烧伤的概述-热力损伤
烧伤(专业知识值得参考借鉴)
烧伤(专业知识值得参考借鉴)一概述一般指热力，包括热液（水、汤、油等）、蒸气、高温气体、火焰、炽热金属液体或固体（如钢水、钢锭）等所引起的组织损害，主要指皮肤和/或黏膜，严重者也可伤及皮下或/和黏膜下组织，如肌肉、骨、关节甚至内脏。
烫伤是由热液、蒸气等所引起的组织损伤，是热力烧伤的一种。
中国九分法：由中国人民解放军第三军医大学提出，将成人体表面积分为11等份，其中头面颈部为9%，双上肢为2个9%，躯干前后（各占13%）及会阴（占1%）为3个9%，双下肢包括臀部为5个9%+1%（46%）。
二病因由于机体接触高温、电流、强辐射或者腐蚀性物质所发生的损伤。
常见的致伤因素有下列几类：1.热力烧伤热力为最常见和最主要的致伤原因，约占总收治伤员的89%。
其中包括火焰、烟雾、热水、热液和热的半流体、半固体、固体等。
小儿烧伤又以热液、蒸汽所致的烫伤较多。
2.化学烧伤能够造成皮肤和皮下深层组织损害的化学物质种类繁多，主要的有如酸、碱、苯、磷等及它们的衍生物等。
3.电烧伤电烧伤是指电流作用于人体表面和深部组织造成的损伤。
其损伤的程度与电流的种类，电压的高低，电流在人体的途径，人体的绝缘状态，与电流接触的时间长短有关。
三临床表现及分类1.Ⅰ度烧伤又称红斑性烧伤，仅伤及表皮的一部分，但生发层健在，因而增殖再生能力活跃，常于3～5天内愈合，不留瘢痕。
2.浅Ⅱ度烧伤伤及整个表皮和部分乳头层。
由于生发层部分受损，上皮的再生有赖于残存的生发层及皮肤附件，如汗腺及毛囊的上皮增殖。
如无继发感染，一般经1～2周左右愈合，亦不留瘢痕。
3.深Ⅱ度烧伤烧伤深及真皮乳头层以下，但仍残留部分真皮及皮肤附件，愈合依赖于皮肤附件上皮，特别是毛囊突出部内的表皮祖细胞的增殖。
如无感染，一般需3～4周自行愈合，常留有瘢痕。
临床变异较多，浅的接近浅Ⅱ度，深的则临界Ⅲ度。
4.Ⅲ度烧伤又称焦痂性烧伤。
一般指全程皮肤的烧伤，表皮、真皮及皮肤附件全部毁损，创面修复依赖于手术植皮或皮瓣修复。
烧伤的基本知识
补液公式基本要点：
⑴ 补液量按烧伤面积与体重估算 ⑵ 第一个8小时补充第一个24小时的一半，伤后16小时另一半 ⑶ 补充类血浆液体，主张补充胶体与电解质液 ⑷ 主要监测指标：BP>70~80mmHg，尿量30~50ml/h ⑸ 伴吸入性损伤者，限制被液量。化学烧伤，电烧伤补液偏多。
(二）补液抗休克:体液复苏烧伤 休克的特点：
烧伤休克的特点：
低血容量性休克，渐进性，持续48小时
补液公式：
第一个24小时补液总量＝烧伤面积╳体重╳1.5（晶：胶 =1:0.5）+2000（水）ml
（前8小时补1/2，后16小时补1/2）
第二个24小时补液总量＝ 1/2（烧伤面积╳体重╳1.5）+2000ml （匀速补入）
体外丢失 体内转移
Na+
“漏”
+
H
O
105o
+ “白色出血”
H
第三间隙 胞内
五、 烧伤治疗原则: 深度不同,有所区别
1. 保护烧伤区，防止和清除外源性污染—简单 清创，包扎或暴露治疗
2. 防止低血容量休克—休克补液方式 3. 预防局部和全身性感染—抗菌药的使用 4. 促进创面愈合，减少疤痕增生—非手术或手
总面积
Ⅲο
轻度 中度
9% Ⅱο ↓ 10-29%Ⅱο ↓
ο 轻度 9%↓ 中度
<5%
ο
5-15%
<5%
重度
30-49%Ⅱο
10-19% 重度
15-25%
5-10%
（若合并有休克、复合伤、
（若合并有休克、复合伤、
中重度吸入伤）
中重度吸入伤）
第一节 热力烧伤
第一节热力烧伤由热力所引起的组织损伤统称烧伤(burn)，如火焰、热液、热蒸气、热金属等等。
由电、化学物质所致的损伤，也属烧伤范畴，因有某些特性，将另节论述。
一、伤情判断伤情判断最基本的要求是烧伤面积和深度，还应兼顾呼吸道损伤的程度。
(一)烧伤面积的估算为便于记忆，按体表面积划分为11个9%的等份，另加l%,构成100%的体表面积，即头颈部=1×9%；躯干=3×9%；两上肢=2×9%；双下肢=5×9%+1%，共为11×9%+l%(表14-1，图14-1)。
儿童头大，下肢小，可按下法计算：头颈部面积=[9十(12一年龄)]%，双下肢面积=[46一(12一年龄)〕%(表14-1)。
此外，不论性别、年龄，病人并指的掌面约占体表面积l%，如医者的手掌大小与病人相近，可用医者手掌估算，此法可辅助九分法，测算小面积烧伤也较便捷(图14-2)。
(二)烧伤深度的识别采用三度四分法，即分为I度、浅II度、深II度, III度。
I度、浅II度烧伤一般称浅度烧伤；深II度和III度烧伤则属深度烧伤。
组织损害层次见图14-30I度烧伤：仅伤及表皮浅层，生发层健在，再生能力强。
表面红斑状、干燥，烧灼感，3-7天脱屑痊愈，短期内有色素沉着。
浅II度烧伤：伤及表皮的生发层、真皮乳头层。
局部红肿明显，大小不一的水疤形成，内含淡黄色澄清液体，水疙皮如剥脱，创面红润、潮湿、疼痛明显。
上皮再生靠残存的表皮生发层和皮肤附件(汗腺、毛囊)的上皮增生，如不感染，1-2周内愈合，一般不留癖痕，多数有色素沉着。
深II度烧伤：伤及皮肤的真皮层，介于浅II度和III 度之间，深浅不尽一致，也可有水疤，但去疤皮后，创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝。
由于真皮层内有残存的皮肤附件，可赖其上皮增殖形成上皮小岛，如不感染，可融合修复，需时3-4周。
但常有瘫痕增生。
III度烧伤：是全皮层烧伤甚至达到皮下、肌或骨骼。
烧伤课件
（二）感染期
创面存在，皮肤屏障功能破坏，细菌入侵 创面坏死组织和富含蛋白质的渗出液－细菌培养基 休克致全身免疫功能低下，抗感染能力下降
48小时后水肿液回吸收，感染为主要矛盾， 3－5天急性感染高潮
恢 复 期
严重烧伤组织，凝固性坏死，组织溶解（伤后2-3周） 创面坏死组织广泛溶解 邻近非烧伤组织受累，痂下积脓
（三）吸入性烧伤：呼吸道烧伤
指由热力、燃烧时的烟雾，爆炸时的粉尘等所含的有害的化 学物质吸入所造成的烧伤，是较严重的特殊部位的烧伤，常 发生窒息（喉头水肿），救治困难，死亡率高。
判别有无：①燃烧现场相对密闭
②呼吸困难，声音嘶哑
③咳炭末痰
④面、口、鼻、颈深度烧伤，鼻头烧焦
⑤肺部可闻及哮喘音
此外缺血、缺氧、感染毒素可使心功能降低，脑水肿或肝坏死
四、烧伤的救治
（一）治疗原则
①保护创面，防止和清除外源性沾染
②防治低血容量休克
③防治局部及全身感染
④尽早消灭创面，尽量减少瘢痕造成的功能障碍和畸形。
⑤防治器官的并发症
轻度烧伤的治疗重点是处理创面，口服烧伤饮料和对症治疗 中度以上应局部、全身治疗并重，抓住早期抗休克补液疗法， 防治感染做好创面处理。
二、烧伤的病理生理和临床分期
（一）急性体液渗出期：（休克期） 烧伤创面及其周围或深层组织毛细血管扩张，通透性增大，
大量血浆样液体自血液循环渗入组织间隙，形成水肿或创面 渗出，丧失了水分，钠盐、蛋白质，出现低血容量休克。2 －3小时最为急剧，8小时高峰，48小时渐趋恢复。此过程 与治疗有关。本期的主要矛盾是休克的防治，根据以上规律 烧伤早期的补液速度应采取先快后慢的原则
烧伤
3．包扎疗法 有保护创面、防止创面干燥，防止再 损伤、减轻疼痛、减少污染和及时引流创面渗液的作用。 清创后，先放一层灭菌吸水纱布或其它生物敷料，外加脱 脂纱布多层（厚度约 2 ～ 3cm ）均匀加压包扎。包扎的范 围宜超出创周5cm。早期污染不重的浅Ⅱ度烧伤，如无感 染迹象，可争取一次包扎即愈合；深度烧伤一般应在2天
痂手术，据情采取包扎或暴露疗法，选用有效外用药物。
焦痂切开减张术 (escharotomy)
烧伤休克
属失血浆性低血容量性休克，循环血量和血浆容量下降
发生和发展较其它类型的休克来得缓慢 Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积成人在15%，小儿在5%以上者均有发
生休克的可能
烧伤休克 — 表现
尿量减少：成人<30ml/h 小儿<1ml/(kg· h)
现象的终止往往需要较长时间；严重大面积深度
烧伤愈合后，由于大部分汗腺被毁，机体散热调 节体温能力下降，在盛暑季节，这类伤员多感全
身不适，常需2～3年调整适应过程。
二、临床表现和诊断
正确处理烧伤，需判断面积和深度，观察创面变化 和全身情况。
(一) 烧伤面积和深度估计
1．面积的估计 是指皮肤烧伤区域占全身体表面积 (total body surface area) 的百分数。有多种估计方法。 国内常用中国九分法 (role of nine) 和手掌法。 (1)中国九分法： (2)手掌法：
创面较大(一般大于3cm×3cm)，不经植皮多难自愈或
需时较长，或愈合后瘢痕(scar) 较多，易发生挛缩 (contraction)，影响功能和外观。
14-热力烧伤
烧 伤 面 积 的 估 计
中国新九分法
头颈（发3、面3、颈3）9X1儿童9+12-年 双上肢（双上臂7、双前臂6、双手5）9X2 躯干（前13、后13、会阴1）9X3
双下肢（双臀5、双大腿21、双小腿13、双
足7）9X5+1 注意：女性的臀部和双足各占 6%。
烧 伤 深 度 的 估 计
中药烧烫伤油膏
1.紫草膏油纱布：紫草30、忍冬藤30、白
芷30、麻油750、黄蜡30.麻油文火加热， 再入中药文火煎熬30分钟到白芷焦黄，过 滤后入黄蜡溶化，然后入无菌纱布，即可 。2.三黄紫冰油：黄连50.黄柏、大黄、紫 草各30.冰片5.香油1000g..油烧开，冷却到 70-80度，加入纱布包好的中药。再冷却到 40—50度后加入冰片。浸泡三天后用。3— 5次/日。结合补液，抗生素。
各度烧伤的局部临床特点
深度 Ⅰ度 (红斑) 浅Ⅱ度 真皮浅层 损伤层次 表皮层 表皮特征 完整、 红肿 水疱饱满 易剥脱 真皮深层 ， 深Ⅱ度 有皮肤附件 残留 皮肤全层或 皮下组织， 肌肉和骨骼 水疱小， 不易剥脱 不易剥脱, 坏死或炭 化 创面外观 红斑干燥 渗液多， 创底潮红水肿 感觉 灼痛 敏感 剧痛 过敏 温度 稍高 愈合过程 3～5日脱屑 无瘢痕 若无感染， 2周 内愈合，不留瘢 痕，短期色素 沉着 无感染3 ～ 4周 愈合，轻度瘢痕 和色素沉着
创面暴露疗法
面可暴露或包扎。 3.三度烧伤；先用碘伏。待去痂后处理
包扎疗法：用于四肢与部分躯干的新鲜浅
度烧伤。 暴露疗法：头面和会阴部，以及大面积、 深度烧伤。涂磺胺嘧啶银霜或抗生素。 半暴露疗法：侵有药膏的单层纱布覆盖创 面。 手术切痂：伤后3-5天进行，三度。将焦痂 和坏死组织一并切除 削痂：深二度，削去坏死组织，使成新鲜 创面。。。。。植皮：
名词解释烧伤
名词解释烧伤
烧伤是指由热力（如火焰、热液、热蒸汽、热金属等）、化学物质（如酸、碱、磷等）、电流、放射线、激光等所造成的组织损害。
这些伤害会导致皮肤损害，需要归入烧伤治疗范畴。
烧伤的程度和表现因具体情况而异。
轻度的烧伤通常仅在局部出现红晕、起疱或腐烂，通常不影响内脏功能。
而重度的烧伤则可能损害面积大而深，产生火盛伤阴、热毒炽甚等全身症状，如口渴、发热、便秘、小便不利、烦躁不宁、神昏谵语等。
以上内容仅供参考，如有需要，建议查阅烧伤相关书籍或咨询专业医生。
聊一聊烧伤科普常识
悦读家庭·医生Family life guide -35-卿蜀中 （成都中研艺美医疗美容 美容外科）烧伤是指因热力因素导致人体皮肤、黏膜甚至皮下组织、黏膜下组织等产生的损伤。
热力因素主要包括高温气体、高温金属液体或金属固体、蒸汽、火焰及热液等。
烧伤根据烧伤种类、烧伤程度可将其分为多种，不同的烧伤现象其治疗方式也各不一样，深谙各种烧伤常识，有利于保护自身的人身安全，防止意外发生，或当意外发生时，可及时进行有效的自救及救助他人，减少意外带来的伤害。
烧伤分类烧伤程度分类按照烧伤程度可将其分为Ⅰ度烧伤、浅Ⅱ度烧伤、深Ⅱ度烧伤、Ⅲ度烧伤、Ⅳ度烧伤。
（1）Ⅰ度烧伤通常是指人体表皮被烧伤，表皮呈红色状，有轻微疼痛感，皮肤表面会出现水肿，但未对生发层的增殖再生能力产生实质性影响。
因此，Ⅰ度烧伤通常也会被称为红斑性烧伤。
3-5天内烧伤现象便会消失，且不会有因烧伤造成的瘢痕留在皮肤表面。
（2）浅Ⅱ度烧伤通常指人体表皮层及少部分乳头层被烧伤，皮肤表面会起水泡，表面呈红、白状，有明显触痛感，同时生发层遭受到一定程度损伤，表皮再生需依靠未损伤部分生发层和毛囊、汗腺等皮肤附件。
但浅Ⅱ度烧伤不会产生继发性感染，通常1-2周左右皮肤表皮层及部分乳头层便会愈合，且愈合后不会有瘢痕产生。
（3）深Ⅱ度烧伤的烧伤深度达真皮乳头层，皮肤组织的愈合主要依靠于附件上皮的再生系统，以毛囊突出部位表皮祖细胞为主。
深Ⅱ度烧伤具有轻微感染性，在无感染的情况下，受伤区域通常会在3-4周左右愈合。
愈合后会有轻微瘢痕出现。
（4）Ⅲ度烧伤包括人体表皮、皮肤附件、真皮等全部被烧伤，皮肤表面呈发白或发黑状，感知神经被破坏，患者无法感受到明显疼痛。
因此，在临床上通常也会被称为焦痂性烧伤。
Ⅲ度烧伤后的皮肤修复通常需要皮瓣或手术植皮等。
（5）Ⅳ度烧伤：人体骨骼、肌肉甚至脏器等均遭受到损伤，烧伤后的皮肤修复通常需要皮瓣或手术植皮等，甚至严重时需直接进行截肢处理。
第十单元 烧伤
第十单元烧伤第一节热烧伤概述（一）烧伤是热力（火焰、灼热气体、液体或固体等）所引起的损伤。
由于电能、化学物质、放射线等所致的组织损伤的病理和临床过程与热力烧伤很相近，因此临床习惯上将它们都归在烧伤一类。
（二）烧伤又称灼伤。
临床上所称烫伤只是指热液或蒸汽等所致之烧伤，其临床表现与火焰烧伤不尽相同。
因而不能将所有原因所致之烧伤笼统称为烫伤。
（三）无论平时或战时烧伤，均以热力烧伤最多见，占85%一90%以上。
战时主要为火焰烧伤（燃烧武器、炮弹爆炸及各种机动车、舰艇、飞机着火等）；平时则以热液烧伤较多。
（四）烧伤的病理变化（五）1、局部：皮肤粘膜细胞的变性、坏死[真题]．烧伤最常见的死亡原因是A．休克B．ARDSC．肾功能衰竭D．感染E．心功能衰竭答案:A[真题]．一大面积烧伤病人，近日来常寒战、高热，呈间歇热，四肢厥冷，紫绀，尿量明显减少，很快发生血压下降，休克。
其原因最大可能是A．革兰阳性细菌败血症B．革兰阴性细菌败血症C．真菌性败血症D．厌氧菌性败血症E．二重感染答案：B试题点评：烧伤感染引起的败血症多为革兰阴性细菌败血症，休克发生早。
协和习题：大面积烧伤早期发生的休克，多为A神经源性休克B心源性休克．C低血容量性休克D过敏性休克E感染性休克答案；C一、面积计算与深度判定（一）面积计算1.有四种估算方法：中国九分法、中国新九分法、十分法、手掌法。
所谓九分法即按体表面积9%的倍数来估计体表解剖分区的面积，而十分法则按体表面积10%的倍数来估计体表解剖分区面积。
手掌法是按伤员自身手掌并指面积作为体表面积的1%来估计。
2.目前多采用中国新九分法和手掌法相结合估计烧伤面积。
值得注意的是儿童因头部较大而下肢较小，因此在估算其头颈部和下肢面积时，应在成人估计的基础上加以校正。
中国新九分法估计成人及儿童表面积我们再结合动作一起记一下，以强化并加深印象。
对于12岁以下的儿童，差几岁到12岁，头颈面积就加百分之几，双下肢就减百分之几。
烧伤
烧伤 (Burn)第一学时一、定义:因热力,包括炽热的气体、液体、固体、火焰以及电能、放射线、激光和化学物质等，作用于人体所引起的损伤。
烧伤不论是在平时和战时均多见。
热烧伤—火焰、蒸汽、热液等所致。
烫伤—蒸汽、热液所致。
电烧伤（电击伤）—电流所致。
射线损伤—放射线所致。
化学烧伤—强酸、强碱、磷等。
二、伤情判断：(一) 面积估计:新九分法: 用于大面积烧伤。
手掌法: 用于小面积烧伤。
二者结合应用。
1．新九分法：（中国九分法）成人：头面颈部： 1 × 9%双上肢： 2 × 9%躯干： 3 × 9%双下肢： 5 × 9 % + 1%小儿：头面颈部： 9 % + （12 －年龄）%双下肢： 46 % －（12 －年龄）%成人女性：双足部和臀部均为：6 %2．手掌法：伤员自己一侧手掌五指并拢—1 %记忆口诀：三个3，5、6、7，两个13，一个1，臀5，大腿21，小腿13，足为7。
(二) 深度识别:三度四分法浅度： I 度：红斑性烧伤浅II度：水泡性烧伤深度：深II度：水泡性烧伤III 度：焦痂性烧伤I 度：深度：表皮层。
临床表现：痛觉过敏，无水泡。
愈合过程：3 ~ 5天愈合，无瘢痕。
浅II度：深度：真皮浅层。
临床表现：痛觉过敏，水泡大，泡基潮红。
愈合过程：2周左右愈合，无瘢痕，有色素沉着。
深II度：深度：真皮深层。
临床表现：痛觉迟钝，拔毛时痛，水泡小，泡基苍白，网状栓塞。
愈合过程：3 ~ 4周愈合，有瘢痕。
III 度：深度：皮肤全层以下。
临床表现：痛觉消失，拔毛不痛，无水泡，树枝状栓塞。
愈合过程：3 ~ 4周脱痂，肉芽组织生长而后形成瘢痕，仅边缘有上皮，不仅丧失皮肤功能，而且常造成畸形。
有的创面甚至难以自愈。
另有浅III度和深III度之说；还有IV度之说。
尚未获得共识。
注意：各度间，往往混合存在并互相移行，尤深II度和III度间，早期不易判断。
①热力继续作用；②感染使之加深。
烧伤与冷伤ppt课件
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三、修复期
组织烧伤后，炎症反应的同时，组织的修复已开始， 包括两部分：机体自身的修复和创面处理。 创面处理： 1.创面处理的目的：保护创面，减少损害和疼痛，防 治感染；及时封闭创面，以杜绝细菌入侵及减少体液外渗； 创面愈合后不留瘢痕或少留瘢痕；最大限度地恢复功能等。 2.烧伤创面处理的常用方式： 烧伤清创术：以往采用传统的清创技术，费时，易加 重休克、使创面加深，现在多采用简单清创法。清除创面 上的细菌、污物、污染溃烂的泡皮、油渍等。不同深度创 面的处理办法见下：
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⑶暴露疗法：①方法：烧伤创面清创消毒后，外用药 物后，将创面直接暴露在空气中，用热风吹干。②优点： 易于观察创面变化，降低创面感染机会，将低医生工作量。 ③缺点：创面因干燥而加深，病房要求条件高。④适应症： 各种类型的烧伤。尤其大面积烧伤， Ⅲ° 创面的烧伤。 ⑷半暴露疗法：①方法：烧伤创面清创消毒后，创面 上仅粘贴一层含外用药物的油纱布。②优缺点：综合了包 扎疗法和暴露疗法的优点，去除了两种疗法的缺点。全国 各大烧伤中心使用最多的一种疗法。③适应症：各种创面。
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+ 一、休克期（急性渗出期）
+ 二、感染期 + 三、修复期
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一、急性液体渗出期（休克期）
1. 组织烧伤后的立即反应是体液渗出，一般持续36-48 小时。小面积烧伤可自身代偿，大面积则易发生急剧休克。 属于低血容量休克。伤后2~3小时最为急剧，8小时达高峰。 至48小时渐趋恢复。所以补液应掌握先快后慢的原则。 因为病人伤后48小时威胁生命的主要是休克，所以， 此期称休克期。此期度过是否平稳至关重要。 2.烧伤休克的临床表现与诊断：
二、致伤原因：
1.热力。 2.烟雾中含有大量的化学物质被吸入到肺 泡。⑴局部腐蚀。⑵全身中毒。 三、吸入性损伤的诊断： 1.燃烧现场相对封闭。
烧伤
失，皮温低，可见树枝状 合，需植皮修复；
栓塞血管
———表皮层 ——真皮层 ——皮下组织 ——筋膜
（三）烧伤严重度分度
轻度： Ⅱ0烧伤面积10%以下 中度： Ⅱ0烧伤面积11~30%，或Ⅲ0烧伤面积 不足10% 重度： Ⅱ0烧伤总面积31%~50%；或Ⅲ0烧伤 面积11%~20%；或Ⅱ0 、Ⅲ0烧伤面积虽不到 上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道 烧伤或并有较重的复合伤。
深II度烧伤
伤及真皮 深层
III度烧伤
伤及皮肤 全层，甚 至皮下、 肌、骨骼
局部红斑，稍肿，有微痛 3-5 天自行愈合， 和烧灼感，皮温稍增高 不留疤痕
疼痛剧烈，水泡大而薄， 两周左右愈合，
创底红润
通常不留疤痕，
但要预防感染
感觉稍迟钝，皮温稍低， 3-4 周愈合；通常 基底红白相间，渗液不 会留疤痕；
发病率0.5%左右 易发人群为幼童老人、劳动者 死亡率占平时外伤的第三位 居室内烧伤高于居室外 毁容致残率高 烧伤是完全可以预防的
影响伤情严重度的主要因素
致伤原因 烧伤部位 伤员个体差异
一、伤情判断 （面积、深度、部位）
（一）、烧伤面积的估算 1 新中国九分法 2 手掌法
新九分法
按体表面积划分为11个9%的等份，另加 1%，构成100%的体表面积 头颈部=1×9% 躯干=3×9% 两上肢=2×9% 双下肢=5×9%+1% 共为11×9%+1%
儿童
特点：头大，下肢小 头颈部面积=[9+（12-年龄）]% 双下肢面积=[46-（12-年龄)]%
手掌法
不论性别、年龄、病人并指的面积约占体表 面积1%，如医者的手掌大小与病人相近， 可用医者手掌估算 辅助九分法 方便测算小面积
热力烧伤
浅Ⅱ度烧伤水疱
浅Ⅱ度烧伤大水疱
浅Ⅱ度烧伤创面
（2） 深Ⅱ度烧伤 伤及真皮乳头层以下，但仍残留部分网状层。局部肿胀，间或有较小水疱。去除表皮后，
创面微湿、微红或红白相间，触之较韧，感觉迟钝，温度较低，拔毛感疼痛。可见针孔或粟粒般 大小红色小点，伤后1～2天更为明显。由于残存真皮内毛囊、汗腺等皮肤附件，仍可再生上皮。 如无感染，一般3～4周可自行愈合，愈合后有瘢痕或瘢痕收缩引起的局部功能障碍。
5. 早期重视心理、外观和功能的康复。
四、现场急救、转送与初期处理
（一）现场急救、转送
1.迅速去除致伤原因
（1）灭火：尽快扑灭火焰、脱去着火或沸液浸渍的衣服。 （2）迅速离开密闭和通风不良的现场。 （3）及时冷疗：防止热力继续作用于创面使其加深，减轻疼痛、减少渗出。
2. 及时发现和处理危及病人生命的情况 如心跳及呼吸停止、对大出血、严重中毒等。 3. 妥善保护创面 在现场可用干净敷料或布类保护，或行简单包扎后送医院处理。避免
热力烧伤
一、什么是烧伤
➢ 烧伤 通常指由热力、电流、化学物质、放射线等所致的组织损害。 ➢ 热烧伤 是指热液（水、汤、油等）、蒸气、高温气体、火焰、激光、炽热金属液体或固 体（钢水、钢锭等）所引起的组织损害。
通常所称的烧伤，一般指热力所造成的烧伤（临床上也有将热液、蒸气所致的烧伤称 之为烫伤），其他因子所致的烧伤则冠以病因称之，如电烧伤、化学烧伤等。
第一节热力烧伤
3-7天脱屑痊愈，短期内有色素沉着。
浅n“烧伤:伤及表皮的生发层、真皮乳头层。局部红肿明显，大小不一的水疤形成，
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表真下
图14-2手掌法
(手指并拢单掌面积为
液的渗出是逐步的，伤后2-3小时最为急剧，8小时达高峰，随后逐渐减缓，至48小时
渐趋恢复，渗出于组织间的水肿液开始回收，临床表现为血压趋向稳定，尿液开始增多。、
正是根据上述规律，烧伤早期的补液速度应掌握先快后慢的原则。
(二)感染期烧伤水肿回收期一开始，感染就上升为主要矛盾。浅度烧伤如早期创
中度烧伤:11“烧伤面积ll0o^r300o，或111。烧伤面积不足10000
重度烧伤:烧伤总面积310o-500o;或111“烧伤面积11%一20肠;或U0, Ul“烧伤面
积虽不到上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。
特重烧伤:烧伤总面积50%以上;或m。烧伤20%以上;或存在较重的吸人性损伤、
伤者仍为烧伤救治中的突出难题。曾有学者将呼吸道烧伤者按体表面积烧伤6%增加，实
际上不足以反映其严重程度。
吸人性损伤的诊断:①燃烧现场相对密闭;②呼吸道刺激，咳出炭末痰，呼吸困难，
医学知识之何谓烧伤
何谓烧伤
烧伤是指热力，包括热液（水、汤、油）、蒸汽、高温气体、火焰、
炽热金属液体或固体等，引起的皮肤或粘膜组织的损害，或深部组织
如肌肉、骨，甚至内脏等的损伤。
其他如电、化学物质、放射线等所
致的组织损害和临床过程与热力烧伤相近，习惯上亦称为电烧伤、化
学烧伤及放射性烧伤等。
临床上也有将热液、蒸汽所致的热力损伤称为烫伤，临床表现与火焰
烧伤不尽相同。
火焰烧伤系干热损伤，组织含水量少，而热液烫伤温
度多在100℃左右，系湿热损伤，组织含水量大，利于细菌生长，易发
生感染。
烧伤常见的原因以热力烧伤最常见，约占各类烧伤原因的85％～90％。
近年来化学烧伤及电烧伤亦有上升的趋势。
【注意事项】
大家在用药的时候，药物说明书里面有三种标识，一般要注意一下：
1.第一种就是禁用，就是绝对禁止使用。
2.第二种就是慎用，就是药物可以使用，但是要密切关注患者口服药
以后的情况，一旦有不良反应发生，需要马上停止使用。
3.第三种就是忌用，就是说明药物在此类人群中有明确的不良反应，
应该是由医生根据病情给出用药建议。
如果一定需要这种药物，就可
以联合其他的能减轻不良反应的药物一起服用。
大家以后在服用药物
的时候，多留意说明书，留意注意事项，避免不良反应的发生。
本文到此结束，谢谢大家!。
外科护理学-烧伤(burn)
目录 CONTENT
• 烧伤概述与分类 • 烧伤急救与处理 • 创面处理与修复技术 • 疼痛管理与心理支持 • 营养支持与抗感染治疗 • 功能锻炼与康复训练 • 总结回顾与展望未来发展
01
烧伤概述与分类
烧伤定义及原因
烧伤定义
烧伤是指由热力、电流、化学物质、激光、放射线等作用于人体所引起的组织 损害，主要伤及皮肤及黏膜，严重者可伤及皮下组织、肌肉、骨骼甚至内脏。
并发症
烧伤后易出现感染、休克、脓毒症等 并发症，严重者可危及生命。此外， 还可出现应激性溃疡、急性肾功能衰 竭等多器官功能障碍。
02
烧伤急救与处理
现场初步处理措施
迅速脱离火源
立即将患者从火场或高 温环境中撤离，避免继
续受到热力伤害。
评估伤情
迅速判断患者的烧伤程 度、面积和部位，以及
有无合并其他损伤。
肤移植到烧伤部位，覆盖创面并促进愈合。根据移 植皮肤的厚度可分为全厚皮片、中厚皮片和刃厚皮片。
皮瓣修复
将带有皮下脂肪和血管的皮瓣转移到烧伤部位，重建血液循 环并覆盖创面。根据皮瓣的供血方式不同可分为随意皮瓣和 轴型皮瓣。
04
疼痛管理与心理支持
疼痛评估及镇痛药物应用
冷却创面
用大量冷水冲洗或浸泡 烧伤部位，降低皮肤温 度，减轻疼痛和水肿。
保护创面
用干净的纱布或棉垫覆 盖创面，避免污染和进
一步损伤。
转运途中注意事项
保持呼吸道通畅
对于头面部烧伤的患者，应特 别注意保持呼吸道通畅，防止
窒息。
维持生命体征稳定
密切监测患者的呼吸、心率、 血压等生命体征，及时采取相 应措施。
避免创面受压
在转运过程中，应注意避免烧 伤创面受到压迫或摩擦，以免 加重损伤。
烧 伤
烧伤分类1、热力烧伤定义：由热力引起的组织损伤（渗透、延迟）致伤原因：火焰热液热蒸汽热金属等2、电烧伤因电流引起的烧伤1）电火花同火焰烧伤2）电流直接接触3、化学烧伤化学物质接触人体后造成的损伤致伤化学物有数千种酸、碱、磷一、伤情判断---面积、深度、呼吸道损伤1、面积估算九分法、手掌法1）九分法体表面积100%=9%×11+1%头面颈 3 3 3 1×9%双上肢（手前臂上臂） 5 6 7 2×9% 18躯干（前后会阴）13 13 1 3×9% 27双下肢（臀足小腿大腿）*5 *7 13 21 5×9%+1 46（*成年女性各6%）儿童：头大---头颈部[9+(12-Y)]%下肢小---下肢[46- (12-Y)]%2）手掌法本人手掌占体表总面积1% 小儿折算对九分法的补充多用于散在分布的创面估计2、深度识别---三度四分法皮肤的结构：表皮层：角质层-透明层-颗粒层-棘细胞层-基底（生发层）含色素细胞真皮层：乳头层（伸入表皮）网状层汗腺、毛囊、皮脂腺、神经、血管皮下组织：疏松结缔组织、脂肪组织筋膜肌层浅度烧伤Ⅰ。
烧伤：伤及表皮浅层，生发层健在；红斑、干、烧灼感；3-7天愈合；短期内色素。
比如：夏天太阳晒伤。
浅Ⅱ。
烧伤:伤及表皮生发层、真皮乳头层；大小不一的水疱、基底红润、潮湿、疼痛明显；靠残存的表皮生发层和皮肤附件（汗腺、毛囊）再生，不感染时，1-2W 愈合；一般无疤痕，多有色素沉着。
深度烧伤深Ⅱ。
烧伤：伤及真皮层，介于浅Ⅱ。
、Ⅲ。
间，深浅不一；可有水疱，基底红白相间，微潮，痛觉较迟钝；真皮层内残存的皮肤附件，上皮增殖形成上皮岛，如不感染，融合修复，3-4W愈合；常有疤痕增生。
Ⅲ。
烧伤：皮肤全层、皮下、肌肉、骨骼；无水疱，蜡白、焦黄、碳化，皮革装焦痂，可有树枝状栓塞血管，痛觉消失；大面积靠植皮/小面积通过周围健康组织爬行、收缩愈合创面；有疤痕。
3、烧伤严重性分度轻度烧伤: Ⅱ。
烧伤__外科学
（胶原凝胶或）聚羟基乙酸 +成纤维细胞+角质形成细胞
5.烧伤的病理生理 (1)局部的病理生理改变: 中心是坏死带 最外是充血带 二者之间是淤滞带 (2)全身的病理生理改变: 为了治疗的方便, 人为的将病程分为三个期 A.休克期 (急性体液渗出期) 48小时内 B.感染期 C.修复期
注意：用病人的手，5指要并拢，不和九分法混淆 ③小儿面积计算：
由于小儿生长发育的特点，头大下肢小，所以计算面积时要修 正。
头颈部=9 +（12-年龄） 双下肢=46 -（12-年龄）
手掌法： 病人的手，五指并拢， 一手掌面积为1% 。
中国九分法 简单象形记忆
每一个线段代表一 个 9%
（ 2）. 烧伤的深度计算：★
烧伤面积是以中国九分法估计的，头面颈9%双上肢
18%，双下肢46%，躯干27%。 双下肢=46 -（12-年龄）
烧伤面积是以中国九分法估计的，头面颈9%双上肢18%，双下肢46%，躯干27%。 化学物
㈠一般处理原则： 放射线
1。 烧伤深度以三度四分法来判定的，简单记住一度发红，
b)磷烧伤：隔绝空气，去除磷颗粒，1%
=2000毫升
胶、晶体按1:1比例，则第一个24小时补液量为：
胶体3000毫升，晶体3000毫升，水份2000毫升
第二个24小时补液量为：
为第一个24小时已输入胶、晶体的一半 胶体1500毫升，晶体1500毫升，水份2000毫升
八、烧伤全身性感染： ★
烧伤感染目前归为二种：
创面脓毒症 和 脓毒败血症，
（3）电烧伤：先断电，后抢救。
2保护创面： 除去污物，化学物，再用干净布单包扎，防
再损伤污染。
烧伤护理规范常用
集体活动
组织患者参加集体活动，增进彼此之 间的交流与支持，提高患者的社会适 应能力。
音乐疗法、冥想等辅助手段
利用音乐疗法、冥想等辅助手段缓解 患者的紧张情绪，促进身心放松。
04
烧伤患者的康复护理
康复护理的目标与原则
促进创面愈合
通过护理措施，促进烧伤创面的愈合，减少 感染和并发症的风险。
恢复功能与提高生活质量
对于出现应激性溃疡的患者，应给予适当的抑酸剂和胃黏膜保护剂，以保证营养 物质的消化吸收。
THANKS
感谢观看
对于抑郁和自卑心理，护 理人员应积极倾听患者的 心声，提供情感支持，鼓 励患者表达情感。
睡眠障碍
对于睡眠障碍问题，护理 人员应保持病房安静，减 少刺激，给予适当的镇静 药物或心理疏导。
心理护理的实施方法
个体化护理
根据患者的年龄、性别、性格特点、 文化背景等因素制定个体化的心理护 理方案。
家庭支持
鼓励家属参与患者的心理护理，给予 家庭支持，减轻患者的孤独感和无助 感。
能量需求
烧伤患者由于体温升高和创面修复，需要消耗大量能量，应根据患 者的体重和烧伤程度计算每日所需能量。
维生素和矿物质需求
烧伤患者需要补充足够的维生素和矿物质，以满足创面修复和免疫 系统的需求。
营养护理的实施方法
饮食调整
根据患者的营养需求，制 定合理的饮食计划，包括 增加蛋白质、能量、维生 素和矿物质的摄入。
心理护理可以预防因不良情绪引发的 并发症，如免疫力下降、失眠等，降 低于改善患者的生活质量 ，增强自信心，提高应对困难和挫折 的能力。
常见的心理问题及应对措施
01
02
03
焦虑和恐惧
针对焦虑和恐惧情绪，护 理人员应给予患者安慰、 解释和鼓励，帮助患者建 立信心。
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烧伤的概述-热力损伤
·文章来自临床烧伤外科学·再生医学网整理
烧伤是由物理和化学因素造成的体表和深部组织三维度量的损害，是致伤因素作用与体表所造成的皮肤、皮下、以及更深层组织的损伤，即有一定范围和深度的皮肤和皮下等深层组织的损害，还包括波及眼部的角膜与结合膜及眼部深层结构和呼吸道全程与消化管开口处粘膜的损害。
由服用或误服酸、碱等化学药剂引起的食管和胃的损伤，多称为或诊断为服毒，归属于消化内科专业，少数烧伤已涉足于服毒的诊疗工作。
烧伤是广义的诊断名称，涵盖各种原因引起的皮肤、黏膜和深层组织的三维度量的损害。
物理因素中的温度伤，一般常理解为热力损伤，理解为烧伤显得过于局限。
实际上，温度伤包括人体不能适应的高温和低温造成的损伤，即烧伤和冻伤。
通常烧伤外科只诊治烧伤，冻伤多归普通外科处置。
临床常把热力造成的某些损伤称为烫伤，多把烧伤和烫伤赋予一个概念，总称为烧伤。
习惯上多把火力造成的损伤成为烧伤，其他原因的高温性损伤称为烫伤，如热水、热液、热金属烫伤。
冻伤属于低温损伤。
今年又把持续接触略高于体温的致伤因素的损伤尘称为低温性烧伤、烫伤或损伤。
宏观定义是损伤，诊断名称多种多样。
这一切已被社会接受，也得到烧伤专业学术界认可。
在进行文献和资料检索时，应该把各种称谓都列入关键词，以防疏漏。
一、致伤原因
致伤原因较为复杂，致伤作用主要取决于温度高低，传热性能优劣，作用时间长短和化学药剂浓度高低，以及其他损伤因素，如电流、放射线、激光、微波等作用的强弱等。
而且与人体暴露和接触的体表、深部组织的耐受程度和易损伤有密切的关系。
不同原因、不同环境、不同条件和不同部位等发生烧伤差异较大，后果自然也会不同。
虽然有关因素根据一般常识都能够了解，但还应该深入细致了解生活和生产中意外或事故发生的实况和经过，以便确切地对致伤因素的作用和后果作出比较客观和相对准确的判断。
（一）热力损伤
热力为最常见和最主要的致伤原因，包括火焰、烟雾、热水、热液和热的半流体、半固体、固体等各种有关的致伤因素。
1、火焰为确切的致伤原因。
火焰除本身的致伤作用之外，还可能会伴随着损伤和中毒。
火焰本身的差别也较大。
火焰的核心，即中心呈现黄色的部分，温度较低。
火焰外周的温度较高，可达300°到400°；而火焰尖部的温度最高，可达700°到800°。
若现场有易燃物品存在时，火焰在助燃下会燃烧的更旺，温度可以高达上千度。
表明温度与火势有密切的联系。
火势越大温度越高。
火势和温度还会受到环境的影响。
密闭环境因氧的迅速消耗，火势会减弱；还会因为空气不畅通，温度上升快。
因燃烧消耗空气中的氧，易致人员缺氧和窒息。
开阔地人气流向上，空气流通，不断提供氧气，以助火势，周围温度因空气流向上，而不致过高。
火焰是常见和较强的烧伤因素。
火焰烧伤的损害一般较为严重，应重视。
2、烟雾为物质燃烧中或某些物质在热解中散发出来的燃烧不完全的物质。
其成分随着燃烧和热解的物质不同而各异。
散发的物质多为细小颗粒，随气流飘动形成烟雾。
一般将烟雾分为窒息性、刺激性、腐蚀性等有害气体。
烟雾会刺激眼睛，影响视力，妨碍逃离现场；浓烟刺激咽喉可以引起喉痉挛发生窒息；烟雾吸入呼吸道内可致吸入性损伤。
而吸入性损伤不仅是烟雾造成的损伤，而且是由高温和化学物质共同引起的损伤，可发生化学物质吸收中毒。
当然。
化学物质，如挥发性气体的危害性会更大，不仅会造成呼吸系统严重损害，而且吸收中毒会加重病情。
烟雾损伤常和火焰烧伤同时发生，伤情互相影响，不容忽视。
3、热水水温高达50度以上，持续接触便会发生烫伤。
水温越高，所需致伤时间越
短。
水温高达90度以上，瞬间可发生烫伤。
一般开水烫伤应称为热水烫伤。
开水烫伤指水正在滚开时的烫伤。
不同情况的损伤，后果不同，要把开水和热水分开对待。
水温虽然不及火焰，但其热导性能较强，致伤作用不可低估，值得重视。
热水烫伤和火焰烧伤都是常见的烧伤，也都是烧伤的基本损害形式。
二者各有特点，火焰烧伤和热水烫伤有共性，也有特性，诊断中应该切实掌握。
4、热流体和半流体如热汤、牛奶、稀饭、粥等。
出去热水因素外，还应该考虑其中油的成分及其黏附体表持续致伤的作用。
同等温度的热流体和半流体的致伤程度比热水烫伤更严重。
5、高热蒸汽一般蒸汽与空气混合，温度不达到致伤程度，如用蒸汽吸入治疗呼吸道疾患。
开水壶嘴和锅盖边冲出的蒸汽温度较高，是常见的致伤原因之一。
特别是高压蒸汽管道冲出的高温、高压蒸汽气流的致伤作用不可低估。
由于蒸汽的热容量比干热空气高2000倍。
吸入蒸汽引起的呼吸道损伤不仅深在而且严重。
6、热融半固体为可熔融的固体，加温后，可以由固态变成为半固态状态。
遇冷或散热后可以重新凝成固体状态。
处于半固体时，多出于高温状态，且多呈黏性，可以比较牢固地依附皮肤表面，使皮肤持续受到热力而招致较严重的烫伤，以沥青烫伤最为常见和典型。
7、固体多为金属类的物品或设备，导热性能较强。
常见为取暖器、炊具、烙铁造成的烫伤。
持续接触高温金属会造成非常严重的烧伤，如热滚筒会造成热挤压伤，除损伤皮肤下组织，还会损伤肌肉、肌腱、神经和骨、关节等、还有汤婆子或热水袋引起的烫伤，虽然温度不高，但持续的时间较久，常会引起局部严重烫伤，通常被称为低温性烫伤，经久不愈。