膀胱穿刺造瘘在小儿膀胱结石内镜治疗中的应用

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腔镜辅助下微创经皮膀胱穿刺造瘘术的临床应用

价值。
【关键词】腔镜辅助；微创；经皮膀胱造瘘术
中图分类号：Ｒ９６４文献标识码：Ａｄｉ０３６￣ｉｎ１７ — ６９２１．６８５ｏ１．９．ｓ．６４４５．２．ｉａｉｎｏｉｉｌｎａｉｅＰｅｃｔｎｏｓＰａａｅｔｔｓｏｔｍｙＡｓｉｔｄｂｄｏｃｐｉｃＡｐｌｔｆＭｎｍａｌＩｖｓｖｒｕａｅｕｒｃｎｅｉＣｙｔｓｏｓｓｅｙＥｎｓｏｙｎａｌｃｏｙｃ
ｐｒｕａｅｕａａｅｔｔｙｔｓｏｕｏｐ￣ｌｒｍｔｂｒ０７ｔｃｍｂｒ０ｗｅｅａａｙｅｔｏｐｃｉｅｙＲｅｕｔ０ｃｓｓｅｃｔｎｏｓｐｒｃｎｅｉｃｓｔｍｙｉｏｒｓｉｏＯｃｏｅ０Ｄｅｅｅ１ｒｎｌｚｄｒｒｓｅｔｌ．ｓｌ８ａｅｃｏｎｈｆ２ｏ２１ｅｖｓ
临亦医程２２月９第６学工０年６第１卷期１
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８６５・
论著・
（临床工程）
腔镜辅助下微刨经皮膀胱穿刺造瘘术的临床应用
康厚彬，何秉勋，朱智虎，薛彬，艾航宇，袁毅，毕磊，廖志（四川省凉山州第二人民医院外一科，四川西昌６５０）１００
ＫＡＮＧｕｉＨＥＢｉｇｕ，ＨＵＭＩＸＵｎＡＩＨａｇｕＨｏｂ￣ｎｘｎＺＺｍ，ＥＢｉ，ｎｙ，ＹＵＡＮ，ＩＬｉＬＡ０ＺｉＹｉＢｅ，Ｉｈ
（ｅａｔｅｔｆＵｏｇ，ｈｅｏｄＰｏｌｓｓｉｌｆＬａｇｈｎＸｃａｇ６５０，ｈｎ）ＤｐｒｎｒｌｙｔｅＳｃｎｅｐｅｐｔｉｓａ，ｉｎ］００ＣｉａｍｏｏＨｏａｏｎｈ【ｂｔａｔＯｊｃｉＴｖｌａｅｃｉｉｌｆｃｃｎａｅｆｅｕａｅｕａａｅｔｉｃｓｓｍｙａｓｔｙｃｓｓｏｙＡｓｒｃ］ｂｅｔｅｏｅａｔｔｌｃｉａｙａｄｓｆｔｏｒｔｏｓｒｃｎｅｃｙｔｔｓｉｅｂｙｔｃｐ，ｖｕｅｈｎａｅｙｐｃｎｐｔｏｏｓｄｏ

经皮膀胱微造瘘输尿管镜取石术治疗儿童膀胱结石的体会

２１０２年１月第６卷第２期
ＣｉｌｉｉｓＥｅｔｎｃＥｉｏ）Ｊｎａ５２１Ｖ１６Ｎ．ｈＪＣｉｃａ（ｌｃｏｉｄｔｎ．ａｕｒ１．０２．ｏ．．０２ｎｎｎｒｉｙ
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临床经验・
经皮膀胱微造瘘输尿管镜取石术治疗儿童膀胱结石的体会
膀胱结石多移位于膀胱底部最低点，容易寻到结石。（）尿管４输镜等设备经造瘘取石通道进出膀胱很方便，同时能对膀胱内各个部位进行观察，易寻到结石，次性手术取石率可达到容一１０，０％术后无残留结石。（）５本术式操作简单，３ｍｎ可建立１— ｉ取石通道，容易掌握，容易推广。（）６对设备要求低，适用于各可级医院。条件好的医院建立取石通道后可用钬激光、ＭＳ超声Ｅ碎石，基层医院用气压弹道碎石，都能获得满意的效果。手术技巧和注意事项：１婴幼儿患者尿道纤细且柔嫩易损（）伤，我们一般术前用Ｆ６一Ｆ８单腔尿管注水，待膀胱充盈后建立
能正常，电图、胸部ｘ线片等检查正常，术前体检排除生殖器
畸形等下尿路梗阻因素。２．设备和材料：Ｐ一１内灌注泵，ＰＡＬ１腔ＡＬ气压弹道碎石机，
ＬＭＥＩ０ＷＰＵＵＮＳ１０ＬＳ钬激光，ｌＦ／．输尿管镜，ＯＫ筋膜Ｗｏ８９８ｆＣＯ
备反复出入尿道，增加尿道损伤、染及尿道狭窄的可能。本文感我们采用的术式是在借鉴经皮肾微造瘘取石原理，先选择成年膀胱结石患者熟练开展，然后再运用到儿童膀胱结石患者中的，已取得了很好的疗效，其优点如下：１经皮膀胱造瘘切口约（）０５ｃ创伤微创，．ｍ，手术不经尿道，避免了对尿道的损伤；术后一般不需留置尿管，避免了出现尿道感染、狭窄等并发症。（）２脉冲式液压灌注泵生理盐水灌注加输尿管镜下气压弹道（或钬激光）碎石，碎石、取石同时进行，取石效率高。（）ｅ１ｗｙ建３Ｐｅ．ａ鞘ａ立膀胱取石通道后，膀胱处于空虚不充盈状态，避免了因膀胱过

微通道经皮膀胱穿刺碎石术治疗老人和小儿膀胱结石的临床应用

微通道经皮膀胱穿刺碎石术治疗老人和小儿膀胱结石的临床应用发表时间：2016-07-21T15:37:02.307Z 来源：《航空军医》2016年第11期作者：陈晓震[导读] 膀胱结石疾病的主要临床表现为尿痛、排尿障碍以及尿血等，对于患者的日常工作和生活具有十分严重的影响。

陈晓震湖南攸县人民医院泌尿外科湖南株洲 412300【摘要】目的：分析微通道经皮膀胱穿刺碎石术治疗老人和小儿膀胱结石的临床应用效果。

方法：选取某院收治的118例膀胱结石患者作为研究对象，在患者及其家属知情同意下，由临床医师采取等距随机抽样法分为观察组和对照组。

给予对照组患者实施经尿道膀胱碎石取石术，给予观察组实施微通道经皮膀胱穿刺碎石术。

结果：两组在治疗后并发症发生例数上的对比具有统计学意义（P＜0.05）。

观察组总有效例数为58例，占比98.31%，对照组总有效例数为48例，占比81.35%。

两组在治疗后总有效例数上的对比有统计学意义（P＜0.05）。

结论：在治疗老人和小儿膀胱结石过程中，采用微通道经皮膀胱穿刺碎石术能够有效降低患者术后的并发症发生率，提高患者的治疗效果和生活质量，具有一定的临床应用价值。

【关键词】膀胱穿刺碎石术；膀胱结石；临床应用膀胱结石疾病的主要临床表现为尿痛、排尿障碍以及尿血等，对于患者的日常工作和生活具有十分严重的影响[1]。

医学研究中认为，治疗膀胱结石的方法不尽相同，而微通道经皮膀胱穿刺碎石术对于治疗膀胱结石具有一定作用。

本研究为分析微通道经皮膀胱穿刺碎石术治疗老人和小儿膀胱结石的临床应用效果，选择118例患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料选取某院2011年3月～2016年3月收治的118例膀胱结石患者作为研究对象，在患者及其家属知情同意下，由临床医师采取等距随机抽样法分为观察组和对照组。

其中观察组59例，其中患儿20例，年龄2～13岁，平均年龄（14.25±2.58）岁，老年患者39例，年龄57～86岁，平均年龄（44.24±13.42）。

经皮膀胱穿刺造瘘气压弹道碎石治疗儿童膀胱结石

经皮膀胱穿刺造痿气压弹道碎石治疗儿童膀胱结石（作者：__________ 单位： ___________ 邮编： __________ ）【关键词】儿童膀胱结石；经皮膀胱穿刺造痿；气压弹道碎石2003年8月〜2008年2月我们借鉴经皮肾穿刺造痿技术行经皮膀胱穿刺造痿Wolf8/9.8输尿管镜气压弹道碎石治疗10例儿童膀胱结石，疗效满意，报道如下。

资料与方法1•一般资料本组10例，全部为男性儿童。

年龄2〜8岁，平均3.5岁。

病程1个月〜1年，平均3个月。

单发结石7例，多发结石3例，合并包茎3例。

结石大小（以X线片最大直径表示）最大3.0 cm，最小0.8 cm。

所有病例均经腹平片或CT确诊。

2.方法全麻，取仰卧位，手术床向左侧倾斜15 ° -20 °，贴脑科膜集液袋。

经尿道插入F8号导尿管，向膀胱注水充盈膀胱。

于耻骨上2 cm 做一个1.0 cm皮肤横切口，用肾穿刺针穿刺膀胱，置入斑马导丝，用筋膜扩张器逐步扩张至F16或F18，置入一根长约10 cm大小适宜的自备塑料薄鞘（饮料吸管）作为手术通道。

经鞘置入Wolf8/9.8输尿管镜，直视下用气压弹道碎石机击碎结石，小结石在灌注泵冲洗下经鞘冲出，稍大结石用铐嘴钳取出。

取净结石后经鞘插入F14气囊导尿管，气囊注水10 ml，剪开塑料鞘并将其拔除，再将尿管向外牵拉并固定作为膀胱造瘘，同时拔除尿道导尿管。

术后第5天拔除膀胱造瘘管。

3.结果碎石时间10〜40分钟，平均26分钟，均取净结石。

术中膀胱无出血、穿孔、破裂，无尿道损伤。

术后无尿道、膀胱感染。

所有病例经超声或X光照片复查未见残余结石。

随访6〜36个月，平均24 个月，未见结石复发。

讨论原发性膀胱结石多发于男孩，与营养不良和低蛋白饮食有关:1 ];我们还认为与患儿包茎致排尿不畅也有一定关系。

手术方法有膀胱切开取石和经尿道碎石取石术 [2]。

膀胱切开取石因创伤大，目前已很少应用。

应用输尿管镜经尿道碎石由于儿童尿道细，易造成尿道损伤，碎石过程中由于需注水，膀胱内压力难以掌握易导致膀胱破裂，碎石后结石排不净易导致结石残留和结石复发，影响治疗效果，故认为不适宜儿童患者我院2003年8月开始借鉴经皮肾穿刺造瘘技术行经皮膀胱穿刺造瘘气压弹道碎石治疗儿童膀胱结石，取得了令人满意的治疗效果。

微创经皮膀胱穿刺肾镜取石术治疗小儿膀胱结石的体会

微创经皮膀胱穿刺肾镜取石术治疗小儿膀胱结石的体会【摘要】目的：评价微创经皮膀胱穿刺肾镜取石术治疗小儿膀胱结石的效果。

方法：微创经皮膀胱穿刺肾镜联合气压弹道碎石取石术进行回顾性分析。

结果：16例患儿均一次性全部取出结石，结石清除率100%。

结论：微创经皮膀胱穿刺肾镜气压弹道碎石取石术，治疗小儿膀胱结石有创伤小、出血少、无尿道损伤、结石清除率100%、手术时间短、恢复快等优点，是治疗小儿膀胱结石的有效方法之一。

【关键词】膀胱结石；微创性；肾镜；气压弹道碎石小儿膀胱结石以前一般采用开放手术，此法创伤大，恢复慢，住院时间长。

自我院开展微创经皮肾镜取石术后，2004年1月至今共收治小儿膀胱结石16例，效果满意，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料：16例小儿以尿频、尿急、排不出小便来我院就诊的典型排尿中断、终末性尿痛和血尿等症状，经B超等检查确诊膀胱结石后收住入院。

本组男11例，女5例，年龄2～7.5岁，平均4岁，单纯膀胱结石15例，合并尿道结石1例，发生尿潴留16例。

1.2临床表现：发病时均以尿频、尿急、排不出小便为首发症状，发作性尿流中断14例，充盈性尿失禁2例，肉眼血尿5例，下腹痛4例，腰痛1例。

辅助检查：血常规示白细胞，中性粒细胞偏高。

尿常规示均有镜下血尿，白细胞1~20个/HP，红细胞10个～满视野/HP。

B超示膀胱壁光滑，膀胱内可见大小不等强光团伴声影，随体位改变移动位置，肾盂输尿管未见扩张，腹部X线平片示耻骨上膀胱区可见高密度结石影，静脉肾盂造影示双肾输尿管无扩展、积水。

肝功能、肾功能未见异常。

1.3方法：应用德国Wolf -F8.0/9.8输尿管硬镜，瑞士生产气压弹道碎石机，国产微电脑液压灌注泵(Mcc)，腹腔镜5 mm带鞘曲卡。

1.4手术方法：患儿采用静脉复合麻醉或硬膜外麻醉，麻醉成功后，取平卧双下肢外展位，常规消毒铺巾，先经尿道放入小儿尿管到膀胱内，注水膀胱充盈后，在耻骨联合上缘正中线1~2 cm处切开皮肤约0.6 cm，将5 mm腹腔镜曲卡垂直进针进入膀胱，退出针芯，有尿液流出，将输尿管镜从外鞘进入膀胱，接上灌注泵，找到结石，打碎结石冲洗出，视结石取完后，尿道放入F8~12小儿双腔气囊尿管打水8 ml左右固定，无明显出血，不留置膀胱造瘘管。

经皮耻骨上膀胱穿刺造瘘输尿管镜钬激光碎石治疗膀胱结石疗效分析

降，最后出现休克㈣。如胃、十二指肠破裂，腹膜受化学性胃肠液的强烈刺激，早期出现脉率加快，血压下降等休克表现，但经过短时间后多可好转，随后在细菌性腹炎明显时又再度恶化。回肠，结肠破裂，
由于肠内容物刺激性较小，早期可无血压，脉搏改变。若伤后患者ＬＨ现持续性剧烈疼痛，即说明腹腔内有严重损伤。
时间比较宝贵，必须争分夺秒给予诊断和治疗，才能提高患者生存
率。参考文献：
【１Ｊ周维红第三届全国交通创伤数据库学生交流会议纪要［１＿Ｉ．中华创伤杂志，
２０１０（２６）：６５７
［２］左相国我国交通事故的现状分析哪科协论文，２００７（１）：２０ —２１．１３］王勇．腹部闭合性损伤１８０例诊治体会 Ⅱ 】中华医学丛刊，２００４，４（５）：５９ — ６０．１４ｌ刘开俊．闭合性腹部损伤的诊断与治疗Ｕ】．腹部外科，２００２，１２（３）：１２４
皮耻骨上膀胱造瘘输尿管镜下钬激光碎石．．结果所有手术均顺利完成，平均手术时间３０（２０＇￣５５）ｍｉｎ。无大出血、膀胱穿孔、尿道损伤等并发症经皮耻骨上膀胱造瘘输尿管镜钬激光碎石治疗膀胱结石效果满意，具有简便。安全，微创等特点，适合临床推广关键词：经皮耻骨上膀胱穿刺造瘘；输尿管镜；钬激光碎石

经皮膀胱穿刺造漏输尿管肾镜下气压弹道碎石治疗小儿膀胱结石的护理

责任编辑：陈建慧
彼此相辅相成，有机合。我们将 “ 八字法 ” 穿于胸部手术病人临床护理的全过程，收到良好的护效
果，最大限度地减少帅部并发症的发牛，促进患者早Ｆ１
经皮膀胱穿刺造漏输尿管肾镜下气压弹道碎石治疗小儿膀胱结
疗小儿膀胱结石的围手术期护理体会。结果２８例患者均１次治疗成功，无严重并发症。结论本术式
具有损伤小、快速、高效的优点。术前的心理护理有助于患者以较平和的心态接受手术，消除恐惧心理。
术后的严密观察和导尿管及造漏管护理，可以及早发现或避免并发症的出现。关键词小儿膀胱结石膀胱穿刺造漏气压弹道碎石ＭａＳｆｔｔｓｎｕｒｉＹｂＩｄｅｒｐｕｔｕｒＩａｋｕｎｔｋｅａｅｒｈｅｋｉｒａｄｎａｎｃｅｅｓｄｅｒｈｅ
ｙｕｃｉｄｅｓｃｌａｌｕｌｔｅｏｎｇｈｌｖｉａｃｃｕｓｈｎｕｉｓｍａ，ｅｈｎｃｓｒｓｎｇｕｍｒｙｎａｅｍｉｒｃｅｅｔｅｅｈｏｌｇｔｃｏｒａｔｓｈｔｃｎｏｙｏ
术后常规需留置胸腔闭式引流管，患者常伴ｌ伤口疼仃
痛，不愿意咳嗽及深呼吸，卧床时不敢翻身，导致管内分泌物积聚，肺活量减少，而发生肺部斤发痱。
通过保持吁ｕ及胸腔引流管通畅，确指导患者多作及道
［］潘晓云．３７Ｏ岁以上老人肺癌手术后的呼吸道管理

输尿管镜下气压弹道碎石联合膀胱造瘘和吸引器治疗小儿膀胱结石及尿道结石

［６］韩德民．周
兵．鼻内窥镜外科学［Ｍ］．北京：人民卫生
但在ｌ艋床诊疗过程中，也发现鼻内镜下电凝止血术具有
一
出版社，２００１：１７４—１７５．
定的局限性： ①对于鼻腔狭窄或鼻中隔偏曲患者，双极电凝
［７］叶卫东，刘兴华，刘红梅，等．鼻内窥镜下局部电凝微创
诊学杂志，２００８，８（４）：９３鼻腔深部顽固性出血的治疗［Ｊ］．中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，２０１２，１８（４）：３１９．［３］黄选兆，主编．实用耳鼻咽喉头颈外科学［Ｍ］．第２版．
北京：人民卫生出版社，２００８：１２４—１２９．
双极电凝直接电凝，该手术损伤范围小，患者痛苦小、恢复快。
但在临床上有些难治性鼻出血患者，由于多次鼻腔填塞或反复鼻内镜检查，极易对鼻腔黏膜造成损伤，形成新的出血，干扰原发出血灶的寻找与判断Ｊ，应注意与原发出血灶相鉴别，如将这些渗血点误认为出血点并电凝治疗，常导致再次出血，
部、中鼻道后上部，另外也可根据患者的临床表现大致判断出血方向和部位，有时可收到事半功倍的效果，如患者泪小点溢出过鲜血，则出血部位大多在下鼻道；如患者在出血前感觉有
热自上向下流出，出血点一般在嗅裂。明确出血点后即可用
［１］张培华．鼻内镜下治疗顽固性鼻出血４５例［Ｊ］．中国误

经皮膀胱微穿刺造瘘气压弹道碎石治疗膀胱结石(附22例报告)

Ｒｓｌｅｃｔｎｏｓｂａｄｒｐｎｔｒｒｔｒｓｏｙｍｃｏｐｅｍｔｃｌｔｏｒｐｙｉｈｒａｍｎｆｂａｄｒｓｏｅａ５４％ｓｃｅｓｅｕｔＰｒｕａｅｕｌｄｅｕｃｕｅｕｅｅｏｃｐｉｒ－ｎｕａｉｉｈｔｉｓｎｔｅｔｅｔｅｔｏｌｄｅｔｎｓｈｓ９．５ｕｃｓｓ
ｒｔ．ａｅＣｏｎｕｉｎｃｌｓｏＴｒｎｕｅｈａｒｓｃｉｎｆｂａｄｅｓｏｅｉｈｐｕｍａｉｌｔｏｒｐｙｉｆｃｌｏｅｏａｓｒｔｒｌｅｅｔｏｏｌｄｒｔｎｓｗｔｎｅｔｃｉｈｔｉｓｄｆｉｕｔｔｒｃｍｍｅｄａｓｆｎａｅ，ｅｆｃｅｔｓｍｐｌｆｉｉｎ，ｉｅａｄｅｎｆｗｅｏｌｃｔｏｆｒａｍｅｔｐｒｕｔｎｅｕｐｅｍａｉｌｔｔｉｓｏｂａｄｒｉｔｌｒｃｍｐｉａｉｎｓｏｔｅｔｎ，ｅｃａｏｓｎｕｔｃｉｈｏｒｐｙｆｌｄｅｆｓｕａ．
，
Ｈｕａ４２ｎｎ１００，ｉａ８Ｃｈｎ
【ｓｒｃ］ＯｊｃｉｅＴｕｅｅｏｃｐｃｐｅｍａｉｉｈｔｉｓｆｂａｄｒｔｒｕｈｈｋｎｍｉｒ一ｐｎｔｒｅｈｄｏｒａｍｅｔｏＡｂｔａｔｂｅｔｏｒｔｒｓｏｉｎｕｔｃｔｏｒｐｙｏｌｄｅｈｏｇｔｅｓｉｃ０ｕｃｕｅｍｔｏｆｔｅｔｎｆｖｌ

经皮膀胱微穿刺造瘘气压弹道碎石治疗小儿膀胱结石

经皮膀胱微穿刺造瘘气压弹道碎石治疗小儿膀胱结石
杨宏华;李基岩
【期刊名称】《中国内镜杂志》
【年(卷),期】2011(017)003
【摘要】目的探讨经皮膀胱微穿刺造瘘输尿管镜气压弹道碎石术在小儿膀胱结石中的应用.方法对23例小儿膀胱结石患者的临床治疗效果进行回顾总结.结果经皮膀胱微穿刺造瘘输尿管镜气压弹道碎石术在治疗小儿膀胱结石中成功率达到91.3%.结论经皮膀胱穿刺造瘘气压弹道碎石是治疗经尿道气压弹道碎石入路有困难的小儿膀胱结石一种安全、高效、简便、并发痘少的方法.值得推荐.
【总页数】2页(P322-323)
【作者】杨宏华;李基岩
【作者单位】湖南省怀化市第二人民医院泌,尿外科,湖南,怀化,418200;湖南省怀化市第二人民医院泌,尿外科,湖南,怀化,418200
【正文语种】中文
【中图分类】R694.4
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1.经皮膀胱穿刺造瘘气压弹道碎石术治疗膀胱结石的效果 [J], 邹伟波;梁晓宇;谢天翔;温剑辉;杨志添;邱君裕;叶威超
2.经皮膀胱穿刺造瘘输尿管镜下气压弹道碎石治疗小儿膀胱结石体会 [J], 秦清
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5.经皮膀胱穿刺造瘘气压弹道碎石术治疗膀胱结石的疗效 [J], 沈伟
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膀胱镜直视下膀胱穿刺造瘘微创取石治疗膀胱结石57例

Ｍｉ－ｎａｉｅｔｅｔｅｆｂａｄｒｓｏｅｎｄｒｄｅｅｔｖｓｏｙｃｍｂｎｉｇｃｓｏｃｅｗｉｈｃｓｏｔｍｙ（ｅｒｆ５ａｅ）ｎｉｉｖｓｖｒａｍｎｔｏｌｄｅｔｎｓｕｅｒｃｉｉｎｂｏｉｎｙｔｓｏｐｔｙｔｓｏｒｐｏｔｏｃｓｓ７
ｄｒｓｏｅｎｅｉｅｔｉｉｎｂｏｉｉｇｃｓｏｃｐｔｙｔｓｏｎｍｉｉｉｖｓｖ，ａｙｅｆｃｉｅｓｆｎｅｉｂｅｍｅｈｄｅｔｎｓｕｄｒｄｒｃｓｙｃｍｂｎｎｙｔｓｏｅｗｉｈｃｓｏｔｍｙｉａｎ—ｎａｉｅｅｓ，ｆｅｔｖ，ａｅａｄｒｌｌｔｏ．ｖｏｓａ
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９５８
重庆医学２００９年４月第３卷第８８期
・
临床研究・
膀胱镜直视下膀胱穿刺造瘘微创取石治疗膀胱结石５７例
王细生，林伟平，杨轶凡，家新，叶彭乃雄
（东省深圳市观澜人民医院泌尿外科广

微通道经皮膀胱穿刺碎石术治疗老人和小儿膀胱结石的临床应用

ｕｎｄｅｒｗｅｎｔｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｃｙｓｔｏｌｉ — ｔｈｏｔｒｉｐｓｙ．Ｔｈｅｓｔｏｎｅｓｓｉｚｅｒａｎｇｅｄｆｒｏｍ９－３０ａｍ．Ａｂｒｏｖｅｓｕｐｒａｐｕｂｉｃ１ — ２ｃｍｐｕｎｃｔｕｒｅｉｎｔｏｔｈｅｂｌａｄｄｅｒ，ｉｎｓｅｒｔｉｏｎｓｈｅａｔｈｅｘｐａｎｓｉｏｎａｎｄａｌｏｎｇｔｈｅｇｕｉｄｅｗｉｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｂｙｅｘｐａｎｓｉｏｎｔｏＦ１８一Ｆ２０ｓｈｅａｔｈ，ｉｎ — ｄｗｅｌｌｉｎｇｐｅｅｌ — ａｗａｙｓｈｅａｔｈ．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｅｗａｓｐｕｔｉｎｔｏｔｈｅｂｌａｄｄｅｒｔｈｒｏｕｇｈｔｈｅｐｅｅｌ — ａｗａｙｓｈｅａｔｈ，ｔｈｅｎｓｔｏｎｅｓｗｅｒｅｃｒｕｓｈｅｄｗｉｔｈｐｎｅｕｍａｔｉｃａｎｄｒｅｍｏｖｅｄｆｒｏｍｔｈｅｃｈａｎｎｅ１．Ａｔｆｅｒｓｕｒｇｅｒｙ，ｉｎｄｗｅｌｌｉｎｇｂｌａｄｄｅｒｉｆｓｔｕｌａａｎｄｃａｔｈｅｔｅｒ．Ａｓｕｐｒａｐｕｂｉｃｃａｔｈｅｔｅｒｗａｓｒｅ — ｍｏｖｅｄｆｏｒ３－５ｄａｙｓｆｏｌｌｏｗｅｄｂｙｔｈｅｃａｔｈｅｔｅｒ１ｄａｙｌａｔｅｒ．ＲｅｓｕｌｔｓＡｌｌｏｆ２１ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｏｐｅｒａｔｅｄｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙａｎｄｂｅｃａｍｅｓｔｏｎｅ－

经皮膀胱穿刺造瘘输尿管镜下气压弹道碎石治疗小儿膀胱结石体会

石直径０８～．ｃ。术中无膀胱出血、．３５ｍ穿孔以及无尿道损伤；术后无尿道、膀胱感染。１例术后随访６— ５个月未见结石复发。结论：８４经皮膀胱穿刺造瘘输尿管
镜下气压弹道碎石治疗小儿膀胱结石，免了患儿排石的痛苦和开放手术造成的损伤．避治疗效果理想。
剖宫产多选择子宫下段切口，原则上应避开胎盘，手术应根据胎盘附着位置确定。术前行Ｂ型超声检查确定胎盘附着位置。若胎盘附着于后壁，下做
经皮膀胱穿刺造瘘输尿管镜下气压弹道碎外科，湖南衡阳４１０２２０
医学信息
临床集锦
ＭＥＩＡＦＲＡ１ＮＤＣＬＩＯＭＴ０ＮＮ．００７１ｏ２・１０・８３
降低围产儿死亡确有较好的作用。段横切口；胎盘附着于前壁，可做下段纵切口。若胎盘附着于子宫切口部位。前置胎盘的处理：根据前置胎盘的类型、龄、胎胎儿活否胎位及宫颈成熟应推开胎盘破膜。度等决定分娩方式。据有关资料，目前剖宫产是处理前置胎盘的主要手段… ，由于子宫下段的收缩力差，胎儿娩出后，胎盘未即娩出，须及时作徒手剥因剖宫产可在短时间内娩出胎儿，迅速结束分娩，对母儿相对安全。本组前置离，同时子宫肌壁内注射麦角新碱０２— ．ｎ．０４ｌｇ增强子宫下段收缩，以按摩配胎盘病例，剖宫产ｌ，３．２，中中央性前置胎盘均做剖宫产，８例占４６％其但部分子宫，可减少产后出血量。性前置胎盘病人做剖宫产仅有６例，１．３完全性前置胎盘必须以剖宫占１５％，前置胎盘的预防措施，搞好计划生育，推广避孕，防止多产，避免多次刮宫产结束分娩，部分性或初产妇边缘性前置胎盘，近年也倾向行剖宫产。适时果或宫内感染，以免发生子宫内膜损伤或子宫内膜炎。加强产前检查及宣教，对断行剖宫产术，即结束分娩，到迅速止血的目的。减少对胎儿的创伤，妊娠期出血，能立达无论出血量多少均须及时就医，到早期诊断，以做正确处理。

经皮膀胱穿刺通道输尿管镜气压弹道碎石治疗小儿膀胱结石17例疗效分析

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比妥、光疗、白蛋白及输血治疗，退黄快，贫血纠正，疗效显著。对低体温、手足凉、毛细血管再充盈时间延长，尤其伴窒息、缺氧缺血性脑病致机体病理生理性改变，使用饱和量苯巴比妥保护脑及应用多巴胺解除全身微循环障碍、增加心肌收缩力，促进器官功能恢复。产前或产后及时应用糖皮质激素促进肺成熟以来，肺透明膜病发生率已大幅下降，效果肯定，本资料无并发肺透明膜病发生，值得借鉴。针对三大主因缺氧酸中毒、感染、寒冷损伤，早防早治，ＶＬＢＷＩ虽各种并发症多，死亡率高，但防治并重，防重于治。随着围产医学不断发展，医疗技术不断改善，相信ＶＬＢＷＩ存活率和生存质量还会继续提高。参考文献［１］樊绍曾．极低出生体重儿临床应注意的几个问题［Ｊ］．中国实用儿科杂志，２００１，１６（３）：１４１ —１４３．
经皮膀胱穿刺通道输尿管镜气压弹道碎石治疗／ｂＪＬ膀胱结石１７例疗效分析
彭文俊陈武刘志华
摘要：目的：探讨经皮膀胱穿刺通道输尿管镜气压弹道碎石治疗男性小儿膀胱结石的有效性与安全性。方法：２００９年３月至２０１１年１２月期间，收治ｌ７例男性小儿膀胱结石患者，采用经皮膀胱穿刺通道，扩张至Ｆ１４或Ｆ１６工作鞘，使用Ｆｒ８／９．８ＷＯＬＦ输尿管硬镜气压弹道碎石治疗。结果：１７例患者均成功穿刺微造瘘并采用气压弹道碎石治疗，术后复查１５例完全无石，无石率为８８．２％，２例小结石残留，后均自行排出，手术时间４５～８０分钟，平均住院６天，均无术中损伤、穿孔等并发症，仅１例尿路感染并发热。结论：经皮膀胱穿刺输尿管镜气压弹道碎石术治疗男性小儿膀胱结石是一种安全、高效、碎石确切的治疗方法。关键词：经皮膀胱穿刺通道；输尿管镜气压弹道碎石；膀胱结石中图分类号：Ｒ７２６文献标识码：Ａ文章编号：１００６ —０９７９｛２０１３）０４ —００３９— ０２

治疗小儿膀胱结石两种术式的临床对照研究

治疗小儿膀胱结石两种术式的临床对照研究目的探讨经皮膀胱穿刺造瘘气压弹道碎石术和经尿道气压弹道碎石术（所谓的两种术）在小儿膀胱结石微创治疗中的临床疗效。

方法对我院从2014年1月～2016年1月收治的26例小儿膀胱、尿道結石进行微创治疗，其中16例采用经皮膀胱穿刺造瘘气压弹道碎石术，10例采用经尿道气压弹道碎石术。

结果经皮膀胱穿刺碎石术清石率100%，术后出现排尿困难0例，术中不损伤尿道，无并发症。

经尿道气压弹道碎石术清石率90%，术后出现排尿困难2例，占20%，其中1例明确为残余结石（直径≥5 mm称为残余结石[4]）进行二次碎石，术后出现血尿1例。

结论经皮膀胱穿刺造瘘碎石术是一种清石率高、操作简单、适应症广、并发症少、恢复快、高效、经济适用的微创手术方式，其适用于任何年龄段、各种类型的膀胱结石，尤其是不宜经尿道操作的患儿和没有具备小儿输尿管镜和/或激光碎石机的医疗机构，值得推广。

标签：小儿膀胱结石；微创；经皮膀胱穿刺造瘘碎石；经尿道碎石；气压弹道碎石术在下尿路结石的手术治疗中，传统膀胱切开取石术已逐步被微创治疗替代，其中经尿道碎石术和经皮膀胱穿刺造瘘碎石术已成为主要微创手术方式。

我院对从2014年1月～2016年1月收治的26例小儿膀胱结石分别采用经皮膀胱穿刺造瘘气压弹道碎石术和经尿道输尿管镜气压弹道碎石术两种术式，取得满意的治疗效果，现报告如下：1 资料与方法1.1一般资料选择我院从2014年1月开始收治的26例膀胱、尿道结石患儿。

其中男性23例，女性3例，年龄11个月～6岁，单发结石20例，多发结石6例，结石直径为6～20 mm。

临床表现为：哭闹不止，手抓阴茎、尿频、排尿困难、排尿中断等。

所有病例均经B超、X线片或者CT检查明确为膀胱、尿道结石。

使用设备为：腔镜手术影像系统、wolf牌6.0/7.5 Fr输尿管硬镜、wolf牌12 Fr小儿肾镜、好克气压弹道碎石机、经皮肾穿刺造瘘套件。

1.2方法均采用基础加局麻或静脉复合麻醉，年龄较大患儿选用腰硬联合麻醉。

耻骨上膀胱穿刺微造瘘输尿管镜碎石术在儿童下尿路结石中的应用

ｔａｍｅｔｏｗｅｒｎｒａｃｌｉｈｌｒｎＭｅｈｄｒｕａｅｕｒｔｒｓｏｉｉｏｒｐｙｗｅｅｐｒｏｍｅｎ１ｈｌｒｔｎｆｌｒｕａｃｕｉｎｃｉｅ．ｅｏｉｙｌｄｔｏｓＰｅｃｔｎｏｓｕｅｅｏｃｐｃｌｈｔｓｒｅｆｒｄｏ２ｃｉ－ｔｉｄｅ．Ｒｅｕｔｌｔｅｏｅａｉｎｒｏｌｔｄｓｃｅｓｕｌ，ｔｏｓｖｒｌｅｉｇａｄｕｅｈｏｕａｅｕｓｕａｏｃｒｒｎｓｌｓＡｌｈｐｒｔｓｗｅｅｃｍｐｅｅｕｃｓｆｌｗｉｎｅｅｅｂｅｄｎｎｒｔｒｃｔｎｏｓｆｔｌｃｕ－ｏｙｈｉｉ．Ａｆｒｒｍｏｉｇｕｅｈａａｈｔｒｕｎｔｏｆａｌｈｈｌｒｎｂｃｍｅｓｏｈｙｐｓｏｅａｉｅｒ－ｅａｎｔｎｏｒｇｎｔｅｖｎｒｔｒｃｔｅｅｒａｉｎｏｅｃｉｅｅａｍｏｔ．ＢｏｔｐｒｔｖｅｘｍｉａｉｆＫＵＢｅｌｉｌｔｄｏ
２２７第卷２０年月９第０１期
・工作探讨・
耻骨上膀胱穿刺微造瘘输尿管镜碎石术在儿童下尿路结石中的应用
冯振华黄强邱光进彭业平陈先国吴富广
广东省高州市人民医院泌尿外科，东高膀胱穿刺微造瘘输尿管镜碎石术治疗儿童下尿路结石的方法和疗效。方法采用耻骨上膀摘
胱穿刺微造瘘输尿管镜碎石术治疗儿童下尿路结石１２例。结果１２例患者均一次手术成功，大出血，瘘口无无造尿瘘．除尿管后均排尿顺畅，拔术后复查ＫＢ或Ｂ超无结石残留，Ｕ随访患者未发生尿道狭窄等并发症。结论采用耻骨上膀胱穿刺微造瘘输尿管镜碎石术治疗儿童下尿路结石具有手术损伤小、并发症少、作简单、效佳的优操疗点。得推广。值【关键词】胱穿刺；尿管镜；膀输弹道碎石；童；儿下尿路结石

膀胱镜直视下膀胱穿刺造瘘微创取石治疗膀胱结石53例效果观察

膀胱镜直视下膀胱穿刺造瘘微创取石治疗膀胱结石53例效果观察摘要】目的：观察膀胱镜直视下膀胱穿刺造瘘微创取石治疗膀胱结石的临床疗效。

方法：随机抽取2014年2月至2017年2月我院收治的膀胱结石患者53例，对其进行膀胱镜直视下膀胱穿刺造瘘微创取石术，分析治疗结果。

结果：53例患者均成功进行了手术，未出现结石残留，并且术后患者无明显的并发症出现。

结论：膀胱镜直视下膀胱穿刺造瘘微创取石治疗膀胱结石取得的临床疗效显著，极大的缩短了患者的治疗时间，值得进一步推广和使用。

[Abstract] Objective: To observe the clinical efficacy of endoscopic bladder cystostomy minimally invasive ureterolithotomy for the treatment of bladder calculi. Methods: 53 patients with bladder stones were randomly selected from February 2014 to February 2017 in our hospital patients, the endoscopic bladder cystostomy minimally invasive PCNL, analyzing the result of the treatment. Results: 53 all the patients were successfully operated, no residual stones, no complications and postoperative patients. Conclusion: the clinical curative effect of endoscopic bladder cystostomy stone minimally invasive treatment of bladder calculi obtained significantly, greatly shortens the treatment time of patients, it is worthy of further promotion And use【关键词】膀胱镜；膀胱穿刺造瘘微创取石；膀胱结石Key words: cystoscopy; bladder puncture minimally invasive lithotomy; bladder stones膀胱结石是临床上较为常见的一种泌尿系疾病，临床上治疗该病主要以手术治疗为主，但是传统的手术方法对患者造成的创伤较大，给患者的生理以及心理均带来了严重的不良影响。

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膀胱穿刺造瘘在小儿膀胱结石内镜治疗中的应用
目的探讨采用膀胱穿刺造瘘对小儿膀胱结石进行输尿管镜下气压弹道碎石治疗的安全性和可行性。

方法对2007年3月～2013年8月21例小儿膀胱结石使用微创经皮肾镜的全套器械，借鉴经皮肾镜技术的经验，采用经皮肾镜技术，经皮膀胱穿刺建立微通道，在输尿管镜直视下使用气压弹道碎石术进行治疗的病例资料进行回顾性分析。

结果21例均一次取净结石，手术时间15～75 min，无严重并发症。

结论采用膀胱穿刺造瘘对小儿膀胱结石进行输尿管镜下气压弹道碎石治疗是安全、可行的手术方法，可作为首选的治方法。

标签：膀胱穿刺造瘘；小儿膀胱结石；输尿管镜；气压弹道碎石
小儿膀胱结石多见于男孩，与营养不良和低蛋白饮食、下尿路梗阻，如患儿包茎致排尿不畅、膀胱内异物等有关[1]。

目前治疗小儿膀胱结石的方法主要有经耻骨上膀胱切开取石术，输尿管镜经尿道碎石术及外冲击波碎石术；耻骨上膀胱切开取石术，创伤大，恢复慢，伤口感染等；输尿管镜经尿道碎石治疗膀胱结石，由于儿童尿道细，易造成尿道损伤，碎石过程中由于需注水，膀胱内压力难以撑握导致膀胱破裂，碎石后结石排不净易导致结石残留和结石复发，影响效果，但由于这一方法无需额外损伤，创伤是最小的，对直径小于0.5cm的易碎结石仍被我院作为首选治疗方法。

对大而硬的结石，则需较长时间，若经尿道输尿管镜碎石，则会因反复操作引起尿道损伤、术后易产生尿道狭窄等并发症。

有报道采用体外冲击波碎石（ESWL）治疗小儿泌尿系结石，但存在排石不尽、需要多次碎石、需要静脉复合麻醉配合以及生殖系统放射性损伤的问题[2]。

我院泌尿外科受经皮肾镜气压弹道碎石术的启发，使用微创经皮肾镜的全套器械，借鉴经皮肾镜技术的经验，我们对本组21病例治疗中采用经皮肾镜技术，经皮膀胱穿刺建立微通道，结合气压弹道碎石治疗小儿膀胱结石，取得很好的效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料全部病例均为男性，2～14岁，病程1～5年。

临床表现：排尿困难，排尿中断，尿痛，血尿。

辅助检查：B超，腹平片明确诊断，结石大小
0.5～5.5cm，其中有13例为多发，10例合并包茎。

1.2方法所需器械为经皮肾镜碎石术器械，在基础加局麻或静脉复合麻下，平卧位先经尿道插入F8尿管，注入无菌生理盐水使膀胱充盈下腹部隆起，然后在耻骨上1～2cm，用穿刺针穿刺，有突破感后拔出针芯，有尿液流出后将斑马导丝置入膀胱中，切开皮肤1cm，以筋膜扩张器从F6～8开始，经F2递增，扩张至F16或至F18后留置Peel-Away塑料薄鞘，建立经皮膀胱取石通道，输尿管镜通过通道进入膀胱，在灌注泵的冲洗下，手术视野清楚，以气压弹道碎石机击碎结石，利用灌注泵高压脉冲水流冲出碎石，较大结石由鳄嘴钳夹出。

常规留膀胱造瘘管5～7d，不留尿管。

2 结果
21例患者中，一次取净结石，清除率为100%，手术时间15～75min，平均35min，术中无明显出血，无肠道损伤等严重并发症。

术后无发热、尿道疼痛，4例有少量尿外渗，未处理换药后消失。

5～7d后拔出膀胱造瘘管，排尿顺畅，无尿漏。

复查腹平片结石已取净。

随访2年未见结石复发。

3 讨论
小儿膀胱结石多见于男孩，与营养不良和低蛋白饮食、下尿路梗阻。

目前治疗小儿膀胱结石的方法主要有经耻骨上膀胱切开取石术，输尿管镜经尿道碎石术及外冲击波碎石术；耻骨上膀胱切开取石术，创伤大，恢复慢，伤口感染等；输尿管镜经尿道碎石治疗膀胱结石，由于儿童尿道细，易造成尿道损伤，碎石过程中由于需注水，膀胱内压力难以撑握导致膀胱破裂，碎石后结石排不净易导致结石残留和结石复发，但由于这一方法无需额外损伤，创伤是最小的，对直径小于0.5cm的易碎结石仍被我院作为首选治疗方法。

对大而硬的结石，则需较长时间，若经尿道输尿管镜碎石，则会因反复操作引起尿道损伤、术后易产生尿道狭窄等并发症。

有报道采用体外冲击波碎石（ESWL）治疗小儿泌尿系结石，但存在排石不尽、需要多次碎石、需要静脉复合麻醉配合以及生殖系统放射性损伤的问题[2]。

李逊[3]等通过对传统PCNL的改良，使用微创PCNL治疗上尿路结石858例，发现该项技术具有疗效更好，对患者创伤更小、恢复时间短等特点。

借用微创经皮肾镜的全套器械，借鉴经皮肾镜技术的经验，我们对本组21病例治疗中采用经皮肾镜技术，经皮膀胱穿刺建立微通道，结合气压弹道碎石治疗小儿膀胱结石，取得很好的效果，
我们总结如下：①手术创伤小、痛苦小、恢复快、操作简单、容易掌握。

②由于小儿膀胱位置较高，加之膀胱充盈后腹膜返折上移，膀胱穿刺不会损伤腹腔脏器；术中灌注水循环视野清，弹道碎石基本不产生电能和热能，对周围组织无损伤。

术后恢复快，术后无血尿，无严重并发症。

③碎石过程中注意一些技巧：膀胱半充盈状态，Peel-Away塑料薄鞘压住结石，自结石边缘开始碎石，利用高压灌注，拔抽肾镜体及助手自尿管冲水依靠水流加快结石排出，较大结石可以用鳄嘴钳夹出。

保持视野清晰，冲击杆对准结石，防损伤粘膜致出血及穿孔。

④肾镜镜体短，操作较输尿管镜方便，缩短手术时间。

⑤我们术后没留置尿管所以术后无留置尿管导致的痛苦和不适；手术不会对尿道造成损伤，加之术后不用留置导尿管，可有效避免术后尿道狭窄的发生[4]。

⑥通道大小的选择，我们根据结石大小选F16或F18，术中取石顺利。

⑦因小儿膀胱结石的形成与患儿的包茎排尿不畅也有一定的关系，所以本组对合并有包茎的同时行包皮环切术。

对于合并有严重的尿道狭窄、膀胱憩室、肿瘤以及结石巨大仍需开放手术。

总之，采用膀胱穿刺造瘘对小儿膀胱结石进行输尿管镜下气压弹道碎石治疗是一种安全、有效手术方法，可作为直径大于0.5cm膀胱结石的首选治疗方法。

参考文献：
[1]吴阶平，顾方六，郭应禄，等.吴阶平泌尿外科学[M].济南：山东科学技术版社，2008：789-791.
[2]陈兴发，周星，卢乃会，等.体外冲击波碎石治疗儿童尿路结石的治疗效果观察（附62例报告）[J].临床泌尿外科杂志，2004，19（4）：338-339.
[3]李逊，曾国华，吴开俊，等.微创经皮肾镜穿刺取石术治疗上尿路结石（858例1015次治疗经验）[J].临床泌尿外科杂志，2003，12：516-518.
[4]方亮，李炯明，刘建和，等.微通道经皮膀胱取石术治疗小儿膀胱结石（附16例报告）.中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2011，4（2）：119-121.編辑/王敏。