_犬猫肾脏疾病

一、液体疗法： ➢ 液体疗法是急性肾衰竭的主要治疗方法，其目的在于纠正
液体和电解质的失衡，改善肾脏的血液动力和引发多尿。 ➢ 注意避免急性肺水肿和急性左心衰竭。 ➢ 补液量需要考虑三个方面的因素：水分缺失量、维持需要
量和进行性丢失量，三者之和即为治疗时需要补充的液体 量。 1.水分缺失量（mL）= 体重（kg）×脱水%×1000 2. 维持需要量（40（大型犬）~60（小型犬）mL/kg/天）
肾大小质地
临床表现
➢ 精神沉郁、厌食、不同程度的脱水、严重的可有 休克，通常体况尚好，口腔有特殊的尿素臭味
➢ 少尿、无尿，但一般无多饮多尿史 ➢ 呕吐与腹泻（有些呈黑粪便） ➢ 触诊肾区敏感，常见肾脏肿大 ➢ 尿毒症、高钾血症、高磷血症、代谢性酸中毒 ➢ 全身并发症：常伴有多系统机能障碍如消化系统、
➢ 肾后性：肾后性急性肾衰的常见原因是急性尿路梗阻。
发病机制
➢ 肾前性：肾脏血流灌注下降导致血流动力学介导的肾小球 滤过率降低，可能不存在肾实质的损伤。如果能及时纠正 肾灌注量减少，则可能逆转血流动力学损害，会使肾功能 迅速恢复。但若低灌注持续，发生细胞明显损伤，可从肾 前性转向肾性。
➢ 肾性：当肾脏血流由于血压下降或肾脏血管收缩而减少时， 局部缺血性损伤就会发生；肾脏血流下降导致肾小球细胞 缺氧并出现代谢性障碍而产生细胞
4. 肾脏还具有分泌功能：肾脏是一个重要的内分泌器官， 可分泌多种激素，、血管紧张素、前列腺素等如促红 细胞生成素
肾脏功能的评估
➢ 估计疾病病程：急性或慢性的评估，对诊断、治疗和预后 都很重要
➢ 尿液的检查： 尿试纸：尿色、比重、尿PH、白细胞、红细胞、尿胆 原、尿酮体、尿胆红素等
尿蛋白/肌酐比（UPC）：正常尿液中含有微量的蛋白， 正常情况下蛋白质和肌酐均按比例且相对恒定地经肾 小球滤出，且UP/C<1。引起蛋白尿的原因一般有生理 性、病理性和泌尿系统性。
胞、白细胞、上皮细胞管型等。
➢ 影像学检查
➢ X线检查：双侧或一侧肾肿大或正常；肾或输尿管结 石；膀胱极度充盈；尿道结石
➢ B超检查：双肾肿大或正常；肾皮质回声增强，皮质 及髓质分界不清晰；输尿管扩张；
急性肾衰竭的治疗原则
➢ 肾前性和肾后性导致的肾机能需要马上诊断和治疗 ➢ 若怀疑有中毒性肾脏损伤，所有对肾脏有害的药物应停用。 ➢ 治疗原发病，对症处理其并发症 ➢ 要尽早补足静脉内的液体量；输液补充由于脱水和经治疗
➢ 肾功能下降可发生在原来无肾功能不全的动物， 也可发生在原已稳定的慢性肾脏病动物。
➢ 急性肾衰属临床危重症，如不采取积极的治疗措 施常导致死亡。在很多情况下，经过精心的治疗 和护理，急性肾衰能缓解并能恢复充足的肾功能。
病因和分类
➢ 急性肾衰是指急性肾小管坏死，可分为肾前性、肾性和肾 后性三类。
➢ 肾前性：肾前性急性肾衰的常见病因是肾缺血。严重的肾 缺血如重度外伤、大面积烧伤、大量失血、重症感染、败 血症、脱水和电解质平衡失调，特别是合并休克者，均易 导致急性肾小管坏死。
四、缓解酸中毒：轻度或中度代谢性酸中毒一般可以用液体 疗法解决，而不用特殊疗法法。
碳酸氢钠使用量可根据血气结果估算得出：体重 （kg)×补充量×0.5
计算出的应补充量，最好是先补一半，做血气检查后 再决定是否补其余量
过多的碳酸氢钠的输出会导致低钙、脑水肿 五、支持疗法：静脉提供5%葡萄糖、10%脂肪乳、9种氨基酸，
➢ 血液系统症状：常存在非再生性贫血，但可能因脱 水而变得正常；有出血倾向；常伴有并发感染
➢ 泌尿系统：有烦渴/多尿病史、后期无尿、水肿；肾 脏萎缩，或双肾大小不一致，或肾表面结构不光滑 等
➢ 心血管和肺症状：肾脏水钠调节失衡会引起高血压、 左心室肥大、心力衰竭、呼吸深而长、肺水肿等
➢ 低钙血症、高磷血症、代谢性酸中毒 ➢ 神经系统：反应迟钝、嗜睡、严重时会发生惊厥
病因及机制
➢ 任何泌尿系统疾病能破坏肾的正常结构和功能者，均可引 起肾衰。如原发和继发肾小球病、梗阻性肾病、肾血管病、 糖尿病肾病、多囊肾、先天性和遗传性肾病等
➢ 当肾单位破坏到一定数量，剩下的健存肾单位的代谢废物 排泄负荷增加，以维持机体正常的需要。因而代偿性发生 肾小球毛细血管的高灌注、高压力和高滤过使肾功能不断 进一步恶化，从而发展到尿毒症。
降低 多降低 升高 降低 250-440 脱水、贫血、 消化道症状等
Ⅳ （尿素症期）
＜5%
尿闭 升高 降低 降低 升高 降低 ＞440 多种临床症状 包括神经症状
慢性肾衰的治疗
慢性肾功能衰竭的治疗主要是采用对症治疗手段，改善机 由于排泄功能、调节功能以及生物合成功能紊乱引起的各种临 床症状，从而延长患病动物的生命。慢性肾衰一般无法治愈， 但通过监测和治疗可较长时期的维持生命 ➢ 治疗基础疾病和使慢性肾衰恶化的因素：如纠正水钠缺失、
慢性肾衰的治疗
➢ 改善贫血：严重贫血患畜可考虑输血；皮下注射促红细胞 生成素；口服硫酸亚铁。
➢ 治疗高血压、控制蛋白尿：大部分慢性肾衰的动物会有高 血压，高血压除了会恶化肾损伤，增加蛋白的肾脏滤过率 外，还会增加其它器官的损伤如心脏、眼、脑等，故需用 药控制。
方法利尿： 速尿：2-6mg/kg,IV,TID 甘露醇：0.5-1g/kg，IV，慢输15-20分钟， 多巴胺：低剂量的多巴胺2-10μg/kg/min,IV ➢ 抗感染：选用肾无毒性或低毒性抗生素
急性肾衰竭的一般治疗
三、高血钾的治疗：高血钾会导致心脏功能的紊乱，要及时 控制，体液疗法是治疗高血钾的主要方法。 ➢ 中度高血钾通过输液以提高尿液排出量即可 ➢ 严重的高血钾或有高钾导致的心血管疾病时，应使用 特殊的治疗方法： 5%碳酸氢钠缓慢静注：0.5-2 10%葡萄糖酸钙(0.5-1ml/kg)+5%葡萄糖缓慢静注1015分钟 短效胰岛素0.1-0.25U/kg+5%葡萄糖缓慢静注10~20 分钟 ➢ 利尿：促发多尿是治疗高血钾的主要方法，多尿排出 体内过多的钾，从而使血钾正常 ➢ 可通过心电图的监测来观察血钾的治疗情况
及时地控制感染、解除尿路梗阻、治疗心力衰竭、停用肾毒 性药物等 ➢ 对症治疗：止吐、止血、控制感染等同急性肾衰 ➢ 调节体液、电解质及酸碱平衡：补充充足的体液，及时纠正 脱水，改善循环衰竭，调节离子及酸碱平衡。 高血钾：终末期肾衰时出现，治疗同急性肾衰 低血钾：静滴和口服氯化钾 代谢性酸中毒：碳酸氢钠静注，方法同急性肾衰
呼吸系统、循环系统、神经系统和血液系统等 ➢ 感染是急性肾衰竭另一常见而严重的并发症
实验室检查
➢ 血液检查：
➢ 血常规：红细胞压积升高或正常、白细胞总数及中性 粒白细胞比例增高
➢ 血液生化检查：Cre、Bun、血钾、血磷等升高 ➢ 血气：血钙、CO2结合力降低
➢ 尿液检查：尿蛋白阳性、尿糖阳性、尿沉渣可见红细来自慢性肾衰的分期及其症状
病期
Ⅰ
Ⅱ
（储备能量减少期） （代偿期）
肾小球滤 过率GFR
尿量
＞50% 正常
50%~30% 多尿
K
正常
正常
Ca
正常
正常
Na
正常
有时降低
P
正常
正常
PH值
正常
正常
Cre
＜140mmol/L
140-250
其它症状 一般无临床症状 轻度贫血、轻 度厌食
Ⅲ （失代偿期）
30%~5%
少尿 有时降低
➢ 肾性：肾性急性肾衰有肾实质的损伤，最常见的是肾缺血 或肾毒性物质损伤肾小管上皮细胞。如药物性：磺胺、庆 大霉素、二性霉素B等，都可在一定条件下引起急性肾小 管坏死；血管内溶血 血管内溶血释放出来的血红蛋白， 以及肌肉大量创伤时释放出来的肌红蛋白，通过肾脏排泄， 可损害肾小管而引起急性肾小管坏死。
➢ 血常规的检查：WBC、RBC
肾脏功能的评估
➢ 生化检查： 尿素氮：是由两个氨分子在肝脏中产生的，并经肾排 出体外 肌酐：为肌肉代谢的终产物，经肾排出
➢ 影像学检查 ➢ X线检查：可观察肾脏大小、结石（肾、输尿管和膀胱 结石）、膀胱的有无和充盈情况 ➢ B超检查：可更细致地评估肾脏皮质、髓质的损伤程度， 细砂样结石、输尿管的扩张、膀胱壁的损伤等 ➢ 静脉尿路造影：
肾脏疾病防治原则
➢ 肾脏疾病依据其病因、发病机制、病变部位等的不同，选 择不同的治疗方案。其治疗原则包括去除诱因、一般治疗、 抑制免疫及炎症反应、防治并发症、处级肾脏疾病的进展 和肾脏替代治疗。
➢ 降压治疗：肾脏疾病常伴有高血压，90%的慢性肾衰竭患 畜会出现高血压。持续存在的高血压是加速肾功能恶化的 重要原因之一。
维持机体的营养状况和正常代谢，有助于细胞的修复和再 生；恢复期多尿时要注意预防低血钾等
六、血液透淅
慢性肾衰竭
定义
• 慢性肾衰竭（chronic renal failure，简称肾衰）是常 见的临床综合征。是由各种原发性肾脏疾病或继发于其他 疾病引起的肾脏进行性损伤和肾功能的逐渐恶化的一种病 症。当肾脏功能损害发展到不能维持机体的内环境平衡时， 便会导致身体内毒性代谢产物的积蓄、水及电解质和酸碱 平衡紊乱，而出现一系列的临床综合症状。
➢ 对症治疗： ➢ 红细胞生成素的应用 ➢ 肾衰竭的肾脏替代治疗：腹膜透析、血液透析 ➢ 中西医结合治疗
常见的肾脏疾病
• 传染性和炎性疾病：钩端螺旋体病 • 肾盂肾炎：是指肾盂和肾实质的炎症，通常与细菌感染有
关 • 寄生虫感染：毛细线虫病、肾膨结线虫病等 • 肾中毒病 • 肾小球性肾炎：是由于肾小球毛细血管壁上产生免疫复合
临床检查
➢ 问诊：动物年龄、发病的时间、症状、饮食及大小便情况、 有无不良习惯等
➢ 视诊：动物的营养状况、脱水程度、精神状态等 ➢ 听诊：心跳、呼吸 ➢ 触诊：口腔气味、黏膜颜色及再充盈时间、皮肤弹性、双
肾大小质地
临床症状
➢ 全身症状：体重下降、营养不良、消瘦、虚弱、脱 水、体温低