处方点评制度及实施方案样本

处方点评指度及实行方案
一、总则
第一条为规范我院处方点评工作，提高处方质量，增进合理用药，保障医疗安全。

依照《执业医师法》、《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范(试行)》等有关法律、法规、规章制定本制度。

第二条处方点评是依照有关法规、技术规范规定，对处方书写规范性及药物临床使用适当性，用药适应证、药物选取、给药途径、用法用量、药物互相作用、配伍禁忌等进行评价，发现存在或潜在问题，制定并实行干预和改进增进临床合理用药。

第三条实行处方点评是我院持续医疗质量改进和药物临床管理重要构成某些是提高临床药物治疗水平重要手段。

二、组织管理
第四条依照我院实际状况，在处方点评领导小组领导下在医院药学、医疗质量管理等多学科专家构成处方点评专家组指引下，处方点评工作组负责处方点评详细工作。

1. 处方点评领导小组
组长：
副组长：
职责：
1) 制定有针对性临床用药质量管理改进办法，并组织贯彻；
2) 建立有关奖惩制度；
2. 处方点评专家组
成员:
职责:为处方点评工作提供专业技术征询。

3. 处方点评工作组
成员：
职责:负责处方点评详细工作。

三、处方点评处方书写
1患者普通状况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。

2每张处方限于一名患者用药。

3笔迹清晰、不得涂改、如需修改，应用双线划在错字上，并在修改处签名和注明修改日期。

4药物名称应当使用规范中文名称书写，没有中文名称可以使用规范英文名称书写，医疗机构或者医师、药师不得自行编制药物缩写名称或者使用代号书写。

药物名称、剂量、规格、用法、用量要精确规范药物用法可用规范中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。

5患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。

6西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。

7开具西药、中成药处方，每一种药物应当另起一行每张处方不得超过5种药物。

8中药饮片处方书写，普通应当按照“君、臣、佐、使”顺序排列、调剂，煎煮特殊规定注明在药物右上方并加括号，如布包、先煎、后下等。

对饮片产地、炮制有特殊规定，应当在药物名称之前写明。

9药物用法用量应当按照药物阐明书规定常规用法用量使用，特殊状况
需要超剂量使用时，应当注明因素并再次签名。

10除特殊状况，患者隐私需保密外，应当注明临床诊断“取药”不能作为诊断。

开具处方后空白处划一斜线以示处方完毕。

处方医师签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查式样相一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案。

第六条医师开具处方使用通用名称
1同一种化合物只有一种规格或产地，使用药物通用名称开具处方；
2同一种化合物规格不同，使用药物通用名称开具处方，通过规格区
别在医师处方和药师发药过程中加以区别；
3同一种化合物规格相似产地不同，在药物通用名称后加括号，标注商品名以示区别；
4可以使用由卫生部发布药物习惯名称、新化合物专利名称和复方制剂名称开具处方。

第七条药物用法用量处方普通不得超过7日用量，急诊处方普通不得超过3
日用量，对于某些慢性病、老年病或特殊状况，处方用量可恰当延长，但医师应当注明理由。

药物剂量与数量用阿拉伯数字书写。

剂量应当使用法定剂量单重量以克g、毫克mg、微克μg、纳克ng为单位，容量以升L、毫升ml为单位，国际单位IU、单位(U)中药饮片以克g为单位。

片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒、剂分别以片、丸、粒、袋为单位溶液剂以支、瓶为单位软膏及乳膏剂以支、盒为单位，注射剂以支、瓶为单位，应当注明含量，中药饮片以剂为单位。

第八条抗菌药物规范使用医师开具处方应依照卫生部《抗菌药临床指引原则》和我院《抗菌药物分级管理办法和
实行细则》规定执行。

第九条处方药物费用对照患者临床诊断对价格昂贵药物使用合理性进行分析评价重点对大处方进行合理性分析评价。

第十条特殊药物使用评价
根据《处方管理办法》和《麻醉药物和精神药物管理条例》对麻醉药物、精神药物使用状况进行评价。

第十一条处方合理用药评价
依照处方中患者基本信息和诊断初步评价处方药物使用合理性。

四、处方评价办法
第十二条每月抽取门急诊处方100张、住院病历30份按《处方点评工作表》格式进行点评。

第十三条处方点评工作组依照评价处方点评成果分为合格处方和不合格处方。

第十五条不合格处方涉及不规范处方、用药不适当处方及超常处方。

第十六条有下列状况之一应当鉴定为不规范处方
1处方前记、正文、后记内容缺项书写不规范或者笔迹难以辨认；
2医师签名、签章不规范或者与签名、签章留样不一致；
3药师未对处方进行适当性审核处方后记审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名或者单人值班调剂未执行双签名规定;
4新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄；
5西药、中成药与中药饮片未分别开具处方；未使用药物规范名称开具处方；
6药物剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清晰；
7用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句;处方修改未签名并注明修改日期或药物超剂量使用未注明因素和再次签名；
8开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全;单张门急诊处方超过五种药物;
9无特殊状况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过13日用量，慢性病、老年病或特殊状况下需要恰当延长处方用量未注明理由；
10开具麻醉药物、精神药物、医疗用毒性药物、放射性药物等特殊管理药物11处方未执行国家关于规定
12医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物
处方；
13中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”顺序排列或未按规定标注药物调剂、煎煮等特殊规定。

第十七条有下列状况之一应当鉴定为用药不适当处方。

1适应证不适当；
2遴选药物不适当；
3药物剂型或给药途径不适当；
4无合法理由不首选国家基本药物；
5用法、用量不适当；
6联合用药不适当；
7重复给药；
8有配伍禁忌或者不良互相作用；
9其他用药不适当状况。

第十八条有下列状况之一应当鉴定为超常处方无适应证用药；1无合法理由开具高价药；
2无合法理由超阐明书用药；
3无合法理由为同一患者同步开具2种以上药理作用相似药物。

六、点评成果应用与持续改进
第十九条医院药事管理委员会应当依照处方点评成果
提出处方书写质量改进建议，研究制定有针对性临床用药质量管理和药事管理改进办法，并责成有关科室贯彻质量改进办法，提高合理用药水平，保证患者用药安全。

第二十条处方点评成果将纳入有关科室及其工作人员绩效考核和年度考核指标。

七、监督管理
第二十一条对开具不合格处方医师，采用教诲培训、批评等办法，按照医院有关规定予以经济惩罚，在一种考核周期药师未按规定审核处方、调剂药物、进行用药交待或未对不合理处方进行有效干预，应当采用教诲培训、批评等办法，对患者导致严重损害，应当依法予以相应惩罚。