泌尿系统总论
2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》：泌尿系统感染诊断治疗
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》：泌尿系统感染诊断治疗201 4 版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》：泌尿系统感染诊断治疗总论一、基本定义泌尿系感染又称尿路感染（Urinary Tract Infection），是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。
1 ．尿路感染尿路上皮对细菌侵入的炎症反应，通常伴随有细菌尿和脓尿。
2．细菌尿正常尿液是无菌的，如尿中有细菌出现，称为细菌尿。
细菌尿可以是有症状的，也可以是无症状的。
细菌尿定义本身包括了污染，临床根据标本采集方式不同而应用不同的有意义的细菌尿计数来表示尿路感染。
3．脓尿尿中存在白细胞(WBCs)，通常表示感染和尿路上皮对细菌入侵的炎症应答。
二、分类尿路感染按感染部位可分为上尿路感染和下尿路感染。
依据两次感染之间的关系可以分为孤立或散发感染( isolated or sporadiec infection) 和反复发作性感染（recurrent infeetion），反复发作性感染可以进一步分为再感染(reinfection) 和细菌持续存在(bacterial persistence)，细菌持1/ 13续存在也称为复发( relapse) 按感染发生时的尿路状态分类：-单纯性尿路感染（单纯下尿路感染和单纯上尿路感染） -复杂性尿路感染（包括导管相关的感染等） -尿脓毒血症 -男性生殖系统感染：前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、精囊炎等（不在本指南中）三、尿路感染的诊断 1 ．症状对尿路感染有诊断意义的症状和体征为尿频、尿急、尿痛、血尿、背部疼痛和肋脊角压痛，如果女性患者同时存在尿痛和尿频，则尿路感染的可能性为 90%。
泌尿系统(含男性生殖系统)
实战演练
男性，22岁，上呼吸道感染2周后出现尿少、水肿、头晕来诊， BP140／100mmHg，血红蛋白126g／L，尿蛋白（＋＋），白细 胞3～4／HP，红细胞10～20／HP，血清白蛋白40g／L，血尿素 氮8.5mmol／L，血肌酐176μmol／L最可能的诊断是：
• A.急性肾盂肾炎
• B 急进性肾小球肾炎
泌尿系统 （含男性生殖系统）
泌尿系统的概论
• 一、排尿异常：多尿、少尿、无尿、尿失禁的概念 及临床意义
• 多尿：24小时尿液大于2500ML • 少尿：24小时尿量少于400ML或每小时尿量少于
17ml • 无尿：24小时尿液少于100ml • 尿失禁：患者在无意识的情况下尿液自己尿道流出 • 二、尿路刺激症：尿频（每日排尿>8次）、尿急
• 1.发病机制 • 本病主要是由感染所诱发的免疫反应引起 • 2.病因：β-溶血性链球菌A组12型 • 3.病理类型 • 毛细血管内增生性肾小球肾炎 • 4.临床表现：多见于儿童，男多于女 • 1）.尿异常：肾小球源性血尿所有的患者均有， 100%有镜下
血尿。40%患者可有肉眼血尿. • 2）.水肿：80%以上患者有水肿 • 3）.高血压约：80%患者出现一过性轻、中度高血压 • 4.肾功能异常：起病早期可因肾小球滤过率下降、水钠潴而
• A.肝炎后肝硬化
• B.原发性高血压
• C.慢性肾盂肾炎
• D.慢性肾小球肾炎
• E 肾病综合征
六、IgA肾病
• 1.概念：以系膜区显著性IgA沉积为特征的以系膜增 生为主要病理改变的一组肾小球疾病。为一免疫病 理学诊断名称。是肾小球性血尿最常见的原因
• 2.临床表现：突出的血尿。（无蛋白尿、水肿） • 40%患者有一过性IgA增高 • • 3.诊断：一个病人只有血尿，没有蛋白尿和水肿 可
泌尿外科问答题总结
泌尿外科一、泌尿系统总论（一）尿失禁的常见分类与原因：1.持续性尿失禁：真性尿失禁，尿液昼夜持续的从膀胱或尿道瘘中流出，几乎没有正常的排尿，膀胱呈空虚状态，常见原因为外伤、手术或先天性疾病引起的膀胱颈或尿道括约肌损伤。
2.充溢性尿失禁：假性尿失禁，指膀胱功能完全失代偿，膀胱呈慢性扩张，并且从未完全排空，当膀胱过度充盈后，尿液会不断溢出，常见原因为各种因素导致的尿储留。
3.急迫性尿失禁：严重的尿频、尿急而膀胱不受抑制开始排尿，常见于膀胱炎、神经源性膀胱、重度膀胱出口梗阻等。
4.压力性尿失禁：腹内压徒然增高后，尿液不随意流出，常见于膀胱与尿道之间正常解剖关系的改变，腹压增大时传导到膀胱与尿道的压力不等所致。
（二）尿三杯试验的意义：尿三杯试验可初步判定镜下血尿的来源及病变部位若第一杯尿液异常，提示病变在尿道，第三杯尿液异常，提示病变在膀胱颈部或后尿道，若三杯尿液均异常，提示病变在膀胱或上尿道。
二、泌尿系统损伤（一）闭合性肾损伤手术指征：1.经积极抗休克治疗后生命体征仍未改善，提示有发生内出血。
2.血尿逐渐加重，血红蛋白和血细胞比容继续降低。
3.腰、腹部肿块明显增大。
4.怀疑有腹腔内脏器损伤。
（二）闭合性肾损伤保守治疗原则：1.绝对卧床休息1-2周，病情稳定、血尿消失后才可离床活动，恢复后2-3月内不可参加体力劳动或竞技运动。
2.密切观察：定时监测血压、脉搏、呼吸、体温，注意腰、腹部肿块有无继续增大，观察每次排出的尿液颜色深浅的变化。
定期检测血红蛋白和血细胞比容。
3.及时补充血容量和热量，维持水电平衡，保持足够尿量，必要时输血。
4.应用广谱抗生素预防感染。
5.使用镇痛、镇静和止血药物。
三、泌尿系统结石（一）泌尿系结石的处理原则1.双侧输尿管结石时，一般先处理梗阻严重侧，条件允许时，可同时处理。
2.一侧肾结石，另一侧输尿管结石时，先处理输尿管结石。
4.双侧肾结石时，应在尽可能保留肾的前提下，先处理容易取出且比较安全的一侧，若肾功能差，梗阻严重，宜先行肾造瘘。
泌尿系疾病病人的护理总论
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初始血尿：血尿出现在排尿的最初阶段。
提示：出血部位在膀胱颈部或尿道。
终末血尿：血尿出现在排尿的终末阶段。
提示：出血部位在后尿道、膀胱颈部或膀胱三角区。
全程血尿：排尿过程都是血尿。
提示：出血部位在膀胱或其以上部位。
血尿是否伴有疼痛对区分良、恶性泌尿系统疾病有重要意义。
离心尿沉淀每高倍镜视野白细胞超过 5 个为脓尿。 见于泌尿系感染。脓尿可表现为尿液浑浊 。
4、乳糜尿：尿中含有乳糜或淋巴液，
呈乳白色。其内含有脂肪、 蛋白质及凝血因子Ⅰ。同时含有血液，
呈红褐色，为乳糜血尿。
常见于丝虫病。
乳糜尿标本，外观呈乳白色牛奶样
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5、晶体尿：
尿液中盐类呈过饱和状态，其中有机或无机 物质沉淀、结晶成晶体尿。 排出时尿澄清，静置后有白色沉淀物。 包括草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铵、尿酸及尿 酸盐等结晶外，还包括磺胺及其它药物析出 的结晶。
③肾后性 可见于肾结石、输尿管结石、前列腺肥大、前列腺炎及尿 路感染等。
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2、血尿：尿液中含有血液。
根据血液含量的多少可分为：
镜下血尿：指借助于显微镜可见尿中含有红细胞。
肉眼血尿：指肉眼能见到尿中有血色或血块。 1000ml尿中含1ml 血液即呈肉眼血尿。
常为泌尿系肿瘤、急性膀胱炎、
（1）尿量增加： （2）炎症刺激 （3）非炎症刺激： （4）下尿路有梗阻：见于前列腺增生症、尿道狭窄等。
（5）膀胱容量减少：
（6）精神神经性尿频：常属精神紧张或见于癔病患者。
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医学资源
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2、尿急：有尿意就迫不及待地要排尿而不能自控，但尿量却很少，常与 尿频同时存在。
【讲义】4.泌尿系统
第28讲-泌尿系统总论和肾泌尿系统总论泌尿系统由肾、输尿管、膀胱和尿道组成。
其主要功能是排出机体新陈代谢中产生的废物和多余的水，保持机体内环境的平衡和稳定。
肾生成尿液，输尿管输送尿液至膀胱，膀胱为储存尿液的器官，尿道将尿液排出体外。
1.肾一、形态：肾kidney是实质性器官，左、右各－，形似蚕豆，位于腹后壁。
因受肝的影响，右肾较左肾约低1～2cm。
肾分内、外侧两缘、前后两面及上下两端。
内侧缘中部呈四边形的凹陷称肾门，为肾的血管、神经、淋巴管及肾盂出入之门户。
肾门诸结构为结缔组织包裹称肾蒂，右肾蒂较左肾蒂短，是因为下腔静脉靠近右肾的缘故。
肾蒂内各结构的排列关系，自前向后顺序为：肾静脉、肾动脉和肾盂末端；自上而下顺序是：肾动脉、肾静脉和肾盂。
由肾门伸入肾实质的凹陷称肾窦，为肾血管、肾小盏、肾大盏、肾盂和脂肪等所占据。
肾门是肾窦的开口，肾窦是肾门的延续。
肾的前面凸向前外侧，后面紧贴腹后壁，上端宽而薄，下端窄而厚，肾长9.9cm（8~14cm）、宽5.9cm（5~7cm）、厚4cm（3~5cm），重约134～148g。
二、位置及毗邻肾位于脊柱两侧，腹膜后间隙内，属腹膜外位器官。
肾的高度，左肾在第11胸椎体下缘至第2～3腰椎间盘之间；右肾则在第12胸椎体上缘至第3腰椎体上缘之间。
两肾上端相距较近，距正中线平均3.8cm；下端相距较远，距正中线平均7.2cm。
左右两侧的第12肋分别斜过左肾后面中部和右肾后面上部。
肾门约在第1腰椎体平面，相当于第9肋软骨前端高度，在正中线外侧约5cm。
肾的毗邻：肾上腺位于两肾的上方，二者虽共为肾筋膜包绕，但其间被疏松的结缔组织所分隔。
故肾上腺位于肾纤维膜之外，肾下垂时，肾上腺可不随肾下降。
左肾前上部与胃底后面相邻，中部与胰尾和脾血管相接触，下部邻接空肠和结肠左曲。
右肾前上部与肝相邻，下部与结肠右曲相接触，内侧缘邻接十二指肠降部。
两肾后面的上1/3与膈相邻，下部自内侧向外侧与腰大肌、腰方肌及腹横肌相毗邻。
泌尿系统总论教学设计
泌尿系统总论教学设计一、教学目标通过本节课的学习，学生应能掌握以下知识和能力：1. 了解泌尿系统的组成和功能；2. 理解泌尿系统的结构和生理原理；3. 掌握常见泌尿系统疾病的诊断和治疗方法。
二、教学内容1. 泌尿系统的组成和功能：a. 肾脏的结构和功能；b. 肾小球的组成和功能；c. 肾小管的结构和功能；d. 肾脏的调节功能；e. 输尿管、膀胱和尿道的结构和功能。
2. 泌尿系统的生理原理：a. 肾小球滤过过程；b. 肾小管对尿液的重吸收和分泌过程；c. 尿液的产生和排泄过程；d. 尿液浓缩和稀释过程；e. 尿液酸碱平衡调节。
3. 常见泌尿系统疾病的诊断和治疗方法：a. 肾功能异常的检测方法；b. 肾结石的诊断和治疗方法；c. 泌尿系统感染的诊断和治疗方法；d. 膀胱癌和肾癌的诊断和治疗方法；e. 尿失禁的诊断和治疗方法。
三、教学方法1. 讲授法：通过教师讲解，向学生介绍泌尿系统的组成和功能，以及相关的生理原理和疾病的诊断和治疗方法。
2. 图解法：通过使用示意图和图片，帮助学生更直观地理解泌尿系统的结构和功能。
3. 案例分析法：通过分析真实的病例，让学生能够将所学知识应用到解决实际问题的情境中。
4. 小组讨论法：将学生分成小组，让他们在小组内共同研究某一泌尿系统疾病的诊断和治疗方法，并通过小组报告的形式展示他们的成果。
四、教学过程1. 引入：通过提问、讲述一些有趣的事例等方式，激发学生的学习兴趣，引导学生思考泌尿系统的作用和重要性。
2. 知识讲解：逐一介绍泌尿系统的组成和功能，重点讲解肾脏的结构和功能、肾小球的组成和功能以及肾小管的结构和功能等内容。
3. 图解解释：结合示意图和图片，向学生展示泌尿系统的结构，并解释相关的生理原理。
4. 案例分析：选取一些泌尿系统疾病的真实病例，让学生在小组内分析病情并提出相应的诊断和治疗方法。
5. 小组讨论：将学生分成小组，让他们就某一泌尿系统疾病展开讨论，通过合作研究和互相交流，提高学生的思维能力和团队合作能力。
泌尿系统总论
髓袢也重吸收水和各种电解质， 但各段对水和氯化钠的重吸收 不成比例。直小血管与髓袢走 向平行，通过逆流交换机制， 使髓质到皮质形成由高到低的 渗透梯度，在抗利尿激素的作 用下，调节尿液浓缩稀释状态。
远曲小管，特别是集合管是调 节尿液最终成分的主要场所。 约10%的钠离子在此处重吸收。 氨离子的分泌主要发生在远曲 小管和集合管。尿中的钾离子 主要由远曲小管和集合管分泌。 醛固酮可以加强上述作用。
泌尿系统总论
讲授目的和要求
1.掌握泌尿系疾病的评估、肾脏疾病常见 综合征和治疗原则
2.熟悉肾脏生理功能
3.了解肾脏疾病治疗的进展和展望
肾脏的基本结构
泌尿系统由肾脏、输尿管、 膀胱、尿道及有关的血管及 神经组成。
肾脏位于腹膜后脊柱两 旁。左肾上级平第11胸椎， 下级与第2腰椎下缘齐平。 右肾上方与肝脏相邻，位 于比左肾低半个椎体，右 肾上级平第12胸椎，下级 平第3腰椎。 中国成年人的肾脏的长、 宽和厚度分别为10.511.5cm、5-7.2cm和2-3cm。 男性一个肾脏总约100140g，女性略轻。
标本留取方法： 素食（低蛋白）、禁大量肉食、避免剧烈运动 3 天 收集24小时尿（甲苯防腐），测定尿肌酐浓度 （Ucr） 同时取 2ml 抗凝血测血肌酐（Scr）
计算： Ccr (ml/min) =Ucr(umol/L)×U(ml/min) Pcr(umol/L) 纠正Ccr=Ccr×1.73/体表面积 正常值：80-120 ml/min
Cockcroft公式：根据 Scr 估算 Ccr：
[140 年龄（岁）] 体重(kg) 男性：Ccr= ———————————— 血肌酐浓度（mg/dL）72 [140 年龄（岁）]体重(kg） 女性：Ccr= ———————————— 血肌酐浓度（mg/dL）85 --不适用于老年、儿童、肥胖者、肌萎缩
内科复习资料-泌尿系统疾病
第四章泌尿系统疾病第一节总论一、常见临床表现（一）水肿水潴留于组织间隙，即为水肿，组织间隙液超过5kg，即可出现皮肤可凹性水肿。
肾性水肿可分两型。
即肾炎性水肿和肾病性水肿。
1．肾病性水肿主要由于长期、大量蛋白尿造成血浆白蛋白过低，血浆胶体渗透压降低，液体从血管内渗入组织间隙产生水肿；此外，部分患者有效血容量减少，导致肾素-血管紧张素-醛固酮和抗利尿激素分泌增加，可进一步加重水钠潴留，加重水肿;近年来研究提示，某些原发于肾内的钠水潴留因素在肾病性水肿上起一定作用，这种作用与血浆肾素-血管紧张素-醛固酮水平无关。
这类水肿组织间隙蛋白含量低小于1g/L，水肿多从下肢开始，常伴有浆膜腔积液。
2．肾炎性水肿主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能基本正常造成“球-管失衡”和肾小球滤过分数（肾小球滤过率/肾血浆流量）下降，导致水钠潴留。
肾炎性水肿时，血容量常为扩张，伴肾素-血管紧张素-醛固酮活性抑制，抗利尿激素分泌减少，因毛细血管通透性增加，高血压等因素而使水肿持续性加重。
该水肿组织间隙蛋白含量高，最高可达3g/L，水肿多从眼睑颜面部开始，常伴高血压，甚至有心功能衰竭。
二、高血压肾性高血压可因肾实质病变（如：急慢性肾小球肾炎、先天性多囊肾等）或肾血管病变（如:血管炎、动脉硬化等）引起。
按主要发生机理可将肾性高血压分为：（一）容量依赖型高血压肾实质性疾病，肾排钠障碍，水钠潴留于血管内，血容量增加，血压升高，血浆肾素、血管紧张素活性不升高，主要见于急性肾小球肾炎和某些急性肾衰，此时限水、限钠、利尿可使血压下降。
（二）肾素依赖型高血压肾素-血管紧张素-醛固酮活性增加，通过血管收缩效应和分泌醛固酮使血压升高，主要见于肾动脉狭窄、肾小动脉硬化及继发性肾实质疾病时的弥漫性肾血管病变，一般降压药及限盐利尿剂无效，可用β-受体拮抗剂与肾素血管紧张素转换酶抑制剂，如为一侧肾动脉狭窄引起，可做病侧肾切除自家移植。
三、尿异常（一）尿量异常正常成人每日尿量在1000～2000ml，如每日尿量超过2500ml为多尿;少于400ml或每小时少于17ml为少尿；每日少于100ml为无尿。
泌尿系统总论
整理课件
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肾脏疾病的诊断
病因 病理
并发 症
功能
整理课件
52
肾脏疾病的防治原则
• 一般治疗 • 针对病因和发病机理
– 免疫发病机制治疗——糖皮质激素、免疫抑 制剂、血浆置换
– 非免疫机制治疗——ACEI/ARB等
• 并发症和合并症的治疗 • 肾脏替代治疗
整理课件
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肾脏替代治疗
血液透析
肾移植
腹膜透 析
整理课件
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肾小球滤过功能
• 滤过物质：含氮废物 、有机酸、胺类、尿 酸
• 肾小球滤过率:取决于 肾小球毛细血管和肾 小囊内静水压、胶体 渗透压、滤过膜面积 以及通透性。
• 自身调节（80-160）
整理课件
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肾小管的重吸收和分泌功能
• 原尿180L→重吸收：99%的水，全部葡 萄糖和氨基酸、大部分电解质、碳酸氢 根→终尿1.5L
水肿
肾小球疾病最常见症状。
类型：
— 肾炎性水肿 — 肾病性水肿
水钠潴留是肾性水肿的基本机制。
整理课件
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整理课件
20
高血压
按病因分类：原发、 继发性高血压。
肾性高血压发生率10%，其中
肾小球肾炎
2/3
单侧肾脏受累、肾实质病变或肾动脉病变 1/3
按机制分类，肾性高血压分为：
容量依赖型：水钠潴留引起
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肾小球滤过率
• 定义：单位时间两肾生成的原尿量。 • 测定方法：间接（将血清肌酐代人公式
） • 正常值:100ml±10ml
整理课件
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影像学
• 超声 • 静脉尿路造影 • CT • MRI • 肾血管造影 • 放射性核素
规培题库 泌尿系统总论
1/24.【A1型题】蛋白尿是指A.每日尿蛋白量持续超过150mg或尿蛋白/肌百比率>200mg/gB.尿蛋白/肌百比率在17~250mg/gC.尿蛋白/肌百比率在25~355mg/gD.24h尿蛋白排泄在30~300mg/天E.每日尿蛋白持续超过100mg查看答案：答案：A解析：无2/24.【A1型题】正常情况下，在近曲肾小管重吸收的蛋白质占肾小球滤过的原尿中的比例是A.95%以上B.80%以上)C.90%以上D.70%以上E.60%以上查看答案：答案：A解析：无3/24.【A1型题】对诊断肾结核价值最大的是○A.腹平片B.肾脏增强CTC.肾脏彩超D.IVPE.MRI查看答案：答案：B解析：增强CT有肾孟、肾盏虫蚀样缺损等特异性改变。
4/24.【A1型题】正常肾小球滤过的原尿中主要的蛋白为)A.a-巨球蛋白B.免疫球蛋白C.白蛋白D.C3E.小分子蛋白查看答案：答案：E解析：无5/24.【A1型题】每1000ml尿液中含血量超过多少时会出现肉眼血尿)A.0.5mlB.1mlC.2mlD.5mlE.10ml查看答案：答案：B解析：尿液中含血量>1ml/1000m时会出现肉眼血尿。
6/24.【A1型题】关于肾脏的生理功能，下列哪项不正确A.肾小球每日滤过的原尿达180LB.肾小球滤过膜具有大小选择性，能限制大分子物质通过C.肾只是人体主要的排泄器官D.肾小球滤过膜具有电荷选择性，限制带阴电荷物质滤过E.近端肾小管主要承担滤液的重吸收功能查看答案：答案：C解析：无7/24.【A1型题】有关肾区疼痛，下列哪项不正确A.间质性肾炎有肾区压痛B.lgA肾病有肾区压痛C.肾孟积液有肾区叩痛)D.肾孟肾炎有肾区叩痛E.肾动脉栓塞肾区有剧烈疼痛查看答案：答案：C解析：无「8/24.【A1型题】健康男性，一般每日白天平均排尿4~6次，应属于A.尿频B.尿少C.正常范围D.排尿次数减少E.尿多查看答案：答案：C解析：无」---------------9/24.【A1型题】确诊ANCA相关性血管炎肾损害首选A.尿常规及红细胞形态B.泌尿系彩超C.自身抗体检测+肾穿刺活检病理检查D.血管活检E.血红细胞碎片检查查看答案：答案：C解析：无10/24.【A1型题】以下有“门”的器官是)A.横结肠√B.肾C.输卵管)D.气管)E.胃查看答案：答案：B解析：无11/24.【A1型题】原尿中水的重吸收主要发生在A.近曲小管B.髓祥降支C.髓祥升支薄壁段D.髓祥升支厚壁段)E.远曲小管和集合管查看答案：答案：A解析：无12/24.【A1型题】多尿是指24小时尿量超过)A.2000ml)B.1500mlC.2500ml)D.3500ml)E.4500ml查看答案：答案：C解析：无13/24.【A1型题】肾小管性蛋白尿可见于下列疾病，除了A.间质性肾炎B.Fanconi综合征C.重金属中毒D.马兜铃酸肾病)E.糖尿病肾病查看答案：答案：E解析：肾小管性蛋白尿是由炎症或中毒等因素引起近曲小管对低分子量蛋白质的重吸收减弱所致，常见于肾孟肾炎，间质性肾炎，肾小管性酸中毒，重金属中毒，药物（如庆大霉素，多黏菌素）及肾移植术后。
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肾病综合征
大量蛋白 低蛋白血 尿 症 （>3.5g/l） （<30g/l）
明显水肿
高脂血症
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肾炎综合征
• 定义
– – – – 血尿 蛋白尿 水肿 高血压
• 分类：
– 急性 – 急进性 – 慢性
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无症状尿检异常
• 轻到中度蛋白尿和/或血尿，不半高血压 、水肿等症状。
内分泌功能
血管活性激素：
肾素、血管紧张素II、
前列腺素族、激肽类
非血管活性激素：
1-羟化酶、
促红细胞生成素
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17
肾脏疾病的常见临床症状
水肿
肾小球疾病最常见症状。 类型： — 肾炎性水肿 — 肾病性水肿
水钠潴留是肾性水肿的基本机制。
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19
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20
高血压
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管型尿
尿沉渣>5000/ 12h或镜检大量管型
白细胞管型
RBC管型 脂肪管型
上皮细胞管型
颗粒管型 蜡状管型
各种管型
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33
白细胞尿、脓尿和菌尿
白细胞尿： 白细胞>5个/Hp 脓尿： 大量脓细胞 菌尿： 培养有菌>105/ml
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34
肾小球滤过率
按病因分类：原发、 继发性高血压。
肾性高血压发生率10%，其中
肾小球肾炎 单侧肾脏受累、肾实质病变或肾动脉病变 2/3 1/3
按机制分类，肾性高血压分为：
容量依赖型：水钠潴留引起 肾素依赖型：高肾素、低肾素、正常肾素型
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其他
• 肾区疼痛及酸痛 • 尿路刺激征
– – – 尿急 尿痛 尿频
正 常 肾 小 球
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41
正常肾小球
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a 脏层上皮细胞
b GBM
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c 内皮细胞 d 系膜 e 副系膜
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肾脏疾病的常见综合征
肾病综合征 肾炎综合征 无症状性尿异常 急性肾衰竭 慢性肾衰竭 尿感综合征
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慢性肾衰竭综合征
• 慢性肾脏病：肾脏损伤或肾小球滤过率 <60ml/min.1.73m2,大于三个月。 • 慢性肾衰竭：慢性肾脏病的严重阶段， 临床主要表现为消化系统症状、心血管 并发症、贫血、骨病。
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肾脏疾病的诊断
病因 并发 症
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9
肾小球滤过膜结构示意图
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11
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12
肾小管
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13
肾脏的生理功能
• 滤过功能
• 重吸收和分泌功能
• 内分泌功能
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肾小球滤过功能
• 滤过物质：含氮废物 、有机酸、胺类、尿 酸 • 肾小球滤过率:取决于 肾小球毛细血管和肾 小囊内静水压、胶体 渗透压、滤过膜面积 以及通透性。 • 自身调节（80-160）
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肾小管的重吸收和分泌功能
• 原尿180L→重吸收：99%的水，全部葡 萄糖和氨基酸、大部分电解质、碳酸氢 根→终尿1.5L
– 近端小管——重吸收的主要场所 – 髓袢——维持髓质高张及尿液的浓缩 – 远端小管 ——调节终尿（保钠排钾、泌氢泌 胺）
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（endocrine function）
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急性肾衰竭综合征
• 急性肾损伤acute kidney injury ：各种原 因引起的血肌酐在48小时绝对值升高 ≥ 25mmol/L 或较原水平增高50％或（和） 尿量低于<0.5ml/kg.h，持续6h以上 • 急性肾衰竭：AKI的严重阶段。表现： 少尿、无尿、含氮废物在血中潴留、水 电酸碱平衡紊乱。
病理
功能
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肾脏疾病的防治原则
• 一般治疗 • 针对病因和发病机理
– 免疫发病机制治疗——糖皮质激素、免疫抑 制剂、血浆置换 – 非免疫机制治疗——ACEI/ARB等
• 并发症和合并症的治疗 • 肾脏替代治疗
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肾脏替代治疗
血液透 析
肾移植 腹膜透 析
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分类：
生理性蛋白尿 肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿 溢出性蛋白尿
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肾小球性蛋白尿
• 原因：滤过膜受损，通透性增加，血浆 蛋白质滤出超过肾小管重吸收能力 • 分类：
– 选择性蛋白尿： – 非选择性蛋白尿：
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肾小管性蛋白尿
• 原因：肾小管结构或功能受损，对正常 滤出的小分子蛋白重吸收障碍。
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溢出性蛋白尿
• 原因：血中异常蛋白增加，从小球滤出 ，超过小管重吸收能力。 • 如：多发骨髓瘤、溶血、挤压综合征
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血尿
• 镜下血尿： （RBC>3个/Hp） • 肉眼血尿：每1L含1ml即为肉眼血尿
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血尿来源
肾小球性 非肾小球性
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• 定义：单位时间两肾生成的原尿量。 • 测定方法：间接（将血清肌酐代人公式 ） • 正常值:100ml±10ml
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影像学
• • • • • • 超声 静脉尿路造影 CT MRI 肾血管造影 放射性核素
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肾活检
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肾脏疾病的检查
• • • • 尿液检查 肾小球滤过率测定 影像学 肾活检
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23
尿液检查
• • • • 蛋白尿 血尿 管型尿 白细胞尿、脓尿、细菌鸟
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蛋白尿
定义：
每日尿蛋白量持续> 150mg或尿蛋白/肌酐比率 >200mg/g或尿蛋白定性试验阴性 微量白蛋白尿：24h排泄 30～300mg
泌尿系统总论
天津医科大学总医院 李莉娜
1
前 言
• 泌尿系统构成 • 泌尿系统功能
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2
肾脏的基本结构
天津医科大学总医院 3
肾脏的超微结构
• 构成：肾单位、球旁器、间质、血管、 神经。
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4
肾单位
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5
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7
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肾活检
指征：
— 肾病综合征； — 不明原因肾衰； — 各种小球、小管、间质病变； — 急性肾衰（小球病变所致）； — 遗传性肾炎。
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肾活检
反指征：
— 单一肾脏； — 双肾缩小；
— 肾脏肿瘤、感染；
— 多囊肾；
— 出、凝血功能障碍或抗凝治疗中；
— 未控制的高血压； — 肾内小动脉瘤、SBE、血管炎（PAN）， 穿刺前肾动脉造影 天津医科大学总医院 40
血液透析
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腹膜透析
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肾移植
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中西医结合治疗
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进展与展望
治疗 手段 疾病 诊断 发病机制 研究
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肾小球滤过膜
• 内皮细胞：抗凝、抗栓、合成基底膜和血管活 性物质。 • 肾小球基底膜：Ⅵ型胶原蛋白构成基本构架， 维持肾小球结构、固定临近细胞、构成滤过屏 障
– 致密层：中间——负电荷涎酸蛋白 – 疏松层：内外层——阴离子硫酸肝素
• 足细胞：通过足突附着于基底膜，含多种裂隙 膜蛋白，构成分子屏障。