腹腔镜腹股沟疝修补术围手术期护理 ppt
合集下载
腹股沟疝的围手术期护理PPT课件
术后并发症：
• 常见的并发症有阴囊血肿，这除手术操作
粗暴外，与剥离面过大有关，因而疝气患 者亦早期就诊，避免造成粘连过重，增加 手术难度。
术后并发症：
• 一个并发症是切口感染，随着手术操作的
细致，无菌要求的严格，以及手术的微创 ，切口感染的发生率很低，但一旦发生， 后果严重，会引起补片感染，甚至修补失 败。
•
术后护理：
• 腹腔镜辅助下腹股沟疝无张力修补术治疗
腹股沟斜疝确实可行 • TEP对于复发疝、老年人疝以及双侧疝更加 具有优势。但TEP手术费用较高、需要腹腔 镜等设备、学习曲线较长，这些可能是目 前TEP尚未广泛开展的主要原因。我们认为 ，缩短TEP学习曲线的关键在于掌握手术空 间的建立，腹白线中隔是影响手术空间建 立的主要因素，打开下方部分腹白线中隔 是手术的要点。
等症状应及时治疗,以防疝复发。
谢谢大家！
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/15
解剖学
定义
腹股沟疝是指发生在腹股沟区的腹外疝， 即腹腔内的器官或组织连同腹膜壁层形 成的疝囊通过腹股沟管内口或腹股沟三 角进入腹股沟管或阴囊。可分为腹股沟 斜疝和腹股沟直疝两种。男女发病比例 为15:1，以婴幼儿及老年人发病率最高。
病因
1先天因素：胚胎早期，睾丸位于2~3腰椎 旁，以后逐渐下降。睾丸逐渐下降带动内 环处腹膜下移，形成腹膜鞘状突，若鞘突 不闭或闭锁不全则成为先天性斜疝的疝囊。 2后天因素：主要与腹股沟区解剖缺损、腹 壁肌或筋膜发育不全有关。当腹内压增加 时，内环处的腹膜自腹壁薄弱处向外突出 形成疝囊，腹内气管组织进入疝囊。
• PE：T 36.2℃、P 108次/分、R 26次/分、W
10.0KG，神清，发育正常，营养中等，表情自如 ，步入病房，查体合作，全身皮肤、粘膜无黄染 ，周身各浅表淋巴结未触及明显肿大，头颅五官 无畸形，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，双肺 呼吸音清，未扪及明显干湿啰音；右侧腹股沟区 可以扪及一约2×3cm大小包块，质软，边界清楚 ，表面光滑，内容物似肠管；平卧后包块内容物 可自行还纳入腹腔，另可扪及一容纳示指头外环 口，咳嗽冲击试验（+），透光试验（-），双侧 睾丸位置正常；脊柱呈生理性弯曲，四肢活动自 如，CNS（﹣）。
腹腔镜疝修补术护理PPT课件
1.2 术前准备
1.2.3积极控制原发病，消除引起腹内压增加 的因素；嘱病人戒烟、戒酒；对合并慢性支气 管炎、肺气肿的病人，教会病人正确的排痰方 法；对便秘的病人，指导多饮水、多吃水果蔬 菜等粗纤维食物，保持大便通畅；对前列腺增 生导致排尿困难的病人，应先治疗前列腺增生。
2.3饮食指导
腹腔镜疝修补术对消化道基本无影响，术后 6小时可恢复正常饮食。术后第1天进少量流质， 恢复肛门排气后进半流质，鼓励患者多食高热 量、高蛋白、高维生素并含有粗纤维的食物。
概述
腹股沟疝是外科常见的疾病，其手术方式 经历了由有张力修补到无张力修补的过程，自 1990年首例腹腔镜疝修补术至今，腹腔镜疝 修补术逐渐成为治疗腹股沟疝一种重要的手术 方式。
1.术前护理
1.1心理护理
术前向患者解释腹腔镜手术治疗腹股沟疝 的手术过程及优点，并向其介绍相同恢复良好 的病历，树立其信心，以良好的心理状态配合 手术。
2.6出院指导
指导患者注意观察切口有无红、肿、痛及渗 液，切口应防水，尽量减少出汗，预防感染。 患者出院后饮食无特殊要求，但应注意保持大 便通畅，防止便秘，预防感冒，避免重体力劳 动，防止腹压增高导致疝复发。
谢谢！
1.2 术前准备
1.2.1术前饮食准备 术前一日晚可进半流 食，避免进食产气、腹胀的饮食如牛奶、豆浆 等，同时口服通腑理肠饮，术日晨禁食、禁水。 为避免术中损伤膀胱，增加术野空间，术前常 规留置导尿管，排空膀胱。
1.2 术前准备
1.2.2皮肤准备 术前剃除术区体毛，注意清 洁手术部位皮肤，洗澡，术日晨更换清洁衣服， 用松节油清洁脐部，防止切口感染。
2.5.3患者术后卧床时将阴囊抬高，防止阴囊 积液形பைடு நூலகம்，必要时可热敷或用硫酸镁湿敷促 进水肿或血肿的消退。
关于腹股沟疝围手术期_【PPT课件】
谢谢
腹股沟疝围手术期的护理
定义：指腹腔内脏器或组织从腹股沟区 的间隙或薄弱处突向体表者称为腹股 沟疝，多发生于男性。右侧比左侧多 见。 腹股沟疝可以分为直疝和斜疝两种。 • 腹股沟斜疝：疝囊经过腹壁下动脉外 侧的腹股沟管深环（内环)突出，向内， 向下，向前斜行经过腹股沟管，再穿 过腹股沟管浅环(皮下环），并可进入 阴囊。
消除引起腹内压升高的因素:注意保暖 避免感冒，积极治疗慢性支气管炎， 吸烟者应在术前两周禁止吸烟 术前训练:指导患者深呼吸及有效咳嗽、 咳痰方法，防止术后发生肺部感染， 练习床上排便，排尿方法
术前准备：术前一天剔除切口周围15cm 范围内和会阴部的毛发，术前常规禁食、 禁饮。便秘者，术前晚给予灌肠，病人 进入手术室前嘱其排尿，以免术中误伤 膀胱。 术后护理：休息与活动，回房后平卧位， 膝下垫软枕，让髋关节和膝关节微屈， 以减轻伤口张力，次日改半卧，术后3 至5天可考虑离床活动。
饮食：术后6至12h,患者无恶心、呕吐 等情况，可进易消化的流质，次日可 进软食或普食，行肠切除吻合术者术 后应禁食，待肛门排气可进流食，逐 渐过渡至普食。 阴囊血肿护理：腹股沟术后放置沙袋 压迫8到12小时，以防止伤口出血，注 意观察阴囊肿胀情况。
切口护理：保持伤口敷料清洁、干燥， 避免大小便污染。观察体温、脉搏和切 口的变化。
• 腹股沟直疝：疝囊经腹壁下动脉内侧
的直疝三角区直接由后向前突出，不 经过内环，也不进入阴囊。 以腹股沟斜疝最多见，约占腹股沟疝 的85%至95%。
病因及发病机制：
护理评估
身体状况
心理社会状况：当疝发生嵌顿后，患者因剧 烈疼痛，常有紧张、恐惧心理。复发性疝因 肿块突出反复发作，影响其工作、学习、生 活及社会活动，而产生焦虑情绪，
腹腔镜下疝修补术ppt模板
饮食指导
术后根据患者恢复情况，逐步给予流 质、半流质至普食，保证营养均衡， 促进伤口愈合。
疼痛管理与并发症处理
疼痛评估
并发症预防与处理
定期评估患者的疼痛程度，采用数字 评分法或面部表情评分法等进行量化 评估。
密切观察患者有无出血、感染、肠梗阻 等并发症表现，一旦发现及时处理。同 时，采取预防措施降低并发症发生率。
近年来，随着腹腔镜技术 的普及和发展，腹腔镜疝 修补术已成为一种先进的 手术方式。
腹腔镜技术在疝修补术中的应用
手术适应症
腹腔镜疝修补术适用于各类腹 股沟疝、股疝等，尤其适用于
双侧疝和复发疝。
手术优势
腹腔镜疝修补术具有创伤小、 恢复快、疼痛轻、复发率低等 优点。
手术步骤
手术主要包括建立气腹、置入腹腔 镜和操作器械、分离疝囊、置入补 片、固定补片和缝合切口等步骤。
03 腹腔镜下疝修补术的手术 步骤
麻醉与体位选择
麻醉方式
通常采用全身麻醉，确保手术过程中患者无痛且肌肉松弛。
体位选择
患者取仰卧位，调整手术床使头低脚高，以利于术野暴露。
建立气腹及置入腹腔镜
气腹建立
通过Veress针或开放式技术建立气腹 ，维持腹内压在12-15mmHg。
腹腔镜置入
在脐部作一小切口，置入腹腔镜，观 察腹腔内情况。
术前评估
全面评估患者病情，制定个体化的手术方案。
术中监测
密切监测患者生命体征，及时发现并处理术中并 发症。
术后护理
加强术后护理，预防感染、出血等并发症的发生。
新技术、新材料的研发与应用前景
机器人辅助手术
机器人辅助腹腔镜手术具有更高的精准度和稳定性，有望成为未来 疝修补术的重要发展方向。
腹股沟疝围手术期护理PPT课件
征平稳。
伤口观察
02
定期检查手术部位的敷料，观察是否有渗血、渗液或红肿等情
况，及时发现并处理并发症。
引流管护理
03
妥善固定引流管，保持引流管的通畅，观察引流液的颜色、量
和性状，及时报告异常情况。
术后疼痛管理
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了解疼痛的性质、程度和持续时间，为制 定疼痛管理方案提供依据。
药物治疗
指导患者合理安排饮食，多摄入高蛋白、高热量、 易消化的食物，增强营养，提高机体抵抗力。
3
心理支持
关注患者的心理状态，给予必要的心理支持和疏 导，帮助患者树立信心，积极配合康复治疗。
05 并发症的预防与处理
出血的预防与处理
预防
术中仔细止血，结扎血管，避免 损伤大血管。
处理
如发现出血，立即采取压迫止血 、补充血容量等措施，必要时重 新手术止血。
感染的预防与处理
预防
严格遵守无菌操作，合理使用抗生素 。
处理
如发生感染，应尽早使用抗生素，必 要时进行伤口引流。
复发预防与处理
预防
加强术后护理，定期复查。
处理
如发生复发，根据具体情况选择保守治疗或再次手术治疗。
06 出院指导与随访
出院指导
01
02
03
04
伤口护理
保持伤口清洁干燥，避免剧烈 运动和重体力劳动，防止伤口
如有不适，及时就诊
如出现发热、伤口红肿、疼痛等症状，应及时就诊。
健康教育
腹股沟疝的成因与预防
向患者及家属介绍腹股沟疝的成因、预防措施及日常注意事项。
术后康复指导
指导患者进行适当的康复训练，如肌肉锻炼、呼吸训练等。
生活方式调整
腹腔镜下疝修补术的手术配合ppt课件
等组成。 临床类型：腹股沟疝有易复性、难复性、嵌顿性、
绞窄性等类型。
-
11
临床表现
病人在站立、咳嗽、用力时，在腹股沟部有肿块 隆起，平卧位或用手推挤可消失。
斜疝包块呈梨形，可进入阴囊。 疝还纳后，用指压内环，肿块不出现，外环口扩
大，可及咳嗽击感。 疝嵌顿后有肠梗阻表现或不能还纳。 应与腹股沟直疝，股疝，交通性鞘膜积液等鉴别。
-
12
相关检查
绝大多数的腹股沟疝可以根据患者的临 床症状及查体确诊。如果疝气比较小， 表现不典型，可以通过B超检查就基本可 以确诊。
-
13
腹股沟疝的平面与解剖图
-
14
治疗方法
治疗方法
手术治疗
保守治疗
传 统 手 术
腹 腔 镜 手 术
完经全腹腹膜腹外膜修补前术疝（T修EP) 腹术膜（疝内T补A修补P术补片P）术植入
（IPOM）
疝 托疝
带
中 医 中 药
-
15
腹腔镜手术治疗
优点
1、切口小、疼痛轻、美观 2、避免了由于切口所致的组织损伤，神经
损伤和切口感染
3、局部的紧张感，异物感轻微 4、空间大，视野清晰，解剖标志明显，疝
片易于放置到位，展开。
-
16
5、术中可探查是否有隐匿疝，并得到及时 的治疗。
6、治疗双侧疝、符合疝与复发疝具有一定 的优势。
-
4
上壁为腹内斜肌与腹肌的弓状下缘，下壁为 腹股沟韧带。管的内口为内环，是腹横筋膜 的卵园形的孔隙，外口为外环（又称皮下环） 是腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方的一个三 角形缺损。管内有精索，子宫园韧带及髂腹 沟神经通过。
-
5
ì
-
绞窄性等类型。
-
11
临床表现
病人在站立、咳嗽、用力时，在腹股沟部有肿块 隆起，平卧位或用手推挤可消失。
斜疝包块呈梨形，可进入阴囊。 疝还纳后，用指压内环，肿块不出现，外环口扩
大，可及咳嗽击感。 疝嵌顿后有肠梗阻表现或不能还纳。 应与腹股沟直疝，股疝，交通性鞘膜积液等鉴别。
-
12
相关检查
绝大多数的腹股沟疝可以根据患者的临 床症状及查体确诊。如果疝气比较小， 表现不典型，可以通过B超检查就基本可 以确诊。
-
13
腹股沟疝的平面与解剖图
-
14
治疗方法
治疗方法
手术治疗
保守治疗
传 统 手 术
腹 腔 镜 手 术
完经全腹腹膜腹外膜修补前术疝（T修EP) 腹术膜（疝内T补A修补P术补片P）术植入
（IPOM）
疝 托疝
带
中 医 中 药
-
15
腹腔镜手术治疗
优点
1、切口小、疼痛轻、美观 2、避免了由于切口所致的组织损伤，神经
损伤和切口感染
3、局部的紧张感，异物感轻微 4、空间大，视野清晰，解剖标志明显，疝
片易于放置到位，展开。
-
16
5、术中可探查是否有隐匿疝，并得到及时 的治疗。
6、治疗双侧疝、符合疝与复发疝具有一定 的优势。
-
4
上壁为腹内斜肌与腹肌的弓状下缘，下壁为 腹股沟韧带。管的内口为内环，是腹横筋膜 的卵园形的孔隙，外口为外环（又称皮下环） 是腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方的一个三 角形缺损。管内有精索，子宫园韧带及髂腹 沟神经通过。
-
5
ì
-
腹腔镜手术围手术期的护理 ppt课件
7
病例介绍
826床李少军，男，65岁，住院号：FK2700 主管医师：张昌生 主管护士：刘阳阳 病人于2013年3月5日10:10以“腹泻伴下 腹部坠胀二十天”为主诉步入院，观神智 清，精神差，测体温36.3℃，脉搏80次/分， 呼吸20次/分，血压145/90mmHg,诉下腹部 坠胀感伴间断腹痛，小便正常，大便每日 3~4次黄色糊状便伴少量鲜血，医嘱：二级 护理，半流质饮食，自主体位，每日测血 压两次。协助病人完善相关检查，病人自 诉对血塞通针过敏。Leabharlann 23发展历史
1987年法国Mouret P.医生成功地完成世界 上首例腹腔镜胆囊切除手术(1aparos copiccholecystectomy,简称LC术）, 1991年2月我国完成首例LC术,因其创伤 小、疼痛轻、费用低、恢复快等优势,迅速 被人们接受和认可。
4
适应症
目前，腹腔镜手术的金标准是胆囊切除术， 一般地说，大部分普通外科的手术，腹腔 镜手术都能完成。如阑尾切除术、结肠切 除术等。
普外科腹腔镜手术围手术期的护理
普外科 谷莉莉 高钎
腹腔镜手术简介
◆ 1、定义 所谓腹腔镜手术就是在腹部的不同部位 做数个直径5～12毫米的小切口各插入一个叫做 “trocar”的管道状工作通道，然后建立人工二氧 化碳气腹，通过这些通道插入摄像镜头和各种特 殊的手术器械，将插入腹腔内的摄像头所拍摄的 腹腔内各种脏器的图像传输到电视屏幕上，外科 医生通过观察图像，再用特制的加长手术器械在 电视监视下完成与开放手术同样的步骤。
普外科谷莉莉高钎1定义所谓腹腔镜手术就是在腹部的不同部位做数个直径512毫米的小切口各插入一个叫做trocar的管道状工作通道然后建立人工二氧化碳气腹通过这些通道插入摄像镜头和各种特殊的手术器械将插入腹腔内的摄像头所拍摄的腹腔内各种脏器的图像传输到电视屏幕上外科医生通过观察图像再用特制的加长手术器械在电视监视下完成与开放手术同样的步骤
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
-
15
经腹腔镜疝修补术的优点
创伤小 术后疼痛轻 恢复快 复发率低 无局部牵扯感 能同时检查双侧腹股沟疝和股疝
-
16
术前准备1
积极控制原发病，消除引起腹内压增加的因素；嘱病 人戒烟、戒酒；对合并慢性支气管炎、肺气肿的病人， 教会病人正确的排痰方法；对便秘的病人，指导多饮水、 多吃水果蔬菜等粗纤维食物，保持大便通畅；对前列腺 增生导致排尿困难的病人，应先治疗前列腺增生。
经腹腔镜疝修补术
TAPA
TEA
IPOM -
13
嵌顿性和绞窄性疝的处理原 则
原则上需紧急手术 手法复位
3—4小时以内，局部无腹部压痛或腹肌 紧张
年老体弱或伴有其他较严重疾病估计肠 袢未绞窄者
-
14
腹腔镜？？？laparoscope
腹腔镜是近十年来快速发展的高科技微创手术方式 腹腔镜外科手术主要是通过观察腹腔镜电视摄像系统产 生的动态实施，借助二氧化碳气腹或非气腹装置建立手 术空间，在体外合理应用腹腔镜手术器械而进行的微创 手术。
腹股沟疝修补术
围手术期的护理
胃肠与疝外科 谭福会
-
1
学习目标learning aims
了解腹股沟疝、病因、临床分型 掌握腹股沟疝修补术术前护理 掌握腹股沟疝修补术术后护理 掌握腹股沟疝的出院指导
-
2
疝？？
Hernia
-
3
定义 definition
体内某个脏器或组织离开其正常解剖部 位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或 空隙进入另一部位。
-
9
斜疝
疝囊
腹股沟管深环
腹股沟浅环
阴囊 -
直疝
疝囊 直疝三角
10
临床表现
斜疝 腹股沟区有一突出包块
偶有胀痛
站立、行走、咳嗽、或 劳动时出现
平卧或用手将肿块推向 腹腔，肿块消失。
-
直疝 腹股沟内侧段、耻骨结 节上外方半球形肿块 平卧后自行消失，不需 用手推送复位 不进入阴囊
11
斜疝与直疝的鉴别
发病年龄
-
22
术后护理4——预防腹内压增 高
防止剧烈咳嗽 保持大便通畅 积极处理尿潴留
-
23
术后护理5——病情观察
观察患者心率、血压、血氧饱和度、呼吸的变化。
切口敷料
阴囊有无水肿及血肿
并发症：
出血
腹腔镜特殊并发症：穿刺并发症、气腹相关并发症、
能量器械相关并发症。
-
24
术后护理5——病情观察
腹腔镜术后并发症：虽然较少见，但仍不能忽视，最常见的 有肩痛、腹痛、腹胀、气促及呼吸困难。因术中二氧化碳气 体残留腹腔引起腹胀，刺激膈肌致使肩痛；患者在床上突然 坐起，使二氧化碳气体上升，引起气促及呼吸困难。 护理要点：手术后腹壁轻轻加压，将二氧化碳气体排出，肩 痛发生时，患者可取膝胸卧位，让二氧化碳气体上升向盆腔 聚集，以减少对膈肌的刺激，床上活动时，要避免过快坐起。
-
25
出院指导
适当的体力活动，3个月内不参加重体力劳动，剧烈运 动，如提重物、抬重物及持久站立等。
多食粗纤维食物，适量饮水，保持大便通畅，防止便 秘。
禁烟，避免受凉感冒，防治慢性咳嗽、前列腺肥大等 疾病，防止咳嗽、打喷嚏致腹压升高导致疾病复发。
-
26
Thank you!
-
27
-
4
腹股沟疝 inguinal hernia
腹股沟区是前 外下腹壁 一个三角形区域，其下界 为腹股沟韧带，内界为腹 直肌外侧缘，上界为髂前 上棘至腹直肌外侧缘的一 条水平线。
腹股沟疝是指发生在这个
区域的腹外疝。分为斜疝
和直疝。
-
5
腹股沟管
直疝三角
-
6
病理解剖 pathological anatomy
-
17
术前准备2
健康指导
完善相关检查：验血、肺功能、心电图、B超等
备皮
术前饮食准备 术前一日晚可进半流食，避免进食产气、 腹胀的饮食如牛奶、豆浆等，术前禁食12小时，禁饮4 小时。
术日晨更换手术衣
-
18
术后护理
-
19
术后护理1
术后患者予平卧6小时， 膝下垫软枕，生命征平 稳后可采取半卧位。
低流量吸氧 术后第一天可下床轻微
活动
-
20
术后护理2——盐袋
盐袋0.5Kg 腹股沟沟区 预防阴囊水肿及血肿 时间：6-8小时
-
21
术后护理3——饮食
腹腔镜疝修补术对消化道基本无 影响，术后6小时可进少量流食，术 后第1天正常饮食，鼓励患者多食高热 量、高蛋白、高维生素并含有粗纤维 的食物。
斜疝 多为儿童、青年
直疝 多为老年
突出途径
疝块外形 回纳成梨形 不再突出
直疝三角
囊球形 仍可突出
精索与疝囊
在其后方
在其前外方
疝囊颈与腹壁下 在外侧 A
在内侧
发生嵌顿
较多
较少
-
12
治疗 treatment
非手术治疗
手术修补是最有效的方法
传统的疝囊高位结扎
无张力疝修补术
疝囊
疝囊颈，疝门 疝囊体
疝内容物：小肠最为多见 疝外被盖：疝囊以外的各层组织
-
7
病因Pathogenesis
腹壁强度降低
某些组织穿过腹壁的部位 腹白线发育不全 手术切口愈合不良
腹内压力增高
-
8
临床类型
易复性疝：容易回纳 难复性疝：不能回纳或不能完 全回纳，无严重症状，无血运 障碍 嵌顿性疝：疝内容物不能回纳, 静脉回流受阻