中西医结合内科学主治医师课程讲义
中西医内科讲义0701
风湿性疾病风湿性疾病类风湿关节炎系统性红斑狼疮类风湿关节炎要点：西医病因、中医病因病机临床表现实验室检查及其他检查诊断与鉴别诊断西医治疗类风湿关节炎本病与中医学的“痹症”相似，属于“痛痹”、“痛风”、“历节”、“历节病”、“白虎历节病”等范畴。
病因及发病机制：感染因素；遗传因素。
病理：滑膜炎；血管炎。
中医病因病机：先天不足，肾精亏虚；湿热痹阻；阴虚内热；寒热错杂；痰瘀互结，经脉痹阻；肝肾亏损，邪痹筋骨。
类风湿关节炎临床表现主要症状：关节表现：晨僵；痛与压痛；关节肿；关节畸形；关节功能障碍。
关节外表现：类风湿结节、类风湿血管炎、类风湿肺、心包炎、腕管综合征、干燥综合征、小细胞低色素性贫血以及脊髓受压的表现等。
类风湿关节炎实验室检查及其他检查：血象：轻度贫血，活动期血小板增高；血沉、C反应蛋白增高；RF阳性、抗角蛋白抗体阳性；X线检查关节滑液：滑液增多，滑液中的白细胞数明显升高。
类风湿关节炎诊断：①晨僵持续至少1小时（每天），病程至少6周；②3个或3个以上的关节肿胀，持续至少6周；③腕、掌指、近指关节肿胀至少6周；④对称性关节肿至少6周；⑤有皮下结节；⑥手X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄）；⑦类风湿因子阳性。
有上述七项中四项者即可诊断为类风湿关节炎。
鉴别诊断：应与系统性红斑狼疮、风湿性关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎、痛风相鉴别。
类风湿关节炎药物治疗：非甾体抗炎药（NSAID）。
慢作用抗风湿药：首选甲氨蝶呤。
糖皮质激素。
外科手术治疗。
类风湿关节炎活动期湿热痹阻证（发热，口苦）治法：清热利湿，祛风通络方药：四妙丸加减阴虚内热证（盗汗，手足心热）治法：养阴清热，祛风通络方药：丁氏清络饮加减寒热错杂证（关节灼热疼痛，形寒肢凉）治法：祛风散寒，清热化湿方药：桂枝芍药知母汤加减类风湿关节炎缓解期痰瘀互结，经脉痹阻证（肌肤紫黯，肢体顽麻）治法：活血化瘀，祛痰通络方药：身痛逐瘀汤合指迷茯苓丸加减。
肝肾亏损，邪痹筋骨证（关节变形，腰膝酸软无力）治法：益肝肾，补气血，祛风湿，通经络方药：独活寄生汤加减习题类风湿关节炎发作的高峰年龄在A.5岁以内B.6～15岁C.16～35岁D.36～45岁E.46～52岁答案： E习题痹证的病因病机主要是A.素体阴虚，阴血无以濡养筋络B.素体阳虚，阳气不得布达周身C.湿热痰瘀痹阻经络，流注骨节D.素体气虚，无力推动气血运行E.血虚脉络失养答案：C习题“晨僵”是下列哪个病证的特征性表现A.风寒湿痹B.风湿热痹C.类风湿关节炎D.中风后遗症E.蝶疮流注答案：C习题诊断类风湿关节炎最有意义的实验室指标是A.血清抗链球菌溶血素“O”阳性B.抗链球菌激酶阳性C.抗透明质酸酶阳性D.血沉降率加快E.类风湿因子阳性答案：E习题某女，27岁。
中西医结合内科学重点精华讲课教案
(1)体液和细胞免疫共同介导
(2)气道慢性炎症一一哮喘的本质
(3)气道高反应性一一共同病理生理特征
(4)胆碱能神经功能亢进
2、中医病机
宿根一一宿痰伏肺
病变脏腑：病位在肺，与脾、肾、肝、心密切相关
3、表现
特征：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难
持续状态：哮喘持续24小时
发作时X线：可见两肺透光度增加
肺实变时有叩浊、语颤增强支气管呼吸音
并发症少见
(2)葡萄球菌肺炎
咼热，咳嗽，粉红色乳状痰，伴全身毒血症f循环衰竭
两肺散在湿啰音
并发症：单个或多发性肺脓肿一气胸或脓胸
(3)克雷伯杆菌肺炎
起病急，高热，痰呈灰绿色或砖红色胶冻状，呼吸困难紫绀 可有典型的肺实变体征
并发症：单个或多发性脓肿；败血症，甚休克
(4)军团菌肺炎
六、慢性肺源性心脏病（心悸，肺胀，喘证，水肿）
（一）病因
最常见的病因一一慢性支气管炎和阻塞性肺气肿
（二）表现
1代偿期：慢性咳嗽，咯痰和喘息，稍动感心悸气短乏力
2、失代偿期：急性呼吸道感染为最常见的诱因
缺氧和二氧化碳潴留所引起的一系列症状
体征：肺动脉高压和右室增厚的客观征象
主要并发症：肺性脑病、上消化道出血、
周围型肺癌
2、组织学分类
（1）小细胞肺癌（小细胞未分化癌）一一恶性程度最高
（2）鳞癌（鳞状上皮细胞癌）一一最常见的类型
（3）腺癌
（4）细支气管—肺泡癌
（5）大细胞癌（大细胞未分化癌）
（6）鳞腺癌
（二）诊断
早期，刺激性咳嗽，咳痰，痰中带血
中期，胸痛，呼吸困难，声音嘶哑，上腔静脉阻塞综合征
晚期，恶病质
中西医内科讲义0801
神经系统疾病神经系统疾病癫痫脑血管疾病短暂性脑缺血发作脑血栓形成脑栓塞腔隙性梗死脑出血蛛网膜下腔出血血管性痴呆阿尔茨海默病帕金森病癫痫要点：西医病因临床表现实验室检查及其他检查（略）诊断西医治疗西医病因：遗传；脑部疾病：颅内感染、脑发育畸形、脑血管病、颅内肿瘤、脑外伤。
中医病因病机：脏腑功能失调，风痰、瘀血蒙蔽清窍，扰乱神明是本病的主要病机。
临床表现部分性发作：单纯部分性发作：发作时间较短，不超过1分钟；复杂部分性发作：以意识障碍与精神症状为突出表现；单纯或复杂性发作继发为全面强直-阵痉发作部分发作都可转为全身性质，病人意识丧失，全身强直-阵挛。
全面性发作全面性强直-阵挛发作（大发作）：意识丧失和全身对称性抽搐为特征。
自发作开始到意识恢复历时约5～10分钟，清醒后对抽搐全无记忆；强直性发作：突然发生的肢体或躯干强直收缩，后期不出现阵挛；肌阵挛发作：突然短暂的快速的某一肌肉或肌肉群收缩。
失神发作典型失神发作（小发作）：意识短暂丧失，是去知觉，一般持续3～15秒。
事后对发作全无记忆。
癫痫持续状态一次癫痫发作持续30分钟以上，或连续多次发作、发作期间意识或神经功能未恢复至正常水平。
治疗：取决于发作类型。
全面性强直-阵挛发作---首选丙戊酸钠，次选苯妥英钠，卡马西平。
典型失神发作及肌阵挛发作---首选丙戊酸钠，次选乙琥胺、氯硝西泮。
非典型失神发作---首选乙琥胺或丙戊酸钠，次选氯硝西泮。
部分性发作和继发全面性发作----首选卡马西平。
强直性发作---首选卡马西平。
阵挛性发作---首选丙戊酸钠。
癫痫持续状态----地西泮（安定）中医辨证论治习题患者，女，24岁。
进餐时突然倒地，意识丧失，四肢抽搐，双目上翻，牙关紧闭口吐白沫，小便失禁，约20分钟后抽搐停止，神识清醒，自觉肢体酸痛。
头颅CT、血液生化检查均正常。
自幼有类似发病。
其诊断是A.癔病性抽搐B.低血钙性抽搐C.脑寄生虫病D.癫痫大发作E.昏厥性抽搐【正确答案】D习题患者，女性，40岁。
中西医结合内科学课程讲义
中西医结合内科学课程讲义第一章：中西医结合的概念与原则1.1 简介中西医结合是指将传统中医与现代西医相结合，旨在发挥两种医学的优势，为患者提供更全面、个性化的医疗服务。
本课程将介绍中西医结合内科学的基本概念、原则和应用。
1.2 中西医结合的基本原则中西医结合内科学的基本原则包括综合分析、辨证论治、通治兼顾、个体化和预防为主。
通过综合分析患者的病情和相关检查结果，进行辨证论治，综合运用中西医治疗方法，注重疾病的整体调控，以个体化的方式制定治疗方案，并注重预防，提高患者的免疫力和整体健康水平。
1.3 中西医结合内科学的应用领域中西医结合内科学广泛应用于各种内科疾病的诊断和治疗，特别是对于慢性疾病、免疫性疾病和综合征等疑难病症有较好的效果。
本课程将通过详细介绍常见内科疾病的中西医结合治疗方法，帮助学员更好地理解和应用中西医结合内科学。
第二章：中西医结合内科疾病的辨证与治疗2.1 常见内科疾病的辨证与治疗本章将介绍中西医结合内科学在常见内科疾病中的应用。
以高血压为例，详细讲解中西医结合在高血压的辨证与治疗方面的原理和方法。
包括中医辨证方法的基本原理，西医对高血压的病因病机认识，以及中西医结合的治疗方案。
2.2 慢性疾病的中西医结合治疗慢性疾病是现代社会的常见问题，传统中医对于慢性疾病有独特的认识和治疗方法。
本节将介绍中西医结合在慢性疾病治疗中的原理和方法。
以糖尿病为例，详细阐述通过中西医结合治疗可以更好地控制疾病进展和减少并发症的发生。
第三章：中西医结合内科学的实践技巧3.1 病史采集与中西医结合诊断病史采集是中西医结合诊断的重要环节。
本节将介绍如何全面准确地采集患者病史，结合中西医结合的诊断原则进行分析，从而制定个体化的治疗方案。
3.2 中西医结合治疗技巧本节将介绍中西医结合内科学的常用治疗技巧，包括药物治疗、针灸、中草药疗法等。
通过学习这些技巧，学员可以更好地应用中西医结合治疗内科疾病，提高治疗效果。
中西医结合内科学主治讲义
中西医结合内科学主治讲义
中西医结合内科学主治讲义是一本关于中西医结合治疗内科疾病的专业书籍。
它的出版目的在于通过介绍和总结中西医结合治疗内科疾病的各种方法和技巧，帮助临床医生获得更多的治疗选择，并提高患者的治疗效果和生活质量。
书中主要讲述了中西医结合治疗内科疾病的基本理论，包括中西医结合的概念、中西医结合治疗的流程和技巧等。
此外，书中还介绍了中西医结合治疗心脑血管疾病、消化系统疾病、免疫系统疾病、神经系统疾病、呼吸系统疾病等各种内科疾病的临床应用。
为了使读者更好地理解中西医结合治疗内科疾病的各种方法和技巧，书中还详细介绍了中西医结合的八种常用方法，包括针灸、艾灸、拔火罐、中药治疗、推拿按摩、食疗、气功等。
此外，书中还提供了一些中西医结合治疗内科疾病的典型案例，为读者提供了实际操作的指导。
总的来说，中西医结合内科学主治讲义是一本非常有价值的书籍，对于中西医结合治疗内科疾病的临床医生和研究人员都有很大的参考和借鉴价值。
在今后的实践中，我们需要更加深入地学习和探索中西医
结合的理论和方法，提高中西医结合治疗内科疾病的水平，更好地服务于患者的健康。
中西医内科讲义0301
消化系统疾病急性胃炎慢性胃炎消化性溃疡胃癌肝硬化原发性肝癌溃疡性结肠炎上消化道出血胃炎急性胃炎、慢性胃炎、特殊类型胃炎慢性胃炎临床分类①慢性浅表性胃炎②慢性萎缩性胃炎：胃体胃炎（A型）：黏膜萎缩严重，胃酸↓；胃窦胃炎（B型）：胃酸分泌正常。
急性胃炎要点：西医病因临床表现实验室检查及其他检查诊断西医治疗急性胃炎病因：急性应激（如创伤）、化学性损伤（如非甾体类抗炎药）、细菌感染等。
病理：胃粘膜固有层炎症，以中性粒细胞浸润为主。
内镜下：弥漫性充血、水肿、渗出、出血和糜烂。
腐蚀性胃炎---急性期禁行内镜检查。
治疗：质子泵抑制剂或胃黏膜保护剂呕吐者给予胃复安、东莨菪碱脱水者---补液和纠正离子紊乱感染者---敏感抗生素急性胃炎辨证论治：寒邪客胃证---香苏散合良附丸加减治法：温中散寒，和胃止痛脾胃湿热证---清中汤加减治法：清化湿热，理气止痛食积气滞证---保和丸加减治法：消食导滞，调理气机肝气犯胃证---柴胡疏肝散加减治法：疏肝和胃，理气止痛急性胃炎辨证论治胃络瘀阻证---失笑散合丹参饮加减治法：活血通络，理气止痛脾胃虚寒证---黄芪建中汤治法：温补脾胃，散寒止痛胃阴不足证---一贯煎合芍药甘草汤加减治法：养阴益胃，和中止痛慢性胃炎要点：西医病因临床表现实验室检查及其他检查诊断西医治疗慢性胃炎临床表现：上腹痛、饱胀不适，餐后明显（时伴嗳气、反酸、恶心、呕吐），慢性胃体胃炎可有厌食、体重下降及贫血。
慢性胃炎检查：胃液分析血清学：慢性萎缩性胃体炎（高胃泌素血症PCA（+）、IFA（+））。
HP检测★胃镜：（扩展）①充血性渗出性胃炎②平坦糜烂性胃炎③隆起糜烂性胃炎④萎缩性胃炎⑤出血性胃炎⑥返流性胃炎。
慢性胃炎镜下+治疗：浅表性胃炎：黏膜充血、水肿、红白相间,以红为主。
萎缩性胃炎：苍白或灰白色，黏膜变薄，可透见黏膜下血管纹,局部见颗粒或结节状上皮增生。
★治疗重点：质子泵抑制剂+抗（Hp）菌药：阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素、呋喃唑酮。
中西医内科讲义0601
内分泌及代谢疾病甲状腺功能亢进症亚急性甲状腺炎糖尿病水、电解质代谢和酸碱平衡失调痛风甲状腺功能亢进症要点：西医病因、发病机制临床表现实验室检查及其他检查诊断西医治疗甲状腺功能亢进症本病与中医学的“瘿气”相似。
西医病因病理病因及发病机制病理：甲状腺呈不同程度弥漫性肿大。
胫前粘液性水肿。
中医病因病机中医病因：情志失调；体质因素；基本病机：气滞痰凝，气郁化火，耗气伤阴。
甲状腺功能亢进症临床表现：高代谢综合征；甲状腺肿；眼征；精神神经系统；心血管系统；消化系统；其他。
实验室及其他检查：血清甲状腺激素的测定：TT4、TT3、FT4、FT3均高于正常。
血清TSH测定：反应甲状腺功能最有价值的指标，甲亢患者可降低。
甲状腺功能亢进症甲状腺摄131I率测定：甲亢时甲状腺摄131I率增高，且高峰前移。
T3抑制试验；促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验；甲状腺抗体检查（TSAb）。
甲状腺功能亢进症诊断要点：既往病史；临床表现；辅助检查；特殊类型：甲状腺危象；甲状腺毒症性心脏病；淡漠型甲状腺功能亢进症；亚临床甲状腺功能亢进症；妊娠期甲状腺功能亢进症。
鉴别诊断：本病应与单纯性甲状腺肿、神经官能症、结核病等鉴别。
甲状腺功能亢进症抗甲状腺药物（ATD）治疗：硫脲类和咪唑类，药物有丙硫氧嘧啶（PTU）、甲硫氧嘧啶（MTU）、甲巯咪唑（他巴唑）、卡比马唑（甲亢平）。
抑制甲状腺素的合成。
（扩展）适应症：①病情轻，甲状腺轻度或中度肿大的患者；②年龄20岁以下的青少年、儿童、孕妇、年老体弱或其他方面严重疾病不适宜手术者；③手术后复发且不适宜放射碘治疗者；④手术前准备；⑤用作放射碘治疗术后的辅助治疗。
甲状腺功能亢进症放射性131I治疗：（扩展）适用于年龄在25岁以上，中度甲亢，经ATD治疗无效或对ATD过敏，不宜手术或不愿手术者。
手术治疗甲状腺危象的治疗：针对诱因治疗。
抑制甲状腺素的合成与释放，常首选丙硫氧嘧啶（PTU）600mg口服，以后每6小时给予250mg。
2021年中西医执业医师核心考点讲义之中西医结合内科学
呼吸系统疾病急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染（acute upper respiratory tract infection）是指鼻腔和咽喉部呼吸道黏膜的急性炎症的总称。
70%～80%由病毒引起，少数为细菌所致。
急性上呼吸道感染的临床表现不一，从单纯的鼻黏膜炎到广泛的上呼吸道炎症轻重不等。
本病全年皆可发生，以冬春季节多发，一般病势较轻，病程较短，预后较好。
本病与中医学的“感冒”相类似，又称“伤风”“冒风”“冒寒”“重伤风”等。
要点一西医病因与发病机制急性上呼吸道感染的主要病原体为鼻病毒、流感病毒（甲、乙、丙）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、冠状病毒、腺病毒及柯萨奇病毒等。
细菌感染可单纯发生或继发于病毒感染之后，以溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。
病毒和细菌等也可通过飞沫传播，或由接触鼻、咽、眼结膜表面的分泌物而经手传播。
发病与年龄、体质及环境密切相关，尤其是老幼体弱或有慢性呼吸道疾病者更易罹患。
要点二中医病因病机急性上呼吸道感染是人体感受六淫之邪、时行毒邪所致，主要是风邪致病。
感邪之后是否发病与正气盛衰有关。
本病病位在肺卫，其病因病机主要是外邪乘虚而入，以致卫表被郁，肺失宣肃，一般病情轻浅。
因四时六气各异，或体质强弱、阴阳偏盛之不同，临床表现虚实寒热各异。
要点三临床表现（一）普通感冒普通感冒为病毒感染引起，潜伏期短，起病较急。
临床表现差异很大，以鼻部症状为主。
1.主要症状早期有咽部干燥，继而出现鼻塞、喷嚏、低热、咳嗽，鼻流清涕，以后变稠，呈黄脓样。
病变向下发展可出现声嘶、咳嗽加剧，或有少量黏液痰，1～2周消失。
全身症状短暂，可出现全身酸痛、头痛、乏力、食欲下降、腹胀、腹痛、便秘或腹泻等，部分患者可伴发单纯性疱疹。
2.体征鼻腔黏膜充血、水肿，有分泌物，偶有眼结膜充血，可有体温升高。
（二）急性病毒性咽炎和喉炎病原体多为鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等。
中西医内科讲义0901
理化因素所致疾病理化因素所致疾病急性中毒总论急性一氧化碳中毒有机磷杀虫药中毒急性镇静催眠药中毒急性中毒总论①瞳孔扩大：阿托品、可卡因、麻黄碱、莨菪碱类中毒。
②瞳孔缩小：有机磷杀虫药、氨基甲酸酯类杀虫药。
氰化物、吗啡中毒——苦杏仁味有机磷中毒——蒜味糖尿病酮症酸中毒——烂苹果味肾病——氨味习题1.对吞服强酸的病人，哪项处理是错误的A.忌洗胃B.服美乳C.输液D.用碳酸氢钠中和E.止痛，防止食管狭窄【正确答案】D2.镇静剂洗胃的时间应A.在3小时内B.在4小时内C.在5小时内D.在6小时内E.超过6小时内仍可【正确答案】E习题3.氰化物中毒解救药是A.二巯丙醇B.亚甲蓝（美蓝）C.阿托品D.亚硝酸盐-硫代硫酸钠E.纳洛酮【正确答案】D急性一氧化碳中毒CO中毒最容易受损害的脏器——脑和心脏。
皮肤、口唇及面颊、甲床——樱桃红色。
急性中毒临床表现：轻度中毒—— COHb浓度达20～30%。
中度中毒—— COHb浓度达30～40%。
重度中毒—— COHb浓度＞50%。
急性一氧化碳中毒急性CO中毒迟发性脑病：“假愈期”为2～60天。
可出现迟发性脑病的症状：精神意识障碍；锥体外系神经障碍；锥体系神经损伤；大脑皮质局灶性功能障碍；周围神经病变。
治疗：尽快纠正急性CO中毒组织缺氧——首选高压氧舱。
习题1.对诊断一氧化碳中毒最有意义的辅助检查是A.高铁血红蛋白浓度测定B.血液一氧化碳血红蛋白浓度测定C.血氧饱和度测定D.脑电图检查E.头颅CT检查【正确答案】B有机磷杀虫药中毒急性中毒：口服中毒：5～20分钟呼吸道吸入：30分钟皮肤吸收中毒：2～6小时轻度中毒：以毒蕈碱样症状（M样症状）——出现最早——平滑肌痉挛+腺体分泌——多汗、流泪、恶心、瞳孔缩小。
胆碱酯酶活力降至50～70%。
解毒：阿托品。
中度中毒：M样症状加重，出现烟碱样（N样）症状——肌纤维颤动、轻度呼吸困难。
解毒：胆碱酯酶复活剂（氯解磷定）。
胆碱酯酶活力30～50%。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
（2）凝血机制异常 如血小板减少性紫癜、血友病、应用抗凝剂、 弥散性血管内凝血等。
4.其他 1 血管外因素的影响 主要是大血管附近病变如颈椎病、肿瘤 等压 迫致脑供血不足。
2 颅外形成的各种栓子如脂肪栓子、空气栓子等进入脑血循环
二、中医病因 1.病因 ①积损正衰；②劳倦内伤；③饮食不节；④情志所伤；⑤ 正虚邪中。
（五）蛛网膜下腔出血 可发生在任何年龄组。血管畸形破裂，多见于青少年。动脉瘤破 裂易见中年。高血压动脉硬化出血多见于老年。常在体力活动或排便、 咳嗽时发病，发病前常有偏头痛病史，起病急骤。典型表现是突然剧 烈头痛，恶心，呕吐，短暂意识障碍，脑膜刺激征阳性及血性脑脊液 改变等。少数病人可出现精神症状，定向障碍，部分表现一侧肢体偏 瘫、失语、脑神经麻痹、癫痫样抽搐、眩晕、共济失调等。病情凶险 者，发病后迅速进入昏迷，形成脑疝者，可因呼吸衰竭而死亡。
二、诊断与鉴别诊断
（一）诊断要点 1.癫痫的临床诊断主要根据癫痫患者的发作病史，特别是可靠目 击者所提供的详细的发作过程和表现，辅以脑电图痫性放电即可诊断。
2. 脑电图是诊断癫痫最常用的一种辅助检查方法，40%～50%癫痫 病人在发作间歇期的首次 EEG 检查可见棘波、尖波或棘-慢、尖-慢波 等痫性放电波形。
（三）脑栓塞 1.任何年龄均可发病，但以青壮年多见。 2.50%～60%患者起病时有轻度意识障碍。 3. 局限性神经缺失症状与栓塞动脉供血区的功能相对应。约 4／5 脑栓塞累及大脑中动脉主干及其分支，出现失语、偏瘫、单瘫、偏身 感觉障碍和局限性癫痫发作等。 4. 大多数病人有栓子来源的原发疾病，如风湿性心脏病、冠心病 和严重心律失常、心内膜炎等。 （四）脑出血 发病年龄常在 50～70 岁，多数有高血压史，冬春季节发病较多。 多在活动或情绪激动时发病，急性期常见的主要表现有头痛、头晕、 呕吐、意识障碍、肢体瘫痪、失语、大小便失禁等。发病时常有显着 的血压升高，一般在 180／110mmHg（23.9／14.9kPa）以上，体温升 高。
（四）脑出血 CT、MRI检查呈高密度出血灶，并能显示脑出血部位、病灶大小， 有否脑移位或破入脑室。脑血管造影可发现血管畸形、动脉瘤。腰穿 脑脊液压力增高，出血破入蛛网膜下腔可呈血性。有脑疝者禁做腰穿。
（五）蛛网膜下腔出血 脑脊液呈均匀一致血性，CT 显示脑室、蛛网膜下腔出血高密度影 及血管畸形等。脑血管造影或数字减影脑血管造影可明确动脉瘤及血 管畸形部位、大小、单发或多发。
四、实验室及其他检查 （一）短暂性脑缺血发作 TIA 无特定的实验室阳性指标，EEG、头颅 CT 或 MRI 检查大多正 常。 （二）脑血栓形成 1. 颅脑 CT多数脑梗死病例于发病后 24 小时内 CT不显示密度变 化 ，24～48 小时后逐渐显示与闭塞血管供血区一致的低密度梗死灶。 2.脑脊液检查 通常 CSF 压力、常规及生化检查正常。 （三）脑栓塞 CT和 MRI可确诊梗死部位和范围，24～48 小时后表现为低密度缺 血灶；脑脊液压力增高，其他检查正常；X 线检查可发现心、肺疾病， ECG 及超声诊断可进一步明确心脏病情况；血培养阳性有助诊断细菌 性心内膜炎；脑血管造影可发现主动脉及大血管病变。
证候：发则猝然昏仆、抽搐，或单见口角、眼角、肢体抽搐，颜 面口唇青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或沉弦。
治法：活血化瘀，通络息风。 方药：通窍活血汤。
5. 脾虚痰湿证 证候：痫病日久，神疲乏力，眩晕时作，面色不华，胸闷痰多， 或恶心欲呕，纳少便溏，舌淡胖，苔白腻，脉濡弱。 治法：健脾和胃，化痰息风。 方药：醒脾汤。
内脏和肢体栓塞症状；③明显的原发疾病和栓子来源；④脑 CT 和 MRI 能明确脑栓塞的部位、范围、数目及性质（出血性与缺血性）。 4. 脑出血 ①50 岁以上，多有高血压病史，在体力活动或情绪激 动 时突然起病，发病迅速；②早期有意识障碍及头痛、呕吐等颅内压 增 高症状，并有脑膜刺激征及偏瘫、失语等局灶症状；③头颅 CT 示高 密度阴影。 5. 蛛网膜下腔出血 ①突然剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性即高 度提示本病；②如眼底检查发现玻璃体膜下出血，脑脊液检查呈均匀 血性，压力增高，则可临床确诊；③应进行 CT 检查证实临床诊断。
3 进行心电监护（＞3 天）以预防致死性心律失常和猝死；发 病后 24～48 小时血压高于 200／120mmHg 者宜给予降压药治疗，如卡 托普利等。
4 脑水肿给予 20%甘露醇。 2. 超早期溶栓治疗临床常用的溶栓药物有尿激酶、链激酶、重组 的组织型纤溶酶原激活剂。
3. 抗凝治疗 常用药物有肝素静脉滴注，以后口服噻氯匹定维持疗 效。
倒，全身肌肉强直性收缩，喉部痉挛，发出叫声，约持续 10～20 秒后 肢端出现细微的震颤；②阵挛期：震颤幅度增大并延及全身成为间歇 性痉挛，约持续 0.5～1 分钟；③惊厥后期：呼吸首先恢复，心率、血 压、瞳孔等恢复正常，意识恢复。自发作开始到意识恢复约历时 5～ 10 分钟，清醒后常感到头昏、无力，对抽搐全无记忆。 2. 强直性发作 突然发生的肢体或躯干强直收缩，其后不出现阵挛 期，时间较 GTCS 短。
3. 神经影像学检查可确定脑结构性异常或损害。 （二）鉴别诊断 晕厥因全脑短暂缺血引起意识丧失和跌倒，但无抽搐，脑电图正 常。发病前常先有头晕、心慌、黑朦等症状。可有见血、直立、排尿 等诱因。清醒后常有肢体发冷、乏力等，平卧后可逐渐恢复。但无抽 搐，脑电图正常。
三、西医治疗 （一）药物治疗 1. 药物控制 药物的选择主要取决于发作类型。GTCS 首选药物为苯妥英钠、卡 马西平；失神发作首选乙琥胺或丙戊酸钠，其次为氯硝西泮（氯硝安 定）；单纯部分性发作者首选卡马西平，其次为苯妥英钠、扑痫酮、苯 巴比妥；儿童肌阵挛发作首选丙戊酸钠，其次为乙琥胺或氯硝西泮。 2. 癫痫持续状态的处理 ①地西泮（安定）为首选药物；②苯妥英
钠；③苯巴比妥钠（鲁米那）肌注；④异戊巴比妥钠；⑤对症处理。 （二）神经外科治疗 主要掌握手术治疗的适应证。
四、中医辨证论治 1. 风痰上扰证 证候：发则突然跌仆，目睛上视，口吐白沫，手足抽搐，喉间痰 鸣，舌苔白腻，脉弦滑。 治法：涤痰息风，开窍定痫。 方药：定痫丸。 2. 痰热内扰证 证候：发作时猝然仆倒，不省人事，四肢抽搐，口中有声，口吐 白沫，烦躁不安，气高息粗，痰鸣辘辘，口臭，便干，舌暗红，苔黄 腻，脉弦滑。 治法：清热化痰，息风定痫。 方药：黄连温胆汤。 3. 肝郁痰火证 证候：平素性情急躁，心烦失眠，口苦咽干，时吐痰涎，大便秘 结，发作则昏仆抽搐，口吐涎沫，舌红苔黄，脉弦滑数。 治法：清肝泻火，化痰息风。 方药：龙胆泻肝汤合涤痰汤。 4 . 瘀阻清窍证
五、诊断与鉴别诊断 （一）诊断 1.短暂性脑缺血发作 ①发病突然，持续时间短暂，可反复发作； ②神经功能障碍，仅局限于某血管分布范围；③症状、体征在 24 小时 内完全恢复；④间歇期无任何神经系统阳性体征。 2.脑血栓形成 ①发病年龄多较高；②多有动脉硬化及高血压病史 ③发病前可有 TIA 发作；④常在安静状态下发病；⑤多在几个小时或 数日内达到高峰，无明显头痛、呕吐及意识障碍；⑥有相应的脑动脉 供应区的神经功能缺失体征；⑦脑脊液多正常，CT 检查在 24～48 小 时后出现低密度影。 3. 脑栓塞 ①无前驱症状，突然发病，病情进展迅速且多在几分钟 内达高峰；②局灶性脑缺血症状明显，伴有周围皮肤、黏膜或（和）
『正确答案』B 细目二：急性脑血管病- - - - 掌 握 内 容
一、西医病因病理及发病机制 （一）病因 1. 血管壁病变 最常见的是动脉硬化。 2. 心脏病及血流动力学改变 如高血压、低血压或血压的急骤波动 各种心脏疾患致心功能障碍等。 3. 血液成分改变及血液流变学异常 （1）血液黏稠度增高 如高黏血症、脱水、红细胞增多症、高纤 维蛋白原血症等。
6. 肝肾阴虚证 证候：痫病久发，头晕目眩，两目干涩，心烦失眠，腰膝酸软， 舌质红少苔，脉细数。 治法：补益肝肾，育阴息风。 方药：左归丸。
【习题】 1.儿童肌阵挛发作首选 A.丙戊酸钠 B.乙琥胺 C.苯妥英纳 D.卡马西平 E.氯硝西泮
『正确答案』A 2.患者痫症发作时昏仆抽搐，目睛上视，口吐白沫，喉间痰鸣， 舌苔白腻，脉弦滑，治宜选用 A.黄连温胆汤 B.定痫丸 C.涤痰汤 D.通窍活血汤 E.醒脾汤
4. 脑保护治疗 包括采用钙离子通道阻滞剂、镁离子等。 5. 降纤治疗 可选降纤酶等。 6. 抗血小板聚集治疗 给予阿司匹林。 7. 手术治疗和介入治疗 8. 高压氧治疗 9. 康复治疗 10. 预防性治疗 11. 其他 （三）脑栓塞 1. 大面积脑栓塞以及小脑梗死可发生严重的脑水肿，继发脑疝， 应 积极进行脱水、降颅压治疗，若颅内高压难以控制，或有脑疝形成， 需进行大颅瓣切除减压。 2. 大脑中动脉主干被栓塞者，若在发病的 3～6 小时时间窗内，可 争取溶栓治疗。也可立即施行栓子摘除术。
（二）鉴别诊断 急性恼血管病的鉴别诊断
六、西医治疗 （一）短暂性脑缺血发作（TIA） 1. 病因治疗 2. 药物治疗 ①抗血小板聚集剂，可选用阿司匹林；②抗凝药物， 可用肝素等；③血管扩张药和扩容药物，如脉栓通；④脑保护治疗， 如用尼莫地平等。
（二）脑血栓形成 1.一般治疗 包括维持生命功能、处理并发症等基础治疗。 1 卧床休息，监测生命体征，尤其是血压变化。 2 维持呼吸道通畅及控制感染。