中西医结合内科学主治医师课程讲义
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
第四单元 泌尿系统疾病 第五单元 血液及造血系统疾病 第六单元 内分泌与代谢疾病
第七单元 风湿性疾病
第八单元 神经系统疾病
细目一：癫痫- - - - 了 解 内 容
癫痫与中医学的“痫证”相类似，可归属于“癫痫”、“羊痫风” 等范畴。
一、临床表现 （一）部分性发作 1. 单纯部分性发作 发作时程较短，一般不超过 1 分钟，意识保持 清醒。①部分性运动性发作；②体觉性发作或特殊性感觉发作；⑧自 主神经发作；④精神性发作。 2. 复杂部分性发作 以意识障碍与精神症状为突出表现。主要特征 是在意识障碍为背景的基础上，出现错觉、幻觉等精神症状以及自动 症等，如起立徘徊、吞咽、咀嚼等。发作一般持续数分钟至半小时， 事后对其行为不能记忆。 3. 单纯或复杂性发作继发为全面性强直-阵挛发作部分性发作都可 转为全身性发作，病人意识丧失，全身强直-阵挛，症状与原发性全身 性发作相同。 （二）全面性发作 1.强直-阵挛发作 全面性强直-阵挛发作（GTCS）以往称大发作， 以意识丧失和全身对称性抽搐为特征。①强直期：突然意识丧失，跌
3. 神经影像学检查可确定脑结构性异常或损害。 （二）鉴别诊断 晕厥因全脑短暂缺血引起意识丧失和跌倒，但无抽搐，脑电图正 常。发病前常先有头晕、心慌、黑朦等症状。可有见血、直立、排尿 等诱因。清醒后常有肢体发冷、乏力等，平卧后可逐渐恢复。但无抽 搐，脑电图正常。
三、西医治疗 （一）药物治疗 1. 药物控制 药物的选择主要取决于发作类型。GTCS 首选药物为苯妥英钠、卡 马西平；失神发作首选乙琥胺或丙戊酸钠，其次为氯硝西泮（氯硝安 定）；单纯部分性发作者首选卡马西平，其次为苯妥英钠、扑痫酮、苯 巴比妥；儿童肌阵挛发作首选丙戊酸钠，其次为乙琥胺或氯硝西泮。 2. 癫痫持续状态的处理 ①地西泮（安定）为首选药物；②苯妥英
二、诊断与鉴别诊断
（一）诊断要点 1.癫痫的临床诊断主要根据癫痫患者的发作病史，特别是可靠目 击者所提供的详细的发作过程和表现，辅以脑电图痫性放电即可诊断。
2. 脑电图是诊断癫痫最常用的一种辅助检查方法，40%～50%癫痫 病人在发作间歇期的首次 EEG 检查可见棘波、尖波或棘-慢、尖-慢波 等痫性放电波形。
三、临床表现 （一）短暂性脑缺血发作 短暂性脑缺血发作（TIA）发病突然，迅速出现局限性神经功能或 视网膜功能障碍，持续时间短暂，常为数分钟至数小时，最长不超过 24 小时，不留神经功能缺损，常反复发作。 1. 颈内动脉系统 TIA 主要表现为对侧单肢无力或轻偏瘫，对侧感 觉障碍，失语，一过性黑蒙等。 2. 椎-基底动脉系统 TIA 典型表现为突发性眩晕，伴有恶心、呕 吐。大脑后动脉栓塞可表现为视力减退、视野缺损和遗忘症；脑干、 小脑受累可出现复视、共济失调、眼球震颤、吞咽困难、构音障碍及
3.肌阵挛发作 呈突然短暂的快速的某一肌肉或肌肉群收缩。 4. 失神发作 1 典型失神发作 通常称小发作，表现为意识短暂丧失，失去 知觉。 突然动作中断，双目凝视，手中物件掉落，一般持续 3～15 秒， 事后 对发作全无记忆。发作终止立即清醒。 2 不典型失神发作 意识障碍发生及休止缓慢，但肌张力改变 较明 显。 5.无张力性发作 表现为部分或全身肌肉张力的突然丧失而跌倒地 上，但不发生肌肉的强直性收缩，持续 1～3 秒钟，并很快恢复正常， 可有短暂意识丧失。EEG 示多棘-慢波或低电位快活动。 （三）癫痫持续状态 癫痫持续状态是指一次癫痫发作持续 30 分钟以上，或连续多次发 作、发作期间意识或神经功能未恢复至正常水平。
钠；③苯巴比妥钠（鲁米那）肌注；④异戊巴比妥钠；⑤对症处理。 （二）神经外科治疗 主要掌握手术治疗的适应证。
四、中医辨证论治 1. 风痰上扰证 证候：发则突然跌仆，目睛上视，口吐白沫，手足抽搐，喉间痰 鸣，舌苔白腻，脉弦滑。 治法：涤痰息风，开窍定痫。 方药：定痫丸。 2. 痰热内扰证 证候：发作时猝然仆倒，不省人事，四肢抽搐，口中有声，口吐 白沫，烦躁不安，气高息粗，痰鸣辘辘，口臭，便干，舌暗红，苔黄 腻，脉弦滑。 治法：清热化痰，息风定痫。 方药：黄连温胆汤。 3. 肝郁痰火证 证候：平素性情急躁，心烦失眠，口苦咽干，时吐痰涎，大便秘 结，发作则昏仆抽搐，口吐涎沫，舌红苔黄，脉弦滑数。 治法：清肝泻火，化痰息风。 方药：龙胆泻肝汤合涤痰汤。 4 . 瘀阻清窍证
证候：发则猝然昏仆、抽搐，或单见口角、眼角、肢体抽搐，颜 面口唇青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或沉弦。
治法：活血化瘀，通络息风。 方药：通窍活血汤。
5. 脾虚痰湿证 证候：痫病日久，神疲乏力，眩晕时作，面色不华，胸闷痰多， 或恶心欲呕，纳少便溏，舌淡胖，苔白腻，脉濡弱。 治法：健脾和胃，化痰息风。 方药：醒脾汤。
四、实验室及其他检查 （一）短暂性脑缺血发作 TIA 无特定的实验室阳性指标，EEG、头颅 CT 或 MRI 检查大多正 常。 （二）脑血栓形成 1. 颅脑 CT多数脑梗死病例于发病后 24 小时内 CT不显示密度变 化 ，24～48 小时后逐渐显示与闭塞血管供血区一致的低密度梗死灶。 2.脑脊液检查 通常 CSF 压力、常规及生化检查正常。 （三）脑栓塞 CT和 MRI可确诊梗死部位和范围，24～48 小时后表现为低密度缺 血灶；脑脊液压力增高，其他检查正常；X 线检查可发现心、肺疾病， ECG 及超声诊断可进一步明确心脏病情况；血培养阳性有助诊断细菌 性心内膜炎；脑血管造影可发现主动脉及大血管病变。
6. 肝肾阴虚证 证候：痫病久发，头晕目眩，两目干涩，心烦失眠，腰膝酸软， 舌质红少苔，脉细数。 治法：补益肝肾，育阴息风。 方药：左归丸。
【习题】 1.儿童肌阵挛发作首选 A.丙戊酸钠 B.乙琥胺 C.苯妥英纳 D.卡马西平 E.氯硝西泮
『正确答案』A 2.患者痫症发作时昏仆抽搐，目睛上视，口吐白沫，喉间痰鸣， 舌苔白腻，脉弦滑，治宜选用 A.黄连温胆汤 B.定痫丸 C.涤痰汤 D.通窍活血汤 E.醒脾汤
『正确答案』B 细目二：急性脑血管病- - - - 掌 握 内 容
一、西医病因病理及发病机制 （一）病因 1. 血管壁病变 最常见的是动脉硬化。 2. 心脏病及血流动力学改变 如高血压、低血压或血压的急骤波动 各种心脏疾患致心功能障碍等。 3. 血液成分改变及血液流变学异常 （1）血液黏稠度增高 如高黏血症、脱水、红细胞增多症、高纤 维蛋白原血症等。
五、诊断与鉴别诊断 （一）诊断 1.短暂性脑缺血发作 ①发病突然，持续时间短暂，可反复发作； ②神经功能障碍，仅局限于某血管分布范围；③症状、体征在 24 小时 内完全恢复；④间歇期无任何神经系统阳性体征。 2.脑血栓形成 ①发病年龄多较高；②多有动脉硬化及高血压病史 ③发病前可有 TIA 发作；④常在安静状态下发病；⑤多在几个小时或 数日内达到高峰，无明显头痛、呕吐及意识障碍；⑥有相应的脑动脉 供应区的神经功能缺失体征；⑦脑脊液多正常，CT 检查在 24～48 小 时后出现低密度影。 3. 脑栓塞 ①无前驱症状，突然发病，病情进展迅速且多在几分钟 内达高峰；②局灶性脑缺血症状明显，伴有周围皮肤、黏膜或（和）
内脏和肢体栓塞症状；③明显的原发疾病和栓子来源；④脑 CT 和 MRI 能明确脑栓塞的部位、范围、数目及性质（出血性与缺血性）。 4. 脑出血 ①50 岁以上，多有高血压病史，在体力活动或情绪激 动 时突然起病，发病迅速；②早期有意识障碍及头痛、呕吐等颅内压 增 高症状，并有脑膜刺激征及偏瘫、失语等局灶症状；③头颅 CT 示高 密度阴影。 5. 蛛网膜下腔出血 ①突然剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性即高 度提示本病；②如眼底检查发现玻璃体膜下出血，脑脊液检查呈均匀 血性，压力增高，则可临床确诊；③应进行 CT 检查证实临床诊断。
（四）脑出血 CT、MRI检查呈高密度出血灶，并能显示脑出血部位、病灶大小， 有否脑移位或破入脑室。脑血管造影可发现血管畸形、动脉瘤。腰穿 脑脊液压力增高，出血破入蛛网膜下腔可呈血性。有脑疝者禁做腰穿。
（五）蛛网膜下腔出血 脑脊液呈均匀一致血性，CT 显示脑室、蛛网膜下腔出血高密度影 及血管畸形等。脑血管造影或数字减影脑血管造影可明确动脉瘤及血 管畸形部位、大小、单发或多发。
（五）蛛网膜下腔出血 可发生在任何年龄组。血管畸形破裂，多见于青少年。动脉瘤破 裂易见中年。高血压动脉硬化出血多见于老年。常在体力活动或排便、 咳嗽时发病，发病前常有偏头痛病史，起病急骤。典型表现是突然剧 烈头痛，恶心，呕吐，短暂意识障碍，脑膜刺激征阳性及血性脑脊液 改变等。少数病人可出现精神症状，定向障碍，部分表现一侧肢体偏 瘫、失语、脑神经麻痹、癫痫样抽搐、眩晕、共济失调等。病情凶险 者，发病后迅速进入昏迷，形成脑疝者，可因呼吸衰竭而死亡。
3 进行心电监护（＞3 天）以预防致死性心律失常和猝死；发 病后 24～48 小时血压高于 200／120mmHg 者宜给予降压药治疗，如卡 托普利等。
4 脑水肿给予 20%甘露醇。 2. 超早期溶栓治疗临床常用的溶栓药物有尿激酶、链激酶、重组 的组织型纤溶酶原激活剂。
3. 抗凝治疗 常用药物有肝素静脉滴注，以后口服噻氯匹定维持疗 效。
百度文库
倒，全身肌肉强直性收缩，喉部痉挛，发出叫声，约持续 10～20 秒后 肢端出现细微的震颤；②阵挛期：震颤幅度增大并延及全身成为间歇 性痉挛，约持续 0.5～1 分钟；③惊厥后期：呼吸首先恢复，心率、血 压、瞳孔等恢复正常，意识恢复。自发作开始到意识恢复约历时 5～ 10 分钟，清醒后常感到头昏、无力，对抽搐全无记忆。 2. 强直性发作 突然发生的肢体或躯干强直收缩，其后不出现阵挛 期，时间较 GTCS 短。
（三）脑栓塞 1.任何年龄均可发病，但以青壮年多见。 2.50%～60%患者起病时有轻度意识障碍。 3. 局限性神经缺失症状与栓塞动脉供血区的功能相对应。约 4／5 脑栓塞累及大脑中动脉主干及其分支，出现失语、偏瘫、单瘫、偏身 感觉障碍和局限性癫痫发作等。 4. 大多数病人有栓子来源的原发疾病，如风湿性心脏病、冠心病 和严重心律失常、心内膜炎等。 （四）脑出血 发病年龄常在 50～70 岁，多数有高血压史，冬春季节发病较多。 多在活动或情绪激动时发病，急性期常见的主要表现有头痛、头晕、 呕吐、意识障碍、肢体瘫痪、失语、大小便失禁等。发病时常有显着 的血压升高，一般在 180／110mmHg（23.9／14.9kPa）以上，体温升 高。
（2）凝血机制异常 如血小板减少性紫癜、血友病、应用抗凝剂、 弥散性血管内凝血等。
4.其他 1 血管外因素的影响 主要是大血管附近病变如颈椎病、肿瘤 等压 迫致脑供血不足。
2 颅外形成的各种栓子如脂肪栓子、空气栓子等进入脑血循环
二、中医病因 1.病因 ①积损正衰；②劳倦内伤；③饮食不节；④情志所伤；⑤ 正虚邪中。
4. 脑保护治疗 包括采用钙离子通道阻滞剂、镁离子等。 5. 降纤治疗 可选降纤酶等。 6. 抗血小板聚集治疗 给予阿司匹林。 7. 手术治疗和介入治疗 8. 高压氧治疗 9. 康复治疗 10. 预防性治疗 11. 其他 （三）脑栓塞 1. 大面积脑栓塞以及小脑梗死可发生严重的脑水肿，继发脑疝， 应 积极进行脱水、降颅压治疗，若颅内高压难以控制，或有脑疝形成， 需进行大颅瓣切除减压。 2. 大脑中动脉主干被栓塞者，若在发病的 3～6 小时时间窗内，可 争取溶栓治疗。也可立即施行栓子摘除术。
（二）鉴别诊断 急性恼血管病的鉴别诊断
六、西医治疗 （一）短暂性脑缺血发作（TIA） 1. 病因治疗 2. 药物治疗 ①抗血小板聚集剂，可选用阿司匹林；②抗凝药物， 可用肝素等；③血管扩张药和扩容药物，如脉栓通；④脑保护治疗， 如用尼莫地平等。
（二）脑血栓形成 1.一般治疗 包括维持生命功能、处理并发症等基础治疗。 1 卧床休息，监测生命体征，尤其是血压变化。 2 维持呼吸道通畅及控制感染。
交叉瘫痪等表现。 （二）脑血栓形成
1. 由动脉粥样硬化所致者以中老年人多见，常伴有高血压、糖尿 病、心脏病等病史。常在安静或休息状态下发病，约 25%病例病前有 TIA 前驱症状。大多数病人意识清楚，严重病例可有意识障碍，甚至 脑疝形成，进而死亡。 2. 可表现为一过性黑蒙，对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲、失语、 嗅觉障碍、共济失调、吞咽困难等。
第七单元 风湿性疾病
第八单元 神经系统疾病
细目一：癫痫- - - - 了 解 内 容
癫痫与中医学的“痫证”相类似，可归属于“癫痫”、“羊痫风” 等范畴。
一、临床表现 （一）部分性发作 1. 单纯部分性发作 发作时程较短，一般不超过 1 分钟，意识保持 清醒。①部分性运动性发作；②体觉性发作或特殊性感觉发作；⑧自 主神经发作；④精神性发作。 2. 复杂部分性发作 以意识障碍与精神症状为突出表现。主要特征 是在意识障碍为背景的基础上，出现错觉、幻觉等精神症状以及自动 症等，如起立徘徊、吞咽、咀嚼等。发作一般持续数分钟至半小时， 事后对其行为不能记忆。 3. 单纯或复杂性发作继发为全面性强直-阵挛发作部分性发作都可 转为全身性发作，病人意识丧失，全身强直-阵挛，症状与原发性全身 性发作相同。 （二）全面性发作 1.强直-阵挛发作 全面性强直-阵挛发作（GTCS）以往称大发作， 以意识丧失和全身对称性抽搐为特征。①强直期：突然意识丧失，跌
3. 神经影像学检查可确定脑结构性异常或损害。 （二）鉴别诊断 晕厥因全脑短暂缺血引起意识丧失和跌倒，但无抽搐，脑电图正 常。发病前常先有头晕、心慌、黑朦等症状。可有见血、直立、排尿 等诱因。清醒后常有肢体发冷、乏力等，平卧后可逐渐恢复。但无抽 搐，脑电图正常。
三、西医治疗 （一）药物治疗 1. 药物控制 药物的选择主要取决于发作类型。GTCS 首选药物为苯妥英钠、卡 马西平；失神发作首选乙琥胺或丙戊酸钠，其次为氯硝西泮（氯硝安 定）；单纯部分性发作者首选卡马西平，其次为苯妥英钠、扑痫酮、苯 巴比妥；儿童肌阵挛发作首选丙戊酸钠，其次为乙琥胺或氯硝西泮。 2. 癫痫持续状态的处理 ①地西泮（安定）为首选药物；②苯妥英
二、诊断与鉴别诊断
（一）诊断要点 1.癫痫的临床诊断主要根据癫痫患者的发作病史，特别是可靠目 击者所提供的详细的发作过程和表现，辅以脑电图痫性放电即可诊断。
2. 脑电图是诊断癫痫最常用的一种辅助检查方法，40%～50%癫痫 病人在发作间歇期的首次 EEG 检查可见棘波、尖波或棘-慢、尖-慢波 等痫性放电波形。
三、临床表现 （一）短暂性脑缺血发作 短暂性脑缺血发作（TIA）发病突然，迅速出现局限性神经功能或 视网膜功能障碍，持续时间短暂，常为数分钟至数小时，最长不超过 24 小时，不留神经功能缺损，常反复发作。 1. 颈内动脉系统 TIA 主要表现为对侧单肢无力或轻偏瘫，对侧感 觉障碍，失语，一过性黑蒙等。 2. 椎-基底动脉系统 TIA 典型表现为突发性眩晕，伴有恶心、呕 吐。大脑后动脉栓塞可表现为视力减退、视野缺损和遗忘症；脑干、 小脑受累可出现复视、共济失调、眼球震颤、吞咽困难、构音障碍及
3.肌阵挛发作 呈突然短暂的快速的某一肌肉或肌肉群收缩。 4. 失神发作 1 典型失神发作 通常称小发作，表现为意识短暂丧失，失去 知觉。 突然动作中断，双目凝视，手中物件掉落，一般持续 3～15 秒， 事后 对发作全无记忆。发作终止立即清醒。 2 不典型失神发作 意识障碍发生及休止缓慢，但肌张力改变 较明 显。 5.无张力性发作 表现为部分或全身肌肉张力的突然丧失而跌倒地 上，但不发生肌肉的强直性收缩，持续 1～3 秒钟，并很快恢复正常， 可有短暂意识丧失。EEG 示多棘-慢波或低电位快活动。 （三）癫痫持续状态 癫痫持续状态是指一次癫痫发作持续 30 分钟以上，或连续多次发 作、发作期间意识或神经功能未恢复至正常水平。
钠；③苯巴比妥钠（鲁米那）肌注；④异戊巴比妥钠；⑤对症处理。 （二）神经外科治疗 主要掌握手术治疗的适应证。
四、中医辨证论治 1. 风痰上扰证 证候：发则突然跌仆，目睛上视，口吐白沫，手足抽搐，喉间痰 鸣，舌苔白腻，脉弦滑。 治法：涤痰息风，开窍定痫。 方药：定痫丸。 2. 痰热内扰证 证候：发作时猝然仆倒，不省人事，四肢抽搐，口中有声，口吐 白沫，烦躁不安，气高息粗，痰鸣辘辘，口臭，便干，舌暗红，苔黄 腻，脉弦滑。 治法：清热化痰，息风定痫。 方药：黄连温胆汤。 3. 肝郁痰火证 证候：平素性情急躁，心烦失眠，口苦咽干，时吐痰涎，大便秘 结，发作则昏仆抽搐，口吐涎沫，舌红苔黄，脉弦滑数。 治法：清肝泻火，化痰息风。 方药：龙胆泻肝汤合涤痰汤。 4 . 瘀阻清窍证
证候：发则猝然昏仆、抽搐，或单见口角、眼角、肢体抽搐，颜 面口唇青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或沉弦。
治法：活血化瘀，通络息风。 方药：通窍活血汤。
5. 脾虚痰湿证 证候：痫病日久，神疲乏力，眩晕时作，面色不华，胸闷痰多， 或恶心欲呕，纳少便溏，舌淡胖，苔白腻，脉濡弱。 治法：健脾和胃，化痰息风。 方药：醒脾汤。
四、实验室及其他检查 （一）短暂性脑缺血发作 TIA 无特定的实验室阳性指标，EEG、头颅 CT 或 MRI 检查大多正 常。 （二）脑血栓形成 1. 颅脑 CT多数脑梗死病例于发病后 24 小时内 CT不显示密度变 化 ，24～48 小时后逐渐显示与闭塞血管供血区一致的低密度梗死灶。 2.脑脊液检查 通常 CSF 压力、常规及生化检查正常。 （三）脑栓塞 CT和 MRI可确诊梗死部位和范围，24～48 小时后表现为低密度缺 血灶；脑脊液压力增高，其他检查正常；X 线检查可发现心、肺疾病， ECG 及超声诊断可进一步明确心脏病情况；血培养阳性有助诊断细菌 性心内膜炎；脑血管造影可发现主动脉及大血管病变。
6. 肝肾阴虚证 证候：痫病久发，头晕目眩，两目干涩，心烦失眠，腰膝酸软， 舌质红少苔，脉细数。 治法：补益肝肾，育阴息风。 方药：左归丸。
【习题】 1.儿童肌阵挛发作首选 A.丙戊酸钠 B.乙琥胺 C.苯妥英纳 D.卡马西平 E.氯硝西泮
『正确答案』A 2.患者痫症发作时昏仆抽搐，目睛上视，口吐白沫，喉间痰鸣， 舌苔白腻，脉弦滑，治宜选用 A.黄连温胆汤 B.定痫丸 C.涤痰汤 D.通窍活血汤 E.醒脾汤
『正确答案』B 细目二：急性脑血管病- - - - 掌 握 内 容
一、西医病因病理及发病机制 （一）病因 1. 血管壁病变 最常见的是动脉硬化。 2. 心脏病及血流动力学改变 如高血压、低血压或血压的急骤波动 各种心脏疾患致心功能障碍等。 3. 血液成分改变及血液流变学异常 （1）血液黏稠度增高 如高黏血症、脱水、红细胞增多症、高纤 维蛋白原血症等。
五、诊断与鉴别诊断 （一）诊断 1.短暂性脑缺血发作 ①发病突然，持续时间短暂，可反复发作； ②神经功能障碍，仅局限于某血管分布范围；③症状、体征在 24 小时 内完全恢复；④间歇期无任何神经系统阳性体征。 2.脑血栓形成 ①发病年龄多较高；②多有动脉硬化及高血压病史 ③发病前可有 TIA 发作；④常在安静状态下发病；⑤多在几个小时或 数日内达到高峰，无明显头痛、呕吐及意识障碍；⑥有相应的脑动脉 供应区的神经功能缺失体征；⑦脑脊液多正常，CT 检查在 24～48 小 时后出现低密度影。 3. 脑栓塞 ①无前驱症状，突然发病，病情进展迅速且多在几分钟 内达高峰；②局灶性脑缺血症状明显，伴有周围皮肤、黏膜或（和）
内脏和肢体栓塞症状；③明显的原发疾病和栓子来源；④脑 CT 和 MRI 能明确脑栓塞的部位、范围、数目及性质（出血性与缺血性）。 4. 脑出血 ①50 岁以上，多有高血压病史，在体力活动或情绪激 动 时突然起病，发病迅速；②早期有意识障碍及头痛、呕吐等颅内压 增 高症状，并有脑膜刺激征及偏瘫、失语等局灶症状；③头颅 CT 示高 密度阴影。 5. 蛛网膜下腔出血 ①突然剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性即高 度提示本病；②如眼底检查发现玻璃体膜下出血，脑脊液检查呈均匀 血性，压力增高，则可临床确诊；③应进行 CT 检查证实临床诊断。
（四）脑出血 CT、MRI检查呈高密度出血灶，并能显示脑出血部位、病灶大小， 有否脑移位或破入脑室。脑血管造影可发现血管畸形、动脉瘤。腰穿 脑脊液压力增高，出血破入蛛网膜下腔可呈血性。有脑疝者禁做腰穿。
（五）蛛网膜下腔出血 脑脊液呈均匀一致血性，CT 显示脑室、蛛网膜下腔出血高密度影 及血管畸形等。脑血管造影或数字减影脑血管造影可明确动脉瘤及血 管畸形部位、大小、单发或多发。
（五）蛛网膜下腔出血 可发生在任何年龄组。血管畸形破裂，多见于青少年。动脉瘤破 裂易见中年。高血压动脉硬化出血多见于老年。常在体力活动或排便、 咳嗽时发病，发病前常有偏头痛病史，起病急骤。典型表现是突然剧 烈头痛，恶心，呕吐，短暂意识障碍，脑膜刺激征阳性及血性脑脊液 改变等。少数病人可出现精神症状，定向障碍，部分表现一侧肢体偏 瘫、失语、脑神经麻痹、癫痫样抽搐、眩晕、共济失调等。病情凶险 者，发病后迅速进入昏迷，形成脑疝者，可因呼吸衰竭而死亡。
3 进行心电监护（＞3 天）以预防致死性心律失常和猝死；发 病后 24～48 小时血压高于 200／120mmHg 者宜给予降压药治疗，如卡 托普利等。
4 脑水肿给予 20%甘露醇。 2. 超早期溶栓治疗临床常用的溶栓药物有尿激酶、链激酶、重组 的组织型纤溶酶原激活剂。
3. 抗凝治疗 常用药物有肝素静脉滴注，以后口服噻氯匹定维持疗 效。
百度文库
倒，全身肌肉强直性收缩，喉部痉挛，发出叫声，约持续 10～20 秒后 肢端出现细微的震颤；②阵挛期：震颤幅度增大并延及全身成为间歇 性痉挛，约持续 0.5～1 分钟；③惊厥后期：呼吸首先恢复，心率、血 压、瞳孔等恢复正常，意识恢复。自发作开始到意识恢复约历时 5～ 10 分钟，清醒后常感到头昏、无力，对抽搐全无记忆。 2. 强直性发作 突然发生的肢体或躯干强直收缩，其后不出现阵挛 期，时间较 GTCS 短。
（三）脑栓塞 1.任何年龄均可发病，但以青壮年多见。 2.50%～60%患者起病时有轻度意识障碍。 3. 局限性神经缺失症状与栓塞动脉供血区的功能相对应。约 4／5 脑栓塞累及大脑中动脉主干及其分支，出现失语、偏瘫、单瘫、偏身 感觉障碍和局限性癫痫发作等。 4. 大多数病人有栓子来源的原发疾病，如风湿性心脏病、冠心病 和严重心律失常、心内膜炎等。 （四）脑出血 发病年龄常在 50～70 岁，多数有高血压史，冬春季节发病较多。 多在活动或情绪激动时发病，急性期常见的主要表现有头痛、头晕、 呕吐、意识障碍、肢体瘫痪、失语、大小便失禁等。发病时常有显着 的血压升高，一般在 180／110mmHg（23.9／14.9kPa）以上，体温升 高。
（2）凝血机制异常 如血小板减少性紫癜、血友病、应用抗凝剂、 弥散性血管内凝血等。
4.其他 1 血管外因素的影响 主要是大血管附近病变如颈椎病、肿瘤 等压 迫致脑供血不足。
2 颅外形成的各种栓子如脂肪栓子、空气栓子等进入脑血循环
二、中医病因 1.病因 ①积损正衰；②劳倦内伤；③饮食不节；④情志所伤；⑤ 正虚邪中。
4. 脑保护治疗 包括采用钙离子通道阻滞剂、镁离子等。 5. 降纤治疗 可选降纤酶等。 6. 抗血小板聚集治疗 给予阿司匹林。 7. 手术治疗和介入治疗 8. 高压氧治疗 9. 康复治疗 10. 预防性治疗 11. 其他 （三）脑栓塞 1. 大面积脑栓塞以及小脑梗死可发生严重的脑水肿，继发脑疝， 应 积极进行脱水、降颅压治疗，若颅内高压难以控制，或有脑疝形成， 需进行大颅瓣切除减压。 2. 大脑中动脉主干被栓塞者，若在发病的 3～6 小时时间窗内，可 争取溶栓治疗。也可立即施行栓子摘除术。
（二）鉴别诊断 急性恼血管病的鉴别诊断
六、西医治疗 （一）短暂性脑缺血发作（TIA） 1. 病因治疗 2. 药物治疗 ①抗血小板聚集剂，可选用阿司匹林；②抗凝药物， 可用肝素等；③血管扩张药和扩容药物，如脉栓通；④脑保护治疗， 如用尼莫地平等。
（二）脑血栓形成 1.一般治疗 包括维持生命功能、处理并发症等基础治疗。 1 卧床休息，监测生命体征，尤其是血压变化。 2 维持呼吸道通畅及控制感染。
交叉瘫痪等表现。 （二）脑血栓形成
1. 由动脉粥样硬化所致者以中老年人多见，常伴有高血压、糖尿 病、心脏病等病史。常在安静或休息状态下发病，约 25%病例病前有 TIA 前驱症状。大多数病人意识清楚，严重病例可有意识障碍，甚至 脑疝形成，进而死亡。 2. 可表现为一过性黑蒙，对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲、失语、 嗅觉障碍、共济失调、吞咽困难等。