企业安全生产表格样板

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安全生产用表表格样式

企业三级安全教育登记表皖交安表-012.本表经施工单位加盖公章后存档。

3•本表每半年更新一次。

一线工人业余学校教育表皖交安表-02合同号：承包人：共页第页注：“上级部门参加人员签字”栏为项目业主、监理单位等有关安全管理人员到授课现场时签字。

班前会教育表皖交安表-03合同号：承包人：共页第页2•“上级部门参加人员签字”栏为项目业主、监理单位等有关安全管理人员参加班前会时签字。

安全技术交底台账皖父安表-04合同号: 承包人:共页第页安全技术交底记录表皖交安表-05合同号：承包人：共页第页预警单元划分表皖交安表-06合同号: 承包人:共页第页危险源防控表皖交安表-07合同号:承包人: 登记: 复核:日期:应急救援预案登记台账皖交安表-08合同号:承包人:应急救援预案演练台账皖父安表-09合同号: 承包人:共页第页注：“演练方式”是指桌面演练、书面演练、现场演练。

应急救援预案演练记录表皖交安表-10合同号: 承包人: 共页第页施工单位安全生产日查记录表皖交安表-11合同号:承包人:共第页页填报人: 项目经理: 安全监理工程师:监理单位安全生产巡查记录表皖父安表-12合同号: 承包人: 共页第页安全监理工程师：驻地监理工程师:安徽省交通基本建设安全生产月报表填报单位： ____________________________安全生产负责人： ______________________项目负责人： __________________________年月曰项目名称:存在的主要问题及整改意见（按标段填写）检查人员（签名）皖交安表-14a）施工安全日志（年月日至年月日）工程名称： _____________________施工单位： _____________________安全员： _______________________施工安全日志皖交安表-14b)是否已向班组长交底：是口否口安全生产专项检查记录表皖交安表-15检查内容:存在问题或隐患:整改方法和措施:安全隐患整改通知单皖父安表-16安全隐患整改结果回复单皖交安表-17合同号: 承包人: 编号: 工程名称起讫桩号存在问题整改情况:整改后自查结果:专职安全员：年月日复查意见:专职安全员:事故应急处置记录表皖交安表-18事故处理结论表皖交安表-19操作手: 专职安全员:操作手: 专职安全员:特种设备台账皖交安表-21登记时间：年月日特种设备附件台账皖交安表-22登记时间：年月日特种设备作业人员登记台账皖交安表-23登记时间：年月日注：要求将特种设备操作人员资格证复印件附于表后。

安全生产管理表格模板

安全生产网络组织台帐制表：日期：注：1、消防部门提供的消防工作组织网络也应应纳入台账备查。

2、各基层单位应填写从本单位安全领导小组到班组的安全组织网络。

安全会议记录编号：主管：记录人：制表时间：年月日检查记录检查人（签字）：不安全隐患限期整改通知书编号：部门：经检查，你部门存在下列隐患需与时整改主管：制表：- 67 - / 37隐患整改台帐- 68 - / 37- 69 - / 37隐患报告登记表单位：主管: 制表：注：此表一式二份，一份交安技部门，一份部门留底备查。

培训记录表记录人：日期：年月日培训签到表员工培训档案制表人：日期：员工三级安全教育卡编号：安全经费投入计划安全经费投入审批表注：本表一式三份，审批结束，申请部门、安技部门、财务部门各存一份。

安全费用清单项目名称：主管：制表：制表时间：备注：1、此表一式二份，在使用安全生产费用项目完成后由使用单位报一份安技部门存档，另一份由使用单位留存。

2、票据复印件应附在清单后同时上报安技部门存档。

公司安全经费投入台帐主管：制表：安技装备台帐制表：日期. .安全防护用品台帐制表：时间- 82 - / 37个体防护用品发放台帐- 83 - / 37特种作业人员台帐- 84 - / 37主管：制表：制表时间：年月日- 85 - / 37重大、重要危险源台帐台帐编号：主管：制表重大、重要危险源检查表员工伤害事故情况描述报告制表：制表时间：员工伤害事故调查与处理报告. . 事故台帐- 93 - / 37应急预案演练计划亚东焦健急预案演练记录编号：记录人：评审负责人：时间：应急装备台帐制表：日期安全工作考核与奖惩台帐考核部门主管：制表：安全工作奖励（惩罚）考核表制表：考核时间：。

企业安全生产自检表格(doc 51页)

企业安全生产自检表格(doc 51页)单位概况单位名称单位代码主管部门行业代码行业类别经济类型企业规模法人代表法人手机成立时间职工总数固定资产总值年销售收入（万元）年利税总额（万元）其中利润（万元）（万元）占地面积（m2）邮政编码单位电话单位传真企业所在地通讯地址营业执照注册地主要产品备注填报日期：联系电话：安全许可证安全许可证名称许可证编号许可范围发证单位发证日期有效期至登记中心登记办公室安全许可证名称许可证编号许可范围发证单位发证日期有效期至登记中心登记办公室安全许可证名称许可证编号许可范围发证单位发证日期有效期至登记中心登记办公室安全许可证名称许可证编号许可范围发证单位发证日期有效期至登记中心登记办公室安全许可证名称许可证编号许可范围发证单位发证日期有效期至登记中心登记办公室填报日期：联系电话：单位周边环境单位周边环境情况可能灾害形式最大危险区域面积（m2）周边地区情况单位类型数量单位名称人数与危险源最近距离（m）住宅区生产单位机关团体公共场所交通要道其他周边环境对单位的影响类型数量简要说明单位负责人签章：填报部门负责人签章填报人签章：填报日期：联系电话：安全评价评价项目名称评价类别评价结论评价时间有效期至评价单位名称评价资质证书名称评价资质证书编号发证部门评价摘要主要对策措施单位负责人签章：填报部门负责人签章填报人签章：填报日期：联系电话：姓名性别文化程度职称职务安全工作责任性质所在部门安全工作年限身份证号码证书证书名称证书编号发证部门发证日期有效期至培训培训内容培训时间学时考核结果填报日期：联系电话：姓名性别身份证号码文化程度工种操作部门专业工龄工作部门证书证书名称证书编号发证部门发证日期有效期至培训培训内容培训时间学时考核结果填报日期：联系电话：伤亡事故报表伤亡事故概况事故发生地点事故发生时间伤亡事故人数合计其中：死亡重伤轻伤其中非本企业其中：死亡重伤轻伤直接经济损失（万元）损失工作日（工日）事故原因事故类别起因物致害物不安全状态不安全行为事故概况有关责任者处理情况姓名性别年龄工龄就业类型工种文化程度职务职称伤害部位伤害程度受伤性质工伤鉴定等级单位负责人签章：填报部门负责人签章填报人签章：填报日期：联系电话：安全工作日志活动日期记录日期主题地点主要内容单位负责人签章：填报部门负责人签章填报人签章：填报日期：联系电话：贮罐区（贮罐）数据表贮罐区名称环境功能区贮罐区面积(m2)贮罐个数贮存物质总量(m3)两罐间最小距离(m)有无防护带有无防护堤防护堤所围面积(m2)贮罐区地址危险源性质贮罐序号贮罐1贮罐2贮罐3贮罐4贮罐5贮罐贮罐编号贮罐形状贮罐形式安装形式贮罐材质直径(m)容积(m3)贮存物质名称物质状态物质危险性类别危规号最大贮存量(m3)设计压力(Mpa)实际工作压力(Mpa)设计温度(0C)实际工作温度(0C)设计使用年限(年)投产时间进/出料方式贮罐序号贮罐1贮罐2贮罐3贮罐4贮罐5进料管道进管材质直径(mm)设计压力(Mpa)实际工作压力(Mpa)设计温度(0C)实际工作温度(0C)设计使用年限(年)启始投产时间出料管道出管材质直径(mm)设计压力(Mpa)实际工作压力(Mpa)设计温度(0C)实际工作温度(0C)设计使用年限(年)启始投产时间单位负责人签章：填报部门负责人签章：填报人签章：填报日期：联系电话：库区（库房）数据表库区名称环境功能区库区占地面积(m2)库房个数库区地址危险源性质库房序号库房1库房2库房3库房4库房5库房名称库房层数库房结构设计使用年限(年)已使用年限(年)占地面积(m2)有无防火墙库房危险性质储存物品1名称状态最大储存量(t)包装方式危险性类别危规号储存物品2名称状态最大储存量(t)包装方式危险性类别危规号储存物品3名称状态最大储存量(t)包装方式危险性类别危规号储存物品4名称状态最大储存量(t)包装方式危险性类别危规号储存物品5名称状态最大储存量(t)包装方式危险性类别危规号库区库房间距表距离(m)库房2库房3库房4库房5库房1库房2库房3库房4库房5单位负责人签章：填报部门负责人签章：填报人签章：填报日期：联系电话：危险性生产场所数据表生产场所概况生产场所名称主要产品最大年生产能力正常当班人数生产场所面积(m2)固定资产总值（万元）生产场所地址危险物质危险物质名称数量（t）生产过程中的形态危险性类别危规号单位负责人签章：填报部门负责人签章：填报人签章：填报日期：联系电话：危险建（构）筑物数据表名称用途正常工作人数地址设计单位施工单位竣工日期设计复役期建筑面积(m2)使用面积(m2)高度（m）层数最大跨度（m）抗震烈度设计是否满足现行规范并简要说明施工是否符合要求并简要说明曾受何种灾害改扩建情况项目安全状况备注项目安全状况备注屋面板及屋架系统屋面、屋架、柱的连接柱梁梁柱作用墙体结构布置地基基础地基滑坡吊车梁危房鉴定单位鉴定等级鉴定日期填报日期：联系电话：压力管道数据表管道名称管道编号管道类别公称直径（mm）材质壁厚（mm）管道长度（m）最高工作压力（Mpa）强度试验压力（Mpa）严密性实验压力（Mpa）输送介质最高工作温度（℃）投用日期敷设方式防腐方式绝热方式管道图号调压站数量设计规范设计单位安装规范安装单位管道经过地区（厂区）设计设计规范选用强度计算管道材质选用管道布线防腐措施决热措施与道路（建筑物或其他管道）间距强度实验方法及压力选用严密性试验方法及压力选用支吊架设计埋地深度安全装置设计文件施工焊接质量材质验收支吊架质量埋地深度防腐工程质量决热工程质量严密性实验强度试验施工质量文件使用管理制度持证上岗定期检验巡线检查管道占压情况抢险措施安全值班措施填报日期：联系电话：调压站（箱）名称类别数量图号进口压力（Mpa）出口压力（MPa）工作温度（℃）强度试验压力（MPa）严密性试验压力（MPa）设计规范施工验收规范设计防火规范投用日期调压站（箱）位置名称类别数量图号进口压力（Mpa）出口压力（MPa）工作温度（℃）强度试验压力（MPa）严密性试验压力（MPa）设计规范施工验收规范设计防火规范投用日期调压站（箱）位置名称类别数量图号进口压力（Mpa）出口压力（MPa）工作温度（℃）强度试验压力（MPa）严密性试验压力（MPa）设计规范施工验收规范设计防火规范投用日期调压站（箱）位置填报日期：联系电话：锅炉数据表锅炉名称锅炉型号使用登记证编号制造厂名制造日期安装完工日期投入使用日期投入使用日期设计工作压力（MPa）许可使用压力（MPa）额定供热量（KJ/h）额定出力（t/h）介质出口温度（℃）水处理方法定期检验日期锅炉用途锅炉使用地点备注单位负责人签章：填报部门负责人签章：填报人签章：填报日期：联系电话：日期经办人移装工程验收报告摘要填报日期：联系电话：日期经办人检修、改造内容摘要填报日期：联系电话：日期经办人事故原因及损坏情况摘记填报日期：联系电话：压力容器数据表名称编号注册编号使用证编号类别设计单位投用年月使用部门使用地点制造单位制造年月出厂编号材料筒体封头内衬内径（mm）操作条件设计压力（Mpa）安全附件是否有安全阀壁厚（mm）最高工作压力（Mpa）是否有爆破片高/长（mm）设计温度（°C）是否有紧急切断阀容积（m3）最高工作温度（°C）是否有压力表有、无保温、绝热介质是否有液面计安全状况等级定期检验情况备注填报日期：联系电话：加油（气）站名称占地面积（m2）地址地理类型经营范围经营方式储罐数量罐间最小距离（m）加油机台数（台）加气机台数（台）汽油最大储量（m3）柴油最大储量（m3）天然气最大储量（m3）液化石油气最大储量（m3）防雷装置接地装置消防设施检修记录填报日期：联系电话：编号介质名称储罐数量介质存储量(m3)加油（气）机数量加油（气）枪数量设计年加油（气）能力(m3)填报日期：联系电话：基本情况名称经营地址从业人员持证人数经营场所面积（m2）自查情况《危险化学品安全管理条例》《爆炸危险场所安全规定》《危险化学品经营企业开业条件和技术要求》《仓库放火安全管理条例》《常用危险化学品存储通则》《筑设计防火规范》审核部门安监部门公安部门消防部门安全制度安全管理制度安全生产责任制安全操作规程事故应急处理预案安全培训计划销售台帐名称状态包装方式危险性类别危规号年销售量（t）储存量（t）填报日期：联系电话：基本情况名称经营地址从业人员持证人数经营场所面积（m2）自查情况《危险化学品安全管理条例》《爆炸危险场所安全规定》《危险化学品经营企业开业条件和技术要求》《仓库放火安全管理条例》《常用危险化学品存储通则》《筑设计防火规范》审核部门安监部门公安部门消防部门安全制度安全管理制度安全生产责任制安全操作规程事故应急处理预案安全培训计划销售台帐名称状态包装方式危险性类别危规号年销售量（t）储存量（t）填报日期：联系电话：危化品运输数据表基本情况名称经营地址占地面积经营性质许可证编号审验部门审验结果从业人数驾驶员数量押运员数量装卸员数量专用车数量单车购价80万以上数量单车购价80万以下数量安全制度安全管理制度安全生产责任制岗位责任制安全操作规程安全学习制度事故应急处理预案车辆及设施维修、检测、检查制度道路危险货物运输从业人员培训计划车型型号车号购置日期购车价（万元）运输介质运输证编号车况等级罐体检测结果压力等级车载通讯设备悬挂危化品运输标志填报日期：联系电话：剧毒品运输数据表基本情况名称经营地址占地面积经营性质许可证编号审验部门审验结果从业人数驾驶员数量押运员数量装卸员数量专用车数量单车购价80万以上数量单车购价80万以下数量安全制度安全管理制度安全生产责任制岗位责任制安全操作规程安全学习制度事故应急处理预案车辆及设施维修、检测、检查制度道路危险货物运输从业人员培训计划车型型号车号购置日期购车价（万元）运输介质运输证编号车况等级罐体检测结果压力等级车载通讯设备悬挂危化品运输标志填报日期：联系电话：危险品码头数据表码头名称地址产权单位使用单位年吞吐量（t）建造时间投用时间码头通讯设备存在的隐患其他情况填报日期：联系电话：泊位情况泊位号用途设计单位施工单位靠泊能力（t）年吞吐量前沿水深（m）竣工时间已使用年数环保设备防静电设施避雷装置电器照明安全器材装卸作业种类及方式主要设备情况填报日期：联系电话：装置名称装置数量用途放射源名称年用量（Bq）源活度（Bq）射线能量（Mev）生产厂家出厂编号购置日期存放地点取证日期验收日期废源去向半衰期照射室规模建筑防护材料主防护墙厚度（m）防护门材料防护门厚度（m）通风方式通风次数/小时迷宫墙厚度（m）其它安全防护系统使用年限/有效期防护门联锁（只）迷宫门联锁（只）紧急按钮（只）工作指示灯（只）钥匙开关（只）预报警（只）自动报警系统（只）其它防护情况单位负责人签章：填报部门负责人签章：填报人签章：填报日期：联系电话：检测防护情况未遂事故情况存在的问题填报日期：联系电话：放射源及放射线装置专项核查情况卫生方面是否有卫生许可证使用或储存场所是否有警示表示销售时是否查验许可证明安全联锁及防护设施是否有效是否有放射源检查合格证明操作产所是否有个人剂量报警仪或手持计量仪是否有放射源档案资料操作场所是否佩戴个人剂量仪放射工作人员持证人数放射工作人员上年度体检人数环保方面项目是否办理了环保报告书审批手续是否与源的生产厂家或供应商签订了废源的返回协议源的包装是否符合规定是否将废源及时送贮城市放射性废源库不再用的放射源是否有安全暂存措施是否发生过丢源事故暂存设施周围辐射环境是否符合标准源丢失原因及后果现有放射源总个数现有放射源活度（Bq）现有废源总个数现有废源活度（Bq）公安方面项目是否办理了登记证夜间、节价日值班员有无脱岗现象有无安全保卫制度有无不再使用的放射源需要集中保管、处理是否确定专人保管守护近年来是否发生过放射源被盗、丢失案件、事故填报日期：联系电话：矿山数据表矿山概况开采矿种所在区域类型开采地址宕口数量采矿许可证编号有效期从至安全生产许可证有效期从至爆炸物品使用许可证编号有效期从至年开采量年火工品使用量（t）火药库储量（t）宕口名称年开采量（t）承包人姓名年龄文化程度承包年限作业人数持证人数填报日期：联系电话：水库大坝数据表基本情况水库大坝名称地址坝高库容（m3）初次蓄水时间水库用途主管部门负责人联系电话最近一次安全鉴定组织部门最近一次安全鉴定时间安全鉴定周期（年）最近一次安全鉴定原因安全情况大坝洪水复核大坝抗震复核大坝质量分析大坝运行情况分析大坝安全综合分析大坝结构稳定和参流稳定分析坝顶是否兼做公路是否具备安全监控系统是否具备报警系统是否具备通讯系统设计单位单位名称资格证书名称资格证书编号发证单位施工单位单位名称资格证书名称资格证书编号发证部门填报日期：联系电话：水库大坝安全鉴定记录鉴定时间鉴定组织部门鉴定原因鉴定结论姓名性别年龄文化程度专业职务职称工作单位联系电话填报日期：联系电话：基本情况换气站名称地址电话占地面积（m2）建筑耐火等级电器防爆等级灭火器种类灭火器数量消防防护面具种类消防防护面具数量消防手套（副）消防水源排风系统审批情况发证部门审批日期技监部门审批日期公安消防部门审批日期建设部门审批日期用户民用有本户民用无本户公用有本户公用无本户制度是否实行岗位责任制度是否实行消防安全制度用气情况年供气量15Kg瓶瓶/年50 K瓶瓶/年其他瓶瓶/年气源来源其中指标气充装站钢瓶数量年限规格15Kg瓶50 Kg瓶其中检测合格的钢瓶未检测的钢瓶不足5年（个）5-10年（个）10年以（个）年限不（个）其他情况填报日期：联系电话：运输车辆车辆号码型号吨位出厂日期准运证名称准运证编号发证部门发证日期有效期至消防安全检测日期负责人单位负责人签章：填报部门负责人签章：填报人签章：填报日期：联系电话：建筑施工工程概况工程名称开工日期竣工日期建筑总面积（m2）项目总投资（万元）详细地址建筑标高（m）建筑单位项目负责人设计单位项目负责人总承包单位项目负责人基础施工单位项目负责人土建施工单位项目负责人安装施工单位项目负责人装潢施工单位项目负责人监理单位项目负责人是否经过安全预评价安全预评价单位预评价负责人主要大型施工机械名称型号数量检验情况检验日期检验单位填报日期：联系电话：基本情况变电所名称所在单位供电电压（kv）供电回路设计单位安装单位投运日期上次停电大修日期发电机容量（mw/hr）发电机并网回路开关开关型号开关数量（台）制造厂家生产日期变压器变压器型号变压器容量（kva）变压器额定电流一次二次最大运行电流（a）一次二次制造厂家生产日期开关柜开关柜型号开关柜数量（台）制造厂家生产日期安全措施是否实行配电所创优评定等级安全规章制度是否齐全并落实设备技术档案是否完整准确设备运行性能是否良好技术图纸是否齐全准确设备的检修和试验是否按期进行工作记录是否完整准确“五防措施”是否良好继保、自动装置、信号系统是否灵敏可靠“三票制度”是否良好执行安全用具是否齐全配套完好房屋设施是否完好避雷装置是否完整可靠消防设施是否齐全可靠管理职责是否明确齐全电工是否培训考核持证上岗备注填报日期：联系电话：渡口数据表渡口名称地址渡口类别渡运形式渡船总数航道宽度（m）日均渡运车辆日均渡运人数经营性质主管部门负责人联系电话批准设立部门批准文号是否实行“五定”制度是否配备牵引设施是否配备消防设施是否设立《渡口守则》牌备注填报日期：联系电话：渡船数据表渡船名称型号用途载重吨位（t）额定乘客定额船员人数船长姓名电话手机载重水线抗风等级渡船材质经营性质船舶检验证编号发证部门渡船证编号发证部门航行签证簿编号发证部门年检日期年检结果是否设置两弦安全栏是否设置防滑冲装置是否配备消防设施是否配备救生设备检验检修记录填报日期：联系电话：铁路道口数据表道口名称类别设计单位施工单位等级投用日期看守方式股道数铺面宽度（m）铺面长度（m）设计是否满足现行规范并简要说明施工是否符合要求并简要说明改扩建情况事故隐患道口安全设施项目设施种类设施数量状况备注填报日期：联系电话：游乐场及游乐设施数据表基本情况游乐场名称地址游艺机、设施总数量沿轨道和地面运行类数量旋转运动类数量水上运动类量距地面2米以上、承载3人以上、速度大于50km/h以上（数量）审核主管部门工商局公安局质监局管理制度安全责任制度单机定期检查维修记录存档制度安全检查制度各项游艺机及设施操作规程安全培训制度游艺机及设施悬挂游客安全须知运行管理人员守则紧急救护措施设备类别产品名称规格型号生产许可证编号制造厂家承载人数运行速度（m/s）距地面高度（m）安装单位安装时间检验部门定期检验。

安全生产检查用表

安全生产检查用表一、基本信息1. 企业名称：2. 检查日期：3. 检查人员：4. 检查部门：二、场所环境1. 工作区域整洁、无杂物堆放，地面干净、无积水：2. 通道畅通，无障碍物阻挡：3. 危险品储存区域标识清晰，储存方式符合相关规定：4. 消防设施完好，消防通道无堵塞：三、安全设施1. 电气设备无漏电、无明火现象：2. 操作台、工作台稳固，无松动现象：3. 使用的机械设备符合安全要求，有相应的防护装置：4. 物资储存架、货架稳固，无倾倒、坍塌隐患：5. 紧急疏散通道标识清晰、畅通无阻：四、作业安全1. 工作人员佩戴个人防护装备，如安全帽、防护眼镜等：2. 作业人员操作规范，严禁违章操作：3. 足够的安全警示标志和安全提示牌：4. 作业人员接受过相关的安全培训，具备相关操作证书：5. 高处作业有可靠的防护设施，如安全带、防护网等：五、应急准备1. 灭火器、消防栓等消防设备齐全，并定期检查维护：2. 应急疏散通道畅通，安全出口标识醒目清晰：3. 应急预案编制完备，员工熟悉应急预案流程：4. 有专人负责应急事故的报告和处理：六、安全管理1. 安全生产责任制落实到位，明确责任人和岗位职责：2. 安全教育培训制度完善，定期开展安全教育活动：3. 安全生产记录完整，日常巡检记录、事故记录等齐全：4. 落实安全隐患整改制度，及时消除隐患，防止事故发生：七、其他注意事项1. 工作人员自愿参与安全生产活动，提高安全意识：2. 加强安全宣传，提供相关安全知识和技能培训：3. 定期组织安全演练，提高应急处理能力：4. 高风险作业需进行专项评估，并采取相应的防护措施：5. 定期检查安全设施的使用情况，及时修理和更换损坏设施：以上为安全生产检查用表，根据实际情况进行检查，发现问题及时整改，并做好相关记录。

通过持续的安全生产检查，确保企业的安全生产环境，减少事故发生的可能性，保障员工和设备的安全。

完整版)施工企业安全生产评价表格

完整版)施工企业安全生产评价表格表A-1 安全生产管理评分表序号项目评分标准评分方法应扣分实得分1 安全生产责任制度 - 企业未建立安全生产责任制度，扣20分。

- 各部门、各级（岗位）安全生产责任制度不健全，扣10～15分。

查企业有关制度文本；抽查企业各部门、所属单位有关责任人对安全生产责任制的知晓情况，查确认记录，查企业考核记录。

20或10-15 分2 安全生产责任制考核制度 - 企业未建立安全生产责任制考核制度，扣10分。

- 各部门、各级对各自安全生产责任制未执行，每起扣2分。

查企业文件，查企业安全生产奖惩制度文本和考核、奖惩记录。

10或每起2分3 考核组织与实施- 企业未按考核制度组织检查并考核的，扣10分。

- 考核不全面扣5～10分。

查企业文件，查企业对下属单位各级管理目标设置及考核情况记录；查企业安全生产奖惩制度文本和考核、奖惩记录。

10或5-10分4 安全生产管理目标 - 企业未建立、完善安全生产管理目标，扣10分。

- 未对管理目标实施考核的，扣5～10分。

查企业文件，查企业对下属单位各级管理目标设置及考核情况记录；查企业安全生产奖惩制度文本和考核、奖惩记录。

10或5-10分5 安全生产考核、奖惩制度 - 企业未建立安全生产考核、奖惩制度扣10分。

- 未实施考核和奖惩的，扣5～10分。

查企业文件，查企业安全生产奖惩制度文本和考核、奖惩记录。

10或5-10分6 安全生产、文明施工资金保障制度 - 企业未建立安全生产、文明施工资金保障制度扣20分。

查企业文件。

20分7 制度针对性和具体措施 - 制度无针对性和具体措施的，扣10～15分。

查企业文件。

10-15分8 安全生产、文明施工措施费考核- 未按规定对安全生产、文明施工措施费的落实情况进行考核，扣10～15分。

查企业文件。

10-15分9 安全培训教育制度 - 企业未按规定建立安全培训教育制度，扣15分。

- 制度未明确企业主要负责人，项目经理，安全专职人员及其他管理人员，特种作业人员，待岗、转岗、换岗职工，新进单位从业人员安全培训教育要求的，扣5～10分。

安全生产表格

安全监理人员登记表
负责人：填表人：日期：年月日
三类人员登记表
负责人：填表人：日期：
特种作业人员台帐
中小型机械作业人员登记表
负责人：填表人：日期：年月日
施工作业人员台帐
企业三级安全教育登记表
安全教育培训登记表
负责人：填表人：日期：年月日
隐患检查记录表
合同段名称：检查日期：年月日施工单位：监理单位：
隐患整改通知
隐患检查月统计表
施工单位自查表
监理单位复查表
建设单位抽查表
危险性较大工程巡视检查记录
安全技术交底记录
安全技术交底签收表
记录：
施工单位资格报审表
中小型机械设备登记表
负责人：填表人：日期：年月日大型起重机械和自升式架设设施检查记录
风险源辨识清单及风险评价表
记录人：
值班人员：年月日至年月日
安全教育培训台帐
填表人：
安全会议记录台账
填表人：
特种设备台帐
填表人：
安全技术交底台帐
填表人：
应急预案台帐
填表人：
专项施工方案台帐
填表人：。

施工企业安全生产评价标准表格

·未建立事故档案扣5分；
·未按规定实施对事故的处理及落实“四不放过"原则的,扣10~15分
查企业制度文本；
查企业事故上报及结案情况记录
15
6
安全生产应急救援制度
·未制定事故应急救援预案制度的,扣15分，事故应急救援预案无针对性的,扣5～10分；。未按规定制定演练制度并实施的,扣5分;
·未按预案建立应急救援组织或落实救援人员和救援物资的，扣5分
·未制定设备（包括应急救援器材)采购、租赁、安装(拆除）、验收、检测、使用、检查、保养、维修、改造和报废制度,扣30分;
·制度不齐全、不完善的，扣10～15分；
·设备的相关证书不齐全或未建立台账的，扣3~5分；
·未按规定建立技术档案或档案资料不齐全的，每起扣2分；
·未配备设备管理的专(兼）职人员的，扣10分
15
3
资质和资格管理
·未制定对分包单位安全生产许可证、资质、资格管理及施工现场控制的要求和规定,扣15分，管理记录不全扣5～15分；
·合同未明确参建各方安全责任,扣15分；
·分包单位承接的项目不符合相应的安全资质管理要求，或作业人员不符合相应的安全资格管理要求扣15分；
·未按规定配备项目经理、专职或兼职安全生产管理人员(包括分包单位),扣15分
查对管理记录、证书，抽查合同及相应管理资料
15
4
生产安全事故控制
·对多发或重大隐患未排查或未采取有效措施的,扣3～15分；
·未制定事故应急救援预案的,扣15分,事故应急救援预案无针对性的，扣5~10分；
·未按规定实施演练的,扣5分；
·未按预案建立应急救援组织或落实救援人员和救援物资的,扣5～15分
查检查记录及隐患排查统计表，应急预案的编制及应急队伍建立情况以及相关演练记录、物资配备情况

(安全生产)安全生产用表表格样式最全版

（安全生产）安全生产用表表格样式企业三级安全教育登记表皖交安表-01项目名称：教育编号：注：1.本表为职工三级安全教育的依据，必须如实填写。

2.本表经施工单位加盖公章后存档。

3.本表每半年更新壹次。

壹线工人业余学校教育表皖交安表-02 合同号：承包人：共页第页注：“上级部门参加人员签字”栏为项目业主、监理单位等有关安全管理人员到授课现场时签字。

班前会教育表皖交安表-03合同号：承包人：共页第页注：1.“参加班前会人员名单”栏由班组长或专职安全员填写。

2.“上级部门参加人员签字”栏为项目业主、监理单位等有关安全管理人员参加班前会时签字。

安全技术交底台账皖交安表-04合同号：承包人：共页第页安全技术交底记录表皖交安表-05 合同号：承包人：共页第页预警单元划分表皖交安表-06 合同号：承包人：共页第页危险源防控表皖交安表-07 合同号：承包人：共页第页登记：复核：日期：应急救援预案登记台账皖交安表-08 合同号：承包人：共页第页应急救援预案演练台账皖交安表-09 合同号：承包人：共页第页注：“演练方式”是指桌面演练、书面演练、现场演练。

应急救援预案演练记录表皖交安表-10 合同号：承包人：共页第页注：“演练方式”是指桌面演练、书面演练和现场演练。

施工单位安全生产日查记录表皖交安表-11 合同号：承包人：共页第页填报人：项目经理：安全监理工程师：监理单位安全生产巡查记录表皖交安表-12 合同号：承包人：共页第页安全监理工程师：驻地监理工程师：皖交安表-13a）安徽省交通基本建设安全生产月报表填报单位：安全生产负责人：项目负责人：年月日皖交安表-13b）项目名称：皖交安表-14a）施工安全日志（年月日至年月日）工程名称：施工单位：安全员：施工安全日志皖交安表-14b）安全生产专项检查记录表皖交安表-15安全隐患整改通知单皖交安表-16 合同号：承包人：编号：安全隐患整改结果回复单皖交安表-17 合同号：承包人：编号：事故应急处置记录表皖交安表-18注：详细记录事故的应急处置时间、地点、处置方式及处置经过。

企业安全生产检查表格范本

企业（单位）安全生产检查表
企业（单位）名称：年月日
项目
主要内容
检杳细则
检杳结
果
说明
安全牛
产责任制Βιβλιοθήκη 实企业法定代表人负责制及主要负责人、分管负责人、安全管理人员、各车间岗位安全责任制的建立及落实情况
是否制定安全生产责任书
检杳检查项完成的在没完打
X。
是否层层签订责任书
责任书的奖惩是否兑现
治理台帐
承租）方安全管理
情况
是否与外来施工方签订安全
生产合同或在合同中明确安
全生产条款
是否对外来施工方生产经营
过程加强安全监官
外来施工方是否具备资质
隐患排
杳整改
和重大
企业安全生产设施、设备的日常维
护、保养情况；
是否建立安全生产设施、设
备管理检查制度
是否按规定做好安全生产设
危险源
监控
施、设备的维护、保养记录
应急管
理
应急队伍建设情况
是否建立专（兼）职应急救援队伍或与相关应急救援队伍签订救援协议
应急投入情况
是否配备应急救援物资、器
材
应急制度建设及演
练情况
是否建立安全生产应急值守
制度
是否制定总体应急救援预案
及冈位、车间单项预案
是否定期开展应急演练，并
留存演练记录
对企业周边或作业
过程中存在的易由
是否建立自然灾害隐患排杳
危险性较大的特种设备和危险物品储存容器、运输工具的检验检测情况
是否建立特种设备管理台帐
fBI-
是否对在用特种设备按规定
进行检测、检验
对重点部位、重大危险源的普查建档、风险辨识、监控预警制度的建立及措施落实情况

安全生产应用表格范本

应急处置表格
事故报告表：记录事故发生的时间、地点、原因等信息。
应急预案表：列出应急预案的流程、人员分工、联系方式等。
救援物资表：记录救援所需的物资、数量、存放地点等信息。
救援人员表：记录参与救援的人员姓名、联系方式、专业等信息。
应急资源管理表格
应急物资储备清单
应急设备维护记录表
开展。
表格填写要求：填写信息准确、完整，联系方式有效，并根据实际情况及时更新。
表格使用范围：适用于各类企事业单位、社会团体等组织，应与各级消防安全责任人、管理人和归口管理部门共同制定并执行。
消防设施维护表格
表格内容：包括消防设施名称、规格型号、数量、维护周期、维护人员
安全生产管理表格
应急管理表格
消防安全管理表格
职业卫生管理表格
事故管理表格
安全生产责任制表格
表格内容：包括各级管理人员和从业人员的安全生产职责
表格作用：明确各级人员安全生产职责，落实安全生产责任制
表格填写要求：填写人员姓名、职务、联系电话等信息，并签字确认
表格使用范围：适用于各类企业、事业单位的安全生产管理
职业健康检查表格
员工姓名、性别、年龄、工种等基本信息体检项目：常规检查、特殊检查等检查结果：正常、异常、需复查等健康建议：针对不同工种和检查结果提出相应的健康建业病患者的个人信息、病情状况、接触有害因素情况等
职业病统计表：汇总职业病报告数据，分析职业病发病趋势、主要危害因素等
应急预案编制表格
预案名称：填写预案的名称，如“火灾应急预案”。
编制单位：填写预案编制的单位或组织名称。

企业安全生产基本情况登记表参考模板范本

企业安全生产基本情况登记表
企业名称（盖章）
注册地址
企业经济类型
□国营 □集体 □私营 □股份
企业性质
□央属 □省属 □市属
所属行业
□有色□冶金□机械□建材□纺织□电力□轻工□烟草□商贸
法人代表
手×
文化程度
年龄
分管负责人
手×
文化程度
年龄
安全生产管理机构负责人
手×
文化程度
年龄
安全生产管理机构电子邮×
主要产品
单位从业人数
占地面积㎡
建筑面积㎡
年销售额
□5000万以上 □2000万以上 □2000万以下特种设备数 Nhomakorabea（台套）
特种作业人数
危险工艺及控制情况
主要设施设备及管理情况
备注
填表人：联系电×：时间：年月日

企业安全生产检查表格范本

Байду номын сангаас是否建立特种设备管理台帐
检查细则中的项目，完成的在结果栏打√，没完成的打×。
是否对在用特种设备按规定进行检测、检验
对重点部位、重大危险源的普查建档、风险辨识、监控预警制度的建立及措施落实情况
是否建立重大危险源档案及监控台帐
是否落实专人或专业设备对危险源进行24小时监控
应急管理
应急队伍建设情况
是否建立专（兼）职应急救援队伍或与相关应急救援队伍签订救援协议
企业（单位）安全生产检查表
企业（单位）名称：年月日
项目
主要内容
检查细则
检查结果
说明
安全生产责任制落实
企业法定代表人负责制及主要负责人、分管负责人、安全管理人员、各车间岗位安全责任制的建立及落实情况
是否制定安全生产责任书
检查细则中的项目，完成的在结果栏打√，没完成的打×。
是否层层签订责任书
责任书的奖惩是否兑现
安全生产教育培训情况
是否制定全年培训计划，并建立安全生产教育培训考核档案
企业主要负责人、安全管理人员、特种作业人员是否培训并持证上岗
是否进行全员安全培训，并形成书面记录
安全宣传情况
是否建立安全生产例会制度并严格执行
厂区、车间是否设置安全黑板报、标语口号、警示标志等
安全保障落实情况
是否按规定为从业人员无偿提供合格的劳动防护用品
检查组组长签字：企业（单位）主要负责人签字：
是否与外来施工方签订安全生产合同或在合同中明确安全生产条款
是否对外来施工方生产经营过程加强安全监管
外来施工方是否具备资质
隐患排查整改和重大危险源监控
企业安全生产设施、设备的日常维护、保养情况；
是否建立安全生产设施、设备管理检查制度

2023年度安全生产工作要点汇总表格

2023年度安全生产工作要点汇总表格
一、生产企业基本信息
公司名称行业规模人数
企业A 化工大型300
企业B 机械中型150
企业C 建材小型50
二、2023年度安全生产目标
1.降低事故率：全年事故率不超过0.1%。

2.加强应急准备：制定并实施完善的应急预案，提高应急处置能力。

3.加强安全培训：全员参与安全培训，提高员工安全意识。

三、安全隐患排查整治
1.设备安全：定期检查维护设备，确保设备运行稳定可靠。

2.消防安全：加强消防设施检查，确保消防设施完好有效。

3.人员行为：加强现场管理，规范作业行为，杜绝违章操作。

四、安全生产责任落实
1.领导责任：公司领导层要带头重视安全生产，确保安全生产政策的
全面贯彻执行。

2.部门责任：各部门要明确责任人，加强协作配合，共同保障安全生
产工作的顺利开展。

3.员工责任：员工要增强安全意识，严格遵守安全操作规程，发现安
全隐患及时报告并配合整改。

五、安全生产管理措施
1.定期检查：定期组织安全生产检查，发现问题及时处理整改。

2.安全奖惩：制定安全奖惩制度，激励安全表现优秀的员工，惩罚安
全违规行为。

3.技术改进：引进先进技术设备，提高安全生产水平，降低事故风险。

结语
2023年度安全生产工作要点汇总表格涵盖了企业基本信息、安全生产目标、安全隐患排查整治、安全生产责任落实和安全生产管理措施等方面，希望各企业在新的一年能够加强安全管理，确保生产过程稳定安全，努力实现零事故目标。

企业安全生产管理常用表格

企业安全生产管理常用表格一个企业要想健康、持续的发展，就必须打好安全生产这个基础，否则，企业的红红火火也就成为了一种表相，一起事故就可能成为压垮企业的最后一根稻草。

做好安全工作不可避免的要做好各种安全记录，各类表格的合理运用，就能为规范、便捷的做好安全记录提供良好的基础。

目录安全生产目标和指标实施监测记录表 (4)年度安全工作目标考核表 (5)安全生产委员会会议记录 (6)安委会会议纪要落实情况反馈表 (7)安全责任考核制度考核表 (8)安全生产责任制评审记录 (9)安全生产费用使用台帐 (10)安全生产适用法律法规与其他要求清单 (11)文件发放领用登记表 (12)培训教育计划 (13)_______________ 培训记录表 (14)培训签到表 (15)培训效果评估表 (16)法律法规及其他要求符合性评价 (17)特种作业人员登记台帐 (18)三级安全教育卡 (19)外来人员培训记录表 (20)变更记录 (21)项目变更申请表 (22)项目变更验收表 (23)设备台账 (24)特种设备检验检测台账 (25)______年度主要设备检修计划表 (26)________月份设备检修计划 (27)设备检修安全许可证 (28)设备检修作业风险分析和安全措施 (29)设备检维修记录 (30)设备点检表 (31)设备设施到货验收单 (32)设备拆除、报废申请单 (33)动火安全作业证（许可证） (34)高处作业安全许可证 (36)吊装作业安全许可证 (37)临时用电作业许可证 (39)生产现场风险辨识表 (40)承包商档案 (41)承包商、供应商作业行为风险评估表 (42)承包商、供应商安全生产表现评价记录表 (43)外来施工单位作业人员安全管理台帐 (44)供应商档案 (45)项目变更申请表 (46)项目变更验收表 (47)变更记录表 (48)隐患汇总台帐 (49)隐患整改通知书 (50)专业性安全检查表 (52)节假日安全检查表 (53)春季安全检查表 (54)夏季安全检查表 (55)秋季安全检查表 (56)冬季安全检查表 (57)班组日常安全检查表 (58)危险源辨识表（LEC法） (59)危险源清单 (60)危险源检查表 (61)职业卫生防护设施台帐 (62)防护器具保管、检查、定期校检和维护记录 (63)劳动防护用品发放台帐 (64)_______年应急预案演练计划 (65)应急预案演练、评估记录表 (66)应急物资储备台帐 (67)应急救援设备、设施检查与维护记录 (68)事故、事件调查分析报告 (69)事故管理台帐 (70)安全生产目标和指标实施监测记录表年度安全工作目标考核表安全生产委员会会议记录安委会会议纪要落实情况反馈表安全责任考核制度考核表安全生产责任制评审记录安全生产费用使用台帐安全生产适用法律法规与其他要求清单文件发放领用登记表培训教育计划_______________ 培训记录表培训签到表培训效果评估表法律法规及其他要求符合性评价特种作业人员登记台帐三级安全教育卡外来人员培训记录表变更记录设备台账特种设备检验检测台账______年度主要设备检修计划表________月份设备检修计划单位：日期：年月日27设备检修安全许可证设备检修作业风险分析和安全措施设备检维修记录设备点检表设备设施到货验收单设备拆除、报废申请单动火安全作业证（许可证）动火安全作业证（存根）临时用电作业许可证单位：生产现场风险辨识表承包商档案承包商、供应商作业行为风险评估表日期：承包商、供应商安全生产表现评价记录表日期：外来施工单位作业人员安全管理台帐供应商档案项目变更申请表项目变更验收表变更记录表隐患汇总台帐隐患整改通知书。

企业单位安全生产基本情况登记表(一)

企业单位安全生产基本情况登记表（一）填报单位（盖章）：填报日期：年月日说明：企业按照属地管理原则将此表报所在地的安监站或住建局。

企业单位安全生产情况自查表（二）填报单位（盖章）：填报日期：年月日说明：1. 请企业根据情况如实填报相关信息，可根据实际情况修改表格内容；2.相关信息应附必要的证明材料。

企业主体责任落实年活动参考内容表企业名称（盖章）：说明：遇有适时布置的新增工作将随时调整内容企业落实安全生产主体责任承诺书依据《安全生产法》、《江苏省安全生产条例》及《企业安全生产风险公告六条规定》、《企业主要负责人保护员工生产安全六条规定》等安全生产法律法规要求，我单位郑重承诺如下：一、严格遵守国家安全生产法律法规，履行安全生产工作职责，落实各级、各岗位安全生产责任，制定完善并严格落实各项安全生产管理制度和操作规程。

二、按照企业安全生产主体责任落实年活动要求进行全面自查自改，保证检查不走过场，自查填报信息真实，及时整改安全隐患，确保安全生产。

三、严格落实建设项目安全生产和职业卫生“三同时”制度，定期组织安全生产风险评估，常态化开展隐患排查治理工作，并通过隐患排查治理信息系统定期上报。

四、按标准化管理要求，设置企业安全生产信息公告栏，将安全生产管理制度、操作规程和危险有害因素公示卡、监控卡、应急救援措施及标识、标志标牌张贴或公示到车间和具体工作岗位。

五、依法组织员工教育培训，做到人员、时间、内容、效果“四落实”。

六、落实安全生产应急管理工作，做到方案、组织、装备物资、演练“四落实”。

本单位严格执行以上承诺，自愿接受职工、群众、媒体以及有关部门的监督，若有违反，依法承担一切责任。

承诺单位（印章）：法定代表人（签名）：年月日年月日[说明：此承诺书一式3份，由单位法定代表人签名并盖单位印章后，1份留存，另2份分别报所属乡镇（街道、园区）安监办和直接负有监管职责的主管部门]。