颅内感染性疾病
颅内感染性疾病基础知识健康教育
颅内感染性疾病基础知识健康教育常见的颅内感染性疾病有哪些？答：颅内感染性疾病包括化脓性感染、结核性感染、寄生虫性感染以及细菌性和病毒性感染。
临床上常见的有非特异性感染脑脓肿和特异性感染脑结核病、脑寄生虫疾病。
在颅内感染性疾病中，哪种疾病发病率最高？答：随着生活水平及医疗卫生条件的提高，脑脓肿及脑寄生虫疾病的发病率逐年下降，而随着人们生活节奏的加快，压力增大，人体免疫力下降，脑结核病的发病率逐年增加。
颅内感染常见原因是什么？答：颅内非特异性感染多为化脓性细菌引起的感染，可以通过直接感染、病灶感染、血行感染、经脑脊液循环所导致的感染。
颅内特异性感染脑结核病是由身体其他部位的结核感染通过血行感染播散至颅内。
脑寄生虫疾病是由于生活习惯及饮食习惯不良而出现的寄生虫感染。
颅内感染性疾病有哪些表现？答：颅内感染性疾病由于感染的部位及严重性可能出现局部或全身的感染症状，如头痛、发热、呕吐、白细胞计数升高、嗜睡、全身乏力等症状。
其次可出现颅内压增高及颅内局部压迫导致神经功能的受损的征象，如生命体征的改变、瘫痪、癫痫、失语、精神异常症状等。
颅内感染性疾病的预后怎么样？答：脑脓肿是颅内感染性疾病最为严重的感染之一，预后取决于多种因素如年龄、脓肿性质、脓肿部位、治疗的准确性和及时性。
大多数脑结核病病人采取药物治疗，脑结核不像脑肿瘤有浸润性，手术治疗很少出现神经功能的损害。
脑寄生虫疾病颅内占位效应明显，手术风险高，手术效果好。
如何预防颅内感染性疾病？答：针对颅内感染性疾病的特点，在生活中只要注重良好的生活习惯和饮食习惯，保持充足的睡眠和体力，如有头痛、发热合并身体其他感染性疾病时应及时就医。
日常生活中养成良好的卫生习惯，避免吃生冷海鲜、鱼虾及肉类食品。
颅内感染性疾病的诊断与鉴别诊断
结核性脑膜炎 结核球 结核性脑脓肿
❖ 转归：
抗结核治疗后，结核灶缩小、钙化、吸收 脑萎缩
临床与病理
病理
脑膜：
➢ 软脑膜大量炎性渗出物粘附 ➢ 脑基底部的鞍上池明显 ➢ 亚急性、慢性期脑膜增厚粘连，压迫神经、引起脑积水
脑实质：
单发或多发干酪样小结节，中心有坏死
脑结核球：
皮质内，结节或分叶状，2～6cm。 外围为纤维膜，中间有干酪坏死物，少数有钙化
影像学表现
❖ CT ❖ 平扫：可无异常发现
脑沟、脑池、大脑纵裂及脑基底部密度增高 脑回之间界限模糊 并发脑炎，局限性或弥漫性低密度区
❖ 增强扫描
细条状或脑回状强化 脑室壁条状强化或脑室呈分隔状
❖ 其他：
脑积水、硬膜下脓肿、硬膜外脓肿、室管膜或脑表面钙化
MRI
❖ T1WI：蛛网膜下腔变形，信号增强 ❖ T2WI：高信号 ❖ ＋C：蛛网膜下腔不规则强化 ❖ 邻近脑组织肿胀 ❖ 脑积水、硬膜外、硬膜下及脑室内积脓
强化明显
CT
❖ 小脓肿：病灶小于1.5cm
脓肿与水肿融为一体，脓肿壁及腔显示模糊 增强扫描脓肿环形强化 多位于幕上皮质区 占位征象轻
MRI
❖ 急性脑炎期
T1WI低信号、T2WI高信号
❖ 化脓期和包膜形成期
外→内 水肿 脓肿壁 脓腔
T1WI：低 等
低
T2WI：高 等
高
＋C： 无 显著强化 无
右侧丘脑脓肿
右侧丘脑脓肿—CT增强
右侧丘脑脓肿—MR增强
小脓肿
脓肿？
腺癌脑转移
诊断和鉴别诊断
❖ 局部或全身感染症状 ❖ 典型脑脓肿的影像表现 ❖ 鉴别诊断：星形细胞瘤、转移瘤、放射性脑
《颅内感染性疾病》课件
病因与发病机制
病因
常见的病原体有脑膜炎双球菌、结核 杆菌、隐球菌等。
发病机制
病原微生物通过血液传播、直接侵犯 或邻近组织蔓延等途径进入颅内，引 起炎症反应和脑组织损伤。
临床表现与诊断
临床表现
颅内感染性疾病的临床表现多样，常见的症状包括头痛、呕吐、发热、意识障 碍等。
诊断
诊断颅内感染性疾病需要进行脑脊液检查、头颅影像学检查和病原学检测等。
02
颅内感染性疾病的治疗
药物治疗
01
02
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抗生素治疗
根据感染的病原体选择合 适的抗生素，通过口服、 静脉注射等方式给药，以 杀死或抑制病原体生长。
抗炎治疗
对于由炎症反应引起的颅 内感染，使用抗炎药物减 轻炎症反应，缓解症状。
营养支持
对于感染导致的身体虚弱 或营养不良的患者，给予 营养支持，如补充维生素 、微量元素等。
03
并发症影响
颅内感染可能引起各种并发症，如脑水肿、脑积水、癫痫等，这些并发
症可能影响预后，使恢复期延长或留下后遗症。
康复治疗
康复评估
在感染控制后，患者需要进行全面的康复评估，包括认知、语言、运动等方面的功能评估 ，以制定个性化的康复计划。
康复方法
根据评估结果，康复治疗师会制定相应的康复方法，如物理疗法、作业疗法、言语疗法等 ，以促进患者功能的恢复。
得最佳的治疗效果。
注意心理支持
颅内感染性疾病可能导致患者情 绪低落、焦虑、抑郁等情况，因 此心理支持在治疗过程中也非常
重要。
THANKS。
其体液和血液。
注意安全注射
在接受医疗注射时，应选择正规的 医疗机构，确保使用一次性注射器 和经过严格消毒的器具。
颅内感染性疾病的影像学诊断
颅内感染性疾病的影像学诊断颅内感染性疾病的影像学诊断一、绪论颅内感染性疾病是指病原微生物进入颅内引起的感染性疾病。
影像学在颅内感染性疾病的诊断和治疗中起着重要的作用。
本文着重介绍颅内感染性疾病的影像学诊断方法及其应用。
二、颅内感染性疾病的分类及常见病原微生物⒈分类颅内感染性疾病可按病原微生物的种类分为细菌性感染、真菌感染、感染、寄生虫感染等。
⒉常见病原微生物常见的颅内感染性疾病的病原微生物包括葡萄球菌、链球菌、肺炎克雷伯杆菌、隐球菌等。
三、颅内感染性疾病的影像学表现及评估⒈CT表现颅内感染性疾病在CT上的表现包括颅内脑实质病变、脑膜炎、脑积水等。
⒉MRI表现MRI对于颅内感染性疾病的诊断具有更高的敏感性和特异性，可以显示颅内炎症病灶的分布、病变的程度及范围。
四、颅内感染性疾病的影像学诊断流程⒈临床症状分析对患者的临床症状进行分析，包括头痛、发热、意识障碍等。
⒉影像学检查准备将患者转入影像学科进行检查前的准备工作，包括安全考虑、病史的获取等。
⒊影像学检查方法选择根据临床情况选择合适的影像学检查方法，包括CT、MRI等。
⒋影像学检查结果分析分析影像学检查的结果，包括病灶的位置、形态、范围等。
⒌影像学诊断报告根据影像学检查结果，结合临床情况进行诊断报告的撰写。
五、颅内感染性疾病的影像学治疗方法⒈药物治疗根据病原微生物的种类选择合适的抗生素、抗真菌药物等进行治疗。
⒉外科治疗部分颅内感染性疾病需要进行外科手术治疗，包括颅内引流、脑脓肿清除等。
六、结语本文简要介绍了颅内感染性疾病的影像学诊断方法及其应用。
通过影像学检查，可以明确病变的位置、范围，为临床治疗提供重要的依据。
附件：本文涉及的附件包括影像学检查结果、临床病历等，具体见附件一、附件二等文件。
法律名词及注释：⒈病原微生物：指引起疾病的病原体，包括细菌、真菌等。
⒉CT：即计算机断层扫描，是一种通过计算机对多个角度的X射线影像进行重建而形成的断层图像。
⒊MRI：即磁共振成像，利用磁场和无线电波对人体进行成像，能够提供高对比度和解剖细节的图像。
颅内感染性疾病的影像学诊断
颅内感染性疾病的影像学诊断
颅内感染性疾病的影像学诊断
引言
颅脑膜炎
颅脑膜炎是指脑膜的感染和炎症反应。
影像学表现包括蛛网膜下腔增宽、脑沟和脑池增宽、脑回消失等。
头颅CT和MRI可用于诊断颅脑膜炎。
脑脓肿
脑脓肿是指局部脑组织感染形成的脓液集合体。
影像学表现包括局部脑实质增大、强化环形壁、周围水肿等。
MRI是诊断和定位脑脓肿的首选方法。
脑膿肿
脑膿肿是指脑实质内形成的脓液集合体。
其影像学表现与脑脓肿相似，包括局部脑实质增大、强化环形壁、周围水肿等。
MRI也是诊断和定位脑膿肿的首选方法。
脑脊髓炎
脑脊髓炎是指脑和脊髓的炎症反应。
常见的脑脊髓炎病原体有、细菌和寄生虫等。
影像学表现主要包括脑脊髓膜的增厚、脑脊髓脑
室的扩大、软脑膜下积液等。
颅内脑脊液感染
颅内脑脊液感染是指颅内中的脑脊液被感染。
常见的脑脊液感
染包括脑脊液炎、脑脊液漏和脑脊液积液等。
影像学表现包括脑脊
液腔的扩大、积液的存在及其分布等。
腰椎穿刺可以帮助确定脑脊
液感染的病因。
影像学在颅内感染性疾病的诊断中起着非常重要的作用。
通过
观察和分析颅内感染性疾病的影像学表现，可以帮助医生准确诊断
疾病并制定合理的治疗方案。
但需要注意的是，影像学诊断仅仅是
辅助诊断手段，还需要结合临床症状和实验室检查等综合评估。
颅内感染ppt课件
脑膜有炎症时能 很好透过
青霉素
脑膜炎症时很少透过 头孢孟多
不透过 多粘菌素B
磺胺嘧啶
氨苄西林
头孢西丁
多粘菌素E
复方新诺明
羧苄西林
四环素
杆菌肽
氯霉素
替卡西林
林可霉素
甲硝唑
头孢噻肟
红霉素
异烟肼 乙硫异烟肼
氨曲南 头孢他啶
庆大霉素 妥布霉素
环丝胺酸
头孢三嗪
阿米卡星
氟孢嘧啶
利福平
奈替米星
培氟沙星
乙胺丁醇
颅内感染
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颅内感染
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•化脓性脑膜炎-流行病学
• 好发季节
- 季节性不明显； - 流感杆菌四季均有，但以秋冬季多见； - 肺炎球菌以冬季发病率高； - 脑膜炎双球菌多在冬春季。
颅内感染
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•化脓性脑膜炎-病理变化
肉眼：脑脊膜血管扩张充血 重：蛛网膜下腔灰黄色脓性渗出物 轻：脓性渗出物沿血管分布 渗出物阻塞脑室 脑室扩张
•化脓性脑膜炎-病原治疗
• 尽可能依据细菌培养及药敏结果用药；
• 病原菌尚未明确、已接受不规则治疗的，
先用大剂量青霉素/某些三代头孢；
• 细菌培养阴性者，根据病史、伴随感染、
可能的入侵途径、存在的原发病等综合分 析以估计病原菌，选择有效的抗菌药物。
颅内感染
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表 抗菌药物渗入脑脊液程度的分类
脑膜有无炎症均能 很好透过
颅内感染
2
•颅内感染－诊断
• 神经系统诊断原则：定位＋定性
• 颅内＋感染 • 颅内：脑炎 or 脑膜炎 or 脑膜脑炎 • 感染：病毒性？细菌性？真菌性？
颅内感染
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颅内感染诊断标准
颅内感染诊断标准颅内感染是指病原体侵入颅内引起的感染性疾病，包括脑膜炎、脑脓肿、脑室炎等。
颅内感染的诊断对于及时治疗和预防并发症至关重要。
本文将详细介绍颅内感染的诊断标准，以便临床医生更好地进行诊断和治疗。
一、临床表现。
颅内感染的临床表现多样，常见症状包括头痛、发热、意识障碍、呕吐、抽搐等。
患者可能出现颅内压增高的表现，如头痛、呕吐、视乳头水肿等。
部分患者可出现局灶神经系统症状，如偏瘫、失语等。
在临床实践中，医生需要根据患者的具体症状和体征来判断是否存在颅内感染的可能性。
二、影像学检查。
颅内感染的影像学检查是诊断的重要手段之一。
头颅CT、MRI等检查可以帮助医生发现脑脓肿、脑膜炎、脑室炎等病变。
脑脓肿常表现为局灶性脑组织破坏，周围有水肿和炎性渗出。
脑膜炎可表现为蛛网膜下腔积液、蛛网膜增厚等。
脑室炎可表现为脑室积液、脑室扩张等。
影像学检查有助于医生了解病变的部位、范围和严重程度，为诊断和治疗提供重要依据。
三、脑脊液检查。
脑脊液检查是诊断颅内感染的金标准之一。
脑脊液检查可以帮助医生了解病原体的类型和数量，判断炎症程度，指导抗感染治疗。
脑脊液检查时需要注意细胞计数、蛋白含量、糖含量、细菌培养、真菌培养等指标，结合临床表现和影像学检查结果进行综合分析。
四、病原学检查。
病原学检查是诊断颅内感染的关键步骤。
对于脑脓肿、脑膜炎等疾病，需要进行病原体培养和荚膜菌检测，以确定病原体的类型和药敏情况。
对于疑似病毒感染的患者，可以进行病毒核酸检测，帮助确定病原体类型。
病原学检查结果对于指导抗感染治疗和预后评估具有重要意义。
五、其他辅助检查。
除了上述常规检查外，对于疑似颅内感染的患者，还可以进行脑电图、脑血流动力学监测等辅助检查。
脑电图可以帮助判断是否存在癫痫发作或脑功能异常。
脑血流动力学监测可以评估脑血流灌注情况，指导脑保护治疗。
这些辅助检查可以为临床医生提供更多的诊断信息，有助于全面评估患者的病情。
综上所述，颅内感染的诊断需要综合临床表现、影像学检查、脑脊液检查、病原学检查和其他辅助检查的结果进行综合分析。
颅内感染性疾病
精选ppt
15
不同的病毒所感染的细胞 类型不同，并可随年龄的变化而 变化，因此宿主的遗传因素是病
毒持续存留的相关因素； 脑内有相对稳定的内环境， 并且缺乏再生能力，为病毒提供 了一个安全的生活场所；
精选ppt
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在某些疾病的治疗中， 使用大量的免疫抑制剂，使机 体的抵抗力下降，免疫应答能 力下降，使持续存留在体内的 病毒的致病机理可能发生变化。
精选ppt
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免疫机制
Cox-V进入体内
补体结合抗体
中和抗体
循环抗体
永久免疫力
肠道
血液
阻止病毒侵入
中和病毒 防止病毒进入器官
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Cox-V病毒进入人体后1－3天 内血液中开始出现IgM抗体，1月时达 高峰，2－3月后消失，1月后出现IgG 抗体，维持时间较长。一般认为早期 的组织损伤是由病毒的直接侵袭和复
柯萨奇病毒和埃克病毒为一RNA肠 道病毒，分为A组23个血清型，B组6个 血清型。人类是唯一天然宿主，传染 源为病人和健康携带者。病毒进入人 体后潜伏期1－2周，大多数为亚临床
感染，
精选ppt
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流感病毒感染发病机理
鼻咽部 粘膜破坏
嗅神经
脑内
细胞因子
线粒体呼吸衰竭
肿瘤坏死因 子受体－1
白介素－6
免疫机制
程。
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8
临床共同特点：
发热、头痛、神经受损征和脑 膜刺激征，颅内压轻度增高或正常。 脑脊液白细胞和蛋白轻至中度升高， 糖和氯化物正常，部分脑脊液中某 种病毒抗体阳性，影像学检查正常
或发现坏死灶。
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病理变化
炎性细胞侵润：以淋巴细胞、巨噬细 胞、浆细胞 为主，常环绕小血管呈套状。
颅内感染性疾病病例分析2
颅内感染性疾病病例分析患者，男性，39岁主诉：头痛、发热3天现病史：患者于3天前下午无明显诱因突发头痛，呈全头持续性胀痛,自服中药后头痛无减轻，当天晚上头痛加重并出现发热，测体温38.6度，不伴恶心呕吐无头晕，无视物不清，无肢体无力及麻木，无饮水呛咳，无精神异常。
为进一步治疗急诊收入院。
起病以来，饮食正常，睡眠可，二便正常，体重无明显变化。
既往史：2年前曾因车祸至昏迷及颅骨骨折，具体诊治不详。
2000年前曾患“病毒性脑膜炎”，在当地医院住院，已治愈。
入院查体：神清，语利，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，光反应灵敏，眼动充分，无眼震，双侧眼底视乳头边界清，无水肿，额纹面纹对称，伸舌中，四肢肌力5级，肌张力适中，感觉无异常，腱反射对称存在，双病理征未引出。
颏胸3指，Bruzinski sign(-)，Kernig sign（+）。
外院辅助检查：血常规：WBC 13.66*10E9/L，NEUT 10.17*10E9/L，中性粒细胞 74.5％。
血结明三项（309医院）：结明试验(-)，ICT-TB卡(-)，TB快速卡(+)。
脑脊液压力：245mmH20,外观略浑浊，常规：细胞数 2800/ul，白细胞2660/ul，多核92％，单核8％；脑脊液生化：蛋白228.8mg/d l，糖30mg/d l，氯化物正常。
心电图正常。
胸片：心肺膈未见明显异常。
强化头颅CT：脑膜有增强表现。
病例分析要求：分析病例特点、诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查和治疗原则，并回答以下问题：1、该患者可能的病因是什么？进一步检查什么？2、化脓性脑膜炎如何注意排除脑膜炎双球菌脑膜炎？3、引起化脓性脑膜炎可能的途径？一、病例特点1、青年男性，突发起病，病程短。
2、主要表现为头痛、发热，体温最高38.6度。
3、曾经患病毒性脑膜炎，2年前头颅外伤、颅底骨折。
4、查体：颏胸3指，Kernig sign（+）。
5、辅助检查：脑脊液压力：245mmH20,外观略浑浊，常规：细胞数 2800/ul，白细胞 2660/ul，多核 92％，单核 8％； 脑脊液生化：蛋白 228.8mg/d l，糖减低，氯化物正常。
颅内感染性疾病(1)
颅内结核
结核性脑膜炎
诊断、鉴别诊断及比较影像学
➢ 结核性脑膜炎的影像表现与其他病菌引 起的脑膜炎表现相似，必须结合临床才 能作出定性诊断。
➢ 脑底池钙化斑的出现，有助于鉴别诊断。
➢ 结核瘤的定性诊断困难，同样必须结合 临床。50％的病人可无结核病史，与颅 内原发瘤及转移瘤等鉴别困难。
病毒性脑炎 （Viral Encephalitis）
➢ 诊断主要靠CT与MRI，急期脑炎期 表现类似脑水肿，诊断需结合临床。
➢ 脓肿形成后，可清楚显示脓腔、脓 肿壁及周围水肿，增强扫描可见脓 肿壁环形强化。
诊断、鉴别诊断及比较影像学
➢ 单发脑脓肿需与星形细胞瘤、放射性脑 坏死、脑内血肿吸收期、手术后残腔鉴 别；
➢ 多发脑脓肿需与脑转移瘤鉴别。 ➢ 主要鉴别点是强化环的完整、均匀及光
MRI诊断
1 急性脑炎期： MRI平扫见脑实质内不规则形片状异 常信号影，边界模糊不清，T1WI上 呈低信号，T2WI呈高信号 增强扫描病变区不强化。有时也可呈 不规则片状或脑回状强化 有明显的占位效应
颅内感染性疾病：脑脓肿
MRI诊断
2 化脓期和包膜形成期：
在T1WI上脓肿为低信号，周围水肿呈 低信号，两者之间可见等信号脓壁，呈圆 形或类圆形，环厚度均匀（约5mm左右） 在T2WI上脓肿和周围水肿呈为高信号， 两者之间可见等或低信号脓壁
左额叶脑脓肿 --增强扫描
左侧顶枕叶脑脓肿
右额后顶前脑脓肿
颅内感染性疾病：脑脓肿
鉴别诊断
1 星形胶质细胞瘤： 临床无中毒症状，环形强化时环不规则， 壁厚薄不均，可见壁结节。
2 转移瘤：临床表现不同，小瘤结大水肿 为其特点。
3 脑梗塞： 4 放射性脑病：有放射病史，强化及不规则
颅内感染性疾病
神经系统病毒感染
一、流感病毒感染 二、肠道病毒感染
（柯萨奇、埃可病毒）
三、疱疹病毒感染
（单纯疱疹病毒）
1
一、神经系统流感病毒感染和 肠道病毒（柯萨奇、埃可病毒）感染
1
概述：
1. 是一种病程短、自限性的急性呼吸道传染病 2. 传染源主要为急性期患者，通过飞沫传播 人群普遍易感，与年龄、性别、职业等无关 3. 急骤起病，有明显的全身中毒症状，病后 有一定的免疫力 4. 神经系统表现包括：发热性抽搐、多发性 神经炎、脑膜炎、脑脊髓炎、脑炎/脑病， Reye综合症、病毒性肌炎等
1
病毒在中枢神经系统内，特 别是脑组织内之所以持续存留， 长期潜伏与下列因素有关：
1
脑组织是致密的实质性结构， 由于血脑屏障的保护作用，血管 通透性差，即有利于阻止病毒侵 入。然而一但病毒侵入脑组织， 也防碍病毒的清除；
1
脑组织缺乏免疫系统，对外源 性抗原只能产生低水平的抗体， 不能阻止病毒入侵把细胞，却能 阻止有中和作用的抗体或免疫淋 巴细胞对病毒或病毒感染的靶细 胞的杀伤作用，有利于病毒的持 续存留；
神经系统感染疾病
神经系统感染性疾病分类
感染部位分类:
• •
• •
软脑膜炎（脑膜炎）：感染或炎症性反应 仅累及软脑膜； 脑炎：病原体侵犯脑实质，引起炎症性反 应； 颅内脓肿：病原体侵入颅内，引起局限性 炎症，继而形成脓腔。 脑膜脑炎：不论是脑炎或是脑膜炎，在疾 病的过程中，脑膜及 脑实质往往均有不 同程度的受累，称之为脑膜脑炎。
1
不同的病毒所感染的细胞类型 不同，并可随年龄的变化而变化， 因此宿主的遗传因素是病毒持续 存留的相关因素； 脑内有相对稳定的内环境，并 且缺乏再生能力，为病毒提供了 一个安全的生活场所；
颅内感染性疾病的影像学诊断(2023版)
颅内感染性疾病的影像学诊断颅内感染性疾病的影像学诊断一、引言颅内感染性疾病是指发生在颅内的疾病，并由细菌、真菌或寄生虫等微生物引起。
影像学在颅内感染性疾病的诊断中起着重要的作用，本文将详细介绍颅内感染性疾病的影像学诊断方法及其表现。
二、脑膜炎⒈浸润型蛛网膜炎的影像学表现⒉化脓性脑膜炎的影像学表现⒊乳状分泌物性脑膜炎的影像学表现三、脑脓肿⒈化脓性脑脓肿的影像学表现⒉真菌性脑脓肿的影像学表现⒊寄生虫性脑脓肿的影像学表现四、脑脓肿周围脊膜炎⒈化脓性脑脓肿周围脊膜炎的影像学表现⒉真菌性脑脓肿周围脊膜炎的影像学表现⒊寄生虫性脑脓肿周围脊膜炎的影像学表现五、脑脓肿脑膜炎复合体⒈化脓性脑脓肿脑膜炎复合体的影像学表现⒉真菌性脑脓肿脑膜炎复合体的影像学表现⒊寄生虫性脑脓肿脑膜炎复合体的影像学表现六、脑室内感染⒈化脓性脑室内感染的影像学表现⒉结核性脑室内感染的影像学表现⒊隐球菌性脑室内感染的影像学表现七、颅骨髓炎⒈化脓性颅骨髓炎的影像学表现⒉结核性颅骨髓炎的影像学表现八、本文档涉及附件附件A: 颅内感染性疾病影像学案例图片九、本文所涉及的法律名词及注释⒈颅内感染性疾病：指发生在颅内的疾病，并由细菌、真菌或寄生虫等微生物引起。
⒉影像学：指通过不同的影像学技术对疾病进行诊断和评估的方法，包括X线、CT、MRI等。
⒊蛛网膜炎：指由细菌感染引起的脑膜炎，以脑蛛网膜炎最为常见。
⒋化脓性脑脓肿：指由细菌感染引起的脑组织局部脓肿形成。
⒌真菌性脑脓肿：指由真菌感染引起的脑组织局部脓肿形成。
⒍寄生虫性脑脓肿：指由寄生虫感染引起的脑组织局部脓肿形成。
⒎脊膜炎：指脊髓膜的炎症，通常是由细菌感染引起。
⒏脑脓肿周围脊膜炎：指脑脓肿周围的脊膜出现炎症反应。
⒐脑脓肿脑膜炎复合体：指脑脓肿伴有脑膜炎同时存在。
⒑脑室：指脑内含有脑脊液的空腔结构。
1⒈脑室内感染：指细菌、真菌或其他微生物感染进入脑室内。
颅内感染疾病
新药研发进展
新药筛选
利用现代药物筛选技术，发现具有抗颅内感染活 性的新药物。
药物作用机制研究
深入探讨新药的抗感染机制，为新药的开发和应 用提供理论支持。
临床试验
对新药进行严格的临床试验，评估其疗效和安全 性，为新药的上市提供依据。
THANK YOU
感谢聆听
饮食与营养
给予高热量、高蛋白、高 维生素的饮食，保证营养 供给，必要时可进行肠外 营养支持。
对症治疗
针对高热、抽搐、意识障 碍等症状进行对症治疗， 如降温、抗癫痫、脱水降 颅压等。
药物治疗
抗生素治疗
根据感染的病原体选择敏 感的抗生素进行治疗，如 细菌性感染使用抗菌药物。
抗炎治疗
对于炎症反应引起的颅内 感染，可使用糖皮质激素 或非甾体抗炎药进行抗炎 治疗。
预防措施
加强卫生宣传，提高公众对颅内感染的认识和预防 意识，加强医院感染控制等措施有助于降低颅内感 染的发病率。
02
颅内感染疾病的临床表现
症状表现
01
02
03
04
头痛
颅内感染时，头痛是常见的症 状，通常表现为剧烈的头痛， 有时会伴随恶心、呕吐等症状 。
发热
颅内感染常常会引起发热，体 温可高达38℃以上，同时伴随 寒战、肌肉酸痛等症状。
意识障碍
颅内感染可能导致患者意识不 清、嗜睡、昏迷等症状，严重 时可危及生命。
精神症状
颅内感染可能引起精神症状， 如烦躁不安、胡言乱语、抑郁 等，有时还会出现幻觉和妄想 。
体征表现
脑膜刺激征
颅内感染可能导致脑膜刺激征，表现为颈项强直 、克氏征和布氏征阳性等。
脑神经受损
颅内感染可能引起脑神经受损，导致视力下降、 听力丧失、面瘫等症状。
颅内感染性疾病病例分析3
颅内感染性疾病病例分析患者李某，男，27岁主 诉：间断发热伴头痛10天现病史：患者10天前无明显诱因出现发热，体温最高38.2℃，伴畏寒、乏力、头晕、头痛及咽部疼痛，头痛呈间断性胀痛，伴有颈部不适感及轻度恶心，无呕吐，当晚于家中自服退热药物自觉症状无缓解，先后就诊于外院及我院急诊，给予头孢呋辛钠、拜复乐、克林霉素等抗感染，及退热等对症治疗，仍有间断发热及头痛，为进一步治疗收入院。
既往史：体健。
查体：T 37.6℃。
神清语利，高级皮层功能正常。
右侧瞳孔较左侧稍大，左右=2.5：3.5mm，对光反射灵敏，余颅神经（-）。
四肢肌力、肌张力正常，四肢腱反射对称（++），病理征阴性，颈抵抗，颏胸距两指，Kernig征阴性。
辅助检查：头颅MRI平扫+增强：两侧大脑半球实质内未见异常信号。
增强扫描脑沟内见迂曲线条样异常强化，边缘较模糊，脑内未见异常强化灶。
脑室系统正常，小脑及脑干内未见异常。
提示软脑膜异常强化。
脑电图：示轻度广泛异常。
血常规及生化：大致正常。
腰穿：脑脊液初压200cmH2O，常规WBC：4x106/l，RBC：0；生化：总蛋白：56mg/dl，K：2.41mmol/l，Na：130.4mmol/l，Cl：111mmol/l；涂片找新型隐球菌、结核杆菌、脑膜双球菌均阴性；脑脊液病毒九项阴性；脑脊液免疫球蛋白：I G g7.64 mg/dl；寡克隆区带阴性。
参考诊断：病毒性脑膜炎要求：请学生汇报病例特点，并分析诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查和治疗原则。
参考答案：1、病例特点：1 青年男性，急性起病，既往体健。
2患者10天前出现发热，伴畏寒、乏力、头晕、头痛及咽部疼痛，伴有颈部不适感及轻度恶心，无呕吐，给予抗感染及退热等对症治疗，发热及头痛缓解不明显。
3 查体：T 37.6℃。
神清语利，高级皮层功能正常。
右侧瞳孔较左侧稍大，左：右=2.5：3.5mm，对光反射灵敏，病理征阴性，颈抵抗，颏胸距两指Kernig征阴性。
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1
颞叶多见，其次额、顶、枕叶、 小脑少见，偶见于垂体
常见的致病菌为金黄色葡萄球 菌、链球菌和肺炎球菌等
感染源如下： 邻近感染向颅内蔓延（最多见） 血源性感染（较多见） 直接感染（较少见） 隐源性感染（很少见） (1)病理特点： 1)急性脑炎期： 灰质血运丰富，抵抗力强，故
炎症在白质发展
为血性播散，次为邻近的感染， 外伤或医源性直接污染
(1)病理特点： 早期软膜及大脑表面血管充血，
炎症沿蛛网膜下腔扩展
脓性渗出物覆盖脑表面，常见 于脑沟、脑池及颅底各部
后期脑膜增厚，渗出物粘连， 形成脑积水（阻塞或交通）
部分并动脉炎，形成小梗死， 静脉窦血栓，硬膜下积脓
室管膜炎的病理过程和脑膜炎 相似，为室管膜的水肿等
(2)脑实质： 多发或多发的干酪样小结节，
中心有坏死，少数可呈软化灶 (3)脑结核瘤： 常位于血运丰富的皮质内，结
节或分叶状，大小约2~6mm
5
外为纤维膜，内有干酪坏死物 质，少数有钙化，有脓液者少
（4）其他：
2.影像学表现 （1）线：
结核性脑膜后期可见蝶鞍上方
脑积水（常见于儿童和青少 年），脑梗死、脑脓肿（常见
少数见硬脑膜下脓肿、硬脑膜 外脓肿，室管膜或脑表面钙化
2)： T1蛛网膜下腔变形、信号增强，
T2蛛网膜下腔高信号 室管膜严重时，T2可见脑室周
围带状高信号区围绕 (3)诊断鉴别诊断： 诊断要点： 急性发热，脑膜刺激征，腰穿
脑脊液细胞及蛋白很高 脑沟、脑池密度升高，增强扫
描见细条状脑回状强化 MR显示蛛网膜下腔变形，T2WI
急性全身感染症状
包膜形成后，逐渐出现颅内压 增高和脑病灶症状
以后可因脑疝形成活脓肿破溃 时病情突然恶化
(3)影像学表现 1)X线：
2
产气杆菌感染可见到气体，慢 性脓肿壁可见钙斑
耳源性脓肿可见中耳乳突炎， 外伤性可见骨髓炎
2CT： A急性脑炎期： 边界不清的低密度区，也可见
不均匀混合密度区
有些亦可形成壁结节，多房脓 肿有壁结节假象
3
(4)诊断以鉴别诊断： 主要应与以下几种疾病鉴别诊
断： 转移瘤 星形细胞瘤 放射性脑坏死 脑内血肿吸收期 2.化脓性脑膜炎 软脑膜和蛛网膜化脓性细菌感
染所致的化脓性炎性病变
常合并蛛网膜下腔积脓，可并 发室管膜炎
常见的有脑膜炎双球菌严、肺 炎双球菌、流感杆菌等感染
白质区水肿，白细胞渗出，点 状出血和软化
2)化脓期： 坏死液化扩大而融合为脓腔，
脓腔内可见分隔
周围肉芽组织，相邻区胶质增 生，水肿始减轻
3)包膜形成期： 常在数周形成，有长达半年以
上包膜仍未形成
脓液呈液态、干酪或凝块，且 可形成多房脓肿
脓肿壁： 内层为炎症细胞带 中层为肉芽和纤维组织 外层是神经胶质层 (2)临床特点： 初期除原发感染症状，一般由
增强一般无强化，可由斑点状 强化，有占位效应
B.化脓期和包膜形成期： 脓肿为等密度，其环可完整或
不完整，厚5~6mm 增强扫描脓肿内为低密度，化
脓期包膜轻度强化
包膜形成期示包膜完整光滑、 均匀薄壁、强化著
C.非典性脑脓肿： 平扫只显示低密度，为显示等
密度脓肿壁
脓肿壁强化不连续，部分环状， 部分片状
颅内感染性疾病
感染途径主要有： 血路感染 侵入性感染 扩散性感染 迁入性感染 感染性疾病有： 先天性（妊娠期）感染： 弓形体病 风疹 巨细胞包涵体病毒 单纯疱疹
后天性（出生后）感染： 细菌性 病毒性 真菌性 寄生虫性 感染部位： 脑实质（脑炎和脑脓肿） 脑膜（脑膜炎） 室管膜（室管膜炎） 一、颅内化脓性感染 1.脑脓肿
GD—DTPA增强显示异常强化 囊尾蚴进入脑内形成囊泡，囊
高信号，且有强化表现
二、颅内结合性感染 颅内结合是经血行播散而引起
常见于儿童和青年人
可以是结核性脑膜炎、叶可以 是脑结核瘤或结核性脑脓肿
经治疗病灶可缩小、钙化或吸 收，多后遗脑萎缩和脑积水
1.病理特点 (1)脑膜： 炎性渗出物黏附，可形成小结
节，累积软脑膜（鞍上池明显）
亚急性或慢性脑膜增厚粘连， 可阻塞脑脊液循环形成脑积水
主要临床表现为头痛、呕吐、 约80%为单发，20%为多发，周
发烧以及局限性脑炎等症状
围有轻度水肿，可有占位效应
6
(3)MR： 脑膜炎以脑底部为重，表现为
时交叉池和桥前池结构分辨不 清
十二指肠壁的六钩蚴经血液循 环行至全身，演变为囊尾蚴
其寄生部位依次为皮下组织、 鸡肉、脑、眼、肝、心、肺
T1WI信号增高，T2WI信号更高， (1)病理特点：
(2)脑结核瘤;
2）脑实质粟粒性结核： 平扫脑实质内呈小的等密度或
低密度结节影，增强扫描有强
幕上结核瘤可出现头痛、癫痫、 化
偏瘫失语、感觉异常表现
3）脑结核瘤：
幕下结核瘤则异引起颅内压增 高和发生小脑功能失调的症状
平扫为等密度、高密度或混合 密度的结节，有时结节内见钙
（3)结核性脑脓肿;
化
附近（环状和交叉池附近）钙 斑
多房性）少见
2.临床特点 (1)结核性脑膜炎： 全身中毒表现、脑膜刺激征、
颅内压增高、癫痫、颅内神经 障碍
（2）CT： 1）结核性脑膜炎： 蛛网膜下腔密度增高（鞍上池、
外侧裂明显），后期可见钙化
增强扫描，上述区域可见形态 不规则或铸形的明显强化表现
意识障碍、脑脊液压力高，毛 玻璃状，细胞及蛋白含量升高
多环重叠，或分房状强化，或 其内分隔
3MR： A.急性脑炎期： 病变小，位于皮层或皮髓质交
界，T2略高信号 病变范围大，T1低、T2高信号，
占位效应明显 B.化脓期和包膜形成期 T1脓肿和其周围为低信号，脓
肿壁为等信号 T2脓肿和其周围为高信号，壁
为等或低信号
脓肿壁显著强化，延迟增强其 环厚度向外扩大
有头痛、精神异常、发热和脑 膜刺激征，严重者可有昏迷
脑脊液压力升高，可查见致病 菌，白细胞及蛋白含量高
(2)影像学表现： 1)CT： 可显示脑沟、脑池、大脑纵裂
及脑基底部密度有所增高 脑回间界限模糊，并发脑炎时，
脑内局限或弥漫低密度 增强扫描脑表面细条或脑回状
强化，或脑室壁条状强化
4
可见脑室扩大，严重者侧脑室 前角周期可显示低密度区