食管癌中医临床诊疗方案

食道癌

食道癌（carcinomaofe sophagus）是食管鳞状上皮的恶性肿瘤，进行性咽下困难为其最典型的临床症状属中医“噎膈”病证范畴

—、诊断要点

1、病史、症状和体征：来自食管癌高发区，有食管癌家族史，年龄在40岁以上。有咽喉部不适、咽下不利、梗噎感、食管内异物感、胸骨后疼痛不适，或有典型的进行性吞咽困难。锁骨上淋巴结肿大及声音嘶哑等。

2、辅助检查

1）X线钡餐检查：是诊断食管及贲门部肿瘤的重要手段之一，可为研究早期食道癌提供可靠资料，结合细胞学和食管内镜检查，可以提高食道癌诊断的准确性。食道癌X线钡餐检查不但要确定病灶部位、长度及梗阻程度，还需判断食管病灶有无外侵及外侵范围。

2）CT检查：CT扫描可以清晰显示食管与邻近纵隔器官的关系，但难以发现早期食道癌。将CT与X线检查相结合，有助于食道癌的诊断和分期水平的提高。

﹙3﹚食管脱落细胞学检查：

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食管脱落细胞学检查方法简便，操作方便、安全，病人痛苦小，准确率在90%以上，是食道癌大规模普查的重要方法。但对食道癌有出血及出血倾向者，或伴有食管静脉曲张者应禁忌作食管拉网细胞学检查；对食道癌X片上见食管有深溃疡或合并高血压、心脏病及晚期妊娠者，应慎行食管拉网脱落细胞检查；对全身状况差，过于衰弱的患者应先改善患者一般状况后再作检查；合并上呼吸道及上消化道急性炎症者，应先控制感染再行检查。结合X线钡餐检查可作为食道癌的诊断依据，使大多数患者免受食管镜检查痛苦。但食管狭窄有梗阻时，不能使用此法，应进行食管镜检查。

﹙4﹚食管镜检查：

纤维食管镜已经广泛用于食道癌的诊断。食管镜检查可以直接观察肿瘤大小、形态和部位，为临床医生提供治疗的依据，同时也可在病变部位作活检或镜刷检查。食管镜检查与脱落细胞学检查相结合，是食道癌理想的诊断方法。

二、鉴别诊断

食道癌的鉴别诊断除病史、症状和体征外，在很大程度上有赖于X线和内镜检查，而最后诊断需经组织病理学诊断证实。食道癌需与食管良性及其他恶性肿瘤作鉴别。

食道癌鉴别诊断与下列疾病鉴别：

1、食管贲门失弛缓症患者多见于年轻女性，病程长，症状时轻时重。

食管钡餐检查可见食管下端呈光滑的漏斗型狭窄，应用解痉剂时可使之扩张。

2、食管良性狭窄可由误吞腐蚀剂、食管灼伤、异物损伤、慢性溃疡等引起的瘢痕所致。病程较长，咽下困难发展至一定程度即不再加重。经详细询问病史和X线钡餐检查可以鉴别。

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3、食管良性肿瘤主要为少见的平滑肌瘤，病程较长，咽下困难多为间歇性。X线钡餐检查可显示食管有圆形、卵圆形或分叶状的充盈缺损，边缘整齐，周围粘膜纹正常。

4、癔球症多见于青年女性，时有咽部球样异物感，进食时消失，常由精神因素诱发。本病实际上并无器质性食管病变，亦不难与食道癌鉴别。

5、食管周围器官病变如纵隔肿瘤、主动脉瘤、甲状腺肿大、心脏增大等。除纵隔肿瘤侵入食管外，X线钡餐检查可显示食管有光滑的压迹，粘膜纹正常。

三、食道癌的本科室治疗

1、中医中药治疗

一、辩证治疗

(1)痰气交阻型：治以降逆和胃、化痰散结，药用旋覆花、代赭石、厚朴、苍白术、威灵仙、刀豆子、瓜蒌、枳壳、郁金、丹参；

(2)痰瘀互结型：治以滋阴润燥、化痰散瘀，药用北沙参、玄参、麦冬、天花粉、玉竹、石斛、夏枯草、当归、石见穿、威灵仙、莪术、赤芍；

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(3)气虚阳微型：治以温补脾肾、和胃降逆，药用人参、黄芪、白术、云苓、枸杞、生地、山药、肉桂、附片、甘草。

二、其他治疗

﹙1﹚消癌平片主要治疗痰气交阻型及痰瘀互结型食道癌

主要成份：珍珠菜、半枝莲、白花蛇舌草、蛇莓、藤梨根、蟾酥、香茶菜、肿节风、兰香草、石上柏。

用法用量：口服：一次～1g，一日3次，饭后半小时服，或遵医嘱，5盒/疗程/月

不良反应：初服时可由少到多，逐步增加，如胃部有发胀感，可酌情减少；服药期间忌食霉菌类食物

﹙2﹚扶正饮：主要成分有黄芪，茯苓，白术等。功能：益气健脾养血，提高免疫力，增强体质，用于体弱者，各种癌等。用法用量：口服，一次30-50ML，一日3次，注意事项，宜饭后服。（本院制剂）在本病主要治疗气虚阳微型。

﹙3﹚消症合剂：主要成分有重楼，半枝莲，桃仁，红花，莪术等。功能：清热解毒，活血化瘀，适用于各种肿瘤病人。用法用量：口服，一次30-50ML，一日3次，注意事项，空腹服用个别患者有不适反应，禁忌症：孕妇，精量过多，气血两者忌用，体虚者慎用。在本病主要治疗痰气交阻型及痰瘀互结型（本院制剂）

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2、食道癌的化疗

食道癌的细胞增生周期约7天，较正常食管上皮细胞周期稍长。理论计算其倍增时间约10天，故其增生细胞较少，而非增生细胞较多。因此目前虽应用于本病的化学药物较多，但确有疗效者不多。

CF(21—28d) 5-FU l000mg／m2 I Vd1—5

DDP 20mg／m2 Ⅳd1—5

IFNa—2b 300万单位IM qd

3、食道癌放疗

放射治疗食道癌放射治疗包括根治性和姑息性两大类。颈段和上胸段食道癌手术的创伤大，并发症发生率高，而放疗损伤小，疗效优于手术，应以放疗为首选。凡患者全身状况尚可、能进半流质或顺利进流质饮食、胸段食道癌而无锁骨上淋巴结转移及远处转移、无气管侵犯、无食管穿孔和出血征象、病灶长度＜7～8cm而无内科禁忌证者，均可作根治性放疗。其他病人则可进行旨在缓解食管梗阻、改善进食困难、减轻疼痛、提高患者生存质量和延长患者生存期的姑息性放疗。

在食道癌的手术和放化疗中应用中药辅助治疗不但提高了治疗效果，也明显减轻了它们的副反应。在康复期、老年及晚期患者中应用中医中药作主要治疗也同样可取得较满意的疗效。在手术放疗过程中结合中药以提高疗效，减轻毒副作用。西医治疗结束后，应提倡中医中药治疗，减少转移复发率。