泌尿系统总论

肾活检
指征：
— 肾病综合征； — 不明原因肾衰； — 各种小球、小管、间质病变； — 急性肾衰（小球病变所致）； — 遗传性肾炎。
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肾活检
反指征：
— 单一肾脏； — 双肾缩小；
— 肾脏肿瘤、感染；
— 多囊肾；
— 出、凝血功能障碍或抗凝治疗中；
— 未控制的高血压； — 肾内小动脉瘤、SBE、血管炎（PAN）， 穿刺前肾动脉造影 天津医科大学总医院 40
病理
功能
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肾脏疾病的防治原则
• 一般治疗 • 针对病因和发病机理
– 免疫发病机制治疗——糖皮质激素、免疫抑 制剂、血浆置换 – 非免疫机制治疗——ACEI/ARB等
• 并发症和合并症的治疗 • 肾脏替代治疗
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肾脏替代治疗
血液透 析
肾移植 腹膜透 析
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血液透析
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腹膜透析
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肾移植
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中西医结合治疗
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进展与展望
治疗 手段 疾病 诊断 发病机制 研究
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内分泌功能
血管活性激素：
肾素、血管紧张素II、
前列腺素族、激肽类
非血管活性激素：
1-羟化酶、
促红细胞生成素
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肾脏疾病的常见临床症状
水肿
肾小球疾病最常见症状。 类型： — 肾炎性水肿 — 肾病性水肿
水钠潴留是肾性水肿的基本机制。
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高血压
分类：
生理性蛋白尿 肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿 溢出性蛋白尿
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肾小球性蛋白尿
• 原因：滤过膜受损，通透性增加，血浆 蛋白质滤出超过肾小管重吸收能力 • 分类：
– 选择性蛋白尿： – 非选择性蛋白尿：
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肾小管性蛋白尿
• 原因：肾小管结构或功能受损，对正常 滤出的小分子蛋白重吸收障碍。
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肾小管的重吸收和分泌功能
• 原尿180L→重吸收：99%的水，全部葡 萄糖和氨基酸、大部分电解质、碳酸氢 根→终尿1.5L
– 近端小管——重吸收的主要场所 – 髓袢——维持髓质高张及尿液的浓缩 – 远端小管 ——调节终尿（保钠排钾、泌氢泌 胺）
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（endocrine function）
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慢性肾衰竭综合征
• 慢性肾脏病：肾脏损伤或肾小球滤过率 <60ml/min.1.73m2,大于三个月。 • 慢性肾衰竭：慢性肾脏病的严重阶段， 临床主要表现为消化系统症状、心血管 并发症、贫血、骨病。
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肾脏疾病的诊断
病因 并发 症
• 定义：单位时间两肾生成的原尿量。 • 测定方法：间接（将血清肌酐代人公式 ） • 正常值:100ml±10ml
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影像学
• • • • • • 超声 静脉尿路造影 CT MRI 肾血管造影 放射性核素
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肾活检
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肾小球滤过膜
• 内皮细胞：抗凝、抗栓、合成基底膜和血管活 性物质。 • 肾小球基底膜：Ⅵ型胶原蛋白构成基本构架， 维持肾小球结构、固定临近细胞、构成滤过屏 障
– 致密层：中间——负电荷涎酸蛋白 – 疏松层：内外层——阴离子硫酸肝素
• 足细胞：通过足突附着于基底膜，含多种裂隙 膜蛋白，构成分子屏障。
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溢出性蛋白尿
• 原因：血中异常蛋白增加，从小球滤出 ，超过小管重吸收能力。 • 如：多发骨髓瘤、溶血、挤压综合征
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血尿
• 镜下血尿： （RBC>3个/Hp） • 肉眼血尿：每1L含1ml即为肉眼血尿
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血尿来源
肾小球性 非肾小球性
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肾脏疾病的检查
• • • • 尿液检查 肾小球滤过率测定 影像学 肾活检
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尿液检查
• • • • 蛋白尿 血尿 管型尿 白细胞尿、脓尿、细菌鸟
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蛋白尿
定义：
每日尿蛋白量持续> 150mg或尿蛋白/肌酐比率 >200mg/g或尿蛋白定性试验阴性 微量白蛋白尿：24h排泄 30～300mg
泌尿系统总论
天津医科大学总医院 李莉娜
1
前 言
• 泌尿系统构成 • 泌尿系统功能
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2
肾脏的基本结构
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肾脏的超微结构
• 构成：肾单位、球旁器、间质、血管、 神经。
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肾单位
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急性肾衰竭综合征
• 急性肾损伤acute kidney injury ：各种原 因引起的血肌酐在48小时绝对值升高 ≥ 25mmol/L 或较原水平增高50％或（和） 尿量低于<0.5ml/kg.h，持续6h以上 • 急性肾衰竭：AKI的严重阶段。表现： 少尿、无尿、含氮废物在血中潴留、水 电酸碱平衡紊乱。
肾病综合征
大量蛋白 低蛋白血 尿 症 （>3.5g/l） （<30g/l）
明显水肿
高脂血症
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肾炎综合征
• 定义
– – – – 血尿 蛋白尿 水肿 高血压
• 分类：
– 急性 – 急进性 – 慢性
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无症状尿检异常
• 轻到中度蛋白尿和/或血尿，不半高血压 、水肿等症状。
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管型尿
尿沉渣>5000/ 12h或镜检大量管型
白细胞管型
RBC管型 脂肪管型
上皮细胞管型
颗粒管型 蜡状管型
各种管型
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白细胞尿、脓尿和菌尿
白细胞尿： 白细胞>5个/Hp 脓尿： 大量脓细胞 菌尿： 培养有菌>105/ml
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肾小球滤过率
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肾小球滤过膜结构示意图
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肾小管
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肾脏的生理功能
• 滤过功能
• 重吸收和分泌功能
• 内分泌功能
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肾小球滤过功能
• 滤过物质：含氮废物 、有机酸、胺类、尿 酸 • 肾小球滤过率:取决于 肾小球毛细血管和肾 小囊内静水压、胶体 渗透压、滤过膜面积 以及通透性。 • 自身调节（80-160）
按病因分类：原发、 继发性高血压。
肾性高血压发生率10%，其中
肾小球肾炎 单侧肾脏受累、肾实质病变或肾动脉病变 2/3 1/3
按机制分类，肾性高血压分为：
容量依赖型：水钠潴留引起 肾素依赖型：高肾素、低肾素、正常肾素型
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其他
• 肾区疼痛及酸痛 • 尿路刺激征
– – – 尿急 尿痛 尿频
正 常 肾 小 球
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正常肾小球
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a 脏层上皮细胞
b GBM
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c 内皮细胞 d 系膜 e 副系膜
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肾脏疾病的常见综合征
肾病综合征 肾炎综合征 无症状性尿异常 急性肾衰竭 慢性肾衰竭 尿感综合征
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