《流行性乙型脑炎》
传染病知识-每日学习（第14期）流行性乙型脑炎
传染病知识-每日学习（第14期）流行性乙型脑炎
1、引起乙脑的病原种类：乙脑病毒，属于虫媒病毒黄病毒科黄病毒属。
2、乙脑的潜伏期：4~21天，平均2周左右。
3、乙脑的临床表现：
（1）初期：病初1~3天。起病较急，发热，伴头痛、纳差、恶心等症状。热度上升快，1~2天内高达39~40ºC，持续不退。幼儿在高热时常伴有惊厥与抽搐。
（2）极期：病程4~10天。高热不退，可达40°C以上，一般持续7~10天，重症者可达3周以上。发热越高，热程越长，病情越重。
意识障碍：嗜睡、谵妄、昏迷、定向力障碍。
惊厥或抽搐：手、足、面部抽搐，重症可全身抽搐或强直性痉挛。
呼吸衰竭：主要为中枢性呼吸衰竭，表现为呼吸节律不规则及幅度不均，如呼吸浅表、双吸气、叹息样呼吸、潮式呼吸、抽泣样呼吸甚至呼吸暂停。
其他神经系统症状和体征：脑膜刺激征，幼儿前囟门膨隆。瞳孔对光反应迟钝、消失或扩大。腹壁、提睾反射减弱或消失。腱反射亢进；巴氏征阳性。
（3）恢复期：体温下降，神经系统症状和体征症状逐渐好转，一般患者于2周左右可完全恢复。
（4）后遗症期：约5％~20％的重型乙脑患者留有后遗症，主要有失语、肢体瘫痪、意识障碍、精神失常及痴呆等。经积极治疗可有不同程度的恢复。
4、乙脑的血常规：白细胞总数增高，一般在（10~20）×109/L，个别甚至更高，中性粒细胞在80%以上，部分患者血象始终正常。（摘自《传染病学（第8版）》）
5、乙脑的脑脊液：压力增高，呈非化脓性炎症改变，外观清亮、蛋白轻度增髙、糖与氯化物正常、白细胞增高，多在（50~500）
流行性乙型脑炎
流行病学
3、人群易感性：
普遍易感，大多呈隐形感染 （1000～2000：1），可获得持久 的免疫力。 患病者大多为10岁以下儿童，尤 以2～6岁儿童发病率最高。
流行病学
4、流行特征：
主要分布于亚洲。我国除西藏，新疆，青 海外均有流行。 热带全年散发；亚热带及温带具有明显的 季节性，80～90%集中在夏秋季7，8，9三个 月。 本病集中暴发少，呈高度散发性。
8.30 胸片示右上肺云絮状浸润灶（炎症可能性大） 9.9 入院至今T波动于38－39.4 0C 对症处理后降低 胸片示浸润灶吸收 颅脑CT示脑实质密度增强（符合临床诊断） 9、12 开始行针灸、高压氧等 10.1 Babinski，Chaddock,Oppenheim,Gordon征 均（＋）复查颅脑CT脑萎缩（以颞叶为主） 10.25出院：痴呆、失语、运动功能障碍、肌肉萎缩， 无吞咽咳嗽反射 半年后复查，肢体运动功能、吞咽咳嗽功能恢复，仍 失语、痴呆
临床表现
潜伏期4—21天，一般为10—14天。 典型乙脑分四期：
1、初期：1—3天，起病急，高热，T高 达 39~40 0 C，伴头痛、恶心、呕吐，多 有嗜睡，倦怠，少数可出现神志淡漠、 颈强直和 抽搐。
临床表现
2、极期：
病程第4—10天，初期症状加重 （1）高热： T 常〉400C 持续7~10天。 （ 2 ）意识障碍：精神萎靡、嗜睡、定向 力障碍、烦躁、谵妄甚至昏迷。最早可见 于病程第2~3d，多见于第1周内，持续1周 左右，重者可达4周以上。
乙脑灭活疫苗（Vero）接种告知书
乙脑灭活疫苗（Vero）接种告知书
第一篇：乙脑灭活疫苗(Vero)接种告知书
乙型脑炎灭活疫苗（Vero细胞）接种告知书
流行性乙型脑炎（乙脑）是亚洲最常见的一种病毒性脑炎。据估计，乙脑病毒每年至少造成50,000例临床病例，其中多数为10岁以下儿童，导致约10,000人死亡，另有约15,000例病例留有长期的神经-精神性后遗症。乙脑感染通过蚊子传播；蚊子从带有病毒的动物（通常是猪或水禽）中获得感染。目前还没有针对乙脑的特异性抗病毒治疗方法。疫苗接种仍是唯一最重要的控制措施。乙脑潜伏期为4～14天，之后可出现临床症状，主要表现为突然发热、寒颤、肌痛、精神混乱，偶可有颈强直。在儿童中主要的初发症状为腹痛和呕吐，常见惊厥。乙脑如果进展为重症脑炎，患者可出现精神紊乱、全身性或局灶性神经性异常和昏迷。
乙型脑炎灭活疫苗适用于应急接种或流行季节使用。因此，特告知受种者或其监护人：您可以了解本疫苗及乙型脑炎相关预防知识而决定是否接受乙型脑炎灭活疫苗接种。
1、接种对象：3周岁以上儿童（2011年4月1日前出生的）。
2、接种时间：
3、接种地点：
4、禁忌症：发热、患急性疾病、严重慢性病、体质衰弱者；有过敏史者；有惊厥史者。
5、接种异常反应：注射后一般无不良反应，个别注射后可有一过性发热，一般不超过24小时，如果体温超过38.5℃或发热时间延长，应对症处理或请医生诊治。
6、接种前后注意事项：
接种前应如实向医生讲述即往病史、过敏史、家族病史及以往疫苗接种反应史等，配合医生进行接种前的体检和询问。
接种后请留在观察室观察30分钟，无不正常情况即可离开。
流行性乙型脑炎
General description
流行性乙型脑炎，简称乙脑，是由乙脑病 毒经蚊虫叮咬而传播的以脑实质炎症为主 要病变的急性传染病，发生于夏秋季，儿 童多见。 临床上以高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰 竭、脑膜刺激征及病理反射征为主要特征。
鉴别诊断
中毒性痢疾
脑型疟疾 结核性脑膜炎，化脓性脑膜炎，流行性脑 脊髓膜炎，其他病毒性脑膜炎或脑炎
中毒型痢疾脑型与乙型脑炎的鉴别
共同点：儿童多见，夏秋季节多见，发热、 昏迷、惊厥 不同点 乙型脑炎 发展较慢、休克极少见，脑脊液 检查异常,乙脑特异性IgM +）； 中毒性菌痢 起病急，早期出现循环衰竭， 采用直肠拭子或灌肠取便，镜检可见WBC、 RBC及PC
2、极期
历经4~10天
此期要经过“三关”
高热 搐抽 呼吸 衰竭
临床特征
高热 体温>40℃, 7~10天或达3周, 伴剧 烈头痛、喷射性呕吐。 意识障碍 由烦躁、嗜睡、昏睡逐渐到昏 迷；早的1~2天，多在3~8天出现。 惊厥或抽搐 高热,脑实质炎症及脑水肿 所致,呈局部或全身抽搐，多伴意识障碍， 持续时间与程度各异。
病理解剖改变
大脑皮层、间脑、中脑最严重 神经细胞病变:
《流行性乙脑》PPT课件
断
如金葡萄菌所致的耳源性脑膜炎。
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流行性乙型脑炎
预
病死率在10%以下，轻型和普通
型能顺利恢复，重型和暴发型病死
后
率高达20%以上。
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流行性乙型脑炎
一般治疗
疾病在第五天以内，可抗病毒治疗，用
治
病毒唑。
控制室温，按昏迷病人护理。
疗 防 蚊，定时翻身，拍背，吸痰。
猪为100%感染（仔猪），在人流行前2
周，本病已在猪中广泛传播。猪是最重
要的传染源
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6
流行性乙型脑炎
（二）传播途径route of transmission：
蚊虫是本病的主要传播媒介。
流
行
三带喙库蚊.
病
蚊虫通过蚊卵传代，是乙脑病毒的长期
学 储存宿主。
蚊虫吸血→蚊肠内增殖→唾液腺→叮咬 人 和动物→人和动物被感染。
因此 在乙脑流行季节，病人如有发热、头痛、 全身不适等症状，应及早送医院检查确诊。
18
流行性乙型脑炎
典型病人分4期：
临
初期（病初1～3d ）
床
急性起病，高热(体温在1～2d内
表
高达39～40℃) 、头痛、 呕吐、
现
倦怠及嗜睡。可有颈部强直及抽
搐。
【中药方剂】止痉散
【中药⽅剂】⽌痉散
【⽅剂名】⽌痉散，出⾃现代·《流⾏性⼄型脑炎中医治疗法》(河北⼈民出版社1956年)。
【组成】全蝎、蜈蚣各等分。
【⽤法】每服1～1. 5克，温开⽔送服，每⽇2～4次。
【功效】祛风⽌痉，通络⽌痛。
【主治】主治痉厥，四肢抽搐，⾆淡红，脉弦；顽固性头痛、偏头痛、关节痛等。
【临床医案】临床主要⽤于治疗破伤风、癫痫、⾯神经⿇痹、三叉神经痛、⼩⼉抽动秽语综合征、腰椎间盘突出症；也⽤于流脑、⼄脑、⾼热过程中发⽣的痉厥、抽搐等病症。
1.三⼜神经痛：⽌痉散合芍药⽢草汤治疗三叉神经痛58例，疗程为1个⽉。结果：治愈30例，显效15例，有效8例，⽆效5例，总有效率91.38%。(《中国中医急症》2004年第7期)
2.⾯神经⿇痹：61例⾯神经⿇痹患者随机分为治疗组38例。对照组23例均服⽤西药醋酸泼尼松、维⽣素Bi、肌苷⽚、三磷酸腺苷⼆钠⽚、肌注维⽣素B12、静脉滴注三氮唑核苷注射液，治疗组在以上治疗的基础上另加服⽌痉散胶囊，结果：临床治愈率。总有效率治疗组分别为7
3.68%和97.37%。(《中国中医药现代远程教育》2()()9年第12期)
3.抽动秽语综合征：本⽅治疗抽动秽语综合征30例，总有效率90%。(《实⽤中医药杂
志》2008年第2期)
4.脑⾎管意外假性球⿇痹：82例假性球⿇痹患者随机分为治疗组42例，对照组40例；治疗组⼝服加味⽌痉散，10⽇为1个疗程，治疗3个疗程后评定疗效。对照组给予吡拉西坦注射液
4g，加⼊5%葡萄糖注射液300毫升中，静脉滴注，每⽇1次，疗程同治疗组。结果：治疗组显效34例，有效7例，⽆效1例，总有效率为97.6%；对照组显效27例，有效8例，⽆效5例，总有效率为87.5%。(《新中医》2008年第5期)
流行性乙型脑炎
三、恢复期—发病10日后
支气管肺炎
并发症
COMPLICATION
其他
褥疮、败血症、尿路感染、消化道出血等；
实验室检查
一、血象：白细胞总数、中性均明显增高; 二、脑脊液：
护理
(一）主要护理诊断 体温过高：与病毒血症及脑部炎症有关 意识障碍：与中枢神经系统损害有关 有窒息的危险：与惊厥与呼吸道分泌物堵塞有关 有受伤的危险：与惊厥和意识障碍有关 气体交换受损：与呼吸衰竭有关 潜在并发症：颅内压增高、脑疝、继发感染 生理缺陷：与乙脑所致神经系统病变有关 有皮肤完整性受损的危险，褥疮：与昏迷、长期卧床有关
预后
治疗
对症治疗: 重点把好三关
高热 惊厥或抽搐—去除病因和镇静解痉 呼吸衰竭: 吸痰、脱水剂、呼吸兴奋剂吸氧、气管插管或气管
切开、呼吸机
恢复期后遗症处理—主要行功能锻炼 其他治疗：中医、中药
Leabharlann Baidu
控制和管理传染源； 灭蚊和防蚊切断传播途径； 预防接种保护易感人群;
预防
＋＋
－ ＋＋ ＋
2W
极 重 41oC ＋＋ ＋＋＋ ＋
型
流行性乙型脑炎
临床症状（猪）
突然发病，体温升高40~41℃，精神沉郁， 食欲降低，粪干、尿黄，个别猪后肢轻度 麻痹，运步踉跄。 妊娠母猪主要症状是流产或早产，胎儿多 是死胎，大小不等或木乃伊胎。
患病公猪除一般症状外，高温后常发生睾 丸肿胀，多呈单侧性，有时呈双侧性，但 程度不同。
病理变化
脑脊髓膜充血，脑脊髓液增量。 肿胀的睾丸实质充血、出血和坏死灶。 流产的胎儿常见有脑水肿，腹水增多， 皮下有血样浸润，胎儿大小不等，有的 呈木乃伊化。
流行性乙型脑炎 （JE）
1
概况和历史
2
病 原
3
流行病学
4来自百度文库
临床症状 病理变化 诊 断
5
6
7
防 治
概况和历史
本病是由流行性乙型脑炎病毒引起的一种 人畜共患传染病，
在人和马呈现脑炎症状，猪表现流产、死 胎和睾丸炎，其它畜禽多呈隐性感染， 传播媒介为蚊虫，流行有明显季节性。
病 原
分类地位及特性：乙型脑炎病毒属于黄病 毒科，黄病毒属，具有血凝活性。 体内分布：一般动物病毒血症时间很短 （猪的病毒血症时间较长）。主要分布于 中枢神经系统及肿胀的睾丸内。 分离：可以在鸡胚卵黄囊内繁殖，常用乳 鼠脑内接种发病实验分离。
抵抗力：对外界抵抗力不强，对化学药品 较敏感。
第四讲流行性乙型脑炎PPT课件
流行病学
流行特征
有严格季节性，集中于7、8、9月(80%～90%),
较强的地区性(亚洲为主) 高度散发性，集中暴发少
国内发病情况： 2010年 发病数为2541，死亡92例。 2011年 发病数为1625，死亡63例。
发病机制
感染乙脑病毒蚊子
病猪
叮咬
单核-巨噬细胞内繁殖
治疗
其他治疗
抗病毒治疗： 免疫增强剂：胸腺素、转移因子、核糖核酸等。
治
疗
恢复期及后遗症处理 功能训练(包括吞咽、语言和肢体功能锻炼)，
康复疗法
预防
控制传染源
隔离病人至体温正常 幼猪进行疫苗接种，人畜居地分开
切断传播途径
灭蚊 防蚊
预
防
保护易感人群 预防接种：中国的地鼠肾细胞灭活疫苗
脑实质受损
高热
体温>40℃, 7～10天或达3周, 伴剧烈头痛、喷射性呕 吐。
抽搐
手、足、面部抽搐或惊厥； 全身性阵发性抽搐或全身强直性痉挛。
呼吸衰竭
中枢性为主 外周性呼吸衰竭
意识障碍
由烦躁、嗜睡、昏睡逐渐到昏迷；早的1～2天，多在 3～8天出现。
高热
抽搐
呼吸 衰竭
流行性乙型脑炎
病例
男孩、3岁，因发热、嗜睡3天，抽搐2次于2002年7月 28日入院。患儿于3天前无明显诱因出现发热，体温为 38℃，同时出现精神萎靡，1天前体温有升高趋势，最 高达39℃，并出现嗜睡及双眼凝视，面色发绀、四肢强 直、双手握拳、呼之不应，持续2-3分钟，立即送往当 地医院，当地医院考虑诊断为“上感”和“高热惊厥” 予以对症及抗感染治疗，在当地治疗过程中患儿再次出 现上述症状，持续4-5分钟，嗜睡加重，故急转我院。 病中患儿有轻微咳嗽，间歇性头痛，无腹泻、呕吐，食 欲下降。
《乙脑预防和控制》PPT课件
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淮南市
0
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马鞍山市
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淮北市
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铜陵市
3
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安庆市
4
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黄山市
1（1）
1（1）
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滁州市
0（1）
0（0）
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阜阳市
10（10）
10（10）
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宿州市
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六安市
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亳州市
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池州市
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宣城市
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本表数据来源于乙脑监测信息报告管理系统
a
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乙脑监测病例定义
疑似病例 临床诊断病例 确诊病例 排除病例
a
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乙脑监测病例定义
疑似病例 ✓ 蚊虫叮咬季节 ✓ 乙脑流行地区居住或于发病前25天内曾到过乙脑流行地区 ✓ 急性起病，发热、头痛、呕吐、嗜睡 ✓ 有不同程度的意识障碍症状和体征的病例
a
21
乙脑监测病例定义
临床诊断病例 ✓ 疑似病例 ✓ 实验室脑脊液检测呈非化脓性炎症改变 ✓ 颅内压增高 ✓ 脑脊液外观清亮，白细胞增高，多在(50～500)×106/L，早期以多核细胞增
流行性乙型脑炎
3.生化：蛋白定量轻度升高，氯化物正常，糖
正常或偏高。
4.少数早期脑脊液正常。
实验室检查
（三）血清学检查： １.特异性Igm抗体检查，可作早期诊断，第4 日出现特异性Igm抗体，脑脊液中最早在病 程第二天出现。 ２.补体结合试验。 ３.血凝抑制试验。 （四）病毒分离：病程第1W内死亡病例脑织中 可分离到病毒，脑脊液、血中不易分离。
（epidenic encephalitis B）
国 际 上 称 日 本 脑 炎 （ japanese encephalitis）,以脑实质炎症为主要病 变的中枢N系统急性传染病，病原体是 乙脑病毒 , 经蚊虫传播 , 夏秋季 流行 ,主 要分布亚洲。临床以高热 、 意识障碍、 抽搐 、 病理反射、脑膜刺激征为特征。 重者中枢性呼吸衰竭，死亡率高，可有 后遗症
发病原理
3.发病机制： （1）病毒对神经组织的直接侵袭有关。 （2）与免疫损伤有关。
病理解剖
1.部位：范围广，可累及脑、脊髓。 （大脑皮质、间脑、中脑最严重） 2.主要病理变化: (1)神经细胞病变：变性坏死，软化灶。 (2)细胞浸润和胶质细胞增生：形成血 管套、噬神经细胞现象。 (3)血管病变：大量浆液性渗出，形成 脑水肿。
中医中药
１.安宫牛黄丸：清热解毒，开窍，安神。 ２.白虎汤。
恢复期及后遗症处理
功能训练。 理疗。
流行性乙型脑炎
流行性乙型脑炎
流行性乙型脑炎简称乙脑，是由乙型脑炎病毒引起，以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病。蚊虫为其主要传染媒介，流行语夏秋季。其临床特征为高热，意识障碍，抽搐，呼吸衰竭，病死率高达20%-50%,重症病人可留有后遗症。【病原学】乙型脑炎病毒属虫媒病毒B组，披盖病毒科黄黄毒属。呈球形，核心为但股正链RNA。病毒的抵抗力不强，不耐热，对乙醚，酸等均很敏感，但耐低温和干燥。
【流行病学】
1传染源乙脑是人畜共患的自然疫源性疾病，动物如猪，牛，家禽或人感染后出现病毒血症，是本病的传染源。
2传播途径本病通过蚊虫叮咬而传播。蚊感染后不发病，但可携带病毒越冬或经卵传代，成为乙脑病毒的长期贮存宿主。
3人群易感性人对乙脑病毒普遍易感，感染后可获持久免疫力。
4流行特征我国多数地区有本病流行，多集中在7.8.9三个月。病人多为10岁以下儿童，尤以2~6岁发病率最高。
流行性乙型脑炎
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(1)高热：
高热是乙脑的必有表现。 体温高达40℃，并持续不退直至极期结束， 一般持续7～10d，轻者3～5d，重者可达 3周以上。 85%以上高于39~40℃。发热越高，热 程越长，病情越重。
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(2)意识障碍：
意识障碍是乙脑的主要症状。
包括嗜睡、昏睡、昏迷、谵妄、定向力障 碍、躁狂等。神志不清最早可见于病程第 1～2d，但多见于第3～8d，通常持续1周 左右，重者可长达1个月以上。
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(5)其他神经系统症状和体征
多在病程10天内出现，据病变部位不同出现 不同的症状： ①小脑前庭及动眼神经受损：眼球震颤、瞳 孔扩大或缩小、不等大及对光反应迟钝 ②延脑受损：有吞咽困难、言语不清、呼吸 障碍、痰鸣等（球麻痹）。 ③植物神经受损：有大汗、面赤、发热、偏 侧出汗、大小便失禁、尿潴留、皮肤过敏。
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乙脑与流脑鉴别诊断
乙脑
病原学 发病季节 传播途径 损害部位 皮肤粘膜 脑脊液 脑脊液涂片 乙脑病毒 夏秋 蚊虫叮咬 脑实质为主 无 多无病原菌
流脑
脑膜炎双球菌 冬春 呼吸道 脑脊髓膜为主 皮肤瘀点瘀斑 可发现病原菌
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4.其他病毒性脑炎
可由单纯疱疹病毒、肠道病毒、腮腺炎病
毒等引起，临床表现相似
确诊有赖于血清免疫学检查和病毒分离。
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治 疗
（一）一般治疗
《伤寒之道》——小儿流行性乙型脑炎的病理与最快的急救方法
《伤寒之道》——小儿流行性乙型脑炎的病理与最快的急救方
法
附一；李可老中医医案，非常典型伤寒，小儿暴发型脑炎。综述白虎汤加人参汤，几条提纲病理，
灵石车站温某之子，１３岁，１９７７年３月１４早，上学途中突然高热寒战，头痛呕吐昏厥，被校长抱回家中，经注射青霉素，安乃近不能控制，邀余诊视。体温３９.７度，颈项强直，频频抽搐，角弓反张，喷射状呕吐，体若燔炭，四肢厥冷，胸背部有瘀点，瘀斑，神昏谵语，溲赤便结，大渴饮冷，脉滑数，牙关紧闭，不能察舌。已查血，白细胞２万、中性９０，建议查脑脊液，家长拒绝。脑膜刺激征阳性。见症符合暴发型脑炎特征，同班同学已有人患病住院，有白灰厂小儿不及救治死亡。遂急以三棱针重刺十宣，十二井，十足趾，百会，大椎出血，双手中缝刺泄粘液，黑血。毫针雀啄术泄涌泉，点刺素（廖），人中，合谷。针后病孩全身透汗，呕止，苏醒。在查体温已降１度。辩证属瘟毒炽盛，气血两燔，热深厥深，入营动血，热结阳明，引动肝风，邪闭心包重症。予清瘟解毒，清气凉血，荡涤邪热，开窍息风为治；
１羚麝止痉散１５克，玉枢丹２瓶，匀作５份，２小时１次。
２生石膏２００克，丹皮、紫草，蚤休各１５克，双花６０克，连翘、生地、大青叶、芦根各３０克，大黄，甘草各１５克，青黛１０（包煎），芒硝１５克（冲化），加冷水１５００毫升，浸泡一小时，急火煮沸１０分钟，取汁１０００毫升，３小时服一次，每次２００毫升，昼夜连服。
３月１５日二诊，于２４小时内服完１剂，服至第３次后，泻下恶臭便２次，热退，抽搐止，头痛、呕吐亦止，脱险。今日体温３８度，气短有汗，呼吸弱，语音低，舌红脉数。气津耗伤，正气欲脱。原方生石膏减半，去玉枢丹、硝黄、止痉散，加西洋参１５克，麦冬２０克，五味子１０克，２剂，每剂分６次服，３小时一次，昼夜连服。服上剂，热退净，知饥索食，２剂服完康复，１０日后复学。流
最新乙脑课件(疾控中心)PPT课件
不可置疑。 2、疫苗运输冷藏问题？至少省、市、县、乡等级
疾控机构疫苗管理基本规范及冷藏设施完善。村级是接种 后剩余疫苗立即返回乡保存。
3、接种技术：接种部位为上臂三角肌附着处，用 75%的酒精消毒，待酒精干后（或用干棉签擦干消毒酒精 后）方可进行皮下注射，剂量为0.5ml/剂次，接种完成后 严谨用酒精按压注射部位。可能由于2012年来村级防保人 员更换，培训不到位，而出现接种有效率降低。
❖ 抗病毒治疗和免疫治疗 ❖ 恢复期及后遗症期治疗:帮助脑细胞恢复的药物 ❖ 中医中药
❖乙脑的预后
❖ 临床类型及病情轻重：极重型病死率较高，存活者易发生后遗症。
❖ 发病的时间：一般流行早期重症较多，病死率较高，流行晚期重症较 少，病死率较低。
❖ 年龄：婴幼儿病死率较高，存活者易发生后遗症。 ❖ 治疗早晚：早期治疗病死率低。 ❖ 并发症有无：有严重并发症的乙脑患儿病情较严重,预后更差。 ❖ 后遗症：
乙脑疫苗接种工作安排
❖2014年4月20日县卫食药监局接到《毕节市 卫生局关于进一步加强乙脑防控工作的通 知》（毕卫发〔2014〕49号）文件。
❖2014年4月22日安排县疾控中心起草《金沙 县2014年二类乙脑疫苗接种工作实施方案 》；
❖2014年4月25日县卫食药监局下发《金沙县 卫生和食品药品监督管理局关于开展我县 2014年二类乙脑疫苗接种工作的通知 》； 并全县下发。
流行性乙型脑炎．
流行性乙型脑炎．
［急症处理］
1．初期、极期(急性期)
(1)邪在卫气
证候表现突然高热，微恶风寒，或但热不寒，无汗或少汗，头痛项强，恶心呕吐，嗜睡或烦躁不安，甚则抽搐，舌红苔黄，脉象浮数．辨证要点本证屑病之初起，邪在卫气。正邪相争，邪在卫分，可见发热恶寒，苔薄脉浮，邪在气分，可见烦渴口区吐，脉数有力，卫气同病，则既有暑邪郁表未解，又有暑邪温毒，蕴结气分，其特点是为表里同病(卫气同病)。
治法主方辛凉透表，清热解毒。银翘散加减。
暑湿袭表，症见发热恶风，恶心呕吐，嗜睡项强，苔腻脉数。治以清暑化湿。新加香薷饮加减。
暑热炽盛。症见壮热无汗，但热不寒，恶心呕吐，烦躁口渴，舌红苔黄，脉象浮数。治以辛凉清解，银翘散合白虎汤加减．
(2)邪在气营
证候表现壮热不退，头痛剧烈，呕吐频繁，颈项强直，烦躁不安，口渴引饮，或神昏谵语，四肢抽搐，甚则喉间痰鸣，呼吸不利，大便秘结，小便短赤，舌绛苔黄，脉数有力。
辨证要点本证因暑邪温毒由卫分传入，或因暑邪炽盛直入气营。故邪在气分；疫毒壅盛，津液受伤，可见壮热烦渴，脉数有力，邪在营分，闭阻心窍，、营阴受灼，可见神昏抽搐，舌绛脉数。气营同病，则既有热炽气分，又有热灼营阴等气营两燔见证为特点。
治法主方清气凉营，泻火涤痰。清瘟败毒饮加减。．
暑入心营，症见炽热烦躁，夜寐不宁，时有谵语，舌质红绛，脉象细数，治以凉营泄热，清心开窍，清营汤加减。
(3)邪在营血．
证候表现身热起伏不退，朝轻暮重，神志迷糊，反复抽搐，两目上视，口噤项强．四肢厥冷，胸腹灼热，二便失禁或见吐衄，皮肤斑疹，舌绛少津，脉沉细数。．
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对症治疗
▪ 惊厥与抽搐的治疗
脑水肿: 脱水，激素
呼吸道阻塞: 吸痰、给氧、
呼吸道通畅
保持
高热: 降温
脑实质损害: 镇静剂，安定，
冬眠疗法
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亚 苯巴
对症治疗
▪ 呼吸衰竭
脑水肿: 脱水 中枢性呼吸衰竭: 呼吸兴奋剂
(洛贝林、尼可刹米) 改善微循环，减轻脑水肿:
呼吸衰竭 中枢性为主—呼吸节律不均和幅度不均，如双吸叹息样呼吸、 潮式呼吸等。 外周性呼衰竭—先快后慢，呼吸减弱，但呼吸节律整齐
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临床表现
2、极期 (4～10天) 神经系统症状与体征 脑膜刺激征阳性, 瞳孔大小和形态变化 锥体束病理反射征阳性，瘫痪 植物神经功能紊乱或颅神经受损
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高热
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鉴别诊断
▪ 中毒性痢疾★
▪ 脑型疟疾
▪ 其他中枢神经系统感染★
结核性脑膜炎，化脓性脑膜炎， 流行性脑脊髓膜炎， 其他病毒性脑膜炎或脑炎
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治疗
▪ 一般治疗 ▪ 对症治疗 ▪ 恢复期及后遗症处理
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治疗
一般治疗 病人住院隔离，防蚊。 昏迷护理。保护角膜。 昏迷抽搐防护舌咬伤。 水电解质平衡与能量供给
流行性乙型脑炎
Epidemic encephalitis B
中南大学湘雅医院 传染病学教研室
谭德明
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概述
流行性乙型脑炎（Japanese encephalitis），简称乙脑，是由乙脑病毒经蚊虫 叮咬而传播的以脑实质炎症为主要病变的急性传染 病，发生于夏秋季，儿童多见。临床上以高热、意 识障碍、抽搐、呼吸衰竭、脑膜刺激征及病理反射 征为主要特征。
3 、实验室资料
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诊断
3、实验室资料 血象：WBC(10～20×109/L), N〉升高 CSF: 非化脓性改变，透明、压力增高、WBC 50～ 500×106/L，蛋白稍增高，糖与氯化物正常。 血清学检查：乙脑病毒 IgM抗体阳性(病后4天可出 现，2周大高峰)，有助早期诊断。 病原学检查： 病毒分离：第一周内死亡患者脑组织(脑脊液、血) 用于回顾性诊断 核酸
6月~12月婴幼儿为主要接种对象。初种2次，0.5 ml,隔1~2周。初入疫区进行初种。流行前一月完成 接种
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抽 搐
呼吸 衰竭
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临床表现
3、恢复期 多2周内完全恢复
重者(5%～20%)可有神志迟钝、痴呆、失
语、多汗、瘫痪等恢复期症状，积极治疗 下6月内不恢复为后遗症。
4 、后遗症期 指患病6个月后所存在的症状
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乙脑的临床类型
体温 神志 脑膜刺激征 抽搐 呼衰 病程 后遗症
轻型 <39℃ 清 不明显
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乙脑患者 MRI 检查所示脑实质病变:丘脑部 位的高异常信号和脑组织肿胀
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 由坏死神经细胞及其周围的小淋巴细胞
浸润所形成的胶质小结
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淋巴细胞和单核细胞浸润
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临床表现
▪ 潜伏期4～21天（10～14天）
▪ 典型乙脑 1、初期 (1～3天) 急起发热，头痛，恶心、呕吐， 可有颈强直及抽搐
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病原学
▪ 乙脑病毒属虫媒病毒乙组的黄病毒科，球状,
约40~50nm, 核心为单股正链RNA，外包以膜
蛋白和外膜蛋白。★
▪ 病毒抵抗力弱，但耐低温和干燥。
▪ 为嗜神经病毒，人或动物感染病毒后可产生 补体结合抗体、中和抗体及血清抑制抗体。
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流行病学
传染源 包括家畜、家禽和鸟类；其中猪（特别 是幼猪）是主要传染源，人不是重要传 染源（病毒血症期<5天）。
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对症治 疗
高热
抽搐
呼吸衰竭
互为因果，恶性循环，及时处理
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对症治疗
▪ 高热的治疗：设法将体温控制在38℃左右。 物理降温为主：冰枕、冰敷、醇浴或冰盐水灌肠 药物降温为辅：口服阿司匹林 或肛内给消炎痛等 亚冬眠：(用于高热并抽搐频繁的患者) 氯丙嗪或异丙嗪各0.5～1.0mg/(kg·次)
(80%～90%),和较强的地区性(亚洲为主)
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发病机制 人
体
蚊子叮咬，病毒进入人免 体 单核吞噬细胞繁疫力殖
病
毒
数 量
病毒血血症 流
与
毒
力
通过血脑屏障
致脑炎
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病理解剖
▪ 大脑皮层、间脑、中脑病变最严重
神经细胞病变: 变性、肿胀、坏死
细胞浸润和胶质细胞增生 “血管 套”
血管病变—脑水肿
传播途径 蚊子是主要传播媒介，感染后不发病。 可经蚊或蚊卵越冬—长期宿主。
易感者 普遍易感，免疫力持久，多为隐性感染
1:1000～2000。10岁以下（2～6岁）儿
童多见(80%)。
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病毒自然扩增
易感人群
人畜共患疾病(zoonosis) 实用文档
流行病学
▪ 流行病学特征 有严格季节性，集中于7、8、9月
2、极期 (4～10天)
主要表现高热、神志意识障碍、惊厥、
呼吸衰竭
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临床表现
▪ 2、极期 (4～10天) 高热 体温>40℃, 7～10天或达3周, 伴剧烈头痛、喷射
性呕吐。
意识障碍 由烦躁、嗜睡、昏睡逐渐到昏迷；早的1～2 天，多在3～8天出现。
抽搐 呈局部或全身抽搐，多伴意识障碍，持续时间与程 度各异。
东莨菪碱、654-2、酚妥拉明 保持呼吸道通畅: 必要时切开或插管
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治疗
▪ 恢复期及后遗症的治疗 高压氧 功能锻炼 理疗、按摩、针灸、替
疗
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预防
▪ —防蚊、灭蚊、预防接种是预防乙脑的关键措施
▪ 保护易感人群:
地鼠肾细胞灭活疫苗或地鼠肾细 胞减毒活疫苗。 抗体阳转率85%~100%，保护率85%~ 98%。
— — 1周 —
普通 <40℃ 浅昏 有
偶有 — 2周 多无
重型 >40℃ 昏迷 明显
反复 ± 3周 常有
极重 >41℃ 深昏 明显
持续 ＋＋ <1周或 存活者 >3周 严重
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诊断
1、流行病学资料 流行区、发生于7、8、9三 个月；多发生于10岁以下儿童，近年老年人 的发病率有所上升。
2、临床特点 临床出现脑炎症状：发热、头痛、 呕吐、意识障碍、昏迷、抽搐、呼吸衰竭， 脑膜刺激征阳性，可引出病理反射。