超声诊断小儿先天性巨结肠的价值

?腹部影像学

Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ　

ｉｎ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆ　Ｈｉｒｓｃｈｓｐｒｕｎｇ　

ｄｉｓｅａｓｅ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎＬＩＵ　Ｘｉａｏ－ｆａｎｇ，

ＬＩＵ　Ｑｉｎｇ－ｈｕａ＊，ＺＨＡＮＧ　Ｘｉｎ－ｃｕｎ，ＭＩＡＯ　Ｌｉ－ｌｉ，ＷＡＮＧ　Ｈｕｉ，ＹＡＮＧ　Ｃｕｉ－

ｈｕａ（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ，Ｑｉｌｕ　Ｃｈｉｌｄｒｅｎ＇ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｓｈａｎｄｏｎｇ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，

Ｊｉｎａｎ２５００２２，Ｃｈｉｎａ）［Ａｂｓｔｒａｃｔ］　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　Ｈｉｒｓｃｈｓｐｒｕｎｇ　ｄｉｓｅａｓｅ（ＨＤ）ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃ　ｄａｔａ　ｏｆ　３５ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｗｉｔｈ　ＨＤ　ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｍｓ　ｏｆ　ａｌｌ　３５ｃｈｉｌｄｒｅｎｓｈｏｗｅｄ　ｓｐａｓｍｏｕｓ　ｃｏｌｏｎ　ｃｏｌｌａｐｓｅｄ，ｗａｌｋｅｄ　ｓｔｉｆｆ，ｗｉｔｈ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｄｅｇｒｅｅｓ　ｏｆ　ｄｉｌａｔａｔｉｏｎ　ｏｃｃｕｒｒｅｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｐｒｏｘｉｍａｌ　ｉｎｔｅｓｔｉｎｅ　ｆｉｌｌｅｄｗｉｔｈ　ｇａｓ　ｍａｎｕｒｅ　ｈｙｂｒｉｄ　ｅｃｈｏ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｅｃｈｏ　ａｔｔｅｎｕａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ　ｗａｌｌ　ｗａｓ　ｍａｒｋｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ　ｃａｎ　ｂｅｕｓｅｄ　ａｓ　ｔｈｅ　ｆｉｒｓｔ　ｃｈｏｉｃｅ　ｉｎ　ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ　ａｎｄ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ＨＤ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ．［Ｋｅｙ　

ｗｏｒｄｓ］　Ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ；Ｈｉｒｓｃｈｓｐｒｕｎｇ　ｄｉｓｅａｓｅ；Ｃｈｉｌｄ［作者简介］刘小芳（１９８０—），女，山东博兴人，硕士，主治医师。研究方向：小儿超声。Ｅ－ｍａｉｌ：ｌｘｆ８０１２＠１６３．ｃｏｍ

［通讯作者］刘庆华，山东大学齐鲁儿童医院超声科，２５００２２。Ｅ－ｍａｉｌ：ｘｒ６５４７＠１６３．ｃｏｍ

［收稿日期］２０１２－０６－１２ ［修回日期］２０１２－０７－

０２超声诊断小儿先天性巨结肠的价值

刘小芳，刘庆华＊，

张新村，苗莉莉，王　慧，杨翠华（山东大学齐鲁儿童医院超声科，山东济南　２５００２２

）［摘　要］　目的　探讨超声在小儿先天性巨结肠（ＨＤ）中的诊断价值。方法　回顾性分析３５例ＨＤ患儿的超声影像学资料。结果　３５例ＨＤ患儿超声扫查均显示痉挛的结肠段瘪陷、走行僵硬，近端肠管有不同程度扩张，其内充满气粪混杂回声，后壁衰减明显。结论　超声可作为筛查、诊断小儿ＨＤ的首选影像学方法。［关键词］　超声检查；Ｈｉｒｓｃｈｓｐｒｕｎｇ病；

儿童［中图分类号］　Ｒ５７４．６２；Ｒ４４５．１　［文献标识码］　Ａ ［文章编号］　１００３－３２８９（２０１３）０１－００８８－

０４ 先天性巨结肠（Ｈｉｒｓｃｈｓｐｒｕｎｇ　

ｄｉｓｅａｓｅ，ＨＤ）又称肠管无神经节细胞症［

１］

，是小儿最常见的结肠病变，由肠壁肌层和黏膜下神经节细胞缺如、稀少或异常所

致［２］

。钡灌肠造影是临床上最常用的诊断ＨＤ的方法［３］

，而超声检查目前已部分取代了传统的钡灌肠造

影。本研究回顾性分析３５例ＨＤ患儿临床及影像学

资料，旨在探讨超声对小儿ＨＤ的诊断价值，为小儿ＨＤ早期诊断提供新方法。

１　资料与方法１．１一般资料　选择２０１０年３月—２０１２年７月在我院接受超声检查并经手术及病理证实的ＨＤ患儿３５

例，男２４例，女１１例，年龄２天～４岁；其中出生１个月以内１８例，１个月～１岁１３例，１岁以上４例。１８例新生儿ＨＤ临床表现为胎便排出延迟、生后１～６天出现急性肠梗阻、呕吐、腹胀等；１７例婴幼儿及儿童期ＨＤ临床表现为出生早期即有呕吐、

腹胀等症状，之后出现间歇性便秘，多需要干预后才能排便。１．２检查方法　采用Ｐｈｉｌｉｐ

ｓ　ｉＵ２２彩色超声显像仪，使用线阵探头，频率５～１２ＭＨｚ，结合凸阵探头，频率１～５ＭＨｚ

。令患儿于安静状态下平卧。常规扫查腹部，沿结肠走行，自盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠直至直肠，依次进行多切面、多方位缓慢扫查，动态观察结肠形态、走行、管径、管壁及其内容物情况；升结肠、

降结肠肠管积气明显时扫查侧腹部，经会阴区扫查远端直肠及肛门部。常规测量结肠痉挛狭窄段外直径，并测量扩张肠管直径，以判断其扩张程度，存储图像。

１．３分型　按ＨＤ分型标准诊断，根据结肠痉挛段长度，将ＨＤ分为６型［４－５］：①常见型，狭窄段多在直肠近端或直肠、乙状结肠交界处，或位于乙状结肠远端；②短段型，狭窄段位于直肠中下段；③超短段型，病变肠段局限于肛门括约肌、直肠远端；④长段型，狭窄段位于乙状结肠近端及降结肠；⑤全结肠型，病变累及直肠、全部结肠及回肠末端；⑥全肠型，病变肠段波及直肠、全部结肠及回肠、空肠，并可累及十二指肠。

２　结果

３５例ＨＤ患儿中，超短段型３例，短段型７例，常见型１７例，长段型２例，全结肠型６例。声像图表现：痉挛段结肠管径＜１ｃｍ，腔内仅显示细线状或条状气体回声或粪石回声，近端扩张肠管内有不同程度积气、积液、气粪混杂回声或粪石强回声，后壁衰减明显等。常见型及长段型ＨＤ：降结肠、乙状结肠和近端结肠扩张，腔内呈气粪混杂的高回声，后壁衰减明显，远端肠管瘪陷、管径细小（图１、２）；全结肠型ＨＤ：整个结肠明显细小、瘪陷，腔内仅显示细线状气体回声（图３），肠管外径约０．３～０．７ｃｍ，走行僵硬，无柔韧性，蠕动消失，小肠广泛性扩张、积液，充气减少，蠕动增强；短段型及超短型ＨＤ：经会阴部扫查显示远端直肠痉挛狭窄，近端直肠及结肠扩张，其内充盈大量气粪回声，后壁衰减明显（图４、５）。

３　讨论

ＨＤ是小儿常见的先天性肠道发育性疾病，发病率为１／２０００—１／５０００，男女比例约为３∶１～４∶１［６］。目前普遍认为本病是由于在胚胎期骶部副交感神经发育过程中母体受病毒感染或代谢紊乱等原因致使胎儿发育停滞，其远端肠管壁内肌间神经丛及黏膜下神经丛的神经节细胞缺如，受累肠道持续收缩，大量粪便滞留近端结肠，导致肠管扩张、肥厚，形成巨结肠［４］。ＨＤ是引起小儿低位肠梗阻的常见原因。在新生儿期，ＨＤ患儿最初表现为胎便初次排空延迟，之后呕吐、腹胀逐渐加重，严重者可出现器官衰竭、败血症，甚至休克。婴幼儿及年长儿ＨＤ的主要表现为顽固性便秘及腹胀，并可引发小儿肠穿孔、腹膜炎等。因此，及时诊断ＨＤ并手术治疗有利于肠道功能尽早恢复和重建，提高疗效和治愈率［７］。