饮水，饮水量》3000 ml/ 日。 遵医嘱予营养液的输注，及时补充电解质。
谢谢 大家
难点与讨论
患者吗啡注射液使用过于频 繁，如何有效控制疼痛 可增加/改进的护理措施
前景：加强医护一体化
癌症相关性疼 痛（6%）， 如压疮、便秘、 肌肉痉挛
抗肿瘤治 疗相关性 疼痛 （10%） ： 手术、化 疗、放疗 、各种诊 疗穿刺
肿瘤相关性疼 痛（80%）： 肿瘤侵犯、生 长、转移
服用阿片类药物后常见的副作用
便秘
恶心、 呕吐
并发症
呼吸 抑制
尿潴留
05 PART FIVE
护理诊断/措施
护理诊断/措施
2015-07-07
行胰腺体尾+脾切除+ A
左肾腺切除
2016-03-08华西胸部CT示 双肺下叶、右肺中叶小结节
C
2016-06-16患者为求进一步 E
治疗，以腰腿痛收入住院
2015-09-28始行吉西
B 他滨单药4周期化疗 D 2016-03-09行（开普拓+艾恒+
亚叶酸钙+氟尿嘧啶）化疗
03 PART THREE
2016-06-29
腹痛，进食后恶心、呕吐，睡眠差
2016-07-16
腹痛，时有恶心、呕吐，小便量少
2016-07-17
腹痛，体温较高，予亚胺培南西司他 丁抗感染，托烷司琼止吐
2016-07-19
腹痛剧烈，频繁呕吐，进食困难，复 查血常规，予泵入钾
04 PART FOUR
疾病相关知识
胰腺癌
Pancreatic cancer
辅助检查
辅助检查
增强核磁共振：
2016-05-24
1、胰腺结构不清、胰腺体尾部及领近腹
膜后区似呈不规则软组织团块状改变
2、肝左叶下缘区、外缘区及肝右前上缘
外、前中腹壁下多发环形强化病变，考虑
多系腹膜种植转移
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
病情进展
2016-06-25
腹痛，大便难解，睡眠差