厚朴三物汤

厚朴三物汤

厚朴三物汤

(方组、临证参考用量)厚朴20—24g 枳实15g 大黄12g

上3味，以水1200ml，先煮二味，取500ml，再下大黄，煮取300m1，温服lOOml，大便泄即停服。

(功效]行气除满。

(主治)

主证：腹胀满疼痛，大便不通，无矢气，舌红苔黄，脉滑有

力，或沉实．

副证：心烦尿赤。

(临证加减)

1．伴有胁肋疼痛明显者，加川楝子、延胡索，以增其疏肝

止痛行气之力。

2．腹窜痛，攻冲不定，加木香、乌药、沉香、郁金，以助

理气止痛之功。

3。腹胀痛而引少腹睾丸者，加橘核、荔枝核、小茴香等，以温化少腹之气。

4．腹痛而肠鸣者，加陈皮、香附、大腹皮，以行气止痛。

5．本方治疗肠梗阻：本组患者临床表现均以腹痛、腹胀、

呕吐、便秘四大症状为主。药用厚朴35g，枳实30g，生大黄

30g。肠腑气滞加莱菔子30g；气滞血瘀加桃仁8g，丹参15g，赤芍工0g；热结阳明加芒硝30g；寒凝肠腑加附片9g，细辛3g；

蛔虫梗阻肠道加槟榔lOg，川楝子12g，花椒3g；食滞胃肠，加

山楂9g，麦芽lOg，莱菔子20g。[湖北中医杂志，1984，cl，：2+]

6。本方加味治疗小儿中毒性肠麻痹；药用厚朴、桃仁各5—

8g，枳实4—6g，生大黄4—8g(后下)，丹参3~lOg，红花3"---6g。

气虚加党参、黄芪；阴虚津亏加玄参、麦冬、生地；大便次数增多

去大黄。此为6一12个月小儿剂量。每日工剂，水煎分3—6次口

服或鼻饲，一般2—3剂即可奏效。[浙江中医杂志，1988，

clO，：446]

7．试谈张仲景对大黄的运用：张仲景在《伤寒》、<<金匮》

中，用大黄的方剂达30首之多。可归纳为：和血祛瘀，如桃核

承气汤等；攻下热结，如三承气汤；消气止痛，如厚朴三物汤；

和解散痞，如大黄黄连泻心汤；清热退黄，如茵陈蒿汤等；降气

止呕，如大黄甘草汤；温通寒积，如大黄附子细辛汤；消饮逐

水，如大陷胸汤；荡实止利，如大承气汤；泻火凉血，如泻心

汤。《本经》论述大黄的作用是下血破症，荡涤肠胃，调中化食，

而张仲景认为，大黄走血分祛瘀，行气分消胀；下肠胃之宿食，

利肝胆之湿热；止血热之吐衄，化无形之痞满；上可止呕，下可

止利；可缓可峻，能温能清，超过了《本经》运用范围．同时，

由于配伍的差异，剂量的大小，煎煮方法之不同，大黄也有

不同

的作用。[浙江中医杂志，1980，11《12，：5603

(原文} 痛而闭。者，厚朴三物汤主之．(11) 厚朴三物汤方：、厚朴八两大黄四两枳实五枚上三味，以水一斗二升，先煮二味，取五升，内大黄，煮取三升，温服一升，以利

为度．

(词语注解] ①闭：此处指大便不通。(经义阐释] 本条论述胀重于积的腹满证治。“痛而闭”，指腹部胀满疼痛且

大便秘

结不通。《脉经>>中本条作“腹满痛”，可知本方证以腹

部胀满疼痛为主。其病机当为实

热内结，气滞不行，而且气滞重于积滞，临床上常见脉沉实有力，舌苔黄厚．治疗以厚

朴三物汤行气通下。

本方与厚朴七物汤均以厚朴为君，可见二方证都有气机壅滞，腹部胀满的主要表现。

但厚朴七物汤证见腹满发热脉浮数，表里同病且以里证为急，故用桂枝去芍药合厚朴三

物汤以行气通里兼和营卫。本方证因无表邪，仅以腹满胀痛便闭为主证，故治疗也较单

纯，用厚朴三物汤通腑泄满。

(方药评析) 本方以厚朴为君，重用厚朴和枳实以行气除满止痛，用大黄通便以畅

通腑气。本方与小承气汤药味相同，但用量不同，主治也就有差别。本方重用厚朴，由

小承气汤证三两加至八两，枳实由三枚加至五枚，可知其治疗重点在于行气。小承气汤

重用大黄，重在通便行滞，尤在泾所说：“承气意在荡实，故君大黄；三物意在行气，故

君厚朴。”可谓要言不繁。但是，厚朴三物汤中并未减轻大黄用量。可知本方通便泻下之

力也不轻，据本方的煮服法，大黄后下，且药后“以利为度”，通腑有助于行气。此如陈

灵石在《金匮方歌括》中指出的：“必先通便，便通则肠胃畅而腑脏气通，通则不痛也。”

厚朴三物汤与小承气汤比较表

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┃ 药物组成与用量┃厚朴八两大黄四两枳实五枚

┃厚朴二两大黄四两枳实三枚┃

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┃ ┃腹部胀痛，部位偏于中上，大便不通，

┃便秘，腹胀满，潮热，谵语，或下利，┃

┃ 适应症┃脉沉实有力，舌苔黄厚

┃苔黄，脉实┃

┃ ┃实热内结，气滞不通

┃实热内结，腑气不行┃

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┃ 功效┃行气除满止痛

┃泄热导滞通便┃

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(文献选录} 周禹载(扬俊)：此又言痛之实证也。闭者，气已滞也，塞也。经曰：

通因塞用，此之谓也。于是以小承气通之，乃易其名为三物汤者，盖小承气君大黄以一

倍，三物汤君厚朴以一倍者，知承气之行，行在中下也；三物之行，因其闭在中上也。绎

此可启悟于无穷矣。(《金匮玉函经二注》)

陈修园(念祖)：以上厚朴七物汤，以其发热，尚有表邪也；今腹痛而不发热，止是

大便闭者，为内实气滞之证也。通则不痛，以厚朴三物汤主之。(《金匮要略浅注》)