膝关节置换术铺巾步骤

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膝关节置换术铺巾步骤优秀课件

不能外周向切口移动。
注意事项
1、手术区、器械台一般须覆盖四层无菌单，应有足够大的覆盖面积。
2、无菌布巾、布单必须干燥，符合要求。 3、铺无菌手术单必须在手术野皮肤消毒后进
行，铺巾时先由洗手后未穿手术衣执行消毒的医师和器械护士铺盖，最上一层由穿戴好手术衣、手套者铺盖。
注意事项
4、递送巾、单要按铺单的顺序进行。 5、展开、传递无菌巾时不得接触非无菌区。 6、无菌巾、单覆盖手术区后不可移动，尤其
铺单步骤
5.一块小巾双折后绕于大腿根部，用布巾钳固定：完全包裹止血带。
铺单步骤
6.相同的方法和位置绕大腿根部一块双折后小巾，松开里层的布巾钳加持在外层，使之固定两块小巾。
铺单步骤
7.在患肢脚部再铺一块小巾。
铺单步骤
8.穿无菌手术衣、戴无菌手套后铺洞巾，使患肢穿过洞口，并用布巾钳扎紧固定。
膝关节置换术铺巾步骤优秀课件
概要
• 手术体位 • 物品准备 • 铺单步骤
手术体位
平卧位
物品准备
一次性剖ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ敷料包
铺单步骤
1.一人戴无菌手套举起患肢:高约50—60cm。
铺单步骤
2.三块小巾依次铺在健肢上方，患肢下方。
铺单步骤
3.一块中单铺在健肢上方，患肢下方：即小巾上。
铺单步骤
4.上半身铺一块中单。

铺手术巾

先铺会阴部，再铺对侧，再铺头测，再铺靠近自己的一侧，也就是注意无菌原则和手术方便就行下腹部手术铺巾[/color]铺巾者站在病人右侧，四块治疗巾1先铺会阴部，2对侧，3上部4近侧中单2块1先铺切口上部将病人胸腹部覆盖2再铺切口下部将病人下肢覆盖铺巾者穿好手术衣带好手套后再和洗手护士一起铺好手术大洞巾。

[color=Blue]下肢应铺两层中单,因托盘应保证六层:托盘巾两层,中单两层,剖腹单两层.所以加一块盖胸部的中单应该准备三块[/color].[color=Red]手术铺巾[/color]除显露手术切口所必须的皮肤以外，其它部位均用无菌巾遮盖，以避免和尽量减少手术中的污染。

以腹部手术为例。

1．铺巾原则：中等以上手术特别是涉及深部组织的手术，切口周围至少要有4—6层，术野周边要有2层无菌巾遮盖。

2．铺巾范围：头侧要铺盖过患者头部和麻醉架，下端遮盖过患者足部，两侧部位应下垂过手术床边30cm以下。

3．铺巾方法：手术区域消毒后，一般先铺手术巾(皮肤巾)再铺中单，最后铺剖腹单。

铺皮肤巾顺序为：由器械士将皮肤巾递给助手，传递时注意皮肤巾折边方向。

先铺相对不洁区(如会阴部、下腹部)然后铺上方，再铺对侧，最后铺靠近操作者的一侧。

还有一种方法是先铺对侧、下方、上方、最后铺操作的一侧。

如果操作者已穿好手术衣，则应先铺近操作者一侧，再按顺序依次铺巾。

铺好皮肤巾后，用布巾钳固定皮肤巾交角处。

在上、下方各加盖一条中单。

取剖腹单，其开口对准切口部位，先展开上端(一般上端短，下端较长)遮住麻醉架。

再展开下端，遮住患者足端。

铺巾注意事项：1．铺巾时，助手未带手套的手，不得碰撞器械士已戴手套的手。

2．铺巾前，应先确定手术切口的部位，铺巾外露切口部份的范围不可过大，也不可太窄小，行探查性手术时需留有延长切口余地。

已经铺好的手术巾不得随意移位，如果必须移动少许，只能够从切口部位向外移动，不能向切口部位内移，否则更换手术巾，重新铺巾。

全膝关节置换术步骤.

全膝关节置换术步骤.山东省千佛山医院TKA步骤进修医师菏泽市第二人民医院王登海总结一、门诊筛选二、入院检查三、备术四、术前准备（打片、止血带、对灯、装支架）五、消毒、铺单六、切皮显露七、切内侧粘膜皱襞，八、初步松解九、切髁上滑膜十、翻髌骨切髌下脂肪垫十、股骨远端截骨十一、测股骨大小，四合一截骨十二、髁间截骨十三、胫骨脱位内侧再松解十四、胫骨截骨十五、测胫骨平台大小，打龙骨十六、中间处理（先两端后中间）十七、安装假体测试十八、髌骨截骨十九、测髌骨轨迹二十、软组织平衡，再松解二十一、堵眼、打麻药二十二、冲洗二十三、安装假体二十四、冲洗、放引流二十五、缝合二十六、包扎一、门诊筛选1.询问既往史（血栓史，感染史，外伤史，膝关节周围有创操作史，化疗患者至少半年以后，术前治疗前列腺增生）2.用药史：阿斯匹林（增加出血，腰硬联合麻醉有形成硬膜外血肿风险，最低停5天，否则全麻。

必须抗凝者改用代谢快的药物手术当天停药），利血平（术中升压困难，停药1周），类风湿性关节炎（RA）、系统性红斑狼疮（SLE）等长期用激素（患者长期使用皮质激素，自身肾上腺皮质功能低下，因此围手术期需要加大皮质激素剂量，以增强病人的应激能力。

围手术期激素保护，常用方法：术前一日静脉点滴氢化可的松50mg ，术中应用100mg ，术后50mg 再用1~2天，然后恢复术前口服剂量。

必要时可根据术前激素剂量作适当调整。

注意防感染，大剂量抗生素，缩短手术时间，严格无菌操作。

术前查皮质醇水平）二、入院检查4.术前检查：传染病（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、血常规、血型、凝血常规、肝功、肾功、电解质、血糖、血沉、C反应蛋白、尿常规加沉渣、粪便沉渣分析、交叉配血、心电图、心脏彩超、双下肢全长正位片（负重）、双膝侧位片、腰椎正侧位片、胸部正位片。

怀疑类风湿患者查抗-O、RF5.检查膝关节稳定性（内、外侧副韧带）检查膝关节活动度（步态，皮肤，既往刀口，主动和被动活动度，畸形，交叉韧带和侧副韧带）6、触摸足背动脉（确认有无，方便术后对比）7、检查有无脚气、排除全身和（或）局部感染（龋齿、牙龈炎等）三、备术8、备术（备皮：铺一次性大中单，用碘伏纱布擦拭患侧膝关节上10cm至脚趾，然后用湿碘伏纱布缠绕脚趾，半小时后取下纱布，术前一天1次，手术当天1次）四、术前准备8+、阅片灯打片9、麻醉成功后患肢大腿根部捆扎充气止血带（一般定压300mmHg左右，根据年龄、体重适当调整）10、手术床旁安装支架10+、对灯光（伸直位、屈曲位）五、消毒、铺单11、外科洗手、手消毒12、戴无菌手套13、足至止血带碘伏消毒14、上方中单15、下方大单（上提）16、小单，于止血带远侧约2cm缠腿并用巾钳夹（圆柱状防滑）17、下方大单，于缠腿小单远侧约2cm上提缠腿（圆柱状防滑）并用巾钳夹（注意2把巾钳错位夹持）18、上方中单（记忆：中大小大中）19、远端3块小单双膝：上方中单～下方大单上提~小单盖会阴~两小单编腿巾钳夹~下方大单（不上提）~中单盖会阴两侧缠腿巾钳夹（记忆同单膝：中大小大中）~远端3块小单~上方2小单斜铺中间钳夹20、摘手套，手消毒21、穿手术衣22、戴第一副手套23、转身完成穿手术衣24、患者脚带8号手套25、酒精棉球患者腿脱碘26、纱布擦干27、贴膜（先近端后远端）28、胸被，注意大腿根部后方贴敷到位不要妨碍术中屈膝29、防水大单，注意大腿根部后方贴敷到位不要妨碍术中屈膝30、戴第二副手套31、患者足跟部缠弹力绷带防滑32、上电刀、吸引管、冲洗枪33、冲洗枪吸引管、冲洗管分离34、电池置于防水单侧兜35、纱布（或绷带）缠绕管道，爱丽斯固定于会阴部胸被单上，注意留足够长度36、冲洗枪闭管置于防水单侧兜37、小单盖电线、管道38、检查电刀、吸引器工作状态39、检查麻醉状态下患膝活动度和内外翻畸形（估计股骨远端截骨量和韧带松解程度）40、屈髋屈膝各90度，止血带加压六、切皮，显露41、屈膝42、足部外旋背屈抵于术者同侧腹股沟处维持稳定43、（以右膝为例）左手中指置于髌上3~4cm，示指置于髌骨外缘，拇指置于胫骨结节，刀柄确定髌骨中点位置44、取前正中切口联合关节囊内侧髌旁入路（髌上3cm~髌骨中点~胫骨结节稍内侧切开皮肤。

曲铁兵教授：全膝关节置换手术技术

曲铁兵教授：全膝关节置换手术技术1 手术体位和消毒铺巾全膝关节置换手术的患者体位采取仰卧位，麻醉可以采用全麻或硬膜外麻醉。

在手术侧肢体的膝关节后方横行放置一个胶垫或沙袋，以使手术中屈膝时患肢的足部得到支撑而便于操作（图1）。

当使用止血带时，为了减少对术中膝关节及髌骨的运动轨迹评估时的影响，应尽量将止血带靠近大腿近端包扎固定，消毒范围要从止血带向下包括足部在内的整个下肢。

足部可以在消毒以后用一只无菌手套套上，以利于手术时能够清楚辨认踝关节解剖标志（图2）。

不使用止血带时的消毒范围应从脐下方到整个下肢。

由于患者的呼吸气流会因麻醉师的移动将其带到手术区，增加手术感染的机会，因此，铺巾时应该将麻醉区完全隔离（图3）。

手术无菌贴膜的粘贴方法应该是屈膝时粘贴膝关节前方，尽量伸膝时粘贴关节的后方。

这样能够避免术前标定的手术切口发生移位，同时也能够避免安装试模或假体时由于后方贴膜的紧张导致的假性伸膝障碍。

准备一个如同枕头大小的无菌包裹，在需要屈膝时垫在膝关节后方，需要伸膝时垫在踝关节后方。

建议在切开皮肤和缝合伤口时，使用屈膝位置操作。

这样能够有效避免和减小手术后伤口的张力。

患肢驱血后的止血带充气压力一般在320～350毫米汞柱之间（或者千帕）。

时间控制在90分钟之内。

2 手术入路在全膝关节置换手术时，目前最为常用的手术入路是膝关节正前方入路（即Inssal’s切口），皮肤切口于膝前正中髌上3~5 cm处向下至胫骨结节内侧。

膝屈曲位纵行切开皮肤、皮下组织，伸膝装置显露后，取膝前髌旁内侧入路切开关节囊。

具体操作方法：沿髌上股四头肌腱与股内侧肌交界处的腱性组织切开，向远经髌骨内缘至髌韧带内侧及胫骨结节内侧切开。

髌旁保留0.5 cm的腱性组织，以便缝合。

切开髌前脂肪垫内侧，尽量保留髌韧带下脂肪垫，如果有严重的髌前滑膜病变，可以切除髌前滑膜部分保留髌下脂肪垫。

于胫骨前内侧做关节面下0.5~1.0 cm前内侧的骨膜剥离，切断内外侧半月板前角并其沿边缘切除前半部分，切断前交叉韧带胫骨附丽点（图4）。

全膝关节置换术术中配合

全膝关节置换术术中配合一、巡回护士的配合1.安全核查与手术医生、麻醉医生三方按照手术三方核查表共同逐项核对病人信息，并在安全核查表上签名。

2.安放体位全麻下病人取仰卧位，骶尾部和足跟部等受压部位用棉垫或者硅胶体位垫保护，使用膝关节置换术体位支具使患肢可伸直亦可屈曲90°。

双手固定约束在床旁。

巡回护士和医生共同完成摆放体位，避免手术中途因体位不满意而重新调整体位，安置好体位后，再次评估皮肤情况，确保体位安全舒适，预防并发症。

术毕协助医生用膝关节支具将术肢固定于伸直位。

3.皮肤准备安放好体位后用含4%氯己定的消毒液刷洗术区皮肤2次，清洗干净后用75%医用酒精脱脂，准备好聚维酮碘溶液消毒病人皮肤。

4.手术物品清点手术开始前和器械护士严格清点器械物品，保证消毒灭菌合格，并检查器械的完整性。

5.连接仪器设备认真检查高频电刀，负压吸引等仪器设备是否处于工作状态，选择健侧肢体肌肉发达血流丰富且毛发较少的地方张贴负极板，待手术台上准备好后进行安装连接。

6.电动气囊止血带的应用对于膝关节畸形重、手术时间长、凝血机制异常者需使用气囊止血带。

评估病人后，为病人选择尺寸合适的袖带，检查气囊是否漏气。

止血带扎在术肢中上1/3近腹股沟处，扎止血带前使用棉衬垫平整环绕肢体1～2周，宽度超出止血带边缘3～5cm并反折包住止血带的边缘，防止皮肤受压。

待手术医生将术肢抬高并驱血后设置电动止血仪的压力及时间。

根据病人的收缩压设定电动气囊止血仪的压力，通常为大于收缩压100mmHg左右，单次时间设定为60分钟，最长不超过90分钟。

7.不阻断血流手术传统全膝关节置换术使用电动止血仪可以最大限度地制止创面出血，让整个术野干净，便于识别各种组织。

但是使用电动止血仪也有诸多不良反应，如:充气压力过大、时间过久，病人术后术肢的不适感会增加，特别是麻醉作用不够完全时，易出现止血带疼痛，绝大多数病人难以忍受，因而烦躁不安，及时使用镇静和镇痛药也难以控制，偶尔还会引起皮肤的水泡，因此我院关节外科除前述特殊情况以外，不再使用电动止血仪，收到良好的效果。

铺手术巾

以腹部手术为例。

1．铺巾原则：中等以上手术特别是涉及深部组织的手术，切口周围至少要有4—6层，术野周边要有2层无菌巾遮盖。

2．铺巾范围：头侧要铺盖过患者头部和麻醉架，下端遮盖过患者足部，两侧部位应下垂过手术床边30cm以下。

3．铺巾方法：手术区域消毒后，一般先铺手术巾(皮肤巾)再铺中单，最后铺剖腹单。

铺皮肤巾顺序为：由器械士将皮肤巾递给助手，传递时注意皮肤巾折边方向。

先铺相对不洁区(如会阴部、下腹部)然后铺上方，再铺对侧，最后铺靠近操作者的一侧。

还有一种方法是先铺对侧、下方、上方、最后铺操作的一侧。

如果操作者已穿好手术衣，则应先铺近操作者一侧，再按顺序依次铺巾。

铺好皮肤巾后，用布巾钳固定皮肤巾交角处。

在上、下方各加盖一条中单。

取剖腹单，其开口对准切口部位，先展开上端(一般上端短，下端较长)遮住麻醉架。

再展开下端，遮住患者足端。

铺巾注意事项：1．铺巾时，助手未带手套的手，不得碰撞器械士已戴手套的手。

2．铺巾前，应先确定手术切口的部位，铺巾外露切口部份的范围不可过大，也不可太窄小，行探查性手术时需留有延长切口余地。

已经铺好的手术巾不得随意移位，如果必须移动少许，只能够从切口部位向外移动，不能向切口部位内移，否则更换手术巾，重新铺巾。

手术铺巾的原则和方法-概述说明以及解释

手术铺巾的原则和方法-概述说明以及解释1.引言1.1 概述手术铺巾是医疗手术过程中的一项重要操作，旨在保护手术部位和手术环境的清洁和无菌。

手术铺巾的正确布置能够最大程度地减少术中感染的风险，提高手术的安全性和成功率。

手术铺巾的原则主要包括以下几点：无菌原则、覆盖原则、安全原则和实用原则。

首先是无菌原则，即手术铺巾必须经过严格的消毒和灭菌处理，以确保手术环境绝对无菌，减少感染的可能性。

其次是覆盖原则，即手术铺巾要能够完全覆盖手术部位，避免术中污染。

同时，还需要考虑到手术器械和仪器的铺垫，确保它们与手术铺巾相结合，形成一个完整的无菌屏障。

安全原则是指手术铺巾要紧贴患者身体表面，不能松动或滑动，以防止手术过程中的意外发生。

最后是实用原则，即手术铺巾的布置要方便手术操作，保证医护人员能够方便地进行手术操作，不影响手术效果。

手术铺巾的方法也需要注意一些关键步骤。

首先要选用合适尺寸的手术铺巾，确保能够完全覆盖手术部位。

其次要按照特定的顺序铺放手术铺巾，通常是从手术部位向外依次铺开，以确保手术区域的无菌环境。

在铺放过程中，要注意手术铺巾与患者身体表面的贴合度，避免出现皱褶或松动。

同时，要注意手术铺巾与手术器械和仪器的配合，确保整个手术区域构成一个严密的无菌屏障。

综上所述，手术铺巾在医疗手术中具有至关重要的作用。

正确的手术铺巾原则和方法能够有效地保护手术区域的清洁和无菌，提高手术的安全性和成功率。

医护人员在手术过程中应严格按照相关原则和方法进行操作，以确保手术效果的最大化。

在今后的手术实践中，我们需要不断总结经验，进一步完善手术铺巾的原则和方法，为患者提供更加安全和有效的医疗服务。

1.2文章结构1.2 文章结构本文将按照以下结构进行叙述。

首先，在引言部分，我们将简要概述手术铺巾的重要性，并明确本文的目的。

接着，在正文部分，我们将详细介绍手术铺巾的原则和方法。

其中，手术铺巾的原则将包括一系列有关手术环境准备、感染控制和患者安全的规范。

【最新】手术铺单步骤-范文模板 (5页)

本文部分内容来自网络整理，本司不为其真实性负责，如有异议或侵权请及时联系，本司将立即删除！== 本文为word格式，下载后可方便编辑和修改！ ==手术铺单步骤篇一：手术铺单的顺序手术铺单的方法1．铺皮肤巾用4块无菌巾遮盖切口周围，又称切口巾。

1）器械护士把无菌巾折边1/3，第1～3块无菌巾的折边朝向第一助手，第4块巾的折边朝向器械护士自己，并按顺序传递给第一助手。

2）第一助手接过折边的无菌巾，分别铺于切口下方、上方、对侧及自身侧。

每块巾的内侧缘距切口线3cm以内，铺下的手术巾若需少许调适，只允许自内向外移动。

3）手术巾的四个交角处分别用布巾钳夹住，露出切口部分。

现临床多用无菌塑料薄膜粘贴，皮肤切开后薄膜仍粘附在伤口边缘，可防止皮肤上残存的细菌在术中进入伤口。

2．铺手术中单将两块无菌中单分别铺于切口的上、下方。

铺巾者需注意避免自己的手或手指触及未消毒物品。

3．铺手术洞单将有孔洞的剖腹大单正对切口，短端向头部、长端向下肢，先向上方再向下方、分别展开，展开时手卷在大单里面，以免污染。

要求短端盖住麻醉架，长端盖住器械托盘，两侧和足端应垂下超过手术台边30cm．篇二：消毒铺单流程手术区消毒铺巾操作流程【目的】手术区消毒旨在消灭拟作切口处及其周围皮肤的微生物，使其达到无菌的要求；手术区铺巾目的是保证将手术区域和周围隔离。

【消毒方法】（以0.5％碘伏消毒为例）1.消毒者从器械护士手中接过盛有浸蘸0.5％碘伏的棉球或纱布的消毒弯盘与敷料钳。

2.第一遍消毒通常由手术区中心开始，向周围皮肤无遗漏地均匀涂布碘伏，注意碘伏不能浸蘸过多，以免碘伏从消毒区流至其他部位。

3.同法消毒第二遍。

4.同法消毒第三遍，但消毒范围小于前两遍，完成消毒过程。

5.如为污染或感染伤口以及肛门等处皮肤的消毒，涂布消毒液的方向为由手术区周围向中心；9.皮肤消毒完毕，铺无菌单。

【铺无菌巾、单的方法】以清洁腹正中切口，行外科手消毒但未穿手术衣铺单为例手术区皮肤消毒后，由执行消毒的医师及器械护士协同做手术区无菌巾单的铺放，顺序是先铺无菌巾，再铺盖无菌单。

西安交大一附院手术铺巾流程

上肢外展手术基础敷料×2 基础敷料+剖腹单1.两块中单双层对折铺盖操作台2.一块治疗巾纵向对折由下而上交叉缠绕术侧上臂，一把布巾钳固定3.一块治疗巾横向对折后包裹术侧肢体末端，无菌绷带缠绕固定(无菌手套）4.一块双层中单铺盖头架5.一块大单展开铺盖胸前至下肢6.两块中单分别平行于患侧肢体两侧纵拉，一段盖于胸前，一段压在操作台上A.铺剖腹单，箭头向上，术侧上肢掏出，向上翻遮盖上身及头架，向下翻铺盖下身，保护双手不被污染B.两块中单打开铺于头架，一块中单打开铺于操作台，一块大单展开铺盖胸前至下肢7.治疗巾或中单连接操作台与器械台上肢胸前手术基础敷料×2 基础敷料+剖腹单1.两块中单对折塞于患侧肩下2.一块治疗巾纵向对折由下而上交叉缠绕术侧上臂，一把布巾钳固定3.一块治疗巾横向对折后包裹术侧肢体末端，无菌绷带缠绕固定(无菌手套）4.一块双层中单铺盖头架5.一块大单展开铺盖胸前至下肢（备用中单），并覆盖托盘6.两块中单分别平行于患侧肢体两侧纵拉，7. A.铺剖腹单，箭头向上，术侧上肢掏出，向上翻遮盖上身及头架，向下翻铺盖下身，保护双手不被污染B.两块中单打开铺于头架，一块大单展开铺盖胸前至下肢平卧位下肢手术基础敷料×2 基础敷料+剖腹单1.患肢抬高，一块大单由大腿根部覆盖健侧肢体2.一块中单打开后纵向双折交叉铺盖会阴及止血带（视手术切口决定交叉位置），一把布巾钳固定3.一块治疗巾铺于头架之上，一块中单双折后铺于病人胸前4.一块中单双层包裹术侧肢体末端，无菌绷带缠绕固定5.两块中单分别于患侧肢体两侧纵行拉开6. A.铺剖腹单，视切口位置决定箭头上下（膝关节以上切口剖腹单箭头向上，膝关节以下切口剖腹单箭头向下），术侧下肢掏出，向上翻遮头架，向下翻盖下身B.头架及上身分别横拉一块中单，下肢一块大单由大腿根部覆盖健侧肢体7.一块中单或治疗巾链接器械车和手术床髋关节侧卧位手术基础敷料×2 基础敷料+剖腹单1.两块中单双折后分别铺于切口两侧2患肢抬高，一块大单由大腿根部覆盖健侧肢体3一块中单打开后纵向双折交叉铺盖会阴及止血带（视手术切口决定交叉位置），一把布巾钳固定4一块治疗巾铺于头架之上，一块中单双折后铺于病人胸前5.一块中单双层包裹术侧肢体末端，无菌绷带缠绕固定6.两块中单分别于患侧肢体两侧纵行拉开7. A.铺剖腹单，视切口位置决定箭头上下（膝关节以上切口剖腹单箭头向上，膝关节以下切口剖腹单箭头向下），术侧下肢掏出，向上翻遮头架，向下翻盖下身B.头架及上身分别横拉一块中单，下肢一块大单由大腿根部覆盖健侧肢体8.一块中单或治疗巾链接器械车和手术床颈椎前路手术基础敷料×2（1）两块手巾分别塞于颈两侧（2）一块双折中单铺于单臂托盘（3）一块手巾铺切口下方，另两块手巾分别铺于刀口左右（4）大单覆盖躯干及下肢（5）双层中单1/4反折铺于切口两侧（6）两块中单分别纵拉切口两侧（7）两块中单横行铺于单臂托盘（8）一块大单覆盖躯干及下肢不规则铺巾的原则（1）在消毒和铺巾时应考虑到手术中可能延长的切口和附加切口，因此要留有余地（2）铺巾应从切口开始向周边扩大（3）未穿无菌手术衣铺巾者应从对侧开始，穿无菌手术衣的操作者铺巾从近侧开始（4）铺巾时，操作者应将自己已消毒的双手包裹在手术巾的内翻角内，以防被污染（5）手术切口边缘、器械台、器械托盘上均需铺巾四层以上（6）手术床边缘无菌巾至少应下垂30-40CM（7）消毒手术巾如有破碎、污渍、潮湿，均不得使用铺巾原则1.铺无菌巾由器械护士与手术医生共同完成。

膝关节置换手术记录

膝关节置换手术记录-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1手术记录1、麻醉满意后取仰卧位，常规消毒铺巾，护皮薄膜保护切口区域，屈膝状态下驱血带驱血，止血带压力设定为280mmHg。

2、取右膝前正中切口，长约15cm，切开皮肤、皮下组织，沿深筋膜下间隙向两侧游离各约3cm，显露膝关节前方及股四头肌腱。

沿股四头肌腱、髌骨内侧缘至胫骨结节内侧弧形切开髌上囊及关节囊，关节液约20ml呈淡黄色，吸干积液，将髌骨向外侧翻转，屈膝90度，切除增生的滑膜组织、前交叉韧带、内外侧半月板，清除髌骨增生的骨赘使之形态规则，沿髌骨周缘电刀烧灼去神经化。

3、外侧软组织松解，彻底纠正外翻畸形。

4、于股骨髁间前交叉韧带起点外上5mm钻孔，向股骨髓腔插入髓内定位杆，设定外翻角为5度，先平股骨前方皮质外旋5度行股骨前方截骨，再安放股骨远端截骨定位器，行股骨远端截骨，厚约为8mm。

5、于股骨远端截骨平面放置前参照型股骨型号测量，确定5号截骨模块，安放四合一截骨板，行股骨髁前、后方及前后斜面截骨。

6、以股骨外侧为参照放置同型号的股骨髁间沟截骨模块，在其引导下行髁间截骨。

7、屈膝状态下将胫骨牵开器放置在胫骨平台后方，用胫骨髓外定位杆平行胫骨嵴确定胫骨平台截骨平面，后倾5度，以内侧平台为参照截骨8mm。

8、安放人工膝关节的5号股骨侧和5号胫骨侧假体试模，用8mm间隙垫测定伸膝位和屈膝位关节间隙，松解后方关节囊，平衡两个间隙。

9、伸膝状态下测定下肢力线，见股骨头中心-髌骨中心-踝穴中心呈一直线。

髌骨运动轨迹良好，行髌骨边缘骨质增生部分切除。

10、屈膝约100度，调整好下肢对线后放置5号胫骨试模，打孔导板、套筒、钻孔及打孔器打孔。

脉冲式冲洗约1500ml生理盐水，吸干。

11、向胫骨侧填充拔丝期骨水泥，置入胫骨托，锤击使之完全贴附截骨平面，刮除多余骨水泥。

12、显露股骨髁，髁间打孔处植松质骨封闭髓腔、冲洗，吸干截骨面后填充成团期骨水泥，置入5号股骨髁假体，锤击使之紧密贴附股骨髁，刮除多余骨水泥。

骨科精读骨科手术消毒、铺巾操作，做好这几个细节事半功倍！

骨科精读骨科手术消毒、铺巾操作，做好这几个细节事半功倍！手术消毒、铺巾是针对手术切口及其周围皮肤所采取的一项消毒、隔离措施，能够有效防止病原微生物进入手术创面，从而降低术后感染机率。

（一）准备工作【患者准备】：手术区清洁备皮、摆好患者体位并做好切口标记。

【器械准备】：手术器械包、无菌布类包、无菌手术衣包，消毒剂、污物桶。

【操作者准备】：操作者换好洗手衣、专用拖鞋、戴口罩、帽子。

核对患者信息，并外科洗手。

（二）手术区皮肤消毒1.手术区消毒目的消灭拟作切口处及其周围皮肤的微生物，使其达到无菌的要求。

2.消毒方法碘伏消毒法：用纱布浸透0.5%PVP碘伏，擦拭手术区皮肤2次，待干，再用干纱布将皮肤上的碘伏泡沫擦干净，切皮前再用75%酒精纱布擦拭1次。

0.5%PVP碘伏消毒优势：因为该消毒剂有碘酊相同的杀菌能力，又无碘酊对皮肤的刺激性，用此剂消毒时只按上去涂擦两次，不用脱碘即可。

3.消毒方式•环形或螺旋形消毒：用于小手术野的消毒•平行形或迭瓦形消毒：用于大手术野的消毒4.消毒原则•离心形消毒：清洁刀口皮肤消毒应从手术野中心部开始向周围涂擦。

•向心形消毒：感染伤口或肛门、会阴部的消毒，应从手术区外周清洁部向感染伤口或肛门、会阴部涂擦。

5.不同手术部位所采用的消毒溶液由于手术病人年龄和手术部位不同，手术野皮肤消毒所用的消毒剂种类也不同。

•婴幼儿皮肤消毒：婴幼儿皮肤柔嫩，一般用70%酒精或0.75%碘酊消毒，会阴部、面部等处手术区，用0.3%或0.5%碘伏消毒。

•颅脑外科、骨外科、心胸外科手术区皮肤消毒：0.5%PVP碘进行手术区的皮肤消毒。

•普通外科手术皮肤消毒：0.5%PVP碘进行手术区皮肤消毒。

•植皮术对供皮区的皮肤消毒：70%酒精涂擦2~3遍。

•皮肤受损沾染者的消毒：烧伤清创和新鲜创伤的清创，用无菌生理盐水反复冲洗，至创面基本上清洁时拭干。

创伤的伤口内用3%过氧化氢和1:10碘伏浸泡消毒，外周皮肤按常规消毒，创伤较重者在缝合伤口前还需重新消毒铺巾。

早读骨科手术消毒铺巾的操作方法及注意事项，都在这里了！

早读骨科手术消毒铺巾的操作方法及注意事项，都在这里了！一皮肤消毒•术前皮肤准备•皮肤消毒方法•各部位手术皮肤消毒范围•消毒注意事项术前皮肤准备通常在术前短暂时间内或术前1天剔净手术区毛发，用清水清洗手术部位(乙醇擦拭）皮肤消毒方法碘伏消毒法：•用纱布浸透0.5%碘伏，擦拭手术区皮肤2次，待干，再用干纱布将皮肤上的碘伏泡沫擦干净，切皮前再用75%酒精纱布擦拭1次各部位手术皮肤消毒范围肩部以及四肢手术消毒注意事项1.皮肤消毒范围应大于手术区范围，包括切口四周15-20cm的区域2.消毒皮肤时应从切口处开始。

再逐步扩展到所需消毒范围，应避免无目的的来回擦拭。

已接触边缘的消毒纱布，不应再返回到中央涂擦。

3.感染部位消毒时，则由外周向中央进行。

4.进行皮肤消毒时，注意自己的手不可与病人的皮肤碰撞，消毒完毕后，应再次消毒双手，确保无菌5.腰椎部位消毒时，消毒擦拭方向是从头部向臀部6.靠近会阴部的手术，消毒时应注意保护会阴部7.上肢手术，可托肘部或上臂，也可手提手指。

先将手、前臂和上臂皮肤消毒，然后由助手用无菌布单托起未消毒部位，再将皮肤消毒8.下肢手术，可托起足部或绷带将踝部悬挂在输液架上或者放在腿托架上，足、小腿、大腿皮肤消毒后然后由助手用无菌单托起未消毒部位，再皮肤消毒二铺无菌手术巾•上肢手术铺单法•下肢手术铺单•脊椎后路手术铺单三上肢手术铺单法手和腕部手术病人仰卧，患侧上肢外展置于手术台旁小桌上，一人握住上臂抬高前臂和手，皮肤消毒后铺单1.先将一双层中单自肩后和胸侧壁铺在手术台旁小桌上，自小桌的一段和两侧垂下，同法再铺一中单于小桌上遮盖下身2.由术者（已穿好手术衣戴好手套）用一只手（垫上对折的治疗巾）握住患肢的腕部，用治疗巾包绕患肢2-3周，用钳子固定3.手术部位上缘斜铺一中单，遮盖头架、上身，在肘部用该单子一侧边包绕前臂，用钳子固定4.贴手术粘巾，套铺大孔被，暴露手术部位，收紧大孔被洞口，钳子固定前臂手术1.先将一双层中单自肩后和胸侧壁铺在手术台旁小桌上，自小桌的一段和两侧垂下，同法再铺一中单于小桌上遮盖下身2.用治疗巾包绕上臂（应在肘上6-8cm处包裹上臂和止血带）用钳子固定3.手术者和助手同时提起对折中单的四角，接住助手放下的患肢，置于小桌上，包裹手和腕部，用绷带包扎。

骨科手术铺巾小讲课

▲器械护士递大单
5.贴手术巾，铺孔巾，收紧洞口，钳子固定 C-P切口胶
二、下肢手术铺单法——小腿前侧手术
1.助手用手（垫上对折的治疗巾）托住患肢，皮肤消毒后铺单
2.在患肢后侧铺双侧中单，遮盖健侧下肢及手术台尾部 ▲器械护士配合铺两条中单，十字形
二、下肢手术铺单法——小腿前侧手术
3.用治疗巾包绕小腿上端2圈，用钳子固定对折中单的四角包裹脚和踝部，用绷带包扎再自小腿上端治疗巾包绕处的下缘向头部铺大单
骨科手术铺巾
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一、上肢手术铺单——前臂手术二、下肢手术铺单——小腿前侧手术三、脊椎后路手术铺单
一、上肢手术铺单法——前臂手术
体位：仰卧位患侧上肢外展置于手术台旁小桌上一人握住手抬高手臂，皮肤消毒后铺单
一、上肢手术铺单法——前臂手术
1.先将一双层中单自肩后和胸侧壁铺在手术台旁小桌上自小桌的一段和两侧垂下，同法再铺一中铺单法——前臂手术
2.用治疗巾包绕上臂（应在肘上6-8cm处包裹上臂和止血带）用钳子固定 ▲器械护士递两条治疗巾，两把钳子
3.对折中单的四角包裹患肢，置于小桌上，包裹手和腕部，用绷带包扎。 ▲器械护士递一条治疗巾，绷带
一、上肢手术铺单法——前臂手术 4.手术部位上缘横铺大单，遮盖头架、上身、下身
4.贴手术巾，套铺孔巾，收紧洞口，钳子固定。
三、脊柱后路手术铺单
1.在预定切口的上、下、左、右端分别铺治疗巾再自切口上、下方铺大单
2.铺剖腹单 ▲红箭头朝上，放在术野区域
铺单小tip
反折角打开14/23
谢谢 !

西安交大一附院手术铺巾流程

西安交大一附院手术铺巾流程上肢外展手术基础敷料×基础敷料+剖腹单1?两块中单双层对折铺盖操作台2.—块治疗巾纵向对折由下而上交叉缠绕术侧上臂，一把布巾钳固定3.—块治疗巾横向对折后包裹术侧肢体末端，无菌绷带缠绕固定（无菌手套）4?一块双层中单铺盖头架5?—块大单展开铺盖胸前至下肢6?两块中单分别平行于患侧肢体两侧纵拉，一段盖于胸前，一段压在操作台上A.铺剖腹单，箭头向上，术侧上肢掏出，向上翻遮盖上身及头架，向下翻铺盖下身，保护双手不被污染B.两块中单打开铺于头架，一块中单打开铺于操作台，一块大单展开铺盖胸前至下肢7.治疗巾或中单连接操作台与器械台上肢胸前手术基础敷料×基础敷料+剖腹单1.两块中单对折塞于患侧肩下2.—块治疗巾纵向对折由下而上交叉缠绕术侧上臂，一把布巾钳固定3.—块治疗巾横向对折后包裹术侧肢体末端，无菌绷带缠绕固定（无菌手套）4.一块双层中单铺盖头架5.—块大单展开铺盖胸前至下肢（备用中单），并覆盖托盘6.两块中单分别平行于患侧肢体两侧纵拉，7. A.铺剖腹单，箭头向上，术侧上肢掏出，向上翻遮盖上身及头架，向下翻铺盖下身，保护双手不被污染B.两块中单打开铺于头架，一块大单展开铺盖胸前至下肢平卧位下肢手术基础敷料×基础敷料+剖腹单1.患肢抬高，一块大单由大腿根部覆盖健侧肢体2.—块中单打开后纵向双折交叉铺盖会阴及止血带（视手术切口决定交叉位置），一把布巾钳固定3.—块治疗巾铺于头架之上，一块中单双折后铺于病人胸前4.一块中单双层包裹术侧肢体末端，无菌绷带缠绕固定5.两块中单分别于患侧肢体两侧纵行拉开6. A.铺剖腹单，视切口位置决定箭头上下（膝关节以上切口剖腹单箭头向上，膝关节以下切口剖腹单箭头向下），术侧下肢掏出，向上翻遮头架，向下翻盖下身B.头架及上身分别横拉一块中单，下肢一块大单由大腿根部覆盖健侧肢体7.—块中单或治疗巾链接器械车和手术床髋关节侧卧位手术基础敷料×基础敷料+剖腹单1.两块中单双折后分别铺于切口两侧2患肢抬高，一块大单由大腿根部覆盖健侧肢体3 一块中单打开后纵向双折交叉铺盖会阴及止血带（视手术切口决定交叉位置），一把布巾钳固定4一块治疗巾铺于头架之上，一块中单双折后铺于病人胸前5.—块中单双层包裹术侧肢体末端，无菌绷带缠绕固定6?两块中单分别于患侧肢体两侧纵行拉开7. A.铺剖腹单，视切口位置决定箭头上下（膝关节以上切口剖腹单箭头向上，膝关节以下切口剖腹单箭头向下），术侧下肢掏出，向上翻遮头架，向下翻盖下身B.头架及上身分别横拉一块中单，下肢一块大单由大腿根部覆盖健侧肢体8.—块中单或治疗巾链接器械车和手术床颈椎前路手术基础敷料疋（1）两块手巾分别塞于颈两侧（2）一块双折中单铺于单臂托盘（3）一块手巾铺切口下方，另两块手巾分别铺于刀口左右（4）大单覆盖躯干及下肢（5）双层中单1/4反折铺于切口两侧（6）两块中单分别纵拉切口两侧（7）两块中单横行铺于单臂托盘（8）一块大单覆盖躯干及下肢不规则铺巾的原则（1）在消毒和铺巾时应考虑到手术中可能延长的切口和附加切口，因此要留有余地（2）铺巾应从切口开始向周边扩大（3）未穿无菌手术衣铺巾者应从对侧开始，穿无菌手术衣的操作者铺巾从近侧开始（4）铺巾时，操作者应将自己已消毒的双手包裹在手术巾的内翻角内，以防被污染（5）手术切口边缘、器械台、器械托盘上均需铺巾四层以上（6）手术床边缘无菌巾至少应下垂30-4OCM（7）消毒手术巾如有破碎、污渍、潮湿，均不得使用铺巾原则1.铺无菌巾由器械护士与手术医生共同完成。

手术区消毒铺巾基本技能操作规范

手术区消毒铺巾基本技能操作规范【目的】手术区消毒旨在消灭拟做切口处及其周围皮肤的微生物,使其达到无菌的要求；手术区铺巾目的是保证将手术区域和周围隔离。

【消毒液的种类】皮肤消毒液通常联合采用2%碘酊加75%乙醇或单独采用0.5%-1%仿、0.5%洗必泰、1：lOOO新洁尔灭、l：200洗必泰等。

【消毒方法与注意事项】(以联合应用碘酒和175%乙醇为例) 1.消毒者从器械护士手中接过盛有浸蘸2%酒的纱球或纱布的消毒弯盘与敷料钳。

2.第一遍消毒通常由手术区中心向周围皮肤无遗漏地均匀涂布酒,注意碘酒不能浸蘸过多,以免引起周围皮肤粘膜的刺激与损伤。

3.更换敷料钳,待碘酒基本晾干后,用75%乙醇脱碘,方法是在碘酒消毒区域将75%乙醇由手术中心区域向周围均匀涂布1遍,注意最后将周围遗留的碘酒清除干净。

4.再次更换敷料钳,按上述方法,用75%乙醇进行第2次脱碘。

完成消毒过程。

5.如为污染或感染伤口以及肛门等处皮肤的消毒,涂布消毒液的方向为由手术区周围向中心；已经接触污染部位的消毒纱球或纱布不可再返擦清洁处。

6.面颈部、会阴部、婴幼儿、植皮区等不宜用碘酊消毒,一般用l ：1000新洁尔灭酊或1：200洗必泰酊或0.5%-I%碘仿消毒3遍。

7.手术区皮肤消毒范围应至少包括手术切口周围15cm的区域。

如手术时有延长切口的可能,则应适当扩大消毒范围。

8.消毒时手不可碰到手术区皮肤;消毒者持消毒钳的手应高于消毒纱布,防止消毒液反流到手上。

9.皮肤消毒完毕,铺无菌巾单。

【铺无菌巾、单的方法及注意事项】手术区皮肤消毒后,由执行消毒的医师及器械护士协同做手术区无菌巾、单的铺放,顺序是先铺无菌巾,再铺盖无菌单。

无菌巾、单的铺盖方法因手术部位而异,总的原则是要求将患者的全身遮盖,准确地显露出手术野。

一般无菌手术切口周围至少要盖有4层无菌巾、单。

小手术用消毒巾、小孔巾即可。

无菌巾铺完后尽量避免移动,如需移动只能向切口外移动,不得由周围向切口中心移动。

关于手术铺巾顺序问题

关于手术铺巾顺序问题国内医院普遍采用无菌布料铺盖，国外较普遍采用一次性敷料。

此敷料我国已有制造，因成本高，没能普遍应用，有的医院仅用于感染性手术。

如果使用一次性敷料敷盖手术区，其铺巾方法基本相同。

1．铺单目的除显露手术切口所必需的最小皮肤区之外，遮盖手术病人其它部位，使手术周围环境成为一个较大范围的无菌区域，以避免和尽量减少手术中的污染。

2．铺单原则铺单时，既要避免手术切口暴露太小，又要尽量少使切口周围皮肤显露在外。

手术区周围一般应有六层无菌巾遮盖，其外周至少有两层；小手术仅铺无菌孔巾一块即可。

3．铺单顺序先铺四块治疗巾：通常先铺操作者的对面，或铺相对不洁区(如会阴部、下腹部和头部)，最后铺靠近操作者的一侧（如腹部手术，铺盖顺序先下方、对侧、后上方、本侧或先下方、上方、后对侧、本侧）。

再在上方、下方各铺一中单，最后铺盖大无菌单。

4．铺单范围头端要铺盖过患者头部和麻醉架，两侧及足端应下垂超过手术台边缘30cm。

上肢手术无菌单的铺置：①患肢下横铺一中单。

②一块双折或四折治疗巾围绕手术部位上方，裹住气囊止血带，一把巾钳固定。

③一块双折治疗巾或中单包裹手术部位以下的前臂和手，以绷带包扎固定。

④手术部位上缘横铺一中单覆盖上身及头架，与患肢下中单连接处用两把组织钳固定，铺中单覆盖身体。

⑤手术部位下面垫一中单。

下肢手术无菌单的铺置:①患肢下横铺两块中单，自臀部往下并覆盖健侧下肢。

②双折治疗巾一块围绕手术部位上方，裹住气囊止血带，以一把巾钳固定。

③双折中单包裹手术野部位以下区域，绷带包扎固定。

④手术部位上缘铺中单覆盖上身，与患肢下所铺中单连接处用两把组织钳固定。

若是大腿或膝关节手术，则应铺腹单或丁字腹单，患肢从洞中伸出⑤手术部位下面垫一中单。

7．注意事项（1）在铺巾前，应先确定切口部位。

铺好4块治疗巾后，用巾钳固定，防止下滑。

（2）无菌巾铺下后，不可随意移动，如位置不准确，只能由手术区向外移，而不能向内移(以免污染手术区)。

手术铺巾护理规范

手术铺巾护理规范【护理常规】1。

手术区铺无菌单（1）铺无菌巾应由洗手护士和手术医师共同完成。

（2）铺巾前，洗手护士应穿无菌手术衣、戴无菌手套。

（3）第1层手术铺单应由医师刷手以后，穿手术衣、戴手套以前完成。

（4）大口单由洗手护士和手术医师穿手术衣、戴手套后共同完成，铺单时要保护手部、手术衣不被污染。

（5）打开无菌单时，下缘不得落于腰平面以下，铺放前不得接触非无菌物品。

（6）铺巾时必须对准手术部位，无菌巾一旦放下便不得移动，必须移动时，只能由内向外，不可由外向内移动。

（7）手术大单应垂至手术床缘30cm 以上，切口周围手术单不少于4层，外围不少于2层。

（8）铺单时或铺单后无菌单污染，要及时在污染区域加铺双层无菌单。

2.传递治疗巾（1）洗手护士打开事先折好1/3的4块治疗巾，第1、第2、第3块治疗巾折边朝向铺巾者，第4块治疗巾折边朝向自己，将4块治疗巾全部拿起。

无菌治疗巾不可夹于腋下。

（2）按顺序传递给铺巾者。

传递治疗巾时洗手护士手持治疗巾两端即可，无须治疗巾将手包裹。

（3）铺巾者接过治疗巾，分别铺于切口下方、上方、对侧、近侧。

如果铺巾的医师已穿好无菌手术衣，铺巾的顺序为下方、上方、近侧、对侧。

（4）每块治疗巾的内缘距切口线3cm 以内。

手术巾一旦放下，不可移动，必须移动时，只能由内向外移动，不能由外向内移动。

（5）手术巾的4个交角处分别用布巾钳固定，或用皮肤保护膜粘贴覆盖。

3.铺大单（1）洗手护士检查大单灭菌指示卡后，拿起、打开大单，看好大单方向和大口的位置。

洗手护士、手术医师分别站与手术床两侧，距手术床缘30cm位置，大单的短端朝向患者头部，将大口准确的放于切口位置，将一侧递给对侧医师，不可来回移动大单。

（2）大口单短端向头部展开盖住麻醉架，长端向下肢展开覆盖器械托盘。

铺单时动作要轻缓，向上下展开时手要包裹在大口单内。

若大口单已经落于手术床缘下，手部不能再碰及手术床缘下部的大口单，以免污染手部。

外科手术铺巾操作评分标准

外科手术铺巾操作评分标准
班级：学号：姓名：
项目
项目总分
内容
要求
标准分
实得分
素质要求
5
服装整洁，态度认真
5
操作前准备
10
修理指甲
戴口罩、帽子
穿衣、戴手套
指甲不过长，无污垢。
口罩严实，头发不外露。
衣服束于裤子之内，内衣领不外露，不佩戴饰物。双手在胸前呈拱手姿势。
3
3
4
操作过程
75
打开无菌包内层
递治疗巾
递布巾钳
8
20
5
10
7
10
5
10
熟练程度熟练程度
10
动作轻巧，稳重、准确
操作序正确
符合无菌原则
2
3
5
总分
100
100
铺中单
铺手术大单
双手不沾染外包布。
第1-3块治疗巾1/3折叠后正对消毒者
第4块治疗巾1/3折叠后反对自己
双手持治疗巾两端，保护双手，将其递出。
布巾钳把手向外，整齐递出。
中单双层横铺，切口正对治疗巾边缘。
确定大单方向，有带端向头部。
大单孔洞对准切口后放置。
双侧抖开布单，手不过低。
打开大单，先头部再脚部，保护双手不接触非无菌物品。