颅内感染性疾病

合集下载
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
为血性播散,次为邻近的感染, 外伤或医源性直接污染
(1)病理特点: 早期软膜及大脑表面血管充血,
炎症沿蛛网膜下腔扩展
脓性渗出物覆盖脑表面,常见 于脑沟、脑池及颅底各部
后期脑膜增厚,渗出物粘连, 形成脑积水(阻塞或交通)
部分并动脉炎,形成小梗死, 静脉窦血栓,硬膜下积脓
室管膜炎的病理过程和脑膜炎 相似,为室管膜的水肿等
高信号,且有强化表现
二、颅内结合性感染 颅内结合是经血行播散而引起
常见于儿童和青年人
可以是结核性脑膜炎、叶可以 是脑结核瘤或结核性脑脓肿
经治疗病灶可缩小、钙化或吸 收,多后遗脑萎缩和脑积水
1.病理特点 (1)脑膜: 炎性渗出物黏附,可形成小结
节,累积软脑膜(鞍上池明显)
亚急性或慢性脑膜增厚粘连, 可阻塞脑脊液循环形成脑积水
附近(环状和交叉池附近)钙 斑
多房性)少见
2.临床特点 (1)结核性脑膜炎: 全身中毒表现、脑膜刺激征、
颅内压增高、癫痫、颅内神经 障碍
(2)CT: 1)结核性脑膜炎: 蛛网膜下腔密度增高(鞍上池、
外侧裂明显),后期可见钙化
增强扫描,上述区域可见形态 不规则或铸形的明显强化表现
意识障碍、脑脊液压力高,毛 玻璃状,细胞及蛋白含量升高
GD—DTPA增强显示异常强化 囊尾蚴进入脑内形成囊泡,囊
有头痛、精神异常、发热和脑 膜刺激征,严重者可有昏迷
脑脊液压力升高,可查见致病 菌,白细胞及蛋白含量高
(2)影像学表现: 1)CT: 可显示脑沟、脑池、大脑纵裂
及脑基底部密度有所增高 脑回间界限模糊,并发脑炎时,
脑内局限或弥漫低密度 增强扫描脑表面细条或脑回状
强化,或脑室壁条状强化
4
可见脑室扩大,严重者侧脑室 前角周期可显示低密度区
有些亦可形成壁结节,多房脓 肿有壁结节假象
3
(4)诊断以鉴别诊断: 主要应与以下几种疾病鉴别诊
断: 转移瘤 星形细胞瘤 放射性脑Leabharlann Baidu死 脑内血肿吸收期 2.化脓性脑膜炎 软脑膜和蛛网膜化脓性细菌感
染所致的化脓性炎性病变
常合并蛛网膜下腔积脓,可并 发室管膜炎
常见的有脑膜炎双球菌严、肺 炎双球菌、流感杆菌等感染
(2)脑实质: 多发或多发的干酪样小结节,
中心有坏死,少数可呈软化灶 (3)脑结核瘤: 常位于血运丰富的皮质内,结
节或分叶状,大小约2~6mm
5
外为纤维膜,内有干酪坏死物 质,少数有钙化,有脓液者少
(4)其他:
2.影像学表现 (1)线:
结核性脑膜后期可见蝶鞍上方
脑积水(常见于儿童和青少 年),脑梗死、脑脓肿(常见
少数见硬脑膜下脓肿、硬脑膜 外脓肿,室管膜或脑表面钙化
2): T1蛛网膜下腔变形、信号增强,
T2蛛网膜下腔高信号 室管膜严重时,T2可见脑室周
围带状高信号区围绕 (3)诊断鉴别诊断: 诊断要点: 急性发热,脑膜刺激征,腰穿
脑脊液细胞及蛋白很高 脑沟、脑池密度升高,增强扫
描见细条状脑回状强化 MR显示蛛网膜下腔变形,T2WI
白质区水肿,白细胞渗出,点 状出血和软化
2)化脓期: 坏死液化扩大而融合为脓腔,
脓腔内可见分隔
周围肉芽组织,相邻区胶质增 生,水肿始减轻
3)包膜形成期: 常在数周形成,有长达半年以
上包膜仍未形成
脓液呈液态、干酪或凝块,且 可形成多房脓肿
脓肿壁: 内层为炎症细胞带 中层为肉芽和纤维组织 外层是神经胶质层 (2)临床特点: 初期除原发感染症状,一般由
(2)脑结核瘤;
2)脑实质粟粒性结核: 平扫脑实质内呈小的等密度或
低密度结节影,增强扫描有强
幕上结核瘤可出现头痛、癫痫、 化
偏瘫、失语、感觉异常表现
3)脑结核瘤:
幕下结核瘤则异引起颅内压增 高和发生小脑功能失调的症状
平扫为等密度、高密度或混合 密度的结节,有时结节内见钙
(3)结核性脑脓肿;

增强一般无强化,可由斑点状 强化,有占位效应
B.化脓期和包膜形成期: 脓肿为等密度,其环可完整或
不完整,厚5~6mm 增强扫描脓肿内为低密度,化
脓期包膜轻度强化
包膜形成期示包膜完整光滑、 均匀薄壁、强化著
C.非典性脑脓肿: 平扫只显示低密度,为显示等
密度脓肿壁
脓肿壁强化不连续,部分环状, 部分片状
颅内感染性疾病
感染途径主要有: 血路感染 侵入性感染 扩散性感染 迁入性感染 感染性疾病有: 先天性(妊娠期)感染: 弓形体病 风疹 巨细胞包涵体病毒 单纯疱疹
后天性(出生后)感染: 细菌性 病毒性 真菌性 寄生虫性 感染部位: 脑实质(脑炎和脑脓肿) 脑膜(脑膜炎) 室管膜(室管膜炎) 一、颅内化脓性感染 1.脑脓肿
多环重叠,或分房状强化,或 其内分隔
3MR: A.急性脑炎期: 病变小,位于皮层或皮髓质交
界,T2略高信号 病变范围大,T1低、T2高信号,
占位效应明显 B.化脓期和包膜形成期 T1脓肿和其周围为低信号,脓
肿壁为等信号 T2脓肿和其周围为高信号,壁
为等或低信号
脓肿壁显著强化,延迟增强其 环厚度向外扩大
急性全身感染症状
包膜形成后,逐渐出现颅内压 增高和脑病灶症状
以后可因脑疝形成活脓肿破溃 时病情突然恶化
(3)影像学表现 1)X线:
2
产气杆菌感染可见到气体,慢 性脓肿壁可见钙斑
耳源性脓肿可见中耳乳突炎, 外伤性可见骨髓炎
2CT: A急性脑炎期: 边界不清的低密度区,也可见
不均匀混合密度区
主要临床表现为头痛、呕吐、 约80%为单发,20%为多发,周
发烧以及局限性脑炎等症状
围有轻度水肿,可有占位效应
6
(3)MR: 脑膜炎以脑底部为重,表现为
时交叉池和桥前池结构分辨不 清
十二指肠壁的六钩蚴经血液循 环行至全身,演变为囊尾蚴
其寄生部位依次为皮下组织、 鸡肉、脑、眼、肝、心、肺
T1WI信号增高,T2WI信号更高, (1)病理特点:
1
颞叶多见,其次额、顶、枕叶、 小脑少见,偶见于垂体
常见的致病菌为金黄色葡萄球 菌、链球菌和肺炎球菌等
感染源如下: 邻近感染向颅内蔓延(最多见) 血源性感染(较多见) 直接感染(较少见) 隐源性感染(很少见) (1)病理特点: 1)急性脑炎期: 灰质血运丰富,抵抗力强,故
炎症在白质发展
相关文档
最新文档