冠状动脉造影检查与介入治疗

（1）对药物治疗中心绞痛仍较重者，明确动脉病变情况以 及考虑介入性治疗或旁路移植手术。 • （2）胸痛似心绞痛而不能确诊者。 • （3）中、老年患者心脏扩大、严重心律失常、心力衰竭、 心电图异常，怀疑有冠状动脉病变或畸形，但无创检查结果 不能确诊者。 • （4）心肌梗死后再发心绞痛或运动试验阳性者。 • （5）急性冠脉综合征拟行急诊手术者。
（5）其他：造影剂试验
术后 1、严密观察生命体征、穿刺部位出血、术侧肢体皮肤温度
和颜色、动脉搏动情况。协助术侧肢体被动和主动活动。 2、经股动脉穿刺者，术侧肢体制动，拔管后局部沙袋压 迫6小时，持续制动12-24小时。 3、经桡动脉或肱动脉穿刺者，术侧穿刺部位关节制动。局 部加压包扎，2小时后逐渐降低包扎压力。 4、促进造影剂的排泄：术后第4小时饮水2000ml，观察尿 量。 5、拔除动脉鞘管的护理 （1）备抢救药品，如多巴胺、阿托品、间羟胺，保持静脉 通畅。
2019/5/14
• 王高 男 63岁 住院号0177151 患者因“胸骨后不适一天”，于2017-07-20 00:18
分收治入院 诊断：冠心病、心功能III级、陈旧性心肌梗死、PCI
术后、2型糖尿病 遵医嘱予以一级护理、低盐低脂糖尿病饮食，给予波
立维抗栓，立普妥调脂，洛丁新改善预后，欣康扩 冠脉，低分子肝素钙抗凝，丹红、血栓通扩血管， 泮托拉唑保护胃黏膜治疗患者于06-22日09：00 行冠脉造影+PCI植入术
7-23 3.1mmol/L
• 1. 胸闷、胸痛：与心肌缺血、缺氧有关
前6小时内给药者，遵医嘱服用负荷剂量的氯吡格雷。
（3）对于已经服用华法林的病人，术前应停用3天，并使INR 小于1.8。
（4）拟行桡动脉穿刺者：①术前行Allen试验，即同事按压桡、 尺动脉，嘱病人连续伸屈五指至掌面苍白时松开尺侧，如10
面内掌面颜色恢复正常，提示尺动脉功能好，可行桡动脉介入 治疗。②非术侧上肢留置静脉套管针。
5/14/2019
• 1、稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状，狭窄的 血管供应中处于危险中的存活心肌的病人。
• 2.有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客观证 据明确，狭窄病变显著、病变血管供应中到大面积 存活心肌的病人。
• 3.介入治疗后心绞痛复发、管腔再狭窄的病人。 • 4.急性心肌梗死：发病24小时内
冠状动脉造影术及介入治 疗护理查房
心内一
• 冠状动脉造影术（CAG）可以提供冠状 动脉造影病变的部位、性质、范围、侧支循 环状况等的准确资料，有助于选择最佳的治 疗治疗方案，是诊断冠心病的最可靠的方法。
5/14/2019
将特形的心导管经桡动脉、 股动脉或肱动脉送至主动 脉根部，分别插入左、右
冠状动脉口，注入造影剂， 使冠状动脉及其主要分支 显影。
• 既往史既往有“心肌梗死、2型糖尿病”病史，半年前自己 停用胰岛素；有“心脏PCI”术史1年半，
• 过敏史：无 • 家族史：无
5/14/2019
• 饮食：低盐低脂糖尿病饮食，患者能知晓低盐低脂 糖尿病饮食，依从性差。
• 休息与睡眠：5-6h/d • 排泄：大小便自解，大便1次/日 • 自理情况：生活能自理 • 嗜好பைடு நூலகம்无
2019/5/14
（2）拔管前测血压，检查动脉搏动情况。拔除股动脉鞘管 者，需心电监护。
（3）拔管过程中监测血压、心率、心律变化，观察血管迷 走反射的先兆（如打哈欠、表情淡漠等）、术侧肢体皮肤 颜色及动脉搏动情况。
（4）股动脉鞘管拔除后嘱病人2小时内勿用力咳嗽，以免 腹压增加引起穿刺点出血。
5.不稳定型心绞痛经积极药物治疗病情未能稳定者 6.心绞痛发作时心电图ST段压低＞1mm，持续时间
＞20分钟，或血肌钙蛋白升高者。
5/14/2019
（1）术前指导：进行呼吸、闭气、咳嗽训练以便于术中顺利 配合手术。
（2）术前口服抗血小板聚集药物：①择期PTCA者术前晚饭 后开始口服肠溶拜阿司匹林和氯吡格雷②对于行急诊PCI或术
5/14/2019
• 精神状况：神志清，精神可 • 对疾病的认识：少许了解疾病相关知识 • 心理状况：稍焦虑 • 性格及交往能力：希望与更多的人交往 • 家庭关系：良好 • 经济情况：自费
5/14/2019
• T 36.6℃ P 80次/分 • R 16次/分 BP 130/80mmHg • 患者神志清，精神可，双侧瞳孔等大等圆，直径约
0.3cm，对光反射灵敏，气管居中，颈静脉不充盈， 甲状腺无肿大。 • 心前区未见心尖搏动增强，心尖搏动位于左锁骨中 线第五肋间隙内侧约0.5cm，两肺叩诊清音，听诊 两肺呼吸音粗，可闻及少许湿性啰音。心界无扩大， 节律齐，未闻及病理性杂音。
5/14/2019
实验室检查
心电图：07-20
07-22
5/14/2019
不合宜人群：由于检查价格较高，所以不列入常规体检范 围。 检查前禁忌： (1)对碘过敏。 (2) 合并严重心肺功能不全。 (3)合并严重心律失常和完全性房室传导阻滞等。 (4)电解质紊乱。 (5) 严重肝、肾功能不全。以上情况不能采用此项检查。
5/14/2019
经皮冠状动脉介入治疗( percutaneous coronary intervention，PCI)，是指经心导管技术疏通狭窄 甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌 注的治疗方法。
5/14/2019
• 现病史：患者于2016-06-20 00:18出现胸骨后不适，有嘈 杂感，伴嗳气返酸，偶有胸闷、活动后气短，无心悸，夜间 能平卧，昨日下午来我院急诊查心肌酶正常，血常规正常， 心电图示ST-T改变，配雷贝拉唑口服稍好转，今夜间再次 感胸骨后不适来急诊拟“冠心病 PCI术后”收住入院。
Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联Q波显著T 波倒置，胸导联过度区左移，右胸 导联T波倒置等改变， ST-T改变
窦性心动过缓，II度I型房室传导阻 滞，ST段轻度改变
B超示：
脂肪肝，胆囊壁粗糙
心脏超声示：二尖瓣少量反流，左室
舒张功能减退
血液检查 血糖 血钾
5/14/2019
07-21 17.7mmol/L 3.7mmol/L