关节松动术
关节松动术
关节松动术关节松动术关节松动术（joint mobilization）或称关节松动手法，可归于推拿术的范围，在临术上多用于治疗脊柱小关节紊乱、椎间盘突出症、四肢关节的疼和僵直，它类似于中医的推拿，但在理讼体系及临床应用中有一定的区别。
一、基本概念关节松动术是指治疗师在病人关节可动范围（range of motion）内过错成的一种手法技术，在关节运动学上属于被动运动（passive movement）。
其操作速度比椎拿术要慢，在应用时常利用关节的生理运动和附属运动。
1、生理运动关节的生理运动（physiologic movement）是指关节在生理范围内完成的运动，如关节的屈、伸，内收、外展、旋转等。
可由病人自己主动完成，也可由他人（如治疗师）被动完成。
2、附属运动关节的附属运动（accessory movement）是指关节在其自身及其周围组织允许范围内（即解剖范围内）完成的运动，超过这个范围的运动，易造成损伤。
关节的附属运动是维持关节正常活动不可缺少的一种运动，一般不能由病人主动完成，但在他人或其他肢体的帮助下可被动完成，如一个人不能主动使自己的关节发生分离，不能使髌骨发生侧方移位，但借助自己手的帮助或他人的帮助即可完成上述动动关节的附加税动运包括滚动、滑动、分离、挤压、旋转等。
二、手法分级关节松动术的分级标准是以操作者施加作用力的轻重及所引起关节的活动范围而定，具有一定的客观性。
手法分级多采用Maitland的四级法和Kaltenborn的三级法。
Maitland根据关节的可动范围和操作者应用手法的幅度大小，将其分为四级。
Ⅰ级：操作者在病人关节活动的起始端小范围、节律性地来回松动关节，每次均回到关节活动的起始端。
Ⅱ级：操作者在病人关节活动以许范围内，大范围、节律性地来回松花江动，但每次均无不接触到关节活动的终未端，也不返回到关节活动的起始端。
Ⅲ级：操作者在病人关节活动范围内，大范围、节律性地来回松松动关节，每次均接触到关节活动的终未端，并能感觉到关节周围组织的紧张。
关节松动术名词解释
关节松动术名词解释关节松动术，又称关节活动术，是一种经济实用且有效的治疗方法。
它的目的是在同一关节上，改善关节的运动范围和功能的程度，达到改善患者的运动能力。
关节松动术是治疗关节疼痛、机能障碍、炎症和关节活动受限的有效方法。
关节松动术是在一个特定关节复原时，利用特定的技术和工具，来释放因紧张结缔组织引起的关节活动受限，使关节恢复柔韧的正常状态，从而改善病人的运动状态。
关节松动术的实施需要医生首先充分了解病人的症状和体征，然后采用合理的行动规划，在正确的角度和程度进行关节松动，以期达到改善病人运动能力的目的。
这种手术方法主要通过四种方式实现，包括牵引力法，内外转移技术，绷带技术和穿刺技术。
牵引力法利用特定的装置，在特殊位置施加牵引力，来释放僵硬的关节活动受限。
内外转移技术是由外科医生腾出松动术中固定部位的骨头和软组织，将关节转移到他们需要的方向来松动关节。
绷带技术使用绷带将关节关节紧缩，达到牵引力的效果。
穿刺技术是一种更加激进的手术方式，通过尖锐的工具将紧缩的关节肌腱和软组织剥离，从内部获得松动的效果。
关节松动术的技术是相对不复杂的，它可以在椅子上进行，不需要一次性调整多个关节，只调整一个关节，是一种比较安全的手术方法，也是一种节省时间和金钱的手术方法。
此外，关节松动术的治疗效果也比较显著，虽然不是每个疾病都可以完全治愈，但都可以显著改善患者的症状和运动能力。
然而，关节松动术也有一些副作用，包括：可能引起炎症，出血和损伤，缩短关节运动范围，不同程度的疼痛，甚至可能引起长期性疼痛。
所以，在接受关节松动术之前，一定要和医生商量，征求专业医疗意见，以确保手术安全。
总之，关节松动术是一种安全、经济实用的技术，它可以帮助患者改善功能障碍、紧张结缔组织引起的关节活动受限症状，达到改善患者运动能力的目的。
但是，也要注意在接受关节松动术之前，要先进行详细的检查，以确保手术安全。
关节松动术
关节松动术关节松动术（joint mobilization）或称关节松动手法，可归于推拿术的范围，在临术上多用于治疗脊柱小关节紊乱、椎间盘突出症、四肢关节的疼和僵直，它类似于中医的推拿，但在理讼体系及临床应用中有一定的区别。
一、基本概念关节松动术是指治疗师在病人关节可动范围（range of motion）内过错成的一种手法技术，在关节运动学上属于被动运动（passive movement）。
其操作速度比椎拿术要慢，在应用时常利用关节的生理运动和附属运动。
1、生理运动关节的生理运动（physiologic movement）是指关节在生理范围内完成的运动，如关节的屈、伸，内收、外展、旋转等。
可由病人自己主动完成，也可由他人（如治疗师）被动完成。
2、附属运动关节的附属运动（accessory movement）是指关节在其自身及其周围组织允许范围内（即解剖范围内）完成的运动，超过这个范围的运动，易造成损伤。
关节的附属运动是维持关节正常活动不可缺少的一种运动，一般不能由病人主动完成，但在他人或其他肢体的帮助下可被动完成，如一个人不能主动使自己的关节发生分离，不能使髌骨发生侧方移位，但借助自己手的帮助或他人的帮助即可完成上述动动关节的附加税动运包括滚动、滑动、分离、挤压、旋转等。
二、手法分级关节松动术的分级标准是以操作者施加作用力的轻重及所引起关节的活动范围而定，具有一定的客观性。
手法分级多采用Maitland的四级法和Kaltenborn的三级法。
Maitland根据关节的可动范围和操作者应用手法的幅度大小，将其分为四级。
Ⅰ级：操作者在病人关节活动的起始端小范围、节律性地来回松动关节，每次均回到关节活动的起始端。
Ⅱ级：操作者在病人关节活动以许范围内，大范围、节律性地来回松花江动，但每次均无不接触到关节活动的终未端，也不返回到关节活动的起始端。
Ⅲ级：操作者在病人关节活动范围内，大范围、节律性地来回松松动关节，每次均接触到关节活动的终未端，并能感觉到关节周围组织的紧张。
关节松动术
任何一个关节都存在附属运动，当关节
因僵硬、疼痛而限制了活动时，其生理 活动及附属运动均受到影响，在生理运 动恢复后，如果关节仍存在僵硬或疼痛， 可能附属运动尚未完全恢复正常。通常 先改善附属运动，而附属运动的改善又 可以促进生理运动的改善
基本运动方式
一、摆动 骨的杠杆样运动称为摆 动，即通常所说的生理运动。摆动 时要固定关节的近端，关节的远端 做往返运动。摆动必须关节活动范 围达到60%时才可运用，如没达到 可先用附属运动的手法来改善
具体方法同前。
9、侧方活动 作用：增加肩水平内收活动范 围。患者体位：仰卧位，上肢前屈90度，屈肘， 前臂自然下垂。治疗者位置：站在躯干一侧， 内侧手握住肱骨近端内侧，外侧手握住肱骨远 端及肘部。松动手法：外侧手固定，内侧手向 外侧推动肱骨。 如果关节僵硬明显，治疗者也可以用双手握住 肱骨近端，颈肩部抵住肱骨远端外侧，松动时， 双手向外，肩部向内同时推动肱骨。
的活动范围
4、增加本体反馈
关节损伤或退化→本体感觉反馈减
弱→影响机体的平衡反应能力。
本体感受器位于关节、肌腱内，传入神经 将关节感受器接受到的冲动传入到中枢神经， 增加位置觉和运动觉。目前认为，关节松动可 以提供下列感觉信息：关节的静止位置和运动
速度及其变化、关节运动的方向、肌肉张力及
其变化
临床应用
围软组织的紧张
手法应用选择
1、2级手法用于治疗因疼痛引 起的关节活动受限；3级手法用 于治疗关节疼痛并伴僵硬；4级 手法用于治疗关节因周围组织粘 连、挛缩而引起的关节活动受限
手法分级可用于关节的附属运动和 生理运动。当用于附属运动治疗时，
1—4级手法皆可选用。而用于生理
关节松动术澳式手法-PPT
度。
n患者体位:上肢外展到最大角度, 肱骨外旋位。
1、 盂肱关节
(1)关节牵引:治疗开始,采用持续第1级;控制疼痛, 采用第1或第2级振动;一般活动采用持续第3级。 (一般得松动,缓解疼痛)
患者体位: 治疗师体位:
松动手法:以腋下得手用力(作用力垂直于关节窝平 面)将肱骨向外侧边移动。
1、 盂肱关节
(2)尾端滑动 (3)尾端滑动进级 (4)上举进级
7、治疗运动得方向
治疗运动方向应该就是平行或垂直治疗平面得方 向。
治疗平面:就是一个垂直于一条由旋转轴至关节凹 面中心得线得平面。
此平面存在于关节凹面,因此其位置就是由凹面得 骨骼位置来决定得 a 治疗平面 c 滑动方向
7、治疗运动得方向
关节牵引技术得运动方向垂直于治疗平面, 从而使两个关节面分离开来。
Kaltenborn手法得分级标准
(2)手法应用选择
手法得选择,应根据患者所存在得问题来定,存在得 问题不同,选择得手法也不同。
1)Maitland手法得选择 ⅠⅡ级—疼痛 Ⅲ—疼痛+关节僵硬 Ⅳ—粘连,挛缩。 此手法分级可用于关节得附属运动与生理运动。 附属运动:Ⅰ—Ⅳ均可用。 生理运动:ROM＞正常60%才可应用,多用Ⅲ—Ⅳ级,
(4)适用于肩痛得患者,或由于肩周肌肉僵硬导 致得肩关节正常得附属运动丧失得患者。
(四)适应证与禁忌证
2、禁忌证 (1)外伤或疾病引起得关节肿胀。 (2)关节活动已经过度、关节不稳定得患者。 (3)未愈合得骨折患者。 (4)恶性肿瘤疾病得患者。 (5)严重骨质疏松患者。 (6)马尾神经受压迫得患者。 (7) 脊髓已受到挤压得患者:出现了对称性得临床症
3、治疗侧关节得体位
关节松动术
禁忌症
关节过度活动
关节液渗出
• 韧带或关节 囊坏死的病 人，不应牵 拉。
• 关节过度活 动且疼痛,可 用较轻的关 节放松技术， 要在有限制 的活动范围 内，不能用 牵拉。
• 对肿胀关节 禁用松动牵 拉或被动牵 拉
• 轻手法治疗 后,病人疼痛 增加或关节 出现炎性反 应，说明强 度太大或者 在目前的病 理状态下不 适宜用。
炎症
• 只要有炎症. 牵拉就会增 加疼痛和肌 紧张时，加 重组织损伤。
注意事项
松动术于下列情况慎用 1.恶性疾病 2.x线确诊为骨病 3.未愈合的骨折(取决于部位和所用固定) 4.疼痛范围较大 5.相邻关节的过度活动,以免力量传至该关节 6.全关节置换术
治疗技术 分级
Ⅰ
Ⅱ
A
Ⅱ-
Ⅲ
Ⅳ
Ⅱ+
B
A=关节活动起始端 B=正常关节被动活动末端
关节松动术 概述
• 被动关节松动术 (Passive Mobilization)
• 身体的某部分被他人或器械所操作产生的关节被动的运动 • 增加关节幅度(Range Of Motion)或减少疼痛 • 适用于关节及相关的软组织, 可以以生理运动或附属运动进行
• 自主关节松动术 (Self-mobilization)
Ⅰ Ⅱ
A
A=关节活动起始端 B=正常关节活动范围末端 L=关节受限范围
Ⅲ
Ⅳ
L
B
第一、二级手法主要是用于因疼痛受限的关节。振动可以不断刺激机械感 受器以阻断脊髓或脑干痛觉神经的传导，因此对于疼痛感觉有抑制作用。
第三、四级手法主要是牵张技术
——Maitland, GD: Peripheral Manipulation, ed3.
关节松动技术名词解释
关节松动技术名词解释
关节松动技术是一种能够帮助改善因体内某个关节长了时间存
在的僵硬、疼痛、以及不良功能的技术。
它的原理是使用高速振动能量来放松肌肉和韧带，让紧绷的韧带和肌肉松动，从而恢复某个关节的正常运动范围和功能。
关节松动技术非常适合治疗肌肉僵硬和韧带痛的患者，有助于改善关节受伤、炎症和韧带损伤，缓解疼痛、僵硬和不良功能。
关节松动技术可以使用不同的设备，其中最常用的是高速振动模式（HVPS）和激光模式。
HVPS是一种高速振动设备，可以产生频率在50Hz - 2000Hz之间的振动，并伴有强度为0.2N/mm - 0.8N/mm的力，可以突出地把振动能量缓慢和稳定地传递给身体。
激光模式是通过发出低能量激光信号来放松肌肉和韧带的一种技术，能够产生更柔和的振动，更安全，而且能够更有效地减轻肌肉僵硬和疼痛。
关节松动技术可以让患者的痛症得到缓解，减少受伤的韧带和肌肉的紧绷感，也可以提高关节的活动功能。
在进行关节松动治疗期间，会使用一些特定的运动和拉伸技术帮助患者减少损伤和疼痛，以恢复某个关节的正常运动范围和功能。
而且，关节松动技术也有助于减少关节上的炎症，因为它可以让患者在不损伤身体的情况下恢复某个部位的功能，从而缓解疼痛。
关节松动技术安全、有效、无创，也是治疗肌肉紧张、韧带痛和不良功能最常用的方法之一。
虽然它可能不能彻底改善某一疾病，但它绝对是让患者减少痛苦和提高其功能的最佳治疗方法之一。
因此，
在进行关节松动治疗之前，一定要接受专业医生的诊断和指导，以确保安全有效的治疗效果。
动态关节松动术操作规范
动态关节松动术操作规范
一、定义是指在相关关节面上运用持续重新复位手法，同时配合运动或功能动作（如：弯曲、步行等）而达到治疗效果的手法。
二、适应症与禁忌症
（1）适应症：角度受限且疼痛的关节
（2）禁忌症：骨质疏松，关节肿胀、急性炎症、肿瘤及未愈合骨折。
三、操作方法
（1）患者体位：适合的体位。
（2）治疗师体位：靠近接受治疗的关节，便于操作：尽量暴露治疗的关节并使其放松。
（3）治疗前评估：手法操作前，先评估治疗关节，找出存在的问题（疼痛、僵硬及其程度），选择针对性的手法。
（4）手法应用：①：尽可能处于负重体位，被动加压后，进行滑动时可嘱患者配合主动激惹动作。
②：在无痛的情况下达到最大活动范围，然后再激惹动作时持续滑动治疗。
③
四、注意事项
（1）治疗过程中不断观察询问患者感觉，让患者根据不同手法配合调整主动动作。
（2）治疗过程中应避免出现疼痛。
关节松动术
第四节关节松动术一．概述（一）定义1.关节松动术是治疗师用手法使组成关节的骨端能在关节囊和韧带等软组织的弹性所限范围内发生移动的操作技术,属于被动运动范畴.应用时常选择关节的生理运动和附属运动,以缓慢的(患者可停止的)运动速度进行运动,从而达到缓解关节疼痛,维持或改善关节活动范围的治疗目的。
2.关节的生理运动是关节在生理范围内完成的自主运动,可主动或被动完成,在关节松动技术中属于被动运动.3.关节的附属运动是关节在自身及其周围组织允许的范围完成的运动,是维持关节正常活动不可缺少的一种运动,一般不能自主完成,需他人或本人的健侧肢体帮助才能完成,例如关节面的分离,滑动,压缩,滚动和旋转.其中,关节面的分离或滑动可以较好的缓解疼痛或恢复关节活动,故为关节松动术的基础.（二）关节运动的基础概念1关节的形状发生于关节内的运动受关节面形状的影响.关节的形状具体可分为:⑴卵圆状: 关节的一个表面凸面,另一面是凹面.⑵鞍状关节的一个表面一个方向为凸面,另一个方向为凹面,而另一个表面相对应的分别为凹面和凸面2．关节运动的种类当一个骨骼的力臂以一运动轴为中心移动时，关节内两个相对应骨骼面也会产生运动。
关节运动的种类：(1)摆动指骨骼力臂的动作。
包括屈曲、伸直、外展、内收及旋转。
动作的范围大小可以用量角器测量，称为关节活动度(2)关节面之间的运动是转动、滑移及旋转的组合运动这些运动使骨骼在摆动时可以达到较大的角度。
①转动指一骨骼在另一骨骼上滚动。
特点是两骨骼面不吻合，运动中两骨骼面接触点均不相同，转动中产生骨骼的角运动(摆动)。
转动的方向与骨骼运动的方向相同(无论是凸面或凹面)(图2—2—2)。
如果只单独发生转动将产生骨骼面一端的压迫及另一端的分离。
因此，以此方式被动牵张关节时将产生关节面的压迫，有可能造成关节损伤。
功能正常的关节，纯粹转动是不会单独发生的，一定会伴随滑移及旋转。
②滑移一个骨骼滑过另一骨骼称为滑移。
特点是对于单纯的滑移，两骨骼面必须非常吻合，可为扁平或弯曲，一骨骼面上的同一点与相对骨骼面上的不同点接触。
关节松动技术
– 牵伸关节周围的软组织 – 增加关节活动度
两者区别
• 主要区别在于手法实施时的速度
– Maitland摆动技术主要手法是振动
• 振动幅度 • 振动速度（节奏）：如快速振动，3次/秒
– Kaltenborn持续性关节微动技术手法核心是牵张
• 持续性的动作，即在动作终末端停留（6s以上）
– 关节在自身及其周围组织弹性允许范围内完成的 运动
– 一般不能主动完成，需要由其他人帮助才能完成， 如：
• 脊柱关节的分离 • 相邻椎体发生前后移位、旋转
（一）关节松动技术的基本概念
• 关节的附属运动(accessory movement)
– 维持关节正常活动不可缺少
– 关节的附属运动包括关节面的分离（包括垂直方向分离 即牵引和水平方向分离）、压缩、滑动、滚动和旋转等。
（一）关节松动技术的基本概念
• 治疗平面
–是一个假设存在的平面 –这一平面位于关节的凹面 –与关节面平行 –与关节的运动轴心垂直
分离手法的施力方向都是与该平面 垂直， 滑动手法的施力方向都是与该平面 平行的
（图示：1-- 牵引力方向 2-- 滑动方向 3-- 治疗平面）
（二）关节运动的基本理论
• 关节的分型
（三）治疗作用
治疗作用
生物力学效应
神经生理效应
促进关节液 流动、缓解
关节疼痛
保持软组织 延展性、改 善关节活动 度
增加本体感 觉反馈
抑制致痛物 质释放，提 高痛阈
• 正确认识关节松动术的治疗作用
– 关节松动术不能改变疾病本身的进程。在这种情况下，治疗的主 要作用是使患者关节疼痛缓解，保持关节现有的可动范围，减少 因机械性限制所造成的不良反应。
关节松动技术
关节松动技术
滚动方向改变 A、在凹面上 B、在凸面上 第6页
3）滑动
滑动：从一个骨表面滑向另一个骨表面，两骨 表面形状要一致，假如骨表面是曲面，两骨表 面凹凸程度就必须相等。
滑动手法能够缓解疼痛，若与牵拉手法一起应 用，还能够松解关节囊使关节放松，改进关节 活动范围，此法应用较多。
关节松动术也称为“麦特兰德手法” “澳式手法”
关节松动技术
第3页
（一）基本概念
（1）关节生理运动：是指关节在生理范围内完成运 动，能够主动完成，也能够被动完成。
（2）关节从属运动：是指关节在其本身及其周围组织允许范 围内（即解剖范围内）完成运动，超出这个范围运动，易造 成损伤。关节从属运动是维持关节正常活动不可缺乏一个运 动。普通不能由病人主动完成，但在他人或者其它肢体帮助 下能够完成。
治疗师：上方手放于 肩峰控制动作方向， 下方手从上臂下穿过， 固定肩胛骨内侧缘和 下角，可藉提起肩胛 下角，或是推进肩峰 来松动肩胛骨。
关节松动技术
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肘关节
生理运动
屈曲 伸展
从属运动：
关节分离 长轴牵引 向前后方向滑动 向足端滑动等
关节松动技术
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肱尺关节
休息位：
肘关节屈曲70°， 前臂旋后10 °
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（4）前屈向足侧滑动
适应症：增加肩前屈
病人：上肢前屈90°，屈 肘，前臂自然下垂。
方法：
双手十指交叉握住肱骨近 端内外侧向足方向牵拉肱 骨
注：
保持前屈90°
关节松动技术
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（5)外展向足侧滑动
关节松动术
神经作用 • 抑制脊髓和脑干致痛物质的释放，提高痛阈 改善关节活动范围 – 关节不活动 • 组织纤维增生 • 关节内粘连 • 肌腱、韧带和关节囊挛缩 – Ⅲ、Ⅳ级手法 • 直接牵拉了关节周围的软组织 – 保持或增加其伸展性 增加本体反馈 – 提供下列本体感觉信息 • 关节的静止位臵和运动速度及其变化 • 关节运动的方向 • 肌肉张力及其变化
压迫(Compression)
• 使关节腔内骨与骨之间的间隙变小的力。 压迫具有以下特点： • 1．由于肌肉收缩产生一定的压力，可以提 高关节的稳定性。 • 2．一个骨向其它骨方向转动时，产生对骨 的角运动方向引起压迫。 • 3．压迫力异常增高时，会产生关节软骨的 变性和损伤。
摆动（ pendular movement ）
关节松动术的定义
•
通过徒手的被动运动，利用 较大的振幅、低速度的手法， 使活动受限的关节副运动恢 复到正常生理状态，从而改logical movement） • 关节在生理范围内完成的运动 –如屈、伸、内收、外展、旋转等 附属运动(accessory movement) • 关节在自身及其周围组织允许范围内完成的运动 • 不能主动完成，需要由其他人帮助才能完成， 如： –脊柱关节的分离 –相邻椎体发生前后移位、旋转 • 维持关节正常活动不可缺少
–属于分离或牵拉的手法，实施力的方向或是平 行于或是垂直于治疗平面
• 滑动（gliding）手法施力的方向平行于治疗平面 • 滚动（rolling）手法施力的方向沿着治疗平面变化
治疗作用
• 缓解疼痛
– 力学作用 • 促进关节液的流动，增加关节软骨和软骨盘的营养 • 防止因活动减少引起的关节退变
•
•
• • • •
禁忌症
关节松动技术的临床应用
关节松动技术的临床应用关节松动是指关节中韧带及其他支持结构松弛或受损，导致关节稳定性受到影响，进而影响到关节功能。
关节松动不仅会增加关节疼痛、僵硬等症状，还可能导致关节退行性疾病的发展。
因此，对于关节松动的治疗变得尤为重要。
近年来，关节松动技术在临床上的应用越来越广泛，为患者带来了更好的治疗效果。
一、关节松动的诊断在进行关节松动技术治疗之前，首先需要准确诊断关节松动的病因和程度。
医生通常会通过病史询问、体格检查、影像学检查等多种手段来确定关节松动的情况。
对于复杂的病例，可能还需要进行关节镜检查等特殊检查手段。
通过全面的诊断，医生可以制定出针对性的治疗方案，提高治疗效果。
二、关节松动技术1. 物理治疗物理治疗是治疗关节松动的重要手段之一。
通过热疗、冷疗、按摩、矫形等物理疗法，可以改善关节的稳定性，缓解关节疼痛和肿胀。
物理治疗还可以增强肌肉力量，提高关节的运动功能。
在关节松动的早期阶段，物理治疗可以帮助患者恢复正常的关节功能，延缓病情的发展。
2. 手术治疗对于一些严重的关节松动病例，物理治疗效果不佳或病情已经进展到一定程度，可能需要进行手术治疗。
常见的手术方式包括关节复位术、关节镜下手术等。
手术治疗可以修复受损的韧带、重建关节结构，恢复关节的稳定性和功能。
手术治疗一般在其他保守治疗无效时考虑，需医生综合评估后做出决定。
3. 康复训练关节松动的康复训练是治疗的重要环节。
通过定制的康复方案，患者可以进行关节功能锻炼、平衡训练、稳定性训练等，提高关节的稳定性和运动功能。
康复训练还可以增强肌肉力量、改善关节的柔韧性，减少关节疼痛和不适。
患者需密切配合康复训练，提高治疗效果。
三、关节松动技术的临床效果关节松动技术在临床上取得了显著的效果，为患者带来了明显的改善。
通过物理治疗、手术治疗和康复训练的综合应用，可以显著减轻患者的症状，恢复关节的功能。
在一些研究中，关节松动技术的应用可以明显提高患者的生活质量，减少并发症的发生率，为患者带来了更好的治疗效果。
(医学课件)关节松动技术
熟悉关节松动技术的适应症和 禁忌症
掌握关节松动技术的操作流程 和规范
学习方法与技巧
系统学习关节松动技术的相关理论知 识和实践操作规范
参加专业培训班和研讨会，获得专家 的指导和经验分享
通过模拟训练和实际操作进行技能训 练和提升
注重实践和反思，不断总结和提高自 己的技能水平
培训效果评估与反馈
对学习者进行技能考核和评估，确保掌握关节松动技术 的操作规范和技能要求
操作效果与评估指标
操作效果
关节松动技术通过手法操作，可改善关节活动范围，减轻关 节疼痛，增加关节周围软组织的伸展性和弹性，从而促进关 节功能的恢复。
评估指标
评估关节松动技术的效果可采用以下指标：关节活动度的改 善程度、疼痛缓解程度、日常生活能力的提高程度等。
临床应用案例分享
案例一
患者张某因车祸导致膝关节骨折，术后出现膝关节僵硬和疼痛，无法正常行走 。经过医生采用关节松动技术进行康复治疗，患者的膝关节活动度和疼痛得到 明显缓解，最终恢复正常行走功能。
03
关节松动技术的操作流程
患者评估与准备
评估患者状况
01
对患者进行全面的身体检查，了解患者的病史、症状、体征等
信息，确定患者是否适合进行关节松动技术。
制定治疗方案
02
根据患者的具体情况，制定适合的治疗方案，包括治疗时间、
次数、强度等。
准备治疗环境
03
确保治疗环境安全、舒适、温暖，准备好必要的治疗器械和药
针对现有技术的不足，可以探索新的 松动方法和技术，提高松动的速度和 精度，以满足临床需求。
新技术应用与发展趋势
随着机器人技术的发展，可以引入机器人辅助技术，实现关节松动的自动化和智 能化。
关节松动术概述
• 牵伸技术的进展：将骨骼活动到关节可动 范围末端再施以持续Ⅲ级分离或滑动
• Ⅲ级滑动同时Ⅰ级分离不能同时Ⅲ级分离 避免造成关节损伤
• 如果在活动受限方向滑动有剧烈疼痛则在 无痛方向滑动，待活动增加后再在活动受 限的方向滑动。
• 手法操作幅度：治疗疼痛时手法应达到痛 点，但不超过痛点；治疗僵硬时手法应超 过僵硬点。
张力 • Decrease Pain (Neurophysiological)
Mechanical Receptor: Gate Mechanism 降低疼痛 • Increase Relaxation 放松 (Neurophysiological)
关节松动术实施步骤
• 评定：每种松动技术既是评估技术又是 治疗技术，治疗前、中、后连续系统评 估；分析患者存在关节活动受限或疼痛 的原因；
适应症
• 主要适用于任何因力学因素（非神经性） 引起的关节功能障碍：
1、关节疼痛、肌肉紧张及痉挛：小幅度 摆动和分离技术刺激机械感受器而抑制 伤害性刺激在脊髓或脑干的传递、增加 滑膜液
2、可逆性关节活动降低：渐进性手法
3、进行性关节活动受限：分离或滑动 4、功能性关节制动：分离或滑动 5、关节错位或半脱位：mobilization with
Adapted by permission from G. Maitland 1991.
临床应用原则
• ⅠⅡ级用于治疗因疼痛引起的关节活动 受限；Ⅲ级用于治疗关节疼痛并伴有僵 硬；Ⅳ用于治疗关节因周围组织粘连、 挛缩而引起的关节活动受限；
• Ⅲ Ⅳ手法有牵拉关节囊的作用 • 小幅度快速的摆动可以抑制疼痛，慢速
正常的关节活动末端感觉
• 软：肌肉限制了关节进一步活动，如肘关 节或膝关节的屈曲。
关节松动技术的操作方法
关节松动技术的操作方法关节松动是指关节周围的韧带、肌腱等结构变得松驰，导致关节不稳定和运动功能受限。
关节松动可以发生在任何关节，包括膝关节、肩关节、髋关节等。
本文将以常见的膝关节松动为例，介绍关节松动技术的操作方法。
膝关节松动是指膝关节的韧带、肌腱等结构变得松驰，导致膝关节不稳定和运动功能受限。
膝关节松动可以由多种原因引起，包括韧带损伤、骨折、肌肉无力等。
关节松动的治疗目标是恢复关节的稳定性，并提高关节的运动功能。
下面将详细介绍膝关节松动的操作方法。
1.临床评估：在进行关节松动治疗前，医生需要进行详细的临床评估，了解患者的病史、症状和体征。
通过体格检查和影像学检查（如X线、MRI等），确定关节松动的程度和原因。
2.保守治疗：对于轻度的关节松动，可以采取保守治疗的方法，包括休息、物理治疗、肌力训练等。
物理治疗包括热敷、冷敷、按摩、理疗等，目的是减轻疼痛、消肿和促进关节的稳定性。
3.手术治疗：对于严重的关节松动，无法通过保守治疗控制症状的患者，可能需要进行手术治疗。
手术的目的是修复受损的韧带、肌腱等结构，提高关节的稳定性。
手术治疗的具体操作方法如下：3.1 关节镜检查：手术开始前，医生通常会先进行关节镜检查，通过将关节镜插入关节腔，观察关节的内部结构和病变情况。
关节镜检查可以帮助医生准确定位病变部位，并作出治疗方案。
3.2 韧带修复：如果松动是由韧带撕裂或断裂引起的，医生可能会选择进行韧带修复手术。
手术时，医生会将被损坏的韧带端修剪整齐，并使用缝线将其重新连接。
根据韧带损伤的情况，医生可能还会选择使用骨钉、骨槽或人工材料加固韧带。
3.3 软骨修复：有些关节松动是由软骨磨损或撕裂引起的。
在手术中，医生可能会进行软骨修复和骨表面的整形，以改善关节的运动功能和稳定性。
软骨修复可以通过钻孔、刮痕或移植软骨组织等方法进行。
3.4 稳定性重建：对于严重的关节松动，可能需要进行稳定性重建手术。
在这种手术中，医生会重建关节周围的韧带、肌肉群等结构，以提高关节的稳定性。
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治疗运动方向应该是平行或垂直治疗平面的方向。 治疗平面：是一个垂直于一条由旋转轴至关节凹 面中心的线的平面。 此平面存在于关节凹面，因此其位置是由凹面的 骨骼位置来决定的
6.治疗运动的方向
a 治疗平面 c 滑动方向
关节松动术 杨从文
关节松动术
（一）定义 （二）治疗原则 （三）适应证和禁忌证 （四）具体应用
（一）定义
关节松动术：关节松动技术是现代康复治
疗技术中的基本技能之一，是治疗者在病 人关节允许范围内完成的一种手法操作技 术，属于被动运动范畴，临床上用来治疗 关节功能障碍如疼痛、活动受限或僵硬等。 关节松动术也称为“麦特兰德”手法。
1.评定
（2）如果关节囊限制关节活动且伴随下列 症状者，可采用关节松动技术： 1）关节被动活动度受限是由于关节囊挛缩 所致。 2）以过度的压力作用于造成关节活动受限 的组织时，其关节活动终点为一种坚硬的 感觉。 3）检查时关节活动度减少。
1.评定
（3）如果关节活动度减少，而且压迫韧带 时产生疼痛，可能是因韧带的粘连或挛缩限 制了关节活动。此时采用针对韧带压力的关 节松动技术，效果良好。 （4）如果是半脱位或脱位所致的关节活动 障碍，采用关节松动技术或推进技术，效果 满意。
3）轴旋转
骨围绕机械轴进行的旋转运动，此运动常与 滑动和转动一起进行，人体内能产生旋转的 关节，如股骨屈曲伸展时股骨头的旋转等。
关节面上进行的运动是转动、滑动和轴旋转 的组合运动。
3）轴旋转
如果两个关节面比较符合，一个关节面向另 一个关节面滑动的比例较大。 如果两个关节面不甚符合，一个关节面向另 一个关节面的运动，转动的比例较大。
2.患者的体位
患者及其接受治疗侧的肢体宜采取舒适的放 松体位。
3.治疗侧关节的体位
关节活动的评定和首次治疗时应采取休息体 位（即关节囊最松弛的姿势位）。
4.固定
一般固定关节的近端骨骼，可借由布带、 治疗师的手或他人来固定。
肢体的固定必须牢靠且舒适。
5.治疗时作用力的部位
治疗时施加的作用力，应靠近相对的关节面， 愈近愈好。
7．治疗的开始及进展
无论是缓解关节疼痛还是增加关节内活动， 其治疗的开始都是相同的，即在关节休息 姿势或是最大松弛姿势下使用第2级持续牵 张关节面的技术。
首先评估关节对治疗的反应如何，然后根 据关节的反应程度决定进一步治疗。隔天 评估关节对治疗的反应。
7．治疗的开始及进展
如果关节疼痛或敏感度增加，则将治疗的 力度降低到第1级的振动。 如果情况好转或没有变化，可进行以下任 一步骤的治疗： 如果治疗目标是维持关节内活动，则重复 相同的治疗； 如果治疗目标是增加关节内活动，则可进 展到使用持续性第3级牵引或滑动的技术。
（3）尾端滑动进级
替换体位
（4）上举进级
上肢外展超过 90 °时改善上 举的角度。
患者体位：上肢外展并上举最 大角度，然后肱骨外旋至最大 极限。 所施的力应使肱 骨头部能触及腋 下皱襞。
治疗师体位：作用力的手与治 疗平面成一条直线，另一只手 握持肘关节，给予第1级牵张 力量。
（5）向后滑动
作用：改善肩关 节屈曲和内旋活 动度。
（2）关节的附属运动
关节的附属运动主要包括滑移、转动、轴旋 转、压迫、牵拉和分离等运动。 这些运动是在关节生理范围之外，解剖范围 之内完成的一种被动运动，是关节发挥正常 功能不可缺少的运动，通常自己不能主动完 成，由他人或健侧肢体帮助完成。 如肩关节屈曲至一定范围后，再主动屈曲已 不可能，此时再做被动屈曲，可产生肩胛骨 和锁骨向上旋转。
（二）治疗原则
1、基础知识： 2、手法分级： 3、治疗原则：
1、基础知识
（1）生理运动：是指关节在生理范围内完成 的运动，可以主动完成，也可以被动完成。
（2）附属运动：指关节在自身及关节周围组 织允许范围内完成的运动，是维持关节正常 活动不可缺少的一种运动，一般不能主动完 成,需要有其他人帮忙才能完成。
骨的角运动中，滑动的方 向是由关节面的凹凸形状 决定的
运动的关节面为 凹面时，滑动的 方向与骨的角运 动方向一致。
2）转动
从一个骨表面转到另一个骨表面。 两骨的表面形状可不一致； 转动的方向与关节面的凹凸形状无关，常 与骨的角运动方向相同。 功能正常的关节不产生单纯的转动，一定 伴随着滑动和轴旋转。
2、手法分级-麦特兰德（Maitland）手法
分级标准 Ⅰ级—治疗者在关节运动起使处做低幅有节奏的振动。 Ⅱ级—治疗者在关节运动范围内，尚未到达极限时，做大幅度有节奏的 振动。 Ⅲ级—治疗者在关节运动范围极限处抵抗组织阻力，做大幅度、有节奏 的振动。 Ⅳ—治疗者在关节运动范围极限处，抵抗组织阻力做小幅度、有节奏的 振动。
1）滑移
滑移：从一个骨表面滑向另一个骨表面， 两骨表面形状要一致，如果骨表面是曲面， 两骨表面的凹凸程度就必须相等。
滑移手法可以缓解疼痛，若与牵拉手法一 起应用，还可以松解关节囊使关节放松， 改善关节活动范围，此法应用较多。
1）滑移
运动的关节面为 凸面时，滑动的 方向与骨的角运 动方向相反；
1.评定
全面细致的检查评定是关节松动术的基础。 每种松动技术既是评估技术，又是治疗技术。 在治疗进程中应连续系统地评估，包括治疗前、 中和后的各个阶段。 假如检查中患者存在关节活动受限或疼痛： 首先应确定是由哪些因素造成的及疼痛性质； 其次明确治疗方向是什么：是缓解疼痛，牵张关 节还是处理软组织粘连，挛缩等。
8.治疗运动的速度、节奏和持续时间
对于疼痛的关节，给予间歇性关节牵张7～ 10秒，中间休息几秒，可多次重复进行。 应以患者对治疗的反应为依据，从而决定 是否重复或停止治疗。 对于运动受限的关节，给予最少6秒钟的牵 张，接着稍放松→3 ～ 4秒钟为间隔重复慢 速的间歇性牵张。
9.再次评定
在做关节松动技术手法时，关节运动中滑动 对恢复关节间隙、改善关节活动度有效； 转动 往往导致关节受压而不单独使用。
4) 压迫
使关节腔骨与骨之间的间隙变小的力。
压迫具有以下特点： 由于肌肉收缩产生一定的压力，可以提高关 节的稳定性； 一个骨向其它骨方向转动时，对骨的角运动 方向引起压迫。
7．治疗的开始及进展
休息姿势2级持续牵张
疼痛↑
第1级的振动
好转或没变化 维持 重复 增加 3级持续牵 张或滑动
8.治疗运动的速度、节奏和持续时间
第ⅠⅣ级为快速的振动，如徒手振动。第 ⅡⅢ级为均匀平顺的振动，连续1～2分钟， 每秒振动2～3下。 改变振动的速度可达到不同的效果： 低幅度高速的振动可以抑制疼痛，低速的 振动可以放松防卫性肌紧张。
4) 压迫
正常间歇性的挤压负荷使得滑膜液可以流 动，从而维持软骨的营养。
不正常的高强度挤压负荷会使软骨发生退 行性变。
5) 牵拉和分离
牵拉：是使关节腔内骨与骨之间的间隙加 大的力，可沿骨的长轴进行牵拉。此手法 可减轻或消除疼痛。 分离：是骨的运动方向与骨的长轴牵引方 向不同，与关节面呈直角方向。
Ⅰ级：对关节囊未受压处做小幅度关节牵张。 Ⅱ级：适度的关节牵张或滑动使关节周围的 组织变紧。 Ⅲ级：大幅度、较大力度的关节牵张或滑动， 牵张关节囊及关节周围组织。
Kaltenborn手法的分级标准
（2）手法应用选择
手法的选择，应根据患者所存在的问题来定，存在 的问题不同，选择的手法也不同。 1）Maitland手法的选择 ⅠⅡ级—疼痛 Ⅲ—疼痛+关节僵硬 Ⅳ—粘连，挛缩。 此手法分级可用于关节的附属运动和生理运动。 附属运动：Ⅰ—Ⅳ均可用。 生理运动： ROM＞正常60%才可应用，多用Ⅲ—Ⅳ级， 极少用Ⅰ级。
治疗后及下次治疗前都应再评定患者的关 节活动度。 在关节功能障碍的治疗中，关节松动技术 是整个治疗方案中的一部分。 如果存在肌肉或结缔组织的因素，则在治 疗过程中，应将关节松动术、抑制和被动 牵张技术交替使用。 治疗内容包括：关节活动度、肌力及功能 性技巧训练等。
（三）适应证和禁忌证
1、适应证：
任何因力学因素（非神经性）引起的关节功能障碍
关节疼痛、肌肉紧张及痉挛； 可逆性关节活动降低； 进行性关节活动受限； 功能性关节制动
（三）适应证和禁忌证
2、禁忌证：
关节活动已过度 外伤或疾病引起的关节肿胀（渗出增加） 关节的炎症 恶性疾病 以及未愈合的骨折
（四）具体应用
周围关节松动术 盂肱关节 肱尺关节
（2）手法应用选择
2）持续转移性关节内活动技术 （Kaltenborn）手法 关节以疼痛为主要特征时使用Ⅰ～ Ⅱ级持 续牵拉技术。
关节以僵硬、活动受限为特征时使用Ⅲ级 持续牵拉技术扩大关节活动度。（ Ⅲ级主 要处理关节内活动尚失导致的关节功能性 运动障碍）
补充—关节松动技术实施的步骤
1.评定 2.患者的体位 3.治疗侧关节的体位 4.固定 5.治疗时作用力的部位 6.治疗运动的方向 7.治疗的开始及进展 8.治疗运动的速度、节奏和持续时间 9.再次评定
1. 盂肱关节
休息位：肩关节前屈30°，外展55°，前 臂置于水平面上。 治疗平面：位于关节窝并且随肩胛移动。 固定：以布带或由助手协助固定肩胛骨。
1. 盂肱关节
（1）关节牵引：治疗开始，采用持续第1级；控 制疼痛，采用第1或第2级振动；一般活动采用持 续第3级。（一般的松动，缓解疼痛） 患者体位： 治疗师体位：