冠心病
冠心病的病因和发病机理
冠心病的病因和发病机理
冠心病的病因和发病机理
一、引言
冠心病是一种以动脉粥样硬化为基础的心血管疾病，其发病机
制非常复杂。本文将从冠心病的病因和发病机理两个方面进行详细
论述。
二、病因
冠心病的病因多种多样，常见的包括以下几个方面：
1：高血脂
高血脂是冠心病的主要危险因素之一。血浆中低密度脂蛋白胆
固醇（LDL-C）和非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C）升高，使得
血管内皮发生损伤而促进粥样硬化斑块的形成。
2：高血压
长期存在的高血压会导致血管内膜损伤，形成粥样硬化斑块并
最终导致冠状动脉狭窄。
3：糖尿病
糖尿病患者由于高血糖导致内膜损伤，容易形成冠状动脉病变。
4：吸烟
吸烟是冠心病的重要危险因素之一。烟草中的烟碱和其他有害成分会损伤血管内皮，使血管收缩，干扰血液流动。
5：遗传因素
遗传因素在冠心病的发生中也发挥了一定的作用。家族史阳性者患冠心病的风险较高。
三、发病机理
冠心病的发病机理主要涉及以下几个方面：
1：动脉粥样硬化
动脉粥样硬化是冠心病的主要病理基础，是指血管内膜发生损伤，并形成黏附在血管壁上的胆固醇斑块。随着斑块的逐渐增大，血管腔逐渐狭窄，最终导致血液供应不足。
2：血栓形成
斑块破裂后，血小板聚集在损伤处形成血栓，阻塞血管腔，造成急性心肌梗死。
3：血管反射性痉挛
血管内皮受到损伤或刺激，可引起血管平滑肌痉挛，导致血管狭窄，血流量减少。
4：病理性心肌肥厚
长期冠状动脉狭窄使得心肌供血不足，为了增加心脏排血量，心肌细胞增生和肥大，形成病理性心肌肥厚。
5：不稳定斑块
有些斑块容易发生炎症反应，炎症细胞的积聚和增殖导致斑块的破裂和出血。
得了冠心病，这些治疗方法要知道
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得了冠心病，
这些治疗方法要知道
□中江县中医医院 刘 查
冠心病是临床常见疾病，主要由于冠状动脉血管出现动脉粥样硬化病变，使血管腔出现狭窄或者阻塞情况，导致患者发生心肌缺血、缺氧或坏死而引发的心脏病。冠心病的发作一般与患者的情绪激动、饱食以及季节变化有关，临床症状主要表现为突感心前区疼痛，或者出现憋闷感。发生心肌梗死时，患者胸痛感觉比较强烈，疼痛持续时间在半小时以上，同时可能会出现发热、出汗或者呕吐情况。冠心病会让患者面临猝死风险，因此，需要通过有效手段对患者进行治疗，改善临床症状。
那么，冠心病的常见治疗方法有哪些呢？
药物治疗
药物治疗的作用主要是为了
缓解冠心病患者的临床症状，减少心绞痛的发作，避免出现心肌梗死，降低死亡率。临床常用的药物主要包括硝酸酯类、β受体阻滞剂及钙离子拮抗剂，应在医生指导下结合患者情况选择最合适的药物。
硝酸酯类药物包括硝酸甘油、硝酸异山梨酯等，在患者心绞痛发作时可以舌下含服。β受体阻滞剂一般有良好的抗心绞痛作用，可以针对心律失常症状发挥出良好的预防作用。在患者无明显禁忌情况时，通过β受体阻滞剂（如美托洛尔、艾司洛尔）可降低心肌耗氧量，减少心肌缺血反复发作，但是如果患者伴有哮喘或者严重心动过缓等，则不能使用。钙离子拮抗剂（硝苯地
治疗是公认最安全、也是最有效的急救方法。以支架植入为例，分为裸金属支架、药物洗脱支架和生物可吸收支架，通过对狭窄冠脉的机械支撑，可帮助患者恢复血流和改善心肌缺氧缺血。
冠脉旁路移植术（CABG）
也就是通常所说的“搭桥手
术”，是将身体其他部位的血管作为“桥”，跨过冠脉的狭窄部位，一端与升主动脉相连，另一端与冠脉狭窄部位的远侧相连，让血液能绕过狭窄、闭塞的血管到达缺血的部位，改善心肌血液供应，从而确保冠状动脉血液的正常循环，达到缓解心绞痛症状、改善心脏功能、提高患者生活质量及延长寿命的目的。搭桥手术一般更加适用于复杂、严重的冠脉狭窄情况。
冠心病科普知识
冠心病科普知识
冠心病科普知识
一、什么是冠心病
冠心病是一种心脏疾病，通常是由于冠状动脉的狭窄或阻塞导致心肌供血不足而引起的。这种狭窄或阻塞通常是由于动脉壁上的斑块或血栓形成引起的。冠心病包括心绞痛和心肌梗死两种类型。
1.1 心绞痛
心绞痛是冠状动脉供血不足时引起的胸痛，通常在运动或情绪激动时出现。症状包括胸闷、胸痛、胸部不适等。
1.2 心肌梗死
心肌梗死是冠状动脉供血不足严重导致心肌组织坏死的情况。症状包括持续的剧烈胸痛、气短、出冷汗等。
二、冠心病的危险因素
冠心病的发生与许多危险因素有关，包括以下几个方面：
2.1 不良的生活习惯
吸烟、饮酒过量、不规律的饮食、缺乏运动等不良生活习惯会增加冠心病的风险。
2.2 高血压
长期血压偏高会增加冠心病的风险。
2.3 高血脂
血液中的高胆固醇和高三酰甘油水平会增加冠心病的风险。
2.4 糖尿病
糖尿病会增加冠心病的发生率。
2.5 高龄和家族史
年龄越大和有冠心病家族史的人更容易患冠心病。
三、冠心病的预防措施
预防冠心病是一项重要的健康任务。以下是预防冠心病的几个方面：
3.1 健康生活方式
保持健康的生活习惯，如戒烟、限制饮酒、规律运动、均衡饮食等。
3.2 控制危险因素
及时管理高血压、高血脂和糖尿病等危险因素，定期进行体检，遵循医生的建议。
3.3 减轻压力
学会有效应对生活中的压力，保持身心健康。
3.4 早期检测
定期进行心脏检查，包括心电图、冠脉造影等。
四、冠心病的治疗方法
冠心病的治疗方法包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等。
4.1 药物治疗
常用的药物包括抗血小板药物、降脂药物、抗高血压药物等，可以帮助减轻症状和控制进展。
冠心病标准
冠心病标准
冠心病指冠状动脉粥样硬化性心脏病，冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断标准一般包括病史、临床症状、动脉血管狭窄50%以上。具体分析如下：
1、病史：冠心病患者多为老年人，且存在高血压、高脂血症、冠状动脉粥样硬化性心脏病家族史等危险因素的存在，既往还出现过心前区或者胸骨后疼痛的症状。
2、临床症状：其主要症状有心绞痛、胸部压榨感、呼吸短促等，一般心绞痛在劳动量过大或情绪激动的情况下出现，休息后可缓解。
3、动脉血管狭窄50%以上：冠状动脉狭窄50%以上一般是冠状动脉造影显示的结果，是利用微创的方法使造影剂进入体内，通过进入冠脉的造影剂的对比显影了解冠脉管腔狭窄的情况，一般50%以上就可能提示存在冠状动脉粥样硬化性心脏病。
对于确诊动脉粥样硬化性心脏病的患者，建议及时进行规范化治疗，以免延误病情。
冠心病名词解释
冠心病名词解释
冠心病是指冠状动脉发生狭窄或闭塞引起心肌缺血、缺氧的疾病，是世界
范围内发病率和致死率最高的心血管疾病之一。以下是冠心病相关的名词解释：
1.冠状动脉：心脏供血的主要动脉，分为左冠状动脉和右冠状动脉。
2.冠状动脉粥样硬化：主要是因为动脉内膜下的脂质沉积和炎症反应导致
血管壁厚化及狭窄，是导致冠心病的主要原因之一。
3.心肌梗死：由于冠状动脉阻塞，导致心肌一部分缺血缺氧，最终导致心
肌坏死的严重后果。
4.心绞痛：冠状动脉到胸膜心包下的未被支配部分因供血不足而疼痛，称
为心绞痛。
5.冠脉造影：利用X线影像技术观察冠状动脉的狭窄程度和位置，是冠心
病确诊的重要手段。
6.心电图：通过记录心脏电活动，可以评估冠心病患者的心肌缺血程度和
范围。
7.冠心病危险因素：如高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、肥胖等因素会增加冠心病的发病风险。
8.冠心病预防：通过控制危险因素、适度的运动、健康饮食、戒烟等措施可以预防冠心病的发生。
9.冠心病治疗：包括药物治疗、介入手术和搭桥手术，旨在延缓或消除病情，并改善患者的生活质量。
关于冠心病能治好吗
关于冠心病能治好吗
1. 引言
冠心病是一种常见的心血管疾病，是由于冠状动脉供血不足导致
心肌缺血引起的。该疾病对患者的身体健康和生活质量造成了很大的
影响，因此，很多患者关心的一个问题就是：冠心病能治好吗？
2. 冠心病的治疗方法
冠心病的治疗方法主要包括药物治疗、介入治疗和手术治疗三种。
2.1 药物治疗
药物治疗是冠心病治疗的基础，主要通过药物的使用来改善心肌
缺血症状，减少心肌梗死的风险，并控制冠心病的进展。
常用的药物包括：
•抗血小板药物：如阿司匹林，可以抑制血小板的聚集，减少血栓
形成的风险。
•B-受体阻滞剂：如美托洛尔，可以减缓心率，降低心肌耗氧和氧
需求。
•钙离子通道阻滞剂：如硝酸酯类药物，可以扩张冠状动脉，增加
心肌血供。
•雷米普利、氯沙坦等，可以降低血压，改善心肌供血。
•他汀类药物：如辛伐他汀，可以降低血脂，预防动脉粥样硬化。
药物治疗可以缓解冠心病的症状，改善患者的生活质量，并降低
心肌梗死的风险。但是药物治疗并不能从根本上治愈冠心病。
2.2 介入治疗
介入治疗是指通过导管技术，在冠状动脉狭窄部位进行疏通和支
架植入，以恢复血流通畅。
•血管成形术（PTCA）：通过导管将一个充气球囊送入冠状动脉狭
窄部位，再将球囊充气，压迫狭窄部位的血管壁，扩张血管腔径。
•冠状动脉支架植入术（PCI）：在PTCA的基础上，将一个支架放
入狭窄的血管腔内，以保持血管通畅。
介入治疗可以明显改善患者的心绞痛症状，减少心肌缺血的程度，同时也可以降低心肌梗死和猝死的风险。但是，介入治疗也只是暂时
缓解冠心病的症状，并不能从根本上治愈冠心病。
冠心病 诊断标准
冠心病诊断标准
冠心病的诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 临床症状：患者表现为心前区或胸骨后疼痛、压迫感、胸闷、气促等不适感，经用硝酸甘油或安定等缓解或完全消失。
2. 心电图：心电图表现为静息状态下的ST段改变、Q波形成、T 波倒置等。
3. 血液生化指标：血清心肌酶如肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工
酶(CK-MB)、心肌标志物如肌钙蛋白Ⅰ、肌钙蛋白T等均可升高。
4. 心脏超声检查：心脏超声检查可以检测心脏结构和功能，在
冠心病患者中，可出现心室壁运动异常、心脏血流动力学改变等表现。
5. 冠状动脉造影：冠状动脉造影是冠心病诊断的金标准，可以
直接观察到冠状动脉的狭窄程度，确定冠状动脉狭窄的部位和范围。
冠心病的最佳治疗方法
冠心病的最佳治疗方法
冠心病是一种常见的心脏疾病，其发病率近年来逐渐增加。对于冠
心病患者来说，寻找最佳的治疗方法至关重要，以减轻疾病的症状，
改善生活质量，并降低心脏事件的风险。本文将探讨冠心病的最佳治
疗方法，其中包括药物治疗、手术干预和生活方式的改变。
一、药物治疗
药物治疗是冠心病治疗的基石，能够帮助控制症状、减少心脏事件
的发生。对于冠心病患者，常用的药物包括：阿司匹林、β受体阻滞剂、他汀类药物和抗血小板药物等。
1. 阿司匹林：阿司匹林常用于冠心病的抗血小板治疗，可以减少血
小板凝聚，预防血栓形成，从而减少心肌梗死的风险。
2. β受体阻滞剂：β受体阻滞剂可以减慢心率，降低心肌耗氧量，
控制血压，减轻心绞痛发作频率，并且能够减少心脏事件的发生。
3. 他汀类药物：他汀类药物常用于控制血脂，降低胆固醇水平，预
防动脉粥样硬化和心脏事件的发生。
4. 抗血小板药物：如氯吡格雷、替格瑞洛等，可以有效地抑制血小
板凝聚，降低血栓的形成，减少心脏事件的风险。
二、手术干预
对于冠心病患者来说，手术干预是一种更进一步的治疗方法。常见
的手术治疗包括冠状动脉支架植入术和冠状动脉旁路移植术。
1. 冠状动脉支架植入术：冠状动脉支架植入术是一种介入治疗方法，通过导管将支架植入狭窄或堵塞的冠状动脉，恢复血流，改善心肌供血。这种手术创伤小、恢复快，是治疗冠心病的一种有效方法。
2. 冠状动脉旁路移植术：冠状动脉旁路移植术是一种开胸手术，将
体内的静脉或动脉作为搭桥，绕过病变部位，恢复心肌血液供应。这
种手术适用于多支冠状动脉病变的患者，能够显著改善血流，减少心
冠心病的早期症状
冠心病的早期症状
冠心病是一种常见的心血管疾病，通常由于冠状动脉供血不足引起。早期症状是冠心病患者很容易忽视的，然而，了解这些早期症状至关
重要，因为早期诊断和治疗可以有效预防病情进一步恶化。本文将介
绍一些冠心病的早期症状，以增加人们对该疾病的认识。
1. 体力活动耐受力下降：
冠心病早期最常见的症状之一是体力活动耐受力下降。患者可能在
做日常活动时感到疲倦或气促，这是因为冠状动脉供血不足导致心脏
无法提供足够的氧气和营养物质。这种疲劳感和气促一般在锻炼或运
动后更为明显，而在休息后逐渐消失。
2. 胸痛或胸闷：
冠心病的早期症状之一是胸痛或胸闷。这是因为冠状动脉供血不足
导致心脏肌肉缺氧。患者可能感到胸部紧迫感、压迫感或疼痛，一般
位于胸骨区域。胸痛可出现在劳累或情绪激动时，也可能在平静状态
下发作。胸痛通常会在几分钟内消失，但如果症状持续或加重，应及
时就医。
3. 呼吸困难：
呼吸困难是冠心病早期症状之一，也是由于冠状动脉供血不足引起的。当心脏供血不足时，心脏无法有效泵血，导致体内积液增多。这
会使患者感到气促、喘息或呼吸困难，尤其在躺下或夜间更为明显。
呼吸困难也可能与其他症状一起出现，如胸痛或疲倦。
4. 心跳不规则：
冠心病早期症状之一是心跳不规则。由于心脏供血不足，心脏可能
会出现不正常的心律。患者可能感到心跳加快、跳动不齐或有跳跃感。这些心律不齐的症状通常在体力活动或情绪激动时更为明显，但也有
可能在休息时出现。
5. 早饱和感和消化不良：
冠心病患者早期可能出现早饱和感和消化不良。这是由于心脏供血
不足导致消化道不良血液供应，影响食物消化和吸收。患者可能感到
冠心病的最新指南
冠心病的最新指南
冠心病是一种常见的心血管疾病，严重威胁人们的健康。随着医学
技术的不断进步，冠心病的治疗和预防也在不断完善。为了更好地指
导患者及医护人员对冠心病的管理，近期发布了最新的冠心病指南。
本文将为您详细介绍冠心病的最新指南内容。
一、冠心病的定义
冠心病，又称冠状动脉性心脏病，是由冠状动脉病变导致心肌缺血、缺氧所致的心血管疾病。主要表现为心绞痛、心肌梗死等症状，是导
致心脏猝死的主要原因之一。
二、冠心病的危险因素
1.高血压：持续高血压会加重心脏负担，增加罹患冠心病的风险。
2.高血脂：血液中的胆固醇和甘油三酯过高易导致冠心病。
3.糖尿病：糖尿病患者冠心病的风险较一般人更高。
4.不良生活习惯：吸烟、饮酒、高脂饮食、缺乏运动等不良习惯也
会增加患冠心病的危险。
三、冠心病的最新指南
最新的冠心病指南主要包括以下几个方面：
1.诊断与评估：根据患者的临床表现、心电图、血液检查、心脏彩
超等方式进行综合评估，明确诊断是否为冠心病。
2.治疗方案选择：根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案。
包括药物治疗、介入治疗、手术治疗等。
3.药物治疗：如抗血小板药、β受体阻滞剂、他汀类药物等，可有
效降低冠心病患者的心血管事件风险。
4.介入治疗：如冠脉支架植入、冠脉旁路手术等，对于严重冠心病
患者具有很好的疗效。
5.生活方式干预：通过定期运动、保持正常体重、戒烟限酒等方式，帮助患者改善心血管健康，延缓病情进展。
四、预防冠心病的重要性
冠心病是一种慢性病，预防远比治疗更为重要。通过科学合理的生
活方式干预，可以有效降低患冠心病的风险。定期体检、保持良好的
冠心病的诊断标准
一．冠心病的诊断标准
1、典型临床症状：劳累性心绞痛表现为劳累后多发，持续时间3-5分钟，为胸骨中上段心前区的憋闷，有时还可以有后背疼痛的症状，严重的时候休息时也可以发作，并伴有大汗、气促的症状；
2、检查：冠心病发作时肌电图多存在ST-T段的缺血改变，冠状动脉造影是诊断的金标准，冠脉CTA也可以对冠心病进行初步筛查。如果体检发现心电图存在缺血的改变，可进一步行动态心电图检查，评估是否存在严重的缺血。冠状动脉造影可以直接观察到患者冠状动脉血管的情况，可以直观判断血管狭窄的程度以及有无闭塞。对于冠状动脉造影，血管狭窄50%以上可以明确为冠心病，可以进行冠心病的诊断。
冠心病知识百科
冠心病知识百科
冠心病是一种常见的心血管疾病，主要表现为冠状动脉供血不足引起的心绞痛、心肌梗死和心力衰竭等症状。它是由于冠状动脉内壁发生粥样硬化斑块形成，导致血管狭窄或闭塞，进而影响心脏的血液供应。
冠心病的主要发病原因是动脉粥样硬化，其过程包括脂质沉积、纤维组织增生和钙盐沉着等。这些斑块会逐渐堆积在冠状动脉壁上形成动脉粥样硬化斑块，导致血管狭窄，减少了心脏肌肉所需的血液和氧气供应。当冠状动脉狭窄超过70%时，就会出现心绞痛症状。
冠心病的危险因素包括高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、吸烟、酗酒、缺乏运动、年龄、性别、家族史等。这些因素会增加动脉粥样硬化的风险，从而增加患冠心病的可能性。
冠心病的临床表现主要包括心绞痛、心肌梗死和心力衰竭。心绞痛是最早出现的症状，患者常感到胸闷、胸痛或胸部压迫感，可向左肩、左臂、颈部等放射。心肌梗死是冠心病的严重并发症，常表现为剧烈的胸痛、出冷汗、恶心呕吐等症状，严重时甚至可导致猝死。心力衰竭则是冠心病晚期的表现，患者会感到气短、乏力、心悸等症状。
冠心病的诊断主要依靠临床症状、心电图、心肌酶谱和冠状动脉造
影等检查。心电图可以反映心肌缺血和心肌梗死的情况，心肌酶谱可以检测心肌损伤的程度，冠状动脉造影则是最直接、准确的诊断方法。
冠心病的治疗主要包括药物治疗、介入治疗和手术治疗。药物治疗包括抗血小板药物、抗心绞痛药物、降脂药物和抗高血压药物等，可以缓解症状、减少心肌损伤。介入治疗包括冠状动脉扩张术和冠状动脉支架植入术，可以改善血液供应，恢复心肌功能。手术治疗包括冠状动脉旁路移植术和冠状动脉球囊扩张术，适用于严重狭窄的冠状动脉。
冠心病
冠心病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)
冠状动脉性心脏病
冠状动脉性心脏病（coronary heart disease），简称冠心病，是指因狭窄性冠状动脉疾病而引起的心肌缺氧（供血不足）所造成的缺血性心脏病。
病症简介:
冠心病通常是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。本病是由于冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄或堵塞，导致心肌缺血缺氧而引起。高脂血症、糖尿病、高血压病常与本病的发生有关。临床上本病可有心绞痛、心律失常、心力衰竭、心肌梗塞等表现，甚至可发生猝死。冠心病绝大多数由冠状动脉粥样硬化引起。
引起冠心病的原因：
1．冠状动脉粥样硬化为最常见的狭窄性冠状动脉疾病，特别是肌壁外冠状动脉支的动脉粥样硬化。冠状动脉近侧段之所以好发动脉粥样硬化是由于它比所有器官动脉都靠近心室，因而承受最大的收缩压撞击。再者，冠状动脉血管树由于心脏的形状而有多数方向改变，因此亦承受较大的血流剪应力。
好发部位：据我国6352例尸检统计，病变的总检出率、狭窄检出率和平均级别均以前降支最高，其余依次为右主干、左主干或左旋支、后降支。性别差异：20～50岁病变检出率，男性显著高于女性；60岁以后男女无明显差异。
病变特点：粥样硬化斑块的分布多在近侧段，且在分支口处较重；
早期，斑块分散，呈节段性分布，随着疾病的进展，相邻的斑块可互相融合。在横切面上斑块多呈新月形，管腔呈不同程度的狭窄。有时可并发血栓形成，使管腔完全阻塞。根据斑块引起管腔狭窄的程度可将其分为4级：Ⅰ级，管腔狭窄在25％以下；Ⅱ级，狭窄在26％～50％；Ⅲ级，狭窄51％～75％；Ⅳ级，管腔狭窄在76％以上。
冠心病的症状、治疗和预防
医诊通慢病
随着生活水平的提高，人们饮食结构和生活习惯的变化，使得冠心病的患病率呈逐年上升趋势，且发病年龄也越来越年轻化。冠心病临床发病的特点较为显著，一旦出现就会对人们的健康造成极大威胁。因此，提高大众对冠心病的认识，及早预防、干预就尤为重要。
什么是冠心病
冠心病的全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病，是一种临床常见的心血管疾病。冠心病是由于多种因素导致血管壁受到损害，血液中的低密度脂蛋白胆固醇沉积在血管内膜形成白色粥样斑块，促使血管内膜明显增厚，血管腔也变得越来越狭窄甚至阻塞，导致血液流通受阻。冠状动脉会为心脏不间断地提供血液供应，一旦出现冠状动脉硬化以及管腔狭窄等情况，就会导致心脏血液供应失常，心脏肌肉出现不同程度的缺血缺氧或坏死，从而出现胸闷胸痛，即心绞痛发作的典型临床症状。
如何判断冠心病病情的轻与重
冠心病患者的病情轻重缓急也大有不同。而病情的轻重程度与患者冠状动脉管腔狭窄程度有着密切联系。管腔轻度狭窄的患者，日常工作、学习可没有明显的自觉症状，而在身体过度劳累、剧烈运动后可能引发胸痛，但这类患者症状持续时间较短，且程度较轻。这种情况下，及时休息或服用扩张冠状动脉药物后症状可迅速消失。其本是冠状动脉的狭窄，且狭窄处的斑块较稳定，平时无症状，心电图及相关辅助检查无阳性表现，冠状动脉造影可有血管狭窄病变。
冠状动脉管腔狭窄程度较重的患者，在冠心病症状发作后，可能会对身体造成一系列较为严重的问题。如果患者存在长期的心脏肌肉缺血缺氧，心脏功能会明显下降，并进一步致使心脏扩大。随着病情进一步发展，还可能导致冠状动脉完全阻塞，即心肌梗死。患者出现心肌梗死后，临床可见心前区疼痛、胸闷、气短、恶心、呕吐，严重时可伴烦躁不安、四肢厥冷、面色苍白等一系列症状。因此冠心病的病情有轻有重，需要根据患者的具体情况来分析、诊断。
冠心病的治疗费用报销比例是多少
冠心病的治疗费用报销比例是多少在当今社会，冠心病作为一种常见且严重的心血管疾病，给患者及
其家庭带来了沉重的经济负担。而了解冠心病治疗费用的报销比例，
对于患者来说至关重要。这不仅关系到能否得到及时有效的治疗，也
影响着家庭的财务状况。
首先，我们需要明确的是，冠心病治疗费用的报销比例并非是一个
固定不变的数字，它会受到多种因素的影响。其中，最为关键的因素
包括患者所参加的医疗保险类型、治疗方式、就医地点以及所用药物
和医疗器材等。
我国的医疗保险体系主要分为城镇职工基本医疗保险、城乡居民基
本医疗保险以及商业医疗保险等。对于城镇职工基本医疗保险的参保
人员来说，其报销比例通常相对较高。一般情况下，在符合报销范围
的前提下，住院费用的报销比例可以达到 70%至 90%左右。但需要注
意的是，这其中会有起付线和封顶线的限制。起付线是指在报销之前，患者需要自行承担的一定金额；而封顶线则规定了年度内报销的最高
额度。
城乡居民基本医疗保险的报销比例相对城镇职工医保会略低一些。
通常，住院费用的报销比例可能在 50%至 70%之间。同样，也存在起
付线和封顶线的规定。
除了上述两种基本医疗保险外，商业医疗保险在冠心病治疗费用的
报销中也发挥着一定的作用。商业医疗保险的报销比例和范围则根据
具体的保险合同而定。有些商业保险可能会对医保报销后的剩余部分
进行二次报销，从而进一步减轻患者的经济负担。
在治疗方式方面，冠心病的治疗包括药物治疗、介入治疗（如冠状
动脉支架置入术）和外科手术治疗（如冠状动脉旁路移植术）等。不
同的治疗方式，其费用和报销比例也有所不同。药物治疗的费用相对
冠心病的最佳治疗方法
冠心病的最佳治疗方法
冠心病的治疗原则是改善冠状动脉的供血和减轻心肌的耗氧，同时抗动脉粥样硬化再次形成。冠心病为慢性疾病，非短期治疗可见效益。因此，凡经明确诊断者，均应至少在一个较长的时期内连续服药治疗，目的在于预防心绞痛复发和赢得改善心肌血氧供应的机会。实践证明，80%冠心病心绞痛患者是可以通过坚持可靠的药物治疗避免发作进展的。目前能有效治疗冠心病，防止其进展的药物包括以下几类：
（一）西药治疗
西药治疗的优点是见效快，适合冠心病患者急性发作期治疗之用。
1、硝酸酯类药物（如硝酸甘油）
硝酸酯类药物是稳定型心绞痛病人的常规一线用药。它通过扩张静脉及外周动脉血管及冠状动脉，从而降低心肌氧耗量，增加侧支循环血流，还有降低血小板粘附等作用，从而改善心肌局部及整体做功。硝酸酯类药物的作用与用药的剂量有关，小剂量时外周静脉扩张，随着剂量的增加心外膜动脉及心肌内阻力血管扩张，心肌血流灌注量增加。心绞痛发作时可以舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油气雾剂。对于急性心肌梗死（AMI）及不稳定型心绞痛者，先静脉给药，病情稳定、症状改善后改为口服。硝酸酯类药物持续使用可发生耐药性，有效性下降。间断给药，最好间隔8～12小时，以减少硝酸盐的耐药性。不良反应主要为血管扩张所引起的头痛，可高达40％，从小剂量开始可以减少其发生。
2、抗血小板凝集药物（如拜阿司匹林）
拜阿司匹林是最常用的抗血小板聚集与血栓形成的药物，它通过不可逆抑制前列腺素合成酶，致使TXA2的合成减少，而后者引起血小板聚集、血管收缩，从而达到抑制血栓形成的目的。它可以降低稳定型心绞痛病人心血管病变的发生。在不稳定型心绞痛，拜阿司匹林每日75mg口服，即可降低心源性死亡及非致死性心肌梗死的发生。AMI病人除急性期常规使用外，还应长期使用，作为AMI的二期预防，减少心脏事件的发生。目前对阿司匹林的最佳剂量尚有不同意见。临床研究报道，小剂量可有效地抑制ADP诱导的血小板聚集。稳定型心绞痛可以使用小剂量，例如每日75mg，而对不稳定型心绞痛及AMI的病人可先给较大剂量，每日160～300mg，1～2周后再给小剂量长期维持。
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• 遗传因素：有高血压、糖尿病、冠心病家族史 者，家族性高脂血症者 • 其他：饮食中缺少抗氧化剂；存在胰岛素抵抗； 血中纤维蛋白原及一些凝血因子增高；病毒、 衣原体感染；口服避孕药等 • 如果撤除损伤因子或者运用保护性措施阻断病 变进程，动脉粥样硬化症的病变是可以逆转的
冠心病分类
根据临床表现的特点，可有以下二大类： • 急性冠脉综合征（ACS）和慢性缺血综合征（CIS） • 急性冠脉综合征（ACS）分为：不稳定型心绞痛（UA）、 非ST抬高性心肌梗塞（NSTEMI）、 ST抬高性心肌梗塞 （STEMI）。 • 慢性缺血综合征（CIS）分为：稳定型心绞痛、冠脉正常 的心绞痛、无症状性心肌缺血、缺血性心力衰竭（缺血性 心肌病）。 临床上患者可具有一个或多个类型的临床表现，也可由 一个类型发展到另一个类型。
4、心律失常：见于75～95%病人，1～2周内多见， 而以24h内最多见； 以室性心律失常多见，尤其是室早 室颤是早期，特别是入院前主要的死因 室颤先兆： ①频发：>5bpm ②成对或联律：早搏成对或呈规律性出现 ③多源性：同导联出现不同形态的室早 ④R-on-T：早搏的R波落在前一搏动的T波上 ⑤短阵室速：连续三个或三个以上的室早
上
心绞痛的鉴别诊断
心脏神经症：疲劳之后出现，伴其他神经衰弱症状 急性心肌梗死：性质更剧烈，伴心律失常、心衰和休克 其他心脏病引起的心绞痛：AS、AI、肥厚性心肌病 肋间神经痛：压痛、牵拉痛、咳嗽、深呼吸和身体转动时疼痛
加剧
不典型疼痛：消化系统疾病、颈椎病等
心绞痛分级
根据加拿大心血管病学会分类分级：
Ⅰ级：极强体力活动时发生心绞痛
Ⅱ级：较强体力活动时发生心绞痛
Ⅲ级：一般体力活动时发生心绞痛
Ⅳ级：静息状态下可发生心绞痛
冠心病危险因素干预
饮食治疗：保持理想体重， 低胆固醇、低脂摄入。 改善生活方式的十六字箴言
戒烟限酒、适当运动 合理饮食、心理平衡
降脂治疗：应用他汀类降脂 药物治疗使LDL-C降至2.6 mmol/L以下。 猪大吃大喝、不运动、睡懒 控制高血压。 觉，与许多冠心病患者的 控制血糖。 生活习惯相似，而且猪的
V4、V5、V6 和Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈水平型下移 ＞0.1mV
（三）动态心电图: 纪录24小时,显示活动和症状出现时的心电图变化。3个 “1”—ST段下移1mV，持续时间1min，间隔时间1min
二造
明确冠状动脉狭窄情况：管腔狭窄≥ 50%有意 义，狭窄≥70%以上严重影响血供 该方法并不是诊断冠心病的“金标准”，仍有 局限性，只能诊断管腔狭窄
【病因】
危险因素或易患因素（risk factors）
主要危险因素：
• 年龄：多见于40岁以上中老年人 • 性别：男女比例约2∶1，女性绝经期后患病 可增加
血脂异常：脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要的 危险因素
总胆固醇 （TC） 甘油三酯 （TG） 低密度脂蛋白 （LDL） 极低密度脂蛋白 （VLDL） 载脂蛋白B （ApoB）
三平板 运动心电图：
心电图负荷试验（踏车或活动平板）：
ST段水平型或下斜型压低>=1mV, 持续2
分钟，运动时出现典型心绞痛，恶性心律失常 ST段压低>3mm, HR<120, 血压下降：
提示三支病变
（二）运动心电图
运动前 运动中 运动后
运动中 V3、 V4、V5导联
ST段水平型
下移≥0.1mv 持续2min以
美托心安（倍他乐克）50-100mg，bid; 氨酰心安（阿替洛尔 ）25mg,bid。
三、钙拮抗剂：解除冠脉痉挛
地尔硫卓（恬尔心30mg, tid；合贝爽90mg,qd）
缓解期
4.抑制血小板聚集：aspirin 5.抗凝治疗：改善微循环，预防血栓形成
6. 调脂治疗：降低 LDL 、 TC 、 TG ，升高 HDL— 稳定
扩张冠状动脉→心肌供血↑
扩张静脉→减轻心脏前、后负荷→心肌氧耗↓
缓解期-抗心肌缺血治疗：三大类药物
一、硝酸酯类：扩血管、减少心脏负荷
硝酸异山梨醇酯（消心痛）及其缓释剂（异舒吉）； 5’单硝异山梨醇酯（欣康）及其控释剂（欣康分散片、异乐定
等）。
二、ß -受体阻滞剂：减慢心率，降低心肌收缩力和耗氧 量
粥样斑块
7.介入治疗：PTCA—再通
8.外科手术：冠状动脉搭桥术（CABG）
左冠状动脉前降支近端95％狭窄
球囊扩张＋支架植入术后狭窄消失
〖2〗不稳定型心绞痛 （unstable angina pectoris）
一、定义：劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称
为不稳定型心绞痛（UA）
二、临床表现
胸痛的部位、性质与稳定型心绞痛相似，但具 有以下特点之一： 1. 原为稳定型，在一个月内疼痛发作的频率增加， 程度加重、时限延长、诱发因素变化，硝酸类药物难 以缓解 2. 一个月之内新发生的心绞痛，较轻的负荷诱发 3. 休息或轻微活动即可诱发，发作时ST段抬高
【临床表现】
（一）先兆 50%～81.2%在发病前数日至数周有前驱症状 心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、程度加重、持 续较久 硝酸甘油疗效差 诱因不明显 ECG呈明显缺血性改变 发现先兆及时住院，可使部分病人避免发生心梗
【临床表现】
（二）症状 1、疼痛：最早、最突出的症状 常发生于清晨、安静时，多无明显诱因； 部位、性质与心绞痛相似 程度更剧烈，常伴烦燥不安、大汗、恐惧及濒死感 部分病人疼痛可向上腹部、颈部、背部放射而误诊 少数无疼痛，一开始即休克、急性心衰或猝死 持续时间长，数小时或数天 休息或含服硝酸甘油不能缓解
2、全身症状 由坏死物质吸收所引起，一般在疼痛后24～ 48h出现，程度与梗死范围呈正比，如 发热：T38℃左右，很少>39℃，持续约一周 心动过速或过缓 WBC增高、ESR增快 3、胃肠道症状 疼痛剧烈时常伴频繁恶心、呕吐、上腹痛、 肠胀气、呃逆 与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低 组织灌注不足等有关
【病因与发病机制】
冠脉硬化 管腔狭窄超过75%
不稳定粥样斑块
持续痉挛 斑块增大、破溃、出血 血栓形成 管腔闭塞
【病因与发病机制】
促使斑块破裂出血及血栓形成的诱因：
1、晨起6～12时交感神经活动增加，机体应激性增 强，心肌收缩力、心率、血压增高，冠脉张力增 高，易使冠脉痉挛 2、在饱餐特别是进食高脂肪后，血脂增高，血粘 稠度增加，血小板粘附性增强，局部血流缓慢， 血小板易于集聚而致血栓形成 3、重体力活动、情激、血压剧升或用力大便时， 致左心室负荷明显加重，儿茶酚胺分泌增多，心 肌需氧需血量猛增，冠脉供血明显不足
一、发病机制
冠脉供血 心肌耗氧
不能满足心肌代谢的需求 一过性缺血缺氧
心绞痛(AP)
心绞痛
心率 加快 心肌收缩 力加强 心肌张 力增加 冠脉 痉挛 循环血 量减少 冠脉狭 窄固定
心肌耗氧
冠脉供血
临床表现
以发作性胸痛为主要表现：六大特点
部位：胸骨上或中段之后、心前区，手掌大小 范围，界限不清，不能用手指点明 性质：难描述，多为压迫、发闷、压榨或紧缩 感，病人难受 说不清的感觉，而不是绞毛巾 诱因：体力劳动或情绪激动。 时间：多为3-5分钟，1-15分钟（95%） 缓解：休息或含服硝酸甘油 放射: 左肩、左臂内侧、颈、咽或下颌部
心脏结构与人类接近
心绞痛的治疗
β受体阻 滞剂(B) 硝酸 酯 (C) 地尔硫卓类 钙拮抗剂 介入或手 术治疗
心率 加快
心肌收缩 力加强
心肌张 力增加
冠脉 痉挛
冠脉狭 窄固定
循环血 量减少
心肌耗氧
冠脉供血
心绞痛的治疗—发作期
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立即停止体力活动，必要时给予镇静剂、吸氧
使用作用快的硝酸酯制剂：硝酸甘油、消心痛
一静：安静时的ECG: 抓现场
静息时心电图：部分可正常，部分出现ST 段和T波异常，偶有心律失常 发作时心电图：绝大多数有ST段下移或T波 倒置 动态心电图：24小时记录平常活动情况下的 ST段变化：三个1标准： ST段水平型或下 斜型压低>=1mV, 持续1分钟，间隔1分钟
（一）稳定型心绞痛发作时ECG
5、低血压和休克：几乎所有的病人都有低血压 如疼痛缓解而SBP仍<80mmHg，并有休克表现可 诊断为休克 休克多在起病后数小时或1周内发生，约20%病 人可见，原因 ①主要是心源性，为心肌广泛（>40%）坏死， 心排血量急剧下降 ②神经反射引起周围血管扩张属次要 ③严重心律失常、血容量不足等
6、心衰：约32～48%在起病最初几天内或疼痛、休 克好转阶段出现 主要是急性左心衰 为梗死后心肌舒缩力显著减弱或不协调所致 重者可发生肺水肿，随后可出现右心衰表现 右心梗死可一开始即右心衰伴血压下降
【病因】
危险因素或易患因素（risk factors） 次要危险因素： • 肥胖：促进高血压、高血脂、高血糖；增加耗 氧量 ；侧支循环不易建立 （超重>10%为轻，>20%为中，>30%为重） >20%以上易患本病 • 西方的饮食方式：高热量、高动物脂肪、高胆 固醇、糖和盐者
• 从事体力活动少，脑力活动紧张，经常有紧迫 感的工作者 • A型性格者：性情急躁，进取心和竞争性强， 工作专心而休息不抓紧，强制自己为成就而奋 斗的人
ST段抬高的不稳定型心绞痛
V4、V5、V6 和Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高
不稳定型心绞痛的临床危险分层
心绞痛类型
低危组 初发、恶化劳力型，无静息时 发作 中危组 A：1个月内出现的静息心绞痛， 但48小时内无发作者 B: 梗死后心绞痛 高危组 A: 48 h 内反复发作心绞痛 ＞1 ＞20
4、休克、脱水、出血、手术或严重心律失常，致 心排血量骤降，冠脉血供锐减 • 心梗可发生在频发心绞痛者，也可发生在原来从 无症状者中 • 心梗后发生的严重心律失常、休克或心衰，均可 使冠脉灌流量进一步降低，心肌坏死范围扩大
【病理生理】
心肌梗死
心肌坏死 心肌收缩力减弱 心排血量减少 血压下降、心率增快 心律失常、心衰、心源性休克
心绞痛分型
主要分为：
稳定型（stable angina pectoris AP ）
不稳定型（unstable angina pectoris UAP ）
〖1〗稳定型心绞痛 （stable angina pectoris）
定义：在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷 的增加引起心肌急剧的、暂时的、可逆的缺血与 缺氧综合征 机制：心肌氧供与氧耗失衡（氧供、氧耗） 氧供：冠脉直径----冠脉狭窄→氧供 氧耗：心肌收缩力、张力、心率；心率X收缩压 疼痛产生机制：无氧代谢产物（乳酸、多肽类物 质）刺激心脏内植物神经的传入纤维末鞘，经胸 交感神经节→大脑
冠心病
心血管医生将面对 越来越多的冠心病患者
冠状动脉解剖图（正面观）
左主干 回旋支
前降支
右 冠
冠心病（coronary heart disease）
定义：
冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞， 或/和冠状动脉痉挛，导致心肌缺血、缺氧或 坏死，而引起的心脏病，统称为冠状动脉性心
脏病，亦称缺血性心脏病。
发作时ST段下 降幅度（mm） 持续时间 （min） TnI 或 TnT
≤1 ＞1
＜20 ＜20
正常 正常或 轻度升高 升高
B:梗死后心绞痛
三、不稳定型心绞痛的防治
防治原则：
病情发展常难以预料，必须在医生的监控
下动态观察，疼痛发作频繁、难以缓解者需住院
治疗，除不溶栓外原则上和心肌梗死一样处理
1.休息、心电监护、吸氧、镇静、镇痛
高密度脂蛋白 （HDLⅡ） 载脂蛋白A （ApoA）
• 高血压：冠脉硬化者60～70%有高血压，高血 压损伤动脉内皮引发硬化，SBP和DBP升高都 与本病密切相关。控制高血压可以减少冠心病 的发病 • 吸 烟：造成动脉壁氧含量不足，促进动脉硬 化的形成吸烟者发病率和病死率增高2～6倍
• 糖尿病：加快动脉硬化、血栓形成和引起动脉栓 塞。目前将冠心病和糖尿病称为“等位征”
2. 缓解疼痛：吸入或含化硝酸类药物，必要时
静脉注射，变异型可用钙通道阻滞剂；尽早应用
β受体阻滞剂
3.抗栓、抗凝治疗
4.介入治疗或CABG
心肌梗死 （AMI）
定义： 心肌缺血性坏死；冠状动脉血供急剧减 少或中断使得心肌严重而持久的缺血导致心 肌坏死
冠心病的严重类型 发病率逐年上升 死亡率极高，我国年发病率0.2‰～0.6‰