临时占用城市道路申请表(精品)

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施工临时占道申请表

店内面积
核价
联系人
联系电话
商贸中心
意见
综合科
意见
领导
审批
意见
实
景
效
果
图
备注
说明：1.本表包括内容：广告（店招）安装，建（构）筑物外立面装修、清洗以及其他开挖占道。
2.报送此表时，应附实景效果图一份。
3.施工安全由申请单位负责。
咨询电话：
（地点）施工临时占道申请
沙坪坝区三峡广场商圈管理委员会：
兹因，需占用部分路面（内容详见附表），我单位愿意遵守《市市政工程设施管理条例》、《市市容环境卫生管理条例》等有关规定，使用期间负责维护广场设施，秩序，交通安全及清洁卫生，并按规定交纳占道费。
特此申请
申请单位（公章）
年月日
占用地点
占用期限
占用面积

临时占用道路申请表

临时占用道路申请表
〔〕第号
申请单位
（个人）
负责人
申请单位
（个人）地址
联系电话
审批时限
年月日时至年月日时
占道物品名称
占用面积
占道作业内容简单描述
申请单位（个人）签字 (盖章)
审批位置
要
求
1.严格按照审批位置、时间占用城市道路。2.申请单位（人）应采取照明灯、维护等安全措施并竖立警示标志。必须维护周边环境卫生，保证不损坏原路面、环保砖绿化带及植被等公用市政设施，若有损坏必须按照工程造价赔偿。3.占到施工时，应做好防护措施，防止损坏市政设施和污染路面。4.浇筑混凝土施工前，必须铺设厚塑料布，不能用薄膜替代。5占到施工结束后，须经我局人员验收现场。6.申请表后附申请位置平面图、检查表。
占
道
位
置
北
↑
→ 东
管辖
大队
现场
审核
签字：
服务中心初ห้องสมุดไป่ตู้审
签字:
分管领导批示
签字：
局领导签批
签字：
资料审核人：

临时占用(挖掘)城市道路申请表(模板)

m2，其中长 ×
m、宽
×
m
自 2019 年 12 月 25 日至 2020 年 2 月 13 日共计
天
申请人承诺对上述申请内容的真实性负责。
申请人（签章）：
2019 年 12 月 25 日
月日年月日
领导审批意见
年月日
临时占用挖掘城市道路申请表以下由申请人填写法定代表人张三单位地址经办人李四联系电话158身份证号码430123占用挖掘类型基建类非基建类挖掘占用挖掘面积共计25日至202013日共计申请人签章
临时占用（挖掘）城市道路申请表
以下由申请人填写
单位名称
申请
单位地址
人营业执照号码
情况
经办人
身份证号码
×××
法定代表人
张三
×××××××
××××××××××××
李四
联系电话
158××××××××
430123××××××××××××
申请事由
××××××××××
申占用（挖掘）地点请事占用（挖掘）类型项
占用（挖掘）面积
占用（挖掘）期限
××××××
基建类（）非基建类（）挖掘（ √ ）顶管（ √ ）
共计 ×

临时占用道路申请表格模板(现场施工类)

暂时占用道路申请表申请单位（人）身份证号法定代表人涡阳县建筑安装工程企业拜托代理人李克玉身份证号联系电话邮政编码通信地址安徽省涡阳县涡河东路179号利辛县朝阳路商住同意证号项目名称楼1#楼占道地址利辛县朝阳路城关派出所斜对面路南毎次约4个多小时占用面积(m2)长20m×宽10m占用时限共6次■新建工程□暂时工程□扩建、改建工程申请事项□更改□丢失补发□缓期申请人需要增补说明的事项：本工程项目采纳泵车输送混凝土占用半幅路施工，毎次约4个多小时，共6次能够达成主体构造工程。

申请人承诺：本填报的内容及提交的全部资料的原件或复印件及其内容是真切的。

若有任何虚报，审批（或同意）机关可停止审理；如因虚假而引致的法律责任，概由申请人肩负，与审批（或同意）机关没关。

申请单位（人）（签章）：法人代表：年代日对于朝阳路商住楼施工占道状况的申请书利辛县交警大队：敬爱的领导！我企业在朝阳路商住楼的工程，因为是临街施工，受场所限制，在浇筑混凝土施工时，需要暂时占用部分路面。

以前贵队对于我们的实质困难给于了理解和支持，同意我们浇筑混凝土时在清晨4点到6点时期，占用部分路面施工。

因为在实质施工时，邻近居民以噪音扰乱歇息而投诉并阻挡施工。

环保部门要求一定依据国家<<环境噪音污染防治法>>规定，夜晚10点至清晨6点时间内不可以施工，至使工程没法进行。

为使工程赶快进行，特恳求贵队同意将同意施工占道时间调整到6点此后进行。

因为规范要求混凝土在一个施工段内一定一次性浇筑达成，不然将影响质量。

所以恳求贵队依据实质状况，允许适合延伸施工时间。

我们必定会尽最大的努力调整和优化施工作业流程，尽量减少道路的占用，减少对交通的影响。

以上申请，恳求给与同意。

深表感谢！涡阳县建筑安装工程企业年代日。

临时占用城市道路申请表(精品)

临时占用城市道路申请表
申报时间：编号：
申请单位
（个人）
（盖章）
单位（个人）地址
法人代表
现场负责人
联系电话
占道地点
占道性质
占道期限
车行道
长米
宽米
面积平方米
非机动车道
长米
宽米
面积平方米
人行道
长米
宽米面Βιβλιοθήκη 平方米示意图
提交材料目录
□1、《武汉市临时占用城市道路申请表》（如更改，须按手印）；
□2、占道地点平面示意图；
□3、区人民政府批准的文件。
初审意见
审核意见
首席代表意见
签名：
年月日
签名：
年月日
签名：
年月日
证书编号：
武汉市城市管理委员会印制

城市道路挖掘(临时占用)申请表

申请挖掘（临时占用）道路用途
备注：如需挖掘道路绿化带，需说明移除绿化苗木情况。附件：挖掘（临时占用）道路平面示意图
其他相关单位意见
公安交警部门意见
城市管理综合执法部门意见
绿化部门意见（若需挖掘/临时占用绿化带）
城市道路挖掘（临时占用）申请表
编号：
申请单位（个人）
名称通讯地址法人代表
经办人
（公章/身份证复印件）
电话电话
申请挖掘（临时占用）道路名称
申请挖掘（临时占用）道路种类
申请挖掘（临时占用）道路长度（m)
申请挖掘（临量（座）
敷设管线名称及管径

临时占用挖掘城道路申请表

占用（挖）起止日期201X年X月X日起至201X年X月XX日止
城管
大队
意见
(签章）
大队领导签字：
市政设施
维护所
意
管理部门
意见（签章）
公安交通领导签字：
施工方案图
备注：如庆典活动占道，需在此格内详细填写占道区域内设置的如：雨棚、桌椅…等物品数量和设置形式。
主管部门
意见
(签章）
临时占用、挖掘城市道路申请表
编号：
申请单位（个人）
（盖章）
张三
规划许可
证号码
用途原因
门面装修、建房等
联系人
张三
占用、挖掘地点
邕宁区XX路XX号
电话
13XXXXXXXXX
路面类别
人行道
申请日期
201X年X月XX日
占用、挖掘面积
人行道
长（X）米ⅹ宽（X）米= XX平方米
车行道
长（）米ⅹ宽（）米=平方米
其它
局领导签字:
备注
说明
(1)个人盖章指个人所在单位或社区盖章。
(2)路面类别指沥青路面、水泥路面、泥土路面、普砖人行道或彩砖人行道。
(3)经各部门审批同意后，此表交市政维护所备案并办理许可证。
邕宁区城市管理局制

【实用模板】临时占用城市道路申请表

临时占用城市道路申请表
占用证号：编号：
申请单位（个人）（盖章）
规划许可证号码
用途原因
联系人
占用地点
电话
路面类别
申请日期
申请占用面积
人行道
长（）米×宽（）米＝m2
车行道
长（）米×宽（）米＝m2
其他
申请占用起止日期
年月日起至年月日止
许可占用起止日期
年月日起至年月日止
公安交通部门意见(盖章)
年月日
占用地点示意图
市政主管部门意见(Байду номын сангаас章)
年月日
备注
说明
（1）路面类别指沥青路面、水泥路面、泥土路面、普砖、彩砖、广场砖等路面。
（2）本表一式三份（市政工程管理处、市政主管部门、公安交通管理部门各一份）。

施工临时占道申请表资料

施工临时占道申请表
（地点）施工临时占道申请
沙坪坝区三峡广场商圈管理委员会：
兹因_____________ ，需占用—部分路面（内容详见附
表），我单位愿意遵守《—市市政工程设施管理条例》、《—市市容环境卫生管理条例》等有关规定，使用期间负责维护广场设施，秩序，交通安全及清洁卫生，并按规定交纳占道费。

特此申请
申请单位_______ （公章）
年月曰
说明：1.本表包括内容：广告（店招）安装，建（构）筑物外立面装修、清洗以及其他开挖占道。

2.报送此表时，应附实景效果图一份
3.施工安全由申请单位负责
咨询电话:。

临时占用挖掘城市道路绿地申请表

临时占用、挖掘城市道路
绿地申请表
申请单位
法人代表
填表时间
唐山市城市管理局制
填表说明
1、本申请表由唐山市城市管理局统一印制，统一编号。

2、凡申请临时占用、挖掘道路、绿地的单位（个人）均应详实填写本表一式三份，并对施工中的一切安全问题负责。

3、表中“申请单位”是指建设单位或个人名称，应为全称。

如是企业、公司其名称应与工商行政部门注册批准的名称相符。

4、表中“施工单位”是指具体实施工程的单位名称，即在工商行政部门注册批准的名称(全称)。

如是自建，应在此栏中注明。

5、表中“挖掘/占用地点”请准确填写，具体到区、路（道）、街和门牌号，如无门牌号，应写明参照物。

6、表中“设施种类”请按“沥青路面”、“水泥混凝土路面”、“便道板”、“路缘石”等填写，涉及绿化的应详细填写草坪面积、乔灌木种类及数量，树木需标明胸径。

7、表中“用途”须详细填写，不得擅自改变用途。

8、表中“挖掘/占用范围示意图”请用专门的绘图工具绘制，应做到简明、准确。

如设计图复杂应在提交申请表时一并提交设计图原件以供审查，并留下复印件存档。

9、申请单位或个人，严格按批准范围进行挖掘/占用，必须爱护各类设施（包括地下管线等）和环境卫生，设置明显的安全标志和安全防范设施，确保交通及行人安全，否则将吊销许可证，并依法承担赔偿责任。

10、因新建、更换管线和杆线需要挖掘城市道路的办理依附城市道路建设各类管线、杆线许可。

11、本表须用钢笔或签字笔填写或打印，字迹工整，内容准确，不能随意涂改。

临时占用、挖掘城市道路绿地申请表。

施工临时占道申请表

（地点）施工临时占道申请
沙坪坝区三峡广场商圈管理委员会：
兹因，需占用部分路面（内容详见附表），我单位愿意遵守《市市政工程设施管理条例》、《市市容环境卫生管理条例》等有关规定，使用期间负责维护广场设施，秩序，交通安全及清洁卫生，并按规定交纳占道费。
特此申请
申请单位（公章）
年月日
占用地点
占用期限
占用面积
店内面积
核价
联系人
联系电话
商贸中心
意见
综合科
意见领导审批意见来自实景效
果
图
备注
说明：1.本表包括内容：广告（店招）安装，建（构）筑物外立面装修、清洗以及其他开挖占道。
2.报送此表时，应附实景效果图一份。
3.施工安全由申请单位负责。
咨询电话：
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临时占用城市绿地、占用(挖掘)城市道路的审批申请表

临时占用城市绿地审批申请表
占用、挖掘城市道路审批申请表
附件材料：
占用、挖掘城市道路审批
1.行政许可申请表
2.工商营业执照
3.申请人身份证
4.申请人委托代理人提出许可申请时,应出示申请人的授权委托书
5.施工方案
6.因工程建设需要,需提供规划部门批准总平面图
7施工现场平面布置图
临时占用城市绿地
1.行政许可申请表
2.工商营业执照
3.申请人身份证
4.申请人委托代理人提出许可申请时,应出示申请人的授权委托书
5.占用场地定位平面图
6.占用场地模拟效果图。

临时占道许可证-申请表样表

5.夜间占道作业是否设置醒目的警示灯及作业范围是否设置照明装置；是□否□
6.作业结束后是否安排专人检查并消除交通安全隐患；是□否□
7.其他：（手写）
作业负责人签字
对上述风险辨识及交通措施签字确认
申请单位安全部门签字
以上内容由工作负责人填写
工程管理部意见
签名： பைடு நூலகம்期：
安全监督部意见
签名：日期：
备注：
作业时间
填写具体作业的时间段（需避开现场上下班高峰期）
交通安全风险辨识：
1.是否存在堆放不合规（较高或不平稳）导致掉落、倒塌从而影响过往车辆、行人；是□否□
2.是否作业过程中存在突出异物（除申请的施工机械及围栏外）可能导致划伤车辆、行人或堵塞交通的；是□否□
3.预留道路上是否存在坑洼或其他可能影响正常交通的情况；是□否□
6、占道超过1小时的，办理占道许可，安全处告知受影响单位。
4.占用道路开展的相关作业中，是否已设置专人负责，并配备有相应的警戒标识牌、防护围栏等；是□否□
5.其他：（手写）
风险防范及交通安全措施：
1.设置专人进行交通指挥疏导；是□否□专人姓名
2.设置警戒标志牌、防护围栏；是□否□
3.占全道作业是否在相关路口设置有效的提示牌；是□否□
4.大件运输作业是否安排人员进行临时交通管制；是□否□
1、控制范围：厂区内除生活临建外所有道路路面，延伸至其相连厂房大门前3m以内；
2、占用是指：单边侵占路面宽度超过1m，或剩余可用路面宽度不足6m；
3、本许可证一式两份，一份将本证装防水塑料袋粘贴在占道区边界，一份由保卫处存档；
4、许可证审批后，许可人及时通知应急车辆管理单位。
5、占道1小时内不需办理许可。

临时占用街道两侧和公共场地许可申请表

联系地址
本申请书及所附中请材料均真实、合法，复印件与原件一致。如有不实之处，申请人承担由此造成的法律后果。
申请人（盖章）
年月日
临时占用街道两侧和公共场地
行政许可申请表
申请事项
项目：临时占用街道两侧和公共场地许可
申请事由：
场地位置：
申清内容：
申请期限：年月日至年月日
个体工商户、法定代表人或其他组织信息
单位名称
社会信用统一代码（营业执照）
经营者或法定
代表人姓名
职务
身份证号码人电话
身份证号码
联系方式

湛江市赤坎区临时占用城市道路审批申请表(空白)

编号：
湛江市赤坎区临时占用城市道路审批申请表
填表日期：年月日
申请
单位
情况
单位名称
（盖章）
统一社会信用代码
单位地址
法定代表人
法定代表人身份证号
联系人
联系电话
施工单位
联系人、电话
临时占用原因（摆放物品）
临时占用地点
占用时间
临时占用道路情况
长：宽：
临时占用城市道路申请单位承诺
一、不进行占道经营活动。
二、基建临时占用道路现场按规范设置明显标志和安全防护
设施。
三、不损坏城市道路及附属设施。
四、保持现场清洁卫生。
五、占用期满，及时拆除临时设施，清理垃圾，恢复道路原状。
如有违反上述承诺，我单位（个人）自愿承担由此产生的法律和经济责任，以及贵局行政管理上的其他罚。
临时占用位置实景照片（全景）
照片要求：
1、要突出临时占用位置周边环境，特别是人行道。
2、可以另外用A4纸打印单独提交。