最新抗菌药物合理应用原则
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
度越高，分解或脱水缩合越快；维生素C可使氨苄青霉素还原分解、降解失效。 （5）复方新诺明和维生素C合用，因维生素C酸化尿液，使磺胺药及乙酰化产物医析出，损害肾脏。
（6）喹诺酮类治疗呼吸道感染时如与氨茶碱同用，前者抑制后者在肝脏的代谢，医致茶碱中毒。
8
(二)抗菌药物预防性应用的基本原则
➢内科及儿科预防用药 ➢外科手术预防用药
青霉素G
（1）氨基糖苷类不可直接静注。 （2）庆大霉素严禁从莫菲管给药。 （不合理的给药方法和联合用药 （1）氨基糖苷类不可直接静注。 （2）庆大霉素严禁从莫菲管给药。 （3）青霉素和氨基糖苷类同时加入输液中给入。 （4）氨苄青霉素和维生素C加入10%葡萄糖溶液中，氨苄青霉素在葡萄糖溶液中不稳定，糖浓度或温
度越高，分解或脱水缩合越快；维生素C可使氨苄青霉素还原分解、降解失效。 （5）复方新诺明和维生素C合用，因维生素C酸化尿液，使磺胺药及乙酰化产物医析出，损害肾脏。 （6）喹诺酮类治疗呼吸道感染时如与氨茶碱同用，前者抑制后者在肝脏的代谢，医致茶碱中毒。 （3）青霉素和氨基糖苷类同时加入输液中给入。 （4）氨苄青霉素和维生素C加入10%葡萄糖溶液中，氨苄青霉素在葡萄糖溶液中不稳定，糖浓度或温
2
基本原则： (1) 有无指征应用抗菌药物； (2) 选用的品种及给药方案是否正确、合理。
疾病控制中心推荐抗菌药物的应用原则： 1．仅于抗菌药物治疗对患者很可能有益时使用
—抗菌药物是否必要？ 2．应用对最可能病原菌具有针对性的药物
—抗菌药物的选择 3．应用恰当的剂量、疗程
—方案的选择
3
(一)抗菌药物治疗性应用的基本原则
抗菌药物的合理应用
1
一.抗菌药物的合理应用
➢ 抗菌药物合理应用定义(WHO)： ➢ 抗菌药物的成本-效益应用，以最大限度地发挥临床
治疗作用，并将药物相关不良反应和耐药性的发生降低 到最低限度。 ➢ 中华医学会、中华医院管理学会药事管理专业委员会、 中国药学会医院药学专业委员会2004年8月发布《抗 菌药物临床应用指导原则》。 ➢ 抗菌药物的使用原则必须考虑三个因素： ➢ 机体、病原体、药物(三角关系)。
4
➢ 抗菌谱 ➢ 抗菌活性（MIC、MBC） ➢ 抗生素后效应（PAE）：如青霉素。 ➢ 抗生素后促白细胞效应（PALE）：指细菌与高浓度的抗
生素接触后，菌体发生变形，生长受到以致，更医被白 细胞识别与吞噬，产生抗生素与白细胞吞噬作用的协同 杀菌作用。 ➢ 首次暴露效应：首次用药后持续性的抑菌作用
12
二. 临床常见抗菌药物
➢ β-内酰胺类抗生素 ➢ 氨基糖甙类 ➢ 大环内酯类 ➢ 喹诺酮类药物 ➢ 其它抗菌药物
13
β-内酰胺类（β-lactam）抗生素
青霉素类 头孢菌素类 非典型β-内酰胺类
14
青霉素类
➢ 青霉素G ➢ 半合成青霉素类
半合成耐酶青霉素 半合成广谱青霉素
➢ 复合青霉素
15
11
老年患者抗菌药物的应用
1.老年人肾功能呈生理性减退，主要经肾排出的抗菌药物, 应按 轻度肾功能减退情况减量给药可用正常治疗量的 2/3-1/2。青霉 素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类的大多数品种即属此类情 况 2.老年患者宜选用毒性低并具杀菌作用的抗菌药物,如青霉素类、 头孢菌素类等β内酰胺类为常用药物,毒性大的氨基糖苷类、万 古霉素、去甲万古霉素等药物应尽可能避免应用 3.严格掌握适应症，严格控制预防性用药 4.少而精的原则 5.注意和其他药物配伍原则：老年人病多，注意抗菌药物和非 抗菌药物配伍问题 6.保护肝、肾原则
5
4．抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制 订。
制订治疗方案原则： (1)品种选择 (2)给药剂量 (3)给药途径：轻症感染可接受口服给药者应选用口服，不必采用静脉
或肌内注射给药；重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给 药,病情好转能口服时应及早转为口服给药(抗菌药物的序贯疗法)； 抗菌药物的局部应用尽量避免。 (4)给药次数 (5)疗程：抗菌药物疗程因感染不同而异,一般直用至体温正常、症状消 退后72-96 小时。避免频繁的更换或中断抗菌药物，感染性疾病治 疗彻底以防复发。
9
(三)抗菌药物在特殊病理、生理 状况患者中应用的基本原则
• 肾功能减退患者抗菌药物的应用 • 肝功能减退患者抗菌药物的应用 • 老年患者抗菌药物的应用 • 新生儿患者抗菌药物的应用 • 小儿患者抗菌药物的应用 • 妊娠期和哺乳期患者抗菌药物的应用
10
肾功能减退患者抗菌药物的应用 基本原则:
1.尽量避免使用肾毒性抗菌药物,确有应用指征时,必须调整给药 方案。如多粘菌素B、氨基糖苷类、万古霉素、一二代头孢菌 素类、两性霉素B、磺胺类等 2.根据感染的严重程度、病原菌种类及药敏试验结果等选用无 肾毒性或肾毒性低抗菌药物 3.根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在人体内排出途径调 整给药剂量及方法，可考虑监测血药浓度 4. 要考虑透析对血药浓度的影响
败血症等重Leabharlann Baidu感染； (4)需长程治疗,但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的
感染, 如抗结核和抗真菌治疗时的联合用药。 (5)由于药物协同抗菌作用联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少,
如两性霉素 B 与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时,前者的剂量可 适当减少,从而减少其毒性反应。
7
不合理的给药方法和联合用药
1．诊断为细菌性感染者 , 方有指征应用抗菌药物：症状、体征及血 、尿常规等实验室检查。
2．尽早查明感染病原,根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用 抗菌药物。
3．按照药物的抗菌作用特点(药效学)及其体内过程特点(药动学)选 择用药：
(1)抗菌药物的药效学：包括抗菌谱、抗菌活性(MIC、MBC)、抗生 素后效应、抗生素后促白细胞效应、首次暴露效应。
6
5．抗菌药物的联合使用 抗菌药物联合应用指征： (1)原菌尚未查明的严重感染,包括免疫缺陷者的严重感染； (2)单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染(如肠穿孔后腹膜
炎为需氧菌和厌氧菌感染),2 种或 2 种以上病原菌感染； (3)单一抗菌药物不能有效控制的感染：如感染性心内膜炎或绿脓杆菌
（6）喹诺酮类治疗呼吸道感染时如与氨茶碱同用，前者抑制后者在肝脏的代谢，医致茶碱中毒。
8
(二)抗菌药物预防性应用的基本原则
➢内科及儿科预防用药 ➢外科手术预防用药
青霉素G
（1）氨基糖苷类不可直接静注。 （2）庆大霉素严禁从莫菲管给药。 （不合理的给药方法和联合用药 （1）氨基糖苷类不可直接静注。 （2）庆大霉素严禁从莫菲管给药。 （3）青霉素和氨基糖苷类同时加入输液中给入。 （4）氨苄青霉素和维生素C加入10%葡萄糖溶液中，氨苄青霉素在葡萄糖溶液中不稳定，糖浓度或温
度越高，分解或脱水缩合越快；维生素C可使氨苄青霉素还原分解、降解失效。 （5）复方新诺明和维生素C合用，因维生素C酸化尿液，使磺胺药及乙酰化产物医析出，损害肾脏。 （6）喹诺酮类治疗呼吸道感染时如与氨茶碱同用，前者抑制后者在肝脏的代谢，医致茶碱中毒。 （3）青霉素和氨基糖苷类同时加入输液中给入。 （4）氨苄青霉素和维生素C加入10%葡萄糖溶液中，氨苄青霉素在葡萄糖溶液中不稳定，糖浓度或温
2
基本原则： (1) 有无指征应用抗菌药物； (2) 选用的品种及给药方案是否正确、合理。
疾病控制中心推荐抗菌药物的应用原则： 1．仅于抗菌药物治疗对患者很可能有益时使用
—抗菌药物是否必要？ 2．应用对最可能病原菌具有针对性的药物
—抗菌药物的选择 3．应用恰当的剂量、疗程
—方案的选择
3
(一)抗菌药物治疗性应用的基本原则
抗菌药物的合理应用
1
一.抗菌药物的合理应用
➢ 抗菌药物合理应用定义(WHO)： ➢ 抗菌药物的成本-效益应用，以最大限度地发挥临床
治疗作用，并将药物相关不良反应和耐药性的发生降低 到最低限度。 ➢ 中华医学会、中华医院管理学会药事管理专业委员会、 中国药学会医院药学专业委员会2004年8月发布《抗 菌药物临床应用指导原则》。 ➢ 抗菌药物的使用原则必须考虑三个因素： ➢ 机体、病原体、药物(三角关系)。
4
➢ 抗菌谱 ➢ 抗菌活性（MIC、MBC） ➢ 抗生素后效应（PAE）：如青霉素。 ➢ 抗生素后促白细胞效应（PALE）：指细菌与高浓度的抗
生素接触后，菌体发生变形，生长受到以致，更医被白 细胞识别与吞噬，产生抗生素与白细胞吞噬作用的协同 杀菌作用。 ➢ 首次暴露效应：首次用药后持续性的抑菌作用
12
二. 临床常见抗菌药物
➢ β-内酰胺类抗生素 ➢ 氨基糖甙类 ➢ 大环内酯类 ➢ 喹诺酮类药物 ➢ 其它抗菌药物
13
β-内酰胺类（β-lactam）抗生素
青霉素类 头孢菌素类 非典型β-内酰胺类
14
青霉素类
➢ 青霉素G ➢ 半合成青霉素类
半合成耐酶青霉素 半合成广谱青霉素
➢ 复合青霉素
15
11
老年患者抗菌药物的应用
1.老年人肾功能呈生理性减退，主要经肾排出的抗菌药物, 应按 轻度肾功能减退情况减量给药可用正常治疗量的 2/3-1/2。青霉 素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类的大多数品种即属此类情 况 2.老年患者宜选用毒性低并具杀菌作用的抗菌药物,如青霉素类、 头孢菌素类等β内酰胺类为常用药物,毒性大的氨基糖苷类、万 古霉素、去甲万古霉素等药物应尽可能避免应用 3.严格掌握适应症，严格控制预防性用药 4.少而精的原则 5.注意和其他药物配伍原则：老年人病多，注意抗菌药物和非 抗菌药物配伍问题 6.保护肝、肾原则
5
4．抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制 订。
制订治疗方案原则： (1)品种选择 (2)给药剂量 (3)给药途径：轻症感染可接受口服给药者应选用口服，不必采用静脉
或肌内注射给药；重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给 药,病情好转能口服时应及早转为口服给药(抗菌药物的序贯疗法)； 抗菌药物的局部应用尽量避免。 (4)给药次数 (5)疗程：抗菌药物疗程因感染不同而异,一般直用至体温正常、症状消 退后72-96 小时。避免频繁的更换或中断抗菌药物，感染性疾病治 疗彻底以防复发。
9
(三)抗菌药物在特殊病理、生理 状况患者中应用的基本原则
• 肾功能减退患者抗菌药物的应用 • 肝功能减退患者抗菌药物的应用 • 老年患者抗菌药物的应用 • 新生儿患者抗菌药物的应用 • 小儿患者抗菌药物的应用 • 妊娠期和哺乳期患者抗菌药物的应用
10
肾功能减退患者抗菌药物的应用 基本原则:
1.尽量避免使用肾毒性抗菌药物,确有应用指征时,必须调整给药 方案。如多粘菌素B、氨基糖苷类、万古霉素、一二代头孢菌 素类、两性霉素B、磺胺类等 2.根据感染的严重程度、病原菌种类及药敏试验结果等选用无 肾毒性或肾毒性低抗菌药物 3.根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在人体内排出途径调 整给药剂量及方法，可考虑监测血药浓度 4. 要考虑透析对血药浓度的影响
败血症等重Leabharlann Baidu感染； (4)需长程治疗,但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的
感染, 如抗结核和抗真菌治疗时的联合用药。 (5)由于药物协同抗菌作用联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少,
如两性霉素 B 与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时,前者的剂量可 适当减少,从而减少其毒性反应。
7
不合理的给药方法和联合用药
1．诊断为细菌性感染者 , 方有指征应用抗菌药物：症状、体征及血 、尿常规等实验室检查。
2．尽早查明感染病原,根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用 抗菌药物。
3．按照药物的抗菌作用特点(药效学)及其体内过程特点(药动学)选 择用药：
(1)抗菌药物的药效学：包括抗菌谱、抗菌活性(MIC、MBC)、抗生 素后效应、抗生素后促白细胞效应、首次暴露效应。
6
5．抗菌药物的联合使用 抗菌药物联合应用指征： (1)原菌尚未查明的严重感染,包括免疫缺陷者的严重感染； (2)单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染(如肠穿孔后腹膜
炎为需氧菌和厌氧菌感染),2 种或 2 种以上病原菌感染； (3)单一抗菌药物不能有效控制的感染：如感染性心内膜炎或绿脓杆菌