儿童保健工作的对象及各年龄段的划分
儿童保健工作范围和要求
三.儿童保健的工作范围（工作重点）
加强围产期保健工作，贯彻计划生育 胎内测定，新生儿筛查 ——防止和减少病残儿的发生 “三优”工程（优生，优育，优教） 目前影响优生主要三大因素为： 遗传，先天或基因突变 产科因素
宫内感染（TORCH Syndrome） Toxoplasmosis—弓形体病 Other—先天性梅毒、先天性结核、 AIDS等 Rubella—风疹 Cytomegalovirus—巨细胞病毒 Herpes simplex—单纯性疱疹 计划生育
三.儿童保健的工作范围（工作重点）
大力提倡母乳喂养 断奶后营养 小学生营养
合理喂养
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增强体质
三.儿童保健的工作范围（工作重点)
预防接种——控制和消灭传染病，减少 感染性疾病。 预防意外伤害；减少常见病和多发 病的发病率和死亡率；防治营养性和地方性疾病。
二.托幼机构的管理
预防接种 传染病管理 隔离病人 保护易感儿 疫情报告及登记制度 消毒制度
二.托幼机构的管理
生活管理 合理安排生活作息制度 饮食（吃） 睡眠 游戏（玩） 安全措施 教养管理 保中有教，教中有保，相辅相成，互相制 约，互相渗透。
二.托幼机构的管理
体育锻炼管理 原则 内容 三浴锻炼（空气、日光、水、其它） 体育锻炼 保证托幼工作的质量 组织健全，人员素质优良 定期检查 远期规划和近期安排
儿童保健工作范围和要求
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主要内容
儿童保健组织形式 托幼机构的管理 儿童保健的工作范围（工作重点） 要求
（一）.儿童保健组织机构
卫生厅(局)妇幼所
卫生局妇幼科(组)
请简述儿童预防保健分级？并分别举例说明
请简述儿童预防保健分级？并分别举例说明
儿童预防保健分级主要分为三个级别：一级预防、二级预防和三级预防。
一级预防主要是在孕期进行，包括孕期筛查和产前诊断，目标是识别严重先天缺陷，实现早发现、早干预，以减少异常胎儿的出生率。
这可以通过产检等方式实现，对于降低出生缺陷有着事半功倍的重要作用。
二级预防则是在新生儿出生后进行的，主要是新生儿疾病早期筛查，目标是避免致残、降低致残率、减轻疾病负担，以及早期诊断、及时治疗，提高患儿生活质量。
例如，新生儿听力筛查、新生儿遗传代谢性疾病筛查等。
三级预防则是在儿童生长发育过程中进行的，主要是对儿童常见疾病的预防和早期发现、早期治疗。
例如，定期进行儿童健康检查，及时发现和治疗疾病。
此外，一些重大传染性疾病如艾滋病、梅毒、结核病、乙肝等也可以通过检查干预措施得到有效控制。
除了以上三个级别的预防保健，母乳喂养也是儿童保健的重要方面。
母乳是婴儿的最佳食品，含有婴幼儿生长发育必需的各种营养成分，对婴幼儿存活、生长、发育、健康都极为重要。
因此，各级政府及企事业单位都要加大爱心母婴室建设力度，完善和落实支持母乳喂养的相关政策。
以上内容仅供参考，建议查阅儿童保健方面的专业书籍获取更全面和准确的信息。
全国儿童保健工作规范
全国儿童保健工作规范（试行）儿童保健工作是卫生工作的重要组成部分，属于公共卫生范畴。
为规范儿童保健服务，提高儿童健康水平，依据《中华人民共和国母婴保健法》及其实施办法等相关法律法规，制定本工作规范。
一、范围（一）本规范所涉及的儿童保健对象为0-6岁儿童。
（二）根据不同年龄儿童生理和心理发育特点，提供基本保健服务，包括出生缺陷筛查与管理（包括新生儿疾病筛查）、生长发育监测、喂养与营养指导、早期综合发展、心理行为发育评估与指导、免疫规划、常见疾病防治、健康安全保护、健康教育与健康促进等。
（三）儿童保健管理包括散居儿童保健管理和学龄前集体儿童卫生保健管理。
二、职责（一）卫生行政部门各级卫生行政部门是儿童保健工作的主管部门。
1.负责制定儿童保健工作方针政策、发展规划、技术规范与标准，并组织实施。
2.根据当地区域卫生规划，建立健全儿童保健服务机构和服务网络，提供专业人员、经费、房屋和设备等必要的服务条件。
3.建立完善的质量控制和绩效评估制度，对辖区内儿童保健工作进行监督管理。
（二）妇幼保健机构妇幼保健机构是辖区内专业公共卫生机构和妇幼保健的技术指导中心。
1.在卫生行政部门领导下，制定并实施辖区儿童保健工作计划。
2.制定健康教育工作计划，开展有针对性的健康教育和健康促进活动。
定期对健康教育效果进行评估，不断探索适宜不同人群的健康教育方式，提高健康教育质量。
3.承担对下级妇幼保健机构的技术指导、业务培训和工作评估，协助开展儿童保健服务。
4.负责对社区卫生服务机构、乡（镇）卫生院和其他医疗机构的儿童保健工作进行技术指导和业务培训，推广儿童保健适宜技术。
5.按照《托儿所幼儿园卫生保健管理办法》的要求，对辖区托幼机构卫生保健工作进行业务管理、技术指导、人员培训和考核评估。
6.做好儿童保健信息的收集、汇总、上报、分析、反馈和交流等管理工作，做好信息统计工作的质量控制，确保资料的准确性。
7.建立健全婴儿及5岁以下儿童死亡和出生缺陷监测系统，建立残疾儿童筛查和报告制度，开展儿童死亡评审工作。
各年龄段儿童保健PPT课件
(5)头部
新生儿头较大，占身长的 1 ／ 4 头盖骨的骨缝较宽，要经过 2 ～ 3 月才能完全缝合。头部的 前后有两个软的部分，前面的呈 四角菱形，叫前囟门。大约 14 个月左右才能封闭。后面的呈三 角形，叫后囟门，一般在分娩时 已闭合。
(6)呼吸、循环、消化系统
正常新生儿的心率，每分钟 120 次左右小儿血管分布情况，使血 流多集中于躯干及内脏而四肢较少， 故四肢易于发冷或青紫。 新生儿的胃最初只能容不足 30ml 的流食，两周内可逐渐增到 60ml 左右，人奶入胃约需三小时才能 排空。
３．正常新生儿保健
新生儿出院后的工作由地段医生负责正常 新生儿 28 天内访视 3 ～ 4 次。地段医将 访视结果填在母子健康手册的访视专栏里。 访视时注意以下问题：新生儿的居屋卫生、 被褥、衣着及奶具卫生状况新生儿的健康状况； 询问新生儿出生情况，喂养、保暖、睡眠及大 小便情况，是否接种卡介苗等等；对新生儿做 全身检查，并测量身长和体重。发现异常及时 进行诊断处理；要针对性地宣传咨询。
(4)低出生体重儿 出生 1 小时内测量体重，不 足 2500g的新生儿称为低出生体重儿。 出生体重低于 1500g称为极 低出生体重儿。 (5)高出生体重儿 出生体重达到或超过 4000g 的新生儿，称为巨大儿。
(6)高危儿 是指存在某些高度 危险因素的新生儿如生长发 育障碍、先天畸形、感染、 窒息等。
儿童保健
哈尔滨医科大学公共卫生学院
儿童保健 儿童保健是一门研究健康 儿童和患病儿童的综合性防治医 学，是现代医学的重要组成部分 它研究小儿各时期生长发育规律 及其影响因素，采取有效措施， 利用有利条件，防止不利因素， 促进和保证儿童健康成长。
内容
包括从出生时起直到性成熟到 来为止的儿童生理学、营养学、卫生 学、病理学以及治疗等问题儿保健工 作的目的是促进儿童生长发育，培养 品德优良，身心健康的下一代；减少 小儿患病率，降低小儿死亡率；从儿 童时期做好预防中老年性疾病；消灭 儿科领域中某些疾病等等。
各年龄期儿童的保健重点和儿童保健的具体措施
科学喂养： 定期体检 与消化道适应 <6个月 每月/次
期
1～12个 月婴儿
主动免疫不成熟 环境刺激 神经心理发育
早教：(语言 感知觉运动 独立能力
>6个月 每2～3月 /次 预防接种
体格训练
生活能力)
各期儿童保健重点-2
幼儿期 1～2岁
学前期 3～5岁
学龄期 6～12岁
青春期
生长速度减慢 心理发育进入 关键期
致畸因素对胎儿的影响机制
新生儿特点
体温调节不完善 各系统发育不完善 体格发育迅速
二、新生儿期保健
1. 新生儿保健是儿童保健的重点，生后1周是新生儿保健的关键； 2. 护理 清理口腔内黏膜，保证呼吸通畅；严格消毒、结扎脐带；接种卡介苗和乙肝疫苗； 3. 保暖 温度保持在20~22℃左右，湿度以55%为宜； 4. 喂养 新生儿出生后，应该尽早吸吮母乳； 5. 新生儿疾病筛查 包括苯酮尿症，先天性甲状腺功能低下等，新生儿听力筛查，发育性髋关
七、 意外事故预防
1. 窒息与异物吸入 3个月以内的婴儿；较大婴幼儿。 2. 中毒 防止细菌性食物中毒，防止误服。 3. 外伤 防止从高处跌落，避免烫伤。室内电器、电源应有防止触电的安全装置。 4. 溺水与交通事故。 5. 教会孩子自救 如家中发生火灾拨打119，遭受外来人的侵犯拨打110，意外伤害急救拨打
监测、疾病早期筛查（如新生儿筛查等）、产前检查； ❖ 三级预防：彻底治疗疾病，防止并发症和后遗症。
各年龄期儿童的保健重点
一、胎儿期及围生期 二、新生儿期 三、婴儿期 四、幼儿期 五、学龄前期 六、学龄期 七、青春期
胎儿期特点
致畸敏感期(critical period): 胎儿早期（3～8周）
什么是儿童保健,儿童保健具体做什么
什么是儿童保健,儿童保健具体做什么儿童保健也称之为儿保，是为了保证儿童的健康成长，对儿童在各个年龄内的身体发育、智力水平、语言能力及喂养情况进行有效监测，以便及时发现儿童发育过程中存在的问题，并做出及时的干预与指导，从而有效解决相关的问题。
儿童保健的具体内容如下：一、儿童生长发育监测儿童保健的对象为出生时起，也就是胎儿至7岁以下的儿童时期，基本监测内容包含：出生后的新生儿家庭访视，42天的满月儿生长监测，3个月以上的婴儿的定期健康检查及喂养情况指导，并且要求不同阶段的儿童自1月龄起按时预防接种，同时检查儿童的身体发育情况，从而确保儿童的身高、体重成正比。
此外，对于出生时期存在高风险的儿童，应根据实际需求增加体检次数，以确保儿童能够健康成长。
二、儿童智能发育评估儿童智力发育评估是从婴幼儿时期起，针对不同阶段的婴幼儿进行综合性检测、评估，从而明确婴幼儿的身心发展情况。
首先，格赛尔发育量表，能够从儿童的运动能力、肢体语言、面部表情、发音情况、理解水平等多方面进行评估，进而确定儿童的认知能力及社会实践能力。
其次，儿童的智能水平，可以用发育商表示，当儿童的各个领域发育商低于65-75，就要结合临床来判定是不是发育迟缓儿。
最后，贝利婴儿发育量表，是针对2-30月龄的婴幼儿进行，包含了精神发育量表、运动发育量表及婴幼儿行为记录这三大板块。
其中精神发育量表能够监测婴幼儿的感知能力、记忆水平、学习能力及语言表达能力，而运动发育量是为了监测婴幼儿的身体发育情况、肌肉协调能力及手指关节等动作表达，从而记录婴幼儿的社会认知能力、情绪表达及目的性行为特点。
三、儿童营养监测儿童时期是身体和智力发育迅速的阶段，此时需要大量的营养物质供给，如：蛋白质、维生素、碳水化合物等等，初生儿一般依靠母乳或者奶粉补充营养，而6月龄开始的婴幼儿就可以学着大人一样吃东西了，此时需要适当增添辅食，逐渐脱离原有的单一性喂养环境，这就需要一定量的营养作为补充，才能够有效预防儿童营养不良、发育迟缓的问题。
各年龄段儿童保健
足月产儿
约为1/4 干燥、薄的胎脂
少 较长 软骨发育良好，富于弹性 达指尖，一定硬度
有 全足底有条纹
已降 已覆盖小阴唇
强 有 强 有
第二节 新生儿的生理特点与保健
三、新生儿保健
1.新生儿疾病筛查 ┏ 苯丙酮尿症: 饮食疗法治疗
普查 ┿ 先天性甲状腺功能低下: 甲状腺素替代疗法 ┕ 听力障碍: 配戴助听器提高听力
第二节 新生儿的生理特点与保健
二、新生儿生理解剖特点 （一）足月儿生理解剖特点
1.外观特点 皮肤呈粉红色； 皮肤表面有一层薄的白色胎脂； 足月产新生儿胎毛不多； 新生儿头约身占身长的1/4，头发细软，清晰。 新生儿腹部膨隆，但摸起来柔软，肝脏较大。 四肢较短，呈外展屈曲。 足底纹理较多。
第二节 新生儿的生理特点与保健
精细运动方面 3～4岁, 可搭8～10块积木, 会扣按扣, 会刷牙； 4～5岁, 可模仿画两线交叉和方形, 可写自己的名字, 用积 木搭阶梯或城门； 5～6岁, 可系鞋带, 模仿画菱形和三角形, 可画出身体的3～ 6个部位。
第四节 学龄前儿童保健
二、学龄前儿童心理行为发育 1、语言发育
词汇量的增加和句子的复杂性 口吃的预防 2.思维发育 事物的分类能力 概念的发育
3.视力发育 仍呈生理性远视，至6～7岁逐渐呈正视 5岁儿童视力达到成人的水平，眼肌控制能力增强， 大脑学习将双眼的影像融合，斜视现象减少
第四节 学龄前儿童保健
4.运动发育：学龄儿童运动发育迅速
粗大运动方面 3～4岁, 能走直线, 脚跟对脚尖走路, 抓扶手自己上下楼梯； 4～5岁, 可单足跳, 抓扶手自己上下楼梯, 能穿简单的衣服； 5～6岁, 单脚平衡站立10秒, 可接住反弹的球, 会跳绳等。
儿童保健工作制度讲义
儿童保健工作制度讲义一、概述儿童保健工作制度是为了保障儿童的健康成长，提高我国儿童保健工作水平，依据国家相关法律法规和政策，结合实际情况而制定的一系列规章制度。
儿童保健工作制度主要包括儿童保健组织管理、儿童保健服务内容、儿童保健工作流程、儿童保健人员职责等方面。
二、儿童保健组织管理1.设立儿童保健科：各级医疗机构应设立儿童保健科，负责开展儿童保健工作。
2.儿童保健科职责：负责辖区内新生儿、婴幼儿、托幼园所儿童保健工作；开展儿童保健门诊；实行首诊负责制；工作有计划、有总结。
3.儿童保健人员配置：儿童保健科应配备专业的儿童保健人员，包括医生、护士、技师等。
三、儿童保健服务内容1.新生儿保健：开展新生儿访视、新生儿疾病筛查、新生儿疫苗接种等工作。
2.婴幼儿保健：开展婴幼儿定期体检、营养指导、生长发育监测、预防接种等工作。
3.托幼园所保健：对托幼园所进行卫生保健指导，定期开展儿童健康检查，加强传染病防控。
4.儿童疾病筛查与防治：对儿童进行常见病、多发病、传染病、慢性病等疾病的筛查与防治。
5.儿童心理健康：关注儿童心理健康，开展心理疏导、心理干预等工作。
6.儿童营养与健康教育：开展儿童营养与健康教育，提高家长育儿知识水平。
四、儿童保健工作流程1.首诊负责制：儿童就诊时，由首诊医生负责全面评估儿童健康状况，制定保健计划，并定期跟踪随访。
2.定期体检：按照年龄阶段，合理安排儿童定期体检，及时发现并处理健康问题。
3.疫苗接种：按照国家免疫规划，按时完成儿童疫苗接种工作。
4.疾病筛查与防治：对儿童进行疾病筛查，及时发现并治疗疾病，防止病情恶化。
5.健康教育：通过家长学校、亲子活动等形式，开展儿童保健知识宣传与教育。
五、儿童保健人员职责1.医生：负责儿童保健诊疗工作，制定保健计划，开展健康教育，跟踪随访患儿。
2.护士：负责儿童保健护理工作，协助医生开展诊疗活动，做好儿童疫苗接种等工作。
3.技师：负责儿童保健相关检查工作，如生长发育监测、心理测评等。
儿童保健学
儿童保健学:概念:主要研究儿童各年龄期生长发育的规律及其影响因素，依据促进健康、预防为主、防治结合的原则，通过对儿童群体和个体采取有效的干预措施，提高儿童的生命质量，减少发病率，降低死亡率，以达到保护和促进儿童身心健康和社会适应能力、保障儿童权利的目标。
儿童保健工作对象:重点对象仍是7岁以下儿童。
儿童保健工作特点:1．临床医学和预防医学相结合2．群体医学和个体医学相结合3．躯体保健和精神卫生相结合生理、心理及社会适应4．正常状态和疾病状态相结合5．临床工作和社区工作相结合儿童年龄分期:胎儿期→新生儿期→婴儿期→幼儿期→学龄前期→学龄期→青春期胎儿期:①胚卵期：受孕后最初2周；②胚胎期：受孕后3～8周；③胎儿期：受孕第9周至胎儿娩出。
保健重点：保护胎儿正常生长，降低围产儿死亡率新生儿期:出生后自脐带结扎到未满28天止的4周称为新生儿期。
围生期的定义是：胎满28周至生后7天。
国际上常以围生期死率来衡量一个国家或地区的卫生水平。
保健重点：定期访视、鼓励母乳喂养、指导新生儿护理防治疾病，降低死亡率。
婴儿期:出生后28天至未满1周岁1.是生后生长最为迅速的时期。
2.由于生长迅速，婴儿对营养和能量的需要量相对较大，3.其消化吸收功能尚未发育成熟，因此容易发生消化紊乱和营养不良4后半年因从母体所获得的被动免疫力逐渐消失，易患感染性疾病。
保健重点：鼓励母乳喂养，指导正确断奶和添加辅食，开展计划免疫。
幼儿期:1周岁以后到未满3周岁之前.1.神经心理发育较快，语言、思维和人际交往能力逐步增强2.对各种危险的识别能力不足，应注意防止意外伤害3.由于自身免疫力尚不够健全，故仍应注意防止传染病。
保健重点:开展早期教育，建立合理膳食与生活制度，培养良好卫生习惯，继续作好计划免疫，定期开展体格检查。
学龄前期:3周岁以后至6～7岁入小学前.智能发育更趋完善，好奇多问，模仿性强。
由于该时期的儿童具有较大的可塑性。
保健重点：要注意培养其良好的道德品质和生活习惯，为入学做好准备。
儿童保健
排空：24-48小时排空。
检查方法----钡剂造影
气钡双重造影法
大肠双对比造影（以 乙状结肠为中心）
检查方法----CTC
基本病变
一、轮廓： （一）龛影：——见于消化道溃疡。
由于粘膜、粘膜下层深达肌层局限性破溃缺损 后钡剂填充形成的位于胃肠道轮廓之外的含钡 影像——又称为壁龛。 切线位：突出于胃轮廓之外。 轴位：与胃肠道重叠，加压时可见钡斑。 憩室：由于胃肠壁局部薄弱且向外局限性膨出 。但可以收缩和排空，粘膜可以进入且达底部 。
（四）分泌功能改变： 1 胃空腹潴留液增多：站立时胃内液平 面，分泌液和钡剂沉淀不能均匀涂抹 胃壁而呈云絮状下降。 2 小肠分泌液增多：粘膜不能很好涂抹 而为雪花片样。 3．大肠分泌增多：钡剂附着不良，肠管
轮廓不清。
一、食道静脉曲张
肝硬化门静脉高压重要并发症。由于门 静脉高压，消化道及脾大量血液不能进 入肝脏，而通过胃冠状静脉和胃短静脉 进入食道粘膜下静脉和食管周围静脉丛 经奇静脉进入上腔静脉，形成食道胃底 静脉曲张
（1）粘膜层及粘膜下层肿瘤浸润：较局限 、分界清晰、管壁僵硬。
（2）粘膜水肿：多见于炎症、龛影周围。 管壁柔软，逐渐移行，分界不清。
基本病变
3．粘膜迂曲增宽：由于粘膜层和粘膜下 层慢性炎症、水肿及结缔组织增生引起 。表现为透明条纹影增宽。多见于慢性 炎症、食道静脉曲张。 4．粘膜纠集：粘膜从四周向病变区集中 ，呈放射状或轮辐状，多见于慢性溃疡 的瘢痕期。
3-6岁儿童身心发展特点
这个年龄段的幼儿处于身心发展的黄金时期，具体表 现在以下五个方面：
（1）身体发育。身高、体重、营养、神经、动作技能 等方面获得长足进步。 （2）语言发展。词汇量迅速增长，逐渐明确词义并有 一定的概括性，基本上掌握了各种语法结构，并可自 由地与他人交谈。（3）思维发展。逐步克服直觉行动 思维，并初步发展到具体形象思维。
各年龄段儿童保健
新生儿哺乳后安静入睡，大小便正常， 体重增长正常是母乳充足的表现如乳汁 不足应设法增加母乳分泌量，一般方法 是增加吮吸次数，乳母保持心情顺畅， 充足的营养和睡眠。如乳汁仍不足，可 添加其他代乳品 (如牛奶) 等补充。此外， 要宣传母乳喂养的好处，动员有奶的妈 妈亲自喂养。
喂奶前，母亲洗干净手，再用清 洁的淡盐水湿纱布揩乳头，先挤去头 几滴奶，然后喂新生儿吃哺乳时母亲 应取半坐姿势，用上臂托住小儿头颈， 用中指和食指轻轻夹住乳房，不使乳 房触及新生儿的鼻子，以免妨碍呼吸。
新生儿的胃最初只能容不足 30ml 的流食，两周内可逐渐增到 60ml 左右，人奶入胃约需三小时才能 排空。
(7)排泄
新生儿出生后 10 小时以内开始排 胎便胎便粘稠而均匀、无臭味、色棕 褐色或绿色。一般生后第 1 日排出的 完全是胎便，第 2 ～ 3 日是过渡粪便， 以后逐渐排出正常的粪便。
小儿一般在出生后 24 小时内排尿 开始每天 4 ～ 5 次，一周后可达 10 余次。最初的尿液透明，微带黄色。
母乳是新生儿最理想的食物因为母 乳中含有所有的基本营养物质，其成分 和比例对于这个年龄小儿消化和吸收最 为适宜；此外，它还含有酶、抗体等物 质，帮助小儿抵抗疾病；小儿从母亲处 摄取无菌乳汁。用母乳喂养的小儿较混 合喂养或人工喂养的小儿发育得好，不 爱生病，就是生病，好得也快。
因工作关系或乳量不足的母亲 可混合喂养，混合喂养比母乳喂养 差，但比完全人工喂养好若由于工 作关系，则可在两次母乳喂养之间 加一次人工喂养；若母乳不足，小 儿每次先喂母乳，再给予人工喂养。
(1)脐带处理
脐带剪断后，在近脐轮的断面应立 即消毒，用消毒过的线进行结扎，然后 用消毒的纱布和脐带布进行包扎脐带未 脱落前，要注意避免沾湿或污染。每天 洗澡时，用 75 ％酒精将脐带根部擦洗 消毒。如脐带包布沾湿，必须更换新的 消毒纱布。方法是用消毒棉花蘸 25 ％ 碘酒涂抹整段脐带及断端，再用 75 ％ 酒精擦去碘酒，另取无菌干纱布覆盖包 扎。
儿童保健工作相关工作制度
儿童保健工作相关工作制度一、儿童保健工作人员岗位职责1. 开展辖区内0岁儿童健康管理工作，按照全国儿童保健工作规范、儿童保健相关技术规范及国家基本公共卫生服务要求提供儿童保健技术服务，加强儿童保健系统管理。
2. 掌握辖区内儿童健康状况、当年活产数、0-6岁儿童各年龄段儿童数及5岁以下儿童死亡的情况，为本辖区0-6岁儿童建立儿童保健手册（儿童健康档案），负责新生儿家庭访视工作，按规定的体检次数及要求进行检查、指导及动态管理。
3. 开展儿童保健健康教育活动，做好儿童科学喂养、生长发育、疾病预防、意外伤害、口腔保健及中医保健指导。
4. 加强特殊儿童保健管理及疑难病历转诊工作，做好各项登记。
5. 接受上级部门及各级妇幼保健机构组织的卫生保健业务培训及工作指导；按时参加各级妇幼保健机构组织的工作例会；参加继续医学教育，不断更新知识，提高自身业务素质及专业技术水平。
6. 定期组织召开村卫生室及社区卫生服务站工作例会，并对信息收集、相关监测等工作进行技术培训、指导和质量控制。
7. 做好儿童保健门诊各项工作。
二、儿童保健工作制度及规范1. 承担社区内0—6岁儿童保健工作，对婴幼儿实行系统保健管理，常住3岁以下儿童系统管理率达95％以上。
2. 做好儿童出生、死亡、迁入、迁出和体检等登记工作，及时更新儿童保健档案信息。
3. 定期进行儿童健康检查，对体弱儿实行专案管理，确保儿童健康。
4. 开展儿童保健宣传教育活动，提高家长及儿童保健意识。
5. 做好儿童预防接种工作，确保儿童免疫接种率达标。
6. 加强与家长、幼儿园的沟通，共同关注儿童健康成长。
7. 定期对儿童保健工作人员进行业务培训，提高工作人员业务水平。
8. 建立健全儿童保健工作考核制度，对儿童保健工作进行定期评估。
三、儿童保健工作流程1. 新生儿家庭访视：新生儿出生后3天内进行家庭访视，了解新生儿出生情况，提供喂养、护理等指导。
2. 儿童健康检查：按照规定的体检次数及要求，对儿童进行健康检查，及时发现并处理儿童健康问题。
儿童保健工作的对象及各年龄段的划分
儿童可接种的其它疫苗
• 水痘疫苗：
– 12月龄以上~12周岁 接种1次。
– 13岁以上需接种2剂，间隔6~10周。
• HIB疫苗（流感嗜血杆菌）：
– 1岁以内接种2~3次，
– 1岁以上加强1次。
儿童可接种的其它疫苗
• 轮状病毒疫苗：6个月以上可接种，每年接种1次 • 流感疫苗：6个月~3岁，需接种2剂，间隔1个月 3岁以上与成人一样，接种1次即可。 • 肺炎疫苗：7价肺炎疫苗可用于2月龄-5岁儿童。 23价疫苗适用于2岁以上儿童，或年 老体弱多病者。
百白破三联疫苗
• 百日咳：百日咳杆菌引起。在集体儿童中很 容易传播，发病率很高，可达80%~100%。 • 白喉：白喉杆菌产生的外毒素致病。8-10年 流行 一次，病死率高达50%。 • 破伤风：破伤风杆菌产生的外毒素致病。新 生儿破伤风是解放前新生儿死亡的主要原因 。
百白破三联疫苗
• 百白破三联疫苗：
感染后1-2天后接种可使临床
症状减轻。
MMR疫苗
• 疫苗：麻疹、风疹、腮腺炎三联疫苗 • 接种程序：1岁半第一次接种， 6岁接种2针。 • 禁忌症：免疫力低下、怀孕期。
流脑疫苗
• 流行性脑脊髓膜炎(简称流脑)是由脑膜炎柰瑟菌 引起的急性呼吸道传染病。
• 流行性脑脊髓膜炎多发于冬春季节，脑膜炎奈瑟
• 出生：卡介苗、乙肝疫苗1
• 1月：乙肝2
• 2月：脊灰糖丸1 • 3月：脊灰糖丸2、百白破1
• 4月：脊灰糖丸3、百白破2
• 5月：百白破3 • 6月：乙肝3、流脑疫苗1 • 8月：麻风二联疫苗 • 9月：流脑疫苗2
• 12月：乙脑疫苗1
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疫苗的分类
• 亚单位疫苗：去除病原微生物中有害成分和对激发 机体保护性免疫无用的成分，保留其有效的免疫原 成分所制成的疫苗为亚单位疫苗。如流感疫苗。 • 组分疫苗：用化学方法从病原微生物中提取有效的 免疫成分制成的疫苗制剂，称为组分疫苗。如流脑 、肺炎疫苗、HIB疫苗均为夹膜多糖疫苗。
• 基因工程疫苗：用基因工程方法制备的疫苗称为基 因工程疫苗。例如：乙肝疫苗。
疫苗接种的反应与处理
4、偶合反应 疫苗接种后偶合其他疾病，指被接种者在接 种时 正好处于某一急性传染病的潜伏期或前 驱期，接种后偶合发病。
儿童预防接种疫苗注意事项
• 接种第一次接种
– 要带乙肝疫苗和卡介苗的证明到保健科办理预防接种证。
• 每次接种完成后会收到下次预约条。
– 再接种时带接种证和预约单。
谢谢！
儿童预防接种
首都儿科研究所保健科 金春华
我国计划免疫的发展简史
• 20世纪50年代 • 全国开展普种牛痘， • 20世纪60年代 基本消灭天花 • 20世纪60年代全国开展：健康教育 • 卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破三联制剂（DPT）和麻 疹疫苗（MV）的接种 • 1978年开始实施儿童计划免疫 ： • 系统有规律的接种疫苗 • 2000年通过无脊髓灰质炎证实 • 2002年要求以乡为单位接种率达90% • 2002年乙肝疫苗纳入免疫规划。 • 2005年国务院颁布《疫苗流通和预防接种管理条例》
• 甲乙肝联合疫苗：接种程序同乙肝疫苗。
• 麻风腮疫苗：
– 接种1次可保护11年。
– 孕前或育龄妇女推荐接种。
• 狂犬疫苗：被狗、猫等动物咬伤后，0、3、7、14、
30天各接种一次，每次0.5毫升。
疫苗接种的反应与处理
1、局部反应与处理：
• 在接种部位局部皮肤或肌内发生的反应。 表现为红肿浸润并伴有疼痛，多在接种后 12-24小时内发生，持续2-3日后可自行消 退。
百白破三联疫苗
• 百日咳：百日咳杆菌引起。在集体儿童中很 容易传播，发病率很高，可达80%~100%。 • 白喉：白喉杆菌产生的外毒素致病。8-10年 流行 一次，病死率高达50%。 • 破伤风：破伤风杆菌产生的外毒素致病。新 生儿破伤风是解放前新生儿死亡的主要原因 。
百白破三联疫苗
• 百白破三联疫苗：
疫苗的分类
• 灭活疫苗：用物理或化学方法将微生物灭活而制成预防制 剂。特点：安全、易保存，可多种疫苗联合使用。免疫效 果持续时间短，允许多次接种。如：百日咳、流感、甲肝 疫苗。
• 减毒活疫苗：用人工定向变异或从自然界筛选获得毒力高 度减弱或无毒的病原微生物制成的预防制剂。特点：免疫 效果可靠、持续时间长，接种剂量较小，不良反应少。如 ：脊灰、麻疹、卡介苗等 • 类毒素疫苗：细菌外毒素经甲醛灭活，失去毒性而仍保留 其免疫原性即为类毒素。如白喉类毒素、破伤风类毒素。
• 接种前告知医生宝宝在两次接种间是否患过疾病。
也可提前告知，根据疾病情况可以更改预约时间。
什么情况下不能打针
发烧、感冒、腹泻。
急性传染病潜伏期。
急性疾病。
结核、心肝肾疾病。 有过敏史一定要向医生讲明。
预防接种家长须知
• 注射后当天勿洗澡及做剧烈活动。
• 可自备一些小儿退烧药，体温 >38.5℃时酌情服用。 • 接种局部若出现红肿，接种48小时后热敷。
卡介苗
• 我国患肺结核病人约600万，每年死亡约25万人。
• 疫苗：减毒活疫苗
• 接种对象：新生儿以及从未接种过卡介苗的儿童。
• 接种方法：酒精消毒，皮内注射0.1毫升。
• 反应：卡斑 • 效果：对结核病的控制只能起到辅助作用，但对预 防儿童结核病，特别那些严重类型，如粟粒性结核 、结核性脑膜炎等，可降低发病率。
儿童可接种的其它新疫苗
五联苗 ：仅打一种疫苗就可以同时预防5种儿童
疾病
百日咳
白喉
破伤风
Hib感染性
疾病
小儿麻痹
儿童可接种的其它新疫苗
• 蓝菌净疫苗
– 口服疫苗。涵盖肺炎链球菌、HIB、葡萄球菌等5
个引起呼吸道感染的菌株。可用于儿童及成年人
易患呼吸道感染人群。
北京市儿童计划免疫接种程序（按年龄）
• 小学4年级： A+C流脑疫苗
成人接种的疫苗
• 流感疫苗：每年9~11月份接种。保护1年。
• 肺炎疫苗：
– 建议60岁以上的老年人和有肺部疾患
– 接种1次可保护5~10年。
的人接种。
• 甲肝疫苗：灭活疫苗需接种2剂，间隔6~12个月。
可保护20年。减毒活疫苗接种1次。
成人接种的疫苗
• 乙肝疫苗：0、1、6个月各接种1次，全程3针。如果 抗体弱阳性加强一针。
菌属于奈瑟氏菌属，为革兰氏阴性双球菌，共分
为13个血清群，中国以A群为主，B、C群有散发
病例发生。
流脑疫苗
• 疫苗：抗原为细菌的多糖夹膜
– A群脑膜炎多糖疫苗 – A+C联合疫苗
• 接种程序： • A群流脑疫苗：满6个月龄初种，3个月后接种第二
针。全程2针。
• A+C联合疫苗：3岁第一针；小学4年级第二针。
• 消除麻疹目标：2010年发病率小于1/100万
• 风疹：呼吸道传染病，可通过胎盘侵入胎儿。
• 疫苗：为减毒活疫苗。
• 疫苗禁忌症：免疫力低下，孕期。
麻风二联（或麻疹疫苗）疫苗
• 接种程序：
基础免疫：8月龄 麻风二联疫苗 加强免疫：18月龄加强 麻风腮三联疫苗。 6岁加强 麻风腮三联疫苗 应急接种：使用麻疹疫苗或麻风疫苗。
• 出生：卡介苗、乙肝疫苗1
• 1月：乙肝2
• 2月：脊灰糖丸1 • 3月：脊灰糖丸2、百白破1
• 4月：脊灰糖丸3、百白破2
• 5月：百白破3 • 6月：乙肝3、流脑疫苗1 • 8月：麻风二联疫苗 • 9月：流脑疫苗2
• 12月：乙脑疫苗1
北京市儿童计划免疫接种程序（按年龄）
• 18月：百白破加强、麻风腮疫苗、甲肝疫苗 • 2岁：乙脑疫苗2 、甲肝疫苗2 • 3 岁：A+C流脑疫苗 • 4岁：脊灰糖丸加强 • 6岁：麻风腮疫苗、白破疫苗
• 禁忌症：中枢神经系统疾病，惊厥病史者。
乙脑疫苗
• 流行性乙型脑炎简称乙脑，是由乙脑病 毒引起的以脑实质炎症为主要病变的急 性传染病。 • 蚊子是乙脑的主要传播媒介 • 根据病情乙脑可分轻型、普通型、重型 和极重型。
乙脑疫苗
• 乙脑疫苗—减毒活疫苗、灭活疫苗两种。 • 接种程序：
• 基础免疫：满12月龄初种。
疫苗接种的反应与处理
3、局部特殊反应：
• 卡介苗在接种后3-4周接种部位出现红肿硬块，约10x10mm， 中央部位渐渐软化形成小脓包，可自行吸收或破溃成脓疡，然
后结痂自愈，愈后留有一永久性圆形疤痕，此为卡介苗引起的
特异性反应，是一种正常反应过程，整个反应需3个月左右。 • 百白破三联制剂由于内含吸附剂，注射后有时可以引起局部红 肿硬结，长时间不能吸收，最终导致无菌化脓并破溃。
儿童接种的疫苗
• 已列入儿童计划免疫的疫苗：
乙肝、卡介苗、脊髓灰质炎、百白破、麻疹、麻 风腮、乙脑、流脑、甲肝、白破疫苗。
• 建议儿童接种的疫苗：
水痘、B型流感嗜血杆菌、肺炎、轮状病毒、流感 疫苗等。
乙肝疫苗
• 我国BHsAg阳性率10%以上，接种乙肝疫苗是最 有效的措施之一。 • 疫苗：
– 血源疫苗
感染后1-2天后接种可使临床
症状减轻。
MMR疫苗
• 疫苗：麻疹、风疹、腮腺炎三联疫苗 • 接种程序：1岁半第一次接种， 6岁接种2针。 • 禁忌症：免疫力低下、怀孕期。
流脑疫苗
• 流行性脑脊髓膜炎(简称流脑)是由脑膜炎柰瑟菌 引起的急性呼吸道传染病。
• 流行性脑脊髓膜炎多发于冬春季节，脑膜炎奈瑟
百日咳疫苗、白喉和破伤风类毒素混合制剂，用氢 氧化铝吸附制成，分吸附百白破疫苗和吸附无细胞 百白破疫苗 。
• 接种程序：基础免疫：3、4、5月龄各接种一次 加强免疫：18月龄加强一次 6岁加强白破二联一次。
麻风疫苗
• 麻疹：麻疹病毒引起的呼吸道传染病。传染性 很强，发病率可高达95%以上。使用疫苗前我 国每年有1000多万儿童患麻疹。
– 基因重组疫苗：重组酵母乙肝疫苗
• 接种效果：母婴阻断95%以上
乙肝疫苗接种程序
接种程序 第1针 第2针 第3针 时间 出生24小时内 1月龄 6月龄 剂量 10微克 10微克 10微克
*母亲或父亲HbsAg(+)者： 接种完成后监测抗体浓度 *成人接种：计量10或20微克，密切接触者应该监测抗体浓度。
• 注意事项：严禁皮下或肌内注射；注射器要专用。
脊髓灰质炎疫苗
• 脊髓灰质炎是经口传播的疾病，可防但不好治。 60年发病率10.46/10万；80年下降为0.74/10万； 目前基本消灭。 • 疫苗：具有高度抗原性的I , II, III 型病毒的减毒株 ，分别接种于猴肾细胞或人二倍体细胞培养制成 单价或多价疫苗。糖丸剂型和液体剂型。 • 基础免疫：2、3、4月龄各口服1粒 加强免疫：4岁加强一次 • 禁忌症：免疫力低下、牛乳过敏者禁用。
• 如果48小时后人不消退，需要热敷或理疗 处理。
疫苗接种的反应与处理
2. 全身反应与处理：
• 少数人在接种疫苗后可出现以发热为主的全身反应，同
时可伴有头疼、头晕、恶心、腹痛、腹泻和全后1-2天出现，持续1-2天可自行消退，发热多 不超过38.5℃ ，个别儿童也可出现38.5 ℃以上的强反 应。可给予退热及相应的对症处理。
– 灭活疫苗：1岁半 第一针，6个月后第二针。 – 减毒活疫苗：1岁半接种1针。
儿童可接种的其它疫苗
• 水痘疫苗：
– 12月龄以上~12周岁 接种1次。