颅脑损伤教学

着力点与脑损伤关系
着力部位 冲击伤 对冲伤 混合伤
额部 100%
颞部 36% 14% 20%
顶部 20% 80%
枕部
96% 4%
（四）分类
１、原发性脑损伤(Primary brain injury) （１）脑震荡 (Concussion of the brain) （２）弥漫性轴索损伤（DAI） （3）脑挫裂伤 (Contusion of the brain) （4）脑干伤 (Brain stem injury) （5）丘脑下部损伤 (Hypothalamus injury)
1.骨折片分数块 2.常见为凹陷性粉碎性骨折
骨折类型与致伤物大小及速度有关:
打击物体大，速度慢－线性骨折 打击物体大，速度快－凹陷性粉碎性骨折 打击物体小，速度快－洞形骨折
圆锥性凹陷性骨折
诊断要点：
１、线性骨折：A 、根据头皮血肿部位
B 、摄头颅平片、CT
２、凹陷性或粉碎性骨折：
A 、头皮伤严重 B 、触诊确定 C 、摄头颅平片加切线位 D 、CT
(一)颅前窝骨折：多累及眶顶、筛骨
A 、眶周、眼睑皮下及球结膜下淤血
B 、鼻出血或脑脊液鼻漏
C 、嗅觉丧失
D 、视神经管受累，视力障碍
E 、颅内积气
（二）颅中窝骨折：
A 、累及颞骨岩部：耳后皮下淤血 若脑膜、骨膜、鼓膜均破裂：脑脊液耳漏及耳出 血。面神经麻痹及听力下降。
B 、累及蝶骨：鼻出血、脑脊液鼻漏 C 、累及鞍区、颈动脉海绵窦、破裂孔
5、脑脊液鼻漏的处理
闭合性颅脑损伤 (Closed Craniocerebral injury)
（一）受伤原因
１、交通事故 ２、坠落伤 ３、跌伤 ４、打击伤 ５、挤压伤
（二）损伤方式
１.直接损伤
(１)加速性损伤 (Injury of acceleration)
(２)减速性损伤 (Injury of deceration)
(３)挤压伤 (Crush injury)
加 速 性 脑 损 伤
减速性脑损伤
挤压性脑损伤
２、间接损伤
（１）传递性损伤 (Transmit injury) （２）挥鞭样损伤 (Whiplash injury) （３）胸部挤压伤(Chest compression injury)
（三）损伤机理
（三）颅后窝骨折：
A 、枕部皮下淤血 B 、吞咽、迷走神经损伤 C 、吞咽呛咳及发音异常
（四）鞍区骨折： A 、常可损伤颈内动脉 B 、口鼻腔剧烈出血
颅前凹颅底骨折 眶周广泛瘀血:“熊猫眼”征
颅中凹颅底骨折 耳后瘀血：Battle征
治疗原则：
１、早期应用抗生素，预防和控制颅内感染 ２、禁止用棉球堵塞鼻腔或外耳道，预防逆行颅内感染 ３、禁止用生理盐水冲洗鼻腔或外耳道 ４、禁止用力咳嗽，擤鼻，“一早三禁”
１、颅骨变形或骨折作用
２、脑组织移位作用
A 、着力点同侧（冲击伤 Coup injury）
B 、着力点对侧 (对冲伤 Coup-coup injury)
C 、大脑半球内侧
３、颅内血管损伤：A 、颅骨骨折 B 、磨擦撕破 C 、移位分离
４、颅神经损伤： A 、神经孔骨折 B 、牵拉撕断 C 、血管损伤
凹陷性或粉碎性骨折的手术适应征：
1.闭合性凹陷性骨折>1.0cm； 2.闭合性凹陷性骨折位于脑功能区、压迫导致神经功 能障碍； 3.开放性凹陷性骨折； 4.闭合性凹陷性颅骨骨折压迫静脉窦导致血液回流、 出现颅高压病人； 5.凹陷性颅骨骨折位于静脉窦未影响血液回流、无颅 高压病人不宜手术。
二.颅底骨折：
颅脑损伤
中央后回 顶叶 枕叶
小脑
中央沟
中央前回 侧脑沟
额叶
延髓
颞叶 脑桥
颅内压增高的临床表现
头痛 呕吐 视乳头水肿 ---- “颅内压增高三主征”
BP
--- 全身周围血管收缩
P
--- 心搏出量
R 深 --- 肺泡02-CO2充分交换 •
“二慢一高“-- Cushing反应（1902年Cushing作为观 察颅内压的指标）
2.帽状腱膜下血肿：
(1)位于帽状腱膜和骨膜之间 (2)血肿波动明显 (3)血肿范围广泛 治疗：血肿小--可加压包扎，
血肿大--作血肿穿刺或切开引流 常规应用抗生素
3.骨膜下血肿：
(1)位于骨膜与颅骨之间，不超过骨缝 (2)张力高，压痛
(3)常伴颅骨骨折
头皮血肿诊断要点
类型
部位
质感
范围
皮下血肿
头皮损伤(Scalp injury)
一 分类： （一）挫伤 1.由钝性物体打击
2.受伤部位皮肤完整 3.表皮擦伤，皮下淤血，局部疼痛。 （二）头皮裂伤 1.锐性物体，伤口整齐
2.钝性物体，伤口不整齐 3.污染率高,易出现休克 治疗：清创缝合，分帽状腱膜和皮肤缝合。
（三）头皮血肿
１.皮下血肿： (1)血肿范围局限，位于皮下组 织层 (2)周围软组织水肿明显 (3)血肿中心柔软 治疗：一般不需特殊处理，数 天后可自行吸收。
皮下组织层
较硬，无波动
局限
帽状腱膜下血肿 帽状腱膜与骨膜间 较软，有波动
广泛
骨膜下血肿
骨膜与颅骨之间
张力高
不超过颅缝
（四）头皮撕脱伤
1、头皮受强烈牵拉 2、可部分或全部撕脱 3、出血多，易发生休克
治疗：(1)部分撕脱，清创后皮瓣原位缝合 (2)完全撕脱,无污染， 显微外科吻合动脉 有污染，取大腿中厚皮片移植
颅内高压症是神经外科常遇到的重要问题，病情发展 快、危重，病理过程复杂，临床上不及时诊断和积极 采取措施缓解颅内高压，病人往往因脑疝而死亡。 临床上一旦发现有脑疝体征，应急诊处理。
颅脑损伤：（ t raumatic
brain injury ,TBI）
发生率 10-20% 致残率 34% 死亡率 30-50%
（１）脑震荡：(Concussion of brain)
诊断要点：A 、意识障碍<30 分钟 B 、逆行性健忘 C 、头痛、头晕、呕吐 D 、神经系统检查无阳性体征 E 、CT检查无异常发现
颅骨骨折 (Skull fractures)
颅骨骨折占颅脑损伤30-40%
一、颅盖部骨折
（一）线性骨折：
1.颅骨全层断裂 2.骨线长短不一，单发或多发 3.骨折无移位 处理 A 不需特殊处理
B 骨折线通过血管,需严密观察病情
源自文库 (二)凹陷性骨折
1.颅骨内板或全颅骨陷入 2.局部触及凹陷骨折缘
(三)粉碎性骨折：