脊髓损伤平面评估
脊髓损伤的分级方法
• ASIA92标准其特点在于，对精心筛选出来 的，最具代表性的、最基本的神经系统检 查目标，即感觉的28个关键点，运动的10 条关键肌，一一进行检查和评分。感觉评 分的总合即代表患者的感觉功能状况；运 动评分的总合即代表患者的运动功能状况。 • 该标准 先后进行了数次修改，现在使用的 是2006年第六版。
脊柱疾病的几种分型及评分
• 胸腰椎骨折分类历史进程
• 脊髓型颈椎病JOA评分 • 脊髓损伤的分级方法
28个皮区关键点
• • • • • • • • • • • • • • C2--枕骨粗隆 C3--锁骨上窝 C4--肩锁关节的顶部 C5--肘前窝的外侧面 C6--拇指 C7--中指 C8--小指 T1--肘前窝的尺侧 T2--腋窝 T3--第3肋间锁骨中线 T4--第4肋间锁骨中线 T5--第5肋间锁骨中线 T6--剑突水平 T7--第7肋间锁骨中线 • • • • • • • • • • • • • • T8--第8肋间锁骨中线 T9--第9肋间锁骨中线 T10--脐 T11--第11肋间锁骨中线 T12--腹股沟韧带中点 L1--T12~L2之间上1/2处 L2--大腿前中部 L3--股骨内髁 L4--内踝 L5--足背第五柘趾关节 S1--足跟外侧面 S2--国窝中点 S3--坐骨结节 S4-5--肛门周围
• Frankel法对脊髓损伤的程度进行了粗略的 分级，对脊髓损伤的评定有较大的实用价 值，但对脊髓圆椎和马尾损伤的评定有一 定的缺陷，缺乏反射和括约肌功能判断， 尤其是对膀胱、直肠括约肌功能状况表达 不够清楚。
ASIA分级法
• 美国脊髓损伤协会(ASIA)也在Frankel法的基础上进行修 订。这分级法与Frankel法大同小异。 • 等级 感觉、运动功能状况 • A: 完全性损伤在骶段(S4～5）无任何感觉、运动功 能存留。 • B: 不完全性损伤在损伤平面以下包括骶段(S4～5） 有感觉功能,但无运动功能。 • C: 不完全性损伤在损伤平面以下有运动功能,但大 部分肌的肌力小于3级 • D: 不完全性损伤在损伤平面以下有运动功能,且大 部分肌的肌力大于或等于3级 • E: 正常感觉和运动功能正常
脊髓损伤评估内容
脊髓损伤评估内容
脊髓损伤评估内容如下：
1.运动功能、认知功能、言语功能、吞咽功能、平衡功能等。
运动功能的评估是脊髓损伤评估的重要组成部分。
运动功能的评估包括肌肉力量、关节活动度、肌张力、协调和平衡等方面的评估。
这些评估可以帮助医生确定患者运动功能受损的程度和部位，并指导康复治疗计划的制定。
认知功能的评估也是脊髓损伤评估的重要组成部分。
认知功能的评估包括注意力、记忆力、思维能力和情绪等方面的评估。
这些评估可以帮助医生了解患者认知功能的情况，并指导康复治疗计划的制定。
吞咽功能的评估包括口腔、咽喉和食管等方面的评估。
这些评估可以帮助医生了解患者吞咽功能的情况，并指导康复治疗计划的制定。
2.社会心理方面的康复评定，适用于一些精神心理方面受影响的患者。
社会心理方面的评估也是脊髓损伤评估的重要组成部分。
社会心理方面的评估包括患者的家庭支持、社会环境、心理状况和适应能力等方面的评估。
这些评估可以帮助医生了解患者社会心理方面的情况，并指导康复治疗计划的制定。
脊髓损伤评估的内容非常广泛，需要从多个方面来全面评估患者的功能状况。
这些评估可以帮助医生确定患者的情况，并指导康复治疗计划的制定，从而更好地帮助患者恢复功能。
脊髓损伤平面的评定方法
脊髓损伤平面的评定方法脊髓损伤是指在脊髓中发生的神经系统所受的损伤。
它可以发生在任何年龄段，主要原因有车祸、跌落、运动伤害和犯罪等。
脊髓损伤特征脊髓损伤常常会导致下肢瘫痪、大小便失禁、严重的昏迷和死亡等。
因此，早期的诊断和治疗至关重要。
尽管在许多情况下，MRI和CT等影像学检查可以用于确诊和评估脊髓损伤，但是，这些方法在轻微的损伤或神经元受损不明显的情况下会变得不可靠。
而且，受伤的患者可能需要分级系统来确定治疗和预后事宜。
所有这些都要有一个合适的脊髓损伤评估技术，以确定患者受伤的种类和严重程度。
评估方法脊髓损伤评估涉及许多进程，其中最常见的技术是美国国家脊髓损伤协会（ASIA）评估系统。
该评估是完全客观的，重点是评估神经的感觉和运动功能。
ASIA评估方法是根据美国神经病学协会设计的，用于评估运动和感觉，以便更好地理解对脊髓的具体损伤，并对患者进行分类。
根据ASIA评分的分数分级，基本上分为以下类别：A级，完全截瘫：没有感觉或主动肢运动延迟。
B级，感觉保留，截瘫：没有可控主动运动，但有感觉保留。
C级，不完全截瘫：有可控肢体运动，但肌肉弱度显著。
D级，轻微受限制：有完整的肌肉运动，但力量是一半以下常规。
E级，正常：感觉和运动平常。
ASIA评估方法使用关于神经系统的5类身体部位（口腔，上肢，下肢，静态感觉和囊袋刺激）的标准检查，为每个部位分配级别。
对于托马斯演示练习或CDI（complete diameter action）实验，在ASIA评估系统中也通常包括在内。
总结在客观评估脊髓损伤时，ASIA系统是一种简单和可靠的方法。
该系统可用于确定患者的脊髓损伤类型并可以根据严重程度进行分级。
这种评估工具对于确定治疗和开展康复计划非常有用，同时为临床医师提供了一个统一的通用语言来描述不同患者的状态。
脊髓损伤感觉平面评定标准
脊髓损伤感觉平面评定标准脊髓损伤是一种常见的严重损伤，严重影响患者的生活质量和功能恢复。
为了能够准确评定患者的感觉功能损伤程度，医学界制定了脊髓损伤感觉平面评定标准。
本文将详细介绍该评定标准的内容和应用方法。
该评定标准主要分为触觉、痛觉和温度觉三个方面。
在触觉方面的评定中，根据损伤部位和临床症状，将感觉功能分为无损伤、轻微损伤、中度损伤和重度损伤四个等级。
对于痛觉和温度觉的评定也是按照类似的等级进行分类。
在具体评定过程中，医生需要进行一系列的测试和观察。
触觉评定中，常用的方法包括使用棉花球、羽毛和刷子等工具进行轻触和触压测试。
痛觉评定主要通过采用针刺或钳夹等刺激物进行触发疼痛感。
温度觉评定则是通过用温水和冷水刺激测试区域，观察患者对温度变化的感觉反应。
除了以上三个方面的评定，还有一些辅助的评定指标，如感觉平面的划分、感觉平面上下限的确定和对称性的评估等。
这些指标能够更全面地了解患者的感觉功能状况，为后续治疗和康复提供重要依据。
在使用脊髓损伤感觉平面评定标准时，医生需要具备相关的专业知识和丰富的临床经验。
评定结果应以医生的判断为准，并结合其他检查结果进行综合分析。
同时，评定过程中需要与患者进行良好的沟通和协作，确保评定的准确性和可靠性。
总之，脊髓损伤感觉平面评定标准是指导脊髓损伤患者评估和治疗的重要工具，通过对感觉功能的准确评定，能够帮助医生制定个体化的治疗方案，提高康复效果。
但使用评定标准时需要注意操作规范和准确性，确保评定结果的可靠性和科学性，为患者提供更好的医疗服务。
脊髓损伤平面的评定
脊髓损伤平⾯的评定01脊髓损伤(Spinal cord ingury SCI)是由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤平⾯以下脊髓功能的障碍，是⼀种可以导致终⾝残疾的损伤。
四肢瘫（tetraplegia）指由于椎管内的脊髓颈段神经组织受损⽽造成颈段运动和/或感觉的损害或丧失。
四肢瘫导致上肢、躯⼲、下肢及盆腔器官的功能损害，即功能受损涉及四肢。
*本术语不包括臂丛损伤或者椎管外的周围神经损伤造成的功能障碍。
截瘫（paraplegia）指椎管内神经组织损伤后，导致脊髓胸段、腰段或骶段(不包括颈段)运动和/或感觉功能的损害或丧失。
截瘫时，上肢功能不受累，但是根据具体的损伤⽔平，躯⼲、下肢及盆腔脏器可能受累。
*本术语包括马尾和圆锥损伤，但不包括腰骶丛病变或者椎管外周围神经的损伤。
⽪节（dermatome）指每个脊髓节段神经的感觉神经（根）轴突所⽀配的相应⽪肤区域。
肌节（myotome）指受每个脊髓节段神经的运动神经（根）轴突所⽀配的相应⼀组肌群。
解剖特征02评估前应⾸先了解脊髓的解剖结构与各部位损伤的情况。
取决于脊髓损伤的程度和部位，评估前脊髓损伤后的表现及恢复程度取决于⼀、脊髓节段脊髓是中枢神经系统组成部分之⼀，全长42~45cm，上端于枕⾻⼤孔处与延髓相接，下端⾄第⼀腰椎下缘，占据椎管的2/3。
脊髓⾃上⽽下发出31对脊神经，与此相对应也分为31个节段个节段，即8个颈节（C1-C8），12个胸节（T1-T12），五个腰节（L1-L5），五个骶节（S1-S5）和⼀个尾节（Co）向下每个节段有2对神经根：前根和后根。
在出⽣后由于脊柱⽣长快，脊髓⽣长慢，各椎体的神经根只有在脊髓上部是平⾏的平⾏的，从胸髓开始，神经根便向下斜⾏斜⾏，例如：T10损伤，脊髓的损伤节段就不是T10，⽽是T9或T8，定位诊断时必须考虑到。
⼆、脊髓节段与椎体的对应关系损伤⽔平的评定031运动损伤平⾯的确定运动平⾯：运动平⾯通过⾝体⼀侧10个关键肌的检查确定，该平⾯关键性肌⾁的肌⼒必须≥3级，该平⾯以上的关键性肌⾁的肌⼒必须≥4级，例如：C7⽀运动平⾯：配的关键肌⽆任何活动，C6⽀配的肌⾁肌⼒为3级，若C5⽀配的肌⾁肌⼒为5级，那么，该侧的运动平⾯在C6。
简述脊髓损伤的asia分级方法
简述脊髓损伤的asia分级方法
脊髓损伤的ASIA分级方法是一种常用的评估和分类脊髓损伤
严重程度的系统。
ASIA分级方法由国际脊髓损伤协会（ASIA）开发，目的是为了提供一种统一且客观的评估标准。
ASIA分级方法将脊髓损伤分为五个等级，从A到E，每个等
级都代表着不同的神经功能损伤程度。
具体的分级如下：
- A级：完全损伤。
这意味着患者在损伤水平以下的感觉和运
动功能完全丧失。
- B级：不完全损伤。
这表示患者在损伤水平以下有保留下来
的感觉功能，但运动功能完全丧失。
- C级：不完全损伤。
这表示患者在损伤水平以下有保留下来
的神经功能，但是其运动功能仅有肌肉收缩，不能对抗重力。
- D级：不完全损伤。
这表示患者在损伤水平以下有保留下来
的神经功能，运动功能可以对抗重力，但肌力不足。
- E级：正常。
这表示患者在感觉和运动功能上没有任何损伤。
ASIA分级方法还包括详细的测量项目，例如感觉评分、运动
评分等。
通过这些评分，可以更精确地确定脊髓损伤的严重程度，并为临床治疗和康复提供指导。
ASIA分级方法被广泛应
用于临床和研究领域，以帮助医生和治疗师提供最合适的治疗方案。
脊髓损伤评定标准
脊髓损伤评定标准
一、感知能力评估
感知能力是指个体通过感觉器官获得信息的能力。
在脊髓损伤患者中，感知能力的评估主要包括以下几个方面：
1.痛觉：评估患者对疼痛的感知能力，包括痛觉过敏、痛觉缺失等。
2.温度觉：评估患者对温度变化的感知能力。
3.触觉：评估患者对触碰、轻拍等刺激的感知能力。
4.位置觉：评估患者对肢体位置的感知能力。
二、运动功能评估
运动功能是指个体完成动作的能力。
在脊髓损伤患者中，运动功能的评估主要包括以下几个方面：
1.肌肉力量：评估患者肌肉的力量和耐力。
2.关节活动度：评估患者关节的活动范围。
3.协调性：评估患者肢体协调动作的能力。
4.运动控制：评估患者对动作的准确性和稳定性的控制能力。
三、平衡与协调评估
平衡与协调是指个体在保持身体姿势稳定和完成动作时，身体各部分之间的协同工作能力。
在脊髓损伤患者中，平衡与协调的评估主要包括以下几个方面：
1.静态平衡：评估患者保持静止姿势的能力。
2.动态平衡：评估患者在运动过程中保持身体姿势稳定的能力。
3.协调性动作：评估患者完成复杂动作时的协调性和稳定性。
四、日常生活能力评估
日常生活能力是指个体完成日常生活活动的能力。
在脊髓损伤患者中，日常生活能力的评估主要包括以下几个方面：
1.自理能力：评估患者独立完成日常生活活动的能力，如进食、洗漱、穿脱衣物等。
2.转移能力：评估患者独立完成床椅转移、上下楼梯等能力。
3.交流能力：评估患者的语言、文字和手势交流能力，以及理解他人语言的能力。
脊髓损伤的评估SCI-评估
感觉平面
• 关键点指标志感觉平面的皮肤标志性部位。 感觉检查包括身体两侧28对皮区关键点 • 每个关键点要检查针刺觉和轻触觉，并按 三个等级分别评定：0＝缺失；1＝障碍 （部分障碍或感觉改变，包括感觉过敏）； 2＝正常；NT＝无法检查。 • 正常者两侧针刺觉和轻触觉的感觉总积分 各为112分。
感觉关键点
AIS E 正常感觉或运动肌力
损伤程度与预后
• 损伤程度越重，预后越差。 • 完全性脊髓损伤患者约1%可以在损伤平面 之下恢复功能肌力，而皮肤感觉保留的不 完全性损伤患者，皮肤感觉保留区的肌力 有50%的可能性恢复功能肌力。
尿动力学评定
• 尿动力学是依据流体力学和电生理学的基 本原理和方法，检测尿路各部压力、流率 及生物电活动，从而了解尿路排尿功能及 机制，以及排尿功能障碍性疾病的病理生 理学变化。
感觉关键点
• • • • Ｓ1 足跟外侧 Ｓ2 腘窝中点 Ｓ3 坐骨结节 Ｓ4～5 肛门周围(作为一个平面)
运动平面
运动神经平面
• 关键肌指确定运动平面的标志性肌肉。肌 力3级的关键肌为运动神经平面，但该平面 以上的关键肌的肌力必须5级 • 运动积分是将肌力（0～5级）作为分值， 把各关键肌的分值相加。 • 正常者两侧运动平面总积分为100分。
脊髓损伤的评估
南京医科大学第一附属医院 康复医学科 许光旭
内容
• • • • 评估目的 评估方法 评估内容 注意事项
脊柱稳定性的评定
• 脊柱稳定性是指在生理负载范围内，脊柱 功能单位不发生异常的变形、移位或异常 的过度活动，也不出现脊髓及神经系统功 能损害。 • 脊柱具有足够稳定性是进行康复训练的前 提条件。
（一）尿流率
• 单位时间内排出的尿量。主要反映排尿过 程中逼尿肌与尿道括约肌相互作用的结果。 • 主要参数有：最大尿流率、尿流时间及尿 量等。尿流率受性别、年龄和排尿等因素 的影响。
脊髓损伤截瘫平面的评估
•固定
尽早减压、稳定脊柱
•功能锻炼
现在是26页\一共有38页\编辑于星期四
如何搬运病人
• 伤员双下肢并拢伸直，木板放 于伤员一侧，三人用手将其平 托至木板上，或用滚动法，确 保脊柱处平直状态。
• 颈部损伤时，专人固定头部， 沿纵轴向上略加牵引，使头、 颈、躯干一起搬动。禁止扭曲 或旋转头颈部。
4、其他:低温疗法、高压氧治疗
现在是29页\一共有38页\编辑于星期四
现在是30页\一共有38页\编辑于星期四
•手术指征
1）脊柱骨折复位不满意，或仍有脊 柱不稳定因素存在者
2）影像性显示有碎骨片凸出至 椎管内压迫脊髓
3）截瘫平面不断上升，提示椎管 内有活动性出血者
4）伴有椎间盘突出或血肿
压迫脊髓
• 禁止一人抬脚、一人抬头或 搂抱、背驮式。
现在是27页\一共有38页\编辑于星期四
现在是28页\一共有38页\编辑于星期四
非手术治疗
适应症：脊髓震荡、脊髓休克、无脊髓受压
• 治疗方法：
1、紧急救治
2、药物：减轻脊髓水肿和继发性损伤 (甲泼尼龙冲击疗法者)
3、固定和局部制动：轻者颈托固定制动、枕颌吊带牵引、 重者颅骨牵引
现在是32页\一共有38页\编辑于星期四
术后护理
一般护理
1、体位 搬运患者保持颈部自然中立位，切忌扭转，过伸过屈，去 枕平卧，颈两旁用沙袋固定，24小时后改颈围固定和制动。
2、 病情观察
1）生命体征的观察 给予持续心电监护，重点观察体温、血压、脉 搏、呼吸、血氧饱和度及患者意识状态。持续低流量吸氧。 2） 观察伤口的渗血及渗液情况：术后2小时内特别注意伤口部位的出血
T10 第 10 肋间(脐)
脊髓损伤bms评分详解
脊髓损伤bms评分详解脊髓损伤BMS评分详解1. 引言脊髓损伤是指对人体脊髓及其周围结构的损伤，通常会导致不同程度的肢体功能障碍。
对于脊髓损伤的评估和分类，BMS评分系统被广泛采用。
本文将详细介绍脊髓损伤BMS评分的含义、计算方法以及其在临床应用中的重要性。
2. 脊髓损伤BMS评分的含义BMS全称为"脊髓损伤基础评分"，是一种用于评估脊髓损伤患者肢体运动功能的工具。
它由两个评分组成，即"运动评分"和"感觉评分"。
运动评分判定患者四肢动作的程度，感觉评分则用于评估患者对触觉刺激的感知能力。
该评分系统的得分范围是0-100分，分数越高表示患者肢体运动功能和感觉功能损伤越轻。
3. 脊髓损伤BMS评分的计算方法3.1 运动评分计算方法：- 分别评估四肢的肌肉运动情况，包括肩胛骨上举、肘关节弯曲、腕屈曲、髋关节伸展、膝关节伸展和踝关节伸展。
- 根据运动情况，每个动作被分为6个等级，分别为：- 0分：无肌肉收缩- 1分：肌肉收缩但无关节运动- 2分：关节能够实现部分运动- 3分：关节能够实现全身运动- 4分：关节能够实现正常运动，但受某种其他因素影响（如疼痛、韧带紧张等）- 5分：正常肌肉运动- 将六个动作的得分相加，即可得到运动评分。
3.2 感觉评分计算方法：- 评估患者对轻触、疼痛、温度和位置感觉的反应情况。
- 每种感觉都被分为3个等级，分别为：- 0分：无感觉- 1分：感觉异常或有部分感觉- 2分：正常感觉- 将四种感觉的得分相加，即可得到感觉评分。
4. 脊髓损伤BMS评分的临床应用脊髓损伤BMS评分在临床中扮演着重要的角色，具有以下几个方面的应用：4.1 评估脊髓损伤患者的功能恢复程度：- BMS评分可帮助医生了解患者的肢体功能损伤情况及其随时间的变化。
- 通过定期评估BMS评分，可以评估患者在康复期间的功能恢复情况，为康复治疗提供参考。
4.2 康复治疗的制定和调整：- BMS评分可为脊髓损伤患者制定个体化的康复治疗方案提供依据。
简述脊髓损伤的分级标准
简述脊髓损伤的分级标准
脊髓损伤的分级标准主要包括五个级别：
A级：脊髓完全型损伤，脊髓功能完全正常为E级。
B级：损伤平面以下至S4～5有感觉功能保留，但无何运动功能保留。
C级：损伤平面以下有运动功能保留，但脊髓损伤神经平面以下有一半以上的关键肌肌力小于3级。
D级：损伤平面以下有运动功能保留，且脊髓损伤神经平面以下至少有一半的关键肌肌力大于、等于3级。
E级：感觉和运动功能正常。
需要注意的是，不完全性脊髓损伤是指感觉不完全损伤且保留有肛门括约肌自主收缩或脊髓损伤运动平面以下三个节段以上残存有运动功能。
此外，脊髓损伤后神经的恢复情况因个体差异而异，最终只有4.2%的D级损伤能够恢复到E级。
脊髓损伤神经损伤平面的评定
神经平面的综合判 断以运动平面为主 要依据
1
何为神经损伤平面
但T2-L1节段损伤平 面难以确定，所以 主要以感觉损伤平 面来确定神经平面
C4 脊髓损伤可以采 用膈肌作为运动平 面的主要参考依据
神经平面采用关键 肌和关键点的方式
采用积分方式使不 同平面及损伤分类 的患者严重程度可
以横向比较
2
运动损伤平面的评定
主题：脊髓损伤神经损伤平面的评定
神经损伤平面的评定
1
神经损伤平面
2
运动损伤平面的评定
3
感觉损伤平面的评定
1
何为神经损伤平面
用右侧感觉节段、左 侧感觉节段、左侧运 动节段、右侧运动节 段来表示神经平面
左右两侧也可能不同
神经损伤平面：
指脊髓具有身体双 侧正常感觉、运动 功能的最低节段
感觉和运动平面可以 不一致
运动平面积分 增加评估可比性
可在仰卧位检查关键肌肌力
2
运动损伤平面的评定—关键肌
平面 C5 C6 C7 C8 T1
关键肌 屈肘肌（肱二头肌，旋前圆肌） 伸腕肌（桡侧伸腕长肌和短肌） 伸肘肌（肱三头肌） 中指屈指肌（指深屈肌） 小指外展肌
平面 L2 L3 L4 L5 S1
关键肌 屈髋肌（髂腰肌） 伸膝肌（股四头肌） 踝背伸肌（胫前肌） 长伸趾肌（趾长伸肌） 踝跖屈肌（腓肠肌、比目鱼肌）
2
运动损伤平面的评定—关键肌
运动功 能评分
3
感觉损伤平面的评定
关键点
是确定感觉神经平面的皮肤标志性部位 身体两侧各28对皮区关键点 感觉检查：针刺觉和轻触觉 ０＝缺失；１＝障碍 (部分障碍或感觉改变， 包括感觉过敏）;２＝正常；ＮＴ＝无法检查 正常者两侧感觉总积分为224分
脊髓损伤分级
Frankel脊髓损伤分级（脊髓损伤严重程度的评定标准）Bodford(1997)评分法（改良Frankel分级法）神经外科常用评分格拉斯哥昏迷评分(GCS):运动6 - 按吩咐动作5 - 对疼痛刺激定位反应4 - 对疼痛刺激屈曲反应3 - 异常屈曲(去皮层状态)2 - 异常伸展(去脑状态)1 - 无反应语言5 - 正常交谈4 - 言语错乱3 - 只能说出(不适当)单词2 - 只能发音1 - 无发音睁眼4 - 自发睁眼3 - 语言吩咐睁眼2 - 疼痛刺激睁眼1 - 无睁眼* 将三类得分相加，即得到GCS评分。
（最低3分，最高15分）。
选评判时的最好反应计分。
注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。
改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。
儿童(<4岁)GCS评分:运动同上。
语言5 - 微笑，声音定位，注视物体，互动4 - 哭闹，但可以安慰；不正确的互动3 - 对安慰异常反应，呻吟2 - 无法安慰1 - 无语言反应睁眼同上。
格拉斯哥预后评分:评分等级描述5 恢复良好恢复正常生活，尽管有轻度缺陷4 轻度残疾残疾但可独立生活；能在保护下工作3 重度残疾清醒、残疾，日常生活需要照料2 植物生存仅有最小反应 (如随着睡眠/清醒周期，眼睛能睁开）1 死亡死亡肌力分级:评分描述5 力量正常4+ 在强负荷下力量轻度下降4 能够对抗中等负荷4- 能够对抗轻度负荷3 能对抗重力完成运动2 不能对抗重力1 仅有肌肉收缩，可能只能被触及0 无任何运动FRANKEL脊髓损伤分级:分级描述A 运动、感觉功能完全丧失B 不完全 - 仅保留感觉C 不完全 - 仅保留运动 (无功能)D 不完全 - 保留运动 (有功能)E 所有运动、感觉功能完全恢复，但可能有异常反射蛛网膜下腔出血的HUNT-HESS分类:评分描述0 动脉瘤未破裂1 无症状，或轻度头痛，轻度颈项强直1a 无急性脑膜/脑反应，但有固定的神经功能缺失2 中等至重度头痛，颈项强直，或颅神经瘫痪 (如Ⅲ,Ⅳ)3 嗜睡或混乱，轻度定向障碍4 昏迷，中等至重度偏瘫5 深昏迷，去脑强直，垂死表现* 对于严重的全身性疾病（例如 HTN，糖尿病，严重动脉硬化，慢性阻塞性肺疾患)或血管造影发现严重血管痉挛者，评分加1分。
脊髓损伤评定
书写格式：运动损伤平面xxx感觉损伤平面xxx脊髓损伤不完全损伤x级/完全损伤0 = 感觉缺失 1 = 感觉改变（受损或部分感知，包括感觉过敏） 2 = 正常或完整（与面颊部感觉类似） NT = 无法检查感觉功能评定1. 注意事项：患者检查应取仰卧位（肛诊可取侧卧位），以保证能将治疗各阶段的检查结果进行有效对比。
如损伤早期存在脊柱不稳，又无支具稳定的情况下，侧卧位行肛门指诊时应采用轴向翻身（即脊柱无扭转）的方法，或用仰卧位检查来替代。
患者无法进行检查时当关键点或关键肌因某种原因无法检查时（即因石膏固定、烧伤、截肢或患者无法感知面部感觉等），检查者将记录“NT”（无法检查）来代替评分。
这种情况下将无法评估治疗过程中该点的感觉运动评分以及受累侧的感觉运动总分。
另外，伴有脑外伤、臂丛神经损伤、四肢骨折等相关损伤时，可影响神经系统检查的完成；但仍应尽可能准确地评定神经损伤平面。
然而，感觉/运动评分和分级应根据延后的检查来进行。
必查项目感觉检查的必查部分是检查身体左右侧各28个皮节的关键点（C2至S4-5）。
关键点应为容易定位的骨性解剖标志点。
每个关键点要检查2种感觉：轻触觉和针刺觉（锐/钝区分）。
每个关键点的轻触觉和针刺觉分别以面颊部的正常感觉作为参照，按3个等级评分。
轻触觉检查需要在患者闭眼或视觉遮挡的情况下，使用棉棒末端的细丝触碰皮肤，接触范围不超过1厘米。
针刺觉（锐/钝区分）常用打开的一次性安全别针的两端进行检查：尖端检查锐觉，圆端检查钝觉。
在检查针刺觉时，检查者应确定患者可以准确可靠地区分每个关键点的锐性和钝性感觉。
如存在可疑情况时，应以10次中8次正确为判定的准确标准，因这一标准可以将猜测的几率降低到5%以下。
无法区分锐性和钝性感觉者（包括触碰时无感觉者）为0分。
若锐/钝感知发生改变则为1分。
这种情况下患者可以可靠地区分锐性和钝性感觉，但关键点的针刺程度不同于面部正常的针刺强度。
其强度可以大于也可以小于面部感觉。
适用于脊髓损伤患者的评估量表
适用于脊髓损伤患者的评估量表脊髓损伤是一种常见的严重损伤，常常导致患者的运动、感觉和自主神经功能的受损。
为了更好地评估和监测脊髓损伤患者的病情和康复进展，医疗领域研发了多种评估量表。
这些量表可以提供客观的数据，帮助医生了解患者的病情和康复情况，从而制定更精确的治疗方案和康复计划。
一、美国脊髓损伤协会（ASIA）评分量表美国脊髓损伤协会（ASIA）评分量表是一种广泛应用于脊髓损伤患者的评估工具。
该量表通过对患者的感觉、运动和括约肌功能进行评估，将患者的脊髓损伤程度分为完全性和不完全性损伤，并对患者的损伤水平进行分类。
ASIA评分量表可以帮助医生判断患者的脊髓损伤类型和严重程度，为治疗和康复提供指导。
二、功能独立度测量（FIM）量表功能独立度测量（FIM）量表是一种常用的评估脊髓损伤患者康复能力的工具。
该量表以日常生活活动为基础，评估患者的自理能力和日常生活技能，包括进食、洗澡、穿衣、上厕所等。
FIM量表可以帮助医生和康复团队了解患者的康复进展和生活自理能力的改善情况，从而制定个性化的康复计划。
三、伤残评定量表（IMPACT）伤残评定量表（IMPACT）是一种用于评估脊髓损伤患者的功能损伤和生活质量的工具。
IMPACT量表通过对患者的运动功能、感觉功能、自主神经功能、疼痛和生活质量等方面进行评估，可以全面了解患者的伤残程度和康复需求。
IMPACT量表可以帮助医生和康复团队制定个性化的康复计划，提高患者的生活质量和功能独立度。
四、脊髓损伤功能测量量表（ISNCSCI）脊髓损伤功能测量量表（ISNCSCI）是一种用于评估脊髓损伤患者神经功能恢复的工具。
该量表通过对患者的感觉和运动功能进行评估，可以确定患者的脊髓损伤水平和严重程度。
ISNCSCI量表可以帮助医生判断患者的脊髓损伤类型和程度，指导治疗和康复方案的制定。
五、脊髓损伤生活质量指数（QLS）脊髓损伤生活质量指数（QLS）是一种用于评估脊髓损伤患者生活质量的工具。
脊髓损伤平面确定标准
脊髓损伤平面确定标准一、引言脊髓损伤是一种严重的神经系统疾病，可能导致患者不同程度的瘫痪和感觉障碍。
为了更好地理解和治疗脊髓损伤，确定脊髓损伤平面是至关重要的。
本文将详细介绍脊髓损伤平面的定义、确定标准、分类与评估、治疗方案与预后评估，以便为相关领域的研究和临床实践提供参考。
二、脊髓损伤平面的定义脊髓损伤平面是指脊髓损伤部位在脊柱上的水平位置。
在解剖学上，脊髓位于脊柱的椎管内，从颅骨底部一直延伸到尾骨。
脊髓损伤平面是指脊髓在脊柱的哪一个节段发生损伤，以及损伤的程度和范围。
三、确定标准确定脊髓损伤平面的标准主要基于患者的病史、体格检查和影像学检查结果。
以下是一些常用的确定标准：1.病史：询问患者受伤时的具体情况，如受伤原因、受伤部位、受伤时的姿势等，有助于判断脊髓损伤的部位和程度。
2.体格检查：通过详细的神经系统检查，如感觉、运动和反射检查，可以初步判断脊髓损伤的平面。
3.影像学检查：包括X线、CT和MRI等影像学检查，可以清晰地显示脊柱和脊髓的结构，有助于精确确定脊髓损伤平面。
四、脊髓损伤平面的分类与评估根据损伤部位和程度的不同，脊髓损伤平面可以分为不同的类型。
以下是几种常见的分类与评估方法：分类法：这是一种常用的脊髓损伤分类方法，根据患者的感觉和运动功能将脊髓损伤分为五个等级（A-E），有助于评估患者的病情和治疗方案。
2.Frankel分类法：根据患者的感觉和运动功能将脊髓损伤分为五个等级（A-E），有助于评估患者的病情和治疗方案。
3.美国脊髓损伤协会（ASIA）标准：ASIA标准是一套详细的评定工具，包括感觉、运动、直肠和膀胱功能等几个方面的评估。
根据患者的具体情况，ASIA标准可以将脊髓损伤分为完全性损伤、不完全性损伤和无损伤三种类型。
该标准被广泛应用于临床实践和研究，为治疗方案的选择和预后评估提供了依据。
4.脊髓损伤程度评估：除了确定损伤平面外，还需要评估脊髓损伤的程度。
常见的评估指标包括受伤节段、损伤类型（如压缩性、撕裂性等）、神经功能状态等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
功能锻炼
原则：早期开始，循序渐进，根据需要，力量和耐力。 1、0-2周 每日定时按摩四肢，协助患者进行全关节的被动 运动，保持肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节、踝 关节10-30度的活动，活动中根据病情3-4天可扶病人佩戴颈 围坐起。 2、2-4周 被动运动全关节可达90度，开始训练病人的膀胱 功能、大肠功能，及坐轮椅功能。 3、4-8周，继续全关节的活动，膀胱及大肠的活动，加强上 下肢肌力的强度，开始训练踏步及行走功能。 4、2-12月持续锻炼，循序渐进。
●还应通过肛门指诊检查肛门外括约肌的收缩力
脊 髓 损 伤 程
度
完全性脊髓损伤（完全性截瘫）:脊髓功能损伤后,
损伤平面以下运动、感觉完全丧失
不完全性脊髓损伤（不完全性截瘫）:损伤平面以
下运动或感觉仍有部分保存
脊髓损伤程度确定：ASIA分级 (国际脊髓损伤协会)
级 别 临 床 表 现
A 完全性损伤
B 不完全损伤 C 不完全损伤
运动检查
• 从双侧肢体各10个肌节中选择各10块关键肌肉，按 头尾顺序检查，肌力按六级记录
C5屈肘 C6伸腕 肱二头肌 桡侧腕长、短伸肌 L2屈髋 L3伸膝 髂腰肌 股四头肌
-
C7伸肘
肱三头肌
L4踝背伸 L5背伸拇趾
S1踝跖屈
胫骨前肌 足母长伸肌
腓肠肌、比目鱼肌
C8中指屈指 指深屈肌
T1小指外展 小指展肌
治 疗 方 式
非手术治疗
手术治疗
非 手 术 治 疗
适应症：脊髓震荡、脊髓休克、无脊髓受压 治疗方法：
1、紧急救治 2、药物：减轻脊髓水肿和继发性损伤 (甲泼尼龙冲击疗法者) 3、固定和局部制动：轻者颈托固定制动、枕颌吊带牵引、重者颅骨牵引 4、其他:低温疗法、高压氧治疗
手术治疗目的
●恢复脊柱解剖序列 ●解除脊髓压迫 ●重建脊柱稳定性
• 3）、观查患者的吞咽情况与进食情况：颈前路手术 24-48小时后，咽部水肿反应逐渐消退，疼痛减轻， 患者吞咽与进食情况逐渐改善。如疼痛加重，则有 植骨块滑脱的可能，应及时的检查和采取措施。 • 3、饮食护理 颈前路术后24-48小时内以流质饮 食为宜，可嘱患者多食冰冷食物，如冰砖、雪糕， 以减轻咽喉部的与渗血，饮食从流质、半流质逐步 过渡到普食。可给高蛋白、高维生素、低脂饮食。
• • • • •
脊 髓的 内部 结 构
灰 质 白 质
由运动和感觉神经元组成
受到损伤后：
6小时内灰质挫裂出血，12小时灰质中心开 始坏死，出血波及白质，白质轴突退变 24小时伤段脊髓大部分坏死
脊髓节段与椎骨对应关系
脊髓 节段 C1~4 C5~T4 T5~T8 T9~T12 L1~5 S1~Co 与椎骨对应关系
病
一、外伤性（84%）
1、交通事故（45.4％）： 撞车、翻车、 急刹车（挥鞭样损伤） 2、高空坠落（16.8％）： 建筑、自杀、意外 3、运动损伤（16.3％）： 体操、跳水 4、暴力：刀、枪、棍棒 5、诱因：颈椎间盘的变性 改变，至椎管狭窄
因
二、非外伤性（ 16%）
1、脊柱病理性骨折
2、脊髓炎症
颈脊髓损伤截瘫平面的评估
概
念
颈脊髓损伤：是指脊髓由于创伤、肿瘤、
感觉等因素造成脊髓内出血、水肿、炎症反应 ，导致脊髓细胞坏死、轴突崩解，并出现肢体 感觉、运动及自主神经功能障碍等临床表现。 位于颈髓节段就是颈脊髓损伤。
解剖复习
脊 柱
椎
骨
脊髓的位置和形态
–上平枕骨大孔与延髓相 连,下端成人平第1腰椎 下缘，新生儿平第3腰椎 下缘 –前后稍扁圆柱形, 长 40~45cm 两个膨大 一个圆锥 六条沟裂 两组神经根 31个节段
3、脊髓血管栓塞
性别：男性多见[男：女=5：1（国外）,2.4-4：1（国内）] 年龄：年轻人多见， 16-30岁（50%以上）
临 现
床
表
1.颈上段脊髓损伤 (C1-4)易发生四肢瘫痪，如果膈肌和肋间肌 瘫痪，可发生呼吸困难，常致迅速死亡(在现场或搬运途中)。 2.颈下段脊髓损伤 (C5-8)在损伤平面以下出现肢体瘫痪，上肢 呈节段性感觉和运动障碍，受损平面可出现根性痛，多表现在 枕部、颈后部或肩部由于胸部呼吸肌瘫痪，患者仅有腹式呼吸 。 3.脊髓完全断裂 可立即发生弛缓性完全瘫痪，损伤平面以下 各种感觉和反射消失，一般不能恢复。 4..括约肌功能障碍，脊髓休克期表现为尿潴留,休克期后可表 现尿失禁及大便的失禁和便秘。 5.反射异常 ，可出现反射亢进及病理特征。
3）俯卧位卧床训练，后路手术必须训练，颈部脊髓 病人以防呼吸道梗阻，术中呼吸骤停，开始每次10-30 min，逐渐加至2-4小时，每日2-3次。
4) 备血、备皮 （上至下颌缘，下至双乳头水平线，左 右过腋中线。取骨植骨者备会阴及双髂部,上至肋缘， 下至膝关节，前后过正中线）。 5) 术前禁食六小时、禁饮四小时。 6）床边常规备心电监护、吸氧、吸痰器、及气管切开 包等装置。
• X线：确定骨折部位 • CT：发现突入椎管的 骨块及椎间盘 • MRI：对判断脊髓损 伤极有价值，如早期 的水肿、出血等以及 各种病理变化
治 疗 原 则
急救
(6～8小时是治疗的黄金时间 ,掌握搬运 的正确方法，以免加重颈髓损伤)
复位
固定 功能锻炼
尽早减压、稳定脊柱
如何搬运病人
• 伤员双下肢并拢伸直，木 板放于伤员一侧，三人用 手将其平托至木板上，或 用滚动法，确保脊柱处平 直状态。 • 颈部损伤时，专人固定头 部，沿纵轴向上略加牵引 ，使头、颈、躯干一起搬 动。禁止扭曲或旋转头颈 部。 • 禁止一人抬脚、一人抬头 或搂抱、背驮式。
同序数-0
-1 -2 -3
尾节
T10、11 T12、L1
根据病理改变可分为三类
脊髓震荡和脊髓休克：脊髓震荡是暂时性的常为
不全截瘫，无实质性的，常在数小时内恢复，数日 内完全恢复。脊髓休克可是暂时的，也可是实质性 损伤的早期，可做肛门反射检查（有收宿终止）。 脊髓挫裂伤：可是轻度的出血和水肿，也可是脊 髓完全的挫裂和断裂。 脊髓受压：由于突入椎管的移位椎体、碎骨块、 椎间盘等组织直接压迫脊髓，导致出血，水肿、缺 血变性等改变。
祝患者早日康复
谢 谢
敬 请 指 导
脊髓损伤的诊断
• 一、病史 • 准确详细的致伤史是早期诊断、较少漏诊的首 要环节。
脊髓损伤的诊断 • 二、神经系统检查 • 1.感觉检查 • 2.运动检查 • 3.反射检查
感觉检查
●双侧各28个皮节 ●每个皮节都有一个关键
点，代表特1分， 正常2分
感觉检查
颈髓 胸髓 腰髓 骶髓
C5肘前外侧
C6拇指 C7中指 C8小指
T4乳头线
T6剑突 T10脐 T12腹股沟韧带 中点
L2大腿前方中点
L3股骨内髁 L4踝内侧 L5足背第3跖趾关 节
S1足外侧
S2大腿后侧 S3坐骨结节 S4、5肛周
●还应行肛门指诊检查肛门外括约肌感觉，记录有
无，以确定完全/不完全瘫痪
感 觉 障 碍
◆ 1、浅感觉：痛觉、温度觉、触觉 ◆ 2、深感觉：位置觉、振动觉、平衡觉 ◆ 3、大脑皮质感觉：实体觉
需要检查的关键肌肉(双侧）
神经根 颈 4 颈 5 颈 6 颈 7 颈 膈 主要支配的肌肉 肌
三角肌（C5-6）屈肘肌
肱二头肌（C5-7）
肱三头肌（C7-8）
指
伸（中指）
辅助检查
4、预防呼吸衰竭与呼吸道感染（最严重） 1）定时翻身、拍背帮助患者咳嗽，排痰、指导 患者深呼吸，鼓励多饮水。 2）每日1-2次雾化吸入，以利于排痰。 3）注意保暖，防止受凉而诱发呼吸道感染。 4）注意病人口腔清洁 ，禁止吸烟 。 5）对颈髓高位截瘫可行气管切开，减少肺部并发症，定时 消毒内套管。
手术指征
•
-
1）脊柱骨折复位不满意，或仍有脊柱不稳定 因素存在者 • • •
2）影像性显示有碎骨片凸出至椎管内压迫 脊髓
3）截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性 出血者 4） 伴有椎间盘突出或血肿压迫脊髓
术前护理
1.心理护理 2. 牵引护理 3.病人术前准备
• 1）完善各项术前检查：肝肾功能、血常规、电解质、血凝、 心电图检查等等。 • 2 ） 颈前路术式气管推移训练：2-4指在皮外插入切口的内 胀鞘与血管神经鞘的间隙处，术前3 d～5 d开始，开始 10min～20 min，逐渐达到30 min～60min，2-3次d，气管 食道鞘推移过中线。牵拉不合要求，术中气管和食管会损伤 。
5、伤口感染
术后切口细菌繁殖，及时换药，密切观察体 温的变化，一旦感染及时的切开缝线引流，大剂量抗生素应 用，以免引起病人颅内感染骨髓炎。
• 6、脊髓损伤后疼痛综合征：脊髓损伤后，相应节段的骨 骼、肌肉、肌键及韧带等由不同程度损伤所引起的疼痛合 理服用止痛药物对症治疗，可望逐渐好转。 7、.下肢静脉血栓 ： 一侧肢体肿胀，伴有低热、皮温 升高。做好肢体活动，肢体按摩、热敷，鼓励病人多饮水 。 8、褥疮： 一平”、“二翻身”、“三清洁”、“四按摩 ”、“五减压”。 9、、泌尿系感染（锻炼膀胱功能）。 10、便秘（合理安排饮食，定时排便）。
• •
•
•
•
出院指导及健康教育
1）3个月内带颈围保护颈部，避免颈部屈伸和旋转活动。 2）术后3个月，经拍X线片示植骨椎间隙已完全融合后，可进行 颈部功能锻炼，开始时做颈部屈伸、旋左、旋右活动，然后再 做颈部旋转活动。注意颈部勿做剧烈活动，防止再损伤。功能 锻炼要循序渐进，若出现颈部不适时应暂时停止。 3)平常保持正确的睡眠姿势，枕头不可过高或过低，避免头偏向 一侧。 4）若颈部出现剧烈疼痛或吞咽困难、有梗塞感，可能为植骨块 移位或脱落，应即时回院复查。 5）避免寒冷刺激。 6）按医嘱服用药物。 7）每1-2个月来院复查一次。