肝病患者营养风险评估与干预 演示文稿
终末期肝病营养状况评价及营养支持干预效果分析
终末期肝病营养状况评价及营养支持干预效果分析【摘要】终末期肝病是一种严重的疾病，患者常常伴有严重的营养不良。
本文旨在评价终末期肝病患者的营养状况，并探讨营养支持在治疗中的重要性及干预效果。
研究表明，良好的营养支持可以改善患者的生存率和生活质量。
不同营养支持方法如口服、静脉、胃肠道等方式也会对患者的情况产生不同影响。
针对不同情况的患者需进行个性化的营养支持干预。
未来的研究应该更深入地探讨不同营养支持方法的优劣，以及如何更好地改善终末期肝病患者的营养状况。
营养支持干预在终末期肝病中具有重要意义，是改善患者预后的关键因素。
【关键词】终末期肝病、营养状况评价、营养支持、营养支持干预、营养支持方法、效果分析、未来研究方向。
1. 引言1.1 研究背景终末期肝病是由各种慢性肝病演变而来的最终阶段，其通常伴随着严重的肝功能损害和全身代谢紊乱。
营养不良在终末期肝病患者中较为普遍，这不仅会加重患者的病情，还会降低其生活质量和预后。
对于终末期肝病患者的营养状况进行评价并进行营养支持干预至关重要。
研究表明，终末期肝病患者常常存在蛋白质代谢障碍、能量消耗增加、维生素和微量元素缺乏等营养问题。
这些问题不仅会直接影响肝脏功能的恢复和重建，还会进一步诱发肝性脑病等并发症的发生。
及时评价终末期肝病患者的营养状况，制定科学的营养支持干预方案，对于改善患者的营养状况、提高抗病能力和促进康复至关重要。
本文旨在通过对终末期肝病的营养状况评价及营养支持干预效果的分析，探讨不同营养支持方法的比较，为临床提供更为科学有效的营养支持策略，以改善终末期肝病患者的营养状况和生存质量。
1.2 研究目的研究目的是探讨终末期肝病患者的营养状况评价及营养支持干预效果，进一步分析不同营养支持方法对其影响，为临床提供更有效的营养支持策略。
通过对终末期肝病患者进行系统评估和营养干预，旨在提高其生活质量、减少并发症发生率，延长生存期，促进康复和健康。
通过本研究，可以加深对终末期肝病营养问题的认识，为临床实践提供科学依据，为患者提供更个性化、全面的营养支持服务，从而改善患者的营养状况和预后效果。
肝硬化患者的营养评估与膳食指导
肝硬化患者的营养评估与膳食指导肝硬化是一种常见的慢性肝脏疾病，会对肝脏的结构和功能造成严重损害。
对于肝硬化患者来说，合理的营养评估和膳食指导至关重要，有助于改善病情、提高生活质量、延长生存期。
一、肝硬化患者的营养评估（一）评估身体状况首先要对患者的身体状况进行全面评估，包括身高、体重、体质指数（BMI）等。
体重的变化是反映营养状况的重要指标之一，肝硬化患者由于肝功能减退，可能会出现腹水、水肿等情况，导致体重异常增加；而长期的食欲不振、消化吸收不良又可能导致体重下降。
通过测量患者的三头肌皮褶厚度、上臂围等，可以了解患者的肌肉和脂肪储备情况。
（二）评估饮食摄入详细了解患者的日常饮食摄入情况，包括食物的种类、数量、频率等。
询问患者是否有食欲不振、恶心、呕吐等症状，以及这些症状对饮食的影响。
同时，还要关注患者的饮食偏好和饮食习惯，是否存在挑食、偏食、过度饮酒等不良习惯。
（三）评估实验室指标通过血液检查，测定患者的血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等蛋白质指标，了解患者的蛋白质营养状况。
此外，还可以检测患者的血糖、血脂、电解质等指标，评估患者的能量代谢和营养平衡情况。
（四）评估肝功能肝功能的评估对于了解肝硬化患者的营养状况也非常重要。
肝功能受损会影响蛋白质、脂肪、碳水化合物等物质的代谢，导致营养物质的合成、转化和利用障碍。
通过检测谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素等指标，可以评估肝功能的损害程度。
二、肝硬化患者的营养需求（一）蛋白质肝硬化患者的蛋白质需求因人而异。
一般来说，对于肝功能稳定、无肝性脑病的患者，应适当增加蛋白质的摄入量，以维持正氮平衡，促进肝细胞的修复和再生。
但对于有肝性脑病倾向或已经发生肝性脑病的患者，应限制蛋白质的摄入量，尤其是动物蛋白，可选用植物蛋白代替部分动物蛋白。
（二）碳水化合物碳水化合物是提供能量的主要来源。
肝硬化患者应保证足够的碳水化合物摄入，以满足身体的能量需求，减少蛋白质的分解代谢。
慢性肝病患者营养评估与干预
四川绵阳四〇四医院.感染科 罗小红
2020.01.16
护士，我这个病可以吃啥？
可以吃肉吗？
只能吃稀饭？
可不可以喝鱼汤？
可以吃水果吗？
目录
CONTENTS
01
肝病与营养的关系
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Child-Pugh A级及B级肝硬化患者营养不良发生率为21％～40％ C级患者营养不良发生率为70％一90％ 住院肝硬化患者，有81％存在蛋白质--能量营养不良 48％～80.3％的肝硬化患者存在热量摄入不足
【1】侯维,蒋朱明,杨剑,许静涌.慢性肝病患者肠外肠内营养支持与膳食干预专家共识[J].临床肝胆病杂志,2017,33(07):1236-1245.
选择肠内营养需要满足以下两个条件：
①功能基本正常的胃肠道； ②通过口服的方式不能摄入足够营养素。 当患者存在营养风险、完全肠内营养 (TEN)不能满足目标需要量、胃肠道功能障碍、无法耐受 肠内营养支持、肠内营养出现不良反应或热量供应不足时，需应用补充性肠外营养支持。
营养支持--时机选择
患者应尽量避免长时间空腹，白天禁食时间不应超过3～6h，鼓励采取少吃多餐，将每日摄入能量 和蛋白质等营养素分至4～6次小餐。
➢ WHO统计表明：2015年，全球近3.25亿人患有慢性肝炎，病毒性肝炎导致134万人死亡。 ➢ 在我国约有1.2亿慢性病毒性肝炎携带者，约有3000万肝病患者，而且每年新增肝病
患者约200万。
➢ 营养不良指因能量、蛋白质或其他营养素缺乏或过量，对机体功能乃至临床结局 造成不良影响的现象。 ➢ 包括营养不足和营养过剩两个部分。
终末期肝病营养状况评价及营养支持干预效果分析
终末期肝病营养状况评价及营养支持干预效果分析摘要：终末期肝病是一种常见的严重疾病，严重影响患者的营养状况。
本文主要是对终末期肝病患者营养状况的评价及营养支持干预效果进行分析。
Keywords: End-stage liver disease, nutritional status, nutritional support终末期肝病是指肝脏在慢性或急性疾病的影响下发生永久的、不可逆的结构和功能变化（1）。
终末期肝病患者由于长期的恶性循环，身体处于营养不良的状态，严重影响患者的生活质量和健康状况。
因此，终末期肝病患者的营养状态评价和营养支持干预具有重要意义。
1.终末期肝病患者的营养状况评价1.1机体的营养状况终末期肝病患者由于身体机能受到影响，常常处于营养不良的状态，表现为贫血、低蛋白、低磷、低镁等不良情况。
1.2身体组成分析终末期肝病患者由于长期处于营养不良状态，肌肉萎缩，脂肪堆积，导致身体组成分析异常。
1.3营养摄入终末期肝病患者的饮食摄入受到限制，常常出现能量、蛋白、矿物质、维生素缺乏的情况。
2.营养支持干预终末期肝病患者的营养不良严重影响疾病的预后和生活质量，因此，针对其特点，合理的营养支持干预方案具有重要的临床意义和应用前景。
终末期肝病患者在饮食上应该遵循低蛋白、高糖、低脂、低钠、低钾的原则。
晚期肝炎患者在饮食营养支持的同时，还应该注意维生素补充。
肠内营养支持主要通过肠内管的形式为患者补充膳食纤维、酸化剂和营养元素等，以提高机体的营养状况。
肠外营养支持主要是通过静脉注射的方式为患者补充不同类型的营养素，以满足其营养需求。
终末期肝病患者的营养支持干预可以明显改善患者的营养状况和生活质量，缩短患者的住院时间和降低死亡率。
研究显示，适量的蛋白质摄入可以提高患者的生存率，而肠内营养支持和肠外营养支持则可以明显降低患者的腹泻和肠胃症状。
结论：终末期肝病患者的营养状况评价和营养支持干预具有重要意义。
营养支持干预的方式包括饮食营养支持、肠内营养支持和肠外营养支持，其有效性已得到证实。
终末期肝病的饮食护理及营养支持的护理干预ppt课件
心理护理
提供情感支持
终末期肝病患者常常伴有焦虑、 抑郁等心理问题，护理人员应与 患者建立信任关系，倾听患者的
担忧，并提供情感支持。
增强治疗信心
向患者详细介绍治疗方案和可能 的治疗效果，增强患者对治疗的
信心，提高治疗依从性。
引入心理干预
根据患者需要，引入专业心理干 预，如认知行为疗法、心理疏导 等，帮助患者调整心理状态，积
极面对治疗。
症状护理
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，根据医嘱使用合适的止痛药物，并可通过非药物疗法，如 热敷、按摩等缓解疼痛。
恶心与呕吐护理
保持患者饮食清淡，避免刺激性食物，增加饮食频率，减少每次进食量。对于严 重恶心、呕吐的患者，遵医嘱使用止吐药物，并及时清理呕吐物，保持环境清洁 。
并发症预防与护理
案例二
患者李女士，采用肠外营养支持治疗，纠正负氮平衡，减缓 病情进展。
护理干预在改善患者生活质量中的作用
心理支持
症状管理
针对终末期肝病患者出现的焦虑、抑郁等 心理问题，进行心理干预和疏导，提高患 者战胜疾病的信心。
对患者出现的疼痛、瘙痒、恶心、呕吐等 症状进行及时干预，减轻患者痛苦，提高 舒适度。
VS
饮食护理的作用
饮食护理在终末期肝病治疗中占据重要地 位。根据患者的病情和营养状况，制定个 性化的饮食方案，调整蛋白质、脂肪、碳 水化合物的摄入量，有助于减轻肝脏负担 ，改善肝功能，延缓病情恶化。
未来研究方向与目标，如探索更有效的营养支持方法等。
个体化营养支持研究
未来研究可针对不同类型、不同阶段的终末 期肝病患者，开展个体化的营养支持研究， 以找到更加精确、有效的营养支持方法。
门静脉高压
肝硬化时，门静脉血流受阻，导致 门静脉高压，引发腹水、脾功能亢 进等并发症。
肝肾功能障碍患者的营养评估与膳食指导
肝肾功能障碍患者的营养评估与膳食指导在临床医疗中，肝肾功能障碍是较为常见的健康问题。
对于这类患者，除了接受正规的医疗治疗，合理的营养评估和科学的膳食指导也至关重要。
这不仅有助于改善患者的营养状况，增强身体的抵抗力，还能在一定程度上减轻肝肾的代谢负担，促进病情的恢复。
一、肝肾功能障碍患者的营养评估（一）肝功能障碍患者的营养评估1、身体测量包括身高、体重、体质指数（BMI）、三头肌皮褶厚度、上臂围等。
体重的变化是评估肝功能障碍患者营养状况的重要指标之一。
若患者短期内体重明显下降，可能提示存在营养不良。
2、生化指标检测肝功能指标如血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等，能反映肝脏的合成功能和患者的营养状况。
此外，胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶等指标也有助于了解肝脏的受损程度。
3、饮食摄入评估详细询问患者的饮食情况，包括每日的主食摄入量、蛋白质来源及摄入量、蔬菜和水果的摄入种类和数量等。
了解患者的饮食习惯和偏好，对于制定个性化的膳食指导方案具有重要意义。
（二）肾功能障碍患者的营养评估1、肾小球滤过率（GFR）评估GFR 是衡量肾功能的重要指标。
通过血肌酐、尿素氮等检测，并结合患者的年龄、性别、体重等因素，计算出 GFR，以判断肾功能的损伤程度。
2、电解质和酸碱平衡评估肾功能障碍患者容易出现电解质紊乱和酸碱失衡，如高钾血症、低钙血症、代谢性酸中毒等。
定期检测血钾、血钙、血磷、血 pH 值等，有助于及时发现并调整营养方案。
3、营养相关指标检测如血清白蛋白、血红蛋白、总胆固醇等，这些指标能反映患者的营养状况和代谢情况。
二、肝肾功能障碍患者的膳食指导（一）肝功能障碍患者的膳食指导1、控制能量摄入根据患者的病情、体重、活动水平等因素，计算每日所需的能量。
一般来说，轻度肝功能障碍患者的能量摄入可与正常人相似；而对于中重度肝功能障碍患者，由于肝脏代谢功能下降，能量摄入应适当减少，以避免加重肝脏负担。
2、适量增加蛋白质摄入蛋白质是身体修复和维持正常生理功能所必需的营养素。
肝硬化患者的营养状况评估与膳食指导
肝硬化患者的营养状况评估与膳食指导肝硬化是一种常见的慢性肝脏疾病，其对患者的营养状况产生显著影响。
良好的营养支持对于改善肝硬化患者的生活质量、延缓疾病进展以及提高治疗效果至关重要。
因此，准确评估肝硬化患者的营养状况，并给予科学合理的膳食指导具有重要意义。
一、肝硬化患者营养状况评估1、身体测量指标体重：体重的变化是评估营养状况的基本指标之一。
肝硬化患者由于腹水、水肿等原因，体重可能不能准确反映真实的营养状况，因此需要结合其他指标进行综合判断。
身高：用于计算身体质量指数（BMI）。
三头肌皮褶厚度和上臂围：可反映机体的脂肪和肌肉储备情况。
2、生化指标检测血清白蛋白：是反映肝脏合成功能和营养状况的重要指标，白蛋白水平降低通常提示营养不良。
前白蛋白：其半衰期较短，能更敏感地反映近期的营养状况变化。
转铁蛋白：也是评估蛋白质营养状况的常用指标。
维生素和微量元素：如维生素 A、D、E、K 以及锌、硒等，缺乏这些营养素可能影响机体的正常代谢和免疫功能。
3、饮食摄入评估饮食记录：患者详细记录一段时间内（通常为 3-7 天）的饮食摄入情况，包括食物种类、摄入量等，以便计算营养素的摄入量。
膳食问卷：通过问卷调查的方式了解患者的饮食习惯、食物偏好和饮食限制等。
4、临床症状和体征观察患者是否有乏力、疲劳、肌肉萎缩、皮肤干燥、毛发脱落等营养不良的表现。
检查是否存在腹水、肝性脑病等并发症，这些并发症也可能与营养状况相关。
二、肝硬化患者的营养代谢特点1、蛋白质代谢异常肝脏合成蛋白质的能力下降，导致白蛋白、凝血因子等合成减少。
肌肉蛋白分解增加，容易出现负氮平衡，进一步导致肌肉萎缩和乏力。
2、碳水化合物代谢异常肝脏对葡萄糖的代谢能力降低，可能出现糖耐量异常甚至糖尿病。
肝糖原储备减少，容易在饥饿或应激状态下发生低血糖。
3、脂肪代谢异常胆汁分泌减少，影响脂肪的消化和吸收。
脂蛋白合成减少，导致脂肪在肝脏内堆积，形成脂肪肝。
4、维生素和微量元素代谢异常由于肝功能受损，维生素 A、D、E、K 等脂溶性维生素的吸收和代谢障碍。
肝病患者肝功能评估及营养干预课件
CHAPTER
肝功能评估的目的和意义
肝功能评估是诊断肝病、判断病情严重程度、监测病情进展和治疗效果的重要手段。
通过肝功能评估，医生可以了解肝脏的合成、代谢、解毒等功能是否正常，从而为 制定治疗方案提供依据。
肝功能评估还有助于发现肝病并发症，如门静脉高压、腹水等，及时采取干预措施， 避免病情恶化。
联合用药
在必要情况下，可考虑联 合使用多种药物治疗，以 提高疗效。
药物治疗的注意事项与不良反应
监测肝功能
在治疗过程中，定期监测肝功能， 以便及时发现和处理不良反应。
注意药物相互作用
避免与其他药物相互作用，特别是 与肝毒性药物合用时。
不良反应监测
密切观察患者是否出现不良反应， 如恶心、呕吐、乏力等，及时调整 治疗方案。
心理干 预
总结词
心理干预可以帮助肝病患者缓解焦虑、抑郁等情绪问题，增 强治疗信心，提高生活质量。
详细描述
心理干预方式包括心理咨询、心理疏导、认知行为疗法等。 医生或专业心理医生应根据患者的具体情况选择合适的方法 进行干预。
其他生活方式干 预
总结词
保持健康的生活方式，如良好的饮食 习惯、规律的作息时间、避免不良嗜 好等，对肝病患者的康复具有积极的 影响。
详细描述
肝病患者应遵循低脂、低糖、高蛋白、 高维生素的饮食原则，避免过度饮酒、 吸烟等不良嗜好，保持规律的作息时 间，保证充足的睡眠和休息。
CHAPTER
药物治疗的原则与选择
针对病因治疗
根据肝病的不同病因，选 择相应的药物治疗，如抗 病毒、抗炎、抗纤维化等。
个体化治疗
根据患者的具体情况，制 定个性化的治疗方案，以 达到最佳的治疗效果。
肝病的症状与体征
终末期肝病的饮食护理及营养支持的护理干预
案例三
1. 心理支持
为患者提供心理支持，鼓励患者表达自己的感受和需求，帮助患 者树立信心。
2. 认知行为疗法
对于存在焦虑、抑郁等情绪问题的患者，可以采取认知行为疗法 等心理治疗方法，以帮助患者缓解情绪。
3. 家属支持
与患者家属沟通，鼓励家属给予患者更多的关心和支持，以增强 患者的心理安全感。
诊断
结合病史、临床表现和实验室检查，如肝功能检查、凝血功能检查、影像学检 查等，以确定病情严重程度和并发症情况。
02
饮食护理干预
饮食原则与注意事项
饮食原则
以高热量、适量蛋白、低脂肪、低盐、丰富维生素和适量纤 维素为原则，以满足患者的营养需求并减轻肝脏负担。
饮食注意事项
避免食用生、冷、硬、辛辣等刺激性食物，以及烟、酒等不 良嗜好，以免加重肝损伤。同时，应遵循少食多餐的原则， 避免暴饮暴食。
案例四
1. 家庭支持
为患者提供家庭支持，包括生活照顾、情感支持、经济援助等，以 减轻患者的负担。
2. 家庭环境调整
根据患者的需求和病情，调整家庭环境，如增加安全设施、改善居 住条件等。
3. 家庭健康教育
向患者家属宣传肝病的相关知识，如饮食、用药、预防措施等，以帮 助家属更好地照顾患者。
THANK YOU
终末期肝病的饮食护理及营养支 持的护理干预
汇报人： 日期:
• 终末期肝病概述 • 饮食护理干预 • 营养支持干预 • 护理干预措施 • 案例分析与讨论
01
终末期肝病概述
定义与分类
定义
终末期肝病是指各种原因导致的 严重肝脏损害，出现肝功能失代 偿和并发症的疾病。
分类
根据病因和病情严重程度，终末 期肝病可分为急性重型肝炎、慢 性肝衰竭、肝硬化等。
终末期肝病营养状况评价及营养支持干预效果分析
终末期肝病营养状况评价及营养支持干预效果分析1. 引言1.1 背景终末期肝病是一种严重的疾病，其营养状况评价与营养支持干预对病人的康复和生存起着至关重要的作用。
终末期肝病的患者常常出现蛋白质能量营养不良，肝功能受损、代谢紊乱等问题，导致病情进一步恶化。
有效评价患者的营养状况，并根据评价结果进行相应的营养支持干预，对于提高疗效、减少并发症、改善生活质量至关重要。
针对终末期肝病患者的营养状况评价方法有多种，包括临床营养评估、生化指标检测、体组织成分分析等。
这些评价方法可以全面客观地反映患者的营养状况，为后续的营养支持干预提供依据。
终末期肝病的营养支持干预方式主要包括口服营养支持、静脉营养支持、经肠道或经静脉途径提供的特殊营养支持等。
这些干预方式不仅可以提供足够的热量和营养物质，还可以修复受损的肝功能，加速康复进程。
终末期肝病的营养支持干预效果受多种因素影响，包括患者的基础营养状态、疾病的严重程度、合理的干预方案等。
在进行营养支持干预时，需综合考虑这些因素，制定个性化的干预方案，以取得更好的效果。
在临床应用中，营养支持干预已经成为终末期肝病治疗的重要手段之一。
通过评估患者的营养状况并进行相应的干预，可以有效改善患者的生存质量，减少并发症的发生，延长患者的生存期，为临床工作带来积极的效果。
【字数：319】1.2 研究目的终末期肝病是一种危害严重的肝脏疾病，患者常常伴随着营养不良和代谢紊乱等问题。
本研究旨在评价终末期肝病患者的营养状况，并分析营养支持干预的效果。
通过研究，我们希望探讨不同营养支持干预方式对终末期肝病患者的营养情况和生活质量的影响，为临床实践提供科学依据。
我们也将探讨影响营养支持干预效果的因素，并分析营养支持干预在临床应用中的实际效果，从而为改善终末期肝病患者的营养状况提供参考和建议。
通过本研究，我们希望能够为终末期肝病患者的营养支持提供更加科学、完善的策略，提高患者的生活质量和康复效果。
2. 正文2.1 终末期肝病营养状况评价方法终末期肝病是一种临床常见的肝脏疾病，在这种状态下，肝脏几乎失去了正常功能，对于患者的生活质量和生存率都产生了严重影响。
终末期肝病临床营养指南解读PPT课件
THANKS
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营养不良可能导致患者对治疗的耐受性降 低，影响治疗效果。
03
终末期肝病患者的营养需求
能量需求
能量消耗
终末期肝病患者往往因肝功能减退导致能量消耗 增加，需要更多的热量摄入。
热量来源
应以优质蛋白质、脂肪和糖类为主要热量来源， 避免过度摄入简单糖类和饱和脂肪酸。
蛋白质需求
蛋白质作用
蛋白质是维持生命活动的基本物质，对肝病患者尤为重要，可促进肝细胞再生和修复。
对于能够正常进食的患者，提供高能量、高蛋白的口服营养补充剂，以满足机 体能量和蛋白质需求。
管饲营养支持
对于不能正常进食的患者，通过鼻胃管、鼻肠管或胃造瘘等途径给予管饲营养 支持，提供足够的能量和营养素。
肠外营养支持
静脉营养支持
对于严重营养不良或无法耐受肠内营养的患者，可通过静脉 给予脂肪乳剂、氨基酸、葡萄糖等肠外营养支持。
02
多种评估方法
营养不良的评估方法包括人体测量、生化指标、 膳食调查等，不同方法得出的发生率可能存在差
异。
营养不良的原因和机制
摄入不足
患者可能因为食欲减 退、恶心、呕吐等症 状导致食物摄入不足
。
吸收不良
肝病可能导致胆汁分 泌不足或肠道微生态 失衡，影响营养物质
的吸收。
代谢异常
肝功能减退可能导致 蛋白质、脂肪、碳水 化合物等代谢异常， 进而影响营养状况。
调整、肠内或肠外营养支持等。
指南的实践应用和挑战
• 营养教育：对患者及其家属进行营养教育，提高他们对合理膳食和营养支持的认识和重视程 度。
• · 营养教育：对患者及其家属进行营养教育，提高他们对合理膳食和营养支持的认识和重视程 度。
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人体测量学
• 上臂肌围(MAMC)和上臂围(AC)测量。上臂围是在肩 峰与尺骨鹰嘴连线中点用软尺绕臂一周测得，单位 为cm。③ 肱三头肌皮皱厚度(TSF)。病人上臂自然下 垂，测量者位于被测者背后，用左手拇指和食指将 病人左臂背侧中点(自肩峰至尺骨鹰嘴连线中点上方 约2 em处)皮肤连同皮下组织捏起呈皱裙(捏起处的 两侧皮肤对称)，然后用TSF测量计钳夹被捏起的皮 肤和皮下脂肪连续测量3次后取其平均值，该值表 示人体脂肪组织量，单位为cm 。我国成人TSF参考 值为：男12．5 cm ，女16．5 cm ，大于标准值的90 ％为正常 。④计算MAMC：MAMC(cm)=AC一3．14 X TSF(cm)。女23．2 cm，男25．3 cm，大于标准值 的90％为正常 。
临床结局
• 临床结局(clinical outcome)：评价患者是否 从某种治疗方法受益的指标包括并发症发 生率、生存与死亡、住院时问、住院费用、 生命质量调整年等。近年国内相关高质量 证据显示，对有营养风险的患者给予合理 的营养支持，可降低感染性并发症发生率， 减少住院时间，改善患者临床结局，使患 者得到益处。
夜间加餐
• 夜间加餐的总能量为200 keal，可按照70 ％ ～80％ 的碳水化合物和20％ 一30％ 的脂 肪供能比例进行 ，干预时间超过1个月或至 少3～6个月才可逐渐起效 。选择口服富含 支链氨基酸的饮食将比普通食物更快恢复 血清白蛋白水平和能量代谢情况 。以碳水 化合物为主要成分的夜间加餐可降低肝硬 化患者的脂肪和蛋白质氧化率。适量补充 微量元素及维生素可以改善患者持续乏力、 面色晦暗等问题 。
小笔记
• 蛋白质．能量营养不良伴随着骨骼肌减少和血 清白蛋白水平降低，这些指标均是判断肝硬化 病人生存率降低的预后指标。营养管理能够改 善肝功能障碍病人蛋白质一能量营养不良和肌 肉减少状态。营养管理包括足够的膳食摄入量 和正确的进食时问以及营养代谢状态的改善。 支链氨基酸对于肝功能障碍病人是比较理想的 营养补充剂。睡前加餐对于纠正晨起饥饿现象， 减少机体蛋白质和脂肪分解十分必要。目前多 数研究认为睡前加餐的物质以碳水化合物或碳 水化合物、支链氨基酸的混合物质为宜。
维生素、矿物质及微量元素
• 富含维生素A的食物主要有动物的牛奶、鸡蛋、 韭菜、包心菜、菠菜等。富含维生素C的食物 主要有各种新鲜蔬菜和水果。豆芽，油菜；尤 其是西红柿、山楂、大枣及柑桔等水果中维生 素C含量高。富含维生素B的食物主要有豆类、 花生、动物肝、肾及肉类。同时蔬菜和水果也 是矿物质、纤维素及微量元素的重要来源，因 此主张肝病患者每天食用150—200 g水果或蔬 菜，由于元素缺乏程度因人而异，补充前后应 定时进行评估，以防止部分元素的盲目补给造 成肝纤维化加剧
实验室生化指标
• 前白蛋白、白蛋白是由肝细胞合成的，故 其血浆中的含量可以反映出肝功能，曾作 为评估营养不良的生化指标。但是据临床 观察发现经过营养支持治疗，白蛋白水平 升高并不明显，这可能与其受到疾病和炎 症的严重程度影响相关。
实验室生化指标
• 营养不良时常伴有免疫功能异常，淋巴细 胞总数是反映机体免疫功能的简易指标， 营养不良时可出现淋巴细胞总数明显下降 。 但该指标受到的影响因素过多，如病毒与 细菌感染、脾功能亢进、药物等，故其准 确性需综合权衡多种因素后评定。
蛋白质摄入
• 最新研究摒弃了限制或禁止肝性病者给予正 常需要量的优质蛋白即可，不必过度限制；发生 曲张静脉出血或者是严重肝性脑病(Ⅲ级或Ⅳ级)的 患者可通过静脉输注支链氨基酸的方式补充氮源。 亦有推荐表明摄人植物蛋白也能有效改善氮平衡， 但超过40％ 会引起腹胀，对肝病患者来说，蛋白 质的补充应视蛋白质的缺乏程度及病情而定。能 进食的患者采用口服；对消化吸收不良患者，可 给予氨基酸蛋白和血浆
实验室生化指标
• 实验室生化指标包括前白蛋白、白蛋白、 氮平衡、肌酐身高指数(creatinine height index，CHI)、免疫功能测定等。 • CHI是指24 h尿肌酐量与身高的比值。CHI可 反映机体蛋白质的摄入量及体内蛋白合成、 分解的状态。在外源性肌酐摄人恒定且肾 功能正常的情况下，CHI可以作为评估 • 营养不良的重要指标。（终末期不可行）
肝病患者营养不良产生机制
• 1.营养物质摄入不足 • 2.营养物质吸收功能障碍（微生物，胆汁淤 积） • 3.营养物质代谢异常
营养物质代谢异常
• 由于肝脏功能衰竭，肝脏细胞摄取葡萄糖能力 减低，肝糖原储存减少。机体的供能由葡萄糖 转为脂肪和蛋白，脂肪动员增强，游离脂肪酸 和甘油增加，蛋白分解代谢加快，机体处于高 代谢、高分解状态，临床表现为肌肉消瘦和皮 下脂肪减少。此外，有研究 发现15％ 一30％ 的肝硬化患者有肝源性糖尿病，蛋白质氧化分 解明显升高，进一步加重低蛋白血症，出现腹 水和水钠潴留，影响到现阶段常用的营养评价 指标。
小笔记
• 中华医学会消化病学分会和肝病学会联合出台 的《中国肝性脑病诊治共识意见（2013 年， 重庆）》，一个突出、共同的特点：就是将蛋 白质饮食的限制明显放宽，强调不宜长时间过 度限制蛋白质饮食，否则会造成肌肉群减少， 更易出现肝性脑病和并发症。对于轻微型肝性 脑病（MHE）患者蛋白摄入量从0.5g· kg-1· d-1 逐渐过度到1.2～1.5g· kg-1· d-1。合理的营养素 和蛋白质摄入不仅不会加重肝性脑病，反而可 以促进肝性脑病的恢复，改善生活质量。
供给低脂肪饮食
• 每日供给脂肪以25～20g为宜。食物的芝麻、 花生、大豆、菜籽、葵花籽、核桃等以及 植物油、牛奶及少量的动物性脂肪，可为 肝病患者提供脂肪酸，帮助脂溶性维生素 的吸收。
维生素、矿物质及微量元素
• 维生素直接参与肝脏的各种物质代谢、维 持细胞的基本功能及物质代谢所需酶的活 性。无论是肝硬化、肝衰竭、肝癌还是肝 移植患者，体内均普遍缺乏维生素A、B1， B 6、B12、 D、E、K以及钙、锌、硒等矿物 质和微量元素 。与之相反的是，肝病患者 由于代谢障碍致使体内大量积聚铁、锰和 铜 ，损伤肝细胞，加重肝纤维化。
人体测量学优缺点
• 人体测量学指标的优点是不易受腹水的影 响，且操作简单、低成本、方便。我国 2008年中华医学会诊疗指南 及欧洲肠外肠 内营养学会均推荐应用人体测量学指标作 为评估肝病营养不良的基本指标。其缺点 是易受操作人员影响，不同人员测量的可 重复性差，且操作过程中容易出现误差， 故用作营养评估时应结合其他指标综合判 断。
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主观全面评价(SGA)
• 主观全面评价(SGA) 由Detsky于20世纪80年 代提出，主观全面评定法(SGA) 内容包括① 病人近期的体质量下降程度；②饮食变化； ③ 消化道症状；④生理功能状态；⑤所患 疾病及其引发的营养需求变化；⑥皮脂消 耗程度；⑦肌肉消耗程度；⑧体液平衡情 况。评估标准为以上8项中至少5项属于C级 或B级的病人可分别被判定为重度或轻一中 度营养不良 。
夜间加餐
• 夜间加餐适合胃肠道功能良好，无明显禁 忌证者。孔明 认为处于以下5种情况者更适 合夜间加餐：(1)经医生诊断为有营养不良 或营养不良风险的肝病患者；(2)白蛋白水 平降低且难以稳定升高的患者；(3)反复住 院的肝硬化或者肝癌患者；(4)持续消瘦、 体质量下降、乏力的患者；(5)需要接受肝 胆外科手术、肝移植、肝脏介人手术的患 者。
直接人体测量学
• 直接人体测量学参数包括BMI、人体测量学 指标、握力、代谢检测等。
人体测量学
• BMI：根据病人的身高(m )、体重(kg)计算， BMI=体重／身高2 。18．5<BMI<23．9为中国 人的参考值范围，BMI>24．0为超重， BMI<18．5为营养不良。有研究认为对于没有 腹水的患者，BMI低于22为营养不良，有轻度 腹水的患者BMI低于23为营养不良，大量腹水 的患者BMI低于25既可认为存在营养不良。故 • 认为BMI仍是评价肝病营养不良的良好指标之 一。
• 期肝病营养不良状态的评估及营养不良风 险的预测尚无“金标准”，但结合目前应 用的多个指标，基本可以对肝病的营养状 态做出较好评估，对营养风险做出较准确 预测，并对临床干预提供重要指导。
营养支持
能量摄入
2006年ESPEN制订的指南 和《临床诊疗指 南· 肠外肠内营养学分册(2008版)》 指出， 为了维持ESLD患者高代谢状态下对能量和 蛋白质的需求，推荐该类患者高热量、高 蛋白和足量维生素膳食，总能量摄入目标 为35～40 kcal· kg/d，是基础能量消耗的 1．3倍，甚至可达4o一50 kcal· kg/d 。肝衰 竭患者成人组的基本热量推荐为20～25 kcal· kg/d ，合并感染时可增加至1．1倍左右；
营养风险de含义
营养风险(nutritional risk)：是指有关营养因素 对患者临床结局(如感染相关并发症、理想 和实际住院日、质量调整寿命年、生存期 等)造成不利影响的风险。强调的是与患者 “结局”有关的风险，不是发生营养不良 的风险
评价方法
• 目前国内外常用到的评价方法包括：实验 室生化指标、直接人体测量参数、主观全 面评价(subjective global assessment，SGA)、 营养风险筛查等。
蛋白质摄入
• 肝硬化患者的蛋白质摄入量一般为1．6g· kg/d , 暴发性肝衰竭患者的蛋白需要量少于肝硬化患 者，为0．8～1．2g· kg/d,等待肝移植的ESLD患 者营养不良的发生率为100％ ，其能量支持建 议平均35～40 kcal· kg /d.其中的60％ 一70％应 该来自于碳水化合物。富含蛋白质的食物主要 有：鱼类、蛋类、动物的瘦肉、豆类豆制品及 奶类，尤其是酸奶，因酸奶除含有大量优质蛋 白质和多种营养成份同时还含有乳糖酶和大量 酵母菌、其乳酸杆菌可减少肠道内细菌分解蛋 白质产生氨等毒物质，急性期每日口服酸奶 200g左右为宜，恢复期每日2～3瓶。
免疫营养制剂 和复合营养素