哮喘病人的麻醉管理-(完整版本)
哮喘患者麻醉管
02 哮喘患者的麻醉选择
吸入麻醉药
吸入麻醉药是常用的麻醉方法之 一，适用于哮喘患者。
吸入麻醉药通过气道吸入，作用 于中枢神经系统，产生麻醉效果。
常用的吸入麻醉药有异氟烷、七 氟烷、地氟烷等，这些药物对气 道刺激较小，适合哮喘患者使用。
静脉麻醉药
静脉麻醉药通过静脉注射进入体内，作用于中枢神经系统，产生麻醉效果。
对于哮喘患者，选择合适的静脉麻醉药同样重要，以避免对呼吸道产生不良影响。
常用的静脉麻醉药有丙泊酚、咪达唑仑等，这些药物对呼吸道的刺激较小，但仍需 谨慎使用。
神经阻滞麻醉
神经阻滞麻醉是通过阻断神经传导， 使特定区域失去感觉和运动功能来实 现麻醉的方法。
在神经阻滞麻醉中，常用的药物包括 利多卡因、布比卡因等，这些药物对 呼吸道的刺激较小，适合哮喘患者使 用。
新型监测技术如呼气末二氧化碳分压监 测、肺动脉导管等的应用，能够更准确 地评估患者的通气和氧合状态，为及时
调整治疗方案提供依据。
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根据患者的病情和手术需求，选择合适的麻醉药物和剂量，以控制气道 痉挛和降低气道高反应性。
针对不同年龄段和病情的哮喘患者，制定个性化的麻型吸入麻醉药的不断研发 和应用，其在哮喘患者麻醉管理
中的应用也日益广泛。
新型吸入麻醉药具有更好的药代 动力学特性和更低的呼吸抑制作 用，能够更好地控制气道痉挛和
哮喘患者麻醉管理
目录
CONTENTS
• 哮喘患者的麻醉前评估 • 哮喘患者的麻醉选择 • 哮喘患者的术中管理 • 哮喘患者的术后管理 • 哮喘患者的麻醉并发症 • 哮喘患者的麻醉新进展
01 哮喘患者的麻醉前评估
病史回顾
01
02
哮喘患者麻醉管理
哮喘患者麻醉管理
哮喘患者在麻醉管理方面需要特殊关注，以下是一些常见的管理策略：
1. 术前评估：在手术前对患者进行详细评估，包括哮喘的病史、症状和控制水平。
了解患者对哮喘药物的反应和过敏史。
2. 预防性治疗：对于哮喘控制良好的患者，在手术前进行预防性的哮喘治疗，以减少病情恶化的风险。
这包括使用吸入型短效β2 激动剂、吸入型皮质类固醇和口服类固醇等药物。
3. 麻醉药物：选择麻醉药物时，应避免使用可能导致支气管痉挛或呼吸抑制的药物。
传统的全身麻醉药物如地西泮、吗啡等可能引起气道反应，因此尽量避免使用。
选择较为安全的麻醉药物，如丙泊酚、吸入麻醉药物等。
4. 气道管理：哮喘患者的气道狭窄和气道高反应性增加了气道管理的难度。
在手术过程中，应确保气道通畅，避免刺激气道引起支气管痉挛。
可以考虑使用非刺激性的气管插管，如软式气管插管或纤维支气管镜等。
5. 镇痛管理：手术后的镇痛管理对于哮喘患者尤为重要。
选择合适的镇痛药物，避免使用可能引起呼吸抑制的药物，如吗啡。
可以选择吸入型镇痛药物，如丙氧酚。
总结起来，对哮喘患者的麻醉管理需要综合考虑患者的病情和哮喘的控制水平，选择合适的麻醉药物和气道管理方式，以减
少手术过程中的并发症和控制哮喘的恶化。
在整个麻醉过程中，需要密切监测患者的生命体征和呼吸功能，及时采取必要的措施。
同时，与呼吸科专家的合作也非常重要，以确保麻醉过程的安全性和有效性。
哮喘患者麻醉管理
呼吸管理
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及时清理呼吸道分泌物，避免呼吸道阻塞。
监测呼吸功能
密切监测患者的呼吸频率、血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压等指 标，及时发现和处理呼吸异常情况。
机械通气
对于严重哮喘患者，可能需要使用机械通气辅助呼吸，以维持正常 的呼吸功能。
循环管理
监测循环功能
01
密切监测患者的血压、心率、心电图等指标，及时发现和处理
哮喘患者麻醉管理
目录
CONTENTS
• 哮喘患者麻醉概述 • 哮喘患者的术前评估 • 哮喘患者的麻醉选择 • 哮喘患者的术中管理 • 哮喘患者的术后管理 • 哮喘患者麻醉管理的未来展望
01 哮喘患者麻醉概述
哮喘患者的生理特点
气道高反应性
哮喘患者的气道对各种刺激因素 异常敏感，易发生气道痉挛和气
06 哮喘患者麻醉管理的未来 展望
新技术的应用
新型吸入麻醉药
随着药物研发的进展，未来可能会有更多具有更高选择性 和更少副作用的新型吸入麻醉药用于哮喘患者的麻醉管理。
精准医疗技术
通过基因检测、生物标志物等精准医疗技术，实现对哮喘 患者的个性化麻醉方案，提高麻醉效果和安全性。
智能监测设备
利用物联网和传感器技术，开发智能化的监测设备，实时 监测患者的呼吸功能和气道反应，为及时调整麻醉方案提 供依据。
02
提高医护人员对哮喘的认识和技 能，加强哮喘患者的教育和宣传 ，促进患者自我管理和预防意识 的提高。
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支气管舒张试验
通过吸入支气管舒张剂后再次进行肺功能检查， 了解患者支气管痉挛的程度和舒张反应。
呼气峰流速仪测定
通过测量呼气峰流速，评估患者的气道通气功能 和呼吸肌力量。
哮喘患者手术的麻醉管理
麻醉管理
即刻处理
若症状无好转，进一步处理
• 吸入纯氧，加大气流量； • 减轻炎症反应:氢化可的松1
• 进行手动通气；
00mg iv/甲强龙80mg iv；
• 增加七氟烷浓度；
• 扩张支气管:肾上腺素10-50
• 丙泊酚bolus输注；
ug iv；阿托品0.4mg iv/格
• 沙丁胺醇8-10揿插管内喷入； 隆溴铵0.2mg iv；硫酸镁2g
胞计数、呼出气一氧化氮（FeNO）水平检测是评估哮喘气道炎症水平 的重要指标。这些指标对预测哮喘发作及指导治疗具有重要意义。 ▪ 当诱导痰嗜酸性细胞>3%，外周血嗜酸性细胞绝对计数>0.3×10^9/L， FeNO>45-50 ppb（1 ppb=1×10－9）都提示哮喘炎症控制不佳，哮喘发 作风险增高。
哮喘患者手 术的麻醉管 理
哮喘的定义
▪ 哮喘由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细 胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症为特征的异质性 疾病。
▪ 这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛而多变的可逆性呼气 气流受限，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，强 度随时间变化。
哮喘的定义
▪ 免疫学机制：哮喘的免疫学改变涉及体液免疫和细胞免疫。血清 中总IgE和特异性IgE增高是特征性标志，也是哮喘的主要特征。
▪ 气道高反应性：哮喘患者几乎均存在气道反应性增高，对各种刺 激物的敏感性比正常人高，目前普遍认为气道炎症是导致气道高 反应性的最重要的机制之一。
麻醉管理
▪ 全麻诱因 ① 呛咳反射被抑制； ② 黏膜功能受损； ③ 咽腭肌张力降低； ④ 膈肌功能被抑制； ⑤ 气道分泌物增多； ⑥ 干燥低温的麻醉气体； ⑦ 麻醉药物、插管刺激、体位因素、精神紧张等；
哮喘患者的麻醉管理
哮喘患者的麻醉管理一、麻醉前探访视1、病史：哮喘发作类型、发作频率、程度、诱因和发作后有效的治疗药物，最后一次发作情况，麻醉史、用药史、过敏史。
2、吸烟史（戒烟最好4周，最好8周以上）。
3、术前肺部感染情况，注意胸部听诊及X线、CT结果。
4、术前肺功能测定和血气分析。
二、麻醉前准备1、麻醉前用药：必用：抗胆碱药物可用：咪唑安定、芬太尼。
术前肺功能不全、缺氧的病人慎用禁用：吗啡2、术前2小时可给予糖皮质激素（氢化可的松1～2mg/kg ivgtt或甲强龙40mg iv 继之40mg ivgtt）3、病人常用有效吸入支气管扩张药物、激素（沙丁胺醇吸入剂、沙美特洛替卡松粉吸入剂）随身带入手术室。
在诱导前常规吸入，未使用过这类药物者也建议诱导前30min使用一次。
4、入室后立即吸氧5、良好保温三、麻醉方法1、首选局麻，椎管内麻醉，神经阻滞2、次选保留自主呼吸喉罩全麻、控制通气喉罩全麻3、气管插管全麻常规不首选：如果手术需要或术前肺功能不全、缺氧，或急诊手术合并肺部感染、哮喘发作期并缺氧等应首选。
全麻的宗旨就是诱导平稳、苏醒平稳、适当的麻醉深度。
尽量避免清醒插管。
四、麻醉药物1、可诱发组胺释放的药物，如吗啡、哌替啶、阿曲库铵、顺式苯磺酸阿曲库铵、箭毒、米库氯胺，应尽量避免使用。
2、硫喷妥钠可加重组胺释放导致支气管痉挛。
丙泊酚和依托咪酯是很多医生首选的替代品。
3、氯.胺.酮是唯一可以扩张支气管的静脉麻醉药，尤其适应于血流动力学不稳定的患者。
4、氟烷和七氟烷都可以用于小儿哮喘患者的吸入诱导，并有支气管扩张作用。
异氟烷和地氟烷虽然也有支气管扩张作用，但并不常规用于吸入诱导。
在麻醉维持中，应当缓慢加深麻醉，因为他们有轻度的气道刺激。
5、麻黄碱可激动β2受体，诱导后出现血压降低时，优先选择。
五、麻醉管理要点1、非全麻充分面罩吸氧，根据病情适当镇静2、机械通气时，保持气体温度湿度。
3、机械通气潮气量8～10ml/kg，低呼吸频率8～10次/分，以保证足够呼气时间，可使肺内气体分布更加一致，并减少气体的潴留。
哮喘患者的麻醉管理
哮喘患者的麻醉管理口服给予适当的抗胆碱药物。
③使用局部麻醉药物喷雾或滴入氯化钠液。
5、术后要密切观察患者呼吸情况，及时处理呼吸道问题，防止术后哮喘发作。
6、麻醉结束后，将患者送往恢复室，继续监测呼吸情况，直至患者完全苏醒并能够自主呼吸为止。
哮喘患者的麻醉管理对于手术的成功和患者的安全至关重要。
在麻醉前，医生应该详细了解患者的病史，包括哮喘发作类型、频率、程度、诱因和治疗药物等方面的信息。
同时，术前肺部感染情况、肺功能测定和血气分析也应该进行检查。
在麻醉前的准备中，必须使用抗胆碱药物，禁止使用可诱发组胺释放的药物。
在麻醉方法的选择中，局麻、椎管内麻醉和神经阻滞是首选，全麻应该避免清醒插管。
在麻醉药物的使用中，硫喷妥钠应该避免，而氯.胺.酮是唯一可以扩张支气管的静脉麻醉药。
在麻醉管理的过程中，应该密切观察患者呼吸情况，及时处理呼吸道问题，防止术后哮喘发作。
最后，麻醉结束后，患者应该被送往恢复室，继续监测呼吸情况，直至患者完全苏醒并能够自主呼吸为止。
将1毫升的样品稀释至100毫升，每毫升浓度为1微克。
围手术期支气管痉挛的诊断并不复杂。
在自主呼吸下，患者通常会出现以呼气为主的呼吸困难，严重时可能会出现紫绀。
在全麻下进行气管插管通气时，阻力明显增加。
听诊时，可以听到两肺广泛的哮鸣音，尤其在呼气时更为明显。
EtCO2或PaCO2可能会稍微下降。
严重情况下，哮鸣音反而会减少，EtCO2或PaCO2明显升高，SpO2或PaO2明显降低。
虽然在麻醉中出现喘鸣发作并不罕见，但这可能是由于支气管痉挛以外的其他原因引起的，因此需要进行鉴别诊断。
哮喘患者麻醉管理
北京协和医院麻醉科 龚亚红
Asthma Prevalence by Sex United States, 1980-2007
Prevalence9990000999998888864208642086420
14
12
• Female
三． 未控制：围术期支气管痉挛，痰栓堵塞，肺不张 ，气道感染，呼吸衰竭的发生率高 择期手术应在哮喘控制期实行
——British Journal of Anesthesia 103:157-165(2009)
术前评估要点
病史+查体+检查（肺功能，血气分析） 一． 患者是否有哮喘？ 二． 哮喘控制情况？： 三． 哮喘的严重程度总是被低估：查体和
Common Symptoms
一． Coughing：咳嗽 二． Wheezing：喘鸣 三． Shortness of breath：呼吸困难 四． Chest tightness：胸闷
Common Signs
一． 哮鸣音 二． 胸廓过度膨胀：桶状胸 三． 鼻分泌物增加或鼻息肉 四． 反应性皮炎，湿疹，或其他皮肤过敏症状
10
▪ Male
8
6
4
2
0
Year
What is asthma？
Triggers
气道感 染
药物： NSAIDs， β blocker
内分泌 因素
环境污 染： PM2.5
添加剂
气道 冷空气
炎症 致敏原：
花粉海
鲜 情绪：
运动
激动悲
伤
Diagnosis of Asthma
症状+体征+检查？ 症状类型？ 严重程度？ 诱发因素？
哮喘患者麻醉管理
哮喘患者麻醉管理哮喘是一种慢性呼吸系统疾病，对于哮喘患者而言，他们在接受麻醉管理的过程中需要特别注意，因为麻醉药物可能对他们的呼吸系统造成额外的挑战。
有效的哮喘患者麻醉管理是至关重要的。
本文将探讨哮喘患者麻醉管理的相关内容。
需要明确的是，哮喘患者在接受麻醉管理之前，需要经过全面的评估。
这项评估需要涉及患者的哮喘病史、哮喘的严重程度、最近的哮喘发作情况、正在使用的药物以及其他潜在的相关疾病。
通过这样的全面评估，麻醉医生可以更好地了解患者的状况，为其安全的麻醉管理提供更为有效的依据。
在进行麻醉管理之前，对于哮喘患者而言，需要合理地选择麻醉药物。
在选择麻醉药物时，需要考虑到患者的哮喘状况，避免使用可能加重哮喘症状的药物。
应尽量避免使用引起气道收缩的药物，如吗啡和阿托品等。
相反，可以选择对呼吸系统影响较小的麻醉药物，如丙泊酚和七氟醚等。
哮喘患者在麻醉管理过程中，需要密切监测其呼吸功能。
通过使用呼吸监测设备，可以实时地监测患者的呼吸情况，一旦发现异常，及时采取措施。
对于哮喘患者而言，呼吸功能的监测尤为重要，因为他们可能会在麻醉后出现呼吸困难等症状。
在手术结束后，哮喘患者需要得到适当的术后监护。
术后监护包括对患者的呼吸功能、意识状态和其他生命体征的监测。
在这个阶段，需要密切关注患者的呼吸功能，及时发现并处理呼吸道阻塞或其他可能的并发症。
在整个麻醉管理的过程中，需要与哮喘患者充分沟通，并获得其配合。
麻醉医生需要向患者解释麻醉管理的整个过程，告知可能的风险和并发症，以及采取的相应措施。
也需要了解患者的个人情况和对麻醉的期望，以便为其量身定制相应的麻醉管理方案。
在总体上，哮喘患者麻醉管理需要全面的评估、合理的药物选择、密切的呼吸功能监测、术后的适当监护和有效的沟通配合。
只有通过这样的综合管理，才能更好地保障哮喘患者在麻醉过程中的安全和舒适。
哮喘病人的麻醉管理-(完整版本)
杜冷丁：可用 吗啡：慎用
组胺释放 迷走神经兴奋，支气管平滑肌张力增加
麻醉选择
局麻是此类病人首选的麻醉方法 硬膜外
高位：并不减少围术期呼吸道并发症（减少 呼吸肌作功，通气储备减低，阻滞T1-T5交感 神经，致使副交感神经相对占优势，可能诱 发支气管痉挛）
患者有哮喘症状：择期手术应延期
术前评估
术前2年内有哮喘发作史的成年患者，推 荐手术前给予全身糖皮质激素治疗3天（ 强的松1.0-1.5mg/kg)术后24小时停药。
术前准备（1）
消除焦虑：尤其是小儿，避免哭闹 抗生素预防感染 解除支气管痉挛：全麻前1-2小时应用β2
兴奋剂（单独使用沙丁胺醇气雾剂可改 善肺功能，但不能降低气管插管诱发的 支气管痉挛,与激素联用，可最大限度降 低气道痉挛的发生) 物理治疗：利于排痰、气管引流
的主要危险因素） 查体：双肺听诊 检查：心肺功能－胸片、肺功能、血气
术前评估
无症状或症状缓解：如2年内没有支气管 痉挛症状，可不服用哮喘药
哮喘处于活动期，2年内间断或长期使用 哮喘药，但术前检查没有听到哮鸣音： 择期手术应根据季节性变应原的散播安 排适当的手术时机，如果发生上呼吸道 感染，手术应延期4-6周
气管内喷，可引起咳嗽 拔管前应用
麻醉维持用药（1）
吸入药 具有直接支气管扩张效应，呈剂量依赖性 阻断气道反射 氟烷和七氟醚作用最强
肌松药 卡肌宁：组胺释放 潘可罗宁、万可松、爱可松：极少组胺释放 顺式阿曲库铵：临床用药剂量无组胺释放作 用，无明显的血流动力学改变
麻醉维持用药（2）
全麻诱导原则
麻醉前出现哮喘发作 药物治疗 择期手术应推迟 急诊手术：药物治疗好转后手术，术 中继续药物治疗
【病例解析】哮喘患者的麻醉管理
【病例解析】哮喘患者的麻醉管理围术期遭遇哮喘，如果处理不及时，可能导致严重后果。
（图文无关）《性命相“托”》照片来自第三届“仁心杯·最美白衣天使照片征集大奖赛”拍摄者：刘医生本期，我们从《临床麻醉学病例解析》一书中找出典型病例分享给大家：【病例简介】：患者，男性，48岁，96kg，身高182cm。
交替性鼻堵伴浓涕10年，鼻内镜术后7年。
既往史：8年前当地医院诊断为哮喘，平素有咳嗽，咳黄痰，间断喘息发作，为常年性哮喘，与季节无关。
予以雾化吸入和药物治疗，但未正规治疗，入院时控制较好。
11年前全麻下接受鼻息肉摘除术，7年前局麻下行鼻内镜手术。
否认高血压、糖尿病病史。
无吸烟、饮酒史，无药物过敏史。
入院诊断：慢性全组鼻窦炎（双侧）、鼻息肉（双侧）、哮喘。
入院后检查：体温（T）：36.7℃，血压（BP） 124/76mmHg，心率（HR）80次/分，呼吸频率（RR）17次/分。
鼻窦CT：双侧鼻腔、鼻窦术后改变，全组鼻窦含气差，骨质增生，双侧中鼻道嗅裂区见软组织影。
肺功能：最大通气量中度减低；小气道功能受损；中度阻塞性通气障碍，轻度限制性通气障碍。
呼出气一氧化氮（NO）测定：上气道28ppb，下气道49ppb。
肺功能支气管舒张实验阳性。
特异性IgE检测：总lgE-126KU/L。
变应原点刺试验：德国小螨和交链孢霉菌过敏，患者为特异性体质，局部和全身均存在过敏反应。
住院后给予甲泼尼龙24mg/d，吸入用布地奈德混悬液1mg雾化吸入、布地奈德雾化吸入，每日2次。
行激发试验时诱发哮喘发作，暂停择期手术，并给予泼尼松龙40mg（qdx4d）、多索茶碱0.3每天2次。
1周后症状缓解，拟全身麻醉实施鼻内镜下全组鼻窦开放术+鼻息肉切除术。
向家属反复交代术中、术后哮喘发生危险，并嘱可必特（吸入用复方异丙托溴铵溶液）喷雾剂、舒利迭（沙美特罗替卡松）喷雾剂带入手术室。
麻醉手术过程患者入室，开放静脉，常规监测，BP 160/ 85mHg，HR 76次/分。
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气道高反应人群-哮喘
近两年有哮喘发作史者术中支气管痉挛 发作的几率明显升高，且时间越近，风 险越高。
气道高反应人群-慢阻肺
气道非特异性慢性炎症—重度患者表现 为气道平滑肌肥厚与增生，气道口径变 小。麻醉中已经狭窄的气道口径在各种 刺激下进一步缩小，可能引起比较严重 的气道阻塞
轻度慢阻肺，气道上皮细胞联接损伤， 刺激屏障消失，从而刺激物更易接近内 皮下受体，产生平滑肌收缩
诱发因素பைடு நூலகம்1）
吸入物：
特异性：尘螨、花粉、动物毛屑等 非特异性：硫酸、甲醛、甲酸等
食物：鱼、虾、蛋、奶等 气候改变 精神因素
诱发因素（2）
感染：细菌、病毒、支原体 运动：
机制－过度通气使气管粘膜水份、热量丢失， 产生支气管平滑肌收缩
药物：心得安、阿司匹林 手术刺激：
麻醉、手术操作引起迷走兴奋
气道高反应人群-其他
长期吸烟者：特别是咳嗽、多痰者气道反 应性增高。研究显示，吸烟患者术中出现 支气管痉挛相对危险度为非吸烟人群的56倍。较长时间戒烟后，可使气道分泌物 减少并能促进纤毛的转运功能恢复。但是 短期戒烟（48-72小时以内）却实际上可 增加气道反应性和分泌物，故而，术前患 者的戒烟时间应至少在3天以上
气道高反应人群-其他
近期曾经使用支气管收缩或分泌物增加 的药物、有过敏性鼻炎史的患者，术中 支气管痉挛的发生率增加
诊断（1）
临床表现
症状：咳嗽、咳痰、胸闷、喘憋、端坐呼吸、 紫绀。 定期发作，可自行缓解或经平喘药 治疗后缓解
体征：散在或弥漫性哮鸣音，呼气时加重
诊断（2）
实验室检查
痰和血中嗜酸性粒细胞增加、血清 IgE 增加 胸片：过度通气 肺功能：阻塞性通气障碍 血气分析：低氧血症、PaCO2正常或降低
α受体和M受体与相应的激活剂结合，分别通 过降低环磷酸腺苷的水平和升高环磷酸腺苷的 含量使支气管平滑肌痉挛
H1受体则接受肥大细胞释放的组胺，使支气管 痉挛和水肿
哮喘发病机制
变态反应 气道炎症 神经机制 气道高反应性（AHR）
哮喘发病机制（1）
变态反应：I 型变态反应。变应原进入特 应症患者体内后，刺激T淋巴细胞，并传 递给B淋巴细胞合成特异性IgE，IgE结合 于肥大细胞、嗜碱粒细胞表面的受体。 变应原再次进入体内后，与IgE交联，使 这些细胞释放多种活性介质，引起平滑 肌收缩，黏液分泌增加，血管通透性增 加，炎症细胞浸润。
平滑肌松弛
β2受体激动剂
沙丁胺醇
机制：选择性β2受体激动剂，能选择性 激动支气管平滑肌的β2受体，有较强的 支气管扩张作用。
气雾吸入：0.1-0.2mg/次（只喷1-2下） 5-10分钟见效，维持4-6小时。必要时可 每隔4-8小时吸入一次，但24小时内最多 不宜超过8喷。
哮喘病人的管理 张金立
讲课内容
哮喘病人的诊断和治疗 哮喘病人的麻醉
第一部分
哮喘病人的诊断治疗
哮喘的患病率
全世界：1.5亿 中国：1％ 儿童中：3％ 麻醉中
哮喘病人中发生率：7％ 支气管痉挛发生率：0.17％
患病率和严重程度呈增长趋势
定义
哮喘(bronchial asthma)是由多种细胞特 别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细 胞参与的慢性气道炎症，在易感者中此 种炎症可引起反复发作的喘息，气促、 胸闷和(或)咳嗽等症状，多在夜间和(或) 凌晨发生，气道对多种刺激因子反应性 增高。但症状可自行或经治疗缓解
气道高反应人群-呼吸道感染
迷走神经释放乙酰胆碱，作用于气道平 滑肌和腺体的M3受体而产生相应的效应 ，同时乙酰胆碱还作用于突触前膜的M2 受体，对乙酰胆碱的释放产生负反馈作 用
病毒感染可通过降低中性内肽酶的活性 ，抑制M2受体的功能，使气道反应性增 加
气道高反应人群-呼吸道感染
近期（3-4周）有病毒感染的患者理论上 应该延期手术，在必行手术并需要全麻 时，应考虑在诱导前给予足量抗胆碱药 物，如阿托品(1-2mg）或胃长宁1mg
哮喘发病机制（2）
气道炎症：多种炎性介质和细胞因子。 气道炎症是哮喘的本质。表现为多种炎 症细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞 和T淋巴细胞等在气道的浸润和聚集，并 分泌多种炎性介质和细胞因子。根据介 质产生的先后可分为：①快速释放性介 质：组胺；②继发产生性介质：前列腺 素、白三烯、血小板活化因子等。
哮喘发病机制（3）
神经机制
支气管受复杂的自主神经支配：支 气管平滑肌主要受肾上腺素受体（β2： 兴奋时舒张）和胆碱能受体（M3：兴奋 时收缩）。哮喘与β肾上腺素受体低下和 迷走神经张力亢进有关，并可能有α肾上 腺素神经的反应性增加。
哮喘发病机制（4）
气道高反应性（AHR）表现为气道对各 种刺激因子出现过强或过早的收缩反应， 是哮喘发展的另一个重要因素。气道炎 症是导致气道高反应性的重要机制之一。 气道高反应性常有家族聚集倾向，受遗 传因素影响，为哮喘患者共同的病理生 理特征。
AHR还可出现于：慢性支气管炎、肺气肿、 过敏性鼻炎 呼吸道感染等
气道高反应人群-哮喘
哮喘的本质是气道炎症：小支气管粘膜 的水肿、以嗜酸性细胞为主的粘膜下炎 症细胞浸润
粘膜腺体的分泌功能亢进
小支气管平滑肌收缩状态
气道水肿和组胺释放可增加气道受体活 性，使各种刺激诱发支气管痉挛和粘液 分泌增加
治疗
控制环境促发因素 药物治疗
目的：抑制气道炎症、降低气道高反应性 途径：吸入疗法优于全身用药
治疗药物
β2受体激动剂：沙丁胺醇（舒喘灵） 黄嘌呤类：氨茶碱 糖皮质激素 色甘酸钠 抗胆碱药物
β2受体激动剂的双重作用
直接作用
β2受体激动剂
间接作用
气道平滑肌
肥大细胞 抑制介质释放
副交感神经节 抑制传递
气道平滑肌张力的神经调节
迷走神经：释放乙酰胆碱，使M受体激 动，引起平滑肌收缩。
交感神经：
β2受体激动，使平滑肌松弛。 α受体激动，使平滑肌收缩。
H1受体：其兴奋使支气管痉挛和黏膜水 肿
气道平滑肌张力的神经调节受体机制
β2受体兴奋时通过细胞内环磷酸腺苷含量增高 ，导致支气管平滑肌松弛，并具有拮抗其他收 缩物质的作用