《静脉治疗护理技术操作规范》1-5章解读

外周静脉血培养细菌或真菌阳性;或者从导管段和外周
血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌
第三章 术语和定义
条款
药物渗出 (infiltration of drug)
静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的 周围组织
药物外渗 (extravasation of drug)
静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周 围组织
• 包括静脉注射、静脉输液和静脉输血
• 常用工具
注射器、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外 周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液辅助装置等
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第三章 术语和定义
中心静脉导管（central venous catheter，CVC）
经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉穿刺置管，尖 端置于上腔静脉或下腔静脉的导管
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第三章 术语和定义
经外周静脉置入中心静脉导管 （peripherally inserted central catheter，PICC）
经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉
（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿
刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。
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第三章 术语和定义
导管相关性血流感染 （catheter related blood stream infection CRBSI）
• 带血管内导管/拔除血管内导管48h内的患者出现菌血症或 真菌血症,伴有发热（体温>38℃）、寒颤或低血压等感染 表现 • 除血管导管外没有其他明确的感染源 • 实验室微生物学检查显示：
3.术语和定义 4.缩略语
已 解 读
5.基本要求
6.操作程序
7.静脉治疗相关并发症处理原则
8.职业防护
静脉治疗护理技术操作规范
• 随着发展
• 每3—5年 • 考虑全国 不断更新
修改一次
不同医院 有普及性
• 有先进性
中国静脉治疗管理质的飞跃
标准体系完善 护理专业进步
国际先进接轨
N
造福患者护士
展望未来前景美好！
4. 置管风险因素评估等
4. 各种并发症处理等
第五章 基本要求
条款 5.3 PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训，
考核合格且有5年及以上临床工作经验的护士完成
解读：PICC置管操作人员考核合格
（1）中华护理学会PICC资质认证班
（2）省、市级PICC资质认证班
（3）院级PICC资质认证班
规范静脉治疗
保证患者安全
—卫生行业标准编写解读（1-5章）
静脉治疗是临床最多的技术操作
临床护士每天要进行 大量的静脉输液工作
•我国80％住院患者接受输液治疗 •我国每人每年静脉输注8瓶液体
•85％护士＞75％工作时间用于输液操作
静脉治疗技术快速发展
1940前
医疗行为 护士准备用物
1940 1960
结合我国国情
• 调研50余家二、三级医院及质控中心
北京 青海 山东 河南 四川 云南 湖南 广东
辽宁
江苏 浙江
标准编制遵循的原则
• 适用性：最低标准
– 各级各类医疗机构（含诊所/乡镇卫生院等）
• 指导性：条款简练
– 把握大原则，不宜过细
• 科学性：遵循标准制定要求和循证护理理念
– 科学依据、用词精准、符合国情
Ultrasound guided
对于血管条件差患者 提高置管成功率,减少置管并发症
赛丁格技术
超声引导下穿刺技术
交流国际化
• 参加有影响力的国际会议
• 美国INS大会
• AVA血管通路年会
• 欧洲静脉治疗大会
• 国际化合作项目越来越多
• 建立PICC培训中心
与国外同行交流 的机会越来越多
制定行业标准的意义
– 用同一注射器给不同患者注射药物引起交叉感染，导致
120名静脉曲张治疗患者中的99名患者感染丙肝
重大、群体性、医院感染、责任事故
2011年初接受编制任务
• 卫生部各级领导高度关注 • 首次制定护理行业标准
2011年4月 项目成员接受专项培训
• 卫生部医政司郭燕红副司长做重要讲话
– 标准制定的目的、意义
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第三章 术语和定义
输液港 (implantable venous access port，PORT)
完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔 静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座
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第三章 术语和定义
无菌技术 (aseptic technique)
在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入机 体，保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术 包括无菌环境设施、无菌设备器材及人员无菌操作等
护士-培训频率和规模要求 生 解读 注册解读、医师和乡村医
• 根据医院的实际情况进 • 持有护士职业资格证书的注册护士行培训 • 职业医师证书 • 医师应持有规模方面可以国家级、市级、区级、院级继 • 乡村医生应持有乡村医生职业证书 教项目
第五章 基本要求
解读-培训
专业知识培训
专业技能培训
（1）患者静脉评估 （2）静脉置管操作 （3）导管维护 （4）并发症预防及处理
（1）血管解剖
（2）血栓形成原理
（3）导管相关性血流染
（4）用药安全培训
第五章 基本要求
条款 5.3 PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训，
考核合格且有5年及以上临床工作经验的护士完成
解读：PICC专业知识培训 1. 血管解剖 2. 血栓原因、预防及处理 3. CRBSI预防及诊断
解读：PICC专业技能培训 1. PICC置管操作 2. 置管中问题分析 3. PICC维护流程
第三章 术语和定义
理化性质不同
腐蚀性药物 非腐蚀性药物
常见腐蚀性药液：
抗肿瘤药发疱剂 — 如，蒽环类（阿霉素/表阿霉素/吡喃阿霉素/ 丝裂霉素/柔红霉素等） — 如，长春碱类（长春新碱/长春酰胺/长春花碱等） 其他腐蚀性药 — 去甲肾上腺素等
第三章 术语和定义
药物外溢 (spill of drug)
必要性 紧迫性
缺乏全国统一的输液治疗护理行业标准
新技术出现亟需相关标准指导护士实践行为
临床意义 社会效益
提高静脉治疗质量和科学化管理水平
提高患者满意度，减少医疗机构法律纠纷
辽宁东港丙肝感染事件
• 2013年，东港医保门诊部多位患者出现肝功异常 • 调查：违法将静脉曲张等治疗承包给薛峰经营 • 操作违反治疗常规
第五章 基本要求
条款
5.1 静脉药物的配置和使用应在洁净的环境Leabharlann Baidu完成
解读
洁净的环境
配置与使用静脉治疗药物，应在空气细菌总≤500cfu/m3
的医疗环境内 有条件的医院，可在层流环境中完成配液，空气中的 细菌总数应≤10cfu/m3
参照2002版 卫生部《消毒技术规范》
第五章 基本要求
条款
5.2 实施静脉治疗护理技术操作的医务人员应为注册护士、 医师和乡村医生，并应定期进行静脉治疗所必须的专业知 识及技能培训
谢 谢！
第五章 基本要求
条款
5.4 应对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使用及维护等相
关知识的教育
解读
•
• •
对患者和照顾者进行相关知识的教育
静脉治疗时间、用药安全、对血管的损伤
导管在使用过程中注意事项（活动、洗澡、避免受压）
导管维护相关知识教育（维护频率、重要性、导管观察）
本标准主要内容
1.范围
2.规范性引用文件
8.职业防护
第一章 范 围
条款
本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求 解读
涉及的主要操作有：静脉注射、 静脉输液及静脉输血以及相关 并发症的处理、职业防护等
第一章 范 围
条款
本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治 疗护理技术操作的医务人员
解读
1.各级各类医疗机构：含诊所、乡镇卫生院在内的所有医院
在药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境 中，如皮肤表面、台面、地面等
第四章 缩略语
1.CVC： 中心静脉导管（central venous catheter） 2.PICC：经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally
inserted central catheter）
3.PN： 肠外营养（parenteral nutrition） 4.PORT：输液港（implantable venous access port） 5.PVC： 外周静脉导管(peripheral venous catheter)
条款
WS/T 313 医务人员手卫生规范
解读
• 原卫生部医院感染控制标准专业委员会提出
• 2009.4发布，2009.12实施
• 规定了医务人员手卫生的管理与基本要求、手卫生设施、 洗手与卫生手消毒、外科手消毒、手卫生效果的监测等
第三章 术语和定义
静脉治疗（infusion therapy）
将各种药物（包括血液制品）及血液，通过静脉注入血液循 环的治疗方法
本土化、规范化、科学化、国际化
助动词对程度解释
可（may）
宜（should） 应（shall）
不必（need not）
不宜（should not） 不应（shall not）
本标准主要内容
1.范围
2.规范性引用文件
3.术语和定义 4.缩略语 5.基本要求 6.操作程序
7.静脉治疗相关并发症处理原则
• 卫生部监督中心高小蔷副司长培训
– 标准编制的原则、要求 – 体例、用词、规范等
明确定位
掌握方法
统一思想
整个编写过程经历2年多
2013年4月 完成征求意见稿
– 11家主要编写单位 – 7次会议集体讨论、修订
– 3次邀请卫生部监督中心专家现场指导
– 提请卫生部和监督中心相关领导阅改
2013年11月14日卫生计生委正式颁布 2014年5月1日正式实施
科学进步、医学发展
工具多样化 技术多元化 交流国际化 发展专业化 理念安全化 管理信息化
工具多样化
• 头皮钢针 • 静脉留置针 • 中等长度导管 满足不同治疗需求
减轻患者痛苦
• 中心静脉导管
• 植入式静脉输液港 • 经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）
技术多元化
• PICC置管
盲插 Insert Directly 赛丁格技术 Seldinger 超声引导下穿刺
战争的需要
1960
注册护士执行
1970 1980
隧道式导管 输液港
1990
PICC及中长度
外周静脉穿刺
和锁骨下穿刺 护士职责 范围扩展
液体及给药方式
多样化 特富龙导管 过滤器及电子输 液装置出现
导管
多种输液装置 供选择 电子输液泵 多种、联合、 复杂治疗
输液泵
成分输血 脂肪乳剂 实践标准
输液系统的变迁
2.医务人员：注册护士、医师、乡村医生
第二章 规范性引用文件
条款
GBZ/T 213 血源性病原体职业接触防护导则
解读
• 原卫生部批准（2009.3发布
2009.9实施）
• 规定了血源性病原体职业接触的预防控制措施、个人防护
用品以及职业接触后的评估、预防及随访等要求
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第二章 规范性引用文件