子宫内膜异位症合并不孕患者的助孕策略
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子宫内膜异位症的不孕症的治疗分析
１ １ 一般资料 ．
将研究 对象分 为 Ａ Ｂ两 组 。Ａ组为 我院 自
１９ ９ ９年至 ２ ０ ０ ８年来 的 中重度 Ｅ 次类 患者 术前 有 多年痛 Ｍ（
经 ， 孕 史 ， 升 提 示 盆 腔 包 块 直 径 ≥５ｃ 术 后 痛 经 证 实 ） 不 超 ｍ，
需要生育的患者 ４ ２例 ， 龄在 ２ ４ 年 ３～ ０岁 ， Ｂ组为非 Ｅ 的不 Ｍ
孕 ， 愈 率 为 ２ ％ （ ０ Ｏ ） 治 ５ Ｐ＜ ． １ 。
３ 讨 论
［ ］ 魏莎莉． ２ 子宫内膜 异位症患 者腹腔液对精 子功能 的影 响． 国 中
实 用 妇 科 与 产科 杂 志 ，９９，５ １ ） １９ １ （ Ｏ ．
３ １ Ｅ 与不孕症关 系十分密切 ． Ｍ
Ｅ Ｍ患者 的腹腔液 中前列
孕症 患者 ， 如输卵管堵塞或积水 ， 卵巢功能 异常 ， 子宫畸形等
２ ０例 ， 年龄在 ２ —３ 。 １ ２岁 １２ 方 法 ． 对 Ａ组患 者均采 用保 留功能性 手术 即 ： 切除病 灶 ， 留子宫 ， 量保 留双侧附件 ， 离粘连 ， 保 尽 分 重建卵巢 ， 对子 宫表面 ， 阔韧带 、 卵管 、 输 肠管 等处 的异位 病灶 采 用激 光疗 法 。术 后服用 甲内美通 （ 三烯炔诺 酮 ） 服 法 ： 月经第 一 日 ， 从 起 服 ２ ５ｍ，日， ． ｅ ／ 每周两 次 ， 服三 个月 。停 药后 服 中药 ， 连 药 方为： 大黄 １ ， ０ｇ 细辛 ５ｇ 沉香 １ ， ， Ｏｇ 桃仁 １ ， ５ｇ 枳实 １ ， ５ｇ 紫 蔻 １ ， ５ｇ 广木香 １ ， 羊藿 ２ ， ５ ｇ淫 ５ｇ 甘草 １ 。对 Ｂ组非 Ｅ ５ｇ Ｍ
的不孕症患者对证治疗 。 ２ 治 疗 结 果
子宫内膜异位症不孕患者治疗与妊娠率
体化方案 。
１资料 与方 法
１ ． １一般资料
２ ０ ０ ８ 年１ 月至２ ０ ｌ ｏ ｆ１ 月，我院共收治经腹腔镜证实的子宫内膜
异位症 不孕 患者２ ０ ４ 例 ，年龄 １ ９ ～４ ８ 岁 ，平 均年龄２ ９ ＿ ３ 岁 ；不孕 年限
１ ～１ ０ 年 ，其 中不 孕年 限 ≤３ 年ｌ ｌ ４ 例 ， ＞３ 年９ ０ 例 ；原 发性 不孕 １ ０ ６
［ ７ 】 毛小 泉， 黄茜． 两种预 备方 法对 根 管再治 疗 清洁效 率 的临 床评价 ［ Ｊ ］ ． 口腔 医学研 究， ２ ０ １ ０ ， ２ ６ （ ２ ） ： ２ ７ ８ — ２ ８ ３ ．
［ ６ ］ 岳丽 娟 ． 根管 再治 疗的 原 因分析 及 临床治 疗研 究【 Ｊ ］ ． 医药论 坛杂
５ ２ ８ ・临床研究 ・
测量 仪 准确性 的 比较 ［ Ｊ 】 牙 体牙 髓 牙周病 学杂
志， ２ ０ ０ ９ ， １ ９ （ ５ ） ： ３ ０ ３ ．
Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎ ｏ ． ５ 国衄
志， ２ ０ ０ ８ ， ２ ９ （ １ ２ ） ： ５ １ － ５ ２ ．
育 协会修 正 分期 评 分 法 （ ｒ － ＡＦ Ｓ ） 分期 及 内异 症 生殖 力指 数 ，分析 息 者的 Ｉ 缶 床 病理 资料 ， 制 定不 同治疗 方案 ，并 追踪 随 访 ２ ４个 月。结 果
Ａ组 累积妊娠 率 ６ ９ ． ２ ％ （ ７ ２ ／ １ ０ ４ ） 明显 高于 Ｂ 组 ３ ７ ． ８ ％ （ ５ ８ ／ １ ０ ０ ） ，以上指 标 均有显 著性 差 异 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。结 论 子 宫 内膜 异位 症不 孕 患者 腹腔 镜 术 中术后根据 患者年 龄 、不孕 年 限、病 情程度 等差 异 采用个体 化 治疗可 以有 效提 高妊娠率 。 【 关键 词 】子 宫 内膜 异位 症 不 孕 惠者 ；个 体化 治疗 ；妊娠 率
１资料 与方 法
１ ． １一般资料
２ ０ ０ ８ 年１ 月至２ ０ ｌ ｏ ｆ１ 月，我院共收治经腹腔镜证实的子宫内膜
异位症 不孕 患者２ ０ ４ 例 ，年龄 １ ９ ～４ ８ 岁 ，平 均年龄２ ９ ＿ ３ 岁 ；不孕 年限
１ ～１ ０ 年 ，其 中不 孕年 限 ≤３ 年ｌ ｌ ４ 例 ， ＞３ 年９ ０ 例 ；原 发性 不孕 １ ０ ６
［ ７ 】 毛小 泉， 黄茜． 两种预 备方 法对 根 管再治 疗 清洁效 率 的临 床评价 ［ Ｊ ］ ． 口腔 医学研 究， ２ ０ １ ０ ， ２ ６ （ ２ ） ： ２ ７ ８ — ２ ８ ３ ．
［ ６ ］ 岳丽 娟 ． 根管 再治 疗的 原 因分析 及 临床治 疗研 究【 Ｊ ］ ． 医药论 坛杂
５ ２ ８ ・临床研究 ・
测量 仪 准确性 的 比较 ［ Ｊ 】 牙 体牙 髓 牙周病 学杂
志， ２ ０ ０ ９ ， １ ９ （ ５ ） ： ３ ０ ３ ．
Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎ ｏ ． ５ 国衄
志， ２ ０ ０ ８ ， ２ ９ （ １ ２ ） ： ５ １ － ５ ２ ．
育 协会修 正 分期 评 分 法 （ ｒ － ＡＦ Ｓ ） 分期 及 内异 症 生殖 力指 数 ，分析 息 者的 Ｉ 缶 床 病理 资料 ， 制 定不 同治疗 方案 ，并 追踪 随 访 ２ ４个 月。结 果
Ａ组 累积妊娠 率 ６ ９ ． ２ ％ （ ７ ２ ／ １ ０ ４ ） 明显 高于 Ｂ 组 ３ ７ ． ８ ％ （ ５ ８ ／ １ ０ ０ ） ，以上指 标 均有显 著性 差 异 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。结 论 子 宫 内膜 异位 症不 孕 患者 腹腔 镜 术 中术后根据 患者年 龄 、不孕 年 限、病 情程度 等差 异 采用个体 化 治疗可 以有 效提 高妊娠率 。 【 关键 词 】子 宫 内膜 异位 症 不 孕 惠者 ；个 体化 治疗 ；妊娠 率
子宫内膜异位症性不孕症的中西医结合阶梯式治疗策略
抗 心磷 脂抗 体 等 ）一项 以上 持 续 阳性 者 ； （ ３ ） 根 据
临床上对 于 Ｅ ＭＴ不 孕 患 者 的治 疗 主 要 有 药 物 治疗 、 介 入治疗 以及 手术治 疗 。
药 物治疗 主要 运用 于临床症 状较 为显著 的轻 度 Ｅ Ｍ Ｔ不 孕患者 。药 物分 为 两大 类 ， 西 药和 中药 。西 药 以激 素治疗 为 主 ， 具体 又分 孕 激素 、 假孕疗法、 假
驴 妒 、 — Ｅ Ｚ
的 影响… 长春中 医药大 学学报， ２ ０ ０ ８ ， ２ ４ （ １ ） ： ８ ３ ・ ［ ］ 俞伟珍， 王亚 莲， 唐喜珍， 等・ 足部 按摩结合穴位 按揉对胃 肠道术 ： ５ ０
’
．
（ 见表 １ ） ， 有统计学意义 ， 且价格低廉 ， 值得在各级
女被发 现有 Ｅ Ｍ Ｔ存 在 。Ｂ ｉ ｒ ｍｉ ｎ ｇ ｈ ａ ｍ 报 道 Ｊ ， Ｅ Ｍ Ｔ
患 者 中不 孕 为 非 Ｅ Ｍ Ｔ人 群 不 孕 的 ２ ０倍 。可 见 ，
初 始 治疗 Ｅ ＭＴ的 金标 准 ， 且 成 为治 疗 Ｅ Ｍ Ｔ合 并 不
孕症患 者 的首 选 方法 。相 对 于 经腹 手 术 、 腹 腔镜 手 术 的优 势在 于创伤小 、 污染 少 、 恢 复快 。 ２ 临床治疗 策 略—— 阶梯 式治 疗 ２ ．１ 第一步 ： 药 物 治疗 当患 者有 以下 情 况 时 可
绝 经疗法 等 。药物 治 疗 能有 效 缓 解 Ｅ Ｍ Ｔ引起 的慢
性 盆腔 疼痛 、 经 期腹 痛等 ， 但 尚无证 据表 明药物 治疗 可 以提 高 Ｅ Ｍ Ｔ合 并 不孕 患 者 的 妊娠 率 。中药 以活 血化瘀 类 中药 为主 。
介 入治疗 是指对 于患有 Ｅ Ｍ Ｔ囊肿 的患 者 ， 使 用
临床上对 于 Ｅ ＭＴ不 孕 患 者 的治 疗 主 要 有 药 物 治疗 、 介 入治疗 以及 手术治 疗 。
药 物治疗 主要 运用 于临床症 状较 为显著 的轻 度 Ｅ Ｍ Ｔ不 孕患者 。药 物分 为 两大 类 ， 西 药和 中药 。西 药 以激 素治疗 为 主 ， 具体 又分 孕 激素 、 假孕疗法、 假
驴 妒 、 — Ｅ Ｚ
的 影响… 长春中 医药大 学学报， ２ ０ ０ ８ ， ２ ４ （ １ ） ： ８ ３ ・ ［ ］ 俞伟珍， 王亚 莲， 唐喜珍， 等・ 足部 按摩结合穴位 按揉对胃 肠道术 ： ５ ０
’
．
（ 见表 １ ） ， 有统计学意义 ， 且价格低廉 ， 值得在各级
女被发 现有 Ｅ Ｍ Ｔ存 在 。Ｂ ｉ ｒ ｍｉ ｎ ｇ ｈ ａ ｍ 报 道 Ｊ ， Ｅ Ｍ Ｔ
患 者 中不 孕 为 非 Ｅ Ｍ Ｔ人 群 不 孕 的 ２ ０倍 。可 见 ，
初 始 治疗 Ｅ ＭＴ的 金标 准 ， 且 成 为治 疗 Ｅ Ｍ Ｔ合 并 不
孕症患 者 的首 选 方法 。相 对 于 经腹 手 术 、 腹 腔镜 手 术 的优 势在 于创伤小 、 污染 少 、 恢 复快 。 ２ 临床治疗 策 略—— 阶梯 式治 疗 ２ ．１ 第一步 ： 药 物 治疗 当患 者有 以下 情 况 时 可
绝 经疗法 等 。药物 治 疗 能有 效 缓 解 Ｅ Ｍ Ｔ引起 的慢
性 盆腔 疼痛 、 经 期腹 痛等 ， 但 尚无证 据表 明药物 治疗 可 以提 高 Ｅ Ｍ Ｔ合 并 不孕 患 者 的 妊娠 率 。中药 以活 血化瘀 类 中药 为主 。
介 入治疗 是指对 于患有 Ｅ Ｍ Ｔ囊肿 的患 者 ， 使 用
子宫内膜异位症合并不孕的治疗
３ｍ ， ０ ｇ 炔诺 酮每 日口服 ５ｍ ， ｇ 甲地孕 酮每 日口服 ４ ｍ 。不孕 ０ｇ
近两年来多数研究均提示 ， 孕主要 发生 在术后 １ 月 内 ， 受 ２个
占 ８ ． ％。国际上较为一致 的观点 认为 ， 后 １年内为最 易 ０８ 术
三 、 物 治 疗 药
Ｅ 合并不孕的治疗 手段 有手 术治疗 、 Ｍｓ 药物治疗 、 辅助生殖 技 术助孕等 。本文就 目前 Ｅ 合并 不孕的治 疗方法 作一综述 。 Ｍｓ
一
由于 Ｅ 具 有浸润 、 移、 Ｍｓ 转 复发 的恶性 生物学行 为 ， Ｍ Ｅｓ 伴 不孕的患者 多行保 守性 手 术 ， 术后 复 发率 高 ， 有报道 Ｅ ｓ Ｍ
药物治疗主要有以下几 种 ： １ ．口服避孕药（ Ｃ 。Ｏ Ｏ ） Ｃ为孕激 素和雌激 素的复合 片 ，
能下降 的内膜异位病 灶 ， 并可松解 盆腔 粘连 ， 重建盆腔 利于
生育 的解剖关系和环境 ， 毕应 常规用 生理盐 水加庆 大霉 素 术
可使 子宫内膜 和异 位内膜 萎缩 ， 缓解痛经和减少经量 ， 适于轻
—
能减少 Ｅ 恶变的漏诊率。腹腔镜 手术成 功与否 ， Ｍｓ 取决 于是 否遵循显微手术的原则 ， 卵管 、 输 卵巢正常解 剖结构及血 管网 的保存 ， 以及避免术后再次粘连 的发生 。 有研究表明 ， 腹腔镜可提高轻 中度 Ｅ 不孕 患者 的妊娠 Ｍｓ 率 。另有 资料显示 Ｅ ｓ Ｍ 术后 １ ８个月 内妊 娠率 达 ８ ． ８ ， ８６％
度Ｅ Ｍｓ的患者。有研究 表明 ， Ｃ可减少 Ｅ 患者 患卵巢癌 Ｏ Ｍｓ 的机会 ， 建议 Ｅ ｓ Ｍ 患者 的药物治 疗推荐使 用 Ｏ 特 别是长期 Ｃ，
反复 冲洗盆腔 ， 可改善盆腔 内环境 ， 降低盆 腔液前列腺 素及 巨
近两年来多数研究均提示 ， 孕主要 发生 在术后 １ 月 内 ， 受 ２个
占 ８ ． ％。国际上较为一致 的观点 认为 ， 后 １年内为最 易 ０８ 术
三 、 物 治 疗 药
Ｅ 合并不孕的治疗 手段 有手 术治疗 、 Ｍｓ 药物治疗 、 辅助生殖 技 术助孕等 。本文就 目前 Ｅ 合并 不孕的治 疗方法 作一综述 。 Ｍｓ
一
由于 Ｅ 具 有浸润 、 移、 Ｍｓ 转 复发 的恶性 生物学行 为 ， Ｍ Ｅｓ 伴 不孕的患者 多行保 守性 手 术 ， 术后 复 发率 高 ， 有报道 Ｅ ｓ Ｍ
药物治疗主要有以下几 种 ： １ ．口服避孕药（ Ｃ 。Ｏ Ｏ ） Ｃ为孕激 素和雌激 素的复合 片 ，
能下降 的内膜异位病 灶 ， 并可松解 盆腔 粘连 ， 重建盆腔 利于
生育 的解剖关系和环境 ， 毕应 常规用 生理盐 水加庆 大霉 素 术
可使 子宫内膜 和异 位内膜 萎缩 ， 缓解痛经和减少经量 ， 适于轻
—
能减少 Ｅ 恶变的漏诊率。腹腔镜 手术成 功与否 ， Ｍｓ 取决 于是 否遵循显微手术的原则 ， 卵管 、 输 卵巢正常解 剖结构及血 管网 的保存 ， 以及避免术后再次粘连 的发生 。 有研究表明 ， 腹腔镜可提高轻 中度 Ｅ 不孕 患者 的妊娠 Ｍｓ 率 。另有 资料显示 Ｅ ｓ Ｍ 术后 １ ８个月 内妊 娠率 达 ８ ． ８ ， ８６％
度Ｅ Ｍｓ的患者。有研究 表明 ， Ｃ可减少 Ｅ 患者 患卵巢癌 Ｏ Ｍｓ 的机会 ， 建议 Ｅ ｓ Ｍ 患者 的药物治 疗推荐使 用 Ｏ 特 别是长期 Ｃ，
反复 冲洗盆腔 ， 可改善盆腔 内环境 ， 降低盆 腔液前列腺 素及 巨
腹腔镜及心理干预治疗子宫内膜异位症合并不孕的疗效
ＧＵＯ ｎ ｍｅ ． Ｈ ｕ ｉ ｏ Ｄｏ ｇ ｉ ａ Ｊ ｎ Ｃ ｍｍｕ ｉｙ Ｈｅ ｌ ｅ ｖ ｃ ｏ ｔ ｒ ｎ ｔ ａ ｔ Ｓ ｒ ｉｅ Ｃ ｎ ｅ ，Ｘ ｕ Ｈ ｕ ｓｒ ｃ ，Ｓ ａ ｇ ａ ０ ０ ３ ｈ ｉＤｉｔ ｉｔ ｈ ｎ ｈ ｉ２ ０ ２ １
［ ｓｒ ｃ】 Ｏｂｅ ｔ ｅ Ｔ ｎ ｅｔ ａｅｔｅｅｆ ａｙａ ｄ ａｆｃｅ ａｔｒ ｆｌｐ ｒｓｏ ｉ ｏ ｅａｉｎ ｎ ｏ ｔｉｓ Ａｂ ｔａ Ｉ ｊ ｃｉ ｏ ｉｖ ｓｉ ｔ ｈ ｆｃｃ ｎ ｆｅｔｄｆｃｏｓｏ ａ ａｏ ｃｐｃ ｐｒｔ ｓｉ ｅ ｄ ｍｅｒ ｉ ｖ ｇ ｉ ｏ ｎ ｏｓ
ａ ｓ ｃａｅ ｔ ｎ ｅ ｔ ｉ ． Ｍｅｈ ｄ １ ３ ｐ ｔ ｎ ｓ ｗｉ ｅｖｃｅ ｄ ｍｅ ｒ ｓｓａ ｓ ｃ ｔｄ ｗｉ ｆｒｉ ｔ ｒ ｍ ａ ｃ ｆ ｅ ｒ ｓ ｏ ｉｔｄ ｗｉ ｉｆ ｒｉｔ ｈ ｌｙ ｔ ｏ ａｉ ｔ ｔ ｐ ｌｉ ｎ ｏ ｔｉ ｉ ｓ ｏ ｉ ｅ ｔ ｉ ｅ ｔ ｉ ｆｏ Ｍ ｒｈ ｏ ａ ２ ｅ ｈ ｏ ａ ｈｎ ｌｙ ｙ ２ ０ ｏ Ｆｅ ｒ ａ ｙ ｏ ｅ ｒ ０ ６ ｗｅ ｅ ｒｔｏ ｐ ｃ ｉｅｙ ｒｖｅ ｄ ａ ｄ ｆ ｌ ｗｅ ｐ ｆ ｒｏ ｅ ｙ ａ ．Ｔ ｉｉｅｔ ｅ ｅｐ ｔ ｎ ｓｉ ｔ ０ ３ ｔ ｂ ｕ ｒ ｆｙ ａ ｓ２ ０ ｒ ｅｒ ｓ ｅ ｔ ｌ ｅ ｉｗｅ ｎ ｏｌ ｄ ｕ ｏ ｎ ｅ ｒ ｏ ｄ ｖｄ ｈ ｓ ａ ｉ ｔ ｏ ｖ ｏ ｅ ｎ ｔ ｒ ｕ ｓｒ ｎ ｏ ｙ ｎ ｅｖ ｎ ｉｎ ｇ ｏ ｐ ａ ｄ ａ ｔ ｈ ｓ ｒ ｕ ，ｔ ｏ ａ ｅｔ ｅ ｒｇ ａ ｃ ａｅ ｗｏ ｇ ｏ ｐ ａ ｄ ｍｌ 。ｉｔ ｒ ｅ ｔ ｒ ｕ ｎ ｎ ｉ ｅ ｅｇ ｏ ｐ ｏ ｃ ｍｐ ｒ ｈ ｉ ｐ ｅ ｎ ｎ ｙ ｒｔ ．Ｒｅｕ ｔ Ａ ｏ ａ ｆ１ ２ ｏ ｔ ｒ ｓｌ ｓ ｔ ｔ ｌ ｏ ０
腹腔镜术后促排卵治疗子宫内膜异位症合并不孕症78例
ｔ ｔ ｎ ｇ ｎ ： ｓ ａ ｃ ｅｉ ｌ ｂｔｔ ｙ ｅ １ ｎ ａ ｍａａｅ ｍｅｔａｓ ｔ ｔ ｖ ｗ Ｊ ．Ｏ ｓｅ Ｇ ｎｃ ｙ ｅ ｉｒ ｅ ｍ Ｊ ｏ
［ ］ Ｊｍｅ Ｄ ＳｅｒＰ ， ｉｅ Ｐ，ｅ ａ ３ ａ ｓ Ｋ， ｔｅ Ｊ Ｗｅ ｒ ｎ Ａ ｔ １ ｇ ｓ ｒｇ ａ ．Ｈｉ ｒ ｋｐｅｎ ｎ ｈｉ —ｃ ｎｇｍｅｔ ｐｉ ｓｌ ． ｎ ｄ ｙｍａａｅ ｎ ｔ ｎ Ｍ］ ２ ｄｅ．Ｎｅ ｏｋ Ｗ． ｏ ｏ ｗ Ｙ ｒ ： Ｂ．
ｓ ｒ，０ ３ ５ （ ） １０ ３ ． ｕｖ２ ０ ，８ ２ ：３ —１６ 收稿 日期：０ ７ ６ ７ ２０ —０ —１
腹 腔 镜 术后 促 排 卵治疗 子 宫 内膜 异 位 症 合并 不 孕症 ７ 例 ８
刘 红丹 ， 李燕 英 （ 东省 湛 江市 赤坎 区人 民医院 妇产科 ， 东 湛江 ５４ ０ ） 广 广 ２０ ０
２ １ 手术情 况 １８例 Ｅ ． ３ ＭＴ患者均 在腹 腔镜 下成 功完成 手 术， 盆腔异位病灶清除术 １４例 ， ２ 输卵管伞端造 口术 ｌ ０例 ， 卵巢 子宫 内膜异位囊肿剥除术 １４例 ， ２ 卵巢 打孔术 １ ４ 。所有患 ０例 者 的手术标本经病理检查均确诊为 Ｅ ＭＴ。 ２ ２ 两组患者术后 １年妊娠 率 比较 Ａ组术 后 １ 的妊娠率 ． 年 比 Ｂ组明显提高 （ Ｐ＜０ ０ ） ．５ 。其中 Ａ组 中 Ｉ～ Ⅱ期患者术 后 １ 年的妊娠率也 比 Ｂ组 增多 （ ＜０ ０ ） Ｐ ．５ 。但两 组 Ⅲ ～Ⅳ期 术 后１ 年的妊娠率 比较差异无显著性（ ＞０ ０ ） 见表 ｌ Ｐ ．５ ， 。 表 ｌ 两组患者术后 １ 年的妊娠率比较
摘 要 ：目的 探讨腹腔镜术后促排卵治疗子 宫内膜异位症（ ＭＴ） Ｅ 合并不孕症患者对其术后妊娠 率的影响。方法 用 腹 腔镜治疗 １ ８例 Ｅ ３ ＭＴ合并不孕症 患者 ，３ １８例均在 腹腔镜下完成 ， 中７ 其 ８例术 后予氯米芬促排卵治疗 ３个 月（ Ａ组） ； ６ ０例单纯行腹腔镜手术治疗（ Ｂ组） 比较两组患者的术后 １ 妊娠 率。结果 Ａ组患者术后 １ 妊娠 率（ ８ ７ ％） ； 年 年 ４ ．２ 显著 高于 Ｂ组（ １６ ％）Ｘ ＝４ ０ ， ３ ．７ ，２ ．７ Ｐ＜０ ０ 。结论 腹腔镜 术后促排 卵治疗 有助 于提 高 Ｅ ．５ ＭＴ合并不孕症 的术后 １年 内的
子宫内膜异位症伴不孕保守手术疗效分析
１ 资 料 与 方 法
崔 麦玲
剖 位 置 ， 而 改 善 和恢 复 器 官 功 能 ， 正 常 妊娠 创 造 必 需 条 件 从 为 ３２ 术式选择及手 术时机 ． 保 守 手 术 适 用 于 年 轻 要 求 生 育 的
患 者 ， 留子 宫 及 一 侧 或 双 侧 附 件 。 在 本 组 病 例 中 ， ５例 已 婚 保 ３
行 卵 巢 修 补 成 型 术 ， 离 粘 连 ， 双 侧 圆 韧 带 悬 吊 于 腹 壁 或 固 分 将 定 缝 扎 于 子 宫 后 壁 ， 子 宫 保 持 前 倾 前 屈 位 不 再 后 倒 ， 网 膜 使 大 覆 盖 子 宫 后 壁 粗 糙 面 ， 止 和 直 肠 的再 次 粘 连 。 对 痛 经 明 显 的 防 病 例 ， 断 骶 前 神 经 和 双 侧 宫 骶 韧 带 。若 有 阑 尾 受 累 ， 时 行 切 同
韧 带 尤 其 是 骶 韧 带 、 宫 表 面 、 肠 表 面 、 宫 直 肠 窝 等 处 的 微 子 直 子
小 硬 结 ， 慎 重 起 见 ， 应 一 并 切 除 。对 并 发 症 应 同 时 治 疗 。 为 也
本 组 病 例 中 ２ 合 并 子 宫 肌 瘤 ， 部 行 肌 瘤 剔 除 术 。另 有 ３例 例 全
一
侧 卵巢巧克力囊肿 ２ Ｏ例 ， ５ ． ； 侧 卵 巢 巧 克 力 囊 肿 １ 占 ４１ 双 Ａ ｏ ３
例 ， ３ ． ； 道 后 穹 隆 触痛 结 节 ｌ 例 ， ２ ． ； 宫 直 肠 占 ５１ 阴 ｌ 占 ９７ 子 窝部分或全部封 闭 １ ２例 ， ３ ． 。大 部 分 病 例 存 在 上 述 症 占 ３４ 状 和 体 征 ２种 以 上 。 １３ 临床分期 ． 本文按美 国生育委员会 （ Ｓ １８ ＡＦ ）９ ５年 的 分 期
崔 麦玲
剖 位 置 ， 而 改 善 和恢 复 器 官 功 能 ， 正 常 妊娠 创 造 必 需 条 件 从 为 ３２ 术式选择及手 术时机 ． 保 守 手 术 适 用 于 年 轻 要 求 生 育 的
患 者 ， 留子 宫 及 一 侧 或 双 侧 附 件 。 在 本 组 病 例 中 ， ５例 已 婚 保 ３
行 卵 巢 修 补 成 型 术 ， 离 粘 连 ， 双 侧 圆 韧 带 悬 吊 于 腹 壁 或 固 分 将 定 缝 扎 于 子 宫 后 壁 ， 子 宫 保 持 前 倾 前 屈 位 不 再 后 倒 ， 网 膜 使 大 覆 盖 子 宫 后 壁 粗 糙 面 ， 止 和 直 肠 的再 次 粘 连 。 对 痛 经 明 显 的 防 病 例 ， 断 骶 前 神 经 和 双 侧 宫 骶 韧 带 。若 有 阑 尾 受 累 ， 时 行 切 同
韧 带 尤 其 是 骶 韧 带 、 宫 表 面 、 肠 表 面 、 宫 直 肠 窝 等 处 的 微 子 直 子
小 硬 结 ， 慎 重 起 见 ， 应 一 并 切 除 。对 并 发 症 应 同 时 治 疗 。 为 也
本 组 病 例 中 ２ 合 并 子 宫 肌 瘤 ， 部 行 肌 瘤 剔 除 术 。另 有 ３例 例 全
一
侧 卵巢巧克力囊肿 ２ Ｏ例 ， ５ ． ； 侧 卵 巢 巧 克 力 囊 肿 １ 占 ４１ 双 Ａ ｏ ３
例 ， ３ ． ； 道 后 穹 隆 触痛 结 节 ｌ 例 ， ２ ． ； 宫 直 肠 占 ５１ 阴 ｌ 占 ９７ 子 窝部分或全部封 闭 １ ２例 ， ３ ． 。大 部 分 病 例 存 在 上 述 症 占 ３４ 状 和 体 征 ２种 以 上 。 １３ 临床分期 ． 本文按美 国生育委员会 （ Ｓ １８ ＡＦ ）９ ５年 的 分 期
子宫内膜异位症相关不孕的原因和治疗(综述)
力， 可阻碍受精 ， 亦可削弱输卵管伞 的功能 ， 输卵 使
位症 的妇女在胚 胎植人期 会有 子宫 内膜表 达 Ｏ ｌ ｔ ｖ ￣ 整合 素降低和 Ｌ片断 内膜 配基组织相 关酶 的低水
平 表 达 ｆ 。 明 内膜 功能 的异 常可 能诱 发 子 宫 内膜 ７ 表 ，
管伞端拾卵作用减弱 ， 影响卵泡发育 ， 抵制排卵并促
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中国城 乡企业卫 生 ２ ０ 年 １ ０６ ０月第 ５期（ 总第 １５期 ） １
子宫 内膜 异位症 相 关不孕 的原 因和治疗 （ 述 综 ）
天津 市武 清区人 民 医院 （０ ７ ０ ３ １０ ）王淑新
子宫 内膜异位症 以盆腔疼痛、 不孕 、 月经不调 为
尽 可能 的延缓 复 发 已成 为治 疗 的主要 目的 。 １ 物 治 疗 目前 对 子 宫 内 膜 异 位 症 的治 疗 ．药 主要应用激素 ， 传统的有孕激 素、 假孕疗法 、 假绝经
…
一
蛳
膜 异位 症不 孕 的首选 助 孕方 法 。
子宫内膜异位症患者子宫 内膜的着床能力是没 有损害的 ，之所 以植入成功率低主要是 由于子宫 内 膜异位症引起的卵母 细胞质量差造成的。为获得更 高 的妊娠率 ， 临床上通 常在执行 ＩＦ之前接受长期 Ｖ 的 Ｇ Ｒ ａ治 疗 以 控制 自然 的 Ｌ ｎ Ｈ— Ｈ峰 值 出现 ，改善 子宫内膜异位症患者盆腔受 累生殖器 的状况 ，提高 卵子数量 、 量 、 精率 、 质 受 胚胎质 量及着床 率 ， 最终 获得满意的妊娠率 。已有实验证实了 Ｇ Ｒ — 的应 ｎＨ ａ 用可 以改善 ⅣＦ的助孕效果［， １ 对重度子宫 内膜异 ］ 】 位 症 伴发 不 孕 的患 者 在进 行 Ｉ Ｆ治 疗 前 接受 ６个月 Ｖ
子宫内膜异位症合并不孕症的治疗
各组 数 据均采 用 卡方 检 验 ， Ｐ＜Ｏ ０ 以 ． ５为差 异
有统 计 学意 义 。
组 （ ５ ）妇 康 片组 （ ７例 ） 对 照 组 （８例 ） ３组 ３例 、 １ 和 １ ，
患 者 一般情 况 比较 差异 无统计 学 意义 （ Ｐ＞Ｏ ０ ） ．５ 。 １ ２ 子 宫 内膜异 位症 诊断标 准 ．
子 宫 内膜异 位症 是妇 科 的常 见病 和多 发病 。卵 巢 内膜 异位症 一 般是 良性 过 程 ， 由于 卵巢 受 累 影 但 响 了患 者 的排 卵 及分 泌功 能 ， 上其 他 病 灶 一 起 导 加 致 了局 部微 环 境 的 改 变 ， 而 阻 止 了受 孕 Ｌ 。子 宫 从 １ ］
药组 患者妊娠率为 ５ ． ９ ， ４ ２ 妇康片组妊娠率 为 ２ ． ３ ， ３ ５ 对照组妊娠率为 １ ． ７ ， ６ ６ ％ 中药组 的妊娠率 明显 高于妇康 片组及对 照组 （ Ｐ＜Ｏ ０ ） 均 ． ５ 。结论 腹腔 镜术后辅 助 中药治疗 可明显 提高 子宫 内膜 异位症 合并不孕 症患者 的妊 娠率 。子宫 内膜异 位症合并不孕症患者治疗结局 与不孕年 限无 明显关系 。
正 子 宫 内膜 异 位 症分 期 法 ， ， ［ 为 Ｉ、 Ⅲ、 分 Ⅱ、 Ⅳ期 。
不 孕症 参 照《 产科 学 》 ７版诊 断标 准［ 。 妇 第 ３ ］
１ ３ 治疗 方法 ．
例妊 娠 （ ３孕次 ） 不孕 年 限 ＞ ３ １ ， ～４年 的 ２ Ｏ例 中有
ｌ 中 ５ ９ ， ～ ４例 例妊 娠 （ 孕 次 ） 不 孕 年 限 ６年 以 上 ７例 中有 ２例 ５ ， 妊娠 。不 同年 限妊娠 情 况 比较 差 异均无 统计 学意 义
内膜 异位 症 发 病 率 约 １ ， 有 年 轻 化 趋 势 ， 常 ５ 且 经
子宫内膜异位症不孕患者行IVF疗效分析及长效GnRHa对其FET效果评估
子宫内膜异位症不孕患者行IVF疗效分析及长效GnRHa对其FET效果评估摘要】目的：对子宫内膜异位症（ＥＭＳ）不孕患者行IVF治疗效果分析以及FET前采取长效GnRHa降调节预处理的有效性进行评估。
方法：选取从2014年5月-2016年5月收治的64例ＥＭＳ不孕患者作为观察组（A组），同期选取82例输卵管不孕患者为对照组（B组）。
第一阶段：A，B组行IVF治疗，对比其Gn 总量、Gn天数、获卵数、受精率、优胚率与卵裂率，同时均行全胚胎冷冻。
第二阶段：A组患者予GnRHa3.75mg降调节治疗1～3周期，激素替代周期行FET，对比其与B组种植率、临床妊娠率、流产率、异位妊娠率。
结果：第一阶段A组Gn总量和天数高于B组，获卵数、受精率、优胚率均低于B组，卵裂率无明显差异。
第二阶段A组妊娠率低于B组，两组胚胎种植率、异位妊娠率、流产率无明显差异。
结论：EMS患者较差的卵巢反应性和子宫内膜状态影响IVF-ET结局，通过长效GnRHa治疗后可提高妊娠率。
【关键词】体外受精；胚胎移植；子宫内膜异位症；不孕【中图分类号】R711.71 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）35-0141-03在育龄妇女中，子宫内膜异位症（EMS）发病率在14%左右，合并不孕患者占40%左右[1-2]。
近年来，腹腔镜手术及药物治疗成功的减轻了EMS患者的非生殖症状，但是生育力并没有显著的提高[3-4]，关于EMS不孕治疗的临床策略及有效性还有许多争议。
IVF-ET技术的发展为EMS不孕的妇女带来了新希望。
但对比输卵管因素不孕患者，EMS不孕症的临床治疗效果并不十分满意，妊娠率仅20%左右，仅为因输卵管因素的一半[5]。
本文回顾性研究了EMS不孕患者在IVF刺激周期的治疗效果，并对FET前采取长效GnRHa降调节预处理能否提高妊娠率进行评估，旨在探讨EMS对IVF-ET治疗结局影响，同时为提高EMS不孕患者IVF-ET成功率提供更多参考依据。
子宫内膜异位症导致不孕的研究进展
慢性及 反复感染 后 ，可 至 肾损害 。因此小 儿急 性泌 尿 系感 染应及早 治疗 ，对反复感染者应 查找病 因 ，解除先 天梗 阻， 防止 肾损害及瘢 痕形 成 。阿莫西林 为 青霉 素类抗 生素 ，对 大肠埃希 菌 、奇异变形杆菌 、沙 门菌均有较 强 的抗 菌能力 ， 其通 过抑 制细菌细 胞壁 的合 成发 挥杀 菌作 用 ，可使 细菌 迅 速成 为球状体 而溶解 、破裂 。银 花泌 炎灵 片为 采用 现代 科
接进入全身各个 毛细血管 、神经节 、组织器 官和感染 部位 ，
察 ［］ Ｊ ．中医药信 息 ， Ｏ６ ３ （ ） ９ ２Ｏ ，２ ２ ：３．
［ ］王惠生． 中西医结合治疗老年尿路感染 ６ ３ ０例疗效观察 ｆ ］ Ｊ ．中外 医疗 ，
２ Ｏ ，２ （ ３ ： ３ Ｏ７ ６ ２ ） ５ ．
到影响 ；卵母细胞质量 还受 卵泡 液及 腹腔 液等 微环 境 因
２ ２ 手术治疗 ．
手术能 明确诊 断病情 ，对 病变类型及 程度
做 出分析 ，优化 盆腔环 境 、纠 正盆 腔异常 解剖 关 系 ，同时 消除病灶 ，加 快患 者生 育功 能的恢 复 ，实施保 守 性手术 术 后 的妊娠 率 高达 ４％ 一 ５ ＿ ５ ６％ １ ，但 手 术 后 生育 功 能 的恢 复 ，最佳 时间为手 术之后 ，随着 手术 时间 的延迟 其生 育功
术后用药可去 除术 中残余 微小 病灶 。临床 随机 ５ 对 照试 个 验都提示 ， 单纯术后药 物治疗不 能提高 妊娠率 。也有 文 献报道 Ⅲ ～Ⅳ期 Ｅ ＭＳ合并不孕患者 行腹腔 镜术后 联合药 物 治疗 ， 分为术后未 用药 及术后 口服 孕三 烯酮 ６个月 和术 后 用 Ｇ ＲＨ一ａ ｎ ＿ 药物 ３个月 ，三组对 照 ，服药 组妊娠率 显著 改 善 ，且服药 ３ 个月组妊娠 率显高 。 目 尚无证 据表 明术 前 前术后用药对受孕 能力 有影 响 ，尚需临床探讨 。 ２ ４ 辅助 生殖 技术 （ ）诱 导排 卵 或官 腔 内人 工授 精 ： ． １ 主要用于轻或 中度 Ｅ ＭＳ患者 ，宫颈 因素 以及 原 因不 明的的 不孕患者 ，男性 因素 轻度少 、弱精 等。人工 授精 的单 周期
子宫内膜异位症合并不孕82例治疗体会
经腹 腔手术 对 照组 ３ ０例 。年 龄 ２ ３ ～３ ６岁 ，平 均 年 龄 ２ ８岁 。原 发 性 不孕 症 患 者 ６ ０例 ，继发 性 不 孕 ２ ２
例 ，不孕 时 间在 ２ ～７ 年 之 间 。做 治疗 前 主要依 据病 史 、妇 科 检查 及 Ｂ超 检 查作 为诊 断 。两 组 在孕 妇 的
膜异 位症 手术 治疗 的首 选方 式 。我 院妇 产科从 ２ ０ １ ０年 ２月 至 ２ ０ １ ２年 ２月对 ８ ２例 子宫 内膜 异位 症合 并不 孕患 者应 用腹 腔镜 进行 治疗 ，临床效 果满 意 ，现报 道如 下 。
１ 对象与方法 １ ． １来自对 象 ２ ０ ０ ９ 年 ２月 至 ２ ０ １ ２ 年 ７月对 ８ ２例 子 宫 内膜 异 位症 合 并 不孕 患 者 ，分 为腹 腔 镜 手 术 治疗 组 ５ ２例 ，
子 宫 内膜 异 位 症 合 并 不 孕 ８ ２例 治 疗体 会
张 志 勤 （ 武当山 特区医院 妇产科， 湖北 武当山 ４ ４ ２ ７ ０ ０ ）
［ 摘 要］ 目的 ：总 结 子 宫 内膜 异 位 症 合 并 不 孕 症 的 治疗 体 会 ， 以减 少 并 发 症 ， 提 高 治 疗 效 果 。 方 法 ：对 子 宫 内膜 异位 症 合 并 不 孕 ８ ２例 患 者 资 料 进 行 回顾 性 分 析 ，其 中经 腹 腔 镜 手 术 的 ５ ２例 患 者 作 为 治 疗 组 ，经 腹 腔 开腹 手 术 治 疗 的 ３ Ｏ例 作 为 对 照组 。结 果 ：治 疗 组 患 者 的 术 中 出血 量 、 术 后 用 抗 生 素 时 间、 术 后 住 院 时 间 明 显低 于 对 照 组 ， 术 后 １ 年 妊娠 率 两 组 比 较 有 显 著 差 异 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ）。 结 论 ： 腹 腔 镜 手 术 对 子 宫 内膜 异 位 症 合 并 不 孕进 行 治 疗 ， 并 发 症 少 、 恢 复 快 、 痛 苦 小 ， 治 疗 效 果 明 显 优 于 经 腹 手 术 治 疗 。 ［ 关 键 词 ］ 子 宫 内膜 异 位 症 ；不 孕 ；腹 腔 镜
例 ，不孕 时 间在 ２ ～７ 年 之 间 。做 治疗 前 主要依 据病 史 、妇 科 检查 及 Ｂ超 检 查作 为诊 断 。两 组 在孕 妇 的
膜异 位症 手术 治疗 的首 选方 式 。我 院妇 产科从 ２ ０ １ ０年 ２月 至 ２ ０ １ ２年 ２月对 ８ ２例 子宫 内膜 异位 症合 并不 孕患 者应 用腹 腔镜 进行 治疗 ，临床效 果满 意 ，现报 道如 下 。
１ 对象与方法 １ ． １来自对 象 ２ ０ ０ ９ 年 ２月 至 ２ ０ １ ２ 年 ７月对 ８ ２例 子 宫 内膜 异 位症 合 并 不孕 患 者 ，分 为腹 腔 镜 手 术 治疗 组 ５ ２例 ，
子 宫 内膜 异 位 症 合 并 不 孕 ８ ２例 治 疗体 会
张 志 勤 （ 武当山 特区医院 妇产科， 湖北 武当山 ４ ４ ２ ７ ０ ０ ）
［ 摘 要］ 目的 ：总 结 子 宫 内膜 异 位 症 合 并 不 孕 症 的 治疗 体 会 ， 以减 少 并 发 症 ， 提 高 治 疗 效 果 。 方 法 ：对 子 宫 内膜 异位 症 合 并 不 孕 ８ ２例 患 者 资 料 进 行 回顾 性 分 析 ，其 中经 腹 腔 镜 手 术 的 ５ ２例 患 者 作 为 治 疗 组 ，经 腹 腔 开腹 手 术 治 疗 的 ３ Ｏ例 作 为 对 照组 。结 果 ：治 疗 组 患 者 的 术 中 出血 量 、 术 后 用 抗 生 素 时 间、 术 后 住 院 时 间 明 显低 于 对 照 组 ， 术 后 １ 年 妊娠 率 两 组 比 较 有 显 著 差 异 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ）。 结 论 ： 腹 腔 镜 手 术 对 子 宫 内膜 异 位 症 合 并 不 孕进 行 治 疗 ， 并 发 症 少 、 恢 复 快 、 痛 苦 小 ， 治 疗 效 果 明 显 优 于 经 腹 手 术 治 疗 。 ［ 关 键 词 ］ 子 宫 内膜 异 位 症 ；不 孕 ；腹 腔 镜
子宫内膜异位症患者生育力保护策略PPT课件
力和提升心情。
保持积极乐观态度
积极面对困难和挑战，相信自 己能够克服困难并走出困境。
Байду номын сангаас
07
总结：多维度保护子宫内膜异位症患者生育力
回顾本次项目成果
成功研发针对子宫内膜 异位症的创新治疗方案 ，显著降低疾病复发率 。
构建生育力保护综合评 估体系，为患者提供个 性化、精准化的生育指 导。
通过多学科协作，提高 子宫内膜异位症合并生 育障碍患者的诊疗效果 。
操作技巧
手术过程中应注意保护周围脏 器，避免损伤；同时应尽可能 彻底地去除病灶，减少复发的 风险。
适应证判断和手术时机把握
适应证判断
根据患者的年龄、生育要求、病情严重程度等因素综合判断是否需要手术治疗。
手术时机把握
一般选择在月经干净后3-7天内进行手术，此时盆腔充血较少，手术操作相对容 易；对于急性发作的患者，可在控制炎症后尽快安排手术。
术后康复指导及注意事项
术后休息与活动
鼓励患者尽早下床活动，促进肠蠕动恢复，预防 肠粘连等并发症。
疼痛管理
术后疼痛是正常现象，可通过口服或注射止痛药 物缓解疼痛。
饮食调整
术后饮食应以清淡、易消化为主，避免进食辛辣 、刺激性食物。
预防感染
术后应遵医嘱使用抗生素预防感染，同时注意个 人卫生，保持外阴清洁干燥。
药物治疗选择依据和作用机制
选择依据
根据患者病情、年龄、生育需求等因 素，综合评估选择药物治疗的可行性 。
作用机制
药物治疗主要通过调节激素水平、抑 制子宫内膜增生、减轻炎症反应等途 径，达到缓解症状、保护生育力的目 的。
常用药物介绍及使用方法
常用药物
包括口服避孕药、孕激素、雄激素衍生物等，这些药物可以单独或联合使用。
保持积极乐观态度
积极面对困难和挑战，相信自 己能够克服困难并走出困境。
Байду номын сангаас
07
总结：多维度保护子宫内膜异位症患者生育力
回顾本次项目成果
成功研发针对子宫内膜 异位症的创新治疗方案 ，显著降低疾病复发率 。
构建生育力保护综合评 估体系，为患者提供个 性化、精准化的生育指 导。
通过多学科协作，提高 子宫内膜异位症合并生 育障碍患者的诊疗效果 。
操作技巧
手术过程中应注意保护周围脏 器，避免损伤；同时应尽可能 彻底地去除病灶，减少复发的 风险。
适应证判断和手术时机把握
适应证判断
根据患者的年龄、生育要求、病情严重程度等因素综合判断是否需要手术治疗。
手术时机把握
一般选择在月经干净后3-7天内进行手术，此时盆腔充血较少，手术操作相对容 易；对于急性发作的患者，可在控制炎症后尽快安排手术。
术后康复指导及注意事项
术后休息与活动
鼓励患者尽早下床活动，促进肠蠕动恢复，预防 肠粘连等并发症。
疼痛管理
术后疼痛是正常现象，可通过口服或注射止痛药 物缓解疼痛。
饮食调整
术后饮食应以清淡、易消化为主，避免进食辛辣 、刺激性食物。
预防感染
术后应遵医嘱使用抗生素预防感染，同时注意个 人卫生，保持外阴清洁干燥。
药物治疗选择依据和作用机制
选择依据
根据患者病情、年龄、生育需求等因 素，综合评估选择药物治疗的可行性 。
作用机制
药物治疗主要通过调节激素水平、抑 制子宫内膜增生、减轻炎症反应等途 径，达到缓解症状、保护生育力的目 的。
常用药物介绍及使用方法
常用药物
包括口服避孕药、孕激素、雄激素衍生物等，这些药物可以单独或联合使用。
中、重度子宫内膜异位症伴不孕三种治疗方法的评价
・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ － ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ 夺 夺 夺 夺 － ・ ４ 孛 寺 夺 寺 孛 夺 幸 夺 ・ 寺 寺 寺 争 寺 夺 孛 孛 夺 夺 夺 夺 夺 寺 牛 寺 夺 夺 夺 夺 寺 寺 夺 夺 夺 夺 夺 夺 寺 孛・
因， 除监督管理溥弱外 ， 存在药品经销人员盲 目追求经济利 益 ，缺乏基本素质 、职业道德和法律知识的教育有一定因
素。 ３ 加 强 监 督管 理 提 高药 品质 量
３１ 严厉打击制假药违法行为。一但发现查实制售假劣 ．． ４
药 品的案件 ， 要坚决依据《 药品管理法》 进行查处 ， 该重罚要 重罚 、该移交 司部门处理 的要移交 ，对制假者进行严厉打
２ 例患者术后不用药物治疗 ； ０ Ｂ组 ２ ０例 ， 患者术后 口服米
１１ ． 临床资料 因不 孕 而接 受 腹 腔镜 手 术 治 疗 的 中 、重 度 内异 症 患 者 （ ～Ｉ ） ６ ， ｍ Ｖ期 共 ８例 对所有患者进行不孕评估 ： 包括性激 素六项检查 、 Ｂ超监 测排 卵 、 子宫输 卵管 碘油造影 、 丈夫精
１ 方 法 ． ２
镇痛胶囊 ， 粒 ， 日三次 ， ４ 每 疗程 ３个月。３个月后必要时可 适时给予促排卵治疗争取妊娠。 １ ． 内异症复发的判断标准 ： ．４ ２ 重新进行性痛经 ； Ｂ超提示
１ ． 腹腔 镜手术方法 ：８例患者全部选用气管插管全身 ．１ ２ ６
麻醉。Ｃ ２ ０ 气腹成功后 ， 直径 １ｍｍ套管针穿刺入腹腔 ， ０ 放
中、 重度子 宫 内膜异位症伴不 孕三种治疗 方法 的评价
丁仁 波
（ 郑州市妇幼保健院， 河南
因， 除监督管理溥弱外 ， 存在药品经销人员盲 目追求经济利 益 ，缺乏基本素质 、职业道德和法律知识的教育有一定因
素。 ３ 加 强 监 督管 理 提 高药 品质 量
３１ 严厉打击制假药违法行为。一但发现查实制售假劣 ．． ４
药 品的案件 ， 要坚决依据《 药品管理法》 进行查处 ， 该重罚要 重罚 、该移交 司部门处理 的要移交 ，对制假者进行严厉打
２ 例患者术后不用药物治疗 ； ０ Ｂ组 ２ ０例 ， 患者术后 口服米
１１ ． 临床资料 因不 孕 而接 受 腹 腔镜 手 术 治 疗 的 中 、重 度 内异 症 患 者 （ ～Ｉ ） ６ ， ｍ Ｖ期 共 ８例 对所有患者进行不孕评估 ： 包括性激 素六项检查 、 Ｂ超监 测排 卵 、 子宫输 卵管 碘油造影 、 丈夫精
１ 方 法 ． ２
镇痛胶囊 ， 粒 ， 日三次 ， ４ 每 疗程 ３个月。３个月后必要时可 适时给予促排卵治疗争取妊娠。 １ ． 内异症复发的判断标准 ： ．４ ２ 重新进行性痛经 ； Ｂ超提示
１ ． 腹腔 镜手术方法 ：８例患者全部选用气管插管全身 ．１ ２ ６
麻醉。Ｃ ２ ０ 气腹成功后 ， 直径 １ｍｍ套管针穿刺入腹腔 ， ０ 放
中、 重度子 宫 内膜异位症伴不 孕三种治疗 方法 的评价
丁仁 波
（ 郑州市妇幼保健院， 河南
子宫内膜异位症合并不孕患者的助孕策略
【 Ｋｅ ｙ ｗ ｏ ｒ ｄ ｓ 】 Ｅ ｎ ｄ ｏ ｍ ｅ ｔ ｒ ｉ ｏ ｓ ｉ ｓ ； Ｉ ｎ ｆ ｅ ａ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ， ｆ ｅ ｍ ａ ｌ ｅ ； Ｒ ｅ ｐ ｒ ｏ ｄ ｕ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｑ ｕ ｅ ｓ ， ａ ｓ ｓ ｉ ｓ ｔ ｅ ｄ； Ｉ ｎ ｓ ｅ ｍ ｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ａ ｒ ｔ ｉ ｉ ｆ ｃ ｉ ｌ； ａ
Ｉ ｔ ｉ Ｓ ｎ ｏ ｔ ｒ ｅ ｃ ｏ ｍｍｅ ｎ ｄ ｅ ｄ ｔ ｏ ｐ ｒ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｒ ｅ ｌ ａ ｐ ｓ ｅ ｏ ｆ ｅ ｎ ｄ ｏ ｍｅ ｔ ｒ ｉ ｏ ｓ ｉ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ａ ｎ ｙ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ．Ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ 杂志 ２ ０ １ ４ 年３ 月 第３ ３ 卷第２ 期Ｊ Ｉ ｎ ｔ Ｒ ｅ ｐ ｒ ｏ ｄ Ｈ ｅ ａ ｈ ｈ ／ Ｆ ａ ｍ Ｐ ｌ ａ ｎ ， Ｍ ａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． ３ ３ ， Ｎ ｏ ． ２
・
７ ７・
・
专家论 坛 ・
Ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｓ ｐ ｏ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇａ ｕ ｔ ｈ ｏ ｒ ： Ｚ ＨＡ Ｎ Ｇ Ｑ ｉ ｎ ｇ － ｘ ｕ ｅ ， Ｅ － ｍ ａ ｉ ｌ ： ｚ ｈ ｕｇ ａ ｑ ｉ ｎ ｇ ｘ ｕ ｅ ６ ６ ６ ＠ ｌ ａ ｉ ｙ ｕ ｒ ￣ ｃ ｏ ｍ 【 Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｉ ｔ ｉ ｓ ｉ ｍ ｐ ｏ ｒ ｔ ａ ｎ ｔ ｔ ｏ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｒ ｅ ｇ ｕ ｌ ａ ｒ ｌ ｙ ｔ ｈ ｅ ｅ ｎ ｄ ｏ ｍｅ ｔ ｒ ｉ ｏ ｓ ｉ ｓ — ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｉ ｎ ｆ ｅ ｒ ｔ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ｉ ｎ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ ．
腹腔镜手术联合戈舍瑞林治疗子宫内膜异位症合并不孕症的临床研究
ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ （ ６ ３ ． ３ ３ ％） ， ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｗａ ｓ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｎ ｔ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｂ ｅ ｔ ｗ ｅ ｅ ｎ ｂ ｏ ｔ ｈ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ （ Ｘ ＝２ １ ． ２ ４ ， Ｐ＜ Ｏ ． ０ １ ） ． Ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｉ ｎ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ
Ａ Ｉ Ｎ Ｔ Ｒ Ａ Ｃ Ｔ Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｔ ｏ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｆ ｆ ｉ ｃ ａ ｃ ｙ ｏ ｆ ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｇ ｏ ｓ ｅ ｒ ｅ ｌ ｉ ｎ ｆ ｏ ｒ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｅ ｎ ｄ ｏ ｍｅ ｔ ｒ ｉ －
Ｃｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ Ｓ ｔ ｕｄ ｙ ｏ ｆ Ｐａｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ Ｅｎ ｄｏ ｍｅ ｔ ｒ ｉ ｏｓ ｉ ｓ Ｃｏ ｍ ｐｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｅ ｄ Ｉ ｎ ｆ ｅ ｒ ｔ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ｂｙ Ｌａ ｐａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐｉ ｃ Ｏｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏｎ Ｃｏｍｂｉ ｎｅ ｄ Ｇｏ ｓ ｅ ｒ ｅ ｌ ｉ ｎ
论： 腹腔镜手术联 合戈舍瑞林治疗子宫 内膜异位症 合并 不孕症疗效 确切 ， 可以降低 复发率 、 提 高受孕率 ， 是子宫 内膜
异位症患者助孕 治疗 的重要选择 。
关键词 子 宫 内膜 异 位 症 不孕症 腹腔镜手术 戈舍瑞林 米 非 司酮
中图分类号 ： Ｒ ７ １ １ ． ７ １ 文献标识码 ： Ａ 文章 编号 ： １ ０ ０ １ — ７ ５ ８ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ２ ３ — ３ ０ ９ ３ — ０ ３
人工授精技术在子宫内膜异位症合并不孕症治疗中的应用
症， 而不 孕患 者 中 ３ ％ ～５ ％可 发 现 内 ５ ０ 异症的存在 ， 有时 内异症引起 的不育 的治
疗 相 当 困难 。 辅 助 生 育 技 术 已成 为 难 治 性 子 宫 内膜 异 位 症 并 发 不 孕 症 的 主 要 治
疗方法之一 。
达 １％左右 ， 他依 次 为单 纯 促性 腺 激 ０ 其
能、 配偶情况 、 济条件 和 既往 治疗 的效 经 果 等 。一 些 临 床 医 生 仍 然 认 为 超 排 卵 （ Ｏ 、 工授 精 （ Ｉ 是较 为方便 、 Ｃ Ｈ）人 Ａ Ｈ） 经
济 的 助 孕 方 法 。 台 湾 学 者 对 氯 米 芬 （ Ｃ ／ 卵 泡 激 素 （ Ｓ 、 绝 经 期 促 性 Ｃ ）促 Ｆ Ｈ） 人 腺 激 素 （ ＭＧ） Ｆ Ｈ、 ｎ Ｈ—ａ ｈ ／ Ｓ ｈ ／Ｓ Ｇ Ｒ ／ ＭＧ Ｆ Ｈ
切 除 或 隐 匿 性 病 灶 缩 小 ， 至 消 失 ， 少 甚 减
腔 内人 工授 精
复发率 ， 但却使术后 １ 的最易受孕期错 年
过， 多数 学 者 认 为 ， 术 后 希 望 获 得 妊 娠 对
ｄｉ １． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６４ ． ０２ ｏ：０ ３ ６／． ｓ ．１０ ｓ １ｘ ２ １ ．
素 联 合 Ｉ Ｉ枸 橼 酸 氯 米 芬 促 排 卵 治 疗 联 Ｕ、 合 ＩＩ单 纯 Ｉ Ｉ期 待 观 察 。 从 费 效 比 和 Ｕ、 Ｕ、 治疗 期 问 的 总妊 娠 率 方 面考 虑 ， 多 学 者 许 主 张首 选促 性腺 激 素 促 排 卵 治 疗 ， 卵 泡 当 成 熟 或 排 出 后 实 施 Ｉ Ｉ 重 组 人 促 卵 泡 素 Ｕ。
Ｅ 合 并 不 孕 选 择 辅 助 生 殖 技 术 要 ＭＳ
治疗子宫内膜异位合并不孕的有效方法研究
治 疗 子 宫 内膜异位 合并 不孕 的有效 方法研 究
陈燕玲 （ 广东省佛 山市三水区妇幼保健院 ，广东 佛 山 ５８ ０ ） ２１０
【 要】目的 ：探 讨子 宫 内膜异 位合 并不 孕 的治疗 方法 及疗 效 。方法 ：将 １０ 摘 ２ 例子 宫 内膜合并 不孕 的患 者按 照治 疗方 法 的不 同分 为 治 疗 组 和对 照 组 ，两组 均采 用 腹 腔 镜 治疗 ，治 疗 组 术后 采 用 米 非 司 酮 治疗 ，对 照 组术 后采 用 达 那 唑 治疗 ， 比较 患 者 的治 疗 效 果 。 结果 ：两 组 在 治愈 率 、复发 率 、妊 娠 率方 面 差 异无 统 计 学 意义 （ Ｐ＞Ｏ０ ）。但 观察 组 的 不 良反 应及 月经 恢 复 时 间显 著 优 于对 照 组 ．５
【 张 自立 ， 强 ． ７ 】 王 老年肺 不 张患者 ８例 纤维 支气 管镜 检查 分析 【 Ｏ 临床 医药实 践， １， （０： ７ ２ １ ０１） ４． ０ ２ ７ ［】 焕 新 ． 不 张 纤 维 支 气 管 镜 检 查 ８ 例 临床 观察 ［１ ８唐 肺 ２ Ｊ＿ 医 吉林
学， １ ， （） ５ ． ２ ２ ３２ ： ４ ０ ３ ２
Ｚ ｉ０ ０ ８７： １ ｈ， １， （） ３ ． ２ ４ ５
［ Ｆｌ ｐ ｔ Ｖ ｓａ ， ｏｄ ｎ ｎ ｅ ａ Ｆｂ ｒｐｉ ｂｏ ｃ ｏ ｃ ｐ ｓ ５ ｉｐ ｅ ｉ 】 ｉ ｔ Ｍ， ｉ Ｂ ｒｉ ｏ ｔ １ ｉ ｏ ｔ ｒｎ ｈ ｓｏ ｙａ ｃＰ ｇ ． ｅ ｃ ｄａ ｎ ｓ ｃ ｏ ｌｎ ｒ ｔ ｅ ｕ ｇ ａ ｃｒ ］ ｌ ｅ ２ ０ ，６ （） ３ ｉ ｏｔ ｏ ｉ ｉ ｉ ｎ ｎ ｅ Ｊ Ｃ ｉ Ｔ ￣ ０ ９１ ０１： ． ｇ ｉ ｔ ｐ ｍｉｖ ｌ ｃ ［． ｎ ４
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ｈｙｐｅｒｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ，ＣＯＨ）治疗的反应性降低闭。不同手 术方式对卵巢储备功能的影响也不同，一项临床研 究显示卵巢ＥＭｓ囊肿剔除及缝扎术对卵巢功能的影
响小于囊肿穿刺抽吸及囊壁电凝术１６１。高龄、双侧卵
物的反应性和妊娠结局【ｌｏ】。手术治疗不但不能提高 患者的自然妊娠率，反而影响卵巢储备功能及卵巢 对促排卵药物的反应性，尤其是对双侧卵巢囊肿、 卵巢储备功能术前已下降、有既往卵巢手术史的患 者。ＥＭｓ合并不孕患者，如有明显疼痛症状，怀疑深 部浸润ＥＭｓ，合并输卵管积水，或者卵巢囊肿近期增 大迅速疑有恶变风险等，可考虑与患者详细咨询和 知情同意，术前充分评估手术治疗的风险。 ２００７年中华医学会妇产科学分会和２０１４年 ＥＳＨＲＥ关于ＥＭｓ的诊治指南中建议对中重度ＥＭｓ患
ｒｅｐｒｏｄｕｃｔｉｖｅ
宫陷凹封闭程度进行评分，ＡＦＳ评分虽然能较准确 地反映ＥＭｓ的病变情况，但是对不孕患者的生育力 评估价值有限。２０１０－＇年有学者提出了子宫内膜异位 症生育指数（ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｓｉｓ
ｆｅｒｔｉｌｉｔｙ
ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，ＡＲＴ）的广泛应用，ＥＭｓ合并
ｉｎｄｅｘ，ＥＦＩ）１４１，在
ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｗｉｔｈ ｍｉｌｄ
ｏｒ
ｍｉｄｄｌｅ ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｓｉｓ，ｂｕｔ
ｔｏ
ｔｈｅ ｐｏｔｅｎｔｉａｌ ｒｉｓｋ ｏｆ ｏｖａｒｉａｎ ｄａｍａｇｅ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｎｏｔｉｃｅｄ ａｄｅｑｕａｔｅｌｙ．
ｓｅｖｅｒｅ
Ｉｔ ｉｓ ｎｏｔ ｒｅｃｏｍｍｅｎｄｅｄ
ｐｒｅｖｅｎｔ ｒｅｌａｐｓｅ ｏｆ ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｓｉｓ ｗｉｔｈ ａｎｙ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ
正常的中重度ＥＭｓ患者行ＩＶＦ，经常选择超长方案的
度ＥＭｓ合并不孕患者的妊娠率无明显优势，如果因 其他适应证而行腹腔镜手术，手术中必须谨慎剥离 或切除ＥＭｓ病灶，尽可能减少对卵巢储备功能的影
响。药物治疗不能增加患者的妊娠机会，对有生育
促排卵方案，在使用ＧｎＲＨａ预处理后选择适宜时机 开始ＣＯＨ。ＩＶＦ术前是否需要对轻度ＥＭｓ或合并卵巢 储备功能下降患者进行长期全剂量ＧｎＲＨａ预处理 尚有争议。最近Ｃｏｃｈｒａｎｅ文献分析表明，短效口服避 孕药预处理３。６个月的效果与ＧｎＲＨａ相仿，但不良 反应较少，花费较低…】。有卵巢囊肿剔除手术史和 （或）卵巢储备功能下降的患者，需要准确评估患者 的卵巢储备功能，根据卵巢储备功能下降的程度选 择个体化的促排卵方案，如减低ＧｎＲＨａ剂量的“改 良超长方案”，即采用１／２或１／３剂量的长效ＧｎＲＨａ降 调ｌ～３个月，或者选择卵巢反应不良患者的促排卵 方案先行冷冻胚胎，再行ＧｎＲＨａ预处理后移植解冻 胚胎等方法，可以获得较好的临床结局。
ＩＶＦ前的手术治疗和药物治疗的必要性是临床生殖
医生非常关注的问题。多项临床研究提示，直径＞３
ｃｍ
卵巢ＥＭｓ囊肿助孕前囊肿剔除术不能改善ＩＶＦ的妊 娠结局，故２０１２年ＡＳＲＭ指南和２０１４年ＥＳＨＲＥ指南 均不推荐ＩＶＦ前行手术治疗［１．３】。另有研究显示，直
径≤３ ｃｍ的卵巢ＥＭｓ囊肿并不影响卵巢对促排卵药
２ Ｏ
＜１６分 ≥１６分 ＡＦＳ总体评分
ｌ
＜７１分
１
无０
≥７１分０
万方数据
・７８・
国际生殖健康／计划生育杂志２０１４年３月第３３卷第２期Ｊ
Ｉｎｔ Ｒｅｐｒｏｄ Ｈｅａｌｔｈ／Ｆａｒｎ Ｐｌａｎ，Ｍａｒｃｈ ２０１４，Ｖ０１．３３，Ｎｏ．２
者３年累积妊娠率超过７０％；ＥＦＩ为０～３分时，３年累积 妊娠率低于１０％。目前ＥＦＩ评估体系已被越来越多的 学者认可和接受。
不孕的诊治效果有了很大改进。２００７年中华医学会 妇产科学分会子宫内膜异位症协作组发表《子宫 内膜异位症的诊断与治疗规范》１２】，２０１４年初欧洲 人类生殖与胚胎学会（Ｅｕｒｏｐｅａｎ
Ｒｅｐｒｏｄｕｃｔｉｏｎ ａｎｄ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｏｆ Ｈｕｍａｎ
ＡＦＳ评分的基础上，对患者的年龄、不孕时间、妊娠 史、输卵管和卵巢功能进行量化评分，可以更准确 地评估患者的生育能力，见表１。ＥＦＩ评分中的最低 功能，（１ｅａｓｔ ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ＬＦ）评分是将输卵管、输卵管伞 端和卵巢分左右两侧统计，具体标准为：正常４分， 轻度异常３分，中度异常２分，重度１分，缺失或无功 能０分。ＬＦ评分＝左侧ＬＦ＋右倾ｆ］Ｌｒ，如一侧卵巢缺如， 则评分为有卵巢侧评分ｘ２。ＥＦＩ总分为９。１０分时，患
３手术治疗
要求的患者，术后３个月的ＧｎＲＨａ或６个月短效口服 避孕药对ＥＭｓ复发和妊娠率的影响差异无统计学意 义【８】，可根据患者个体情况选择药物治疗。
４ ＡＲＴ
用于ＥＭｓ合并不孕的ＡＲＴ包括ＩＵＩ和体外受精
（ｉｎ ｖｉｔｒｏ ｆｅｒｔｉｌｉｚａｔｉｏｎ，ＩＶＦ）。有研究显示，ＩＵＩ可增加Ｉ／
Ⅱ期ＥＭｓ患者的妊娠率和活产率１９］。自然周期ＩＵＩ的 妊娠率与期待治疗比较差异无统计学意义，促排卵 ＩＵＩ可增加患者的妊娠机会。２０１２年ＡＳＲＭ指南【１】和 ２０１４年ＥＳＨＲＥ指南［３１均明确提出，推荐轻度ＥＭｓ（Ｉ／
ｏｖａｒｉａｎ
在手术后６个月未自然妊娠再进行ＩＵＩ。 ＩＶＦ是ＥＭｓ合并不孕患者的重要助孕手段，累积 妊娠率较高。由于卵巢病变或手术史、子宫内膜容 受性下降、盆腔微环境改变、手术后卵巢储备功能 下降导致卵巢对促排卵治疗的反应性下降，ＥＭｓ患 者的ＩＶＦ妊娠结局较差，获卵数和可利用胚胎数均 低于输卵管因素的患者，妊娠率和活产率也降低［７１。
巢病变、卵巢储备功能已下降和有既往卵巢手术史 的患者是术后卵巢损伤的高危人群。目前临床研究 结果同和２０１４年ＥＳＨＲＥ指南【。１均提示，卵巢囊肿剔除 术不能改善ＡＲＴ助孕的妊娠结局。因此，在决定是否 对ＥＭｓ合并不孕患者进行腹腔镜手术前，Ｉ晦床医生 需权衡各种治疗方案的利弊，评估患者除ＥＭｓ外的 不孕因素，结合患者病情制定个体化的治疗方案， 对存在卵巢损伤高危因素的患者更需要进行充分 万方数据
ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ，ａｓｓｉｓｔｅｄ；Ｉｎｓｅｍｉｎａｔｉｏｎ，ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ；
Ｆｅｍｌｉｚａｔｉｏｎ ｉｎ ｖｉｔｒｏ；Ｓｕｐｅｒｏｖｕｌａｔｉｏｎ
（．，］ｎｔ ＲｅｐｒｏｄＨｅａｈｈ／Ｆａｍ Ｐｌａｎ，２０１４，３３：７７—７９）
子宫内膜异位症（ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｓｉｓ，ＥＭｓ）是育龄 女性常见的妇科疾病，研究显示３０％～５０％的ＥＭｓ患 者伴有不孕【ｌ】。随着腹腔镜和辅助生殖技术（ａｓｓｉｓｔｅｄ
国际生殖健康／计划生育杂志２０１４年３月第３３卷第２期ＪＩｎｔＲｅｐｒｏｄＨｅａｈｈ／Ｆａｍ
Ｐｌａｎ，Ｍａｒｃｈ ２０１４，Ｖ０１．３３，Ｎｏ．２
・７９・
者ＩＶＦ前使用ＧｎＲＨａ预处理３～６个月，有助于增加临 床妊娠率和活产率Ｍ。其作用机制尚不清楚，可能 与子宫内膜容受性改变有关。目前对卵巢储备功能
ＥＭｓ．病灶评分
ｌ Ｏ
Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，ＡＳＲＭ）颁布的ＥＭｓ分期系统（ＡＦＳ评分）［２１， 主要是依据腹膜与卵巢ＥＭｓ病灶的大小和浸润深 度、卵巢和（或）输卵管粘连的范围和程度、直肠子
作者单位：５１０１２０广州，中山大学孙逸仙纪念医院生殖医学中心 通信作者：张清学，Ｅ—ｍａｉｌ：ｚｈａｎｇｑｉｎｇｘｕｅ６６６＠ａｌｉｙｕｎ．ｔｏｍ
（ｉｎｔｒａｕｔｅｒｉｎｅ ｉｎｓｅｍｉｎａｔｉｏｎ，１ＵＩ）。对部分暂时无生育
药物治疗
治疗ＥＭｓ的药物主要有口服避孕药、孕激素类 制剂、促性腺激素释放激素激动剂（ＧｎＲＨａ）、达那 唑等，均可有效治疗ＥＭｓ相关疼痛，减少术后复发风 险。但是上述药物在发挥治疗作用的Ｉ—ｊ时，抑制卵 巢的正常排卵功能，对增加自然妊娠率无效。ＥＭｓ手 术后联合药物治疗不但不能增加停药后的自然妊 娠率，反而延误了术后最佳的自然受孕时机。循证 医学Ａ级证据显示药物治疗不能增加妊娠机会，只 会延迟生育，因此２０１２年ＡＳＲＭ共识和２０１４年 ＥＳＨＲＥ共识日Ｉ均不推荐在ＥＭｓ合并不孕患者中单独 使用或在术后联合使用药物治疗。
垦堕圭堕堡鐾！盐型生亘墨查！！！！堡！旦箜！！鲞笙！塑！！坐坚！￡型旦！型坐堡竺型竺：堕竺！！！！！：！！！：！！：堕！：！
．７７．
・专家论坛・
子宫内膜异位症合并不孕患者的助孕策略
张清学，李琳
【摘要】子宫内膜异位症合并不孕的处理在临床上非常重要，最新的国内外指南建议充分评估患
者的生育能力和病情严重程度及其他不孕因素，指南肯定手术治疗对子宫内膜异位症不孕的疗效，但强调 需重视手术对卵巢储备功能的影响，不推荐单独或在术后使用药物预防复发。对中重度子宫内膜异位症、 卵巢储备功能下降或者手术治疗失败的患者，应及时选择辅助生殖技术助孕。 【关键词】子宫内膜异位症；不育，女（雌）性；生殖技术，辅助；授精，人工；受精，体外；超排卵
ｉｎ ｃｈｎｉｃａｌ ｐｒａｃｔｉｃｅ．
Ｔｈｅ ｎｅｗ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ，Ａｍｅｒｉｃａｎ ａｎｄ Ｅｕｒｏｐｅａｎ ｓｕｇｇｅｓｔｅｄ ｔｈａｔ ｔｈｅ ｆｅｒｔｉｌｉｔｙ，ｓｔａｇｅｓ ｏｆ ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｓｉｓ ａｎｄ ｏｔｈｅｒ ｉｎｆｅｒｔｉｌｅ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｓｙｎｔｈｅｔｉｃａｌｌｙ ａｓｓｅｓｓｅｄ．Ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｓ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｉｎ ｔｈｏｓｅ
手术因素 ＬＦ评分
２ １ Ｏ
ＥＦｈ评分
ＥＦｒ评分
ＥＭｓ患者的生育力评估体系 目前国际上认可的ＥＭｓ分期是１９９６年由美国
≤３５岁 ３６～３９岁 ≥４０岁 不孕时间 ≤３年 ＞３年 妊娠史 有
７—８分 ４－６分
３ ２
生殖医学协会（Ａｍｅｒｉｃａｎ
１—３分０
ＡＦＳ
Ｓｏｃｉｅｔｙ ｆｏｒ Ｒｅｐｒｏｄｕｃｔｉｖｅ
Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ Ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｓｉｓ－ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ Ｉｎｆｅｒｔｉｌｉｔｙ