感染管理质量持续改进记录表
科室院感质量自查持续改进记录表
科室院感质量自查持续改进记录表一. 质量自查目标为了保障科室院感质量，提高患者就诊的安全性和满意度，我们制定了以下质量自查目标：1. 实施科室院感管控制度，确保各项院感防控措施的落实；2. 加强院感检测和诊断能力的培训和提高，提高院感感染检测的准确性；3. 建立完善的院感监测和上报系统，及时掌握和分析院感数据，指导科室质量改进工作；4. 持续改进科室院感质量，降低院感发生率；5. 提升科室员工的院感概念和质量意识，全员参与院感质量的建设。
二. 质量自查内容为了实现科室质量自查目标，我们制定了以下自查内容：1. 院感管控制度的落实情况；2. 院感防控设施和设备的维护情况；3. 院感感染检测能力的提升情况；4. 院感监测和上报系统的建立和使用情况；5. 院感发生率的评估和改进情况；6. 员工院感概念和质量意识的普及和培养情况。
三. 质量自查过程1. 院感管控制度的落实情况自查自查方式：查阅科室院感管理制度文件、检查台账和记录表、抽查患者病历、医嘱单等。
自查内容：1) 各类院感预防指南的制定和提供情况；2) 各项院感防控措施的制定和落实情况；3) 院感防控培训的开展情况；4) 院感相关文件（巡检记录、报告等）的整理和归档情况。
自查结果：1) 存在部分制度文件更新不及时的情况，需要进行整改；2) 部分科室人员对院感防控措施的执行不到位，需要提高培训力度并加强宣传；3) 院感相关文件整理和归档情况较好。
2. 院感防控设施和设备的维护情况自查自查方式：走访科室，查看设施和设备的使用情况。
自查内容：1) 洗手消毒设施的完好情况；2) 消毒杀菌设备的日常维护情况；3) 空气净化设备的运行情况；4) 床铺和床具的清洁和消毒情况。
自查结果：1) 洗手消毒设施使用正常，但部分科室使用频率较低，需要加强宣传；2) 消毒杀菌设备维护较好，但需要加强操作培训；3) 空气净化设备的清洁和维护存在不规范的情况，需要加强相关人员培训；4) 床铺和床具的清洁和消毒工作较规范。
医院感染管理质量持续改进记录表
医院感染管理质量持续改进记录表一、背景介绍随着医疗水平的提高，医院感染管理质量日益受到关注。
感染管理的不合格会直接影响患者生命安全，因此医院感染管理质量的持续改进显得尤为重要。
制定一份医院感染管理质量持续改进记录表，将有助于记录和跟踪感染管理质量的改进情况。
二、记录表内容1. 日期：记录改进措施的实施日期，以便追溯和评估效果。
2. 改进项目：具体的感染管理改进项目，例如手卫生、消毒灭菌、医疗废物管理等。
3. 负责人：负责具体改进项目的工作人员，负责项目的实施和监督。
4. 实施情况：记录改进项目的实施情况，包括落实情况和存在的问题。
5. 效果评估：对改进项目的效果进行评估，例如感染率的变化等。
6. 改进建议：根据评估结果提出具体的改进建议，为接下来的工作提供指导。
7. 备注：记录其他与改进项目相关的信息，如阻碍因素、意见反馈等。
三、使用方法1. 每次进行感染管理质量的改进时，填写记录表，并交由负责人审核。
2. 定期汇总各项改进措施的实施情况和效果评估，形成报告并提交给医院领导。
3. 根据记录表中的改进建议，制定下一阶段的改进计划，并持续跟踪和评估。
四、注意事项1. 记录表需保密，仅限相关人员查阅和填写，避免泄露患者隐私信息。
2. 落实记录表中的改进项目时，应严格按照规定程序和要求操作，确保质量。
3. 定期对感染管理质量持续改进记录表进行审查，并及时调整改进计划。
通过这份医院感染管理质量持续改进记录表的使用，可以有效地提升医院感染管理质量，保障患者的安全与健康，实现医院感染管理质量的持续改进和优化。
院内感染质量管理与持续改进记录(检验科)
负责人签字
时间
院感办签字
时间
院内感染质量管理与持续改进记录表
检查日期
检查人员
检查部门
存在问题
1.房问布局不合理，工作区生活区划分不明确，物品摆放杂乱
2.少数工作人员标准预防意识薄弱，对手的清洁消毒重视不够；
3.自我防护意识淡薄，检验工作中有时未戴手套。
整改要求
1.结合实际情况着重培训医院感染知识和职业暴露防护知识，强化消毒隔离和无菌操作，加强保护患者的职业道德教育和自我保护，加强普通性保护原则及医疗废物的正确处理的教育。加强实验搴安全防护措施，及时清除溅出的血液和体液，安全处理患者的检查废物以防止污染环境口。
2.对照以上存在的相关问题和不足，认真组织开展自查自纠活动，查找隐患，针对存在的问题进行整改，制定完善有效管理措施，抓好院感制度的落实，做到职责到位，分工明确，责任到人，以促进院感质量持续改进，确保医疗安全。
整改期限：7天
迎检人员：
效果评价
复查时间：
复查人：
负责人签字
时间
院感办签字
时间
院内感染质量管理与持续改进记录表
2、医务人员执行《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、尤其《手卫生规范》等技术规范不严格，存在着发生交叉感染的隐患，无菌观念、消毒隔离依从性需进一步加强。
整改要求
1.充分认识院内感染控制的重要性，提高重视程度，制定有效管理措施，消除院感发生隐患。各科室主任、护士长要把院内感染控制工作当成大事来抓，院感管理及监控小组要切实担负起责任来，做好本科室院感监控与管理工作。
4.对防护设备保持待用状态，防止突发事件发生。
5.应保持洗手设施整洁、定时消毒、抹洗。
整改期限：7天
迎检人员：
科室医院感染管理质量持续改进记录
科室医院感染管理质量持续改进记录一、背景和目的医院感染管理是医院质量管理体系的重要组成部分，对于保障患者安全和提高医疗质量具有重要意义。
然而，在实际工作中，医院感染管理仍然存在一些问题和挑战。
为了提高科室医院感染管理的质量和效果，我们需要不断改进和优化工作流程和方法。
本记录旨在总结和梳理科室医院感染管理质量持续改进的过程和经验，以便更好地指导今后的感染管理工作。
二、改进措施和实施过程1. 加强感染管理组织建设我们科室成立了专门的感染管理小组，由科室主任担任组长，负责感染管理工作的组织和协调。
同时，指定了一名专职医师和一名护士负责日常的感染管理工作。
感染管理小组定期召开会议，讨论和解决感染管理中的问题和困难。
2. 完善感染管理规章制度我们根据国家和医院的感染管理相关规定，结合科室实际情况，制定了一系列感染管理规章制度，包括感染病例报告制度、消毒隔离制度、手卫生规范等。
同时，对科室人员进行培训，确保他们熟悉和掌握这些规章制度。
3. 提高感染预防和控制能力我们加强了对科室人员的感染预防意识和能力的培训。
通过组织感染控制知识培训、的手册和在线学习等方式，提高了科室人员对感染控制的认识和理解。
同时，我们加强了感染预防和控制措施的落实，如严格执行无菌操作技术、合理使用抗生素等。
4. 加强感染监测和报告工作我们加强了对感染病例的监测和报告工作。
专职医师负责收集和整理感染病例资料，及时向感染管理小组报告。
感染管理小组定期分析感染病例的发生原因和传播途径，制定相应的控制措施。
5. 加强感染暴发事件的应急处理能力我们制定了感染暴发事件的应急预案，明确了应急处理流程和责任分工。
科室人员定期进行感染暴发事件的应急演练，提高了应对感染暴发事件的能力。
三、改进效果评价通过以上改进措施的实施，我们科室的医院感染管理工作取得了一定的成效。
感染病例的发生率有所下降，感染控制措施得到了有效执行。
同时，科室人员的感染预防意识和能力得到了提高，感染管理规章制度得到了完善。
院内感染质量管理与持续改进记录(急诊科)
院内感染质量管理与持续改进记录表
院内感染质量管理与持续改进记录表
院内感染质量管理与持续改进记录表
院内感染质量管理与持续改进记录表
院内感染质量管理与持续改进记录表
院内感染质量管理与持续改进记录表
院内感染质量管理与持续改进记录表
院内感染质量管理与持续改进记录表
院内感染质量管理与持续改进记录表
院内感染质量管理与持续改进记录表
院内感染质量管理与持续改进记录表
院内感染质量管理与持续改进记录表
院内感染质量管理与持续改进记录表
院内感染质量管理与持续改进记录表
院内感染质量管理与持续改进记录表
院内感染质量管理与持续改进记录表。
急诊科医院感染管理PDCA持续质量改进记录表PDCA模板
急诊科医院感染管理PDCA持续质量改进记录表PDCA模板1. 背景这份文档旨在帮助急诊科医院进行感染管理的持续质量改进。
通过使用PDCA（Plan-Do-Check-Act）循环模型的方法，医院可以制定计划、执行、检查和采取行动，实现感染管理的不断提升。
2. PDCA持续质量改进记录表PDCA模板2.1 计划（Plan）- 需要改进的感染管理领域：- 目标设定：- 改进措施：- 预期效果：- 责任人：- 计划开始日期：- 计划完成日期：2.2 执行（Do）- 执行改进措施的具体步骤及时间表：- 实施过程中遇到的问题及解决方案：- 监测执行过程中的相关数据：2.3 检查（Check）- 监测数据的收集和分析结果：- 与目标的差距分析：- 变化的原因分析：- 是否达到预期效果的评估：2.4 行动（Act）- 针对检查阶段的评估结果，采取的行动：- 责任人：- 行动计划：- 行动完成日期：- 改进措施的跟进和效果评估：3. 影响和效益通过使用该PDCA持续质量改进记录表PDCA模板，急诊科医院能够更好地管理并改进感染控制工作。
持续质量改进将带来以下影响和效益：- 提高感染管理效率和质量；- 减少医院内感染发生率；- 优化医院资源利用；- 增强医院声誉和信任。
4. 结论急诊科医院感染管理PDCA持续质量改进记录表PDCA模板是一个简单且实用的工具，可以帮助医院在感染控制方面实现持续改进。
通过不断循环执行PDCA模型，医院能够发现问题、制定计划、执行、检查和采取行动，最终达到提升感染管理的目标。
医院感染管理质量持续改进记录表
医院感染管理质量持续改进记录表前言医院感染是指因医疗活动而导致的患者收治后出现的感染，是医院管理的重要内容。
建立医院感染管理质量持续改进记录表，可以帮助医院更好地管理医疗过程中出现的感染问题，减少医疗风险，并实现医疗质量的不断改进。
记录表模板医院感染管理质量持续改进记录表序号问题描述改进措施责任人时间节点改进效果1….….…….…. 2….….…….…. 3….….…….…. 4….….…….…. 5….….…….…. 6….….…….….解析问题描述该栏记录医院感染管理中出现的问题，如患者感染率高、消毒操作不规范、手术间物品清洗不彻底等。
记录问题要尽可能详细，以方便后续改进和管理。
改进措施该栏记录对于问题的改进措施，如加强消毒操作、优化手术室清洗流程、加强患者营养与护理等。
改进措施也需要尽可能地详细，以方便将来监管与追踪。
责任人该栏记录对于每个改进措施的具体责任人，以方便管理和跟进。
责任人需要明确，以便发现问题后能够快速联系和解决问题。
时间节点该栏记录改进措施的实施时间，以避免出现空话和不切实际的计划。
改进计划需要制定科学性和可执行性，以便达成实施的目标和总结。
改进效果该栏记录改进措施后的目标效果。
改进效果要准确衡量，如患者感染率降低、手术间物品清洗合格率提高、病房环境监管合格等。
改进效果应该在切实执行所列改进措施及经过一定时间后进行评估和总结。
总结建立医院感染管理质量持续改进记录表，不仅有效地加强了医院管理工作的实施与追踪，还对医疗风险的控制、医疗质量的提升产生了积极的促进作用。
医院及和医护人员应时刻关注季节变化和环境变动，调整和完善感染管理计划、策略和流程，并注重改进与效果的总结和评估，以避免医疗风险的发生，同时也为患者更好地提供医疗护理服务。
医院感染防控质量持续改进记录表
医院感染防控质量持续改进记录表1. 日期和时间2. 相关事件的描述在这一部分，记录与医院感染防控质量有关的事件。
包括但不限于以下方面：- 设备维护和清洁- 感染预防策略的执行- 员工培训和意识提高活动- 感染控制政策的更新和改进- 感染监测和报告程序的执行3. 问题和改进建议问题：描述被记录的事件中存在的问题。
提供尽可能多的细节，包括问题的性质、严重性和影响范围。
描述被记录的事件中存在的问题。
提供尽可能多的细节，包括问题的性质、严重性和影响范围。
改进建议：针对每个问题提供具体的改进建议。
改进建议应该明确、可操作，并且有望解决问题。
针对每个问题提供具体的改进建议。
改进建议应该明确、可操作，并且有望解决问题。
4. 反馈和审议反馈人：记录反馈人的姓名和职位。
记录反馈人的姓名和职位。
反馈内容：将反馈人对所提出的问题和改进建议的观点和意见进行记录。
将反馈人对所提出的问题和改进建议的观点和意见进行记录。
审议结果：记录针对问题和改进建议的讨论结果和决定。
包括采纳的改进建议、需要进一步研究的问题以及需要制定行动计划的方面。
记录针对问题和改进建议的讨论结果和决定。
包括采纳的改进建议、需要进一步研究的问题以及需要制定行动计划的方面。
5. 行动计划责任人：对每项改进措施指定具体的责任人。
对每项改进措施指定具体的责任人。
实施时间：确定每项改进措施的实施时间表。
确定每项改进措施的实施时间表。
监督和评估：确定对改进措施的监督和评估机制，以确保改进措施的有效性。
确定对改进措施的监督和评估机制，以确保改进措施的有效性。
签名。
医院感染管理质量督查持续改进反馈表
6.含氯消毒液的配制使用欠规范，浓度过高或过低，消毒物品的浸泡时间往往过长，致使止血带等腐蚀。
7.开启的消毒液无菌水无菌敷料等不能及时注明启用时间，保存不当。
8.工作人员操作前后未消毒手或洗手，洗手液、手消液等未按要求使用。手卫生执行差。
9.内科楼治疗室处置室环境卫生差凌乱。
10.科室交来的院感病例报告卡、质量改进反馈表等无科主任的签名。报告卡也未在院感工作手册上登记。
11.抗生素使用送检率低，Ⅰ类切口手术术前使用时间欠规范。
12 感工作手册为按时填写。
检查人： 任玉华 吾尔古丽
整
改
措
施
1.护士长应加强监管，有效落实消毒隔离措施。指导护士正确规范配制使用各种消毒液、手消液、洗手液；监督指导正确使用无菌水及各种无菌物品。
按照gb279502011手消毒剂卫生要求易挥发的醇类产品开瓶后的使用期限不超过30天如酒精安尔碘不易挥发的产品开瓶后的使用期限不ห้องสมุดไป่ตู้过60天如碘伏双氧水
医院感染管理质量督查持续改进反馈表
检查科室：全院各临床科室 检查时间： 2013年2月4日——6日
检查内容
1.科室管理，工作手册，文档资料；2. 无菌技术操作原则 3.消毒隔离落实情况 ；4.手卫生与标准防护 5.抗菌药物合理应用 6. 细菌送检率 7. 感染病例管理(报告卡及时上报）8. 环境卫生学监测 9. 医疗废物管理 10. 消毒剂及一次性使使用无菌物品使用与管理 11. 院感基础知识（提问或答卷）
6.充分发挥科室院感小组的作用。加强科室医护人员的学习培训。
7.尽量逐步规范合理使用抗菌药物，提高送检率。
分管院长签名;
医院感染管理检查情况反馈及整改督查记录表
医院感染管理检查情况反馈及整改督查记录表一、医院基本信息1. 医院名称：____________________2. 医院地址：____________________3. 联系电话：____________________4. 医院类别：____________________5. 开设床位：____________________6. 医院等级：____________________二、检查时间：____________________三、检查人员：____________________四、检查内容与反馈（一）医院感染管理组织架构1. 组织架构完善，设有感染管理委员会、感染管理科、感染管理小组，明确各级职责。
（1）感染管理委员会：定期召开会议，研究解决医院感染管理工作中存在的问题，制定医院感染管理政策。
（2）感染管理科：负责医院感染管理的日常工作，对医院感染管理进行监督、检查、指导。
（3）感染管理小组：负责本科室感染管理工作，落实感染控制措施。
2. 反馈：组织架构完善，但感染管理科人员配置不足，建议增加专业人员。
（二）感染管理制度与流程1. 医院感染管理制度完善，包括感染病例报告、感染控制、消毒隔离、手卫生、抗菌药物使用等方面。
2. 感染管理流程规范，涵盖各个环节。
3. 反馈：制度与流程基本完善，但个别环节执行不到位，如手卫生依从性较低。
（三）感染监测与控制1. 医院感染监测工作正常开展，定期进行监测数据分析。
2. 感染控制措施落实到位，如消毒隔离、无菌操作等。
3. 反馈：感染监测数据较全，但数据分析不够深入，建议加强感染趋势分析。
（四）抗菌药物使用与管理1. 抗菌药物使用规范，遵循《抗菌药物临床应用指导原则》。
2. 抗菌药物使用监测工作正常开展，定期进行数据分析。
3. 反馈：抗菌药物使用基本规范，但部分科室存在过度使用现象，建议加强抗菌药物使用培训。
（五）消毒供应室管理1. 消毒供应室布局合理，设施设备齐全。
医院感染管理质量持续改进记录表
科室:日期:
督查内容:1、清洁、消毒、灭菌执行情况2、手卫生与自身防护落实3、医疗废物的管理4、无菌操作5、传染病报告卡的制度执行情况6、医院感染暴发事件应急处理7、一次性无菌物品是否按规范使用8、多重耐药菌的预防与控制9、加强医院感染预防与控制的各项工作
存在问题:
原因分析:Hale Waihona Puke 改进措施:督查者:
科室签名:时间:
改进措施落实情况
科室签名:时间:
效果评价
签名:时间:
医院感染管理质量持续改进记录本
医院感染管理质量持续改进记录表(一)
医院感染管理质量持续改进记录表(一)一、前言医院感染管理是医院质量管理的重要组成部分，关系到患者安全、医疗质量和医院声誉。
为进一步提高医院感染管理水平，确保患者安全，根据我国卫生行政部门的要求，我院积极开展医院感染管理质量持续改进工作。
以下是我院感染管理质量持续改进记录，以期为医院感染管理工作提供有益的借鉴和启示。
二、感染管理现状分析1. 医院感染发生情况（1）近三年医院感染发生例数及感染率。
（2）各科室感染发生情况及感染部位分布。
（3）医院感染病原体分布及耐药情况。
2. 感染管理组织架构及人员配置（1）感染管理组织架构。
（2）感染管理专职、兼职人员配置及工作职责。
（3）感染管理相关制度及流程。
3. 感染预防与控制措施（1）手卫生。
（2）无菌操作。
（3）消毒灭菌。
（4）隔离措施。
（5）抗菌药物合理使用。
（6）其他预防控制措施。
4. 感染监测与反馈（1）感染监测方法及频次。
（2）监测数据收集、分析及反馈。
（3）感染暴发调查与处理。
三、感染管理质量持续改进措施1. 加强组织领导，明确责任分工（1）成立医院感染管理领导小组，由院长担任组长，分管副院长担任副组长，相关职能科室负责人为成员。
（2）明确各职能科室在医院感染管理中的职责，形成齐抓共管的局面。
（3）制定医院感染管理质量持续改进方案，明确改进目标、措施、时间节点及责任人。
2. 完善感染管理制度，优化工作流程（1）修订完善医院感染管理相关制度，确保制度科学、合理、可行。
（2）优化感染管理各项工作流程，提高工作效率。
（3）加强对感染管理制度及流程的宣传和培训，确保全员知晓并严格执行。
3. 提高感染预防控制能力（1）加强手卫生管理，提高手卫生依从性。
（2）加强无菌操作培训，降低无菌操作相关感染风险。
（3）加强消毒灭菌管理，确保消毒灭菌质量。
（4）加强隔离措施管理，防止交叉感染。
（5）合理使用抗菌药物，减少抗菌药物相关感染。
4. 加强感染监测与反馈（1）增加感染监测频次，提高监测数据准确性。
医院感染管理质量检查与持续改进记录
医院感染管理质量检查与持续改进记录医院感染管理质量检查及持续改进记录本（临床科室部分）科室：2013年度目录一、临床科室医院感染管理小组组织管理1.医院感染管理监控小组名单2.医院感染管理小组质量控制要求3.医院感染管理小组职责4.医院感染监控医师、护士职责二、医院感染管理质量科室自查记录1.科室医院感染管理自查记录（医疗部分）2.科室医院感染管理自查记录(护理部分)三、医院感染管理知识培训考核计划1.科室医院感染知识培训记录2.医院感染知识考试成绩表5.多重耐药菌的控制措施6.多重耐药菌感染病例登记7.科室监控小组会议8.医院感染事件记录9.职业暴露锐器伤登记表10.科室医院感染管理年度工作总结医院感染管理小组质量控制要求一、各科室应按照医院相关要求成立以科主任、护士长为主要成员的科室医院感染管理小组。
二、按照医院感染管理小组职责要求，制定本科室医务人员医院感染管理知识技能培训考核计划并落实；每月组织本科室在医院感染管理组织制度、感染病例监测报告、消毒隔离、无菌技术操作、抗菌药物合理应用、多重耐药菌管理、手卫生、医疗废物管理等方面进行自查；及时组织感染病例讨论，控制医院感染暴发，降低医院感染率。
三、各科室医院感染管理小组每月对自查存在的问题进行整理记录、及时组织科室人员讨论分析原因、落实责任并能追溯，制定整改措施，持续质量改进。
科室医院感染管理小组名单根据XXX感染管理办法》、《三级综合医院评审标准实施细则》，建立本科室医院感染管理小组，名单如下：组长：科主任副组长：护士长成员：监控医师监控护士临床科室医院感染管理小组职责一、在医院感染管理科的指导下，负责本科室医院感染监测控制计划的实施，监督本科室医院感染管理制度的执行。
二、协助医院感染管理专职人员对医院感染重点人群、重点环节、高危因素进行监测，分析感染原因并采取有效控制措施，以降低医院感染率。
三、制定本科室抗菌药物合理应用计划，落实本科室抗菌药物专项整治目标。
肿瘤科医院感染管理PDCA持续质量改进记录表PDCA模板
肿瘤科医院感染管理PDCA持续质量改进记录表PDCA模板目标 (Goal)- 提高肿瘤科医院感染管理的质量和效率PDCA循环 (PDCA Cycle)计划 (Plan)目标 (Objective):- 分析和评估当前肿瘤科医院感染管理的状况和问题- 制定改进计划活动 (Activities):1. 对肿瘤科医院感染管理的流程进行全面审查和评估2. 与相关部门和人员进行讨论和沟通，了解他们对感染管理的看法和建议3. 收集和分析与肿瘤科医院感染管理相关的数据和信息4. 确定改进目标和重点领域5. 制定具体的改进计划和时间表执行 (Do)目标 (Objective):- 实施肿瘤科医院感染管理的改进计划活动 (Activities):1. 根据改进计划的要求，进行必要的培训和教育，提高员工对感染管理的意识和知识水平2. 更新和改进肿瘤科医院感染管理的相关政策和流程3. 加强感染控制和预防措施的执行，包括手卫生、消毒和清洁等方面4. 定期监测和评估感染管理的效果和改进成果5. 及时纠正和处理感染管理中的问题和异常情况校正 (Check)目标 (Objective):- 评估肿瘤科医院感染管理的改进效果活动 (Activities):1. 收集和整理与肿瘤科医院感染管理相关的数据和信息2. 对感染管理的改进成果进行定量和定性的评估3. 分析评估结果，确定改进的有效性和可行性4. 发现潜在问题和改进空间，准备下一轮改进计划改进 (Act)目标 (Objective):- 持续改进肿瘤科医院感染管理的质量和效率活动 (Activities):1. 基于评估结果，制定下一轮肿瘤科医院感染管理的改进计划2. 设定新的改进目标和目标指标3. 实施改进计划并监测改进效果4. 周期性地进行感染管理的绩效评估和改进活动5. 持续培训和教育相关人员，确保感染管理的质量和效果的持续改进总结 (Summary)本文档提供了肿瘤科医院感染管理PDCA持续质量改进的记录表和模板。
202年感染管理质量检查持续改进PDCA
202年感染管理质量检查持续改进PDCA 202*年感染管理质量检查持续改进PDCA202*年第一季度感染管理质量改进记录表科室：神经内科一病区改进项目：感染管理工作落实情况存在问题：1、手卫生落实不到位，未做到一人一消毒。
2、医疗垃圾盛放过满，未做到日产日清。
3、医疗垃圾未做到分类放置。
4、进行护理操作时未带口罩。
原因分析：1、护士思想上对手卫生的重视度不够。
2、护士上午护理任务重，工作忙，医疗垃圾未及时清理，分类放置。
3、护士无菌操作、个人防护观念不强。
计划（P）预期目标：增强护士的消毒隔离观念，重视手卫生，认真执行各项核心制度及无菌操作规程。
措施执行：1、利用晨会及例会对科室内的护士进行院感知识的培训，并进行提问、考核。
2、督促护士增强责任心，重视院感防范工作。
3、带领科室内的护士学习无菌操作规程，提高个人防范意识。
实施（D）检查（C）效果评估：护士的责任心有所提高，院感防范观念有所提高，护理操作能做到规范化实施。
总结，下一步工作计划：重视院感工作，是护理工作中预防院内感染的重点，加强护士的责任心、警戒心，充分认识到自身的不足，加强学习，立足根本，提升自我。
处理（A）202*年第二季度感染管理质量改进记录表科室：神经内科一病区改进项目：感染管理工作落实情况存在问题：1、病房抹布未做到一桌一用一清洗。
2、进行无菌操作前未带口罩，无菌理念不强。
计划（P）原因分析：1、护士对病区做清洁工作时消毒隔离观念不强。
2、护士无菌操作不规范。
预期目标：提高护士的消毒隔离观念，能正确使用无菌技术进行各项护理操作。
措施执行：1、利用晨会及例会对科室内的护士进行院感知识的加强培训。
2、督促护士增强责任心，重视院感防范工作，临床工作中采取奖优罚劣的政策，提高护士的积极性。
实施（D）检查（C）效果评估：护士能够认真按照院感规定执行各项操作，责任心有所提高。
处理（A）总结，下一步工作计划：加强学习，提高护士的院感防范意识，提升护理操作水平，更好地服务于广大患者。
院内感染质量管理与持续改进记录(检验科)
院内感染质量管理与持续改进记录(检验科)院内感染质量管理与持续改进记录表检查日期检查部门1.工作环境污染，患者血液、体液及标本外溢等。
2.感染防护不到位，在操作中未严格执行操作程序和规范，穿戴不规范，工作人员穿着污染工作服出入休息室，实验过程中接听电话、填写资料，实验室内吃存在问题零食。
3.清理处理遗弃标本时，消毒不严格。
4.液体废弃物没有经过严格消毒达到无害化标准再排入下水道。
1.加强环境消毒管理，实验室仪器、设备、器具摆放应当整齐，仪器之间有通风，清洁区与污染区严格区分开，清洁区与污染区之间物品不能混放，每天对空整改要求气、各种物体表面和地面进行常规消毒。
2.注意气溶胶污染，标本离心必须在开放实验室中进行，真空采血管需在生物安全柜中打开。
3.提高工作人员对医院感染工作及个人防护认识。
4.严格执行检验科操作规程，不得穿着污染工作服出入休息室，在实验过程当中接听德律风、填写资料，或在实验室内吃零食。
5.血液、体液等废弃标本，每100ml加入漂白粉5g检查人员搅拌后作用2-4小时倒入厕所或化粪池，粪便、血、痰液及其他固体标本，装入黄色渣滓袋中由专人负责回收。
整改期限：7天效果评价复查时间：负责人签字时间院感办具名迎检人员：复查人：时间院内感染质量管理与持续改进记录表检查日期检查部门1.房问布局不合理，工作区生活区划分不明确，物品摆放混乱存在问题2.少数工作人员标准预防意识薄弱，对手的清洁消毒重视不够；3.自我防护意识淡薄，检验工作中有时未戴手套。
1.结合实际情况着重培训医院感染知识和职业暴露防护知识，强化消毒隔离和无菌操作，加强保护患者的职业道德教育和自我保护，加强普通性保护原则及医疗废物的正确处理的教育。
加强实验搴安全防护措施，及时清除溅出的血液和体液，安全处理患者的检XXX以避免污染环境口。
2.职责落实到人，建立科主任，感染质控员，全体检整改要求验人员和工人密切配合的交互管理模式，合作各有侧重：负责各自工作区的消毒工作，更换消毒液并监测浓度，作好记录。