人卫第六版外科护理学重点整理
外科护理学讲义
外科护理学讲义一、引言外科护理学是一门研究外科手术过程中护理技术和护理方法的学科。
外科护理学旨在培养护士对外科手术的理解和应对能力，提高护理质量，保障患者安全。
二、外科护理的基本原则1. 安全优先：在外科手术过程中，护士应始终将患者的安全放在首位，确保手术室的环境安全，手术器械的安全，以及患者在手术过程中的安全。
2. 知识与技能：外科护理涉及复杂的操作和护理技术，护士需要具备扎实的医学知识和丰富的实践经验，以确保手术的顺利进行。
3. 沟通协作：外科手术需要多个团队成员的配合，护士应与医生、麻醉师、器械护士等进行有效的沟通与协作，确保手术过程中的各项工作协调一致。
4. 观察与记录：护士应仔细观察患者的生命体征变化，手术过程中的情况，及时记录并向医生汇报，以便及时调整护理措施。
5. 病人关怀：在外科手术过程中，护士应给予病人充分的关怀和支持，保持积极的态度，舒缓病人的紧张情绪，提高手术效果。
三、外科护理的具体技术和方法1. 患者准备：护士要对患者进行充分的解释和沟通，让患者了解手术过程，提供必要的饮食和生活指导，保证患者在手术前的准备工作做到位。
2. 手术器械的准备：护士需要熟悉并准备手术所需的器械和药品，确保手术器械的清洁和完整度，以及药品的准确使用。
3. 无菌技术：外科手术需要保持无菌环境，护士应熟练掌握消毒技术和器械包的打包方法，保证手术器械的无菌状态。
4. 护理操作：护士需要熟悉手术过程中的各项护理操作，如协助医生进行手术、进行创面处理、处理手术后的伤口等。
5. 术后护理：手术后，护士要及时对患者进行观察和护理，提供相应的药物和心理支持，帮助患者渡过手术恢复期。
四、结语外科护理学是一门重要的学科，在外科手术过程中发挥着关键的作用。
通过掌握外科护理学的基本原则和具体技术方法，护士能够提供高质量的护理，提高患者生活质量，实现医疗机构的发展目标。
西医外科学复习重点整理人卫版
西医外科学复习重点整理人卫版西医外科学复习重点整理（人卫版）外科学是医学的重要分支之一，主要研究和治疗外科疾病。
在医学考试中，外科学也是一个重要的科目，需要掌握一定的知识点和技能。
为了帮助大家更好地复习和备考，我整理了一份西医外科学的复习重点，供大家参考。
一、普通外科学1. 创伤外科创伤外科是外科学的基础，主要研究各种外伤的诊断和治疗。
学生需要了解创伤的分类、处理原则、急救措施以及术后的护理等内容。
2. 普通外科疾病普通外科疾病包括腹部疾病、胃肠道疾病、肝胆胰疾病、甲状腺疾病等。
学生需要熟悉各种疾病的病因、临床表现、诊断方法和治疗原则。
3. 血管外科血管外科主要研究血管疾病，包括动脉瘤、动脉闭塞症、静脉曲张等。
学生需要了解血管疾病的发病机制、临床表现、诊断方法以及手术治疗等内容。
4. 乳腺外科学乳腺外科学主要研究乳腺疾病，包括乳腺肿块、乳腺炎、乳腺癌等。
学生需要了解乳腺疾病的诊断方法、治疗原则以及乳腺癌的术后辅助治疗等内容。
5. 神经外科学神经外科学主要研究脑部和脊髓等神经系统的疾病，包括脑卒中、脑肿瘤、脊髓损伤等。
学生需要了解神经系统疾病的临床表现、影像学诊断以及手术治疗等内容。
二、专科外科学1. 心血管外科心血管外科主要研究心脏和血管疾病，包括心脏瓣膜病、冠状动脉疾病、先天性心脏病等。
学生需要了解心血管疾病的治疗原则、手术方法以及术后的护理等内容。
2. 泌尿外科泌尿外科主要研究泌尿系统的疾病，包括肾脏、膀胱、前列腺等部位的疾病。
学生需要了解泌尿系统疾病的临床表现、诊断方法以及手术治疗等内容。
3. 骨科学骨科学主要研究骨骼和关节的疾病，包括骨折、关节炎、骨肿瘤等。
学生需要了解骨科疾病的诊断方法、治疗原则以及手术技术等内容。
4. 眼科学眼科学主要研究眼部疾病，包括白内障、青光眼、斜视等。
学生需要了解眼科疾病的诊断方法、手术治疗以及术后的护理等内容。
综上所述，西医外科学是医学考试中的重要科目，需要学生掌握一定的知识点和技能。
外科护理学重点整理版 → 老年护理学重点整理版
外科护理学重点整理版→ 老年护理学重
点整理版
摘要
本文档将重点整理外科护理学知识，同时提供改进版的老年护理学知识，以适应老年人群的特殊需求。
引言
外科护理学是指对外科手术患者进行护理的专业领域。
老年护理学则着重关注老年人群在健康护理和疾病管理方面的特殊需求。
为了更好地满足老年人的护理需求，我们将在本文档中整理外科护理学的关键知识，并针对老年人进行相应的改进。
外科护理学重点整理
1. 引言
- 定义外科护理学
- 外科护理学的重要性
2. 护理前准备
- 外科手术前的患者评估
- 准备手术室
3. 术中护理
- 外科手术中的常见护理措施
- 外科手术器械和设备的使用
4. 术后护理
- 外科手术后的患者护理
- 外科手术后的并发症预防和处理
5. 常见外科手术的护理要点
- 举例：胆囊切除术护理要点
- 举例：心脏手术护理要点
老年护理学重点整理版
1. 引言
- 定义老年护理学
- 老年护理学的重要性
2. 老年健康护理
- 与老年人的沟通技巧
- 老年人的饮食和营养
3. 常见老年疾病管理
- 高血压的管理
- 糖尿病的管理
4. 老年人心理健康护理
- 抑郁症的识别和处理
- 老年痴呆的护理保健
5. 老年人安全护理
- 保证老年人的居住环境安全
- 防止老年人跌倒的策略
结论
通过整理外科护理学和老年护理学的重点知识，我们能够更好地满足外科手术患者和老年人的护理需求。
希望这份文档能为护理工作者提供有价值的指导和参考。
学习笔记—外科护理学各章重点
水电解质酸碱平衡1.水钠代谢紊乱的临床表现（1）高渗性缺水 依据缺水程度和临床症状轻重不同可分为三度：除缺水症状和体征外，出现脑除极度口渴外，出现缺水体征：约是体重的6%以上功能障碍的症状，如躁狂、幻觉、谵妄，甚至昏迷。
重度缺水约是体重的4%—6%唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷。
伴有乏力、尿少和尿比重增高。
常有烦躁现象。
中度缺水约是体重的2%—4%除口渴外，无其他症状轻度缺水缺水量身体状况程度（2）低渗性缺水 依据缺钠程度可分为三度：以上表现加重，出现甚至不清，四肢发除上述表现外，还伴恶心、呕吐、脉搏软弱无力、疲乏、头晕、手足麻木；口轻度缺钠血清钠值0.75—1.25＜120凉甚至意识模糊、木僵、惊厥或昏迷；肌痉挛性抽痛，腱反射减弱或消失，可出现阳性病理体征；常伴休克重度缺钠0.5—0.75120—130细速，血压不稳定或下降，脉压差变小，表浅静脉塌陷，视力模糊，站力性晕倒；皮肤弹性减退，眼球凹陷；尿量减少，尿比重仍低，尿中几乎不含钠和氯（无渗尿）中度缺钠0.5130—135渴不明显；尿量正常或增多、尿比重低、尿Na +及Cl -含量下降（低渗尿）缺NaCl（g/kg 体重）（mmol/L ）身体状况程度（3）等渗性缺水1) 缺水症状口渴不明显，甚至不口渴；尿量减少，尿比重增高；恶心、乏力、厌食、唇舌干燥、皮肤弹性降低、眼球下陷。
2) 缺钠症状以血容量不足的症状为主。
体液丧失达到体重的5%时，就有血容量不足的表现；当体液丧失达到体重的6%—7%时，休克表现明显常伴代谢性酸中毒；若因大量胃液丧失所致的等渗性缺水，可并发代谢性碱中毒。
2.低钾血症临床表现：（低钾三联征：肌无力、腹胀/肠麻痹、心律失常）1) 肌无力为最早表现、严重者有腱反射减弱、消失或软瘫2) 恶心、厌食，肠蠕动减弱，肠鸣音减弱，腹胀，麻痹性肠梗阻及绞痛，便秘3) 传导阻滞和节律异常4) 意识混乱，易受刺激，急躁不安， 嗜睡，抑郁5) 夜尿多、尿潴留6)反常性酸性尿诊断检查：血清K+浓度低于3.5mmol/L；尿量增多，尿比重下降；缺钾时典型的心电图改变为：T波降低、增宽、双相或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。
外科护理学一到十章重点
休克：是指机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减、组织血液灌流不足引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的病理性症候群，是严重的全身性应激反应。
CVP正常值其变化的临床意义：CVP的正常值是0.49—0.98kPa(5—10cmH2O)。
临床意义：①当CVP＜0.49 kPa时，表示血容量不足；②当CVP＞1.47 kPa时，提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高；③当CVP＞1.96 kPa时，表示存在充血性心力衰竭。
全身炎症反应综合征（SIRS）的诊断标准：①体温＞38℃或＜36℃；②心率＞90次/分；③呼吸急促＞20次/分或过度通气，PaCO2＜4.3kPa；④白细胞计数＞12×109/L或＜4×109/L，或未成熟细胞＞10%。
（内毒素可促进体内多种炎性介质释放，引起SIRS）预防破伤风措施：①创伤后早期彻底清创，改善局部循环，是预防破伤风的关键；②通过人工免疫，产生较稳定的免疫力。
人工免疫有自动和被动两种方法。
【等渗性缺水】又称急性缺水或混合型缺水，是外科临床中最常见的缺水类型。
水和钠等比例丢失，血清钠在正常范围，细胞外液渗透压可保持正常。
【高渗性缺水】又称原发性缺水，缺水多于缺钠，血清钠大于150mmol/L，细胞外液渗透压增高。
【低渗性缺水】又称慢性缺水或继发性缺水，水与钠同时缺失，但缺水少于缺钠，细胞外液渗透压降低，血清钠浓度降低。
【代谢性酸中毒】是外科临床上最常见的酸碱平衡紊乱，指体内酸性物质积聚或产生过多，或HCO3-丢失过多【中心静脉压（CVP）】代表了右心房或胸腔段腔静脉内的压力。
正常值为0.49~0.98kPa （5~10cmH20）。
【外科感染】是指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发的感染。
外科感染的特点：①多数为几种细菌引起的混合感染，少数在感染早期为单一细菌所致，以后发展为几种细菌的混合感染。
②大部分有明显而突出的局部症状和体征。
人卫第六版护理研究重点
人卫第六版护理研究重点护理研究【绪论、选题、文献检索、研究设计、研究对象的确定、研究变量和研究工具、收集资料的方法、资料的整理与分析、研究计划书的撰写、护理论文的写作、研究论文的评价、质性研究、护理研究与循证护理实践、护理科研项目管理与专利申报】第一章绪论1、科学研究：是一种系统地探索和解决自然现象、社会现象中问题，或揭示事物本质和相互关系，或探索客观规律，从而产生新知识或新思想，阐明实践与理论之间关系的活动。
2、护理研究：是通过系统的科学探究，解释护理现象的本质，探索护理活动的规律，产生新的护理思想和护理知识，解决护理实践、护理教育、护理管理中的问题，为护理决策提供可靠的、有价值的证据，以提升护理学科水平的系统过程。
3、护理研究的发展趋势：①注重循证实践：鼓励护理人员通过循证实践提高护理质量。
②通过多中心的、证实性的方式形成牢固的研究基础。
③强调多学科合作研究④扩展研究结果的传播范畴⑤关注文化因素和健康缺陷的状况⑥病人参与医疗照护决策中护理研究的基本步骤（1）提出研究问题，形成研究目标，构建研究假设；（2）检索文献，分析现况和趋势，明确理论或概念框架；（3）确定研究对象，明确研究场所；（4）选择研究设计，构建研究的技术路线、明确研究工具；（5）收集资料；（6）分析资料；（7）撰写论文；（8）研究结果的推广和应用；量性研究又称定量研究，主要特征是强调客观、精确，认为真理具有唯一性，常用统计方法对数据进行分析经研究结果量化；质性研究主要特征是强调主观体验和真理的多元化，用文字呈现研究结果。
5、护理研究中最基本的伦理原则是：尊重人的尊严的原则、有益原则、公正原则。
①尊重人的尊严的原则主要内容：在研究中，研究对象有自主决定权、隐私权、匿名权和保密权；该原则要求实施研究前必须征得研究对象的知情同意。
知情同意是保障贯彻实施伦理学原则的重要措施之一。
包含3个要素：信息、理解和自愿。
②有益的原则指研究者应使研究对象免于遭受不适或伤害。
外科护理学知识
（八）1、外科感染：指需要外科手术治疗的感染，包括创伤、烧伤及手术等并发的感染。
2、外科感染特点：○1混合感染；○2有明显的局部症状和体征；○3发展后可导致化脓、坏死。
3、外科感染分类：1）按致病菌种类和病变性质分类：○1非特异性感染又称化脓性感染或一般感染，多由金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、变形杆菌和铜绿假单胞菌等非特异性致病菌引起。
通常先有急性炎症反应，继而形成局部化脓，○2特异性感染。
2）按感染病程分类：急性感染3周以内、慢性感染超过2个月、亚急性感染介于两者之间。
4、特异性感染：指由结核杆菌、破伤风杆菌、产气荚膜杆菌、炭疽杆菌、白色念珠菌等特异性致病菌引起的感染。
5、条件性感染：通常条件下非致病菌或致病力低的病菌，由于数量多和毒力增大或机体免疫力下降而引起的感染为条件性感染，又称机会性感染。
6、二重感染：在应用光谱抗生素或联合应用抗生素治疗感染的过程中，原有的致病菌被抑制，但耐药菌株，如金黄色葡萄球菌或白色念珠菌等则大量繁殖可引起二重感染，又称菌群交替症。
7、感染的转归：炎症局限、炎症扩散、转为慢性炎症。
8、感染临床表现：急性炎症有红肿热痛和局部功能障碍的典型表现。
体表脓肿形成后，触之有波动感。
9、外科感染的处理原则：○1消除导致感染的病因和毒性物质及坏死组织；○2积极抗感染；○3提供营养支持，增强抗感染和组织修复能力。
10、全身性感染：指致病菌侵入人体血液循环，并在体内生长繁殖或产生毒素而引起的严重的全身性感染或中毒症状，通常指脓毒症和菌血症。
11、脓毒症：是伴有全身性炎症反应，如体温、循环、呼吸等明显改变的外科感染的统称。
12、菌血症：指在脓毒症的基础上，血培养检出致病菌者，称为菌血症。
13、全身感染常继发于严重创伤后的感染、各种化脓性感染、长期静脉内留置导管、不恰当的使用激素。
主要诱发因素：致病菌数量多、毒力强和（或）机体抵抗力低下。
14、革兰阴性杆菌所致的脓毒症较严重，其临床特点为毛细血管扩张、通透性增加和微循环瘀滞而致有效循环血量减少，三低现象——低温、低白细胞、低血压，早期即可发生感染性休克。
外科护理学重点笔记
1.概述
（1）分类
（2）病因与常见的致病菌
（3）病理生理
（4）临床表现
（5）辅助检查
（6）治疗要点
掌握
掌握
掌握
熟练掌握
掌握
掌握
2.浅部软组织的化脓性感染（疖、痈、急性蜂窝组织炎、丹毒、急性淋巴管炎和急性淋巴结炎）
（1）病因
（2）临床表现
（3）治疗要点
掌握
3.手部急性化脓性感染（脓性指头炎、急性化脓性腱鞘炎和化脓性滑囊炎、手掌深部间隙感染）
（4）缝线和缝针
（5）引流物
掌握
3.手术人员的准备
（1）术前一般性准备
（2）手臂的洗刷与消毒
熟练掌握
4.病人的准备
（1）一般准备
（2）手术体位
（3）手术区皮肤消毒
（4）手术区铺单法
熟练掌握
5.手术配合
（1）器械护士
（2）巡回护士
熟练掌握
6.手术中的无菌原则
（1）无菌台的准备
（2）手术中的无菌原则
熟练掌握
了解
十七、乳房疾病病人的护理
1.解剖生理概要
（1）乳房的解剖
（2）乳腺的生理
了解
2.急性乳腺炎
（1）病因
（2）临床表现和诊断
（3）辅助检查
（4）治疗要点
（5）护理措施
掌握
熟练掌握
掌握
掌握
熟练掌握
3.乳房良性肿块（乳房纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤、乳腺囊性增生病）
（1）病因病理
（2）临床特点
（3）治疗要点
1）病因病理
2）临床表现
3）治疗要点
掌握
熟练掌握
掌握
3.肠梗阻
外科护理常用知识点总结
外科护理常用知识点总结一、术前护理1、术前准备：护士要对患者的基本情况进行详细了解，包括患者的个人信息、病史、过敏史等。
术前的护理主要包括对患者的情绪进行稳定，稳定患者的精神状态，减少患者的紧张情绪，尽量减少手术的不良反应等。
还要对患者进行全面的体格检查，了解患者的身体状况，为手术做好准备。
2、皮肤的护理：术前要对患者的皮肤进行检查和护理，特别是对于需要进行手术的患者，要对手术部位的皮肤进行清洁和消毒，保持皮肤的干燥和清洁，防止术后感染等。
3、医嘱的执行：术前护理还需要对医嘱进行详细的了解和执行，包括患者的禁食禁水等。
4、安全护理：术前还要对患者的安全进行保障，包括术前安全防范等。
二、术中护理1、手术准备：术中护理是非常重要的一环，它主要是为了确保手术过程的顺利进行。
护士需要对手术室进行准备工作，包括准备手术器械、药品等，为手术做好准备。
2、护理技术：护士需要掌握术中护理的相关技术，包括对手术器械、设备的使用和维护等。
3、监测：护士要对患者的生命体征进行监测，包括患者的血压、心率、呼吸等，及时发现和处理异常情况。
4、手术协助：护士需要协助医生进行手术操作，保持手术场的清洁和整洁，为医生提供必要的帮助。
5、围手术期管理：护士需要对患者的围手术期进行管理，包括术中输液、药品的使用等。
三、术后护理1、术后监测：术后护理是尤为重要的一环，它主要是为了确保患者在术后的康复过程中得到良好的护理。
护士要对患者的术后情况进行密切监测，包括患者的生命体征、手术部位的情况等。
2、术后护理技术：护士要掌握术后护理的相关技术，包括伤口的清洁、换药等。
3、疼痛管理：术后患者常常伴有不同程度的疼痛，护士要及时进行疼痛评估和管理，包括合理使用镇痛药物等。
4、转运护理：术后患者可能需要进行转运，护士要对患者进行安全的转运护理。
5、心理护理：术后护理还需要对患者的心理进行护理，稳定患者的情绪，帮助患者建立信心，积极配合治疗等。
四、常见并发症的处理1、出血：术后患者可能出现出血的情况，护士要对出血的情况进行及时处理，包括对出血部位进行处理、输血等。
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第十七章甲状腺功能亢进并发症护理1呼吸困难,窒息：最危急；血肿,水肿,气管塌陷,双侧喉返神经损伤:①.剪开缝线敞开伤口②必要时行气管切开；③.情况好转后送手术2喉返神经损伤：手术误伤多,血肿压迫①单侧:声音嘶哑②双侧:失声或呼吸困难③.暂时性损伤3-6个月恢复;3喉上神经损伤：手术损伤①内支感觉:误吸呛咳；②外支运动:音调降低；③理疗后恢复4甲状旁腺损伤：手术损伤；①血钙↓手足抽搐；②面部针刺样麻木；③限肉蛋奶类食品磷高；④发作者,静推10%葡萄糖酸钙或氯化钙10-20ml；⑤必要时补充钙剂5甲状腺危象：术前准备不足、手术应激等；①碘剂;氢化可的松；②肾上腺素能阻滞剂；③镇静;吸氧;强心剂；④降温;予大量葡萄糖第四十四章骨科病人的一般护理第二节牵引术1、牵引术：是利用适当的持续牵引力和对抗牵引力达到复位和维持复位的治疗方法;2、分类：皮牵引、骨牵引、兜带牵引3、适应证①骨折、关节脱位的复位及维持复位后的稳定②挛缩畸形的矫正治疗和预防③炎症肢体的制动和抬高④骨和关节疾病治疗前准备⑤防止骨骼病变4、禁忌证：局部皮肤受损和对胶布或泡沫塑料过敏者禁用皮牵引;5、护理措施1保持有效的牵引①保持反牵引力②保持轴线正确③牵引重锤保持悬空,不可随意放松牵引绳,重量不可随意增减④出现松脱、移位情况及时调整⑤避免过度牵引,定期测量患肢长度并与健肢对比;（2）并发症的护理1牵引针眼感染①预防：骨牵引针两端套上软木塞或胶盖小瓶；针眼处每日滴75％酒精2次；及时擦去针眼处分泌物或痂皮；牵引针若向一侧偏移,消毒后调整;②处理：发生感染者充分引流,严重时须拔去钢针,改变牵引位置;2关节僵硬①原因：主要与腓总神经受压及患肢长期固定体位、缺乏功能锻炼有关;最常见为足下垂畸形;②护理：下肢水平牵引时,在膝外侧垫棉垫,防止压迫腓总神经；用垂足板将踝关节置于功能位中立位定时做踝关节活动预防足下垂;第三节石膏绷带固定术1、适用于骨关节损伤和术后的固定;2、适应证①骨折复位后的固定；②关节损伤和关节脱位复位后的固定；③周围神经、血管、肌腱断裂或损伤,皮肤缺损,手术修复后的制动④急慢性骨、关节炎症的局部制动；⑤畸形矫正术后矫形位置的维持和固定;3、护理措施操作中配合(1)体位：功能位或特殊体位(2)覆盖衬垫：用棉织套、棉纸、棉垫作衬垫包裹,在骨隆突处适当垫厚,以免局部受压产生压疮;(3)石膏包扎：石膏托、石膏管型(4)捏塑成型：四肢应暴露手指、足趾,便于观察患肢血运及神经功能(5)包边：衬垫从内向外拉出,包住石膏边缘(6)标记：固定和拆除日期(7)开窗：便于局部检查、伤口引流或换药并发症的护理1骨筋膜室综合征：急性缺血,前臂掌侧和小腿好发,注意评估5P征,一旦发现,应立即放平肢体,通知医生行石膏剪开减压,严重者拆除,甚至肢体切开减压术;5P征：pain疼痛、Pallor苍白、Paresthesia感觉异常、Paralysis麻痹、Pulseless 脉搏消失2压疮：骨突部位的压疮,保持床单位清洁、干燥,定时翻身,避免剪切力、摩擦力等损伤3化脓性皮炎：表现为局部持续性疼痛、形成溃疡、有恶臭及脓性分泌物流出或渗出石膏,一旦发生应及时开窗检查及处理;4石膏综合征：胸部、腹部石膏包裹过紧可出现胸闷或气促症状及进食后可导致呕吐、腹胀或腹痛;石膏背心固定的患者应少量多餐,避免过饱,加强呼吸的观察,若出现异常应及时给氧并通知医生紧急处理;5失用性综合征：因长期制动,易发生骨质疏松或关节僵硬,应指导患者加强功能锻炼;第四节功能锻炼原则：循序渐进、动静结合、主动与被动相结合;(1)初期：术后1～2周,应以肌肉等长舒缩运动为主；而身体其他部位应加强各关节的主动活动(2)中期：术后2周以后,在医护人员指导和健肢的帮助下,配合简单的器械或支架辅助锻炼,逐渐增加病变肢体的运动范围和运动强度(3)后期：应加强关节活动范围和肌力的锻炼,并配合理疗、按摩、针灸等物理治疗和外用药物熏洗;第四十五章骨折病人的护理第一节概述1、骨折：指骨的完整性和连续性中断;2、骨折愈合①血肿炎症机化期：2周②原始骨痂形成期：临床愈合12-24周③骨板形成塑形期：1-2年3、临床愈合标准：①局部无压痛及纵向叩击痛；②局部无反常活动；③X线显示骨折处有连续性骨痂通过,骨折线已模糊④拆除外固定后,上肢能向前平举1kg重物持续达1分钟；下肢能不扶拐在平地连续步行3分钟,且不少于30步;⑤连续观察2周骨折处不变形;4、临床表现（1）一般表现：①疼痛和压痛；②肿胀和瘀斑；③功能障碍;（2）特有特征：①畸形、②反常活动、③骨擦音或骨擦感5、临床处理3大原则复位、固定、功能锻炼第二节常见四肢骨折一、肱骨干骨折1临床表现：①疼痛肿胀、功能障碍；②畸形、反常活动、骨擦音/骨擦感；③若合并桡神经损伤：垂腕畸形2、处理原则：手法复位外固定、切开复位内固定二、肱骨髁上骨折1、病因：多为间接暴力引起10岁以下儿童多见2、分类：屈曲型多见和伸直型3、临床表现①疼痛、肿胀、功能障碍；②畸形、反常活动、骨擦音/骨擦感；肘后三角关系正常③若合并神经损伤：手臂感觉、运动障碍；若肱动脉受损：可有前臂缺血表现;4、护理措施1病情观察：及时发现骨筋膜室高压存在2局部制动：抬高患肢,或用吊带或三角巾将患肢托起3功能锻炼：尽早开始手指及腕关节屈伸活动,并进行上臂肌肉的主动舒缩运动；4～6周后外固定解除,开始肘关节屈伸活动；手术切开复位且内固定稳定者,术后2周即可开始肘关节活动;三、前壁双骨折尺桡骨干双骨折多见,复杂移位临床表现：①疼痛、肿胀、功能障碍；②畸形、反常活动、骨擦音/骨擦感；③孟氏骨折、盖氏骨折;孟氏骨折：尺骨上1/3骨干骨折合并桡骨小头脱位；盖氏骨折：桡骨下1/3骨干骨折合并尺骨小头脱位四、桡骨远端骨折1、病因：多因间接暴力,多见骨质疏松的中老年女性;2、分类：①伸直型骨折Colles骨折：多见；②屈曲型骨折Smith骨折：少见;3、临床表现：①疼痛、肿胀、功能障碍②Colles骨折：银叉畸形侧、枪刺刀畸形正；③Smith骨折：垂腕畸形;第四十六章关节脱位病人的护理关节脱位是指由于直接或间接暴力作用于关节,或关节有病理性改变,使骨与骨之间相对关节面失去正常的对合关系;失去部分正常对合关系的称半脱位;1、关节脱位多见于青壮年和儿童；四肢大关节中以肩关节和肘关节脱位最常见;2、临床表现：（1）症状：疼痛、活动受限、健手扶患肢;（2）体征：畸形、弹性固定、关节盂空虚区别于骨折3、处理原则：复位、固定、功能锻炼第二节肩关节脱位1、临床表现：1症状：疼痛、活动受限、健手扶患肢;2体征①：关节盂空虚,肩峰明显突出,呈“方肩”畸形；②在腋窝、喙突下或锁骨下可触及肱骨头；③Dugas 征阳性2、处理原则：复位、固定、功能锻炼;固定：①单纯肩关节复位后腋窝垫棉垫；②用三角巾悬吊上肢；③保持肘关节屈曲90°；④固定3-4周;第四十八章椎间盘突出症病人的护理1、腰椎间盘突出症是指由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根引起的一种综合征;2、病因：①内因：基本病因—椎间盘退行性变；②外因：长期震动、过度负荷、外伤、妊娠;3、临床表现1腰痛：最早,疼痛范围：下腰和腰骶部,呈持续性钝痛;2下肢放射痛：①典型表现为下腰部→臀部→大腿后方→小腿外侧→足部,刺痛伴麻木感；②多为一侧疼痛；③中央型腰椎间盘突出可有双侧坐骨神经痛;④咳嗽、打喷嚏时因负压增高,疼痛加剧;3间歇性跛行：行走→疼痛、麻木→蹲位或坐位→行走4马尾综合征：鞍区感觉迟钝,大小便功能障碍; 5直腿抬高试验及加强试验阳性。
(完整版)外科护理学重点(整理版)[1]
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第二章．水电解质酸碱平衡失调病人的护理1.细胞外液中最主要的阳离子是Na+，主要的阴离子是Cl-、HCO3-和蛋白质。
细胞内液中主要的阳离子是K+和Mg+，主要的阴离子是HPO42-和蛋白质。
细胞液渗透压基本相等，正常为290-310mmol/L 。
2.血清钠的正常值为135—150mmol/L.血清钾的正常值为3.5—5.5mmol/L钠：多吃多排，少吃少排，不吃不排。
钾：多吃多排，少吃少排，不吃也排。
1. 水钠代谢紊乱的临床表现（1）高渗性缺水 水和钠同时缺失，但缺水多于缺钠，故血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态，又称原发性缺水。
： 除缺水症状和体征外，出现脑除极度口渴外，出现缺水体征：约是体重的6%以上功能障碍的症状，如躁狂、幻觉、谵妄，甚至昏迷。
重度缺水约是体重的4%—6%唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷。
伴有乏力、尿少和尿比重增高。
常有烦躁现象。
中度缺水约是体重的2%—4%除口渴外，无其他症状轻度缺水缺水量身体状况程度（2）低渗性缺水 水和钠同时缺失，但缺水少于缺钠，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态，又称慢性或继发性缺水 以上表现加重，出现甚至不清，四肢发除上述表现外，还伴恶心、呕吐、脉搏软弱无力、疲乏、头晕、手足麻木；口血清钠值0.75—1.25＜120凉甚至意识模糊、木僵、惊厥或昏迷；肌痉挛性抽痛，腱反射减弱或消失，可出现阳性病理体征；常伴休克重度缺钠0.5—0.75120—130细速，血压不稳定或下降，脉压差变小，表浅静脉塌陷，视力模糊，站力性晕倒；皮肤弹性减退，眼球凹陷；尿量减少，尿比重仍低，尿中几乎不含钠和氯（无渗尿）中度缺钠0.5130—135渴不明显；尿量正常或增多、尿比重低、尿Na +及Cl -含量下降（低渗尿）轻度缺钠缺NaCl（g/kg 体重）（mmol/L ）身体状况程度（3）等渗性缺水 水和钠成比例丧失，血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也保持正常，因细胞外液量迅速减少，故又称急性缺水或混合性缺水，是外科病人中最常见的缺水类型。
外科护理学各章重点(精.选)
水电解质酸碱平衡1. 水钠代谢紊乱的临床表现（1）高渗性缺水 依据缺水程度和临床症状轻重不同可分为三度： 除缺水症状和体征外，出现脑除极度口渴外，出现缺水体征：约是体重的6%以上功能障碍的症状，如躁狂、幻觉、谵妄，甚至昏迷。
重度缺水约是体重的4%—6%唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷。
伴有乏力、尿少和尿比重增高。
常有烦躁现象。
中度缺水约是体重的2%—4%除口渴外，无其他症状轻度缺水缺水量身体状况程度（2）低渗性缺水 依据缺钠程度可分为三度： 以上表现加重，出现甚至不清，四肢发除上述表现外，还伴恶心、呕吐、脉搏130软弱无力、疲乏、头晕、手足麻木；口轻度缺钠血清钠值0.75—1.25＜120凉甚至意识模糊、木僵、惊厥或昏迷；肌痉挛性抽痛，腱反射减弱或消失，可出现阳性病理体征；常伴休克重度缺钠0.5—0.75120—130细速，血压不稳定或下降，脉压差变小，表浅静脉塌陷，视力模糊，站力性晕倒；皮肤弹性减退，眼球凹陷；尿量减少，尿比重仍低，尿中几乎不含钠和氯（无渗尿）中度缺钠0.5—135渴不明显；尿量正常或增多、尿比重低、尿Na +及Cl -含量下降（低渗尿）缺NaCl（g/kg 体重）（mmol/L ）身体状况程度（3）等渗性缺水1) 缺水症状口渴不明显，甚至不口渴；尿量减少，尿比重增高；恶心、乏力、厌食、唇舌干燥、皮肤弹性降低、眼球下陷。
2) 缺钠症状以血容量不足的症状为主。
体液丧失达到体重的5%时，就有血容量不足的表现；当体液丧失达到体重的6%—7%时，休克表现明显常伴代谢性酸中毒；若因大量胃液丧失所致的等渗性缺水，可并发代谢性碱中毒。
2. 低钾血症临床表现：（低钾三联征：肌无力、腹胀/肠麻痹、心律失常）1)肌无力为最早表现、严重者有腱反射减弱、消失或软瘫2)恶心、厌食，肠蠕动减弱，肠鸣音减弱，腹胀，麻痹性肠梗阻及绞痛，便秘3)传导阻滞和节律异常4)意识混乱，易受刺激，急躁不安，嗜睡，抑郁5)夜尿多、尿潴留6)反常性酸性尿诊断检查：血清浓度低于3.5；尿量增多，尿比重下降；缺钾时典型的心电图改变为：T波降低、增宽、双相或倒置，随后出现段降低、间期延长和U波。
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第十七章甲状腺功能亢进并发症护理
（1）呼吸困难，窒息：最危急；血肿,水肿,气管塌陷，双侧喉返神经损伤:①.剪开缝线敞开伤口
②必要时行气管切开；③.情况好转后送手术
（2）喉返神经损伤：手术误伤(多),血肿压迫①单侧:声音嘶哑②双侧:失声或呼吸困难③.暂时性损伤3-6个月恢复。
（3）喉上神经损伤：手术损伤①内支(感觉):误吸呛咳；②外支(运动):音调降低；③理疗后恢复
（4）甲状旁腺损伤：手术损伤；①血钙↓手足抽搐；②面部针刺样麻木；③限肉蛋奶类食品（磷高）；④发作者，静推10%葡萄糖酸钙或氯化钙10-20ml；⑤必要时补充钙剂
（5）甲状腺危象：术前准备不足、手术应激等；①碘剂;氢化可的松；
②肾上腺素能阻滞剂；③镇静;吸氧;强心剂；④降温;予大量葡萄糖
第四十四章骨科病人的一般护理
第二节牵引术
1、牵引术：是利用适当的持续牵引力和对抗牵引力达到复位和维持复位的治疗方法。
2、分类：皮牵引、骨牵引、兜带牵引
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3、适应证
①骨折、关节脱位的复位及维持复位后的稳定
②挛缩畸形的矫正治疗和预防
③炎症肢体的制动和抬高
④骨和关节疾病治疗前准备
⑤防止骨骼病变
4、禁忌证：局部皮肤受损和对胶布或泡沫塑料过敏者禁用皮牵引。
5、【护理措施】
（1）保持有效的牵引
①保持反牵引力
②保持轴线正确
③牵引重锤保持悬空，不可随意放松牵引绳，重量不可随意增减
④出现松脱、移位情况及时调整
⑤避免过度牵引，定期测量患肢长度并与健肢对比。
（2）并发症的护理
1）牵引针眼感染
①预防：骨牵引针两端套上软木塞或胶盖小瓶；针眼处每日滴75％
酒精2次；及时擦去针眼处分泌物或痂皮；牵引针若向一侧偏移，消毒
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后调整。
②处理：发生感染者充分引流，严重时须拔去钢针，改变牵引位置。
2）关节僵硬
①原因：主要与腓总神经受压及患肢长期固定体位、缺乏功能锻炼有关。
最常见为足下垂畸形。
②护理：下肢水平牵引时，在膝外侧垫棉垫，防止压迫腓总神经；用垂足板将踝关节置于功能位（中立位）定时做踝关节活动预防足下垂。
第三节石膏绷带固定术
1、适用于骨关节损伤和术后的固定。
2、适应证①骨折复位后的固定；②关节损伤和关节脱位复位后的固定；
③周围神经、血管、肌腱断裂或损伤，皮肤缺损，手术修复后的制动④急慢性骨、关节炎症的局部制动；⑤畸形矫正术后矫形位置的维持和固定。
3、护理措施
【操作中配合】
(1)体位：功能位或特殊体位
(2)覆盖衬垫：用棉织套、棉纸、棉垫作衬垫包裹，在骨隆突处适当垫
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厚，以免局部受压产生压疮。
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(3)石膏包扎：石膏托、石膏管型
(4)捏塑成型：四肢应暴露手指、足趾，便于观察患肢血运及神经功能
(5)包边：衬垫从内向外拉出，包住石膏边缘
(6)标记：固定和拆除日期
(7)开窗：便于局部检查、伤口引流或换药
【并发症的护理】
（1）骨筋膜室综合征：急性缺血，前臂掌侧和小腿好发，注意评估5P 征，一旦发现，应立即放平肢体，通知医生行石膏剪开减压，严重者拆除，甚至肢体切开减压术。
5P征：pain疼痛、Pallor苍白、Paresthesia感觉异常、Paralysis 麻痹、Pulseless脉搏消失
（2）压疮：骨突部位的压疮，保持床单位清洁、干燥，定时翻身，避免剪切力、摩擦力等损伤
（3）化脓性皮炎：表现为局部持续性疼痛、形成溃疡、有恶臭及脓性分泌物流出或渗出石膏，一旦发生应及时开窗检查及处理。
（4）石膏综合征：胸部、腹部石膏包裹过紧可出现胸闷或气促症状及进食后可导致呕吐、腹胀或腹痛。
石膏背心固定的患者应少量多餐，避免过饱，加强呼吸的观察，若出现
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异常应及时给氧并通知医生紧急处理。
（5）失用性综合征：因长期制动，易发生骨质疏松或关节僵硬，应指导患者加强功能锻炼。
第四节功能锻炼
原则：循序渐进、动静结合、主动与被动相结合。
(1)初期：术后1～2周，应以肌肉等长舒缩运动为主；而身体其他部位
应加强各关节的主动活动
(2)中期：术后2周以后，在医护人员指导和健肢的帮助下，配合简单
的器械或支架辅助锻炼，逐渐增加病变肢体的运动范围和运动强度(3)后期：应加强关节活动范围和肌力的锻炼，并配合理疗、按摩、针
灸等物理治疗和外用药物熏洗。
第四十五章骨折病人的护理
第一节概述
1、骨折：指骨的完整性和连续性中断。
2、骨折愈合
①血肿炎症机化期：2周
②原始骨痂形成期：临床愈合12-24周
③骨板形成塑形期：1-2年
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3、临床愈合标准：
①局部无压痛及纵向叩击痛；
②局部无反常活动；
③X线显示骨折处有连续性骨痂通过，骨折线已模糊
④拆除外固定后，上肢能向前平举1kg重物持续达1分钟；下肢能不扶拐在平地连续步行3分钟，且不少于30步。
⑤连续观察2周骨折处不变形。
4、临床表现
（1）一般表现：①疼痛和压痛；②肿胀和瘀斑；③功能障碍。
（2）特有特征：①畸形、②反常活动、③骨擦音或骨擦感
5、临床处理（3大原则）复位、固定、功能锻炼
第二节常见四肢骨折
一、肱骨干骨折
1临床表现：①疼痛肿胀、功能障碍；②畸形、反常活动、骨擦音/骨擦感；③若合并桡神经损伤：垂腕畸形
2、处理原则：手法复位外固定、切开复位内固定
二、肱骨髁上骨折
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1、病因：多为间接暴力引起（10岁以下儿童多见）
2、分类：屈曲型（多见）和伸直型
3、临床表现
①疼痛、肿胀、功能障碍；
②畸形、反常活动、骨擦音/骨擦感；肘后三角关系正常
③若合并神经损伤：手臂感觉、运动障碍；若肱动脉受损：可有前臂缺血表现。
4、护理措施
1）病情观察：及时发现骨筋膜室高压存在
2）局部制动：抬高患肢，或用吊带或三角巾将患肢托起
3）功能锻炼：尽早开始手指及腕关节屈伸活动，并进行上臂肌肉的主动舒缩运动；4～6周后外固定解除，开始肘关节屈伸活动；手术切开复位且内固定稳定者，术后2周即可开始肘关节活动。
三、前壁双骨折【尺桡骨干双骨折多见，复杂移位】
临床表现：①疼痛、肿胀、功能障碍；②畸形、反常活动、骨擦音/骨擦感；③孟氏骨折、盖氏骨折。
【孟氏骨折：尺骨上1/3骨干骨折合并桡骨小头脱位；
盖氏骨折：桡骨下1/3骨干骨折合并尺骨小头脱位】
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四、桡骨远端骨折
1、病因：多因间接暴力,多见骨质疏松的中老年女性。
2、分类：①伸直型骨折（Colles骨折）：多见；②屈曲型骨折（Smith 骨折）：少见。
3、临床表现：①疼痛、肿胀、功能障碍②Colles骨折：银叉畸形（侧）、枪刺刀畸形（正）；③Smith骨折：垂腕畸形。
第四十六章关节脱位病人的护理
关节脱位是指由于直接或间接暴力作用于关节，或关节有病理性改变，使骨与骨之间相对关节面失去正常的对合关系。
失去部分正常对合关系的称半脱位。
1、关节脱位多见于青壮年和儿童；四肢大关节中以肩关节和肘关节脱位最常见。
2、临床表现：
（1）症状：疼痛、活动受限、健手扶患肢。
（2）体征：畸形、弹性固定、关节盂空虚（区别于骨折）
3、处理原则：复位、固定、功能锻炼
第二节肩关节脱位
1、临床表现：（1）症状：疼痛、活动受限、健手扶患肢。
（2）体征①：
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关节盂空虚，肩峰明显突出，呈“方肩”畸形；②在腋窝、喙突下或锁骨下可触及肱骨头；③Dugas征阳性
2、处理原则：复位、固定、功能锻炼。
固定：①单纯肩关节复位后腋窝垫棉垫；②用三角巾悬吊上肢；③保持肘关节屈曲90°；④固定3-4周。
第四十八章椎间盘突出症病人的护理
1、腰椎间盘突出症是指由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根引起的一种综合征。
2、病因：①内因：基本病因—椎间盘退行性变；②外因：长期震动、过度负荷、外伤、妊娠。
3、临床表现
（1）腰痛：最早，疼痛范围：下腰和腰骶部，呈持续性钝痛。
（2）下肢放射痛：①典型表现为下腰部→臀部→大腿后方→小腿外侧→足部，刺痛伴麻木感；②多为一侧疼痛；③中央型腰椎间盘突出可有双侧坐骨神经痛。
④咳嗽、打喷嚏时因负压增高，疼痛加剧。
（3）间歇性跛行：行走→疼痛、麻木→蹲位或坐位→行走
（4）马尾综合征：鞍区感觉迟钝，大小便功能障碍。
（5）直腿抬高试验及加强试验阳性
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