机械通气中气道湿化减少炎症反应的对照研究文献解读

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碳酸氢钠和氨溴索在机械通气患者气道湿化中的应用

化液温度为３３ ℃ 。湿化方法：验组：化液采用０４％２— ５试湿．５
表２２组并发症比较
［％）例（］
氯化钠２０ｉ沐舒坦３ｍ，５ｍ注射器抽取湿化液，５ｍ＋０ｇ用０ｌ以静脉推注方式固定于微量泵上，过延长管头皮针插入呼吸机专通用三通管内，速６—８ｌｈ滴ｍ／。注意湿化液滴入口固定需高于患者口鼻。每天用１２％碳酸氢钠行气道冲洗１次，．５每次抽取３— ｒ，吸气末快速注入气管套管内，５ｒ在ｄ及时吸出痰液及湿
【关键词】机械通气；持续气道湿化；氨溴索；碳酸氢钠
【中图分类号】Ｒ４９６【５．文献标识码】Ａ【文章编号】１４３９（００２ — ０６０６ — ２６２１）３０４ — ２７
机械通气是解除呼吸道梗阻，抢救危重症的重要治疗手段。人工气道建立以后，上呼吸道失去了呼吸道黏膜的屏障作用，因此人工气道的湿化直接影响到机械通气治疗的效果。我
注：与对照组比较，Ｐ＜．５００，Ｐ＜０Ｏ．１
３讨
论
机械通气患者，呼吸道湿化、加温、滤的功能消失，过支气
管内黏液黏稠度增加，毛清除作用降低；纤而机械通气量增加，引起气管黏膜水分丧失过度，黏膜过于干燥，气管内容易形成
入５。ｍｌ
化液，观察痰液较清亮时结束冲洗。对照组：对照组采用传统
的间断或定时湿化法，化液用０４％氯化钠，规连接其气湿．５常

MR850湿化系统在有创机械通气患者气道湿化中的应用及效果

对照
及呼吸做功明显５例均更换使用Ｍ５Ｒ８０湿化系统
进行气道湿化，用后痰痂形成、吸做功均明显好使呼
３１
组中痰痂形成４例、生气管导管阻塞重新插管２例发
齐鲁护理杂志２１０２年第１８卷第４期转，新插管患者未再发生堵管。重
有创机械通气患者随机分为实验组３６例和对照组３。对照组气道湿化使用热湿交换器（工鼻）呼吸机管道，７例人接实验组使用
ＭＲ８０湿化系统，５比较两组湿化效果。结果：实验组痰液黏稠度、痰痂形成、气道出血和气管导管堵管率均低于对照组（Ｐ＜
正常情况下呼吸道对吸入气体有加热、湿功加能，保证吸人气体在到达肺泡时接近体温。有创机可
化，５ＭＲ８０湿化系统包括ＭＲ８０湿化器、９５ＭＲ２０水
罐、呼吸机管路和配件，吸机管路使用Ｒ０，呼Ｔ３８吸
中图分类号：４３５１７．１文献标识码：ＡＤ：０３６／．ｓｎ１０７５．０２０．１ＯＩ１．９９ｊｉ．０６— ２６２１．４０８ｓ文章编号：０６—７５２１）４—０３０１０２６（０２００１— ３
气和呼气管路内均有螺旋加热导丝。使用方法：先将Ｍ０湿化器安装在呼吸机上，Ｒ８５再将Ｍ９Ｒ２０水罐
安装在湿化器上，将水罐自带的供水管接头连接灭菌

机械通气中持续气道湿化护理体会

的自觉症状和一些可监测的指标变化来进行判定，湿化效果可分为三类，即湿化满意、湿化过度、湿化不足日湿化不足时痰黏。
稠量少，不易吸出，肺部呼吸音粗或者干Ｉ。罗音湿化满意时吸痰
感到舒适，也避免了褥疮的发生，事情虽然不大，但它表现出护
士观察细微，体贴患者的痛苦并为其解除痛苦，使细微化护理得到具体体现。３２家庭成员渴望更多信息．患者本人年事已高，作为家属为今后在家护理渴望得到护理方面的知识，让患者的痛苦
学・护理学分册，０４２（）１４１６２０，３４：５～５（收稿日期：０８０ — ４２０—６２）
的抚摸可起到药物无法替代的作用。所以，护理人员应提高自身修养，精练技术，不断完善自我，将端庄的仪表、美好的语言、
通过４个星期对患者开展以人为本的细微化护理，不但使患者病情得到控制，生活基本稳定，而且使家属得到了许多护
理方面的知识，为今后的家庭护理提供了条件。
５讨论
随着医学模式的转变，社会的发展，人们对健康的要求也越来越高，护理工作也必须从以前的“ 以疾病为中，的护理向ｔ” ｌ “ 以病人为中心，以人为本的理念 ” 的细微化护理转变。护理人员为了适应新的护理方式，就必须不断提高自身整体素质，掌握护理艺术。我们每一位护士要学会换位思考，以细微化护理
２０３０ｍ／４Ｉ５～０ｌｈ】２并固定，调整湿化瓶的高度。注意： ①湿化液滴
入口应高于患者口鼻平面，过低液体会积于管口导致湿化不良，湿化瓶高度固定后不能随意更改，否则要重新调整滴注速

机械通气患者气道管理的综合护理措施

神志清者『诉有痰时ｊ即吸痰。张会芝 Ⅲ 吸痰指将分为：观情况、者、卜方面。客观情况包括：气道客患护 “
相对温度和湿度，使空气湿度保持在６％以上。Ｏ２１妥善固定人工气道．人工气道留置好后应用透气胶布
妥善固定，口气管插管深度一般为男性２～２ｍ，性经２４ｃ女２１～２。躁动患者的气管插管很容易滑出或吞入，注３ｍｃ应
・
１・２
ＴＯＤＡＹＮＵＲＳＥ．ｒｈ．０１Ｎｏ３Ｍａｃ２２，．
ｉ［！
李社馨等研究发现胸背挤压吸痰法对于机械通气的ＣＰＯＤ
测气鹱力允时最好有测装置，条件测无
２２２．．
患者在改善患者缺氧，减少吸痰次数，降低肺不张发乍率及缩短
２４０１长沙中南大学护理学院．１０３收稿日期：１０２１— ４—２０９
２２气囊的管理．
２２１气囊的充盈度气管毛细血管灌注压约３ｍ，．．０ｅｉ０ｌ
若气囊压力大于此压力则可致缺血性损伤或组织坏死。有研究认为目前所用的气管导管均采用低压高容气囊，气后充囊内压多不超过２ｍｉ０，５ｅｌ，不易造成气管黏膜损伤。充气程度以气囊有弹性为宜，如触口唇，一般充气８～１。采用具０ｍｌ有双套囊的导管，替使用可以减少对气管黏膜的局部交

无创和有创机械通气中的湿化

我们在美国国立医学图书馆、护理学数据库、考克兰图书馆的数据库中检索了所有在1990年1月至2010年12月期间发表的文章。

这份临床实践指南的更新基于184个临床实践、系统综述和10份研究无创和有创机械通气中湿化相关的文章。

接下来的建议是遵循推荐分级的评估、制定与评价(GRADE)系统的分级。

1：建议接受有创机械通气的病人均使用湿化；2：建议无创机械通气的病人主动湿化，增加病人的依从性和舒适度；3：有创呼吸的病人进行主动湿化时，建议提供湿化的装置保证湿度在33-44 mg H2O/L之间，气体温度在34℃- 41℃，相对湿度达到100%。

4：有创通气的病人被动湿化时，建议湿热交换器（HME）提供的气体湿度至少要保持在30 mg H2O/L以上。

5：不建议无创机械通气的病人使用被动湿化；6：小潮气量通气的病人给与湿化时，例如：肺保护通气的模式时，不建议使用HME，它会增加额外的无效腔；7：HME不能作为常规预防呼吸机相关肺炎的策略。

关键词：主动湿化，湿热交换器，加温湿化器，疏水性，吸湿冷凝湿化，被动湿化。

综述：当有创机械通气跨越了上呼吸道的生理性加温加湿，气体的湿化成为了预防低体温、气道上皮细胞破坏、支气管痉挛、肺不张、气道阻塞的关键。

在许多案例中，浓缩的气道分泌物会引起气管导管的闭塞1。

对于没有跨越上呼吸道通气的病人气体加温加湿是否必要，尽管目前仍没有明确的共识，例如无创机械通气（NIV），主动湿化在临床上还是高度建议，以增加病人的舒适性2-7两种系统：主动湿化通过加热湿化器（HH）进行主动加温加湿；被动湿化器则通过湿热交换器（HME）来达到气体的加温和湿化，再输送给机械通气的病人。

湿热交换器（HME）又被称为人工鼻，目前有三种不同的型号：防水式、吸湿式、过滤式。

加热湿化器的作用是通过主动的增加吸入气体的温度和水蒸气含量8。

被动湿化器人工鼻的作用则是通过被动地保存病人呼出气体中的温度和水分，释放到病人的吸入气体中。

机械通气患者微量泵持续滴注气道湿化与注射器间歇灌注湿化的临床效果对比研究

ｉｍｐｕｍｐｉｎｆｕｓｉｏｎａｎｄｓｙｒｉｎｇｅｉｎｔｅｒｍｉｔｔｅｎｔｐｅｒｆｕｓｉｏｎｏｎｐａｔｉｅｎｔｓ、ｔｈｍｅ－
ｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ
『关键词】辅助通气；气道湿化；微量泵湿化；并发症；护理
『中图分类号】Ｒ４７
【文献标识码】Ａ
ｆ文章编号】１６７３ — ７２１０（２０１３）０３（ａ）一００８０ — ０３
Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｎｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｅｃｔｓｏｆａｉｒｗａｙｈｕｍｉｄｉｔｙｍｅｔｈｏｄｓｂｅｔｗｅｅｎａｉｒｎ．
ＴＣＭＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＬａｉｚｈｏｕＣｉｔｙ，ＳｈａｎｄｏｎｇＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｌａｉｚｈｏｕ２６１４００，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ］ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｃｏｎｄｕｃｔａｃｏｍｐａｉｒｓｏｎｏｎｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔａｎｄｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｎｃｉｄｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｍｉｎｉｍｐｕ比机械辅助通气患者行微量泵持续滴入气道湿化与注射器间歇灌注湿化的临床效果与并发症发生情况。方法前瞻性分析解放军总医院外科监护室２０１０年ｌ０月～２０１２年５月入选的行机械通气的９８例患者资料，单盲分为Ａ（５０例）、Ｂ（４８例）两组，Ａ组患者采用微量泵持续滴人气道湿化，Ｂ组采用注射器间

机械通气患者湿化罐内湿化液消耗速度的测算

度（39-2°C） – 外部环境:室温（20-22°C）
• 患者:
– 年龄\性别\身高\体重\体温\疾病\生命体征
• 痰液量及性状：吸痰次数；痰液粘稠度 • 气管插管模式：经口气管插管 • 湿化液消耗量：以湿化罐标志线为目标达到。
• 痰粘粘稠度判断标准： • Ⅰ度是痰液如米汤样或泡沫样，患者易咳出。 • Ⅱ度是痰液较粘稠，吸痰后有少量的痰液流在玻璃管内，但易被水冲净，患者能自行咳除痰液。 • Ⅲ度是外观呈黄色，明显粘稠，吸痰后玻璃接头内侧壁上滞留大量的痰液，不易被水冲净，患者排痰困难。
七、可行性分析
（一）本研究得到急诊科的支持。（二）本研究在确保患者安全性的前提下进行，由患者自主选择，并签订知情同意书。（三）研究者工作年限5年及以上，具备丰富临床经验和一定的科研能力。（四）本研究得到了相关的临床专家及护理专科的支持。
八、研究进度
时间 2011.8-10 2011.10-2010.11 2011.11-2012.11 2012.11-2013.2 2013.2-4 安排查阅文献、形成研究思路、完成计划书联系科室，取得支持并进行预试验以完善观察指标。收集、整理资料统计、分析资料书写、修改并完成论文
• 目前，临床常用呼吸机加温加湿器的工作原理、性能及使用 • 添加湿化液的常用方法及优缺点
二、文献回顾（续）
• 影响加温加湿器内蒸馏水消耗速度的相关因素：
– 呼吸机相关设定参数 • 分钟通气量 – 温度 • 加温加湿器温度 • 外部环境:室温 – 患者:年龄\性别\身高\体重\体温\疾病\生命体征 – 痰液粘稠度
（一）、研究背景与立题依据（续）
机械通气时加温加湿器内湿化液消耗速度没有标准？湿化液的消耗受哪些因素的影响？

成人机械通气患者气道湿化管理的研究进展

这种湿化方式有窒息的危险，并对心率、血压和血氧饱和度都有不良影响，并且刺激性的呛咳会使部分湿化液咳出而影响湿化效果。目前更多研究显示利用输液器、输液泵和微量泵等
１．湿化器湿化。（）加热型湿化器（ｅｔｒｕｄｅ，１ｈａｍｉｉｒｅｈｉｆ
行前瞻性研究，认为每７ｄ对其进行更换也是安全的。目前大多数针对“ 人工鼻 ” 效果评价的研究认为其能降低ＶＰ的发Ａ生，但增加了呼吸死腔和气流阻力。还有研究认为其湿化效果不如ＨＨ。尤其对于机械通气超过９～１０ｄ的患者更容易引起气道堵塞＿引但是与Ｈ７。．Ｈ相比，不需用电和附加热，使用的安全性得以提高。（）主动式吸湿性热湿交换器（ｃｖｙｒ— ３ａｔｅｇｏｉｈ
ｓｏｉｈａａｄｉｕｅｘｈｇｒＡｃｐｃｅｔｎｓｒｃａｅ，ＨＭＥ。ｍｏｔｅｎ）是将改良后的吸湿
用恒温湿化器或气道滴注以及恒温湿化器配合气道滴注相比
用是安全有效的，有研究也通过使用疏水型热湿交换器进
接滴注生理盐水的方法进行气道湿化，但该结论仅为一个预
试验结果，需要进一步扩大样本量进行重复试验。化吸入不雾
能对气体进行加温，在一定程度上限制了使用，但有研究＿］｜５
发现。间断雾化吸入配合恒温湿化器湿化患者气道与单一使
量泵直接向气道内持续或间断滴入湿化液进行气道湿化，滴
入量根据患者情况确定，一般为１０～２０ｍ／］５５ｌ。间断注射ｄ器滴注是较为常用的湿化方式，一般抽取湿化液３～５ｍｌ，

长期机械通气患者气道湿化的进展

手术的创面不宜缝合止血，通常采用鼻腔填塞止血，因此鼻腔填塞是耳鼻喉科临床治疗鼻出血和预防鼻腔术后出血、粘连或再狭窄的重要手段。常用的鼻腔填塞法分为前鼻孔填塞法、后鼻孔填塞法、鼻咽填塞法［1，2］。填塞的目的是在保证止血效果的同时尽量减轻患者痛苦。近年来各种各样材料的新型填塞物［3］被运用，使术者和患者均有较大的选择余地。但不论使用何种材料填塞，由于鼻腔部位特殊，术后除直接影响患者的呼吸方式外，对患者的睡眠、饮食等也有较明显的影响，出现许多护理问题。现就此类护理问题做一综述。 1 鼻腔填塞所致不适改变 1． 1 呼吸道干燥吸入的空气通过鼻腔时，依赖鼻腔黏膜血管的舒缩作用，使吸入鼻腔的气流保持相对恒定的温度。鼻黏膜中分泌性上皮的分泌物、各种腺体的分泌物以及毛细血管的渗出维持鼻腔的湿度，鼻黏膜每昼夜分泌 1000 ml 左右的渗出液，用以提高吸入空气的湿度，有利于肺泡的气体交换和维持呼吸道黏膜的正常纤毛运动［4］。鼻腔填塞后，患者鼻腔的呼吸通道改道，而口腔缺少鼻腔的湿度、温度调节功能，
气湿化温度湿度过高，水蒸气过度饱和，阻碍纤毛运动，水蒸气凝结后形成的微小水珠加上饱和水分的蒸气压，均不利于气体弥散。湿化温度过低则可能达不到充分湿化，导致纤毛运动减弱，分泌物黏稠，甚至形成痰栓或痰痂，堵塞气道，引起肺部感染［17］。李丽等［15］认为吸气端气道温度为 36 ℃ 对一般患者是较合适的温度。李文涛等［18］则认为湿化器温度设定应与患者体温相关，综合稀释气道分泌物、降低肺部听诊啰音、减少呼吸机相关性肺炎发生率等几项指标，低于体表温度 2 ℃ 为设置呼吸机湿化器的最佳温度。总之，达到将患者吸入的气体加温到 37 ℃ ，相对湿度 100% 的人体生理环境状态时湿化温化效果较好［19］。

建立人工气道机械通气患者护理的研究进展

３．２．５．３尿管的护理
２１３２～２１３６．
保持尿管通畅，妥善固定，观察尿的量、颜色及性质，每Biblioteka 会阴护理２次。．
６段丰华，多吉，华敬铎，等．医院泌尿科护理常规与临床技术操作工作手册［Ｍ］．南京：人民军医科技出版社，２００７：２７９．
度减少患者的痛苦。创造早时拔管的条件，减少并发症，提高患者抢救成功率。
关键词：人工气道；机械通气；护理
中图分类号：Ｒ４７
文献标识码：Ａ
文章编号：１００６ — ６４１１（２０１３）１２ — ０００７ — ０４
［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２００５，１１（１０）：封底．
１２张瑜，郭留萍．后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的围手术期护理［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２０１０，１９（２７）：３５１４
～
手术摘除嗜铬细胞瘤虽然危险性大。但只要充分做好对围手术期的治疗，观察与护理，就能提高手术成功率，降低死亡率口。因此，术前充分准备事确保手术成功的重要因素，治疗
３０３：１８５～１８６．
定期复查嗜铬细胞瘤术后有复发倾向。告知患者注意
休息，避免劳累，１个月内不能提１０ｋｇ以上的物品，３个月内不能过度弯腰，３个月后复查。

有创机械通气患者的气道湿化

有创机械通气患者的气道湿化
前言
• 建立回气顾管20插XX管展人望工2气0X道X 的携目手并的进是及共时赢清猴除年气道分
泌物，改善患者通气功能，保证机体供氧。 • 气道湿化是气道管理的重点，有效的气道湿化可
以提高患者的舒适感，减少痰痂形成，降低气管导管堵管事件及呼吸机相关性肺炎的发生率。
气道温湿化
• 正常情况下，呼吸道必须保持一定的温度和湿度，才能保持纤毛的正常运动和适当的黏液分泌，以保证气道的廓清和防御功能。
气道温湿化
• 当人体呼吸空气时，上气道可将气体加温至30°C，同时增加 20 mg/L的水蒸气，下气道加温至37°C，增加13.9 mg/L 的水蒸气。呼气时，上气道可保留住呼出气体中一定的热量和水分，减少丢失。
气道温湿化效果评估
• 气道温湿化效果评估需结合患者情况进行综合考量，临床常通过监测温度和湿度的数值来反馈装置性能。
• 还可通过观察呼吸机管路、湿化器及无创通气面罩上的水雾进行判断，一般认为可看到湿气及适宜水珠的效果较为合适。
气道温湿化效果评估
问题与展望
• 目前，临床实践中仍存在诸多温湿化不当的情况，如用雾化代替温湿化、气道内滴注盐水以促进痰液引流等错误方式。这些方式脱离了“温化是湿化前提”的理论基础，增加了上气道细菌移位及院内感染的风险，且针对危重症患者的综合治疗，容易忽略气道温湿化的重要性和必要性。
常用湿化装置
• 主动加热湿化器的潜在风险 • 5 、呼吸机管路和VAP的细菌定植：尽管主动湿化器并不增加VAP的发生风险，但与呼吸机管路中细菌的快速定植相关，操作不当时可增加交叉感染风险。
常用湿化装置
• 主动加热湿化器的潜在风险 • 6 、湿化不足和黏液阻塞：湿化不足时可导致呼吸道内分泌物黏稠，阻塞气道/人工气道或导致肺不张等，因此可增加气道阻力、肺通气不足，导致相关感染加重。

机械通气患者持续气道湿化中使用盐酸氨溴索的效果观察

机械通气患者持续气道湿化中使用盐酸氨溴索的效果观察目的探讨呼吸机使用期间适宜的气道湿化方法，以降低痰液粘稠度、减少痰痂形成及痰培养细菌阳性率。

方法将60例机械通气超过5d的患者分观察组和对照组，对照组仍采用常规呼吸机湿化装置湿化；观察组在对照组基础上使用盐酸氨溴索行持续气道湿化。

结果观察组在痰痂形成、刺激性咳嗽、气道粘膜出血、肺部感染均显著低于对照组（P＜0.05）。

结论机械通气患者联合使用盐酸氨溴索行持续气道湿化明显优于传统的方法。

标签：机械通气；持续气道湿化；盐酸氨溴索；效果观察随着医学科学的发展，机械通气技术的不断完善，人工呼吸机在神经外科的应用不断增加，使越来越多的危重症患者得到有效救治[1]。

传统的机械通气湿化是常规使用呼吸机加温湿化装置。

由于神经外科患者往往需要使用脱水剂，加之呼吸道加温湿化功能丧失，吸入干燥空气，水分丢失增加可达800ml/d[2]，传统的湿化方法显然湿化不足，易造成痰液干燥结痂，导致呼吸道阻塞，则更为感染创造条件。

笔者于2011年2月～2013年12月对我科行机械通气患者在传统湿化方法上采用盐酸氨溴索持续气道湿化，与传统方法比较，现将方法与结果报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料研究对象纳入标准：颅脑疾病；格拉斯哥昏迷（GCS）评分8分；有人工气道，并使用一次性气管切开导管；机械通气>5d。

排除标准：已有肺部感染；使用机械通气前有误吸史；再次使用呼吸机；既往慢性有肺源性疾病。

符合标准者60例，其中男性41例，女性19例；年龄15～76（39.8±2.4）岁，GCS评分3～8（5.4±0.6）分。

呼吸机使用时间1～10（6.6±0.4）d。

随机分为实验组和对照组个30例，两组性别、年龄、病情、昏迷程度、呼吸机功能及使用时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法1.2.1实施方法对照组：使用呼吸机（C100，德国savina）时常规方法安装一次性呼吸回路，接一次性气管切开导管管口。

机械通气对急性肺损伤大鼠炎症反应的影响

机械通气对急性肺损伤大鼠炎症反应的影响（作者：_________ 单位：___________ 邮编：___________ ）作者：叶正龙徐巧莲李士荣邹辉邱海波【摘要】目的：评估不同潮气量对急性肺损伤（ALI ）大鼠炎症反应的影响。

方法：雄性SD大鼠30只，随机分为对照组、ALI组、小潮气量（LV组、传统潮气量（NV组及高潮气量（HV组5组。

机械通气4 h后，进行肺组织病理切片Smith评分、肺水含量（W/D 测定、肺通透性（LPI）测定（放免法测定血浆及肺泡灌洗液中125I拟白蛋白含量，计算两者比值），ELISA法测定肺泡灌洗液中TNF）：a、IL 拟10 含量。

结果：Smith 评分、W/DLV组较ALI、NV HV组显著减轻。

肺泡灌洗液中TNF）：a、IL拟10含量LV组较NV HV 组显著减低。

结论：小潮气量机械通气能减轻肺部炎症反应，从而减轻肺组织损伤，对ALI具有保护作用。

【关键词】急性肺损伤机械通气炎症反应大鼠Abstract : Objective To evaluate the in flue nee of with different tidal volume on inflammatoryven tilatio nresp onse in rats with acute lung injury(ALI). Methods 30 male SD rats were ran domly divided into five groups: no rmal group, ALI group,low tidal volume(LV) group, traditi onal tidal volume(NV) group,high tidalvolume(HV) group.After 4 hours of mechanical ventilation, lung injury was evaluated by Smith lunginjury score, lung water content(wet/dry, W/D) and lung permeability index(LPI),tumor necrosis factor 拟、a (TNFO；a )a nd in terleukin 拟10(IL 拟10) levels in bron choalveolarlavage fluid (BALF) were measured by ELISA. Results Smith lung injury score and W/Din LV group were significantly lower than those in NV group and HV group, and Smith lung injury score, W/D, and LPI in HV group was the highest of all groups. Co nee ntratio n of TNF以a and IL 拟10 in LV group weresignificantly lower than those in NV group and HV group.Con clusi on LV ven tilati on can in hibit in flammatory resp onse and alleviate lung injury in rat with acute lung injury.Key words : acute lung injury; ventilation; inflammatoryresponse; rats患者机械通气是治疗急性肺损伤（ALI）的重要手段，由于患者ALI病变的不均一性和具有正常通气功能的肺泡明显减少，使得在机械通气不当时，可以加重原有的肺损伤，引起呼吸机相关性肺损伤（VILI）,引发或加重全身炎症反应］1］。

机械通气时的湿化疗法研究进展

湿化疗法是通过湿化装置将水蒸气分子加入到吸入气体中，从而提高吸人气体的温度和湿度，持气道通畅。行机械通气保进
时维持吸人气体的理想湿度和温度，可减少气道堵塞和慢性肺疾
能低于２￣最高不能高于４ｑ。０Ｃ，ＯＣ如果温度低于此水平，引起痰会
・
８・
ＴＯＤＡＹＮＵＲＳＪＥ，ＡＮＵＡＲＹ，０１Ｎ．２１，ｏ０１
机械通气时的湿化疗法研究进展
贺芬萍
关键词：机械通气；湿化疗法；理护
滕林海
王娜
马媚媚
中图分类号：４２Ｒ７
文献标识码：Ｂ
文章编号：０６６１（０１０～０８０１０ — ４１２１）１００— ４
气体的温度和湿度要求更高：即不管进行有创通气或无创通气，
对湿度接近１０经过气管隆突后，０％，吸入气体迅速达到深部体温
３ ℃和相对湿度ｌ０ｚ在等温饱和界面以下，７Ｏ％ｆｌ。肺脏中的气体温
度为体温，为水蒸气饱和。并这种气体使粘液纤毛转运功能处于
１０绝对湿度３ｍ／）输送到气管导管末端时，体已被加温０％（０ｇ，Ｌ气
２对气管插管机械通气的新生儿输送温暖而湿润的气体，．２其重
要性已得到公认。因为医用气体是干燥的，免冷凝损害医院分可避布网络内的阀门和调节器。如果使用冷而干燥的气体对病人进行

简述应用循证护理降低呼吸机相关肺炎的研究进展

简述应用循证护理降低呼吸机相关肺炎的研究进展发布时间：2021-10-29T06:25:42.901Z 来源：《医师在线》2021年25期作者：许春燕[导读] 在循证医学影响下产生了循证护理这一全新的护理观念许春燕重庆大学附属三峡医院 404000摘要：在循证医学影响下产生了循证护理这一全新的护理观念，其护理实践是建立在可靠、科学、真实的科学证据上的。

对于重症医学科机械通气患者来说，呼吸机习惯性肺炎具有较高的发病率，它属于一种感染性疾病。

呼吸机相关性肺炎的发生会延长机械通气时间和住院时间，增加治疗费用和死亡率，使患者的预后恢复受到严重影响。

本文主要论述应用循证护理降低呼吸机相关肺炎的研究进展关键词：循证护理；呼吸机相关肺炎；研究进展对其危重患者来说，在其建立人工气道实施机械通气48小时后较易出现呼吸机相关性肺炎，在机械通气中，它属于一种十分常见的并发症。

研究发现，呼吸机相关性肺炎的发生会延长患者的住院时间，增高致死率。

并且，在院内感染中，呼吸机相关性肺炎属于常见的疾病之一[1]，患者院内感染死亡情况的发生与该病具有十分密切的关系。

所以，当前临床对呼吸机相关性肺炎的关注度越来越高，需要采取有效的措施预防该病的发生[2]。

在传统循证医学中，循证护理属于一个十分重要的分支，其护理实践工作的开展是在最佳临床证据的基础上进行的。

提升护理质量，促进患者的预后恢复得到明显改善其循证护理的主要目的。

近年来，在不断发展和推广循证护理的影响作用下，在护理实践中开始大力应用循证护理。

本文主要对应用循证护理降低呼吸机相关肺炎的研究进展进行综述。

1循证护理措施1.1呼吸机管路（1）循证：对患者实施气管切开或气管插管时，会将气道正常的生理功能破坏，使气道正常的加湿、加温作用丧失[3]。

因没有及时倾倒雾化器、湿化器、呼吸机管路等各种装置的冷凝水或消毒不严，都会使具有较高含菌量的气体进入患者的体内。

研究发现，人工鼻能够对人体解剖湿化系统进行模拟，存在过滤、湿化、加温的作用，可以将人工气道的不足弥补，防止发生吸入感染，使呼吸机相关性肺炎的发生降低。

湿化温度对机械通气患者气道湿化效果的影响

当代护士２０１４年２月中旬刊
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湿化温度对机械通气患者气道湿化效果的影响
梁海云
摘要目的探讨呼吸机湿化温度对建立人工气道机械通气患者湿化效果的影响。方法选择１４０例建立人工气道机械通气４８ｈ
关键词：机械通气；气道湿化；温度
机械通气患者通过评估痰液量及黏稠
度，及时调整呼吸机加湿器温度，有利于改善气道湿化效果，降低气道阻塞及呼吸机相关肺炎发生率。
中图分类号：Ｒ４７２文献标识码：Ｂ文章编号：１００６－６４１１（２０１４）０２ — ０１４７ — ０２
，
２结果
２．１２组患者应用效果比较，见表１。表１２组患者应用效果匕较
２．２２组患者机械性静脉炎发生情况比较，见表２。表２２组患者机械・眭静脉炎发生情况比较（例）
生率随之降低，这与国内研究结论一致］。
ｐｒａｃｔｉｃｅ［Ｊ］．ＪＩｎｔｒａｖｅｎＮｕｒｓ，１９９８，２１（１）：１～９１．７金彩华．静脉留置针所致静脉炎的预防与护理［Ｊ］．当代护士，２０１２，（２）：１４～１６．（本文编辑：刘仁立王莎）
以上患者作为研究对象，随机分为实验组与对照组，各７０例。在室内温度、湿度相同下，２组患者使用同类型呼吸机加热湿化器，２

机械通气患者的气道管理及护理

机械通气患者的气道管理及护理科室：急诊机械通气患者的气道管理及护理械通气是借助人工装置——呼吸机的力量，产生或辅助呼吸动作，达到增强和改善呼吸功能目的的一种治疗措施和方法【l】。

机械通气是重症监护病房中用于抢救各种原因所致呼吸停止和呼吸衰竭的重要手段，是危重患者生命支持必不可少的手段之一【2】。

作为一种高风险治疗措施，机械通气患者的护理质量水平直接关系到患者的抢救成功率和存活率。

如果护理或操作不当，极易产生呼吸机相关性肺炎、气道狭窄等多种并发症，不仅造成患者脱机困难，延长住院周期，增加患者住院费用，更可致患者病死率增加。

1、监测1.1 生命体征监测监测患者的血压、体温、皮肤、尿量变化、意识、心率、心律、血氧饱和度等内容，并注意观察患者两侧胸廓的呼吸运动和呼吸音是否对称，观察呼吸的节律、频率是否与呼吸机一致，有无异常呼吸。

1.2 呼吸机监测注意监测呼吸机的参数和工作状态，呼吸曲线是否正常，并及时根据血气分析结果调整呼吸机参数。

如出现呼吸机报警和参数变化及时调整，确保呼吸机正常工作。

2、气道护理2.1 严格无菌操作气道切开及插管为侵入性有创检查，人工气道的建立增加了外界细菌入侵的机会；且由于机械通气患者病情危重，抵抗能力下降，因此在操作过程中应严格无菌操作，尽可能减少医源性感染的发生【3】。

2.2 固定气管导管如患者昏迷程度较轻或意识清楚，则易由于耐受性差而吐管，不仅影响通气效果，还可损伤支气管黏膜。

因此，在气管切开后，外套管固定带应打死结，并保持松紧以能通过1指为宜。

并随时调节呼吸机支架，妥善固定呼吸机管道，使气管套管承受最小牵拉，防止牵拉过度致导管脱出。

必要时可给予患者镇静类药物应用。

2.3 气道湿化护理气管切开后，水分蒸发增加，且因为机械通气导致通气量增加，加速了气道水分的蒸发。

如不及时气道湿化，则可导致黏膜干燥，气道分泌物干结，影响气道黏膜纤毛运动导致排痰不畅，导致呼吸道阻塞，在影响通气效果的同时也可增加肺部感染的机会。

持续滴注湿化液对机械通气患者气道湿化效果的评价

张性心肌病１例，白血病１例。实验组与对照组的性别构成、
年龄分布以及人工气道种类无显著性差异（Ｐ＞０．０５），但两组的机械通气时间有统计学差别，实验组呼吸机辅助通气时间显著长于对照组。见表１。２．材料与方法：呼吸机为瑞士哈美顿（Ｈａｍｉｌｔｏｎ）公司生产，型号分别为伽利略（ＧＡＬＩＬＥＯ）、拉斐尔（ＲＡＰＨＡＥＬ）、Ｇ５。
量痰液滞留在玻璃接头内壁，易被水冲洗干净； Ⅲ度：痰液外
观明显粘稠，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不易被水冲洗干净。（３）并发症。痰痂形成，指吸出痰较粘稠干燥，有痰痂吸出或吸痰时不畅，有痰痂粘附在气管壁上。湿化过度，表现为患者呼吸急促，痰液呈水样，呼吸道刺激性呛咳明显，听诊
断加注方法，观察两组患者在湿化罐液面、痰液稀释度、湿化并发症等方面的差异。结果两组患者在使用呼吸机的过程中，湿化罐的液面水平、痰液稀释度的差异有统计学意义，对照组湿化罐液面水平过高或过低以及痰液过稀或过稠的发生率显著高于实验组。两组患者痰痂、湿化过度的并发症发生率未见显著
二、结果
盘加热温度如下：１个灯亮时为４５℃ ，２个灯亮时为６０ｏＣ，３个灯亮时为７０℃ 。环境控制：ＩＣＵ室温为（２４± ２）ｏＣ，湿度为
４０—６０％。
１．实验组湿化液持续滴注速度：通过每班护士临床实践

机械通气患者两种气道湿化方法对比研究

ｔａｒｃｅｌｒｐｎｆｈｍｉｉｃｔｎｌｕｄｐｔｍｒｉａｅａｄｒｇｌｒｆｅｏｔｒｎｈｓｏｙｒｔａｈａｉｉｏｕｄｆａｉｉｉ，ｓｕｕｄａｎｇｎｅｕａｉｒｐｉｂｏｃｏｃｐｄｐｇｉｏｑｂｃｆｒａｒａｕｄｆａｉｎ．Ｔｈｏｔｏｒｕｅｅｖｄｈａｉｇｗａｅａｏ，ａｒｓｌｎａａｉｎ，ｔ — ｏｉｙｈｍｉｉｃｔｗｉｏｅｃｎｒｌｏｐｒｃｉｅｅｔｔｒｖｐｒｅｏｏｈｌｔｇｎｉｏｉｍ
ＷＡｕＮＧＪｎ—ｙｎＧＯｕ —ｋ，ＮＧＭｅ，ＯＵＹｊ，ＨＡＧＦｎａ，ＡＸｅｅＷＡｉＤｕ— ｉＺＮａｇｅ
（ｅｅｌｓｉｌＪｔｅｅｏｄＡｒｉｅｙｏｈＰ，ｅｉｇ００８ＧｎｒＨｏｔ ’ ＳｃａｐａｏｈｎｔｌｅＢＯｎ，１０８）ｌｒｆｔ
关键词：械通气；道湿化；比研究机气对中图分类号：７．Ｒ４２２文献标志码：Ａ文章编号：１７６２—２５（０２０３３２１）４—０２００—０３
加温、雾化吸入、定时定量气管滴注湿化、按需吸痰配合医生定期行纤维气管镜检查的方法进行气道湿化，方便、安全，有效能
ＡＳＲＣＯｊｃｉｅｏｅａａｅｔｅｅｆｃｏｏｋｎｓｆｉａｕｄｆａｉｔｏｓＢＴＡＴ：ｂｅｔＴｖｌｔｈｆｔｆｗｉｄｒｙｈｍｉｉｃｔｎｍｅｈｄｖｕｅｔｏａｗｉｏ