一例极低出生体重儿护理查房[文字可编辑]
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关。
?
预期目标
? 1、维持患儿有效呼吸。
? 2、患儿体温在12-24小时内恢复正常，皮肤完整 性保持良好，硬肿逐渐消失。
? 3、补充集体营养所需能量，体重增长满意。
? 4、住院期间不发生院内感染。
? 5、不发生严重的颅内出血，无异常神经系统表 现。
? 6、仔细观察病情变化，出现黄疸予以及时治疗， 不发生核黄疸。
二、症状及体征：
?早产儿貌，全身皮肤红润，薄 嫩。耳廓软骨缺乏。双肺呼吸 音浅弱，无罗音。四肢肌张力 低下，指（趾）甲未达到指 （趾）端，足底光滑，纹理少 于1/3。握持反射与拥抱反射减 弱，吸吮反射与觅食反射未引 出。双侧睾丸未降至阴囊。
三、辅助检查
? 1、血生化：2008-2-10二氧化碳结合力、总蛋白、 白蛋白、球蛋白均下降。
无面色苍白及四肢甲床发白。 ? 血生化：总蛋白、白蛋白、球蛋白均降低。
四、社会心理状态
?极低出生体重儿死亡风 险高，住院时间长，经 济负担重，家长担心费 用及患儿病情的预后问 题。
护理诊断及问题
? 一、气体交换受损 ：与呼吸器官发育不成熟，表面活 性物质缺乏有关。由于患儿呼吸中枢未发育成熟，呼 吸常不规则，甚至出现呼吸暂停。且肺泡表面活性物 质缺乏，易发生肺透明膜病。
? 二、低体温 ：与体温调节功能不完善，产热少、散热 多有关。早产儿体温调节功能不完善，棕色脂肪含量 少，提表面积相对较大，皮下脂肪少，或者保温不及 时，造成产热少、散热多，易发生低体温。
? 三、营养失调： 与吸吮、吞咽、消化、吸收功能差有 关。早产儿吸收力弱，吞咽功能差，贲门括约肌松弛， 胃容量小，也易引起溢奶及呛奶。各种消化酶不足， 胆酸分泌少，消化吸收功能差。因此，早产儿易出现 喂养困难，营养缺乏。
一、病例摘要
?2、入院时查体：
?体温不升， HR122次/分，R45次/分， 体重 1.25Kg ，反映低下，哭声低微。 早产儿貌。前囟 1.0×2.0cm，平软。 双侧瞳孔等大等圆，直径约 2.5mm ， 对光反射灵敏。头罩吸氧下，口唇有 轻度发绀。双肺呼吸音减弱，无干湿 罗音。四肢肌张力低下。
? 2、胆红素：
? 2008-2-12皮测指数升高：头 17.4，面 16.2，胸 15.6，予单面光疗退黄。
? 2008-2-15血总胆红素 218.8μmol/L，间接胆红 素189.70μmol/L。
? 2008-2-19复测：皮测指数：头 9.4， 面12.4， 胸11.6，皮肤黄染消退，停止光疗。
?3、入院诊断： 极低出生体重儿
二、主要辅助检查及结果
?1、（2008-2-10 ）血常规：
?白细胞 （WBC） 13.4×109/L ↑
?红细胞 （RBC） 4.3×1012/L
?血红蛋白（HGB） 164g/L
↑
?血小板 （PLT） 229×109/L
?
二、主要辅助检查及结果
?2、（2008-2-10）血生化：
?1、成立特医特护小组，置暖箱保 护性隔离；
?2、保暖、复温； ?3、维持正常呼吸，抗感染，预防
颅内出血； ?4、合理喂养及静脉营养支持治疗； ?5、病情稳定后予以康复治疗。
?
护理评估
一、健康Biblioteka Baidu：
?患儿系G1P1，胎龄28+2周，出生体重 为1.25Kg，于 2008年2月10日0时5 分在本院妇产科顺产娩出。生后 1 分钟、5分钟Apgar评分均评 10分。 大小便未排，未开奶。否认“肝 炎”、“结核”等传染病接触史， 其母否认妊娠期病毒感染史，及放 射性物质接触史，否认妊娠后期高 血压病史。
新生儿的基础护理：
?1．个人卫生
?2．眼部护理，口腔护理，脐部护理， 臀部护理，全身皮肤护理
?3.脐部护理：脐带脱落前若无渗血不 宜任意解开包扎，保持敷料干燥，避 免被尿液污染，一旦污染应及时更换， 脐带脱落后，脐窝有渗出可涂 75％酒 精，保持干燥，有脓性分泌物可用 3 ％过氧化氢清洁，然后用 0.3％碘伏 消毒.
极低出生体重儿 护理查房
病例摘要
一、病例摘要
?1、简要病史： 患儿，男， 30分钟，系 G1P1，胎龄28+2周，于2008年2月10日0时5分 于妇产科顺产勉出，出生时脐带绕劲 2周， 体重 1.25kg,于1：00时收儿科 NICU住院， 入院后患儿呼吸浅促，不规则，且頻繁出 现呼吸暂停，于 2月17日开始呼吸暂停次数 减少， 2月26日未出现呼吸暂停。于 2月10 日开始出现新生儿硬肿， 2月13日硬肿消退。 2月12开始出现新生儿高胆红素血症， 2月 18日黄疸消退。
? 7、水-电解质、酸碱失衡得到纠正并维持正常。
? 8、通过各种渠道为患儿筹集医疗费，减轻和消 除家长的顾虑。
护理措施
护理措施
? 新生儿的基础护理： ? 一、维持患儿正常呼吸功能 ? 二、维持患儿正常体温 ? 三、保证营养的供给 ? 四、预防颅内出血 ? 五、预防核黄疸 ? 六、维持水.电解质酸碱平衡 ? 七、保护性隔离 ? 八、早期发展性照顾
护理诊断及问题
? 四、潜在并发症 ? 1 、颅内出血 - 由于早产儿（尤其出生体重＜
1500g，胎龄＜ 32周的早产儿）脑室管膜下存在 着发达的胚胎生发层组织，因而易导致脑室内出 血。早产儿发生脑室周围脑实质出血性坏死，以 后形成周围白质软化。死亡率高。
? 2、水-电解质平衡失调：与急性肾衰竭有关。 ? 3、医院感染：与早产儿抵抗里低下有关。 ? 五、家属焦虑：与知识缺乏，担心费用及预后有
?钾 （ K ）
6.63mmol/L ↑
?钙 （Ca ）
1.76mmol/L ↓
?二氧化碳结合力 18.1mmol/L ↓
?总蛋白 （TP ） 34.9g/L
↓
?白蛋白 （ALB） 21.2g/L
↓
?球蛋白 （GLB） 13.7g/L
↓
?G-6-PD
4988mmol/L
? 3、大小便常规未见异常。
三、治疗原则
? 2008-2-21复查：血总胆红素 170.9μmol/L，间 接胆红素157.50μmol/L。
三、辅助检查
? 3、2008-2-15 ? 血常规： ? 新生儿于生后 5-6天 ，粒细胞比例与淋巴 细胞比例
基本相等，而此时患儿的淋巴细胞比例升高，粒细胞 比例降低。
? 血生化：血糖下降。 ? 4、2008-2-27 血常规： ? 血红蛋白（ HGB）94g/L↓， ? 红细胞（RBC）2.43×1012/L↓， ? 红细胞压积（ HCT）24.7%↓。但患儿全身皮肤红润，
?
预期目标
? 1、维持患儿有效呼吸。
? 2、患儿体温在12-24小时内恢复正常，皮肤完整 性保持良好，硬肿逐渐消失。
? 3、补充集体营养所需能量，体重增长满意。
? 4、住院期间不发生院内感染。
? 5、不发生严重的颅内出血，无异常神经系统表 现。
? 6、仔细观察病情变化，出现黄疸予以及时治疗， 不发生核黄疸。
二、症状及体征：
?早产儿貌，全身皮肤红润，薄 嫩。耳廓软骨缺乏。双肺呼吸 音浅弱，无罗音。四肢肌张力 低下，指（趾）甲未达到指 （趾）端，足底光滑，纹理少 于1/3。握持反射与拥抱反射减 弱，吸吮反射与觅食反射未引 出。双侧睾丸未降至阴囊。
三、辅助检查
? 1、血生化：2008-2-10二氧化碳结合力、总蛋白、 白蛋白、球蛋白均下降。
无面色苍白及四肢甲床发白。 ? 血生化：总蛋白、白蛋白、球蛋白均降低。
四、社会心理状态
?极低出生体重儿死亡风 险高，住院时间长，经 济负担重，家长担心费 用及患儿病情的预后问 题。
护理诊断及问题
? 一、气体交换受损 ：与呼吸器官发育不成熟，表面活 性物质缺乏有关。由于患儿呼吸中枢未发育成熟，呼 吸常不规则，甚至出现呼吸暂停。且肺泡表面活性物 质缺乏，易发生肺透明膜病。
? 二、低体温 ：与体温调节功能不完善，产热少、散热 多有关。早产儿体温调节功能不完善，棕色脂肪含量 少，提表面积相对较大，皮下脂肪少，或者保温不及 时，造成产热少、散热多，易发生低体温。
? 三、营养失调： 与吸吮、吞咽、消化、吸收功能差有 关。早产儿吸收力弱，吞咽功能差，贲门括约肌松弛， 胃容量小，也易引起溢奶及呛奶。各种消化酶不足， 胆酸分泌少，消化吸收功能差。因此，早产儿易出现 喂养困难，营养缺乏。
一、病例摘要
?2、入院时查体：
?体温不升， HR122次/分，R45次/分， 体重 1.25Kg ，反映低下，哭声低微。 早产儿貌。前囟 1.0×2.0cm，平软。 双侧瞳孔等大等圆，直径约 2.5mm ， 对光反射灵敏。头罩吸氧下，口唇有 轻度发绀。双肺呼吸音减弱，无干湿 罗音。四肢肌张力低下。
? 2、胆红素：
? 2008-2-12皮测指数升高：头 17.4，面 16.2，胸 15.6，予单面光疗退黄。
? 2008-2-15血总胆红素 218.8μmol/L，间接胆红 素189.70μmol/L。
? 2008-2-19复测：皮测指数：头 9.4， 面12.4， 胸11.6，皮肤黄染消退，停止光疗。
?3、入院诊断： 极低出生体重儿
二、主要辅助检查及结果
?1、（2008-2-10 ）血常规：
?白细胞 （WBC） 13.4×109/L ↑
?红细胞 （RBC） 4.3×1012/L
?血红蛋白（HGB） 164g/L
↑
?血小板 （PLT） 229×109/L
?
二、主要辅助检查及结果
?2、（2008-2-10）血生化：
?1、成立特医特护小组，置暖箱保 护性隔离；
?2、保暖、复温； ?3、维持正常呼吸，抗感染，预防
颅内出血； ?4、合理喂养及静脉营养支持治疗； ?5、病情稳定后予以康复治疗。
?
护理评估
一、健康Biblioteka Baidu：
?患儿系G1P1，胎龄28+2周，出生体重 为1.25Kg，于 2008年2月10日0时5 分在本院妇产科顺产娩出。生后 1 分钟、5分钟Apgar评分均评 10分。 大小便未排，未开奶。否认“肝 炎”、“结核”等传染病接触史， 其母否认妊娠期病毒感染史，及放 射性物质接触史，否认妊娠后期高 血压病史。
新生儿的基础护理：
?1．个人卫生
?2．眼部护理，口腔护理，脐部护理， 臀部护理，全身皮肤护理
?3.脐部护理：脐带脱落前若无渗血不 宜任意解开包扎，保持敷料干燥，避 免被尿液污染，一旦污染应及时更换， 脐带脱落后，脐窝有渗出可涂 75％酒 精，保持干燥，有脓性分泌物可用 3 ％过氧化氢清洁，然后用 0.3％碘伏 消毒.
极低出生体重儿 护理查房
病例摘要
一、病例摘要
?1、简要病史： 患儿，男， 30分钟，系 G1P1，胎龄28+2周，于2008年2月10日0时5分 于妇产科顺产勉出，出生时脐带绕劲 2周， 体重 1.25kg,于1：00时收儿科 NICU住院， 入院后患儿呼吸浅促，不规则，且頻繁出 现呼吸暂停，于 2月17日开始呼吸暂停次数 减少， 2月26日未出现呼吸暂停。于 2月10 日开始出现新生儿硬肿， 2月13日硬肿消退。 2月12开始出现新生儿高胆红素血症， 2月 18日黄疸消退。
? 7、水-电解质、酸碱失衡得到纠正并维持正常。
? 8、通过各种渠道为患儿筹集医疗费，减轻和消 除家长的顾虑。
护理措施
护理措施
? 新生儿的基础护理： ? 一、维持患儿正常呼吸功能 ? 二、维持患儿正常体温 ? 三、保证营养的供给 ? 四、预防颅内出血 ? 五、预防核黄疸 ? 六、维持水.电解质酸碱平衡 ? 七、保护性隔离 ? 八、早期发展性照顾
护理诊断及问题
? 四、潜在并发症 ? 1 、颅内出血 - 由于早产儿（尤其出生体重＜
1500g，胎龄＜ 32周的早产儿）脑室管膜下存在 着发达的胚胎生发层组织，因而易导致脑室内出 血。早产儿发生脑室周围脑实质出血性坏死，以 后形成周围白质软化。死亡率高。
? 2、水-电解质平衡失调：与急性肾衰竭有关。 ? 3、医院感染：与早产儿抵抗里低下有关。 ? 五、家属焦虑：与知识缺乏，担心费用及预后有
?钾 （ K ）
6.63mmol/L ↑
?钙 （Ca ）
1.76mmol/L ↓
?二氧化碳结合力 18.1mmol/L ↓
?总蛋白 （TP ） 34.9g/L
↓
?白蛋白 （ALB） 21.2g/L
↓
?球蛋白 （GLB） 13.7g/L
↓
?G-6-PD
4988mmol/L
? 3、大小便常规未见异常。
三、治疗原则
? 2008-2-21复查：血总胆红素 170.9μmol/L，间 接胆红素157.50μmol/L。
三、辅助检查
? 3、2008-2-15 ? 血常规： ? 新生儿于生后 5-6天 ，粒细胞比例与淋巴 细胞比例
基本相等，而此时患儿的淋巴细胞比例升高，粒细胞 比例降低。
? 血生化：血糖下降。 ? 4、2008-2-27 血常规： ? 血红蛋白（ HGB）94g/L↓， ? 红细胞（RBC）2.43×1012/L↓， ? 红细胞压积（ HCT）24.7%↓。但患儿全身皮肤红润，