样品送检申请表 - 360文档中心

见证取样送检记录表

见证取样送检记录表（实用版）目录1.见证取样送检记录表的概述2.见证取样送检记录表的重要性3.见证取样送检记录表的具体内容4.见证取样送检记录表的填写规范5.见证取样送检记录表的实际应用案例正文一、见证取样送检记录表的概述见证取样送检记录表，顾名思义，是用于记录取样、送检全过程的一个重要文档。

在建筑、环保、化工、食品等多个领域中，它都发挥着至关重要的作用。

见证取样送检记录表是确保样品的真实性、准确性和完整性的关键手段，对于保证检测结果的可靠性和有效性具有重大意义。

二、见证取样送检记录表的重要性见证取样送检记录表是样品从采集到送检的全过程的详细记录，是保证检测结果真实可靠的重要依据。

有了这个记录表，可以确保样品的来源、采集方法、保存条件、送检时间等各个环节都符合规定，从而保证检测结果的准确性和有效性。

同时，见证取样送检记录表还是监督和管理工作的重要依据，对于追查责任、处理纠纷等方面具有重要作用。

三、见证取样送检记录表的具体内容见证取样送检记录表通常包括以下几个部分：1.基本信息：包括样品名称、样品编号、取样地点、取样时间、送检单位等基本信息。

2.取样过程：包括取样方法、取样工具、取样人员等信息。

3.样品信息：包括样品的性状、颜色、气味、重量等详细信息。

4.保存条件：包括样品的保存方法、保存时间、保存环境等。

5.送检信息：包括送检单位、送检时间、送检方式等。

6.备注：包括取样过程中遇到的特殊情况、需要注意的问题等。

四、见证取样送检记录表的填写规范填写见证取样送检记录表时，应严格按照规定格式和要求进行，确保信息的准确性和完整性。

具体要求包括：1.表头：表头应清晰明确，包括各栏内容的简称。

2.填写内容：各栏内容应准确、完整，不得有空白或误填。

3.签名：见证人和送检人应在表格末尾签名，并注明日期。

4.存档：填写完毕后，应将记录表及时存档，以备日后查阅。

五、见证取样送检记录表的实际应用案例以建筑工程为例，工程质量检测是保证工程质量的关键环节。

中检所-检验申请表

检验申请表第1页共2页第2页共2页检验科室存档“检验申请表”填写说明本表适用于申请人(单位)向中国食品药品检定研究院提出的注册检验、监督检验、进口检验、委托检验及合同检验申请事项。

“检验申请表”的“样品信息”、“申请检验信息”及“单位信息”由申请人（单位）填写，并加盖公章，“检验任务的合同评审”部分由中国食品药品检定研究院相关部门填写。

具体填写要求如下：一、样品信息检品编码系指样品受理登记后获得的唯一性标识，由收检办受理登记员张贴。

检品名称系指样品的通用名称，必须与样品标签表示的名称一致。

检品英文名系指样品的英文名称，必须与样品标签表示的英文名一致。

检品商品名系指样品的商品名称，必须与样品标签表示的商品名一致。

批准文号系指样品的批准文号，必须与样品标签表示的批准文号一致。

规格系指样品的药品规格或产品规格。

应与样品标签表示的规格一致。

例如10ml/支，5mg/1ml/支、0.2mg/片等。

剂型/型号药品填写剂型，医疗器械填写型号。

其他送检样品根据其特性，可填写为原料、原液、辅料、包材、药材等。

批号/编号药品填写批号，医疗器械填写批号或编号。

应与样品标签表示的批号（或编号）一致。

包装规格系指最小包装单元中的样品数量。

包装单位应与规格相对应。

例如某样品规格为：5ml/支，其包装规格为：10支/盒。

包装材料系指直接接触药品的包装材料或容器，例如：西林瓶、塑料瓶、铝塑板、铝铝板、预充式注射器等。

检品数量系指同批号样品的数量，以包装规格为单位，填写检品数量，即检品数量单位应与包装规格单位一致。

例如：包装规格10支/盒，其包装规格单位为“盒”，检品数量10盒，其检品数量单位也为“盒”（即表示送检样品数量为10支/盒×10盒=100支）。

批数系指以批号为单位，送检样品的实际批数。

生产国家/ 产地系指样品生产单位所在的国家或地区，中药材填写产地。

有效期至系指样品的有效期截止日期，必须与样品标签表示的效期一致。

SEM、AFM测试申请表

其它：
样品状况
费用总计
检
测
单
位
填Байду номын сангаас
写
样品编号
付费方式
样品原始编号
收样人
收样日期
现场检测人员
申请方授权代表签名：
年月日
主管工程师审核签字：
年月日
实验室主管领导批准签字：
年月日
说明：
1、申请表中涉及的交付时间“正常”为1-2个工作日；“加急”由检测方根据申请人的具体情况来定；
2、送样或抽样人应逐项认真填写本单，选择项目“√”划定，无内容划“—”或填写“不祥”；未尽内容请在说明栏内注明；对上述内容确认后签字；检测要求的更改必须以书面形式提出申请；
SEM/AFM测试申请表
申请方
信
息
申请方：
申请方填写
联系人：
联系方式
样
品
信
息
样品名称：
样品ID
样品数量：
规格
贮存要求：室温□冷藏□冷冻□其它□
批号/生产日期
检测后样品处理：退回样品□检验部门自行处理□ 其他 □
保质期
样品状态：固态□液态□ 半固态□ 膏霜状□ 粉末状□ 其它□色泽
样品包装：散装□ 铝塑袋□ 铝箔袋□ 塑料袋□ 塑料瓶□ 玻璃瓶□ 塑料盒□ 其它□密封□ 不密封□
3、本中心仅对送检样品负责。客户如对检测结果有异议，应在接到报告十五日内向本中心提出，逾期不再受理。
检
测
要
求
检测项目：SEM□EDS能谱分析□AFM□
检测人员：部门
姓名
联系方式
结论判定：作出判断□出具数据□ 其他□
报
告
交

医疗器械检验所送检流程

医疗器械检验所送检流程
1.填写申请表：送检者需在申请表上填写相关信息，包括送样单位、联系人、联系电话、送样器械名称、型号、规格等。

2.样品准备：送检者需将样品准备好，包括器械本身、相关配件、说明书等。

3.送检到检验所：送检者将样品送到医疗器械检验所，交给工作人员进行登记。

4.检验前准备：工作人员根据样品特点和检验要求，进行相应的准备工作，包括器械预处理、检验设备准备等。

5.检验过程：根据相应法规和标准，对样品进行检验，并记录相关数据和结论。

6.报告编制：检验所工作人员将检验结果编制成检验报告，包括样品基本信息、检验方法、结果和结论等。

7.报告发放：检验所将检验报告发送给送检者，同时也可以提供技术咨询和建议。

8.处理结果：根据检验结果，送检者可以进行相应的处理，包括产品改进、召回、维修等，以提高产品质量和用户满意度。

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服装店服装样品临时采购申请单

服装店服装样品临时采购申请单申请单号：2021-0001
日期：[日期]
为了满足服装店发展和推广新品的需要，特向上级申请临时采购服装样品。

请查阅以下详细信息：
申请人：[申请人姓名]
联系[联系电话]
采购需求
采购理由
我们的服装店致力于提供多样化和高品质的服装选择给顾客。

通过临时采购服装样品，我们可以及时了解最新的流行趋势和顾客
喜好，以便更好地调整我们的产品策略和库存管理。

预计效益
1. 提升销售额：通过引进更新、时尚的服装样品，吸引更多顾
客光顾店铺，促进销售增长。

2. 增强竞争力：与其他服装店相比，我们更具创新性和多样性，使我们在市场上保持竞争优势。

3. 反馈市场需求：通过观察销售情况、收集客户意见和反馈，
我们可以更准确地了解顾客需求，进而调整我们的产品线和采购计划。

采购预算
申请人承诺
本人保证依照公司采购程序和相关规定进行采购，严格控制采购成本，并且确保按时归还未采购的样品。

如有违反，愿意承担相应责任和处罚。

申请人签名：___________________ 日期：_________________
部门经理批准
本次临时采购申请已经审批通过，综合考虑该申请的合理性和预期效益。

部门经理签名：___________________ 日期：
_________________。

样品送检协议书

样品送检协议书甲方（送检方）：____________________乙方（检验方）：____________________鉴于甲方需对特定样品进行质量检验，乙方具备相应的检验资质和能力，经双方协商一致，就样品送检事宜达成如下协议：第一条样品信息1.1 甲方同意将以下样品送至乙方进行检验：- 样品名称：_____________________- 样品规格：_____________________- 样品数量：_____________________- 样品状态：_____________________- 样品价值：_____________________1.2 甲方应确保所提供样品的真实性和合法性。

第二条检验内容与标准2.1 乙方将按照国家或行业相关标准对样品进行检验。

2.2 检验内容包括但不限于：_____________________2.3 检验标准为：_____________________2.4 检验结果应符合以下标准：_____________________第三条检验费用3.1 检验费用由甲方承担，具体金额为：_____________________ 3.2 甲方应在检验开始前一次性支付检验费用。

第四条检验期限4.1 乙方应在收到样品后______个工作日内完成检验。

4.2 如因甲方原因导致检验延期，乙方不承担任何责任。

第五条检验报告5.1 乙方应在检验完成后向甲方提供书面检验报告。

5.2 检验报告应包括检验结果、结论及建议等。

5.3 甲方对检验报告有异议的，应在收到报告后______个工作日内提出。

第六条保密条款6.1 双方应对本协议内容及检验过程中知悉的商业秘密保密。

6.2 未经对方书面同意，任何一方不得向第三方披露相关信息。

第七条违约责任7.1 如一方违反本协议条款，应承担违约责任，并赔偿对方因此遭受的损失。

第八条争议解决8.1 本协议项下发生的任何争议，双方应首先通过友好协商解决。

食品留样送检制度范本（2篇）

食品留样送检制度范本一、引言本制度旨在规范食品留样送检工作，确保食品安全和质量，保障消费者的权益。

制定本制度的目的是为了明确留样送检的流程和要求，提高留样送检的效率和准确性，减少食品安全风险，落实食品安全监管责任。

二、适用范围本制度适用于所有与食品留样送检相关的单位和人员。

包括食品生产企业、食品流通企业、食品餐饮服务单位、食品监督检验机构等。

三、留样送检流程1. 留样（1）食品生产企业、食品流通企业、食品餐饮服务单位等在生产、流通、销售过程中，在符合食品安全法律法规和标准的前提下，按照规定留取食品样品，并妥善保存。

（2）留样前，应对样品进行必要的标识，包括品名、规格、生产日期、留样日期等信息。

确保留样的准确性和可追溯性。

（3）留样的包装应符合卫生要求，妥善密封并标明“样品，严禁开封”字样。

2. 送检（1）食品监督检验机构应按照规定的程序，接受食品样品送检申请。

（2）送检时，应填写送检申请表，包括样品信息、留样单位信息、送检人员信息等内容。

（3）送检时，应按照规定的要求将留样的食品样品送至食品监督检验机构指定的检验室。

（4）送检时，应注明送检的目的和要求，确保检验过程的准确性和可靠性。

3. 处理结果（1）食品监督检验机构应按照标准和相关法律法规进行检验。

（2）检验结果应及时通知留样单位，并提供检验报告。

报告中应包括样品信息、检验结果、结论、建议等内容。

（3）留样单位应根据检验结果，及时采取相应的措施，确保食品安全和质量。

四、工作责任1. 食品生产企业、食品流通企业、食品餐饮服务单位等应按照法律法规和标准的要求，落实留样工作。

负责留样过程中的食品安全和质量。

2. 食品监督检验机构应按照规定的程序和标准，负责接受和检验样品，并提供检验结果和报告。

保证检验的准确性和可靠性。

3. 监管部门应加强对食品留样送检工作的监督和指导，确保制度的落实和执行效果。

五、附则1. 对于不符合留样要求和标准的食品，应按照法律法规进行处理，包括召回、销毁等。

样品受理程序

样品（产品）检验受理与出具检验报告程序样品受理室规章制度一、受理员职责⑴负责检测样品的受理及样品分送。

⑵负责组织相关科室开展产品检测合同评审。

⑶负责留样的储存、处置及样品库的管理。

⑷负责检测报告发放。

⑸负责分包检测的具体实施。

⑹负责客户的接待、联系及意见征求。

⑺完成中心交办的其他任务。

二、样品受理注意事项1、接样员接收样品，填写《样品检验申请单》和《样品受理通知书》并签字（均一式两份，存一份，交送检者一份），交费。

2、接样员将样品编号并填写《样品受理、流转与检验报告发放登记表》及《样品检验任务单》。

3、接样员将样品编号粘贴在样品上送检验科检验（15个工作日）。

4、检验/检测报告完成后，公共卫生科通知送检者凭《样品受理通知书》和发票到公共卫生科接样室领取检验/检测报告，并在《样品受理、流转与检验报告发放登记表》登记签字。

5、经样品受理员核准样品符合要求后，签订委托检测协议书。

第一联存中心，第二联交客户，作为取报告凭证。

6、样品必须标签清晰，标明产品名称、生产厂家、生产日期或产品批号、产品数量、包装类型及规格等。

样品包装必须完整无损，样品状态正常无异样并符合样品的保存要求（冷藏、冷冻、或常温）。

7、样品按标准、规范或检测要求提供足够数量。

委托方不能提供足够的样品量时，委托方应在要求栏内注明不留样，对此收样品本中心不受理复检。

8、检验时限：一般情况15个工作日（特殊情况例外），如需加急检测可协商，但需交纳加急费。

9、报告领取：客户凭“委托检测协议书”第二联和缴费凭证领取检验报告，并在报告发放登记本上签名领取。

10、对检验报告有异议或需要更改的，在领取检验报告之日起10天内向本中心提出书面申请，过期不受理。

市政样品送检及委托单填写细则

市政样品送检及委托单填写细则市政常见送检样品及委托单填写细则环刀（压实度）：1、环刀送样：土路基、路床部分按1000㎡每层一组（3个点），参照图纸或者标准《CJJ 1-2008》。

沟槽回填砂、土按《GB50268-2008》标准取样。

2、委托单上面要写些清楚部位（桩号或井号）、层次、最大干密度、最佳含水率及压实系数。

3、土环刀注意环刀是否为铁环刀，铁环刀拒收。

砂环刀应告诉施工单位取样时要用保鲜膜包紧。

4、土环刀送样不许送不带环刀的土样（就是施工单位自己把环刀脱下来了，只送的纯土），拒收。

5、写上检测标准。

（JTG E40-2007以及CJJ1-2008或GB50268-2008）土（砂）击实（求最大干密度和最佳含水率）：参照标准《JTG E40-2007》1、每份至少送样30kg（砂10kg），湿土，干土都可以。

2、掺灰土（白灰土或者水泥土），目前我们只检测施工单位给好比例（例如5%、8%白灰土、5%/、6%水泥土等）的掺灰土击实试验。

3、写清楚击实类型（重型还是轻型）。

（砂做轻型）4、如有需要，可以写清楚取样（使用）部位。

5、写上检测标准。

土样（液塑限）：参照标准《JTG E40-2007》1、每组样品至少送样5kg，湿土，干土都可以。

2、如有需要，可以写清楚取样（使用）部位。

3、写上检测标准。

土样（承载比CBR）：参照标准《JTG E40-2007》1、每组样品至少送样50kg，湿土，干土都可以。

2、写上该土样对应回填层次压实度及对应的CBR值要求。

3、如有需要，可以写清楚取样（使用）部位。

4、写上检测标准。

5、一般来说，CBR会跟土样击实一起送检；若CBR与击实不是一起送检，要让送检人员提供该土样的最大干密度及最佳含水率。

（不提供这两个数据，无法进行CBR试验）砂石（碎石）混合料击实（求最大干密度和最佳含水率）：参照标准《JTG E40-2007》1、若是混合好的，每份至少送样60kg。

2、若是未混合的，要提供砂与石的混合比例，每种送样不低于30kg。

实验室送检申请单

□功率因数 □灼热丝测试（□80A,650℃;□ □针焰测试 30 s(破坏性
□针焰测试 30 s(破坏性
1
IF 115A ,850℃)(破坏性
□热稳定测试 200 ℃(破坏性
□灼热丝测试（□80A,650℃;□
□显色指数 □落球冲击(破坏性
□冰冻测试
115A ,850℃)(破坏性)
Ra □EMC测试（□CND测试□传导测 □绝缘电阻测试
IF 115A ,850℃)(破坏性)
□热稳定测试 200 ℃(破坏性
□针焰测试 30 s(破坏性 □灼热丝测试（□80A,650℃;□
□显色指数 □落球冲击(破坏性)
□冰冻测试
115A ,850℃)(破坏性)
Ra □EMC测试（□CND测试□传导测 □绝缘电阻测试
□耐黄测试 2-3 h(破坏性
□发光光效试）
月份：
检测样品登记表
序日期送样号时间单位
送 (抽) 样人
样品数名称量
产品测试条件
检测项目
签收记录完成时间样报签收
品告人
□电压 □电流 □功率
V A
□灯积具分类球的（专□大项积测分试球：□小积分
□线直材流类双:臂电桥（□电阻率□电阻
W 球 □）盐雾： 12 h(破坏性
值□线材伸长率测试
；
□恒温水箱测试 20 ℃(破坏性
□电压 □电流 □功率
V A
□灯积具分类球的（专□大项积测分试球：□小积分
□线直材流类双:臂电桥（□电阻率□电阻
W
球） □盐雾：
12
h(破坏性)
值 □线材伸长率测试
□色温 □光通量 LM
K □断通电亮灯老化测试（断3S通

电子实验室样品送检流程规范

电子实验室样品送检流程规范下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。

文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor.I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!电子实验室样品送检流程规范详解在电子实验室中，样品的检测是科研工作的重要环节，其准确性和规范性直接影响到实验结果的有效性和可靠性。

上海化工研究院检测中心委托鉴定申请表

上海化工研究院检测中心委托鉴定申请表送检须知一、《货物运输条件鉴定书》和《货物危险性鉴定书》申请表填写注意事项1、“货物名称”必需填写具体的物质/产品名称或商品名称，如有具体的型号和规格参数，建议同时体此刻名称中，例如：乙醇75%，但不能仅填写产品代号、型号或规格代码等。

二、关于电池类产品（包括产品内含/内置电池），“货物名称”必需填写电池的类型（锌锰电池、镍氢电池、镍镉电池等），以及电池型号等必要技术参数，例如：电动牙刷内含碱性电池LR6 AA 。

如产品为锂电池和铅酸电池，或内含/内置锂电池和铅酸电池，必需在本中心官网的业务委托系统中进行网上委托。

3、关于有机颜料类产品（绘画用丙烯类颜料除外），“货物名称”必需填写颜料的商品名称或CI 通用名称，例如：颜料黄154。

4、“货物生产厂家”和“委托单位”必需如实填写，鉴定书一旦出具不予更改。

5、委托单位应尽可能提供送检样品的“产品平安技术说明书”（简称“MSDS/SDS”）。

六、委托鉴定申请表中带*均为必填项，委托单位未填写或错填将致使委托无法接收或鉴定结论有误，由此造成的取件时刻延长、鉴定书错误、产生额外费用等均由委托方承担。

7、鉴定书如需邮寄，必需在“鉴定书是不是邮寄”一栏选择“是”，并填写邮寄信息，联系人建议填写电话号。

8、《货物危险性鉴定书》一样用于生产企业的备案，与货物运输无关，请勿误选。

二、《货物运输条件鉴定书》和《货物危险性鉴定书》送样注意事项1、样品送检量：固体样品一样要求送检30～50克，液体样品一样要求送检50～100毫升。

部份样品经接收测试后，需要通过追加实验才能排除危险性时，会联系客户额外提供样品（例如自发热实验需样品1kg，氧化性固体实验需样品200g，金属侵蚀性实验需样品），现在相关人员会另行通知。

关于额外提供的样品，再次送样时应在样品包装上标明委托编号或预约号、样品名称及送检单位名称等。

二、为了便于核查，我司将对来样进行保留，不予退还。

检验申请表填写须知【范本模板】

“检验申请表”填写要求本表适用于申请人（单位）向中国食品药品检定研究院（以下简称：中检院）提出“注册检验、监督检验、进口检验、委托检验、合同检验”的申请事项。

其中提出“生物制品批签发”、“复验”需按国家食品药品监督管理局相关法规要求,另外填写相对应的检验用申请表单。

检验申请表中“样品信息”、“申请检验信息”、“单位信息”由委托单位填写，其内容应与送检样品标签标示及送检资料内容一致，并加盖委托单位公章确认.“检验任务合同评审”部分由中国食品药品检定研究院相关部门填写。

各项填写具体要求及说明如下:一、Web申报校验码委托单位从我院外网在线提交检验申请时自动获得Web申报校验码。

二、样品信息1.类别判断并选择样品的类别:A保健食品；B化妆品; C食品（包括食品原料、半成品及成品；食品添加剂；与食品相关的其他产品）；D药品(包括化学药品、生物制品及中药）；E毒种/菌种；F细胞；G医疗器械；H药包材(指直接接触药品的包装材料)；I药用辅料；J实验动物及相关产品(如动物血清）；K环境设施(包括实验动物环境设施/医疗器械环境设施）;L其他（上述类别之外的产品）。

2。

样品中文名称系指待检样品标识的中文名称，须与样品标签的中文名称一致。

实验动物品种名称、环境设施名称、毒种、菌种、细胞、血清、血浆等名称也须在此处填写。

3.样品外文名称系指样品标示的外文名称,须与样品标签的英文名一致。

进口样品必须填写此项。

4.商品名系指样品的商品名称，须与样品标签的商品名一致。

5.生产国家/ 产地系指样品生产单位所在的国家或城市.中药材填写产地。

6.批准文号系指样品获准上市或进口的批准文件号，须与样品标签或说明书中的批准文号一致.7。

剂型/型号药品及保健食品一般填写剂型；部分医疗器械要求填写型号,例如光机电类医疗器械。

其他送检样品根据其特性，可填写如原料、原液、辅料、包材、药材等。

8.规格系指样品规格或产品规格.须与样品标签标示规格一致。

文件及样品要求-型式检验类

送检文件及样品要求
型式检验
对于申请技术鉴定和强制检验产品的，检验类别为型式检验。

一、文件种类及数量
对于申请型式检验的，应提交下述文件，具体填写要求详见《送检文件填
提交产品技术文件时，每个型号需填写一份《送检产品技术资料清单》（附件3）与送检技术文件一并提交。

提交产品送检至检验中心时，需要根据所送检产品填写一份《送检产品明细表》（附件6）与送检产品一并提交。

其中，对于申请分型产品的，还应提交以下文件：
其中，对于申请的产品内部配有电池和剩余电流互感器的，还应提交以下文
其中，对于申请的产品需要配接其他公司产品组成系统的，还应提交以下文
二、样品要求
对于型式检验的，请按下表的数量要求提供送检样品（如下表中未包含送检产品，送检的样品数量需符合产品国家标准中对样品数量的要求）。

样品及配件的接线、开通设置等要求以及配件的数量要求，详见附件《送检样品准备要求》。

在送检前，请送检企业在工厂内部完成出厂检验，确保送检产品到达检验中心后，接线通电即可正常工作。