颅脑损伤教学
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颅脑损伤-神经外科教学课件
* 意识障碍程度逐渐加重 * 颅内压>2.7kPa (270mmH2O) 或进行性升高 * 有局灶性脑损害体征 * CT显示血肿较大： 幕上者>40ml；幕下>10ml 中线结构移位>1cm 脑室、脑池受压明显
2021/5/11
48
闭合性脑损伤的治疗
颅内血肿暂时保守治疗指征
* 无意识障碍或颅内压增高症状 或已见明显减轻好转 * 无局灶性脑损害体征 * CT所见血肿不大： 幕上者<40ml；幕下<10ml 中线无明显移位 (<0.5 cm) 无明显脑室或脑池受压 * 颅内压监测压力<2.6kPa (26.5cmH2O)
硬脑膜 外血肿
硬脑膜与颅骨间 小血管破裂
颅内压增高 脑疝
2021/5/11
30
硬脑膜外血肿临床表现
1 外伤史
2 意识障碍 脑疝所致
中间清醒期：原发性脑损伤轻时发生
3 瞳孔改变 进行性恶化
4 锥体束征 进行性恶化
5 生命体征 进行性血压升高、心率减慢、体温升高
2021/5/11
31
ZHAO HJ M40
概念：
* 伤后3周后 * 有被膜存在 * 内容液为血性(血红蛋白浓度>0.3g/dl)
好发年龄：50岁以上 轻微头部外伤或没有外伤史 临床表现：
* 慢性颅内压增高症状 * 血肿压迫所致的局灶症状和体征 * 脑萎缩、脑供血不全症状
2021/5/11
34
DING L M 71y/o
2021/5/11
CT
• 1、早期皮肌炎患者，还往往伴 有全身不适症状，如-全身肌肉酸 痛，软弱无力，上楼梯时感觉两腿 费力；举手梳理头发时，举高手臂 很吃力；抬头转头缓慢而费力。
2021/5/11
48
闭合性脑损伤的治疗
颅内血肿暂时保守治疗指征
* 无意识障碍或颅内压增高症状 或已见明显减轻好转 * 无局灶性脑损害体征 * CT所见血肿不大： 幕上者<40ml；幕下<10ml 中线无明显移位 (<0.5 cm) 无明显脑室或脑池受压 * 颅内压监测压力<2.6kPa (26.5cmH2O)
硬脑膜 外血肿
硬脑膜与颅骨间 小血管破裂
颅内压增高 脑疝
2021/5/11
30
硬脑膜外血肿临床表现
1 外伤史
2 意识障碍 脑疝所致
中间清醒期：原发性脑损伤轻时发生
3 瞳孔改变 进行性恶化
4 锥体束征 进行性恶化
5 生命体征 进行性血压升高、心率减慢、体温升高
2021/5/11
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ZHAO HJ M40
概念：
* 伤后3周后 * 有被膜存在 * 内容液为血性(血红蛋白浓度>0.3g/dl)
好发年龄：50岁以上 轻微头部外伤或没有外伤史 临床表现：
* 慢性颅内压增高症状 * 血肿压迫所致的局灶症状和体征 * 脑萎缩、脑供血不全症状
2021/5/11
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DING L M 71y/o
2021/5/11
CT
• 1、早期皮肌炎患者，还往往伴 有全身不适症状，如-全身肌肉酸 痛，软弱无力，上楼梯时感觉两腿 费力；举手梳理头发时，举高手臂 很吃力；抬头转头缓慢而费力。
颅脑损伤教案及课件
颅脑损伤教案及课件第一章：颅脑损伤概述1.1 颅脑损伤的定义解释颅脑损伤是指头部受到外力撞击或暴力导致的脑组织损伤。
强调颅脑损伤的严重性和常见性。
1.2 颅脑损伤的分类介绍头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤的分类。
展示各种颅脑损伤的图片，以便学生更好地理解。
1.3 颅脑损伤的原因和发病率探讨颅脑损伤的主要原因，如交通事故、运动伤害、暴力等。
提供颅脑损伤的统计数据，以增加学生对问题的认识。
第二章：颅脑损伤的诊断2.1 颅脑损伤的临床表现介绍颅脑损伤的常见症状，如头痛、恶心、呕吐、意识障碍等。
强调症状的多样性和严重性。
2.2 诊断工具和检查方法讨论常用的诊断工具和检查方法，如CT扫描、MRI、颅内压监测等。
解释每种检查方法的优缺点和适用情况。
2.3 诊断标准和程序介绍颅脑损伤的诊断标准和程序，包括病史采集、体格检查和辅助检查。
强调早期诊断和及时治疗的重要性。
第三章：颅脑损伤的治疗3.1 颅脑损伤的治疗原则讨论颅脑损伤的治疗原则，如稳定病情、控制颅内压、修复损伤等。
强调个体化和综合治疗的重要性。
3.2 保守治疗和手术治疗介绍颅脑损伤的保守治疗方法，如药物治疗、支持性护理等。
讨论手术治疗的适应症和常见手术方法，如去骨瓣减压术、脑室引流术等。
3.3 康复治疗和心理支持强调康复治疗在颅脑损伤治疗中的重要性，如物理治疗、言语治疗等。
探讨心理支持的重要性，包括心理评估和心理治疗。
第四章：颅脑损伤的预防和康复4.1 颅脑损伤的预防措施讨论颅脑损伤的预防措施，如佩戴安全带、使用头盔等。
强调社区和教育在预防颅脑损伤中的作用。
4.2 康复过程和目标介绍颅脑损伤康复过程的阶段和目标，如稳定期、恢复期和回归社会。
强调患者和家庭在康复过程中的参与和支持。
4.3 康复治疗的方法和工具讨论常用的康复治疗方法和工具，如物理治疗、职业治疗、言语治疗等。
展示康复治疗的成功案例和效果。
第五章：颅脑损伤的案例分析5.1 案例分析一：交通事故导致的颅脑损伤提供一起交通事故导致的颅脑损伤案例，分析其受伤机制和诊断过程。
颅脑损伤教案模板及范文
1. 知识目标：- 了解颅脑损伤的定义、分类和常见症状。
- 掌握颅脑损伤的预防措施和急救知识。
- 理解颅脑损伤对患者生活、工作和学习的影响。
2. 能力目标：- 培养学生观察和分析问题的能力。
- 提高学生应对突发事件的急救技能。
- 增强学生关爱他人、关爱生命的意识。
3. 情感目标：- 激发学生对生命安全的关注。
- 培养学生关爱他人、乐于助人的品质。
- 增强学生的责任感和使命感。
#### 教学重点- 颅脑损伤的定义、分类和常见症状。
- 预防措施和急救知识。
#### 教学难点- 预防措施的具体实施和急救技能的掌握。
#### 教学准备- 多媒体课件- 实物或模型（颅脑模型）- 急救工具（如急救包、夹板等）- 案例资料一、导入新课- 通过提问或案例引入，让学生思考什么是颅脑损伤，以及颅脑损伤的危害。
二、讲授新课1. 颅脑损伤的定义和分类- 解释颅脑损伤的概念。
- 介绍颅脑损伤的分类（如脑震荡、脑挫裂伤等）。
2. 颅脑损伤的常见症状- 列举颅脑损伤的常见症状（如头痛、恶心、呕吐、意识障碍等）。
3. 预防措施- 强调安全意识的重要性。
- 介绍预防颅脑损伤的具体措施（如佩戴安全头盔、遵守交通规则等）。
4. 急救知识- 讲解颅脑损伤的现场急救方法。
- 演示急救工具的使用方法。
三、案例分析- 分析真实案例，让学生了解颅脑损伤的危害，并思考如何预防和应对。
四、实践操作- 学生分组进行急救技能练习，如包扎、固定等。
五、总结与反思- 总结本节课的学习内容。
- 引导学生反思自己的学习收获，提出改进措施。
#### 教学评价- 通过课堂提问、案例分析、实践操作等方式，评价学生对知识的掌握程度。
- 关注学生的情感态度，评价学生的关爱他人、乐于助人的品质。
### 颅脑损伤教案范文课题：颅脑损伤的预防与急救教学目标：1. 了解颅脑损伤的定义、分类和常见症状。
2. 掌握颅脑损伤的预防措施和急救知识。
3. 培养学生关爱他人、关爱生命的意识。
颅脑损伤23教学文稿
颅脑损伤的常见原因
交通事故
车祸、撞击等交通事故 是颅脑损伤的主要原因
之一。
跌落伤
从高处跌落或头部着地 造成的颅脑损伤。
暴力打击
头部遭受重物打击或钝 器伤。
运动损伤
在运动过程中发生的颅 脑损伤，如足球、篮球
等运动中的冲撞。
颅脑损伤的症状与体征
意识障碍
伤后立即出现意识丧失或意识模 糊，严重者可出现昏迷。
药物治疗过程中应密切观察患者的反 应，及时调整药物剂量和种类，以避 免不良反应的发生。
常用的药物包括止痛药、抗炎药、抗 癫痫药、降颅压药等，应根据患者的 具体情况选择合适的药物。
药物治疗只是颅脑损伤治疗的一部分， 还需要结合其他治疗方法，如手术治 疗、康复治疗等，以达到最佳的治疗 效果。
手术治疗
手术治疗是颅脑损伤的重要治 疗方法之一，主要用于清除颅
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脑挫裂伤是由强大的外力作用 导致的脑组织损伤，通常伴随 着脑组织的挫伤和裂伤。
脑挫伤是指脑组织受到挤压、 撞击等外力作用后发生的损伤， 而裂伤则是指脑组织表面或深 部的裂痕或撕裂。
脑挫裂伤会导致局部脑组织出 血、水肿、坏死等病理生理改 变，严重时可能危及生命。
颅内血肿的病理生理机制
颅内血肿是由于颅脑损伤导致颅 内血管破裂出血形成的血肿。
康复治疗
物理疗法
包括运动疗法和物理因子疗法，针对患者的具体情况制定个性化的治 疗方案，帮助患者恢复肌肉力量、关节活动度和平衡协调能力。
作业疗法
通过日常生活活动训练、手功能训练等方式，提高患者的生活自理能 力和工作能力。
言语和吞咽治疗
针对患者的语言和吞咽障碍，通过一系列训练帮助患者恢复语言和吞 咽功能。
《颅脑损伤教学查房》课件
2 提出问题
仍有许多未解决的问题 需要继续研究和探索。
3 展望未来
我们希望通过不断努力， 为颅脑损伤患者带来更 好的治疗和护理。
2
开放性头部外伤
颅骨破裂，导致脑部直接暴露在外。
3
颅脑挫裂伤
头部遭受暴力撞击，导致脑组织挫裂和出血。
颅脑损伤的临床表现
1 头痛
2 意识障碍
剧烈头痛、持续不退，可能是颅内压增高 的表现。
混乱、昏迷、瞳孔反应异常等，是颅脑损 伤常见的症状。
3 神经损伤
4 其他症状
面瘫、肢体无力、语言障碍等，可能是颅 脑损伤引起的神经损伤。
1
手术干预
2
对于头骨骨折、脑出血等明确指征的
病例进行外科手术。
3
康复治疗
4
通过物理治疗、言语训练等措施促进 患者康复。
急救处理
保持呼吸道通畅，控制颅内压，预防 二次损伤。
支持性治疗
保持患者生命体征稳定，纠正电解质 紊乱和代谢紊乱。
颅脑损伤的护理
专业护理团队
由专业护士和医疗人员组成的 团队，为患者提供个性化的护 理。
恶心呕吐、失眠、记忆力减退等都可能与 颅脑损伤相关。
颅脑损伤的诊断和鉴别诊断
症状和体征 详细询问患者病史和症状
观察患者的意识和神经功能
头部CT/MRI
通过影像技术检查头部结构 和损伤情况
帮助诊断颅脑损伤的类型和 程度
神经影像学
神经电图、脑电图等辅助检 查手段
评估神经系统的功能和损伤
颅脑损伤的治疗原则
康复护理
通过物理治疗、言语训练等手 段，帮助患者恢复功能。
家庭支持
家庭成员的陪伴和关爱对患者 的康复起着重要作用。
颅脑损伤教学演示课件
脑疝
对于严重的颅脑损伤患者，要警惕脑疝的发生，及时采取手术治疗等 措施，以降低患者的死亡率。
06
总结回顾与展望未 来发展趋势预测
本次项目成果总结回顾
完成了颅脑损伤患者的数据采集和整 理工作，建立了完整的数据库，为后 续研究提供了重要支持。
开展了多中心、大样本的临床研究， 验证了新技术在颅脑损伤诊疗中的有 效性和安全性。
复、生活质量改善等方面。
03
及时调整康复计划
根据患者的随访结果和效果评价情况，及时调整康复计划，以保证患者
获得最佳的康复效果。
05
颅脑损伤并发症识 别与处理技巧探讨
颅内压升高监测和应对措施部署
颅内压升高的监测
通过临床观察和影像学检查，及时发现颅内压升高的迹象。
应对பைடு நூலகம்施部署
根据颅内压升高的程度和原因，采取相应的治疗措施，如药 物治疗、脑脊液引流等。
颅脑损伤是指由于外力作用于头 部而造成的脑组织损伤，通常涉 及颅骨、脑膜和脑血管等结构的 破坏。
分类
根据损伤的性质和严重程度，颅 脑损伤可分为开放性颅脑损伤和 闭合性颅脑损伤两大类。
发病原因及危险因素
发病原因
颅脑损伤的常见原因包括交通事故、 跌落、暴力袭击、运动伤害等。
危险因素
高龄、男性、酗酒、患有某些慢性疾 病（如高血压、糖尿病）等是颅脑损 伤的危险因素。
权像上呈高信号。
脑挫裂伤
MRI检查可显示脑挫裂伤的部位 、范围和程度，如局部脑组织信 号异常、脑水肿、点状出血等。 与CT相比，MRI对脑挫裂伤的显
示更为敏感。
颅脑损伤后遗症
MRI检查可发现颅脑损伤后可能 出现的后遗症，如脑软化灶、脑
萎缩、脑室扩大等。
对于严重的颅脑损伤患者，要警惕脑疝的发生，及时采取手术治疗等 措施，以降低患者的死亡率。
06
总结回顾与展望未 来发展趋势预测
本次项目成果总结回顾
完成了颅脑损伤患者的数据采集和整 理工作，建立了完整的数据库，为后 续研究提供了重要支持。
开展了多中心、大样本的临床研究， 验证了新技术在颅脑损伤诊疗中的有 效性和安全性。
复、生活质量改善等方面。
03
及时调整康复计划
根据患者的随访结果和效果评价情况，及时调整康复计划，以保证患者
获得最佳的康复效果。
05
颅脑损伤并发症识 别与处理技巧探讨
颅内压升高监测和应对措施部署
颅内压升高的监测
通过临床观察和影像学检查，及时发现颅内压升高的迹象。
应对பைடு நூலகம்施部署
根据颅内压升高的程度和原因，采取相应的治疗措施，如药 物治疗、脑脊液引流等。
颅脑损伤是指由于外力作用于头 部而造成的脑组织损伤，通常涉 及颅骨、脑膜和脑血管等结构的 破坏。
分类
根据损伤的性质和严重程度，颅 脑损伤可分为开放性颅脑损伤和 闭合性颅脑损伤两大类。
发病原因及危险因素
发病原因
颅脑损伤的常见原因包括交通事故、 跌落、暴力袭击、运动伤害等。
危险因素
高龄、男性、酗酒、患有某些慢性疾 病（如高血压、糖尿病）等是颅脑损 伤的危险因素。
权像上呈高信号。
脑挫裂伤
MRI检查可显示脑挫裂伤的部位 、范围和程度，如局部脑组织信 号异常、脑水肿、点状出血等。 与CT相比，MRI对脑挫裂伤的显
示更为敏感。
颅脑损伤后遗症
MRI检查可发现颅脑损伤后可能 出现的后遗症，如脑软化灶、脑
萎缩、脑室扩大等。
颅脑损伤教学护理课件
04
颅脑损伤患者的康复护理
康复评估
评估时机
评估工具
在颅脑损伤发生后，应尽早进行康复 评估，以确定患者的功能障碍和潜在 的康复潜力。
评估工具包括神经心理测试、语言评 估、运动评估等，以及日常生活活动 能力量表。
评估内容
评估内容包括认知功能、语言能力、 运动功能、感觉功能、情绪状态等， 以及日常生活活动能力。
日常生活活动能力训练
对患者进行日常生活活动能力训练，包括穿衣、进食、洗漱、如厕复知识和技能的培训和指导，帮助家属更好地协 助患者进行康复训练。
05
颅脑损伤患者的心理护理
心理评估与诊断
评估患者的心理状况
01
通过观察、交流和量表评估患者是否存在焦虑、抑郁、恐惧等
心理教育
向患者及其家属提供关 于颅脑损伤和心理问题 的知识，提高他们的认
知水平。
应对技能训练
帮助患者学习应对困难 和挑战的技能，如应对 焦虑的技巧、解决问题
的策略等。
家属的心理支持
01
02
03
04
提供心理教育
向家属介绍颅脑损伤患者的心 理问题、护理方法和支持技巧。
建立支持系统
鼓励家属相互交流、分享经验， 共同应对患者的心理问题。
现场急救
01
02
03
现场评估
迅速评估患者的意识状态、 瞳孔变化、生命体征等， 判断颅脑损伤程度。
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道异物，保 持呼吸道通畅，必要时行 气管插管。
控制出血
对伤口进行止血处理，减 少失血量。
转运护理
平稳搬运
避免剧烈搬动，保持患者 头部稳定，减少震动。
监测生命体征
在转运过程中持续监测患 者的生命体征，及时处理 异常情况。
颅脑损伤教学查房PPT课件
问题7：
脑震荡是脑的功能性损害， 还是器质性损害？
1、脑干网状结构的上行激动系统损害 2、电镜下：广泛而显著的神经元线粒体 肿胀和移位以及轴突的细胞骨架排列紊乱
问题8： 脑震荡患者是否都有逆行性遗忘？
损伤累及脑边缘系统，特别是颞 叶前部、海马等部位时，可出现 记忆障碍
问题9： 该患者的完整诊断是什么？
脑干听觉诱发电位
是用声刺激诱发的窝神经和脑干听 神经通路上不同部位的生物电活动，可 以客观反映听觉系统和脑干功能。 脑干听觉诱发电位异常，提示脑震 荡患者存在脑干功能障碍。
问题11：
该脑震荡患者的治疗包括哪些方面？
1、心理辅导（治疗） 2、伤口换药 3、药物治疗
问题12：
脑震荡患者为什么要加强心理治疗？
13、脑震常荡用哪些药物治疗？
止血、抗感染药物
神经营养药物：
（1）醒脑静：成份为麝香、郁金、冰片等。可以开 窍醒脑，缓解血管痉挛，改善脑细胞代谢等
（2）脑多肽：含有多种神经营养因子、神经肽、氨 基酸及核糖核酸等多种生物活性成分，促进神经细 胞生长，促进轴突伸长及神经递质的功能，从而促 进脑震荡受损细胞的功能恢复
多发伤： 1、轻型闭合性颅脑损伤： （1）脑震荡 （2）右额头皮挫伤并头皮下血肿 2、颌面部外伤：右面部软组织挫裂伤 3、双手、右肘、右膝等处软组织损伤
问题10：
该患者下一步需作哪些检查？
1、脑电图（Electroencephalogram， EEG） 2、脑干听觉诱发电位（Brainstem auditory evoked potential ，BAEP） 3、如有病情变化，及时复查头部CT
含有多种神经营养因子神经肽氨基酸及核糖核酸等多种生物活性成分促进神经细胞生酸及核糖核酸等多种生物活性成分促进神经细胞生长促进轴突伸长及神经递质的功能从而促进脑震长促进轴突伸长及神经递质的功能从而促进脑震荡受损细胞的功能恢复荡受损细胞的功能恢复颅脑伤重合并伤轻治疗重点应在颅脑伤合并伤颅脑伤重合并伤轻治疗重点应在颅脑伤合并伤先作简单处理如止痛固定简单清创止血等先作简单处理如止痛固定简单清创止血等待颅脑伤情稳定后再行确定性处理待颅脑伤情稳定后再行确定性处理对合并伤重而颅脑伤轻者首先应处理严重合并伤对合并伤重而颅脑伤轻者首先应处理严重合并伤抗休克保持呼吸道通畅积极处理内脏损伤同抗休克保持呼吸道通畅积极处理内脏损伤同时密切观察颅脑伤伤情变化根据情况进行必要的时密切观察颅脑伤伤情变化根据情况进行必要的处理处理对颅脑伤严重同时伴有严重合并伤者首先处理危对颅脑伤严重同时伴有严重合并伤者首先处理危及生命的情况稳定生命体征在此基础上安排后及生命的情况稳定生命体征在此基础上安排后续治疗手术以简单有效为原则可同时进行续治疗手术以简单有效为原则可同时进行本次查房达到预期的目标本次查房达到预期的目标点评点评布置下次查房的内容
颅脑损伤教案及课件
四、诊断：昏迷，瞳孔，体征，CT散在出血点。
脑挫裂伤
一、定义：头受外力作用，脑组织受损，昏迷在半小时以上，神经系统受损，生命体征改变，SAH。
二、病理:挫伤: 脑伤较轻，皮层出血、坏死，血管损伤→SAH，脑水肿3-7天达高峰。受伤脑组织萎缩形成癍痕，成为癫痫灶。脑裂伤: 脑伤程度更重，脑有裂口向深层延伸。
3。冲击伤: 加速性损伤，接触力造成着力点附近的脑损伤。损伤局限、轻。
4。对冲伤: 减速性损伤，惯性力造成 对侧的脑损伤。
四、分类：
1。原发性
a。闭合性、脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、脑干损伤、下丘脑损伤
b。开放性
2。继发性
a。颅内血肿
b。脑水肿
c。颅内感染
脑震荡
一、定义：头受外力作用，脑组织轻微受损，昏迷在半小时以内，醒后有逆行遗忘，头痛，恶心等症状。
二、病理：脑干结构紊乱，轴索断裂，挫伤，出血，软化，常与脑伤并发。
三、临床表现
1．意识障碍 : 持续昏迷数周、数月；
2．RICP :不一定有；
3．瞳孔：时大，时小，变化无常；
4．NS检查:双侧椎体束受损，去脑强直；
5．生命体征 :明显改变，高烧，BP不稳等
6．CT : 脑干片、点状出血。
四、诊断: 伤史，昏迷，NS，CT。
颅内血肿
一、定义：颅脑损伤后，继发颅内出血，幕上20 ml 以上，幕下10 ml 以上，产生 I ICP，脑受压等。
二、分类
1．按解剖分：硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿
2．按时间分：特急性：< 3h；
急性: < 3d；
亚急性:> 3d，<3w；
慢性：> 3w。
3．按数量分：单发，多发。
脑挫裂伤
一、定义：头受外力作用，脑组织受损，昏迷在半小时以上，神经系统受损，生命体征改变，SAH。
二、病理:挫伤: 脑伤较轻，皮层出血、坏死，血管损伤→SAH，脑水肿3-7天达高峰。受伤脑组织萎缩形成癍痕，成为癫痫灶。脑裂伤: 脑伤程度更重，脑有裂口向深层延伸。
3。冲击伤: 加速性损伤，接触力造成着力点附近的脑损伤。损伤局限、轻。
4。对冲伤: 减速性损伤，惯性力造成 对侧的脑损伤。
四、分类：
1。原发性
a。闭合性、脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、脑干损伤、下丘脑损伤
b。开放性
2。继发性
a。颅内血肿
b。脑水肿
c。颅内感染
脑震荡
一、定义：头受外力作用，脑组织轻微受损，昏迷在半小时以内，醒后有逆行遗忘，头痛，恶心等症状。
二、病理：脑干结构紊乱，轴索断裂，挫伤，出血，软化，常与脑伤并发。
三、临床表现
1．意识障碍 : 持续昏迷数周、数月；
2．RICP :不一定有；
3．瞳孔：时大，时小，变化无常；
4．NS检查:双侧椎体束受损，去脑强直；
5．生命体征 :明显改变，高烧，BP不稳等
6．CT : 脑干片、点状出血。
四、诊断: 伤史，昏迷，NS，CT。
颅内血肿
一、定义：颅脑损伤后，继发颅内出血，幕上20 ml 以上，幕下10 ml 以上，产生 I ICP，脑受压等。
二、分类
1．按解剖分：硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿
2．按时间分：特急性：< 3h；
急性: < 3d；
亚急性:> 3d，<3w；
慢性：> 3w。
3．按数量分：单发，多发。
相关主题
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着力点与脑损伤关系
着力部位 冲击伤 对冲伤 混合伤
额部 100%
颞部 36% 14% 20%
顶部 20%类
１、原发性脑损伤(Primary brain injury) （１）脑震荡 (Concussion of the brain) （２）弥漫性轴索损伤（DAI） （3）脑挫裂伤 (Contusion of the brain) （4）脑干伤 (Brain stem injury) （5）丘脑下部损伤 (Hypothalamus injury)
凹陷性或粉碎性骨折的手术适应征：
1.闭合性凹陷性骨折>1.0cm； 2.闭合性凹陷性骨折位于脑功能区、压迫导致神经功 能障碍； 3.开放性凹陷性骨折； 4.闭合性凹陷性颅骨骨折压迫静脉窦导致血液回流、 出现颅高压病人； 5.凹陷性颅骨骨折位于静脉窦未影响血液回流、无颅 高压病人不宜手术。
二.颅底骨折：
颅脑损伤
中央后回 顶叶 枕叶
小脑
中央沟
中央前回 侧脑沟
额叶
延髓
颞叶 脑桥
颅内压增高的临床表现
头痛 呕吐 视乳头水肿 ---- “颅内压增高三主征”
BP
--- 全身周围血管收缩
P
--- 心搏出量
R 深 --- 肺泡02-CO2充分交换 •
“二慢一高“-- Cushing反应（1902年Cushing作为观 察颅内压的指标）
１、颅骨变形或骨折作用
２、脑组织移位作用
A 、着力点同侧（冲击伤 Coup injury）
B 、着力点对侧 (对冲伤 Coup-coup injury)
C 、大脑半球内侧
３、颅内血管损伤：A 、颅骨骨折 B 、磨擦撕破 C 、移位分离
４、颅神经损伤： A 、神经孔骨折 B 、牵拉撕断 C 、血管损伤
头皮损伤(Scalp injury)
一 分类： （一）挫伤 1.由钝性物体打击
2.受伤部位皮肤完整 3.表皮擦伤，皮下淤血，局部疼痛。 （二）头皮裂伤 1.锐性物体，伤口整齐
2.钝性物体，伤口不整齐 3.污染率高,易出现休克 治疗：清创缝合，分帽状腱膜和皮肤缝合。
（三）头皮血肿
１.皮下血肿： (1)血肿范围局限，位于皮下组 织层 (2)周围软组织水肿明显 (3)血肿中心柔软 治疗：一般不需特殊处理，数 天后可自行吸收。
(一)颅前窝骨折：多累及眶顶、筛骨
A 、眶周、眼睑皮下及球结膜下淤血
B 、鼻出血或脑脊液鼻漏
C 、嗅觉丧失
D 、视神经管受累，视力障碍
E 、颅内积气
（二）颅中窝骨折：
A 、累及颞骨岩部：耳后皮下淤血 若脑膜、骨膜、鼓膜均破裂：脑脊液耳漏及耳出 血。面神经麻痹及听力下降。
B 、累及蝶骨：鼻出血、脑脊液鼻漏 C 、累及鞍区、颈动脉海绵窦、破裂孔
颅内高压症是神经外科常遇到的重要问题，病情发展 快、危重，病理过程复杂，临床上不及时诊断和积极 采取措施缓解颅内高压，病人往往因脑疝而死亡。 临床上一旦发现有脑疝体征，应急诊处理。
颅脑损伤：（ t raumatic
brain injury ,TBI）
发生率 10-20% 致残率 34% 死亡率 30-50%
（１）脑震荡：(Concussion of brain)
诊断要点：A 、意识障碍<30 分钟 B 、逆行性健忘 C 、头痛、头晕、呕吐 D 、神经系统检查无阳性体征 E 、CT检查无异常发现
1.骨折片分数块 2.常见为凹陷性粉碎性骨折
骨折类型与致伤物大小及速度有关:
打击物体大，速度慢－线性骨折 打击物体大，速度快－凹陷性粉碎性骨折 打击物体小，速度快－洞形骨折
圆锥性凹陷性骨折
诊断要点：
１、线性骨折：A 、根据头皮血肿部位
B 、摄头颅平片、CT
２、凹陷性或粉碎性骨折：
A 、头皮伤严重 B 、触诊确定 C 、摄头颅平片加切线位 D 、CT
颅骨骨折 (Skull fractures)
颅骨骨折占颅脑损伤30-40%
一、颅盖部骨折
（一）线性骨折：
1.颅骨全层断裂 2.骨线长短不一，单发或多发 3.骨折无移位 处理 A 不需特殊处理
B 骨折线通过血管,需严密观察病情
(二)凹陷性骨折
1.颅骨内板或全颅骨陷入 2.局部触及凹陷骨折缘
(三)粉碎性骨折：
皮下组织层
较硬，无波动
局限
帽状腱膜下血肿 帽状腱膜与骨膜间 较软，有波动
广泛
骨膜下血肿
骨膜与颅骨之间
张力高
不超过颅缝
（四）头皮撕脱伤
1、头皮受强烈牵拉 2、可部分或全部撕脱 3、出血多，易发生休克
治疗：(1)部分撕脱，清创后皮瓣原位缝合 (2)完全撕脱,无污染， 显微外科吻合动脉 有污染，取大腿中厚皮片移植
(３)挤压伤 (Crush injury)
加 速 性 脑 损 伤
减速性脑损伤
挤压性脑损伤
２、间接损伤
（１）传递性损伤 (Transmit injury) （２）挥鞭样损伤 (Whiplash injury) （３）胸部挤压伤(Chest compression injury)
（三）损伤机理
5、脑脊液鼻漏的处理
闭合性颅脑损伤 (Closed Craniocerebral injury)
（一）受伤原因
１、交通事故 ２、坠落伤 ３、跌伤 ４、打击伤 ５、挤压伤
（二）损伤方式
１.直接损伤
(１)加速性损伤 (Injury of acceleration)
(２)减速性损伤 (Injury of deceration)
（三）颅后窝骨折：
A 、枕部皮下淤血 B 、吞咽、迷走神经损伤 C 、吞咽呛咳及发音异常
（四）鞍区骨折： A 、常可损伤颈内动脉 B 、口鼻腔剧烈出血
颅前凹颅底骨折 眶周广泛瘀血:“熊猫眼”征
颅中凹颅底骨折 耳后瘀血：Battle征
治疗原则：
１、早期应用抗生素，预防和控制颅内感染 ２、禁止用棉球堵塞鼻腔或外耳道，预防逆行颅内感染 ３、禁止用生理盐水冲洗鼻腔或外耳道 ４、禁止用力咳嗽，擤鼻，“一早三禁”
2.帽状腱膜下血肿：
(1)位于帽状腱膜和骨膜之间 (2)血肿波动明显 (3)血肿范围广泛 治疗：血肿小--可加压包扎，
血肿大--作血肿穿刺或切开引流 常规应用抗生素
3.骨膜下血肿：
(1)位于骨膜与颅骨之间，不超过骨缝 (2)张力高，压痛
(3)常伴颅骨骨折
头皮血肿诊断要点
类型
部位
质感
范围
皮下血肿