灌水试验验收签证表
井筒施工测水签证表
003
测水人员
测水 测水 高度 时间 （ห้องสมุดไป่ตู้m） （分） 0 5 10 15 20 小计 960 947 929 910 897
备注
结论
本次实测全井筒涌水量4.49m3/h
建设单位：
监理单位：
施 工 单 位
签字（公 章）
负责人：
签字（公章）
签字（公章）
技术负责人：
××××公司 ××工程井筒测水签证表
序号 工程名称 测水标高 测水日期 建设单位： 监理单位： 施工单位： 测水 时段 (分) 水位上升 高度（mm） 容水井筒 半径(mm) 2750 5 5 5 5 20 13 18 19 13 63 2750 2750 2750 2750 2750 0.309 0.427 0.451 0.309 1.496 3.70 5.13 5.41 3.70 4.49 1、2012年2 月20日上午 8点井筒 50~400m段 壁后注浆完 工，下午3 点组织测水 （间隔约7 小时）； 2、目测可 看出井深约 365m处、井 筒东南侧有 明显的出 水，其它地 方均无明显 出水点。 测水体积 井筒涌水量 3 3 (m ) (m /h) -300mm（井深387.65m) 2012年2月20日
6.12灌水试验验收签证表
基础沉降
沉降均匀，且沉降值符合设计要求
验收结论：(经检查上列检验项目符合规范要求)
监理单位：
验收单位签字
施工单位
年月日
监理单位
年月日
建设单位
年月日
灌水试验验收签证表
机组性质：工程编： 表4.2.17
单位工程名称
分部工程名称
分项工程名称
设备名称
检验项目
质量标准
检验结果
试验用介质
水质清洁(对于奥氏体不锈钢材质的设备或管道，水中氯离子含量不得超过25mg/L)
介质温度
对于无衬里的设备不应低于0℃
对于有衬里的设备不应低于5℃
试验时间
保持24h
试验检查
(1)原水预处理单位工程验收签证表
系统气压试验验收签证
√
表4.2.16
3
设备灌水试验验收签证
√
表4.2.17
04
转动机械试运
1
原水泵试运验收签证
√
表4.2.22或4.2.23
2
泥浆排放泵试运验收签证
√
表4.2.23
3
反渗透高压泵试运验收签证
√
表4.2.22或4.2.23
4
泥浆输送泵试运验收签证
√
表4.2.23
5
反冲洗水泵试运验收签证
√
表4.2.23
6
预脱盐水泵试运验收签证
√
表4.2.23
7
超滤进水泵试运验收签证
√
表2.23
8
超滤反洗水泵试运验收签证
√
表4.2.23
9
超滤产水泵试运验收签证
√
表4.2.23
10
反渗透浓水排水泵试运验收签证
√
表4.2.23
01
04
04
11
助凝剂加药泵试运验收签证
√
表4.2.24
12
混凝剂加药泵试运验收签证
√
表4.2.24
13
杀菌剂加药泵试运验收签证
√
表4.2.24
05
系统冲洗
1
系统水冲洗验收签证
√
表4.2.18
2
压缩空气吹扫验收签证
√
表4.2.19
浙江嘉兴发电厂三期工程
原水预处理单位工程验收签证表
单位
工程
分部
工程
分项
工程
序号
名称
签证
记录
签证编号
01
工程签证审批表(闭水试验)
工程签证审批表
编号：
单位工程名称：中国铁建重工集团兰州隧道装备公司厂区建设项目
施工单位：中铁二十一局集团第二工程有限公司铁建重工兰州厂区建设工程项目部
签证原因：
配合甲方做水养池闭水试验，需签证额外增加的人工、材料及机械费用，望批复。
施工单位代表：施工项目部（章）年月日
附件：1、工程签证报审表甘监（施）A13
2、影像资料
3、简图及计算书
监理单位意见：
监理单位代表：项目监理部（章）年月日
咨询单位意见：
咨询单位代表：咨询单位（章）年月日
建设单位意见:
建设单位代表代表：单位（章）年月日
集团公司设备基建部意见：
设备基建部代表：年月日
集团公司领导意见：
集团公司领导签字：年月日
工程签证报审表 甘监（施）
A13
项目经
填表人项目经理年月日
理部
（章）
施工报件：业主收件：监理收件：年月日
监理意见：
项目监理部（章）造价工程师：总监理工程师：年月日
咨询单位意见：
公章：咨询单位代表：年月日
建设单位意见：
公章：建设单位代表：年月日
业主返件：监理返件：施工收件：年月日。
水库工程单位工程验收签证(范本)
t ㎡
1.66 3.35
1.66 3.35
m3 m3 m3 ㎡ m2 m2 ㎡ m m3 m3 m3 m3 m2 m2 ㎡ m m3 m3 m3 m3 ㎡ ㎡ m3 ㎡
18 12.5 12.42 82.8 82.8 234.6
18 12.5 12.42 82.8 82.8 234.6
54.62 47.81 24.58 163.92 163.92 212.10 4.68
大坝加固11111料场清理表土m320020024024011112挖掘机挖土运距2kmm312601260185821858211113m31000100016626166261112上游护坡整修11121人工挖土方坝坡整形m3210210403374033711122c20砼护坡m392219221161341613411123标准钢模板一般部位m212093120937972797211124普通模板制作标准钢模板m21209312093797279721112520mm塑料泡沫板分缝m2609360937972797211126砂石垫层m369346934134461344611127贴红色砖带m2207207111285785785656大坝除障682079682079砍树挖兜10151160011600砍树挖兜152037003700脚槽土方开挖m332583258脚槽土方回填m322812281脚槽c20砼m3977977脚槽标准钢模板一般部位65166516脚槽普通模板制作标准钢模65166516脚槽塑料泡沫伸缩缝0720721113新建防浪墙11131人工挖土方m3454511132土方回填m314514511133c20砼墙m33353335311134标准钢模板一般部位182161821611135普通模板制作标准钢模板182161821611136钢筋制作与安装数量16616611137塑料泡沫伸缩缝335335111411141人工挖土方m318185462546211142土方回填m31251254781478111143c20砼m3124212422458245811144标准钢模板一般部位828828163921639211145普通模板制作标准钢模板m2828828163921639211146泥结石路面20cmm2234623462121021210塑料泡沫伸缩缝4684681115排水沟210210225702257011151人工挖土方m3120120151131511311152土方回填m355559553955311153砂垫层m363631841184111154c20砼排水沟m33783785332533211155标准钢模板一般部位m2315315347303473011156普通模板制作标准钢模板m2315315347303473011157塑料泡沫伸缩缝756
灌水试验记录表
验收结论：
经检查，上列检验项目符合规范要求
监理单位： 验收单位签字 施工单位 监理单位 建设单位 年 年间溶药箱）灌水试验验收表 性质： 编号： 滤罐间 系统严密性试验 质量标准 水质清洁 对于无衬里的设备不应低于00C 分部工程名称 设备名称 原水预处理系统分部 加药装置 检验结果
单位工程名称 分项工程名称 检验项目 试验用介质
介质温度 对于有衬里的设备不应低于50C 试验时间 试验检查 基础沉降 保持24h 无渗漏 沉降均匀，且沉降值符合设计要求
重庆水利工程现场验收签证单
现场验收签证单
1、土建项目签证按分部工程或单元工程进行单独验收签证；
2、项目概况描述应说明签证项目的外形尺寸、内部结构、建筑材料、开挖回填、施工方法及工程隐蔽部位等情况。
3、本表记录后打印一式四份后签字，施工单位、监理单位、业主现场代表、业主技术负责人各持一份。
管道安装部分·现场验收签证单
2、本表记录后打印一式四份后签字，施工单位、监理单位、业主现场代表、业主技术负责人
各持一份。
施工单位进入工地管材与设备鉴定与签证单工程名称：鉴定签证时间：年月日编号：第号
备注：凡是未进行入场鉴定与签证的管道与闸阀产品均不得由于工程之中，否则，一经发现将严肃处理其相关责任人和责任单位。
水利水电分部工程验收签证表标准格式
混凝土拆模之后，及时按尺度要求洒水养护。 2、主要工程量 3，m33，根底开挖与处置：3025.8 m3。
四、质量变乱及质量缺陷处置情况： 无
五、拟验工程质量评定：
本分部工程共划分 30 个单元工程，全部合格，合格率为 100%，此中 7 个单元工程为优良，优良率 23.3%。原材料、中间产物质量全部合格，该 分部工程质量等级施工单元自评成果评定为合格，监理单元复核为合格。 监理单元复核定见：
一、分部工程开工完工日期： 1、开工日期 2021 年 9 月 8 日 2、完工日期 2021 年 6 月 20 日
二、分部工程建设内容： 1#分支 2#隧洞工程主要建设内容有：进出口洞帘土方开挖，洞室土石
方开挖，土工膜铺设，C20 砼预制块侧墙及拱圈衬砌，C20 现浇钢筋砼底 板，C15 现浇砼挡土墙，桩号 1+200.7～1+230.7 段长 30m 为洞进口洞挖土 方段，1+935.1～1+975.1 段长 40m 为洞出口洞挖土方段，1+230.7～ 1+935.1 段长 704.4m 为洞挖石方段，2#隧洞总长度 774.4m。
验收工作以 水利水电建设工程验收规程 〔SL223-2021〕、 水利水电 工程施工质量查验与评定例程 〔SL176-2007〕、设计文件、施工合同以及 工程工程划分确认书 〔2021 年 8 月 20 日〕等相关尺度、文件为依据，通 过工程现场查抄；听取施工、监理、质量检测单元报告请示；审查相关资 料，以及会议集中讨论等验收过程，对 2#隧洞分部工程进行验收。
七、结论：
八、保留定见〔保留定见人签字〕：
九、附件： 1、分部工程验收工作组成员签字表 2、分部工程施工质量评定表
编号：DE1Z1F-F60
6.1.12灌水试验验收签证表
基础沉降
沉降均匀，且沉降值符合设计要求
验收结论：(经检查上列检验项目符合规范要求)
监理单位：
验收单位签字
施工单位
年月日
监理单位
年月日
建设单位
年月日
灌水试验验收签证表
机组性质：工程编号： 表4.2.17
单位工程名称
分部工程名称
分项工程名称
设备名称
检验项目
质量标准
检验结果
试验用介质
水质清洁(对于奥氏体不锈钢材质的设备或管道，水中氯离子含量不得超过25mg/L)
介质温度
对于无衬里的设备不应低于0℃
对于有衬里的设备不应低于5℃
试验时间
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ保持24h
试验检查
22.水压、灌水试验检验批质量验收表4.3.22
机组
工程编号：
性质：
表4.3.22
分项工程名称
工序
检验项目
性质
单位
质量标准
检验结果
结论
介质检查
水质
主控
水质清洁（对于奥氏体不锈钢材质的设备或管道，水中氯离子含量不得超过25mg/L）
水压试验
环境温度
主控
℃
≥5
压力表
主控
合格且在周检期内，数量不少于2块，精度等级不低于1.5级
试验压力
主控
MPa
工作压力做系统严密性试验
试验检查
主控
整个系统除了泵或阀门填料局部地方外均不得有渗水或泄漏的痕迹，且目测无变形
灌水试验*
试验检查
主控
无渗漏
注：进行无衬里设备灌水试验时，当环境温度低于0℃时，应有可靠的防冻措施。
验收结论：
监理单位：
验收单位签字
施工单位
年月日
监理单位
年月日
制造单位
年月日
设计单位
年月日
建设单位
年月日
试验压力
主控
MPa
钢制管道的试验压力为工作压力的1.25倍（不包括氢气站）。当工作压力无设计时，可将动力设备扬程折算为ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ作压力。衬胶、衬塑、玻璃钢、塑料及其他非金属的管道，其严密性试验的压力为其额定工作压力。不同额定工作压力的设备、管道安装在同一系统中，宜按系统中额定工作压力最低的设备或管道的额定
水压试验
水利水电分部工程验收签证表标准格式.doc
编号：DE1Z1F-F58青海省湟水北干渠二分干支渠工程（第二标段）1#隧洞分部工程验收鉴定书单位工程名称：一支渠1#分支（0+14.50～4+009.834）1#隧洞分部工程验收工作组年月日2012年8月2日，青海省引大济湟工程建设管理局委托青海青水监理咨询有限公司北干渠工程第二监理处，主持湟水北干渠扶贫灌溉一期工程二分干支渠工程第二标段1#隧洞分部工程验收工作。
验收工作组由青海省引大济湟工程建设管理局、青海青水工程监理咨询有限公司、青海省水利水电勘测设计研究院、青海省水利水电科技发展有限公司、甘肃省水利水电岩土工程处、互助县水务局等单位有关人员组成，验收工作组成员以举手表决方式选举组长和副组长各一名，负责组织本次验收工作。
验收工作以《水利水电建设工程验收规程》（SL223-2008）、《水利水电工程施工质量检验与评定规程》（SL176-2007）、设计文件、施工合同以及《工程项目划分确认书》（2010年8月20日）等相关规范、文件为依据，通过工程现场检查；听取施工、监理、质量检测单位汇报；审查相关资料，以及会议集中讨论等验收过程，对1#隧洞分部工程进行验收。
一、分部工程开工完工日期：1、开工日期 2010年10月9日，2、完工日期 2012年7月20日。
二、分部工程建设内容：1#分支1#隧洞工程主要建设内容有：进出口洞帘土方开挖，洞室土石方开挖，土工膜铺设，C20砼预制块侧墙及顶拱安装，C15现浇砼底板，C15现浇砼挡土墙，桩号0+14.5～0+422.1段长407.6m为洞挖石方段，0+422.1～0+452.1段长30m为洞挖土方段，1#隧洞总长度437.6m。
三、施工过程及完成的主要工程量：1、施工过程1#隧洞自2010年10月9日开始施工，2012年7月20日完成全部施工内容。
隧洞洞身开挖先从隧洞进口及出口掘进，分两个工作面掘进，洞身开挖时。
隧洞以人工风镐掘进，隧洞出碴采用人工配合自卸三轮车运输出洞。
6.10水压试验验收签证表
整个系统除了泵或阀门填料局部地方外，均不得有渗水或泄漏的痕迹，且目测无变形。
验收结论：(经检查上列检验项目符合规范要求)
监理单位：
验收单位签字
施工单位
年月日
监理单位
年月日
建设单位
年月日
钢制管道的试验压力为工作压力的1.25倍(不包括氢气站)。衬胶、衬塑、玻璃钢、塑料及其他非金属的管道，其严密性试验的压力为其额定工作压力。不同额定工作压力的设备、管道安装在同一系统中，宜按系统中额定工作压力最低的设备或管道的额定工作压力做系统严密性试验。当工作压力无设计时，可将动力设备扬程折算为工作压力。
水压试验验收签证表
机组性质：工程编号： 表4.2.15
单位工程名称
分部工程名称
分项工程名称
系统名称
检验项目
质量标准
检验结果
试验用介质
水质清洁(对于奥氏体不锈钢材质的设备或管道，水中氯离子含量不得超过25mg/L)
环境温度
不低于5℃
压力表
合格且在周检期内，数量不少于2块，精度等级不低于1.5级 Nhomakorabea试验压力
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机组性质：工程编号：
单位工程名称
分部工程名称
分项工程名称
设备名称
检验项目
质量标准
检验结果
试验用介质
水质清洁(对于奥氏体不锈钢材质的设备或管道，水中氯离子含量不得超过25mg/L)
介质温度
对于无衬里的设备不应低于0℃
对于有衬里的设备不应低于5℃
试验时间
保持24h
试验检查
无渗漏
基础沉降
沉降均匀，且沉降值符合设计要求
验收结论：(经检查பைடு நூலகம்列检验项目符合规范要求)
监理单位：
验收单位签字
施工单位
年月日
监理单位
年月日
建设单位
年月日