胰腺癌影像表现ppt课件
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胰腺癌ppt课件
8位和第6位。
.
病因与发病机制
•胰腺癌的病因及发病机制尚不十分清楚。
•高危因素：
长期大量吸烟：发病率比不吸烟者高2-3倍
饮酒
饮食：高脂、低纤维、咖啡等
环境因素：长期接触某些化学物质如F-萘酸胺、 联苯胺等
糖尿病患者
慢性胰腺炎患者
遗传因素
.
病理
胰头颈钩突部：60-70% 体部：15-20% 尾部：5-10% 弥漫或多灶性：5-10%
.
鉴别诊断：胰腺囊腺癌或瘤
• 当胰腺癌出现较大的液化坏死灶时，则需要与其 鉴别，胰腺囊腺癌或瘤的CT表现为囊实性肿块， 囊壁可见不规则壁结节，增强后囊壁和纤维分隔 可强化，部分瘤体中央可见钙化。 •MRCP上少见胆胰管
扩张梗阻征象。
.
鉴别诊断：胰岛细胞瘤
• 发病年龄较轻，在20岁以下。 •如果是无功能性的，体积较大，边界清楚，内部 可见液化坏死和出血，无胆管梗阻征象，钙化有 时可见。 •如果是功能性的， 瘤体体积较小，常 合并有内分泌功能， 有助于鉴别。
胰腺癌
主讲人：某某某
.
胰腺解剖
.
流行病学
• 胰腺癌占全部肿瘤1%-2% • 胰腺肿瘤中最常见的病变，约占75-90%。 • 发病年龄以40-70岁为高峰，也有儿童患者的报
道； • 男女比例约2-5:1。 • 目前预后仍然较差，死亡率较高，据报道，死亡
率近100%。 • 发病率和死亡率由肿瘤排列中的第10位上升到第
.
治疗
胰腺癌以外科手术治疗为主。
胰腺癌手术可切除性的影像学判断
1、病变局限在胰头，肿块〈4cm； 2、肠系膜上动脉与胰之间脂肪间隙存在，无血管受侵 3、无肝及其他器官转移。 对于不能手术常作姑息性手术、放化像学表现——X线
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病因与发病机制
•胰腺癌的病因及发病机制尚不十分清楚。
•高危因素：
长期大量吸烟：发病率比不吸烟者高2-3倍
饮酒
饮食：高脂、低纤维、咖啡等
环境因素：长期接触某些化学物质如F-萘酸胺、 联苯胺等
糖尿病患者
慢性胰腺炎患者
遗传因素
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病理
胰头颈钩突部：60-70% 体部：15-20% 尾部：5-10% 弥漫或多灶性：5-10%
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鉴别诊断：胰腺囊腺癌或瘤
• 当胰腺癌出现较大的液化坏死灶时，则需要与其 鉴别，胰腺囊腺癌或瘤的CT表现为囊实性肿块， 囊壁可见不规则壁结节，增强后囊壁和纤维分隔 可强化，部分瘤体中央可见钙化。 •MRCP上少见胆胰管
扩张梗阻征象。
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鉴别诊断：胰岛细胞瘤
• 发病年龄较轻，在20岁以下。 •如果是无功能性的，体积较大，边界清楚，内部 可见液化坏死和出血，无胆管梗阻征象，钙化有 时可见。 •如果是功能性的， 瘤体体积较小，常 合并有内分泌功能， 有助于鉴别。
胰腺癌
主讲人：某某某
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胰腺解剖
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流行病学
• 胰腺癌占全部肿瘤1%-2% • 胰腺肿瘤中最常见的病变，约占75-90%。 • 发病年龄以40-70岁为高峰，也有儿童患者的报
道； • 男女比例约2-5:1。 • 目前预后仍然较差，死亡率较高，据报道，死亡
率近100%。 • 发病率和死亡率由肿瘤排列中的第10位上升到第
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治疗
胰腺癌以外科手术治疗为主。
胰腺癌手术可切除性的影像学判断
1、病变局限在胰头，肿块〈4cm； 2、肠系膜上动脉与胰之间脂肪间隙存在，无血管受侵 3、无肝及其他器官转移。 对于不能手术常作姑息性手术、放化像学表现——X线
胰腺癌的影像学诊断PPT课件
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腺泡细胞癌
0
胰腺癌
9
胰腺癌·临床表现
症状： 腹痛、背痛，体重下降、及恶病质。 胰头癌：无痛性黄疸；胰体尾癌：背痛明显。 病人常不能准确说出疼痛位置；常以手掌去触摸。 病程短，一般自症状出现到死亡平均短于一年。
1. 为胰腺恶性肿瘤中最常见的病变，约占75-90%. 2. 早期无症状或症状不明显，很难早期发现。 3. 手术治愈的病例极少，约5%，预后很差。 4. 发病年龄以40-70岁为高峰，男女比例约2-5:1。 5. 影像学的诊断尤为重要！
肿；贮留囊肿近端有软组织肿块。 7 腹水：肝脾外带半月形水样低密度区。原因可能为门
脉高压；或癌肿扩散到小网膜囊或腹膜腔，均属晚 期表现
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影像诊断—MR
1 胰腺肿块：T1WI为低或稍低信号，T2WI为略高或混杂 信号，抑脂序列可区分出肿块。 增强扫描：正常胰腺明显强化，肿瘤部分仅轻微强化。 2 胰管、胆管：MRCP可清晰地显示狭窄、扩张的胰胆管， 双管征，软腾征。 3 胰周脂肪受侵：早期浸润，可见胰周脂肪中出现条纹状 或毛刺状低信号影；晚期，脂肪间隙消失。 4 血管受侵和淋巴结转移：MRI显示血管受侵优于CT，血 管壁毛糙、模糊、狭窄以至闭塞均可清楚显示，特别是对 紧贴胰腺的脾静脉、肠系膜上动静脉和腹腔动脉的判断准 确率高，对淋巴结转移的判断，与CT相同。
15
3 胰周脂肪消失：常提示肿瘤与器官粘连；胃肠道壁不 规则及增厚、甚至充盈缺损，提示受侵。
4 血管受侵及淋巴结转移：周围血管受侵及包裹，血管 边缘模糊，血管根部被包埋。
5 远处转移：肝转移的比例很高，约占36-55%；其它依
次为肺、脑和骨，肾上腺。 6 继发囊肿：约6-8%的胰头癌可在体尾部发生贮留囊
胰腺肿瘤影像学诊断PP课件
（血行、淋巴）。 ❖ CT是首选的检查方法。
•胰腺肿瘤影像学诊断PP
胰腺癌影像学表现
【X线表现】 胰头癌上消化道钡餐造影可显示十二指肠肠曲扩大，
内侧壁僵直不规则，可呈倒“3”字征。 【CT表现】 ❖ 胰腺局部增大、肿块形成：是主要和直接征象。
❖ 胰腺密度改变：多低密度，均匀或不均匀，也可等密 度。
❖ 胰腺囊肿：囊壁较薄，均匀，一般无强化，也无壁结 节，囊内容物密度均匀。
❖ 胰腺癌：当胰腺癌出现较大的中央液化、坏死灶时， 与粘液囊腺癌鉴别困难。若瘤体实性成分多，壁厚更 不均匀，囊变区内无分隔现象以及囊变区内密度混杂 不均等征象时，胰腺癌的可能性大。
❖ 胰包虫病：典型的CT表现为多囊和囊内分隔，囊内存 在子囊，囊周结构强化明显，囊壁可有钙化。结合牧 区生活史以及合并的肝、肺包虫囊肿，有助于鉴别诊 断。
•胰腺肿瘤影像学诊断PP
粘液性囊腺癌。CT增强示胰头 区囊性肿块，囊内密度不均，分 隔样，囊壁厚薄不均，有强化壁 结节（上图白长箭头），胆总管 （*）及主胰管（下图白三角） 扩张。
•胰腺肿瘤影像学诊断PP
粘液性囊腺瘤。CT增强 示胰头及钩突多数液性密 度短管状影，不规则排列 （*）。穿刺活检证实。
•胰腺肿瘤影像学诊断PP
胰腺肿瘤分类
【外分泌性肿瘤】 ❖ 胰腺癌：最常见，多源于胰管上皮。好发于胰头。 ❖ 胰腺囊腺瘤：分浆液性和黏液性；
前者小，系良性，后者大有恶变倾向。 ❖ 胰腺囊肿：分真性与假性。
•胰腺肿瘤影像学诊断PP
【内分泌性肿瘤】
分功能性（80%~85%）、无功能性（15%~20%）。 功能性分β细胞瘤（胰岛素瘤）和非β细胞瘤。 良、恶性的区别取决于肿瘤有无转移和浸润周围脏器 组织。 ❖ 胰岛素瘤：占功能性内分泌肿瘤的70%~75%。 ❖ 胃泌素瘤：占功能性内分泌肿瘤的20%~25%。 ❖ 胰高血糖素瘤：占功能性内分泌肿瘤的1%。 ❖ 生长抑素瘤，舒血管肠肽瘤。
•胰腺肿瘤影像学诊断PP
胰腺癌影像学表现
【X线表现】 胰头癌上消化道钡餐造影可显示十二指肠肠曲扩大，
内侧壁僵直不规则，可呈倒“3”字征。 【CT表现】 ❖ 胰腺局部增大、肿块形成：是主要和直接征象。
❖ 胰腺密度改变：多低密度，均匀或不均匀，也可等密 度。
❖ 胰腺囊肿：囊壁较薄，均匀，一般无强化，也无壁结 节，囊内容物密度均匀。
❖ 胰腺癌：当胰腺癌出现较大的中央液化、坏死灶时， 与粘液囊腺癌鉴别困难。若瘤体实性成分多，壁厚更 不均匀，囊变区内无分隔现象以及囊变区内密度混杂 不均等征象时，胰腺癌的可能性大。
❖ 胰包虫病：典型的CT表现为多囊和囊内分隔，囊内存 在子囊，囊周结构强化明显，囊壁可有钙化。结合牧 区生活史以及合并的肝、肺包虫囊肿，有助于鉴别诊 断。
•胰腺肿瘤影像学诊断PP
粘液性囊腺癌。CT增强示胰头 区囊性肿块，囊内密度不均，分 隔样，囊壁厚薄不均，有强化壁 结节（上图白长箭头），胆总管 （*）及主胰管（下图白三角） 扩张。
•胰腺肿瘤影像学诊断PP
粘液性囊腺瘤。CT增强 示胰头及钩突多数液性密 度短管状影，不规则排列 （*）。穿刺活检证实。
•胰腺肿瘤影像学诊断PP
胰腺肿瘤分类
【外分泌性肿瘤】 ❖ 胰腺癌：最常见，多源于胰管上皮。好发于胰头。 ❖ 胰腺囊腺瘤：分浆液性和黏液性；
前者小，系良性，后者大有恶变倾向。 ❖ 胰腺囊肿：分真性与假性。
•胰腺肿瘤影像学诊断PP
【内分泌性肿瘤】
分功能性（80%~85%）、无功能性（15%~20%）。 功能性分β细胞瘤（胰岛素瘤）和非β细胞瘤。 良、恶性的区别取决于肿瘤有无转移和浸润周围脏器 组织。 ❖ 胰岛素瘤：占功能性内分泌肿瘤的70%~75%。 ❖ 胃泌素瘤：占功能性内分泌肿瘤的20%~25%。 ❖ 胰高血糖素瘤：占功能性内分泌肿瘤的1%。 ❖ 生长抑素瘤，舒血管肠肽瘤。
胰腺疾病的影像学诊断PPT课件
胰管内不规则或乳头样充盈缺损 分支胰管型，对比剂充盈呈囊状扩张的分
支胰管，衬托出囊内索条状分隔与囊壁上 乳头状突起
51
胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤
46
胰腺囊腺瘤和囊腺癌
MRI：
浆液性囊腺瘤：多呈蜂窝状，T2WI肿瘤包 膜和瘤内纤维间隔表现为低信号，肿瘤中 央瘢痕及钙化时也表现为低信号
黏液性囊腺瘤和囊腺癌：肿瘤大，直径可
达10cm以上，可为单囊或多囊，囊壁较厚，
多囊者有纤维分隔，可有乳头状或脑回样
突起。多囊时各囊信号强度可有不同（可
能与出血和蛋白含量有关）
7
急性胰腺炎
A
B
C
D
A（平扫）,B、C、D（增强扫描）示急性坏死性胰腺炎， 胰腺形态紊乱，周围渗出明显，内可见坏死灶（箭头） 8
胰腺炎
⑶并发症：
胰腺脓肿：增强扫描时胰腺内不规则低 密度区，内散在小气泡（产气杆菌感染）
假性囊肿：大小不一圆形或卵圆形囊性 病变，内为液体密度，壁均匀，可厚可薄
9
（冠状位）示急性水肿
性胰腺炎，胰腺体积弥
漫性肿大，周围可见明
显渗出（箭头）
6
急性胰腺炎
⑵急性坏死性胰腺炎： 胰腺体积明显弥漫性增大 密度多不均匀，改变与病理变化有关（水肿CT
值降低，坏死区CT值更低，而出血区CT值明显 增高） 增强扫描坏死区不强化，可清晰观察到 胰腺周围脂肪间隙消失 胰腺周围往往见明显积液，常首先累及左肾旁 间隙，致左肾前筋膜增厚
CT：
⑴浆液性囊腺瘤：
多为分叶形，中心纤维瘢痕和纤维间隔使 病变呈蜂窝样，囊内含低密度液体
中央纤维瘢痕和分隔可见条状不规则钙化 或特征性日光放射状钙化
增强扫描病灶显示更清楚
支胰管，衬托出囊内索条状分隔与囊壁上 乳头状突起
51
胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤
46
胰腺囊腺瘤和囊腺癌
MRI：
浆液性囊腺瘤：多呈蜂窝状，T2WI肿瘤包 膜和瘤内纤维间隔表现为低信号，肿瘤中 央瘢痕及钙化时也表现为低信号
黏液性囊腺瘤和囊腺癌：肿瘤大，直径可
达10cm以上，可为单囊或多囊，囊壁较厚，
多囊者有纤维分隔，可有乳头状或脑回样
突起。多囊时各囊信号强度可有不同（可
能与出血和蛋白含量有关）
7
急性胰腺炎
A
B
C
D
A（平扫）,B、C、D（增强扫描）示急性坏死性胰腺炎， 胰腺形态紊乱，周围渗出明显，内可见坏死灶（箭头） 8
胰腺炎
⑶并发症：
胰腺脓肿：增强扫描时胰腺内不规则低 密度区，内散在小气泡（产气杆菌感染）
假性囊肿：大小不一圆形或卵圆形囊性 病变，内为液体密度，壁均匀，可厚可薄
9
（冠状位）示急性水肿
性胰腺炎，胰腺体积弥
漫性肿大，周围可见明
显渗出（箭头）
6
急性胰腺炎
⑵急性坏死性胰腺炎： 胰腺体积明显弥漫性增大 密度多不均匀，改变与病理变化有关（水肿CT
值降低，坏死区CT值更低，而出血区CT值明显 增高） 增强扫描坏死区不强化，可清晰观察到 胰腺周围脂肪间隙消失 胰腺周围往往见明显积液，常首先累及左肾旁 间隙，致左肾前筋膜增厚
CT：
⑴浆液性囊腺瘤：
多为分叶形，中心纤维瘢痕和纤维间隔使 病变呈蜂窝样，囊内含低密度液体
中央纤维瘢痕和分隔可见条状不规则钙化 或特征性日光放射状钙化
增强扫描病灶显示更清楚
胰腺癌影像诊断PPT课件
总结词
胰腺癌的病因和风险因素较为复杂，与遗传、环境、生活习惯等多种因素相关。
详细描述
研究发现，遗传因素在胰腺癌的发病中起到重要作用，约有5%的胰腺癌患者存在家族聚集现象。此外，长期吸 烟、酗酒、高脂肪饮食等不良生活习惯也是胰腺癌发病的危险因素。环境因素如化学物质、辐射等也可能增加患 胰腺癌的风险。
03
胰腺癌影像诊断ppt 课件源自录• 引言 • 胰腺癌概述 • 胰腺癌影像诊断技术 • 胰腺癌影像诊断流程 • 胰腺癌影像诊断的挑战和前景 • 结论
01
引言
主题简介
介绍胰腺癌的背景和重要性 01
简要概述胰腺癌的流行病学和临床特征 02
强调影像诊断在胰腺癌诊断和治疗中的关键作用 03
目的和目标
提高对胰腺癌影像诊断的认识和理解
诊断和评估病情。
超声内镜和核医学成 像等其他影像学检查 方法在胰腺癌诊断中 也具有一定的应用价
值。
综合运用多种影像学 检查方法可以提高诊 断准确率，为制定治 疗方案提供依据。
建议和展望
对于疑似胰腺癌的患者，应尽早进行 影像学检查，以提高早期诊断率。
随着影像学技术的不断发展，未来可 能会有更加先进的检查方法应用于胰 腺癌的诊断，如功能成像和分子成像
通过采用先进的影像技术、提高医生的专业技能 和经验、建立多学科协作机制等方式，可以进一 步提高胰腺癌影像诊断的准确性。
早期诊断
01 早期诊断的意义
早期诊断对于提高胰腺癌的治疗效果和患者生存 率具有重要意义，早期发现有助于及早进行治疗 干预，提高治愈率和生存率。
02 早期诊断的难点
胰腺癌早期症状不明显，不易察觉，同时影像诊 断技术也存在一定的局限性，这些因素都增加了 早期诊断的难度。
胰腺癌的病因和风险因素较为复杂，与遗传、环境、生活习惯等多种因素相关。
详细描述
研究发现，遗传因素在胰腺癌的发病中起到重要作用，约有5%的胰腺癌患者存在家族聚集现象。此外，长期吸 烟、酗酒、高脂肪饮食等不良生活习惯也是胰腺癌发病的危险因素。环境因素如化学物质、辐射等也可能增加患 胰腺癌的风险。
03
胰腺癌影像诊断ppt 课件源自录• 引言 • 胰腺癌概述 • 胰腺癌影像诊断技术 • 胰腺癌影像诊断流程 • 胰腺癌影像诊断的挑战和前景 • 结论
01
引言
主题简介
介绍胰腺癌的背景和重要性 01
简要概述胰腺癌的流行病学和临床特征 02
强调影像诊断在胰腺癌诊断和治疗中的关键作用 03
目的和目标
提高对胰腺癌影像诊断的认识和理解
诊断和评估病情。
超声内镜和核医学成 像等其他影像学检查 方法在胰腺癌诊断中 也具有一定的应用价
值。
综合运用多种影像学 检查方法可以提高诊 断准确率，为制定治 疗方案提供依据。
建议和展望
对于疑似胰腺癌的患者，应尽早进行 影像学检查，以提高早期诊断率。
随着影像学技术的不断发展，未来可 能会有更加先进的检查方法应用于胰 腺癌的诊断，如功能成像和分子成像
通过采用先进的影像技术、提高医生的专业技能 和经验、建立多学科协作机制等方式，可以进一 步提高胰腺癌影像诊断的准确性。
早期诊断
01 早期诊断的意义
早期诊断对于提高胰腺癌的治疗效果和患者生存 率具有重要意义，早期发现有助于及早进行治疗 干预，提高治愈率和生存率。
02 早期诊断的难点
胰腺癌早期症状不明显，不易察觉，同时影像诊 断技术也存在一定的局限性，这些因素都增加了 早期诊断的难度。
胰腺癌影像表现课件
胰腺癌影像表现课件背景介绍：胰腺癌是一种常见的恶性肿瘤，常常被称为“沉默的杀手”。
早期胰腺癌很难被发现，因此在临床上被称为“不可见的癌症”。
为了提高医务人员对胰腺癌的认识和诊断能力，本课件将介绍胰腺癌的影像表现。
一、CT影像表现CT（计算机断层扫描）是一种常用的影像学方法，对于检测和诊断胰腺癌具有重要价值。
1. 早期胰腺癌的CT表现- 早期胰腺癌常常呈现为局限性肿块，体积较小，边界清晰。
- 肿瘤密度均匀，轮廓规整，常呈现为低密度或等密度的肿块。
- 部分病例可见结节性胰腺炎表现。
2. 进展期胰腺癌的CT表现- 肿瘤体积增大，呈现为不规则的肿块，并可侵犯邻近组织和器官。
- 肿瘤密度不均匀，可见坏死和钙化灶。
- 胰管扩张，胆总管受压狭窄，导致胆汁淤积。
- 肿瘤浸润淋巴结，可见肿大的淋巴结。
二、MRI影像表现MRI（磁共振成像）是一种非常有价值的影像学方法，对于胰腺癌的定量评价和局部扩散有很高的准确性。
1. 早期胰腺癌的MRI表现- T1加权像上，早期胰腺癌常呈等或稍高信号。
- T2加权像上，肿瘤信号较高，呈现明显高信号增强。
- 动态增强MRI可见肿瘤的强化表现。
2. 进展期胰腺癌的MRI表现- 肿瘤体积增大，呈不规则的高信号肿块。
- 胰腺周围组织和邻近器官受侵犯，表现为局限性浸润。
- 动态增强MRI显示肿瘤呈现迟延型强化。
三、超声影像表现超声检查是一种无创、无辐射、无痛苦的影像学方法，对于胰腺癌的早期筛查和初步诊断有重要价值。
1. 早期胰腺癌的超声表现- 肿瘤呈低回声或等回声的肿块。
- 肿瘤形态规则，边界清晰。
- 血流信号较低，附近血管未受侵犯。
2. 进展期胰腺癌的超声表现- 肿瘤体积增大，形态不规则，边界不清晰。
- 血流信号增多，可见侵犯周围血管。
结论：胰腺癌的影像学检查对于早期诊断、鉴别诊断和术前评估具有重要意义。
CT、MRI和超声是常用的影像学方法，可以提供胰腺癌的详细信息，有助于医务人员制定合理的治疗方案。
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2.黄疸 是由于胆总管下端受压所致。无痛性黄疸 是胰头癌最突出的症状，黄疸持续性、进行性加 重具有临床意义。
3.其他 胃肠道症状如恶心、呕吐、消化道出血。 此外，消瘦、乏力、腹部包块等。
6
实验室检查
1.血清生化检查 血、尿淀粉酶可一过性升高， 血糖亦可升高，糖耐量曲线有异常。胆道 梗阻是总胆红素和直接胆红素升高，碱性 磷酸酶、转氨酶可轻度升高，尿胆红素阳 性。
2
概述
胰腺癌以中老年多见，但也有儿童患者的 报道。大多发生在胰头部，约占胰腺癌的 75%左右，胰腺体部和尾部次之，有时三 个部位均累及，此时称之为弥漫性胰腺癌。 胰腺癌的大小变异较大，小者直径2-3cm， 大者可达10cm以上。
3
大体病理
胰腺癌大体上为质地坚实的结节性肿块， 与周围胰腺组织界限不清，常有出血及坏 死。
3.MRCP 对胰管、胆管的梗阻部位及扩张程 度具有重要诊断价值，具有无创性。
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鉴别诊断
慢性胰腺炎 CT鉴别要点：胰腺癌病变区多肿大， 局限，边缘不整齐，液化坏死多见，钙化少见。 胰腺炎病变区可大可小可正常，液化坏死少见， 钙化多见，特别是沿胰管走向分布的钙化是其重 要特点。胰腺炎的胆胰管扩张一般不规则，常贯 通病灶，而胰腺癌不能贯通病灶，常在肿块区截 断，发现转移灶也是一鉴别的重要征象。临床上 有腹痛、体重下降、糖尿病、脂肪泻、胰腺周围 囊肿等五联征也有助于鉴别。
胰腺癌的影像学表现
彭晓正
1
概况
胰腺癌是胰腺肿瘤中最多见者，目前预后 仍然较差，死亡率较高。据报道，全世界 每年新发胰腺癌的病人约为185000例，死 亡率近100%。1972-1974年上海胰腺癌发 病率男性为4.0/10万，女性为3.1/10万，到 2000年分别上升到6.84/10万和4.62/10万， 增加近1.5倍，发病率和死亡率由肿瘤排列 中的第10位上升到第8位和第6位。
2.免疫学检查 肿瘤标记物CEA、胰胚抗原 （POA）、胰腺癌特异抗原（PaA）、胰 腺相关抗原（PCAA）、糖类抗原CA19-9 等均升高。
7
影像学表现
CT直接征象：1.胰腺实质性肿块，为其主要 征象。肿块的形态为类圆形、分叶状或不规则， 肿块的边缘不光整，与正常的胰腺组织界限不清。 平扫时肿块呈等密度或略低密度 ，肿块较大时可 出现更低密度的液化坏死区。由于胰腺癌大多为 乏血肿瘤，并具有硬化、纤维化等特点，增强扫 描时早期不强化或强化不明显。延迟扫描时是缓 慢强化。 2.胰腺的外形、轮廓及大小的改变是 其另一重要征象。
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20
胰腺囊腺癌或瘤 当胰腺癌出现较大的液化 坏死灶时，则需要与其鉴别，胰腺囊腺癌 或瘤的CT表现为囊实性肿块，囊壁可见不 规则壁结节，增强后囊壁和纤维分隔可强 化，部分瘤体中央可见钙化，MRCP上少见 胆胰管扩张梗阻征象。
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胰岛细胞肿瘤 发病年龄较轻，在20岁以下， 如果是无功能性的，体积较大，边界清楚， 内部可见液化坏死和出血，无胆管梗阻征 象，钙化有时可见。如果是功能性的，瘤 体体积较小，常合并有内分泌功能，有助 于鉴别。
27
胰腺肝转移的治疗
1.I125粒子植入治疗。 2.姑息性治疗。 3.放化疗、内科保守治疗。
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29
预后
胰腺癌预后较差，美国学者Tsunoda通过对 347例肿瘤直径＜2.0cm的胰腺癌患者进行 研究，发现这些病人5年的生存率不到50%， 而肿瘤直径≤1.0cm的33例患者中，5年的生 存率达100%，因此小胰腺癌的诊断标准被 定为直径≤1.0cm。
24Biblioteka 25胰腺结核 胰腺结核常有结核中毒症状如 低热、纳差、盗汗等，它也可见有类似于 占位引起的梗阻性黄疸，其特点是胰腺头 部及周边可见多个肿大的淋巴结，胆胰管 轻度狭窄和扩张，无明显的破坏征象，病 灶内可见多个斑点状钙化。
26
治疗
胰腺癌以外科手术治疗为主。手术方式有 1.Wipple手术 胰头十二指肠切除术。 2.PPPD术 保留幽门的胰头十二指肠切除 术。 3.姑息性手术 肝转移或肿瘤不能切除者
4
组织学病理
1.导管细胞癌，最常见，占胰腺癌中的8090%。
2.腺泡细胞癌 3.其他类型：如未分化癌、胰母细胞癌、癌
肉瘤。
5
临床表现
1.腹痛 腹痛是该疾病的常见症状，约半数病人以其 为首发症状就诊。其部位、性质和程度不一，常 见上腹钝痛，持续性或间断性胀痛，亦可阵发性 剧烈上腹痛，并放射至肩胛部，晚期病人常涉及 到腰背部，以夜间痛甚为明显。
8
9
10
11
12
13
间接征象
胆道系统扩张，胰腺周围脏器血管的侵犯 和远处脏器的转移灶。肝内胆管扩张可表 现为软藤样改变，主胰管扩张可表现为双 管征。
14
15
16
其他影响检查
1.胃肠道钡餐 胰头癌较大时可显示十二指肠 曲和十二指肠降段内侧呈反3字征。
2.经皮肝穿刺胆道造影（PTC）对胆管扩张 具有重要诊断价值。
谢谢！！！
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2.黄疸 是由于胆总管下端受压所致。无痛性黄疸 是胰头癌最突出的症状，黄疸持续性、进行性加 重具有临床意义。
3.其他 胃肠道症状如恶心、呕吐、消化道出血。 此外，消瘦、乏力、腹部包块等。
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实验室检查
1.血清生化检查 血、尿淀粉酶可一过性升高， 血糖亦可升高，糖耐量曲线有异常。胆道 梗阻是总胆红素和直接胆红素升高，碱性 磷酸酶、转氨酶可轻度升高，尿胆红素阳 性。
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概述
胰腺癌以中老年多见，但也有儿童患者的 报道。大多发生在胰头部，约占胰腺癌的 75%左右，胰腺体部和尾部次之，有时三 个部位均累及，此时称之为弥漫性胰腺癌。 胰腺癌的大小变异较大，小者直径2-3cm， 大者可达10cm以上。
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大体病理
胰腺癌大体上为质地坚实的结节性肿块， 与周围胰腺组织界限不清，常有出血及坏 死。
3.MRCP 对胰管、胆管的梗阻部位及扩张程 度具有重要诊断价值，具有无创性。
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鉴别诊断
慢性胰腺炎 CT鉴别要点：胰腺癌病变区多肿大， 局限，边缘不整齐，液化坏死多见，钙化少见。 胰腺炎病变区可大可小可正常，液化坏死少见， 钙化多见，特别是沿胰管走向分布的钙化是其重 要特点。胰腺炎的胆胰管扩张一般不规则，常贯 通病灶，而胰腺癌不能贯通病灶，常在肿块区截 断，发现转移灶也是一鉴别的重要征象。临床上 有腹痛、体重下降、糖尿病、脂肪泻、胰腺周围 囊肿等五联征也有助于鉴别。
胰腺癌的影像学表现
彭晓正
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概况
胰腺癌是胰腺肿瘤中最多见者，目前预后 仍然较差，死亡率较高。据报道，全世界 每年新发胰腺癌的病人约为185000例，死 亡率近100%。1972-1974年上海胰腺癌发 病率男性为4.0/10万，女性为3.1/10万，到 2000年分别上升到6.84/10万和4.62/10万， 增加近1.5倍，发病率和死亡率由肿瘤排列 中的第10位上升到第8位和第6位。
2.免疫学检查 肿瘤标记物CEA、胰胚抗原 （POA）、胰腺癌特异抗原（PaA）、胰 腺相关抗原（PCAA）、糖类抗原CA19-9 等均升高。
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影像学表现
CT直接征象：1.胰腺实质性肿块，为其主要 征象。肿块的形态为类圆形、分叶状或不规则， 肿块的边缘不光整，与正常的胰腺组织界限不清。 平扫时肿块呈等密度或略低密度 ，肿块较大时可 出现更低密度的液化坏死区。由于胰腺癌大多为 乏血肿瘤，并具有硬化、纤维化等特点，增强扫 描时早期不强化或强化不明显。延迟扫描时是缓 慢强化。 2.胰腺的外形、轮廓及大小的改变是 其另一重要征象。
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胰腺囊腺癌或瘤 当胰腺癌出现较大的液化 坏死灶时，则需要与其鉴别，胰腺囊腺癌 或瘤的CT表现为囊实性肿块，囊壁可见不 规则壁结节，增强后囊壁和纤维分隔可强 化，部分瘤体中央可见钙化，MRCP上少见 胆胰管扩张梗阻征象。
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胰岛细胞肿瘤 发病年龄较轻，在20岁以下， 如果是无功能性的，体积较大，边界清楚， 内部可见液化坏死和出血，无胆管梗阻征 象，钙化有时可见。如果是功能性的，瘤 体体积较小，常合并有内分泌功能，有助 于鉴别。
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胰腺肝转移的治疗
1.I125粒子植入治疗。 2.姑息性治疗。 3.放化疗、内科保守治疗。
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预后
胰腺癌预后较差，美国学者Tsunoda通过对 347例肿瘤直径＜2.0cm的胰腺癌患者进行 研究，发现这些病人5年的生存率不到50%， 而肿瘤直径≤1.0cm的33例患者中，5年的生 存率达100%，因此小胰腺癌的诊断标准被 定为直径≤1.0cm。
24Biblioteka 25胰腺结核 胰腺结核常有结核中毒症状如 低热、纳差、盗汗等，它也可见有类似于 占位引起的梗阻性黄疸，其特点是胰腺头 部及周边可见多个肿大的淋巴结，胆胰管 轻度狭窄和扩张，无明显的破坏征象，病 灶内可见多个斑点状钙化。
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治疗
胰腺癌以外科手术治疗为主。手术方式有 1.Wipple手术 胰头十二指肠切除术。 2.PPPD术 保留幽门的胰头十二指肠切除 术。 3.姑息性手术 肝转移或肿瘤不能切除者
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组织学病理
1.导管细胞癌，最常见，占胰腺癌中的8090%。
2.腺泡细胞癌 3.其他类型：如未分化癌、胰母细胞癌、癌
肉瘤。
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临床表现
1.腹痛 腹痛是该疾病的常见症状，约半数病人以其 为首发症状就诊。其部位、性质和程度不一，常 见上腹钝痛，持续性或间断性胀痛，亦可阵发性 剧烈上腹痛，并放射至肩胛部，晚期病人常涉及 到腰背部，以夜间痛甚为明显。
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间接征象
胆道系统扩张，胰腺周围脏器血管的侵犯 和远处脏器的转移灶。肝内胆管扩张可表 现为软藤样改变，主胰管扩张可表现为双 管征。
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其他影响检查
1.胃肠道钡餐 胰头癌较大时可显示十二指肠 曲和十二指肠降段内侧呈反3字征。
2.经皮肝穿刺胆道造影（PTC）对胆管扩张 具有重要诊断价值。